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EPS 的術前準備與術後照顧
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
心臟血管醫學中心
簡慧卿護理長
09/16/2012
09/24/13
心臟電氣生理檢 是利用心導管的技術查
,
置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟
電
波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心
律
不整,以幫助醫師決定治療方式。
經由電氣生理學檢 偵測到異常節律時查
,可進行射頻燒灼術阻斷及破壞此不正常
心臟電氣生理術...
心臟電氣生理術 (EPS) 目的
心臟電氣生理檢 (查 Electrophysiologic
study ; EPS) 是利用心導管的技術,置放多條
電極導管到心臟裡面,記錄心臟內心電圖變化及
心律傳導的徑路,並經由電極導管刺激心臟,誘
發出病...
手術全期護理概念
( Perioperative Nursing )
EPS 是一種檢 及治療,非手術;查 但病患亦
需得到相關全程的照護。
所謂手術全期護理包涵術前、術中,以及術
後的全程護理
此概念乃基於病人為中心的整體護理,因此
在病人接...
手術前期
( Preoperative Phase )
 指從病人決定接受手術開始,至病人轉送
入手術室之前。
 護理人員在這段期間的護理活動,包括評
估病人基本資料、身心評估、麻醉準備、
手術過程介紹和衛教。
 此期最主要的護理目標是協...
手術中期
( Intraoperative Phase )
指從病人被送入手術室至恢復室為止。
此期護理活動,包括:提供病人舒適、安全、
正確的手術位置,提供及維持生理監測系統,
在病人尚未麻醉前之心理支持,在手術進行中
擔任手術室內各專業人員...
手術後期
( Postoperative Phase )
指從病人送入恢復室,至轉入病房,持續
至病人出院為止,甚至延伸至居家照護或
延續性醫療照護機構。
此期護理活動包括:即刻的評估生命徵
象、術後之生理功能、執行術後給藥、與
家屬溝通病人術...
依據美國手術室護理學會所定之手術全
期護理標準病患預期成果 (patient outcomes) 六項
「病人對手術具有生理及心理的知識」
「病人沒有感染徵象與症狀」
「維持皮膚完整性」
「沒有損傷:與姿勢擺放、化學、物理、電燒傷有關」
「維持...
EPS 檢 前護理查 -1
確定病患及家屬瞭解檢 及治療目的。查
填立同意書。
同意書含括檢 目的、適應症、檢 步驟、併查 查
發症發生率、替代方案及注意事項等。
同意書一式二聯 ( 一份存病歷、一份給病患 )
09/24/13 9
EPS 檢 前護理查 -2
檢 當日,請查 20 歲以上能參與病情討論
及協助病人做決定之家屬到場陪伴。
入院當日進行抽血 ( 肝腎功能、電解質、血糖
、 血脂、心肌酵素、凝血功能、感染性疾病
篩檢 B 肝、 C 肝、 HIV 、梅毒等 ) 等...
EPS 檢 前護理查 -3
欲從股動脈檢 者,需在雙 之足背動脈脈搏查 腳
跳動處做上記號,以利比較檢 前後脈搏有無查
明顯之改變。
檢 前禁食與禁水查 6-8 小時。
– 1. 若安排隔日早上做,請於午夜 12 點後禁
食 ( 包括食物及水 ...
檢 當日換上檢 服,並摘除飾品、查 查
假牙,去除口紅及指甲油。
檢 進行前病患必須先排空膀胱。查
告知需有家屬陪同並在外等候。
EPS 檢 前護理查 -4
09/24/13 12
EPS 檢 前護理查 -5
降低病人於等待期間的焦慮感
1. 檢 前期護理,除了各項的術前準備需完善查
外,針對病人及家屬提供心理支持和相關的
護理指導,以降低病人於等待期間的焦慮。
2. 利用護理指導手冊,結合圖片及文字說明。
3. 建議請...
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制定檢 行前 明流程查 說
1. 醫師進行檢查
說明於欄位簽名
2. 病患於衛教後
進行指導紀錄及
成效評值
09/24/13
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1 2
門診護理師會將衛教手冊、主治醫師已簽名 明書說 ,及
衛教指導紀 單張錄 放入信封袋給病人及家屬,並於住院時
將信封袋帶回,由住...
術前衛教記 表錄
09/24/13 16
指導者簽名 被指導者簽
名
 檢 為提升醫療照護人員間溝通有效性,病查
人轉送至病房或加護病房,檢 室護理人員查
藉由建立完整的手術全期護理照護模式,運
用結構化溝通模式與病房護理師進行交班。
 持續完成以病人為中心的整體性照護,進而
提升手術護理的照護品質。
EPS...
檢 室醫護人員會交班病患穿刺部位查 ( 股靜脈
或動脈 )
使用止血棉 ( 適合穿刺動脈者 ) 減少止血時間
1. 使用止血棉者 : 經醫師加壓止血後,續以砂
袋加壓 2 小時,臥床休息 5 小時,穿刺側肢
體
不可彎曲,其他肢體則無限制。
2...
返室後立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及
檢 穿刺肢體末梢之感覺、溫度和循環。查
返 室 後 Q15mins*II, Q30mins*II, Q1hour*II,
2hours*II 測量脈搏、呼吸、血壓及檢 穿刺查
肢體末梢之感覺、溫度和循環。...
 臥床期間若需解大小便時,須在床上由家屬
協助使用便盆,切勿下床,以免傷口出血。
注意傷口有無黏濕感 ( 出血傾向 ) ,插入部
位
出現腫塊 ( 約核桃大小 ) 是正常現象。若插入
部位有出血、淤青或疼痛情形,或發燒超過
37.8°C ,則...
出院返家後之注意事項
返家一週內避免做劇烈運動或搬運重物。
一般情況下檢 後可 浴,但需立即擦乾傷口查 淋
傷口以優 擦拭後,再以碘 OK 繃黏貼 : 建議患
者
換藥兩天。
傷口附近瘀傷大多是輕微的,通常會在檢查
後 2 至 3 星期消失。
...
問題四 : 拔除 sheath 後,
加壓止血時間不定
1. 製作 stick 記 貼錄 記錄開始
壓迫及止血時間。
2. 股動脈穿刺傷口
3. 橈動脈穿刺傷口
問題五 : 檢 後照護查 - 無法
掌控出血情形
增列緊急應變措施執行 驟步 照護...
股動脈穿刺傷口
製作 stick 記 貼錄 記錄
移出 sheath 開始壓迫時間
止血後貼上宜拉膠布時間
增列緊急應變措施執行 驟步 標準
 秉持病人為一獨立個體,在檢 前查 依其
個別性健康問題和需要,運用所學知識
技能,發揮護理人員專業角色,並應用
於臨床實務及持續性照護,減輕病人面
對未知手術的焦慮及不確定感,促進病
人健康、減少傷害及合併症發生。
 醫療團隊需定期檢討執...
Thank You for Your Attention !09/24/13 26
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EPS的術前準備與術後照顧_20120916_南區

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EPS的術前準備與術後照顧_20120916_南區

  1. 1. 1 EPS 的術前準備與術後照顧 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 心臟血管醫學中心 簡慧卿護理長 09/16/2012 09/24/13
  2. 2. 心臟電氣生理檢 是利用心導管的技術查 , 置放多條電極導管到心臟內,記錄心臟 電 波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心 律 不整,以幫助醫師決定治療方式。 經由電氣生理學檢 偵測到異常節律時查 ,可進行射頻燒灼術阻斷及破壞此不正常 心臟電氣生理術 (EPS) 過程 09/24/13 2
  3. 3. 心臟電氣生理術 (EPS) 目的 心臟電氣生理檢 (查 Electrophysiologic study ; EPS) 是利用心導管的技術,置放多條 電極導管到心臟裡面,記錄心臟內心電圖變化及 心律傳導的徑路,並經由電極導管刺激心臟,誘 發出病人潛在可能發作的各種心律不整。 心導管射頻燒灼術 (Radiofrequent catheter ablation ; RFCA) 是一種非手術性的治療,針 對發出異常節律的病 處,治療導管能發出射頻灶 波並產生足 的熱能,在心臟組織的特定部位進夠 行燒灼,阻斷不正常的電氣傳導路徑,恢復正常 心跳。 309/24/13
  4. 4. 手術全期護理概念 ( Perioperative Nursing ) EPS 是一種檢 及治療,非手術;查 但病患亦 需得到相關全程的照護。 所謂手術全期護理包涵術前、術中,以及術 後的全程護理 此概念乃基於病人為中心的整體護理,因此 在病人接受手術之全程照顧過程中,護理人 員扮演著相當重要的角色。 手術全期護理 (Perioperative Nursing )的概念,是護理人員應具備的基 本知識。    09/24/13 4
  5. 5. 手術前期 ( Preoperative Phase )  指從病人決定接受手術開始,至病人轉送 入手術室之前。  護理人員在這段期間的護理活動,包括評 估病人基本資料、身心評估、麻醉準備、 手術過程介紹和衛教。  此期最主要的護理目標是協助病人及家屬 在手術前處於最佳的準備 態狀 。 09/24/13 5
  6. 6. 手術中期 ( Intraoperative Phase ) 指從病人被送入手術室至恢復室為止。 此期護理活動,包括:提供病人舒適、安全、 正確的手術位置,提供及維持生理監測系統, 在病人尚未麻醉前之心理支持,在手術進行中 擔任手術室內各專業人員之協調者,病人代言 人,主要角色為刷手護士或流動護士,以提供 無菌之環境、急需的手術用品,並監測病人生 命徵象 09/24/13 6
  7. 7. 手術後期 ( Postoperative Phase ) 指從病人送入恢復室,至轉入病房,持續 至病人出院為止,甚至延伸至居家照護或 延續性醫療照護機構。 此期護理活動包括:即刻的評估生命徵 象、術後之生理功能、執行術後給藥、與 家屬溝通病人術後 況狀 ,持續生理與心 理的照顧,預防術後合併症之發生等。 09/24/13 7
  8. 8. 依據美國手術室護理學會所定之手術全 期護理標準病患預期成果 (patient outcomes) 六項 「病人對手術具有生理及心理的知識」 「病人沒有感染徵象與症狀」 「維持皮膚完整性」 「沒有損傷:與姿勢擺放、化學、物理、電燒傷有關」 「維持體液電解質平衡」 「病人參與復健」。 不論手術時間長短,以病人為中心的照護,首要避免病人 因手術造成的傷害。 09/24/13 8
  9. 9. EPS 檢 前護理查 -1 確定病患及家屬瞭解檢 及治療目的。查 填立同意書。 同意書含括檢 目的、適應症、檢 步驟、併查 查 發症發生率、替代方案及注意事項等。 同意書一式二聯 ( 一份存病歷、一份給病患 ) 09/24/13 9
  10. 10. EPS 檢 前護理查 -2 檢 當日,請查 20 歲以上能參與病情討論 及協助病人做決定之家屬到場陪伴。 入院當日進行抽血 ( 肝腎功能、電解質、血糖 、 血脂、心肌酵素、凝血功能、感染性疾病 篩檢 B 肝、 C 肝、 HIV 、梅毒等 ) 等。 入院當日進行心電圖及 X 光等檢查 檢 前晚上進行皮膚準備:鼠蹊及會陰部查 位洗淨並剃毛,其主要目的在於穿刺處看起 來更清楚,且減少感染。 09/24/13 10
  11. 11. EPS 檢 前護理查 -3 欲從股動脈檢 者,需在雙 之足背動脈脈搏查 腳 跳動處做上記號,以利比較檢 前後脈搏有無查 明顯之改變。 檢 前禁食與禁水查 6-8 小時。 – 1. 若安排隔日早上做,請於午夜 12 點後禁 食 ( 包括食物及水 ) 。 – 2. 若隔日下午做,請於當日吃完早餐及藥 物後禁食 ( 包括食物及水 ) 。  依醫師指示是否要停用某些藥物。  靜脈留置針植入置放,送檢前確定管路通暢。 1109/24/13
  12. 12. 檢 當日換上檢 服,並摘除飾品、查 查 假牙,去除口紅及指甲油。 檢 進行前病患必須先排空膀胱。查 告知需有家屬陪同並在外等候。 EPS 檢 前護理查 -4 09/24/13 12
  13. 13. EPS 檢 前護理查 -5 降低病人於等待期間的焦慮感 1. 檢 前期護理,除了各項的術前準備需完善查 外,針對病人及家屬提供心理支持和相關的 護理指導,以降低病人於等待期間的焦慮。 2. 利用護理指導手冊,結合圖片及文字說明。 3. 建議請家屬一起共同參與,陪伴、支持病人 , 以減低病人及家屬緊張焦慮、不安感覺。 09/24/13 13
  14. 14. 09/24/13 14 制定檢 行前 明流程查 說
  15. 15. 1. 醫師進行檢查 說明於欄位簽名 2. 病患於衛教後 進行指導紀錄及 成效評值 09/24/13 15 1 2 門診護理師會將衛教手冊、主治醫師已簽名 明書說 ,及 衛教指導紀 單張錄 放入信封袋給病人及家屬,並於住院時 將信封袋帶回,由住院病房護理師進行持續照護及追蹤。
  16. 16. 術前衛教記 表錄 09/24/13 16 指導者簽名 被指導者簽 名
  17. 17.  檢 為提升醫療照護人員間溝通有效性,病查 人轉送至病房或加護病房,檢 室護理人員查 藉由建立完整的手術全期護理照護模式,運 用結構化溝通模式與病房護理師進行交班。  持續完成以病人為中心的整體性照護,進而 提升手術護理的照護品質。 EPS 檢 後護理查 -1 09/24/13 17
  18. 18. 檢 室醫護人員會交班病患穿刺部位查 ( 股靜脈 或動脈 ) 使用止血棉 ( 適合穿刺動脈者 ) 減少止血時間 1. 使用止血棉者 : 經醫師加壓止血後,續以砂 袋加壓 2 小時,臥床休息 5 小時,穿刺側肢 體 不可彎曲,其他肢體則無限制。 2. 未使用止血棉者 : 經醫師加壓止血後,續以 砂袋加壓 6 小時,臥床休息 24 小時,穿刺側 肢體不可彎曲,其他肢體則無限制。 穿刺靜脈者續以砂袋加壓 2 小時,臥床休息 5 小時 EPS 檢 後護理查 -2 09/24/13 18
  19. 19. 返室後立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及 檢 穿刺肢體末梢之感覺、溫度和循環。查 返 室 後 Q15mins*II, Q30mins*II, Q1hour*II, 2hours*II 測量脈搏、呼吸、血壓及檢 穿刺查 肢體末梢之感覺、溫度和循環。 檢 返室後若無不適情形查 ,即可開始進食, 建議患者可進食較軟質的食物以利吞嚥。 EPS 檢 後護理查 -3 09/24/13 19
  20. 20.  臥床期間若需解大小便時,須在床上由家屬 協助使用便盆,切勿下床,以免傷口出血。 注意傷口有無黏濕感 ( 出血傾向 ) ,插入部 位 出現腫塊 ( 約核桃大小 ) 是正常現象。若插入 部位有出血、淤青或疼痛情形,或發燒超過 37.8°C ,則應立即連絡醫師。。 檢 隔日去除其敷料,傷口消毒後再以紗查 布 覆蓋  若無不適,大部分患者在醫院觀察一晚後, EPS 檢 後護理查 -4 09/24/13 20
  21. 21. 出院返家後之注意事項 返家一週內避免做劇烈運動或搬運重物。 一般情況下檢 後可 浴,但需立即擦乾傷口查 淋 傷口以優 擦拭後,再以碘 OK 繃黏貼 : 建議患 者 換藥兩天。 傷口附近瘀傷大多是輕微的,通常會在檢查 後 2 至 3 星期消失。 當傷口再次滲血且無法直接加壓止血,或是穿 刺部位有異常腫脹、疼痛等,皆需請患者儘 速回門診追蹤。 依照醫師指示按時返診,接受檢 。查 09/24/13 21
  22. 22. 問題四 : 拔除 sheath 後, 加壓止血時間不定 1. 製作 stick 記 貼錄 記錄開始 壓迫及止血時間。 2. 股動脈穿刺傷口 3. 橈動脈穿刺傷口 問題五 : 檢 後照護查 - 無法 掌控出血情形 增列緊急應變措施執行 驟步 照護標準
  23. 23. 股動脈穿刺傷口 製作 stick 記 貼錄 記錄 移出 sheath 開始壓迫時間 止血後貼上宜拉膠布時間
  24. 24. 增列緊急應變措施執行 驟步 標準
  25. 25.  秉持病人為一獨立個體,在檢 前查 依其 個別性健康問題和需要,運用所學知識 技能,發揮護理人員專業角色,並應用 於臨床實務及持續性照護,減輕病人面 對未知手術的焦慮及不確定感,促進病 人健康、減少傷害及合併症發生。  醫療團隊需定期檢討執行面,進而提升 照護品質。 結 論 09/24/13 25
  26. 26. Thank You for Your Attention !09/24/13 26

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