Arrhythmia news 035

1. 本 期 摘 要
諾貝爾獎與心律不整專區
慈濟各院心律不整導管室介紹
ECG of the Month
脈動新聞
研究新知
活動日誌
讀者來信
P1
P2
P4
P6
P8
P11
P11
諾貝爾獎與心律不整專區
台北慈濟醫院 張耀庭醫師
在治療心臟疾病的歷史中，電擊去顫的發明讓造
成猝死的心室顫動變得可以治療、心臟手術變得更加
安全。雖然電擊去顫本身並未贏得諾貝爾獎，但讓
直流去顫變得安全而普及的伯納德 ‧ 勞恩 (Bernard
Lown，1921 年 6 月 7 日 ~，圖一 ) 在數年後得到諾貝
爾和平獎。
發明電擊去顫的前提是能儲存電能。西元 1745
年，萊頓瓶 (Leyden jar) 的發明得以讓科學家儲存電流
並開始對動物進行簡單的電擊研究，當時就發現電擊
可以讓動物陷入瀕死狀態但也可以隨即在動物胸口進
行第二次電擊而恢復。有了動物研究的發現，1788 年
隨即由 Charles Kite 在英國倫敦緊急狀況下對一位三
歲患者進行了有紀錄的首次人體電擊治療，當時就是
用原始的萊頓瓶當作電容給予人體電擊 ( 圖二 )。而後
到 20 世紀前，雖然逐步發現心室顫動是造成猝死的主
因 (John McWilliam, 1889)，但重要的發展還要到電力
普及的 20 世紀才開始。1930 年代，早期的研究已開
始測試交流電 (alternating current, AC) 與直流電 (direct
current, DC) 對電擊治療的影響，初期的結果認為交
流電較能成功電停心室顫動，也是在這個時期知道心
跳脆弱期 (vulnerable period) 給予電擊反而會誘發心室
顫動。1930 至 1950 這時期由於西方鐵幕的影響蘇聯
的醫學發展與西方世界斷絕聯繫，然而鐵幕下的蘇聯
Naum Gurvich 醫師就在這個時期發現了交流電在 50-( 圖一 ) 伯納德 ‧ 勞恩
總 編 輯：
盧彥佑 Yen-Yu Lu
本期主編：
蔡文欽 Wen-Chin Tsai
編 輯：
陳威達 Wei-Ta Chen
黃奭毓 Shih-Yu Huang
劉芫宏 Yuan-Hung Liu
葉勇信 Yung-Hsin Yeh
張耀庭 Yao-Ting Chang
吳政億 Cheng-I Wu
洪元 Yuan Hung
陳煌中 Huang-Chung Chen

2. No.035THRS2 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
花蓮慈濟醫院於民國 90 年 3 月，在臺大醫院黃水
坤教授的指導下，由謝仁哲醫師完成花東第一例的心
臟電生理檢查及燒灼術，這位 35 歲女性的術後診斷為
right side concealed accessory pathway，自此打開了慈濟
醫院在心律不整診斷及治療的第一個篇章，更提供給
花東民眾一個治療上的便利性。民國 98 年，隨著心臟
內科第二心導管室的設立，Midas 跟 Bloom 的電生理紀
錄系統也退休了，更為了發展複雜性心律不整的治療，
同時購入的慈濟醫院的第一套 3D 立體定位系統 (Ensite,
St. Jude/Abott)，並於當年 10 月進行了花東第一例的心
房顫動電燒灼術，也正式進入了慈濟醫院心律不整治
慈濟各院心律不整導管室介紹
台北慈濟醫院張耀庭醫師 大林慈濟醫院李易達醫師 花蓮慈濟醫院蔡文欽醫師
500 赫茲並不安全且較容易引發心室顫動，因此蘇聯的
電擊去顫工具在 1950-1960 後就開始往直流電發展 ( 圖
三 )，同時也就由這群研究人員逐漸發展出電擊治療之
所以有效的去極化理論 (excitatory theory, depolarization
of a critical mass) 以及心室顫動之所以會持續的螺旋電
氣活動理論 (mother-reentrant circuit)；然而這些資訊並
未傳達到鐵幕另一側，直到 1960 西方國家仍多使用
交流電進行電擊去顫。西元 1959 年伯納德 ‧ 勞恩因
緊急為病患進行心肺復甦術而開始一系列直流電擊治
療研究，此後人類才開始對直流電流的電擊劑量、次
數、波型更加了解；西元 1961 年伯納德 ‧ 勞恩認識
了工程師 Baruch Berkowitz，後者正好在改良 Gurvich
發展出的早期直流電擊器；這兩人的巧遇，發展出了
單向電擊所使用的電流波型 (Lown waveform)，同時
也發展出同步電擊避開脆弱期的方法；1962 的小型人
體實驗發現用新型直流電擊器僅僅需要一次單向電擊
就可以電停單形性心室頻脈、並隨後拓展到其他心房
及心室心律不整。到此直流電擊器的成功也引發了心
臟加護病房的進步，從此剛心肌梗塞有高風險發生心
室顫動的病人，都需要待在備妥電擊器的加護病房以
防止猝死；往後 1970-1980 年代科技進步，小型化的
電擊器更帶動自動體外心臟去顫器的發展 (Automated
External Defibrillator, AED)， 以 及 後 來 Morton Mower
與 Michel Mirowski 發明的人類史上第一個體內去顫器
(Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD)。
Reference:
1. Cakulev I, Efimov IR, Waldo AL. Cardioversion: past,
present, and future. Circulation 2009;120:1623-32.
2. Silverman ME. History and personal observations
of electrical cardioversion of atrial fibrillation. The
American journal of cardiology 2004;94:751-2.
療的第二個篇章。逐漸地，也開始處理一些更棘手的
心室頻脈的患者。隨著全世界心房顫動治療的新趨勢，
也於民國 106 年 10 月執行了第一例的心房顫動冷凍氣
球消融術，次年也開始著手左心耳封堵器的置放手術，
也正式邁入慈濟醫院心律不整治療的第三個篇章。目
前心導室共 3 放射師、4 位護理師，其中專長於心律不
整治療的有謝仁哲醫師、張懷仁醫師及蔡文欽醫師。
這 18 年走來，在師長及科內同事的通力合作之下，寫
下了許多花東及慈濟醫院的第一例，隨著案例的累積，
治療技術日漸純熟，花蓮慈濟醫院絕對可以提供給花
東心律不整病患一套精準且完善的治療方式。
( 圖二 )
( 圖三 )

3. No.035 THRS 3中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
花蓮慈濟醫院
台北慈濟醫院位在新北市新店區，2000 年動土至
2005 年正式啟院運作；在 2019 年的人口資料中，設籍
新北市的人口上升至接近四百萬，隨著人口增加本院
服務量上升。目前院內共有三間導管室，共 5 位放射
師、6 位護理師，其中專長於心律不整治療的有葉冠宏
主任、張耀庭醫師、張靖怡醫師。前十多年的服務中，
早期是使用跟隨導管機購入的奇異公司 Prucka 系統進
行電氣生理檢查，在葉主任等人的帶領下在節律器及
射頻消融治療逐漸成長。然而電氣生理訊號紀錄也在
十年中逐漸老舊、偶有故障，隨後在鈞長們的支持下，
於 2018 年的二導管室更新作業中汰換為巴德公司的新
系統。有鑑於導管射頻治療的進步，在 2018 年底時更
進一步引入波士頓科技公司 Rythmia™ 立體定位儀器；
得力於高密度標測導管還有立體定位系統的進步，在
新系統上線後開始能為心律不整的病患進行較詳細的
檢查與射頻消融治療。然而新系統的高單價，也代表
了台北慈院主要仰賴二導管室唯一一套系統進行治療，
若是發生故障則將是最頭痛的問題！雖然無法奢望裝
備多台高價儀器，但目前在節律器及射頻消融領域都
抱持多元開放的使用各種治療工具，則算是台北慈院
的另一個優點；在影像醫學領域與本院放射科加深合
作、在內外科合作方面則是在不遠的未來設立新型複
合式手術室 (Hybrid Operation Room)，未來期許能與更
多心律不整的同好及師長們一起學習，並給苦於心悸
發作的病人更好的治療。
台北慈濟醫院
大林慈濟醫院目前有 2 間導管室，共有 6 位放射
師與護理師。李易達醫師於民國 100 年完成 EP 的訓練
後，心導管室團隊於民國 100 年 6 月開始施行第一例
2D 心律不整電燒手術。回想當時，第一例的電燒手術
是由一個信任開始的，當時一位 26 歲男性病患得知大
林慈濟醫院即將能開始施行電燒手術，便向醫師預約
能做手術時通知他，因此他成了第一位大林慈濟醫院
接受電燒手術的病患，手術順利完成。導管室於 102
年更換 X 光機設備時，將 Bloom stimulator 與 Prucka
recording system 換 成 了 Bard Micropace stimulator 及
Bard recording system。接著於民國 106 年 8 月進行了
第一例 3D 定位心律不整電燒手術。感謝院方支持，於
107 年 9 月 購 入 Boston Rythmia 3D mapping system，
之後便能夠完成更多較複雜的心律不整電燒治療。明
年度導管室將計畫採購 Medtronic cryoballoon ablation
system，期望能藉由相關設備的更新及經驗的累積慢慢
提升雲嘉區心律不整的治療水準。
大林慈濟醫院

4. No.035THRS4 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
台北慈濟醫院 張耀庭醫師
E C G o f t h e M o n t h
82歲女性因呼吸喘以及心悸，轉介至心臟科門診就診。病患過去有高血壓病史，並未接受過任何心律不整治療；
自述門診三日以前已開始有心跳快速並伴隨呼吸急促及胸悶，根據門診之心電圖判斷，病患可能有心房撲動(圖一)。
病患之心電圖為 atrial flutter with 2:1 conduction，
然而心房撲動的心電圖特徵與典型 isthmus-dependent
counter-clockwise atrial flutter 在 肢 體 導 程 之 鋸 齒 狀 F
wave 表現有所不同；其肢體導程之特徵類似 clockwise
atrial flutter，但若仔細觀察病患之胸導程，特別是 V1
及 V6 之表現，其細部特徵又略有不同。
病患在基本的電生理檢查中，將導管放置於冠狀
竇 (coronary sinus ) 及三尖瓣環 (tricuspid annulus)，並在
右心房側壁進行 entrainment；可以發現右心房回傳時
間非常長 ( 圖二 )，說明個案與典型 isthmus-dependent
atrial flutter 的原理不同，心房撲動的重回路徑 (reentry
circuit) 並不依賴三尖瓣環的解剖障礙；此外，不論
在近端或遠端的冠狀竇進行 entrainment，結果則呈現
( 圖一 ) 本個案於導管燒灼術前的心電圖。V1 導程正向的 flutter wave 暗示本案可能為左側的心房撲動
一例以不典型心房撲動表現之臨床個案
concealed entrainment。因此先進行中膈穿刺，並以高
密度標測導管進行左心房的立體定位檢查 (activation
mapping)，結果顯示兩側的肺靜脈並沒有進行過肺靜脈
隔離 (pulmonary vein isolation) 後的痕跡，反而在個案左
心房中膈的部位有一個低壓區。心房撲動的電流依循著
(1) 左心房中膈的低壓區以順時針方向，及 (2) 二尖瓣環
(mitral annulus) 以逆時針方向繞行；而兩個重回路徑共
同的峽部 (common isthmus) 就在二尖瓣靠近心房中膈的
一側與左心房中膈的低壓區之間 ( 圖三 )。根據電訊號
的特徵，決定在中膈的低壓區以及二尖瓣環之間進行線
性的燒灼治療 (anterior isthmus line)，於治療中順利燒停
心律不整 ( 圖四 )，並在完成燒灼治療後的誘發測試中，
也無法再誘發出心房撲動或心房顫動。

5. No.035 THRS 5中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
( 圖二 ) 右心房側壁進行 entrainment ( 白色 Deca 放置於三尖瓣環、綠色 Deca 放置於冠狀竇）。
( 圖三 ) 本案為繞行 anterior scar 及 mitral annulus 之 peri-mitral flutter。

6. No.035THRS6 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
台北慈濟醫院 張耀庭醫師 台北慈濟醫院 葉冠宏主任
脈新
動聞
媒 體 及 學 會 新 聞
心房內傳導阻滯 (Long Atrial Activation Duration)
原發的左心房心房撲動並不多見，根據 Benjamin Schaeffer 等人 (JACC Clin Electrophysiol. 2019 Apr) 最近的病
例系列報告指出，這類病人常合併有左心房中膈的低壓區 (anterior scar)，並較多以逆時針方向繞行著二尖瓣環或中
膈的低壓區、又或以八字型重回路徑 (figure-of-eight reentry) 的方式繞行前述兩個區域來表現。在本個案治療中，峽
部下緣接近二尖瓣環底部的區域可以觀察到分裂訊號 (fractionated signal)，但因峽部底部的區域接近左側的房室節區
域，故選擇於該區域上緣、左心耳之間進行線狀的燒灼治療；心房撲動停止後，病人症狀明顯改善。
( 圖四 ) 進行 anterior isthmus line 並成功停止心房撲動的瞬間。
在對心房頻脈或是心房撲動的病人進行導管射
頻治療的時候，我們常需要精確定位造成心律不整
的迴圈來源。這時候常使用的方法包括使用 3D 立
體定位進行 activation map、或以傳統電刺激法進行
entrainment 或 resetting 進行判斷。然而當個案心房內
傳導時間延長時 (atrial activation duration prolongation,
AAD)，就會造成判讀上的困難。
例如 Vollmann 等人所報告，針對常見的典型
心房撲動使用 entrainment、使用 PPI-TCL 作為判斷
依據時，有 18% 的病人出現超過 30 毫秒 (PPI-TCL
>30ms) 的結果；分析電刺激顯示，PPI-TCL 的回應
結果與 (1) 電刺激的速度，及 (2) 電刺激的位置有所
影響。例如電刺激週期 (pacing cycle length) 小於原本
心律不整週期 (tachycardia cycle length) 分別是 10ms、

7. No.035 THRS 7中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
20ms、30ms 及 40ms 時，PPI-TCL 超過 30 毫秒的百
分比依序是 20%、20%、37% 及 45%；進一步使用
單極動作電位導管進行測量，就可以發現會產生 PPI-
TCL 超過 30 毫秒的現象主要是因為於電刺激的順向
位置產生傳導延遲 ( orthodromic conduction latency，
圖一 )。
( 圖一 ) 在典型心房撲動不同位置進行電刺激，於電刺激後順向位置產生傳導延遲
(orthodromic conduction delay；reference: Vollmann D, et al. JACC. 2012;59:819-24)
另一種因為心房內傳導速度過慢的狀況，是導
致 activation mapping 出現錯誤或難以判讀的結果。
Weizhu Ju 等人的報告中發現，前述的錯誤主要會以
pseudo-macro reentry 或是 chaotic activation 兩種狀況
來呈現。一般在進行 activation mapping 的時候會設
定一個 window of interest (WOI) 將目標心跳記錄在立
體定位系統內。一般來說 WOI 大約會選擇與心律不
整週期 (TCL) 相仿的時間，但若不幸心房內傳導時間
(AAD) 大 於 85% 的 WOI 時 ( AAD >85% WOI )， 就
會呈現 pseudo-macro reentry 的特徵，而當 AAD 超過
WOI 時 ( AAD >WOI )，就會出現 chaotic activation 的
特徵；作者建議可以進行 entrainment 或者調整 WOI
來取得一個比較合理的判斷。而最近 Maury 等人，
針對具有心房內傳導阻滯時間超過心律不整週期特徵
的心房頻脈，使用高密度標測導管進行繪圖，總計
100 位病人、共 125 次的心房頻脈中，97 次 (78%) 的
AAD 與 TCL 相等、13 次 (10%) 的 AAD 小於 TCL、
而會導致困難判斷的 AAD 大於 TCL 則發生在其中
15 次心房頻脈 (12%)。這種狀況較容易發生在進行過
複雜心房電燒治療的病人；往往心房最慢去極化的地
方，會發生在放電來源反方向的死胡同裡 (dead-end
pathway ( 圖二 )。

8. No.035THRS8 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
( 圖二 ) 一例使用高密度標測導管進行心房頻脈治療，其中心房內傳導時間 (AAD，1 → 8) 大於心律不整週期
(TCL，1 → 6；Reference: Maury P, et al. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5:907-16)
Reference:
1. Ju W, Yang B, Chen H, et al. Mapping of focal atrial tachycardia with an uninterpretable activation map after
extensive atrial ablation: tricks and tips. Circulation Arrhythmia and electrophysiology 2014;7:598-604.
2. Maury P, Takigawa M, Capellino S, et al. Atrial Tachycardia With Atrial Activation Duration Exceeding the
Tachycardia Cycle Length: Mechanisms and Prevalence. JACC Clinical electrophysiology 2019;5:907-16.
3. Vollmann D, Stevenson WG, Luthje L, et al. Misleading long post-pacing interval after entrainment of typical atrial
flutter from the cavotricuspid isthmus. Journal of the American College of Cardiology 2012;59:819-24.
研究新知
對於心房顫動進行肺靜脈隔離治療時，是否有殘
留的傳導空隙 (gap) 是造成復發的重要原因，其中射頻
治療的能量不足所導致的深度不足 (partial thickness) 或
是可恢復的傷害 (reversible injury)，是造成傳導空隙的
重要原因。因此有許多研究致力於提升射頻治療能量給
予的效果，例如使用可偵測接觸力道的射頻治療導管、
改變冷卻射頻能量的灌流液體成份、或者使用高能量
短時間的射頻治療能量 (High-Power and Short-Duration
Ablation，HPSD，圖一 )
高能量短時間的射頻治療能量
(High-Power and Short-Duration Ablation)
台北慈濟醫院 張耀庭醫師 台北慈濟醫院 葉冠宏主任

9. No.035 THRS 9中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
( 圖一 ) 高能量短時間的射頻治療 (HPSD) 主要依賴 resistive phase 的能量來治療
(Reference: Leshem E, et al. JACC Clinical electrophysiology 2018;4:467-79)
射頻能量在組織加熱過程分為兩個階段：(1)
resistive phase，及 (2)conductive phase。在 resistive phase
中，治療電流在導管與組織介面產生高熱源來直接治
療；而 conductive phase 則是由前者高熱源傳導至鄰近
組織加熱而達到治療效果。心房組織厚度通常大多不
超過 4mm，也許改變射頻能量可以減少併發症或增加
全 層 穿 透 (transmural heating)。Bhaskaran 等 人 在 體 外
實驗中使用冷卻灌流射頻治療導管 (irrigating ablation
catheter) 給 予 40w/30s、40w/5s、50w/5s、60w/5s、
70w/5s、80w/5s 這幾種能量設定進行比較 ( 圖二 )，其
中 40w/30s 代表傳統能量設定。結果顯示 40w/5s 這組
治療能量的平均深度並未達到的 2mm，可能不足以穿
透心房；50w/5s、60w/5s 則是治療深度較傳統能量較
淺、但治療寬度相當；70w/5s、80w/5s 則是治療深度較
傳統能量相當、但治療寬度更大；若以攝氏 80 度代表
可能發生併發症 ( 如 steam pop)，則在 70w/5s、80w/5s
這兩組鄰近導管介面的部分有發生超過 80 度的情形。
而在實驗豬的體內實驗中，則發現 40w/30s、50w/5s、
60w/5s、70w/5s、80w/5s 這四組的治療深度相當，但治
療寬度在 50w/5s、70w/5s 這兩組則顯著較小 ( 圖二 )。
( 圖二 ) (Reference: Bhaskaran A, et al. Europace. 2017;19:874-80.)

10. No.035THRS10 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
在 Leshem 等人則嘗試使用更高更短的能量進行試
驗 (vHPSD)。使用特殊多孔的冷卻灌流射頻治療導管
(QDOT Micro Catheter, BiosenseWebster) 給 予 90w/4s、
90w/6s、70w/8s 的設定與傳統設定 25w/20s 進行比較。
在 體 外 實 驗 中，25w/20s、90w/4s、90w/6s、70w/8s 治
療 寬 度 (mm) 分 別 可 以 達 到 6.3±0.9、10.36±1.2、
10.57±0.9、10.79±1.0； 而 治 療 深 度 (mm) 則 是
3.74±0.6、3.62±0.6、4.01±0.6、4.32±0.6；其中過熱
水蒸氣泡 (steam pop，3.6%) 在 90w/6s、70w/8s 這兩組
有發生；燒焦碳化 (char，9.5%) 也是在 90w/6s、70w/8s
這兩組出現。在實驗豬的體內實驗中，以 25w/20s 與
90w/4s 在右心房做 posteroseptal 與 posterolateral 進行線
狀射頻能量治療 (linear ablation)，則會發現高能量短時
間射頻治療組可以有效治療，但在傳統能量組則會出現
傳導空隙和深度不足的狀況；在環狀的上腔靜脈隔離
中 (SVC isolation)，則是兩組都完成雙向傳導阻斷 (bi-
directional block)。至於併發症的部分，燒焦碳化和穿孔
(perforation) 都沒有發生，暫時性的膈神經受損則是在
傳統能量組有出現 (2/4 in 25w/20s)、右肺出血 / 血腫則
是兩組都有 (2/4 in 25w/20s , 1/4 in 90w/4s，圖三 )。
針對前述兩種能量設定，也在近年開始有新的臨
床研究。Winkle 等人針對 10284 位病人共計 13974 次
的心房顫動射頻治療進行分析，其中能量設定為 45-
50Watt、時間設定為 5-15 秒 (HPSD)；針對左心房後壁
會降低治療能量，後壁降低程度在其中 11436 人次為
45-50w/5s，2538 人次為 35w/20s。併發症部分，心包
膜積液發率為 0.24%、前 48 小時的中風率為 0.043%、
48 小時至 30 日的中風率為 0.043%、肺靜脈狹窄為
0.014%、膈神經受損麻痺為 0.014%、左心房過熱水蒸
氣泡為 0.014%、導管表面燒焦碳化沒有發生、而心房
食道廔管在高能量組 (45-50w/5s) 為 0.0087%、低能量
組 (35w/20s) 為 0.12%；其中在前 48 小時內中風及低能
量組的心房食道廔管，各有一位病患死亡。而 Reddy 等
人則是對 52 人以更高更短的能量 (vHPSD)，搭配可偵
測接觸力的新型冷卻灌流射頻治療導管進行左心房肺靜
脈隔離 (THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System,
QDOT Micro catheter, QDOT-FAST trial)，使用的能量為
90w/4s 並以控制目標溫度為攝氏 60 度，針對需要補強
的部分 (touch-up ablation) 則使用 50w。在 78.8% 的病
人在使用高能量短時間的射頻治療階段就完成肺靜脈隔
離，94.2%病人在術後第三個月追蹤保持正常竇性心律；
其中 2 位病人發生併發症 (3.8%)，包含一名病患有股動
脈偽血管瘤 (pseudoaneurysm) 以及另一名無症狀的栓塞
性腦中風 (asymptomatic thromboembolism)。上述兩個臨
床研究的結果，顯示高能量短時間的射頻治療在臨床實
作上是可行的，未來有可能取代傳統能量設定作為心房
顫動治療的新標準。
( 圖三 ) (Reference: Leshem E, et al. JACC Clinical
electrophysiology 2018;4:467-79)
Reference:
1. Bhaskaran A, Chik W, Pouliopoulos J, et al. Five seconds of 50-60 W radio frequency atrial ablations were transmural
and safe: an in vitro mechanistic assessment and force-controlled in vivo validation. Europace : European pacing,
arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac
cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology 2017;19:874-80.
2. Leshem E, Zilberman I, Tschabrunn CM, et al. High-Power and Short-Duration Ablation for Pulmonary Vein Isolation:
Biophysical Characterization. JACC Clinical electrophysiology 2018;4:467-79.
3. Winkle RA, Mohanty S, Patrawala RA, et al. Low complication rates using high power (45-50 W) for short duration for
atrial fibrillation ablations. Heart rhythm 2019;16:165-9.
4. Reddy VY, Grimaldi M, De Potter T, et al. Pulmonary Vein Isolation With Very High Power, Short Duration,
Temperature-Controlled Lesions: The QDOT-FAST Trial. JACC Clinical electrophysiology 2019;5:778-86.

11. No.035 THRS 11中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 108 年 10 月出刊
【國內】
1. Oral Anticoagulants in Patients with Atrial
Fibrillation
日期 : 108 年 10 月 20 日 ( 星期日 ) 08:30-12:00
地點 : 台大醫院國際會議中心 203 室
繼續教育積分 : 心律醫學會 A 類 10 分
2. 2019 台灣心律不整衛教宣導週
日期 : 108 年 12 月 7 日 ( 星期六 ) 11:00-17:30
地點 : 台北信義區香堤大道北段
【國外】
1. 12th Asia Pacific Heart Rhythm Society Scientific
Session (APHRS 2019)
日期 : 108 年 10 月 24-27 日
地點 : 泰國曼谷
2. American Heart Association (AHA) Scientific
Sessions 2019
日期：108 年 11 月 16 日到 18 日
地點：美國費城
活 動 日 誌
讀者來信
34 期會訊 ECG of month 刊登病例 , 作者描述一
narrow QRS tachycardia 病例，tracing 顯示 AV dissociation，
作者診斷為 upper setpal ventricular tachycardia，經由 3D
mapping，成功完成電燒，內文包括圖與 tracing，學會
其他醫師指出有若干缺失，因此提出更正與說明：
1. 病例圖二提供的 tracing，包括 P1 與 P2 的描述，不符
合典型 fascicular VT 或 septum VT 的 P1 與 P2；P2 訊
號的意義無法由此例圖解證實
2. 圖三 3D mapping 以及 ablation 的位置無法證實在
proximal 或 distal fascicles, 或 是 靠 近 upper 或 lower
septum, 因為 tricuspid annulus 位置在此份 3D 圖未知
3. 由成功的 ablation point 看來， 似乎在比較 distal P1
site; 但是 P2 site 與 P1 離的很遠，未能解釋部份導管
訊號的 split potential 的原因
4. 此例診斷是否 septum VT, 仍有待證實
圖二
圖三
5. 圖三的 C, D 是摘錄自 Reference: Talib AK et al.
Verapamil-Sensitive Upper Septal Idiopathic Left
Ventricular Tachycardia: Prevalence, Mechanism,
and Electrophysiological Characteristics. JACC Clin
Electrophysiol. 2015;1:369-380. 並非病例實際數據
在此編輯部提出更正