Arrhythmia news 039

1. 本 期 摘 要
THRS 10th Annual Meeting 之會後心得
心因性猝死如何預防及緊急處理
心律不整與 COVID-19 的相關性 - 全球截面式的評估
ECG of the Month
脈動新聞
Future Events
P1
P2
P3
P6
P8
P11
THRS 10th Annual Meeting 之會後心得
花蓮慈濟醫院 蔡文欽醫師
今年因為新冠肺炎疫情蔓延，很多國內外的重要
學術活動都停滯了，包括原定 3 月的台灣心律年會及
美國聖地牙哥的美國心律年會都因故取消了。可喜的
是，因為政府和醫界的提前部署，以優異的防疫成績
證明自己是一流醫療水平的國家，讓我們能在這波疫
情下，展開防疫新生活運動。所以，第十屆中華民國
心律醫學會年會於 8 月 15 及 16 日，於台北展開為期
兩天的學術盛宴。學會精心策畫並展現與國際接軌的
企 圖 心， ＂ Connecting the World Through Arrhythmia
Management and Research ＂，會中以網路即時連線的
方式，邀請國際知名學者，在臨床跟基礎方面進行交
流。
第一天的會議於 15 日中午開始，剛到會場時，就
發現等待辦理手續的人龍，特別的是，因為疫情的關
係，人人都戴著口罩，防疫觀念相當徹底，難怪是國
際防疫的模範生，等候時間並沒有太久就順利完成
報到了。下午的會議將主題區分為 live demonstration
( ventricular tachycardia and atrial fibrillation)、Allied
Professionals、VT/SVT、heart failure、chaired poster
及 Post-HRS。完成自己的報告後，趕忙前往今年的重
頭戲 live demonstration。這個在中國醫藥大學附設醫
院所執行的是 ischemic VT ablation，手術從 substrate
mapping 到誘發 VT，並找到最重要的 isthmus，並且在
電燒當中終止了 VT，過程相當完美。而下午另一場的
live demonstration 則是在台北馬偕醫院進行的 persistent
AF 患者，在肺靜脈隔離術之後，加上 roof line 及上腔
靜脈隔離，又是一個完美的示範案例。手術過程中，
透過精采的討論，讓聽眾收穫良多。下午還有一場邀
請來自美國、日本及新加坡的專家進行線上的演講，
著重於心臟衰竭的心律不整治療，從陳鵬生教授的基
礎研究到 Dr.Teo 及 Soejima 的臨床處理，場場精彩。
此外，chaired poster 部分，不論是基礎或是臨床研究，
每一個報告者都竭盡所力地呈現自己的研究成果，希
望能奪取好成績。白天的會議告一段落後，年會的晚
宴在音樂的饗宴下正式展開，理事長跟醫界的先進們
給大家勉勵，宴中大家舉杯敬酒一起來慶祝心律年會
10 歲的生日，後續也頒獎給今年的優秀論文及 chaired
poster 的得獎者，各個實至名歸。
總 編 輯：
盧彥佑 Yen-Yu Lu
本期主編：
蔡文欽 Wen-Chin Tsai
編 輯：
陳威達 Wei-Ta Chen
黃奭毓 Shih-Yu Huang
劉芫宏 Yuan-Hung Liu
葉勇信 Yung-Hsin Yeh
張耀庭 Yao-Ting Chang
吳政億 Cheng-I Wu
洪 元 Yuan Hung
陳煌中 Huang-Chung Chen

2. No.039THRS2 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
第二天的節目一樣精彩，內容包括 AF、device、
Arrhythmogenic Cardiomyopathy 及 EP imaging。值得
注意的是，隨著科技的進步，對於心律不整的診斷及
治療越來越需要影像學的輔助，包括電腦斷層、核磁
共振，核子醫學、心臟內超音波、甚至 PET scan 等，
我相信這些影像工具，未來一定會在心律不整的治療
上扮演越來越重要的角色。中午用餐時順便接受醫學
新知，中間趁著空檔到廠商展示會場，醫療設備及器
材推陳出新，也提醒自己要時時了解目前的領域發展，
才能跟上時代的腳步。喝過咖啡後，接著就是下午的
心因性猝死是指在急性症狀發作後，1 小時內發生
以意識突然喪失為特徵，由心臟原因引起的自然死亡。
心臟性猝死的主要原因是心臟驟停。
心臟驟停在全球發生率大約是每年千分之一；經常
會有報導各種猝死事件，比如歌手飆高音時，球員打
球賽時，跑馬拉松時等等。一旦心臟驟停，必須立即
施行心肺復甦，單純使用基礎或進階急救則院外復甦
心因性猝死如何預防及緊急處理 ?
汐止國泰醫院 心臟內科 盧彥佑主任
成功率分別為 3.4% 及 23.4%，若合併基礎及進階急救
復甦成功率則可上升至 33.2%；但存活出院的機率在使
用基礎或進階急救則只有 2.5% 及 9%，合併基礎及進
階急救存活出院的機率最多只可上升至 12%。1
儘管心因性猝死出乎意料地發生，若患者家人曾發
生心因性猝死或患者本身為心因性猝死的可能危險群
( 見【心因性猝死的可能危險群】)，以及平時可能間歇
精彩課程，會場仍有不少的聽眾，大家持續到最後，
下午去聽了左心耳封堵器的最新研究，會中兩位講者
也有進行辯論，著實增加整個會議的精采度，最後整
個會議圓滿落幕，我也帶著滿滿的知識踏上歸途。
坐在返回花蓮的太魯閣號上，看著遼闊的太平洋，
一望無際，想起這兩天的會議，誠如會場上的標語所
言“用心十年、專業十年、傳承十年、心律學會與大
家一起再開創下一個十年＂。
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3. No.039 THRS 3中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
有發生體徵或症狀 ( 見【心因性猝死有什麼症狀 ?】)，
則儘早尋求醫療諮詢(可查詢中華民國心律醫學會網頁-
醫師地圖 )，以期於心因性猝死發生前避免悲劇發生。
以下則為個人預防心因性猝死之相關具體做法 :
● 平日多關心自身健康狀況，定期做健康檢查，早期
診斷是否有三高或其他心臟方面的疾病；並留心是
否曾發生暈厥，呼吸困難，胸痛，頭暈，心律異常
等前驅病症。
● 留意是否有猝死、昏厥、早發性冠心病、先天性心
臟病等相關家族病史。
● 罹患心因性猝死好發疾病，如冠狀動脈心臟病、高
血壓、高血脂、糖尿病等疾病，或曾經中風發作的
患者，應嚴格遵守醫師指示，控制病情。
● 避免任何不良生活習慣，遠離菸酒、不熬夜、不過
度疲勞、不暴飲暴食、均衡飲食避免電解質不平衡
及血糖過高或過低等。
● 維持理想體重。
● 由於心因性猝死也好發於運動員或激烈運動中，運
動前應先做暖身操伸展肢體、讓身體準備好。有先
天性心臟缺陷或高齡者，應了解自身的體能極限，
降低運動猝死的發生率。
● 避免生活壓力過大，精神過度緊繃。情緒太過激動
易誘發心室顫動而猝死。
● 遠離毒品，亦不過量使用藥物。
● 盡量讓嬰兒仰睡、餵母乳，可減少猝死機率。
心因性猝死發生時，病人已無行為能力，所以家人
朋友或旁觀第三者的緊急處置則為猝死病人能否存
活甚至恢復正常生活能力的關鍵。家人朋友或旁觀
第三者該如何緊急處置？
● 儘早識別心因性猝死 : 需確認昏厥病人意識是否喪
失 ? 病人是否有自主呼吸及心跳 ?
● 儘早呼救 : 撥打 119，勤務指揮中心接到電話後，
會派遣救護車及救護技術員到達現場，進行「現場
急救」及「緊急運送」。越早醫療專業人員介入急
救，猝死病人的存活率越高。
● 早期心肺復甦 : 如果病患倒下，卻沒有及時施行心
肺復甦術，那麼病患的存活率每分鐘將下降 7% ～
10%；如果及時施行心肺復甦術，病患每分鐘存活
率的下降將會減半。2
心肺復甦術是政府提倡救人
的全民運動。心肺復甦術的普及下，美國西雅圖的
急救存活率高達 63％。3
● 早期除顫 : 心因性猝死許多是以突發性心跳停止的
形式發生，而電擊正是可以使心臟恢復正常心跳的
方式。文獻指出，因突發性心律不整而導致心跳
停止的個案，如能在一分鐘內給予電擊，急救成
功率可高達 90％，每延遲一分鐘，成功率將遞減
7-10％。4
102 年衛生福利部陸續公告「應置有自動
體外心臟電擊去顫器之公共場所」、「自動體外心
臟電擊去顫器 (AED) 安心場所之認證作業原則」。
將 AED 設置於人潮眾多的公共場所，供民眾搶救
時使用，可降低該類傷病患到院前死亡率。
Reference
1. Kurz MC et al. Advanced vs. Basic Life Support in the
Treatment of Out-of-Hospital Cardiopulmonary Arrest in
the Resuscitation Outcomes Consortium. Resuscitation
2018; 128: P132-137.
2. 馬惠明、郭展維 公共場所民眾 CPR+AED 教材（完
整版） 衛生福利部
3. 《聯合報》還記得 CPR 嗎？沒人學 急救存活率僅 2
成 2019/10/01
4. 公共場所 AED 急救資訊網
前言
雖然台灣 COVID-19 疫情，在政府及醫療團隊群策
群力下，獲得有效控制，但目前世界各地的情況仍十分
嚴峻，由世界衛生組織 WHO 資料截至於 2020/9/12，
仍有 2832 萬人感染，91 萬人死亡，216 個國家或是區
域有案例。
心律不整與 COVID-19 的相關性 - 全球截面式的評估
國軍高雄總醫院 黃世鐘主任
在上次的主題裡提到了 : 美國心律不整醫學會以
及心臟協會 (Heart Rhythm Society, American College of
Cardiology, American Heart Association) 於今年共同頒
布了心臟電生理在武漢肺炎流行期間的治療指引。接
續上次的主題我們這次為各位介紹目前 COVID-19 與
Cardiac arrhythmia 心律不整一些觀察到的相關性。在
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4. No.039THRS4 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
COVID-19 疫情開始後，美國心律不整醫學會 (Heart
Rhythm Society) 使用問卷方式來調查各個國家所觀察
到 COVID-19 與 cardiac arrhythmia 的相關性，並整理
成一篇文章讓心律不整醫師來參考
文章主題及背景 :
文章主題為 :COVID-19 and cardiac arrhythmias:
a global perspective on arrhythmia characteristics and
management strategies. 以往大部份文章都是單一提
到某個醫院或是某個區域 COVID-19 病患所見到觀察
到的心律不整，而這文章是強調是全球截面式的評估
(worldwide cross sectional survey)。因為研究包含了 76
個國家與 6 大洲。
研究方法 :
美國心律不整醫學會（HRS）向電生理（EP）專業
人士（醫師，科學家和相關專業人員）發送了在線調
查（通過 SurveyMonkey）。共有 25 個問題，該調查
於 2020 年 3 月 27 日至 4 月 13 日進行。
主要結果 :
共有 1197 位受訪者完成了調查，其中 50％來自美
國以外的受訪者，佔 76 國家和 6 大洲。在受訪者中，
有 905 名（76％）報告說他們的醫院有 COVID-19 陽
性患者，報告的住院 COVID 患者總數為 41,422（平
均 值：61.4 + 366.2； 中 位 數 :16）。Cordarone 是 用
於心室的最常見的抗心律不齊藥物心律不整（150/441
[34 ％ ]）。 心 房 纖 顫 (atrial fibrillation) 是 最 常 報 告
的快速性心律不整 (Table 1)，而嚴重的竇性心動過
緩 (bradycardia) 和完全性心臟傳導阻滯 (complete AV
block) 是最常見的慢速性心律不整 (Table 2)。
次要結果 :
I.心室心律不整(ventricular arrhythmias)發生率(Table 1)：
1. 單 形 性 心 室 早 期 收 縮 (Monomorphic premature
ventricular contractions) 被報告有 36 例 (5.3%)
2. 多 形 性 心 室 早 期 收 縮 (multimorphic premature
ventricular contractions) 被報告有 24 例 (3.5%)
3. 非 持 續 性 心 室 頻 脈 (non-sustained ventricular
tachycardia) 被報告有 43 例 (6.3%)
4. 持續性單形性心室頻脈 Sustained monomorphic
VT 被報告有 26 例 (3.8%)
5. 多形性心室頻脈 polymorphic VT/Torsade de Pointes
被報告有 24 例 (3.5%)
6. 心室頻脈心室顫動停止 VT/ventricular fibrillation
(VF) arrest 被報告有 33 例 (4.8%)
7. 心臟無電器活動 pulseless electrical activity 被報告
有 38 例 (5.6%)
II. 抗凝血劑 Anticoagulation 使用 :
645 位受訪者中有 140 位（22％）報告；在沒有
適應症的 COVID-19 陽性患者中使用了經驗性抗凝治
療 : 140 人中有 88 人（63％）報告使用靜脈注射肝素
(Heparin) 或皮下低分子量肝素 (Low Molecular Weight
Heparin)，43（31％）報告使用新型口服抗凝藥 (Non-
vitamin K antagonist oral anticoagulant )，9（6％）報告
使用 orfarin。
III. 羥氯奎寧 / 氯奎寧 ± 阿奇黴素使用
(Hydroxychloroquine/Chloroquine ±Azithromycin) 的使用
171/511 名患者中（34％）報告單獨使用羥氯奎寧 / 氯
奎寧（HCQ）
155/498 名患者中（31％）報告合併使用羥氯奎寧 / 氯
奎寧（HCQ）+ 阿奇黴素（AZM）；羥氯奎寧 / 氯奎
寧合併使用 AZM 在美國更常見 (Table 3)。489 名受訪
者中有 60 名（12.3％）報告必須停止使用 HCQ + AZM
治療。羥氯奎寧 / 氯奎寧 (HCQ) 和 AZM 患者中有 20
例（4.1％）報告了 Torsade de Pointes 病例，導致 QTc
顯著延長。
結論 :
在這項對 1197 名 EP 專業人士的全球調查中，觀察
者回報了各種心律不整的比率，也觀察到與使用 HCQ
+ AZM 有相關的不良事件：包括延長 QTc 以及 Torsade
de Pointes 而被要求停用藥物。
未來，需要進行大規模的前瞻性研究，以更好地定義
心律不整表現及 COVID-19 患者治療策略的安全性和
有效性。
研究限制 :
1. 因為是問卷，被取樣調查受訪者的訊息可能並不代
表整個族群。
2. 受訪者本身可能有偏見，因為是 EP 專業人士對於心
律不整風險 - 病情較重的 COVID-19 患者可能有選擇
的偏向。
3. 在同一機構工作的受訪者可能會回報同一位患者。
4. 有關各種心律不整的信息可能並不能準確代表
心律不整在 COVID-19 人群中的發生率。
5. 心律不整在 COVID-19 人群中的發生率，有可能是
新產生或是原先就已經存在。
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5. No.039 THRS 5中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
Table 1
Table 2
Table 3
Reference:
1. COVID-19 and cardiac arrhythmias: a global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies Rakesh
Gopinathannair,Faisal M. Merchant,Dhanunjaya R. Lakkireddy,Susan P. Etheridge,Suzy Feigofsky,Janet K. Han,Rajesh Kabra, Andrea
Natale,Stacy Poe, Sandeep A. Saha,and Andrea M. Russo J Interv Card Electrophysiol. 2020 Jun 3: 1–8
2. Heart Rhythm Society online learning 2020
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6. No.039THRS6 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
林口長庚醫院 黃逸群醫師 吳家棟醫師
79 歲 男 性， 有 高 血 壓、 心 房 顫 動 及 甲 狀 腺 亢
進 病 史， 因 近 一 週 反 覆 腹 脹、 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 至
本 院 急 診 就 診。 檢 傷 之 體 溫 36.3 度 C， 心 跳 每 分
鐘 155 下，呼吸每分鐘 26 下，血壓 124/67 mmHg，
意 識 E4V5M6。 急 診 心 電 圖 ( 圖 一 ) 顯 示 QRS
complex widening(0.162sec)、Right axis deviation、
QTc prolong、prominent R wave in AVR， 符 合 sodium
E C G o f t h e M o n t h
Sodium channel blocker toxicity, uncommon but lethal
channel blocker toxicity 之心電圖變化。患者血液檢驗
分析：Ph：7.437, K: 4.9 mEq/L。根據健保卡的領藥史，
除本院門診醫師所開立之「Propafenone 200mg, 2PC
BID」以外，患者另於入院三週前於它間醫院同時領
取 藥 物：「Flecanide 100mg, 1PC BID ＋ Dronedarone
400mg, 1PC BID」但無法確定所有藥物的最後服藥時
間。
因擔心鈉離子通道阻斷劑中毒，患者可能產生心
室性心律不整等致命併發症，安排於加護病房治療。
患者於入住加護病房隔日曾出現一次 torsades de pointes
圖一 . 患者於急診 12 導程心電圖：符合 Sodium channel blocker toxicity
圖二 . 病患於加護病房曾發生 TdP(torsades de pointes)
（TdP）( 圖二 ), 經治療後症狀改善、生命徵象穩定，
追蹤心電圖（圖三）上述變化改善。病患隨後轉回一
般病房接受治療，並於一週後順利出院。
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7. No.039 THRS 7中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
圖三 . 患者出院前心電圖
鈉離子阻斷劑藉由阻斷電位敏感性的鈉離子通道，
進而減緩動作電位第 0 階段的電位上升速率，造成細
胞之可興奮性與電位傳導的速率降低 1
。臨床上，鈉
離子阻斷劑運用於多種不同類型的疾病，包括作為
Vaughan Williams第1類抗心律不整藥物、局部麻醉藥、
抗痙攣藥物、三環抗憂鬱藥物…等，不同科別之臨床
醫師在使用這些藥物時，可能忽略患者在其它科別門
診所領取使用的藥物，進而增加藥物過量之風險。過
去精神科門診常使用三環抗憂鬱藥物，近年來多改為
新一代之抗憂鬱藥物如血清素再吸收抑制劑 (Selective
serotonin reuptake inhibitors，SSRI)，因此鈉離子阻斷
劑過量的案例也漸漸減少 2
。過量使用鈉離子阻斷劑會
因其阻斷中樞神經系統以及心肌細胞之鈉離子通道而
產生不良反應，造成癲癇或心室心律不整等致命性的
副作用。
典型的鈉離子阻斷劑中毒在心電圖的特徵為：
1. QRS widening, 2. QTc prolongation, 3. Right axis
deviation, 4. Prominent R wave in AVR3
。臨床醫師應盡
早於第一時間識別，特別是當患者心電圖顯示 QRS
duration >100 ms、QT prolong 或臨床出現心室性心律不
整，疑似 Sodium channel blocker toxicity 時，建議入住
加護病房觀察至少 12 小時，給予適當支持性治療。臨
床上需特別注意，當懷疑鈉離子阻斷劑過量中毒產生
心律不整時，倘若延誤診斷甚至再度給予其他抗心律不
整藥物如 lidocaine 或 amiodarone，可能導致造成更嚴
重而難以控制的心室性心律不整。藥物方面，可給予
靜脈注射碳酸氫鈉（NaHCO3）（每公斤體重 1-2mEq）
予以校正 4
，因為細胞外液 PH 值上升會使膜內外電位
差上升，而高鈉也會幫助藥物解離使鈉離子通道恢復
運作。快速而大劑量的碳酸氫鈉使用，需密切追蹤生
命徵象與抽血作氣體分析，將 PH 維持在 7.50~7.605
。
如果患者出現癲癇症狀可使用 Benzodiazepines(BZD)
治療。根據過往研究顯示，第一型抗心律不整藥物中
毒死亡率可高達 22.5%5
, 唯有快速透過藥物史、臨床表
現、以及心電圖變化，早期診斷，並且給予適當的處
置，才能降低此類病患的併發症與死亡率。
Reference:
1. Grant AO. On the mechanism of action of antiarrhythmic
agents. Am. Heart J. 1992 Apr;123(4 Pt 2):1130-6.
2. Methling M, Krumbiegel F, Hartwig S, Parr MK, Tsokos
M. Toxicological findings in suicides - frequency of
antidepressant and antipsychotic substances. Forensic
Sci Med Pathol. 2019 Mar;15(1):23-30.
3. Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C,
Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B.
Management of sodium-channel blocker poisoning: the
role of hypertonic sodium salts. Eur Rev Med Pharmacol
Sci. 2010 Jan;14(1):25-30.
4. Mirrakhimov AE, Ayach T, Barbaryan A, Talari G,
Chadha R, Gray A. The Role of Sodium Bicarbonate
in the Management of Some Toxic Ingestions. Int J
Nephrol. 2017;2017:7831358
5.Arı ME, Ekici F. Brugada-Phenocopy Induced by
Propafenone Overdose and Successful Treatment: A
Case Report. Balkan Med J. 2017 Sep 29;34(5):473-475.
Anniversary Years

8. No.039THRS8 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
台北慈濟醫院 張耀庭醫師
脈新
動聞
媒 體 及 學 會 新 聞
Ostial dimensional changes after pulmonary vein
isolation: Pulsed field ablation vs radiofrequency
ablation
背景 :
使用射頻能量 (radiofrequency ablation, RFA) 治療
心房顫動時，肺靜脈隔離產生的併發症肺靜脈狹窄
是其中最重要的潛在副作用。脈衝場消融 (pulse field
ablation, PFA) 是一種新發展的治療能量，作為一種
新治療能量，其引發非熱能的心肌細胞死亡可能可
以減少肺靜脈狹窄的併發症。
目標 :
本研究希望比較新能量 PFA 及傳統 RFA 兩種治
療方式，對肺靜脈隔離術後是否產生肺靜脈之直徑
改變及是否產生狹窄。
成果 :
收集四個針對陣發性心房顫動消融手術之研究，
總共收入 80 位病人、共 299 組肺靜脈並分別使用
PFA(n=37) 及 RFA(n=43) 進行治療。其中使用 PFA 在
術後肺靜脈開口直徑縮小的部分較諸 RFA 不明顯 (%
change; long axis: 0.9%±8.5% vs -11.9%±16.3%; P <
0.001 and short axis: 3.4%±12.7% vs -12.9%±18.5%;
P <0.001)。如果根據堵塞的程度分為輕 (30-49%)、
中 (50-69%)、重 (70-100%)，則 RFA 的發生率依嚴
重程度各自為 9.0%、1.8% 及 1.2%，但在 PFA 的組
別則完全沒有任一組肺靜脈發生阻塞。整體而言，
肺靜脈狹窄或阻塞的發生率在 PFA 為皆為 0%，而在
RFA 大約為 12% 及 32.5%。
結論 :
本研究發現如果改用脈衝場消融可能可以大量
減少熱能傷害產生的肺靜脈狹窄及阻塞。
Reference
1.Kuroki K, Whang W, Eggert C, et al. Ostial dimensional
changes after pulmonary vein isolation: Pulsed field ablation vs
radiofrequency ablation. Heart Rhythm 17(9): 1528-1535.
Significance of fragmented QRS complexes
for predicting new-onset atrial fibrillation after
cavotricuspid isthmus–dependent atrial flutter
Ablation
背景 :
心 房 顫 動 與 繞 行 三 尖 瓣 峽 部 (cavotricuspid
isthmus，CTI) 的心房撲動是兩種不同原理的心房心
律不整但有相當比例發生在同一個病人身上。當病
人接受三尖瓣峽部射頻電燒治療心房撲動後，後續
會否有新發生的心房顫動的機率，會影響臨床是否
要終止長期抗凝血劑使用的重要的考量。
目標 :
本研究旨在研究沒有心房顫動病史且進行完三尖
瓣峽部心房撲動電燒的病人，於未來是否會發展成
心房顫動，並研究是否能找到合適的預測因子以判
斷是否會發生。
成果 :
本研究總共收入 120 位病人，於三尖瓣峽部電燒
後的平均追蹤時間為 3.6±2.6 年。其中共 49 位病人
(41%) 於後續追蹤有新生的心房顫動。單變數分析下
可以發現若存在有碎裂的 QRS 波 (fragmented QRS；
hazard ratio 4.63；95% confidence interval 2.31–9.29；
P <0.001) 以 及 高 度 心 房 內 傳 導 阻 滯 (advanced
interatrial bloc，IAB)，其定義為 p 波時間超過 120
毫秒或者下肢導及呈現雙相波型 (biphasic) 的變化
(HR 4.44；95% CI 2.45–8.01；P < 0.001)，則可以預
測未來是否可能會有新生的心房顫動；即便在多變
數的模型分析下，這兩個參數也依舊是獨立的預測
因 子 (fQRS complexes: HR 3.35; 95% CI 1.58–7.10;
P < 0.002, advanced IAB:HR 2.64; 95% CI 1.38–5.07;
P<0.001)。
結論 :
本研究指出先前未有心房顫動的病人接受三尖
瓣峽部電燒治療心房撲動後，仍有相當程度比例的病
人會發生新的心房顫動；其中心電圖中碎裂的 QRS
Anniversary Years

9. No.039 THRS 9中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
波以及高度心房內傳導阻滯可被用來預測。
Reference
1.Igarashi M, Nogami A, Fukamizu S, et al. Acute and long-
term results of bipolar radiofrequency catheter ablation of
refractory ventricular arrhythmias of deep intramural origin.
Heart Rhythm 17(9): 1500-1507.
Acute and long-term results of bipolar
radiofrequency catheter ablation of refractory
ventricular arrhythmias of deep intramural origin
背景 :
目 前 已 經 有 成 功 使 用 雙 極 射 頻 能 量 (bipolar
radiofrequency) 治療頑固性心室心律不整的報告，然
而關於使用雙極能量的效果、安全性、以及長期預
後則尚未完全明瞭。
目標 :
本研究希望研究雙極射頻能量的長期效果以及
安全性。
成果 :
總共收入 18 位曾經接受單極射頻能量 (unipolar
radiofrequency) 治療心室心律不整但失敗復發的病
人。其中 16 位病人在接受雙極射頻能量治療後達
到短期成功 ( 條件包含心室頻脈無法再誘發或者術
中停止 )，其中併發症包含發生完全心房室傳導阻
滯 (Complete AV Block, n =2)， 以 及 冠 狀 動 脈 狹 窄
(coronary artery stenosis, n =1)；在失敗的兩個病人之
中，其中一位於後續接受化學消融 (chemical ablation)
的治療方法。在 12 個月之後，其中有 8 位病患的心
室頻脈復發，然而即便復發其心室頻脈的數量已明
顯減少，而這其中只有 4 位再次接受射頻治療，並
只有 1 位需要改用化學消融的方式。其他另一半 4
位病人即便他們有復發的心室頻脈，嚴重程度降低
使他們不需要再接受導管治療而可以只靠藥物或者
體內去顫器控制即可。
結論 :
雙極射頻能量是種可以有效抑制頑固型心室心律
不整的治療方法。儘管治療後長期的心室心律不整
復發率仍高，但心律不整的數量及程度仍會明顯下
降。
Reference
1.Igarashi M, Nogami A, Fukamizu S, et al. Acute and long-
term results of bipolar radiofrequency catheter ablation of
refractory ventricular arrhythmias of deep intramural origin.
Heart Rhythm 17(9): 1500-1507.
Tachyarrhythmia discriminator for implantable
cardioverter-defibrillators in bundle branch block
背景 :
體內去顫器適合用來治療高危險心血管疾病病
患以減少猝死機率。而其中發生不適當的去顫治療
(inappropriate shock) 的原因包含有心房顫動、上心室
頻脈、導線異常訊號感測等等。因此，減少不正確的
心律不整判讀是體內去顫器重要的改進方向。
目標 : 本研究希望利用嶄新的訊號辨識方法，分別辨
識近場 (near field, NF) 以及遠場 (far field, FF) 的右心
室心內膜訊號；利用計算正常節律及心律不整時的
FF-NF 時間差，作為判斷上心室頻脈及心室頻脈的依
據。
成果 :
本總共有 95 位病人收入本研究。其中全部個案
平均 FF-NF 的時間差，在上心室頻脈中有顯著下降
(25.8±12.0 ms v. 91.0±37.2 ms ; P< 0.001)。 即 便 受
試者原本有右支束或左支束傳導阻滯，其中 FF-NF
的時間差在上心室頻脈中比起心室頻脈仍然顯著較
短 (LBBB 25.6±7.26 ms vs 93.1±41.5 ms; P <0.001;
RBBB 30.0±16.6 ms vs 101.7±34.3 ms; P < 0.001)。此
研究發現，將「FF-NF 時間差超過 100 毫秒」用於鑑
別心室頻脈，無論病患原本的 QRS 是否合併有傳導
異常都有 100% 的特異性，而在左支束傳導阻滯、右
支束傳導阻滯、正常 QRS 各自有 46%、50% 及 38%
的敏感性。
結論 :
體內去顫器偵測到心律不整發作時有延長的
FF-NF 時間差，是心室頻脈發作的特徵並可能用做鑑
別診斷的依據。
Reference
1.Kapoor R, Tyagi S, Dohmen C, et al. Tachyarrhythmia
discriminator for implantable cardioverter-defibrillators in
bundle branch block. Heart Rhythm 17(9): 1561-1565.
Anniversary Years

10. No.039THRS10 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
Subcutaneous implantable cardioverter-
defibrillator troubleshooting in patients with left
ventricular assist devices: a case series and
systematic review
背景 :
目前的研究相當缺少同時使用左心室輔助裝置的
及皮下體內去顫器進行治療的報告。
目標 : 使用左心室輔助裝置的病任通常已是嚴重的心
衰竭而有猝死的可能，經常會同時裝有體內去顫器進
行治療。其中皮下體內去顫器 (S-ICD) 減少了血管內
的植入物可減少感染機率，但缺少同時使用這兩種裝
置的研究資料佐證其可行性。本研究收集單一中心的
資料並回顧過去發表的文獻進行系統性分析來研究同
時裝有左心室輔助裝置以及皮下體內去顫器的病人其
臨床預後及臨床進程。
成果 :
本研究回溯性分析 2009 至 2019 年杜克大學醫院
的病患，其中有 4 位病患符合研究的條件，先裝置
了皮下體內去顫器後因故再接受左心室輔助裝置。
這四位個案都在皮下體內去顫器的 primary vector(B-
CAN，proximal electrode to can) 及 secondary vector(A-
CAN，distal electrode to can) 發生去顫器的電磁干擾
(Electro Magnetic Interference，EMI) 而導致兩位病患
不適當的去顫治療；在 alternative vector(A-B, distal to
proximal electrode) 的偵測上，只有一位病人在裝置左
心室輔助後立刻能正常偵測運作，另有兩位病人是在
後續門診追蹤期間恢復，這導致部分病人短期無法正
常使用去顫治療的功能。回顧過去 8 個研究總計 27
位病人的經驗，這類病人非常容易發生電磁干擾甚至
連 alternative vector 也經常偵測異常。
結論 :
在裝置皮下體內去顫器之後又再進行左心室輔
助裝置手術的病人，電磁干擾很常會在 primary 及
secondary vector 發生。即便是 alternative vector，感應
不足 (under-sensing) 也會有所影響但可能會在手術後
恢復時期恢復偵測能力。
Reference
1.Black-Maier E, Lewis R, Barnett A, et al. Subcutaneous
implantable cardioverter-defibrillator troubleshooting in
patients with a left ventricular assist device: A case series and
systematic review. Heart Rhythm 17(9): 1536-1544.
引用自 Heart Rhythm 17(9): 1561-1565. 使用 FF-NF 時間差在正常 QRS 以及有傳導障礙的病人上，
判斷上心室頻脈或心室頻脈 )
Anniversary Years

11. No.039 THRS 11中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 9 月出刊
( 引用自 Heart Rhythm 17(9): 1536-1544，在裝有皮下體內去顫器後再接受左心室輔助裝置治療後的
去顫器訊號處理流程圖 )
Axillary vein puncture guided by ultrasound
vs cephalic vein dissection in pacemaker and
defibrillator implant: A multicenter randomized
clinical trial
背景 :
使用超音波導引下進行腋窩靜脈穿刺 (Axillary
vein, US-Ax) 逐漸被認為可以是進行節律器或是體內
去顫器手術時，用作置入導線的血管通路。
目標 : 本研究希望比較超音波導引的腋窩靜脈穿
刺 (US-Ax) 和 傳 統 組 織 分 離 頭 靜 脈 (cephalic vein
dissection) 兩種方式在節律器或是體內去顫器手術的
成功率及手術風險。
成果 :
本研究共收入 88 位病患。其中超音波導引下進
行腋窩靜脈穿刺有較高的成功率 (97.7% vs 54.5%; P<
0.001)，而且有較低的機會需要改變穿刺位置 (2.3%
vs 40.9%; P < 0.001)，找到血管通路的時間也顯著減
少(5 vs 15 minutes; P <0.001)，整體手術時間也減少(40
vs 51 minutes; P < 0.010),，但在併發症部分則沒有構
成顯著降低 (2.3% vs 11.4%; P = 0.20)。在多變數分析
當中，使用超音波腋窩靜脈穿刺、裝置單腔裝置、以
及身體質量指數 (Body Mass Index) 各自是裝置節律器
或是體內去顫器手術能順利成功的獨立因子。
結論 :
本研究是首個隨機對照研究比較超音波下腋窩穿
刺及傳統頭靜脈分離兩種術式來進行節律器手術，其
結果認為超音波導引下的腋窩靜脈穿刺可能較傳統方
法有更好的成功率及較低的手術時間。
Reference
1.Tagliari A, Kochi A, Mastella B, et al. Axillary vein puncture
guided by ultrasound vs cephalic vein dissection in pacemaker
and defibrillator implant: A multicenter randomized clinical
trial. Heart Rhythm 17(9): 1554-1560.
2020 台灣心律不整衛教宣導週
時間 : 109 年 12 月 13 日 ( 星期日 )11:00-17:00
地點 : 台中市草悟道 B 區
2020 THRS 冬季學術研討會
時間 : 109 年 12 月 19-20 日 ( 星期六 - 日 )
地點 : 新竹安捷國際酒店
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處方資訊摘要 [本藥須由醫師處方使用] 北市衛藥廣字第 108120212 號
產品名稱: 健安心ENTRESTO®
(50, 100, 200 毫克) (衛部藥輸字 第026670、026672號以及026671號) 主成分: sacubitril and valsartan 適應症: 治療慢性心臟衰竭 (紐約心臟學會 [NYHA] 第二級至第四級) 且心室射出分率降
低 用法/用量: 1. 禁止與ACEI 併用。如欲從原本使用的 ACEI 轉換為 ENTRESTO®
，兩種藥物之間須間隔 36 小時的藥物排除期。2. 建議起始劑量: 每日兩次 100 毫克，依據患者耐受情況於 2-4 週後加倍劑量，達到每日兩
次 200 毫克的目標維持劑量。3. 未使用ACEI或ARB或使用低劑量前述藥物: 建議之起始劑量為每日兩次 50 毫克。依據患者耐受情況，每 2-4 週加倍劑量，達到每日兩次 200 毫克的目標維持劑量。腎功能不全: 輕度或中度
腎功能不全患者，不需要調整起始劑量。重度腎功能不全 (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2
) 患者之建議起始劑量，為每日兩次 50 毫克。依據患者耐受情況，每 2 至 4週加倍劑量，達到每日兩次 200 毫克的目標維持劑量。肝
功能不全: 輕度肝功能不全患者 ( Child-Pugh A )，不需要調整起始劑量。中度肝功能不全 ( Child-Pugh B ) 患者之建議起始劑量，為每日兩次 50 毫克。依據患者耐受情況，每 2 至 4 週加倍劑量，達到每日兩次 200 毫克的
目標維持劑量。不建議重度肝功能不全患者( Child-Pugh C ) 使用此藥物。老年人: 老年 ( ≥ 65 歲 ) 和極老年 ( ≥ 75 歲 ) 患者的藥物動力學並未觀察到相關差異。懷孕及哺乳: 用於懷孕女性會對胎兒造成傷害。不建議在哺乳
期間接受本藥品治療。禁忌症: 對藥品中任何成份過敏的患者。過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史的患者。併用 ACEI；禁止在使用 ACEI 的36 小時內轉換至本藥物，或在使用本藥物的 36 小時內轉換至 ACEI。
遺傳性血管性水腫。同時併用aliskiren 的糖尿病患者。警語及副作用: 胎兒毒性: 如果發現懷孕，應儘速停用本藥品，作用於腎素 - 血管收縮素系統的藥物會傷害發育中的胎兒，甚至導致胎兒死亡。不良反應包含血管性
水腫、低血壓、腎功能不全以及高血鉀。血管性水腫: 若發生血管性水腫，請立即停用本藥品，提供適當治療，並監測呼吸道受阻的情形。日後不得再次給予。如果患者過去使用 ACEI 或 ARB 治療曾有相關血管性水腫病史
或是有遺傳性血管性水腫，則不得使用本藥品。低血壓: 會使血壓下降，也可能造成有症狀的低血壓。腎素- 血管收縮素系統活化的患者，例如體液及/或鹽分流失 (如接受高劑量利尿劑治療) 的患者，其風險更高。腎功能
不全:某些患者接受治療後，腎功能可能會下降，請密切監測血清肌酸酐，若患者發生具臨床意義的腎功能降低，應調降劑量或中斷 ENTRESTO®
。本藥品用於雙側或單側腎動脈狹窄患者時，可能會增加血中尿素和血清
肌酸酐濃度。應監測患者的腎功能。高血鉀: 本藥可能會發生高血鉀，應定期監測血清鉀離子濃度並適當治療，尤其是對於有重度腎功能不全、糖尿病、低醛固酮症或接受高鉀含量膳食等高血鉀風險因子的患者。交互
作用: 禁止與 ACEI 併用。避免併用 ARB。糖尿病患者禁止併用 aliskiren，腎功能不全 (eGFR <60 mL/min/1.73 m2
) 患者應避免併用 aliskiren。併用鉀離子保留利尿劑、鉀離子補充劑或含鉀的代鹽須留意血鉀升高。併用
NSAIDs 以及 COX-2 抑制劑需應定期監測腎功能。併用鋰鹽時，應監測血清鋰鹽濃度。詳細資訊請參閱完整仿單以及衛生福利部核准之產品說明 (https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=52026670)
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