7. 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 111 年 3 月出刊
如 果 上 述 方 法 無 法 進 行, 則 可 以 考 慮 使 用
Activation mapping 來尋找最早的 Fascicular signal。其
限制為 fascicular 的訊號可能跟周邊的心肌訊號難以分
辨。其他常用的 Pace 和 Entrainment mapping 則因為難
以專一的只單獨刺激希氏束且希氏束本身就有許多不
同 exit site,因此應用在電燒上會有其侷限性。
電燒的成功率和併發症
電燒相關的併發症,為可能出現左枝傳導阻滯 [11]
和房室傳導阻滯。特發性分支內心室頻脈的電燒成功率
大約 7 到 9 成 [12]。在電燒後追蹤的 5 年期間,有復發
的病人其特徵為較短的心室頻脈 cycle length,並且復發
的病變位置時大多還是在原本同一條的希氏束。
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( 圖五 )
治療
雖 然 Verapamil 可 以 終 止 特 發 性 分 支 內 心 室 頻
脈,但大多在急性期靜脈注射時比較有效,長期給
予 Verapamil 的口服藥其效果較不顯著。其他藥物如
Propranolol 或 Adenosine 也有被報導過具有成效。但因
為電燒的高成功率,目前特發性分支內心室頻脈的治
療是以電燒為主。
電燒的策略有幾種方式可以採用。常用的方法為
使用多導極導管來標示出整個迴路 [7],並尋找遠端三
分之一的 P1 訊號來當作電燒標的,以避免電燒所導致
的左枝傳導阻滯 (Left bundle branch block) 或房室傳導
阻滯 (Atrioventricular block)。圖五 A 為電燒前在正常
心律下的 local 訊號無法記錄到 P1 的訊號,而電燒成
後 ( 圖五 B) 其 P1 的訊號在正常心律下出現在 QRS 之
後,且其 activation sequence 和心室頻脈時 ( 圖五 C) 是
相同的。表示當遠端 P1 訊號電燒成功後,其遠端 P1
的訊號在正常心律下是由近端發出,而非原本從 P2 繞
回去。如果 P1 的訊號無法被記錄到,則尋找遠端的
P2 訊號來當作電燒標的。這個方法的侷限性為可能因
為心臟的角度導致多導極管無法順利沿著希氏束貼齊,
進而影響判斷。
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