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Emergency Ultrasound (EUS)教學(1)
急診超音波之介紹 & 超音波基本認識
       新光醫院急診醫學科
         陳國智醫師
    中華民國醫用超音波學會指導醫師
急診超音波的角色為何 ?
臨床情境
• 50M, MVA patient, HR 130bpm, BP 70/40
  – Internal bleeding ?
                    g
• 85M, sudden onset right flank...
超音波檢查的特徵
•   隨時可做
•   非侵入性
•   即時動態
•   具移動性
•   可同時急救
•   無放射暴露
•   可協助穿刺
初學者在急診超音波EUS
(Emergency Ultrasound)的應用
(    g   y           )
   Hx & PE形成impression
        PE形成impression,
   然後用EUS來回答Y...
外傷時應用 (FAST)
腹主動脈瘤 (AAA)
水腎 (Hydronephrosis)
急救時應用 (Cardiac Arrest)
超音波的基本認識
基本超音波名詞認識




Hyperechoic                Isoechoic
              Hypoechoic               Anechoic
基本超音波名詞認識




Acoustic shadow: 音陰                Lateral shadow: 外側陰影
           Acoustic enhancement: 回音增強
認識超音波假影(artifacts)
正確的記錄:
    影像截取 & 適當描述缺一不可



頭         腳   右       左
影像記錄重點: 重要標的擺中間
要了解掃描和設定對影像的影響
超音波基本掃描介面
超音波掃描步驟要有系統
姿勢與呼吸對掃描的影響
正常的解剖構造與掃描重點

   複習相關的解剖學
對於超音波的學習有很大的助益
肝臟的解剖學
正常肝臟超音波影像
膽囊掃描方法
   •   西洋梨狀
   •   長徑: 62.3±10.3 mm
   •   短徑: 20.3± 5.1 mm
   •   厚度: < 2 mm
       (進食後: 4~7 mm)
膽囊正常影像
膽管掃描方法
膽管正常影像
脾臟正常影像
   • 正常值:
       a 40.8±7.8mm
       b 30.6±6.8mm
       c 83.6±10.6mm

   • Spleen index
     a * b > 20 cm2
     ...
脾臟掃描重點
胰臟正常影像及掃描重點




正常值: 頭部 25mm        胰管正常值:    ﹤2 mm

          體部 14mm   指標: 脾靜脈

          尾部 15mm
腎臟正常影像
   • 右腎
    – 長徑: 10.2 ±9.6 cm
    – 短徑: 4.2 ± 6.9 cm


   • 左腎
    – 長徑: 10.6 ±9.8 cm
    – 短徑: 4.8 ±6.2 cm
腎臟掃描重點
腎上腺正常影像及掃描重點
血管分佈影像
膀胱
 • 膀胱容積
     – 長 * 寬 * 高 * 0 75
                   0.75
     – Error 15~30 %
骨盆腔掃描
中空器官 (胃)
中空器官 (闌尾、大腸、小腸)
超音波掃描常犯錯誤
初學者的缺點

• 技術          • 心態
 – 探頭移動太快      – 未考量病患心理

 – 探頭握太緊       – 對機器不熟悉

 – 力道拿捏        – 不注重保養

 – 重複觀察相同地方    – 記錄不...
超音波不是萬能丹

• 影響檢查資訊的因素   • 超音波的盲點

 – 操作能力        – 物理學

 – 病患條件        – 解剖學

 – 機器性能        – 操作技術

               – 影像判讀...
新光急診超音波訓練介紹

   負責人: 陳國智醫師
中華民國醫用超音波學會指導醫師
     王宗倫主任
     張志華主任
     連楚明副主任
W4下午固定急診超音波教學
基礎課程 (含Hand-on practice)   進階課程 (整合臨床決策)
急診超音波之介紹 及基本認識             急診超音波在急救時之應用
急診超音波在外傷之應用                ...
Hand-on Practice
                       1



  1. Describe
  2.
  2 Demo
  3. Do
                   3   2
急診醫學會分散式訓練:急診超音波
• 訓練目標
  訓練目標:
  1.能掌握急診超音波之應用
  1 能掌握急診超音波之應用
  2.能了解急診常見疾病之超音波診斷
  3.能運用超音波及急診流程,了解超音波在
  急救情境的角色與限制
  ...
急診醫學會分散式訓練:急診超音波
• 說明
  說明:
  訓練醫院若採分散式訓練 住院醫師於考
  訓練醫院若採分散式訓練,住院醫師於考
  專科醫師前必須至少參加急診醫學會所舉
  辦之基礎及進階急診超音波課程各一次,
  共20 小時 (...
(A)必要案例
1.主動脈評估
1 主動脈評估 (10 例    例,positive exam 10%)
                          iti
2.心包膜評估 (10 例,positive exam 10%)
3.外傷評...
(B) 選擇案例:
•   1.Liver
    1 Liver tumor                      •   12.Pneumothorax
                                         ...
PGY/Intern/Clerk
       學習重點
FAST
新光急診超音波儀器
Aloka SSD 900   Toshiba Nemio
急診超音波使用規範
請熟悉操作面板並保持清潔
急診超音波使用規範
請熟悉操作面板並保持清潔
超音波探頭
腹超探頭           心超探頭
急診超音波使用規範
請協助更換熱感應紙   請協助補充傳導膠
新光急診超音波專區
急診超音波使用規範
急診超音波使用規範
Aloka & 專用推車   Procedure時面板
急診超音波使用規範
Aloka規定放置處   請維護桌台整潔
急診超音波使用規範
請依圖示纏繞電源線   避免傷害後方面板接頭
急診超音波使用規範
Aloka側面照   Gel瓶一律朝上擺置
急診超音波使用規範
 請小心愛護探頭
急診超音波使用規範
    請小心愛護探頭及機器
探頭基部請至少每兩週更換
急診超音波使用規範
     超音波室之空間使用
• 急診超音波室為獨立使用之空間 專為急診患者行超音
  急診超音波室為獨立使用之空間,專為急診患者行超音
  波之掃描用,請盡可能不要做其他用途;
• 急診超音波室之桌面請保持清潔、整齊,若有...
急診超音波使用規範
   Toshiba超音波使用注意事項
• 禁止在操作面板上放置任何物品 並請隨時保持操作面
  禁止在操作面板上放置任何物品,並請隨時保持操作面
  板清潔;
• 使用後,請將機器保持在Freeze狀態;
  使用後 請將...
急診超音波使用規範
    Aloka超音波使用注意事項
• 禁止在操作面板上放置任何物品 並請隨時保持操作面
  禁止在操作面板上放置任何物品,並請隨時保持操作面
  板清潔;
• 使用後,請將機 器保持在Freeze狀態後,再進行關機,
 ...
Troubleshooting
   Printer有電,超音波沒電 ?
1。請看機器的背面    2。注意電源線下的機關
Troubleshooting
   Printer有電,超音波沒電 ?
3。將蓋子往下扳     4。將裝保險絲的盒子取出
Troubleshooting
   Printer有電,超音波沒電 ?
5。保險絲的盒子有兩個喔   6。更換機台抽屜內的保險絲
EUS小組-98年度
     EUS小組 98年度

急診超音波訓練及品質查核: 陳國智醫師

超音波使用規範訂定及執行: 許瓅文醫師

超音波儀器查核保養: 吳亮廷醫師

DVD recorder負責人: 陳欣伶醫師

超音波儀器使用負責人...
該如何進修 ?
推薦讀物 Novice
推薦讀物-Novice
推薦讀物 Emergency Medicine
推薦讀物-Emergency
推薦讀物 Emergency Medicine
推薦讀物-Emergency
推薦讀物 Critical Care
推薦讀物-Critical
Take Home Message
• 急診超音波是急診臨床工作不可或缺的利器

• Hx & PE形成impression後,才利用超音波來
  回答Yes or No

• 超音波為理學檢查的延伸

• 學好超音波的第一步,熟悉儀器操作和保養
The End

 Juice119.pixnet.net
juice119@gmail.com
Eus教學(1)。急診超音波之介紹 & 超音波基本認識
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Eus教學(1)。急診超音波之介紹 & 超音波基本認識

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Eus教學(1)。急診超音波之介紹 & 超音波基本認識

  1. 1. Emergency Ultrasound (EUS)教學(1) 急診超音波之介紹 & 超音波基本認識 新光醫院急診醫學科 陳國智醫師 中華民國醫用超音波學會指導醫師
  2. 2. 急診超音波的角色為何 ?
  3. 3. 臨床情境 • 50M, MVA patient, HR 130bpm, BP 70/40 – Internal bleeding ? g • 85M, sudden onset right flank pain, 8/10 –R Renal colic or AAA ? l li • 48F, RUQ pain with fever , p – Cholecystitis ? • 28F low abdominal pain with shock EIA (+) 28F, shock, – Ectopic pregnancy ?
  4. 4. 超音波檢查的特徵 • 隨時可做 • 非侵入性 • 即時動態 • 具移動性 • 可同時急救 • 無放射暴露 • 可協助穿刺
  5. 5. 初學者在急診超音波EUS (Emergency Ultrasound)的應用 ( g y ) Hx & PE形成impression PE形成impression, 然後用EUS來回答Yes or No
  6. 6. 外傷時應用 (FAST)
  7. 7. 腹主動脈瘤 (AAA)
  8. 8. 水腎 (Hydronephrosis)
  9. 9. 急救時應用 (Cardiac Arrest)
  10. 10. 超音波的基本認識
  11. 11. 基本超音波名詞認識 Hyperechoic Isoechoic Hypoechoic Anechoic
  12. 12. 基本超音波名詞認識 Acoustic shadow: 音陰 Lateral shadow: 外側陰影 Acoustic enhancement: 回音增強
  13. 13. 認識超音波假影(artifacts)
  14. 14. 正確的記錄: 影像截取 & 適當描述缺一不可 頭 腳 右 左
  15. 15. 影像記錄重點: 重要標的擺中間
  16. 16. 要了解掃描和設定對影像的影響
  17. 17. 超音波基本掃描介面
  18. 18. 超音波掃描步驟要有系統
  19. 19. 姿勢與呼吸對掃描的影響
  20. 20. 正常的解剖構造與掃描重點 複習相關的解剖學 對於超音波的學習有很大的助益
  21. 21. 肝臟的解剖學
  22. 22. 正常肝臟超音波影像
  23. 23. 膽囊掃描方法 • 西洋梨狀 • 長徑: 62.3±10.3 mm • 短徑: 20.3± 5.1 mm • 厚度: < 2 mm (進食後: 4~7 mm)
  24. 24. 膽囊正常影像
  25. 25. 膽管掃描方法
  26. 26. 膽管正常影像
  27. 27. 脾臟正常影像 • 正常值: a 40.8±7.8mm b 30.6±6.8mm c 83.6±10.6mm • Spleen index a * b > 20 cm2 c * b > 30 cm2
  28. 28. 脾臟掃描重點
  29. 29. 胰臟正常影像及掃描重點 正常值: 頭部 25mm 胰管正常值: ﹤2 mm 體部 14mm 指標: 脾靜脈 尾部 15mm
  30. 30. 腎臟正常影像 • 右腎 – 長徑: 10.2 ±9.6 cm – 短徑: 4.2 ± 6.9 cm • 左腎 – 長徑: 10.6 ±9.8 cm – 短徑: 4.8 ±6.2 cm
  31. 31. 腎臟掃描重點
  32. 32. 腎上腺正常影像及掃描重點
  33. 33. 血管分佈影像
  34. 34. 膀胱 • 膀胱容積 – 長 * 寬 * 高 * 0 75 0.75 – Error 15~30 %
  35. 35. 骨盆腔掃描
  36. 36. 中空器官 (胃)
  37. 37. 中空器官 (闌尾、大腸、小腸)
  38. 38. 超音波掃描常犯錯誤
  39. 39. 初學者的缺點 • 技術 • 心態 – 探頭移動太快 – 未考量病患心理 – 探頭握太緊 – 對機器不熟悉 – 力道拿捏 – 不注重保養 – 重複觀察相同地方 – 記錄不確實 – 見樹不見林 – 不尋求協助
  40. 40. 超音波不是萬能丹 • 影響檢查資訊的因素 • 超音波的盲點 – 操作能力 – 物理學 – 病患條件 – 解剖學 – 機器性能 – 操作技術 – 影像判讀能力
  41. 41. 新光急診超音波訓練介紹 負責人: 陳國智醫師 中華民國醫用超音波學會指導醫師 王宗倫主任 張志華主任 連楚明副主任
  42. 42. W4下午固定急診超音波教學 基礎課程 (含Hand-on practice) 進階課程 (整合臨床決策) 急診超音波之介紹 及基本認識 急診超音波在急救時之應用 急診超音波在外傷之應用 急診超音波在兒科急症之應用 急診超音波在腹主動脈瘤之應用 急診超音波在胃腸道之應用 急診泌尿系統超音波之應用 急診超音波在胸腔急症之應用 急診超音波在休克評估之應用 急診肝膽超音波之應用 急診超音波在感染控制之應用 急診心臟超音波之應用 急診超音波在急性腹痛之應用 急診婦產科超音波之應用 急診超音波在呼吸急症之應用 急診超音波在深部靜脈栓塞之應用 急診超音波在睪丸急症之應用 急診超音波在骨骼軟組織之應用 急診超音波在眼部急症之應用 急診超音波在緊急處置之應用
  43. 43. Hand-on Practice 1 1. Describe 2. 2 Demo 3. Do 3 2
  44. 44. 急診醫學會分散式訓練:急診超音波 • 訓練目標 訓練目標: 1.能掌握急診超音波之應用 1 能掌握急診超音波之應用 2.能了解急診常見疾病之超音波診斷 3.能運用超音波及急診流程,了解超音波在 急救情境的角色與限制 4.會操作超音波探查各個器官系統及運用超 音波協助侵襲性檢查
  45. 45. 急診醫學會分散式訓練:急診超音波 • 說明 說明: 訓練醫院若採分散式訓練 住院醫師於考 訓練醫院若採分散式訓練,住院醫師於考 專科醫師前必須至少參加急診醫學會所舉 辦之基礎及進階急診超音波課程各一次, 共20 小時 (附件1, 2),並且於訓練期間完 成以下必要案例。 成以下必要案例
  46. 46. (A)必要案例 1.主動脈評估 1 主動脈評估 (10 例 例,positive exam 10%) iti 2.心包膜評估 (10 例,positive exam 10%) 3.外傷評估 (FAST) (10 例 外傷評估 例,positive exam 20%) 4.肝膽急症 (10 例,positive exam 20%) 5.產科評估 (10 例,positive exam for IUP & FHB 20%) 6.泌尿道評估 (10 例,positive exam for obstructive uropathy & urinary retension 20%) 7.深部靜脈栓塞評估 (10 例,positive exam 10%) 8.US-assisted paracentesis or thoracentesis ((10 例) 註:同類疾病一天限一例。
  47. 47. (B) 選擇案例: • 1.Liver 1 Liver tumor • 12.Pneumothorax 12 Pneumothorax • 2.Pneumobilia • 13.Solid organ injury • 3.PVT thrombosis • 14.GI-tract: target sign or • 4.Unexplained 4 Unexplained jaundice pseudokidney sign • 5.Cardiac activity during CPR • 15.GI-tract: bowel obstruction • 6.Global LV systolic function • 16.Soft tissue abscess evaluation evaluation and drainage • 7.Intravascular volume status • 17.Soft tissue foreign bodies evaluation (IVC) evaluation • 8.US-assisted pericardiocentesis • 18.Joint effusion evaluation and • 9.Evaluation f hematuria 9 E l ti of h t i drainage • 10.Evaluation of acute renal • 19.US-assisted lumbar puncture failure • 20.Ovarian cyst • 11.Renal 11 Renal cyst and tumor • 21.Myoma uteri • 22.輔助中央靜脈導管放置
  48. 48. PGY/Intern/Clerk 學習重點
  49. 49. FAST
  50. 50. 新光急診超音波儀器 Aloka SSD 900 Toshiba Nemio
  51. 51. 急診超音波使用規範 請熟悉操作面板並保持清潔
  52. 52. 急診超音波使用規範 請熟悉操作面板並保持清潔
  53. 53. 超音波探頭 腹超探頭 心超探頭
  54. 54. 急診超音波使用規範 請協助更換熱感應紙 請協助補充傳導膠
  55. 55. 新光急診超音波專區
  56. 56. 急診超音波使用規範
  57. 57. 急診超音波使用規範 Aloka & 專用推車 Procedure時面板
  58. 58. 急診超音波使用規範 Aloka規定放置處 請維護桌台整潔
  59. 59. 急診超音波使用規範 請依圖示纏繞電源線 避免傷害後方面板接頭
  60. 60. 急診超音波使用規範 Aloka側面照 Gel瓶一律朝上擺置
  61. 61. 急診超音波使用規範 請小心愛護探頭
  62. 62. 急診超音波使用規範 請小心愛護探頭及機器 探頭基部請至少每兩週更換
  63. 63. 急診超音波使用規範 超音波室之空間使用 • 急診超音波室為獨立使用之空間 專為急診患者行超音 急診超音波室為獨立使用之空間,專為急診患者行超音 波之掃描用,請盡可能不要做其他用途; • 急診超音波室之桌面請保持清潔、整齊,若有進行侵入 急診超音波室之桌面請保持清潔 整齊 若有進行侵入 式檢查及治療後,請盡速恢復原貌; • 每日之值日醫師請協助維持四包擦手紙、將超音波傳導 膠填充滿、檢查是否維持至少2卷熱感應紙; • 掃描完後,請儘速將患者移出超音波室; • 護理之工作推車請保持整潔,勿放置雜物; 護理之工作推車請保持整潔 勿放置雜物; • 禁止在超音波室飲食; • 進行腹水、胸水或其他抽取後,請操作者將引流液之真 空瓶放置在污物室; 空瓶放置在污物室 • 請每日值日醫師確實進行保養查核。
  64. 64. 急診超音波使用規範 Toshiba超音波使用注意事項 • 禁止在操作面板上放置任何物品 並請隨時保持操作面 禁止在操作面板上放置任何物品,並請隨時保持操作面 板清潔; • 使用後,請將機器保持在Freeze狀態; 使用後 請將機器保持在 狀態; • 連結探頭之Cable請勿接觸地面; • 更換探頭使用後,若要再更換探頭,需按"新病人"鈕, 以進行後續操作; 以進行後續操作 • 探頭使用後請至少用擦手紙擦乾,若有碰觸體液或血液, 請務必以酒精擦拭後再擦乾 以防止染污及傳染; 請務必以酒精擦拭後再擦乾,以防止染污及傳染; • 機器若要移動,請詢問當班Leader,並先關機後,才能 拔掉插頭; • 未經指導之輪值醫師及見實習醫師除非有資深醫師指導 下禁止使用本儀器。
  65. 65. 急診超音波使用規範 Aloka超音波使用注意事項 • 禁止在操作面板上放置任何物品 並請隨時保持操作面 禁止在操作面板上放置任何物品,並請隨時保持操作面 板清潔; • 使用後,請將機 器保持在Freeze狀態後,再進行關機, 使用後 請將機 器保持在 狀態後 再進行關機 然後才能拔掉插頭; • 請隨時保持兩包擦手紙及兩包熱感應紙在機台下 方; • 請協助將一包擦手紙放在綠色盒內 以便使用者抽取 請協助將一包擦手紙放在綠色盒內,以便使用者抽取; • 探頭使用後請至少用擦手紙擦乾,若有碰觸體液或血液 請務必以酒精擦拭後再擦乾 以防止染污及傳染; 請務必以酒精擦拭後再擦乾,以防止染污及傳染; • 連接探頭之纜線請繞在機台後方; 電源線請繞在推車之 把手; • 輪值醫師及見實習醫師經指導後 可使用本儀器進行 輪值醫師及見實習醫師經指導後, 臨床之檢查及治療。
  66. 66. Troubleshooting Printer有電,超音波沒電 ? 1。請看機器的背面 2。注意電源線下的機關
  67. 67. Troubleshooting Printer有電,超音波沒電 ? 3。將蓋子往下扳 4。將裝保險絲的盒子取出
  68. 68. Troubleshooting Printer有電,超音波沒電 ? 5。保險絲的盒子有兩個喔 6。更換機台抽屜內的保險絲
  69. 69. EUS小組-98年度 EUS小組 98年度 急診超音波訓練及品質查核: 陳國智醫師 超音波使用規範訂定及執行: 許瓅文醫師 超音波儀器查核保養: 吳亮廷醫師 DVD recorder負責人: 陳欣伶醫師 超音波儀器使用負責人: 王德皓醫師
  70. 70. 該如何進修 ?
  71. 71. 推薦讀物 Novice 推薦讀物-Novice
  72. 72. 推薦讀物 Emergency Medicine 推薦讀物-Emergency
  73. 73. 推薦讀物 Emergency Medicine 推薦讀物-Emergency
  74. 74. 推薦讀物 Critical Care 推薦讀物-Critical
  75. 75. Take Home Message • 急診超音波是急診臨床工作不可或缺的利器 • Hx & PE形成impression後,才利用超音波來 回答Yes or No • 超音波為理學檢查的延伸 • 學好超音波的第一步,熟悉儀器操作和保養
  76. 76. The End Juice119.pixnet.net juice119@gmail.com

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