1. EPS 過程的準備
及病患的照護
2012. 9. 2

2. Equipment

3. Equitments preparing
 Imaging system
 Recording system
 Mapping system
 Stimulator
 Defibrillator
 Ablator
 Irrigated pump

4. EP Lab

5. A Typical Control Room
GeneratorGenerator
Fluoroscopy
EP computerEP computer
Stimulator

6. Lab Equitment
Protable
defibrillator
ECG leads
Ablator pad
Diagnostic
catheters
& Ablation
catheter
Stimulator
Junction
box
Ablation
System
Computer
Amplifiers
and Filters
Recorder
and Printer
Real-time
display
Off-line
display
Digital
storage

8. Ablation System Overview
Generator
Tempulse Pulsed
RF Controller
ECG
Amplifier/Recorder

9. Junction Box

10. EP Recording
System
Electrophysiologist
& staff
Generator
Emergency &
Anesthesy
Imaging, Catheter
Localisation
Localisation
and/or Mapping
Systems
External
Stimulator
External
Defibrillator
Fluoroscopy

11. Recording system

12. Recording system

13. Recording system

14. Mapping system

15. stimulator

16. stimulator

17. Ablator - EPT

18. Ablator - IBI

19. Ablator - Stockert

20. Irrigated pump
Cool Path
Chilli
Thermo-cool

22. Patient preparation

23. Pre - procedure / patient
 Informed consent
 Lab data
 Comfortable position & Emotion support
 Proper Patient Connections :
12 lead ECG
Defibrillation patches
Ablator pad
3-D Mapping patches
 The proper configuration of the drug

24. Patient Connections Placement
RA LA
RL LL
V1-V6
Ablator Pad
Defibrillator patches

25. What’s
wrong ？

26. Normal ECG – Lead Ι 的 P 波為正

27. Chest Electrode Placement

28. Chest Electrode Placement

30.  Good skin preparation
 Use of quality electrodes
 Proper electrode application
 Good electrode-to-patient contact
 Artifact elimination
 Proper lead selection
ECG QUALITY IMPROVEMENT

31. Patient Preparation
prepare table
puncture

32. Patient Preparation
setting Blood Pressure system
setting Catheter Cable

33. Catheter Positioning – Various Approaches

34. EPS catheter preparation
6F sheath × 2
approach RFV
placement 4S × 2

35. SVT catheter preparation
7F sheath × 1
approach RJV
placement CS
6F sheath × 3 approach
RFV×1 (high RA) &
LFV × 2 (His 、 RV)
placement 4S × 3
8F sheath × 1
approach RFV
placement Abl catheter
8F sheath × 1
approach RFA
for monitor BP

36. VT catheter preparation
7F sheath × 1
approach RJV
placement CS
6F sheath × 2
approach LFV
(high RA or His 、 RV)
placement 4S × 2
8F sheath × 1 (×)
approach RFV
placement Abl catheter
5 (or 9F) sheath×1
approach RFA
for monitor BP
(or Abl catheter)
RVOT VT

37. AFL catheter preparation
7F sheath × 1
approach RJV
Placement CS
5F(?) sheath × 1
approach RFA
for monitor BP
8F sheath × 1
approach RFV
placement Abl catheter
7F sheath × 1
approach RFV
placement Halo

38. Af catheter preparation
7F sheath × 1
approach RJV
placement CS
7F sheath × 1
approach LFA
for monitor BP
& reference
9F sheath × 1
approach RFV
placement Abl catheter
7F sheath × 1
approach RFV
placement 4S × 1
SLO long sheath × 1
approach RFV
placement Spiral &
transeptal needle

39. How about induced SVT ？
 stimulator pacing
 Isuprel
 Atropine

40. Isuprel
學名： Isoproterenol
劑型： 0.2mg/1ml/Amp
藥物作用：交感神經性奮劑
屬 β-adrenergic agent
會增加心肌收縮力及心跳速率
用法用量：
2 Amp(0.4mg=400 μg) in 5 ％ G/W 50 ㏄
400 μg
50 ㏄ × 60 gtt
一般使用 volume control Pump 2-4 μg
( 2 μg = 15 gtt )

41. Atropine
劑型： 1mg/1ml/Amp
藥物作用：副交感神經抑制劑
抑制迷走神經活性
解除抑制 SA node
產生心跳加速現象
用法用量： 0.5-1mg

42. Adenosine
劑型： 6mg/2ml/Vial
藥物作用：可減慢 AV Node 傳導時間，中斷可以
通過 AV Node 再迴旋路徑，可以恢
復
正常竇性心律。
用法用量： 6mg IV push ，無反應，心搏過速持續
，
1-2min -> 再給 12mg IV push ，
1-2min 後 -> 再給 12mg ，共三次。

43. SVT Catheter Positioning
RV
His
HRA
RV
His
HRA
CS
CS

44. During procedure
 Monitor patient condition :
BP, HR, O2 sat & Conscious
 Fluid challenge :
IV 0.9% N/S 1000 - 2000 ㏄
 Records of the process
 Generator :
select power control or temperature
control
setting power, temperature & time

45.  干擾問題的排除，較常見的為 ECG 線不穩，
心電訊號干擾及地線不良
 Trans-sepal 時， check ACT q20 min ，
keep ACT over 200sec ，
若 ACT ＜ 200 sec ，給予適量 heparine
 若需 Cardioversion 時，予 sedation ，
Af 的 Cardioversion 要設定為
synchronize
 注意 Complication 的 signs 及 symptoms
During procedure

46. Sinus Node function & SVT test recording sheet

47. 瓦數 (W) 溫度 ( ゜ ) 時間 (sec)
AVNRT 50 50 40
WPW 60 60 60
AT 50 50 40
VT 60 60 40
AF 70 70 120
Af 50 50 40
Cool-path :
anterior 25 45
posterior 20 40
Cornary sinus 15-20 40
Chilli :
anterior 25-30 55
posterior 20-25 55
Themo-cool :
anterior 30 40-42
posterior 25 40-42
電燒瓦數、 度、時間的設定溫
：

48. Patient Anesthesia
全身麻醉過程大致可簡稱為〝四不一沒有 ：〞
不知、不動、不痛、不死及沒有併發症。
一、不知 – 鎮靜與安眠藥物 (Sedative & hypnotic)
eg ： Dormicum 、 Propofol
二、不動 – 骨骼肌鬆弛劑 (Muscle relaxants)
三、不痛 – 類鴉片藥物 (Opioids) 與 吸入性麻醉劑
eg ： Morphine
四、不死 – 急救用藥
常發生的急症有：疼痛休克心血管異常 ( 高血壓或心律
不整 ) 、呼吸異常 ( 支氣管痙攣、喉頭痙攣、過度換
氣 )

49. Cardioversion Sedation
Dormicum 2mg
Propofol 3cc(30mg) 可追加 2cc(20mg)
Propofol 2-3cc(20-30mg)
Dormicum 1mg 可 30 分鐘後再給
半分鐘後給
每 5-10 分鐘給

50. Dormicum
學名： Midazolam
劑型： 5mg/5ml/Amp
藥物作用：鎮靜催眠劑、肌肉鬆弛
作用時間短、代謝迅
速
副作用：抑制呼吸

51. Propofol
商品名： Anesvan
劑型： 50ml/vial ( 10mg/ml )
藥物作用：全身麻醉用
易作用、易甦醒 (Rap id
onset 、
easy recovery)
副作用：低血壓、抑制呼吸、心跳緩慢、
嘔吐、頭痛

52. Complication
 AV block ：
常見於 AVNRT Ablation ， 若無法恢復，
則需放置永久性人工心律調節器
Hydrocortisone
商品名： Solu-cortef
劑型： 100mg/vial
藥物作用：抗發炎作用
用法用量： 200 mg iv

53. Complication
 Pericardial effusion/Tamponade ：
導管穿破或抗凝劑引起，病人會有 chest
pain 、 tachycardia 及 hypotension 等症狀
，
若量不多時 , 只需觀察或注射抗凝劑拮抗劑
(protamine) ，嚴重時則需作心包膜穿刺
(pericardiocentesis)

54. Complication
 Stroke ：
電燒時產生凝血塊所致，需定
時
check ACT 及抗凝劑的使用，
隨時 check 病人的 conscious
 Pulmonary vein stenosis ：
發生於 Af 作 Pulmonary vein
isolation 的病人

55.  Atrial Esophageal Fistula ：
見於 Af 作 PVI 病人， chest pain 是最
主要
的症狀， 亦可能引起 septic shock 或
endocarditis ，一般發生於 Ablation 後
2-4 週
 Hemorrhage ：
bleeding from catheter insert site
Complication

56. Post ablation
 Remove Sheath ：靜脈 sheath 可立刻拔除
止血，動脈 sheath 若有使用 heparin ，則
需
等 ACT 正常 ( ＜ 170 sec ) 再予拔除
 Ablation 後有些病人會有胸部不適的主述，
這是正常現象，慢慢會恢復，若不適有加
劇
情形，則需告知醫護人員
 告知病人及家屬應注意事項， 可正常進食
，

57. Thanks ！