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during EPS with Ablation
Providing information, education, support and
reassurance
Balancing myocardial oxygen supply and demand
Maintaining hemostasis, Preventing bleeding
complications
Monitoring for arrhythmias
Monitoring vascular status of effected extremities
7. Preparing the patient for
EPS with Ablation
Monitoring for arrhythmias
停用五個代謝半衰期的心律不整藥物，如 :
Digoxin 、 Amindrone(1-3 天 )
持續 supraventricular tachycardiac ，可以短效之心律不整
藥物，如 : adenosine
矯正低血鉀症以免影響心臟傳導
避免使用 Atropine 、 Morphine ，因為會減弱人為激發心
搏過速不整脈的反應
8. Preparing the patient for EPS with Ablation
Providing information, education, support and reassurance
觀看「心電生理檢 與電氣燒灼術」錄影帶。查
聯繫醫師進行手術過程說明。
協助填寫同意書 ( 手術、電氣生理檢 、灼燒術治療同意書、 及住加護查
病房同意書、備血同意書 ) 。
胸部 X 光、心電圖檢查
On Lock( 左手 ) 同時抽血檢查 (CBC 、 BUN/Cr 、 NA/k 、 APTT/PT 、
備血 ) 。
標示四肢末梢 perfusion ＆ pulsation 。
皮膚準備：雙側腹股溝及上段 1/3 毛髮。
術前禁食 6-8 小時。
介紹成功案例經驗分享以減輕焦慮。
睡前服用 Ativan 0.5mg 1#
9. 除降血糖藥需 hold 外，可正常服藥。
通知送檢時，服用 Ampicillin 500m 3# 並接上 D5S
500cc keep line( 只做 EPS 不需要 ) 。
送導管室前須取下活動假牙、身上飾物並換手術衣
。
送導管室前需先解小便或 尿套。綁
連同舊病 、砂袋及歷 Heparine 1 vial ，送心導管室
。
檢 當日家屬或親友必須在心導管室門外等候。查
EPS with Ablation 當天準備
10. Cardiac perforation
Cardiac tamponade 、
pericardial effusion
Vascular trauma
Hemorrhage, hematoma
Pneumonthorax
Thrombus
AV block
Arrhythmia recurrent
Infection
CVA
EPS with Ablation 之合併症
11. 監測生命 象變化徵
Q15 min x 1hr 、 Q30min x 2hr 、 Q1hr x 1hr
Preventing bleeding complications
觀察右頸及雙側腹股溝傷口
靜脈傷口臥床 2 小時
動脈傷口砂袋加壓 4 小時，平躺 6 小時
教導腿部勿過度用力彎曲，可稍微擺動 趾或腳 提供局部按摩、適當支托以 加舒適感增
教導應避免用力使用腹肌，若打噴嚏、咳嗽、用力解便時，可用手壓住傷口
傷口附近若有 熱感需告知醫護人員溼
傷口隔日以 1x1 紗布覆蓋
EPS with Ablation 術後護理
12. EPS with Ablation 術後護理
( 續 )
Monitoring vascular status of effected extremities
Perfusion ＆ pulsation
密切觀察病患是否有心律不整、胸痛胸悶、呼吸困難、皮
膚蒼白、意識 態改變之症狀 狀
觀察解尿情形
協助床上 食，先進食少量開水，確認 嚥情況良好後即餵 吞
可進食。
若行 Ablation ，術後須追蹤 12 導程心電圖及抽 NA/K
14. 14
評析根據
以抽密閉信封進行隨機分派
平均年齡、性別、 BMI 、高血壓、高血糖、高血脂、抽 、菸 MI 病史、使用
抗血栓藥物圴無顯著差異
( 一 )4.5 公斤砂袋加壓 30 分 + 前 7 小時翻身 + 抬高床頭 30-45 度
( 二 )2.3 公斤砂袋加壓 2 小時 + 前 7 小時翻身 + 抬高床頭 30-45 度
( 三 )4.5 公斤砂袋加壓 30 分 + 維持平躺
( 四 )2.3 公斤砂袋加壓 2 小時 + 維持平躺
( 五 ) 無砂袋加壓 + 維持平躺
N=169 ， ( 一 )35 人； ( 二 )35 人； ( 三 )32 人； ( 四 )34 人； ( 五 )33 人
，
無失去追蹤人數
•背痛程度：翻身合併抬高床頭，對減輕有顯著差異 (p<0.05)
•血管合併症：不同砂袋重量加壓無顯著差異 (p>0.05)
證據等級【 2 】
Anadolu Kardiyol Derg 2007;7:390-36
15. 15
Journal of Advanced Nursing 2008;65:417-24
評析根據
方便取樣進行隨機分派
年齡、體重、 PT 、 HR 、 MAP 、種族、經濟狀況、
心導管經驗、婚姻狀況，均無顯著差異
對照組︰完全臥床平躺 10-24 小時，砂袋加壓至少 8 小時
實驗組 A ︰砂袋加壓 + 抬高床頭 15~45 度 + 每半小時翻身 枕頭墊
術後 6 小時，坐臥、術後 7 小時，可下床活動
實驗組 B ︰砂袋加壓 + 抬高床頭 15~45 度 + 每半小時翻身
術後 6 小時，坐臥、術後 7 小時，可下床活動
N=105 ，每組各 35 人，無失去追蹤人數
背痛的程度：三組背痛程度達顯著差異 (P ＜ 0.001) ，對照組 > 實驗 B 組 > 實驗 A
組（心 導管術後的 3 、 6 、 8 小時和次日早晨）
心跳、血壓：三組無顯著差異 (P=0.6)
證據等級【 2 】
20. 焦慮 / 對治療結果之不確定
特定與疾病相關部 知識缺失份
高危險性傷害 / 出血
生理舒適情況改變 / 心嘔吐、 疼痛噁
電解質不平衡 / 血 過低鉀
心輸出量不足 / 與心臟穿孔或心律不整有
關
組織灌流改變 / 導管與血栓引起的栓塞有
關
EPS with Ablation 之健康問題
22. 高危險性傷害 / 出血
bleeding (retroperitoneal bleeding)
評估出血的嚴重度。
監測生命 象變化。徵
Hematoma
危險因素：肥胖、無法配合臥床、高血壓、使用抗凝血劑
如正在壓迫止血時出現，表示止血位置不正確需重新調整
標示血腫範圍並經常檢視。
Pseudoaneurysm
觸診為有搏動之腫塊，聽診有收縮期雜音
超音波可確定診斷
必要時需外科手術治療。
電氣燒灼術之健康問題處置
23. 組織灌流改變 / 導管與血栓引起的栓塞有關
Artery injury or occlusion
導因於大的導管外鞘置於較小動脈。
症 為患肢脈搏消失、疼痛或感覺異常。狀
Arteriovenous fistula
穿刺到動脈和靜脈造成一交通道
聽診為持續性雜音，超音波可證實
通常幾天或數週 消失內 ，如 4 週以上仍通暢或是分
流造成血流動力不穩定，需外科修補
電氣燒灼術之健康問題處置
24. 生理舒適情況改變 / 心嘔吐噁
由於迷走神經興奮造成 Vasovagal reflex
HR ,↓ BP ,↓ 盜汗、 心、嘔吐噁
頭低 高，靜脈輸液補充，給予腳 Atropine
電解質不平衡 / 血 過低鉀
因顯影劑的高滲透性造成
依醫囑給予 離子補充，或護理指導病人喝柳橙汁鉀
電氣燒灼術之健康問題處置
25. 電氣燒灼術之健康問題處置
心輸出量不足 / 與心臟穿孔或心律不整有關
心臟破裂或穿孔造成心包膜填塞
Pleuritic or deep chest pain
蒼白、頸靜脈怒張、血壓下降、心跳加速
pulsus paradoxus, muffled heart sound
Assist with pericardiocentesis
永久性房室傳導阻滯
濕冷蒼白的肢體、發紺、血壓下降、排尿減少、意識程度改變
裝置心臟節率器測生命 象變化徵
Recurrence of the arrhythmia
Within 24 to 48 hours
