本文讨论了神经重症医学的科学方法论，强调在复杂病情中对多个系统进行精准监测的重要性。治疗策略需聚焦于脑保护、监测脑血管痉挛和肺水肿，追求氧供与氧需的平衡。医生应掌握调节自组织系统的知识，以实现病人的自我恢复和稳定。

1. 我 思 故我在 ----- 神经重症的科学方法论 凌锋 首都医科大学宣武医院神经外科 中国国际神经科学研究所（ CHINA INI ）

3. 我 思 故我在 Cogito Ergo Sum

4. CHINA International Neuroscience Institute ICU 神经外科与重症医学源远流长

5. 今天的神经外科

6. 今天的神经重症

7. 特急特重，分秒之中决定生命存无问题。 涉及多系统器官功能，情况复杂。 “ 牵一发而动全身 ” 神经外科危重症特点

8. 神经重症的四个“点” 拐点 重点 时间点 平衡点

9. case 动脉瘤栓塞 脑室外引流

10. 重点，时间点，拐点，平衡点

11. 矛盾焦点：脑血管痉挛和神经源性肺水肿 治疗策略： 重点：脑保护 时间点：脑血管痉挛期和阶段性允许肺水肿 拐点：密切监测寻找拐点：脑血管痉挛，肺水肿 平衡点：追求氧供和氧需的平衡

12. 治疗措施 脑室穿刺引流血性脑脊液：降低 ICP ；减少血液刺激 TCD 动态监测脑血管痉挛，增加尼莫同剂量，控制脑血管痉挛 机械通气：增加 PEEP 和 FiO2 ； ( 间断纯氧 qid) ，小潮气量，间断肺复张 Picco 监测循环 CO 和肺水 EVLW 谨慎坚定扩容，增加胶体渗透压至 24-25mmHg ，输血使 Hb 达 12g ， HCT 保持 30% 左右。增加脑氧输送。 逆行颈内静脉置管，监测 SvjO2 镇静镇痛：间断唤醒，观察意识和神经系统体征。 BIS 监测脑电活动趋势，评估镇静和 3H 效果。 动态复查 CT ，了解颅内情况。 强化护理和抗生素保护。联合肠内外营养。 坚持，等待：阶段性允许肺水肿，期待脑血管痉挛期平稳度过

13. 血管痉挛 扩容治疗 下丘脑受损 镇静 脑缺血，偏瘫 CT PICCO BIS 肺水肿 呼吸机辅助，脱水治疗 （动脉瘤）蛛网膜下腔出血

14. 降低代谢：镇静和体温控制

15. CASE 9 天后 TCD 监测显示脑血管痉挛缓解，脑血管自主调节功能恢复。 开始脱水，逐步减低呼吸支持 10 天后停镇静，脱机拔管。 2 周后 ...

16. 病人的治疗中充满了矛盾，每个方面的临界值又很小，几乎没有空间让你可以左右摇摆。治疗的准确性要求很高。所以才需要有多种监测工具，多个指标，协同判断，小心翼翼地行走在两端之间。

17. 道就是自然法则。这种自然法则在中国的文化传统中，被理论化为一个天人感应的庞大的复杂系统。在这一系统中，天体运行，四季递换，人间伦理，政府组织以至人身生理、心理，都是一个个严整的系统。各系统之间，秩序井然，层层套叠，彼此相关，动一发而牵全身，常态是各系统的均衡，也就是阴阳五行的均衡。 老子曰：人法地，地法天，天法道，道法自然

18. 整 体 自 洽 理 念 人 是一个具有有力的调节机制以保持生命稳定的整体

19. 本质 就是在人体调节系统之外再增加一个由医生主导的和内稳态耦合的自相关系统。 目的 是向医生揭示，当医生面对病人时，不是在治病，而是在调节一个有自我恢复能力的特大自组织系统， 境界 医生除了精通专业外，还必须掌握调节自组织系统的知识和艺术。达到可以自我写诗 “ autopoiesis” 的境界。 整体自洽

20. ICU 的发展趋势之信息化 去伪存真 去粗取精 全面分析 正确决策

21. ， 当我们用哲学及科学方法论去分析我们的病情，就会发现 原本复杂的现象变得简单， 原本纷乱的病情显得清晰， 原本束手无措的时候就会找到方向， 原本心绪凌乱的时候就会变得自信， 随着学习的深入， 在我们的面前正展现出一片比天空更大的景象。 有一种比海洋更大的景象，这便是天空。有一种比天空更大的景象，这便是人的内心活动。 ---- 雨果 种

22. Start by doing what’s necessary , then do what’s possible , and suddenly you are doing the impossible. —— St . Francis of Assisi 一开始做一些必须做的事情； 接着做有可能的事情； 然后你就会突然发现自己正在做不可能的事情。 —— 圣方济各 Cogito Ergo Sum

23. 我思故我在 我行故我待 思考，实践，探索，期待 . . . CHINA International Neuroscience Institute ICU Cogito Ergo Sum

25. CHINA International Neuroscience Institute ICU 谢谢 !