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問
寒熱:無明顯寒熱傾向
流汗:無明顯自汗盜汗情形
情志:照顧受傷老公,有些壓力感
睡眠:睡眠正常。
頭項:前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛、按壓有酸脹感,
偶無頭暈
五官:無目乾、目癢、目花情形
無耳鳴、耳痛、重聽等症狀
無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形
無口乾、口臭、口苦等異常味覺
無咽痛、咽乾、咽癢等情形
10. LQQOPERA-頭痛評估
Location (位置)
前額、眉陵骨、太陽穴處
Quality (型態)
酸脹為主
Quantity/time course (歷時長短)
陣發性疼痛,不定時,已持續約一年有餘
Onset mode (起病狀態或發作形式)
初起隱隱脹感、如未休息則酸脹加重
Precipitation factors (情境或誘發因素)
食後腹脹時,,疲憊勞累時
Exaggerating factors (加重因素)
胃有不適感時容易加重
Relieving factors (緩解因素)
休息可緩解,熱敷沖澡可緩解
Accompanying symptoms (伴隨症狀)
腹脹、欲嘔,胃不適感
16. 醫師處方
針灸治療
局部取穴:
頭維:胃經,頭側部,額腳髮際上0.5寸
攢竹:膀胱經,眉頭陷中,眶上切跡處
遠處取穴:
病因病機取穴
中脘:任脈,當歧骨(胸劍結合部)與臍中連線的中點。
本經取穴
天樞:胃經,臍旁開2寸
足三里:胃經,犢鼻下3寸,脛骨外旁開1寸
豐隆::胃經,犢鼻下8寸,脛骨外旁開2寸
內庭:胃經,足背2、3趾蹼後緣赤白肉際處
19. 攢竹 Cuanzhu (Zanzhu) BL2
1.部位:
兩眉毛內端陷中。
2.取穴法:
(1) 本穴在眉頭邊緣,入眉毛約一分處。
3.主治:
頭痛、目眩、眉陵骨痛、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。
4.針灸劑量:針入三分,沿皮下針。禁灸。
5.特殊經驗:
(1) 風熱頭痛、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印
堂等穴處,用三稜針放血。
(2) 能治療眉、眼、鼻、額等疾患,尤其用於治療四、五十歲的女子
眉稍痛。
(3) 針刺攢竹穴時最好用橫刺,先將皮膚捏起,沿著眉緣方向進入,
較不會傷到眼球。
(4) 透魚腰、配風池、合谷,治前額痛。
36. 西方醫學研究
特倫汗市(Trondheim )挪威科技大學(the Norwegian
University of Science and Technology )的研究人員
安‧海吉‧阿默特(Anne Hege Aamodt)博士和同僚分析
Nord-Trondelag 健康研究中,對43732名參與調查的挪威
人進行問卷訪問,在依照性別、年齡、精神與情緒狀況等
因素加以調整之後
研究者發現:在經常出現胃腸不適的人群中,頭痛的發病
率顯著高於其他人。
腸胃道症候群徵狀包括經常噁心、嘔吐、胃酸逆流、腹瀉
和便秘。
結論:
將這兩種病綜合處理,也許才是最理想的解決辦法。
對有腸胃不舒服的頭痛病患,應避免給他們有腸胃副作用的治療。
2008.2.27 Headache common in people with GI trouble
http://www.reuters.com/article/healthNews/idUSTON80232720080228
38. 偏頭痛vs胃食管返流
美國哈佛大學醫學院斯皮埃爾林斯
(Egilius L.H. Spierings)在9月的《頭
痛》雜誌(Cephalalgia 2002;22:555-556)
上講述了兩位長期偏頭痛和胃食管返流症
患者的情況。
皮埃爾林斯說,這兩位病人頭痛症狀的明
顯改變證實了胃酸返流是偏頭痛的一個觸
發因數,如果真是如此,那質子泵就有某
種不為人知的抗偏頭痛能力。
來源:Cephalalgia Volume 22 Issue 7, Pages 555 - 556 13 Sep 2002
Reflux-triggered migraine headache originating from the upper gum/teeth
42. 結果
治療本證共涉及文獻323 條, 穴位193 個, 總計
616 穴次。
常用穴位及其次數如下: 百會24, 合谷23, 風池
17, 風府13, 後溪12, 攢竹12, 關元12, 囟會12,
申脈10, 列缺9, 豐隆9, 崑崙9, 上星9, 神庭8,
足三里7, 解溪7, 委中7,腦空7, 太陽7。
常用經絡及其次數如下: 膀胱114,督95, 膽80,
大腸45, 胃42, 小腸33, 三焦33, 任33。
常用部位及其次數如下: 頭面211, 手背82, 足陽
66, 腿陽41, 上背30, 臂陰29, 臂陽21。
各種方法的穴次為: 灸52, 放血41, 針40 (其中
瀉11, 補1, 補瀉結合1) , 點烙36, 敷貼2。
43. 分析-循經取穴特點
陽經穴為主, 因為陽經上達頭面, 而陰經一般只到胸腹。
陽經共442 穴次, 陰經共123 穴次, 兩者之比為3. 59∶1。
在三陽經中, 陽明在前, 少陽在側, 太陽在後。相對而言, 太
陽在頭部的循行和聯絡區域最大, 因此治療本證以太陽為最多,
少陽其次, 陽明再次。
足太陽的常用穴是攢竹、申脈、崑崙、委中等; 手太陽的常
用穴是後溪、腕骨等。
手足少陽常用穴是風池、腦空、中渚、外關等。
手足陽明常用穴是豐隆、足三里、解溪、合谷、陽溪等。
“陽脈之海”督脈, 統帥諸陽, 循行于頭部正中, 故穴次也
十分集中, 常用穴是百會、風府、囟會、上星等
44. 分析-分部取穴特點
多取頭部穴
最高穴次者為百會, 其次為風池、風府、攢竹、囟會、
上星、神庭、腦空以及奇穴太陽等。
多取手足(腕踝以下) 陽經穴
從全息的角度來講, 手足腕踝以下部位與頭面部相對
應, 而陽經上抵頭面, 故本證多取腕踝以下陽經穴。
選用腿陽經穴
因為本證與外感、瘀血等有關, 而太陽主表, 瘀血又
常常聚集在大關節膕窩處, 故可取足太陽經在膕窩中
的委中穴治療。
45. 分析-辨證取穴特點
寒證頭痛
取頭部穴、太陽經穴以及肺經、大腸經穴等。選用的
其他穴還有風府、風池、百會、陽白、太陽(奇穴)、
大杼、列缺、合谷等。
《資生經》曰:“風寒入腦, 久遠頭疼等, 亦宜灸囟會”; 又
曰:“頭痛連齒, 時發時止, 連年不已, 此由風寒留於骨髓,
髓以腦為主, 腦逆故頭痛, 齒亦痛”,“灸曲鬢七壯, 左痛灸
左, 右痛灸右”。
對於裏寒證, 則取腎俞、石門、氣海、足三里等,
《外台秘要》云, 腎俞主治“頭痛如破, 足寒如冰”;
《資生經》謂:“腎厥肝厥頭痛者”,“若欲著艾, 須先百會、
囟會等穴, 而丹田、氣海等穴尤所當灸。”
46. 熱證頭痛
多取上部穴、末部穴、陽面穴、關節部穴
《外台秘要》載, 啞門穴主“瀉諸陽氣熱, 衄, 善
噫, 風頭痛”(上部、陽面穴) ;
《傷寒九十論》載:“李氏病傷寒,身熱頭痛無
汗”,“教令刺陽明, 少間汗出, 摯摯遍身一時間,
是夕身涼病退”,“陽明穴在手大指內側去爪甲
角”(上肢、陽面、末部穴) ;
《針灸集成》載:“熱病極熱, 頭痛引飲三日, 以柔
索纏肩下臂上, 左右尺澤穴上下青絡血貫, 刺多出
血, 棄如糞汁, 神效, 出血與同, 故也”
47. 肝逆頭痛
除了取頭部穴外, 還當取肝經穴和膽經穴,
《素問·刺熱》載, 對於肝熱病,“其逆則頭痛員
員”,“刺足厥陰、少陽。”
痰濕頭痛
當刺灸豐隆、中脘、公孫等健脾和胃祛痰化濕之穴,
《濟生拔粹》載:“治風痰頭痛, 刺足陽明經豐隆二
穴”。
對於太陰、厥陰合病之“風痰頭痛”,《針灸聚英》
載:“灸俠溪”
48. 虛證頭痛
取關元、中脘、腎俞、太溪、百會等,
《普濟本事方》曰:“腎氣不足, 氣逆上行, 頭痛不可忍, 謂
之腎厥”,“灸關元穴百壯”;
《扁鵲心書》治療傷寒“勞複”之“頭痛身熱煩躁”,“灸中
脘五十壯”, 即是其例。
古人治療本證, 還常常根據經絡進行辨證施治,循
經選取相應穴位,
《濟生拔粹》載:“傷寒三陽頭痛”,
“如脈浮而頭痛, 過在手足太陽, 刺腕骨、京骨”
“如脈浮而長, 過在手足陽明, 刺合谷、衝陽”
“ 如脈浮而弦, 過在手足少陽, 刺陽池、丘墟、風府、風
池”。
49. 針法灸法特點-針刺
使用針刺較多, 因為針刺可使機體產生嗎啡樣物
質, 從而發揮鎮痛效應; 針刺還能誘發血管擴張,
防止肌肉收縮, 改善微循環。古人針刺治療頭痛
還有以下特點。
(1) 瀉多於補 治療本證時用瀉法多於補法,可見本證
之實證多於虛證。
《靈樞·厥病》云:“厥頭痛, 貞貞頭重而痛, 瀉頭上五行, 行
五”;
《攔江賦》道:“傷寒在表並頭痛, 外關瀉動自然安”。
(2) 注意方向、呼吸和得氣
《扁鵲心書》認為,治療頭痛當“刺風府穴, 不得直下針, 恐
傷大筋則昏悶, 向左耳橫紋斜下, 入三四分, 留去來二十呼,
覺頭中熱麻是效”;
《循經考穴編》稱, 攢竹可治“頭風諸痛, 宜針頭斜向頭維”;
《玉龍歌》取金門、申脈治療本證, 亦曰:“停針呼吸在其
中”。
50. 針法灸法特點-艾灸
(1) 灸治寒痛
因為寒邪入侵是本證病因之一, 而寒主收引, 往往導致瘀血
內停, 使頭痛加重。
艾灸為溫熱刺激, 可以擴張血管, 促進血液迴圈, 故可治療
寒證瘀證之頭痛。
《千金要方》載: 對於“傷寒初得一、二日”之頭痛, 則
灸巨闕、上脘、中脘。
(2) 灸治虛痛
艾灸能溫補氣血, 培元益腎, 故又可治療虛證頭痛,
《扁鵲心書》載:“一人患肺傷寒, 頭痛發熱”,“至五日,
昏睡譫語, 四肢微厥, 乃腎氣虛也, 灸關元百壯, 服薑附湯,
始出汗, 愈。”
(3) 灸治功能失調之痛
灸法又能振奮人體陽氣, 增強機體調節功能, 提高機體免疫
能力, 故還可治療多種功能失調的頭痛。
《針灸逢源》對於“真頭痛”, 可灸百會、天柱
《太平聖惠方》對於“小兒食晦頭痛”, 則灸譩譆
《針灸聚英》治療“風痰頭痛”, 則是灸俠溪等
51. 針法灸法特點-放血
本證常由瘀血或其他病邪(如外風、痰濁、肝陽等)
所致, 而放血療法可將這些致病因數排出體外,
從而起到治療本證的作用。有以下特點。
(1) 選取頭部、末部和關節部穴
《素問·刺瘧》篇曰:“先頭痛及重者, 先刺頭上及兩
額、兩眉間出血”; 前面所述“肺熱病”之頭痛,“刺
手太陰、陽明”, 其後即注明“出血如大豆, 立已”
《素問》取足太陽 窩之“郤中”出血
《針灸集成》取尺澤穴放血
(2) 針刺脈絡顯露處
無論在頭部還是手足部, 古人均重視在血管明顯處進
行刺血操作,
《靈樞·厥病》云:“厥頭痛, 意善忘, 按之不得, 取
頭面左右動脈, 後取足太陰”
《醫學綱目》曰:“治一老婦人頭痛, 久歲不已, 因視
其手足有血絡, 皆紫黑, 遂用三棱針盡刺出其血, 如
墨汁者數盞, 後視其受病之經灸刺之, 而得痊癒。”
52. 針法灸法特點-敷貼
在太陽穴處用藥物敷貼來治療本證
因為太陽穴處的血管(顳淺動、靜脈) 較為淺表, 在此敷
貼, 有利於藥物滲透入血, 發揮治療作用。
《肘後備急方》載:“日華子云, 治頭痛, 水調決明
子,貼太陽穴”;
《奇效良方》曰:“治氣攻頭疼不可忍者:蓖麻子、乳
香, 右同搗爛作餅, 貼太陽穴上”,。
決明子, 味甘苦微寒, 有清肝明目之功
蓖麻子, 味甘辛平, 具通竅止痛之效
乳香, 味辛苦溫, 含活血止痛之力, 故古人用其來治
療本證。