Arrhythmia news 038

1. 本 期 摘 要
武漢肺炎流行期間 心臟電生理治療指引
心因性猝死的可能危險群
Hydroxychloroquine-azithromycin 治療和心律不整的風險
ECG of the Month
脈動新聞
P1
P3
P4
P7
P10
武漢肺炎流行期間 心臟電生理治療指引
臺北市立萬芳醫院 心臟內科 陳威達醫師
武漢肺炎期間，台灣因為地理位置，首當其衝。所
幸政府相關行政衛生部門處裡得宜，台灣的防疫成效在
全世界可說是數一數二。然而，我們亦不可就此掉以輕
心。根據美國 CDC 統計的資料，約有 19% 的武漢肺炎
患者是醫護人員。1
站在第一線服務病人的臨床醫護人
員們，若沒有謹慎的防疫手段，將會使自己面臨受感染
的威脅，更可能造成疫情的失控。美國心律不整醫學會
以及心臟學會 (Heart Rhythm Society, American College of
Cardiology, American Heart Association) 於今年共同頒布
了心臟電生理在武漢肺炎流行期間的治療指引。2
本文
即擷取其中之重點，可做為台灣心律不整醫師的參考。
1. 根據中國武漢的統計，在武漢肺炎的患者中，16.7%
的一般住院患者及 44.4% 的 ICU 住院患者有心律不
整的情形。17% 的患者有升高的 troponin 血中濃度，
23% 的患者有心臟衰竭。更有全面性的心肌炎合併心
因性休克的患者被報導過。
2. 由於冠狀病毒的高傳染性以及高比率的無症狀表現，
醫護人員因盡量減少與病人的接觸以及保持社交距
離。會診可用病歷分析以及遠端數據判讀來進行，植
入性的電子器材 (CIED)的監控也應該改為遠距操作。
受訓的 fellow，EP" 等 " 相關技術人員，廠商業務代
表都應該盡量減少接觸病人，以及在不同單位之間移
動的機會。
3. 當面對疑似患者的時候，醫護人員必須配戴個人防護
裝置，包括了口罩，護目鏡，隔離衣，以及手套。
4. 電生理檢查以及手術，根據不同的緊急程度分成三
類，分別為 Urgent, Semi-Urgent, Non-Urgent。(Figure 1)
A. Urgent：若不執行，可能會造成病人死亡，臨床狀
況惡化，或是持續住院的手術。
a. 藥物無法控制，且血循不穩定的 VT 電燒
b. 藥物無法控制，且血循不穩定的 SVT/AF/atrial
flutter 電燒
c. 合 併 昏 倒 或 猝 死 的 WPW syndrome 或
preexcitated AF 的電燒
d. 心律調節器依賴的患者或被不適當電擊的 ICD
患者的損壞導線更換
e. 心律調節器依賴的患者的已經或即將耗盡電量
的電池更換
f. ICD 的次級預防性植入
總 編 輯：
盧彥佑 Yen-Yu Lu
本期主編：
陳威達 Wei-Ta Chen
編 輯：
蔡文欽 Wen-Chin Tsai
黃奭毓 Shih-Yu Huang
劉芫宏 Yuan-Hung Liu
葉勇信 Yung-Hsin Yeh
吳政億 Cheng-I Wu
張耀庭 Yao-Ting Chang
洪 元 Yuan Hung
陳煌中 Huang-Chung Chen

2. No.038THRS2 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
g.完全性房室傳導阻斷，Mobitz II房室傳導阻斷，
高度房室傳導阻斷或有嚴重症狀的病竇症候群
患者的心律調節器植入
h. 有感染的 CIED 患者的導線及器材移除。
i. 嚴重心臟衰竭病人的 CRT 植入
j. 嚴重症狀且藥物無法控制的心房頻脈的整流術
k. 需要緊急整流術患者的經食道超音波
B. Semi-Urgent：沒有絕對的急迫性，但仍須盡早執
行的檢查或手術
a. 藥物治療後仍復發的 VT
b. 藥物治療失敗，患者至急診求診的 SVT
c. 電量仍有一定量的 CIED 的電池置換
d. 對於高風險病人的 ICD 初級預防性植入
C. Non-Urgent：不具急迫性的手術，建議延後至疫情
控制後再執行
a. 一般 PVC, SVT, AF 以及 atrial flutter 的電燒
b. 評估心跳過快或過慢的電生理檢查
c. 非高風險患者的 ICD 初級預防性植入
d. 穩定患者的 CRT 植入
e. CIED 的升級
f. 無明顯症狀的病竇症候群病人，Mobitz 1 房室
傳導阻斷的病人的心律調節器植入
g. 仍有超過六周電量的 CIED 患者的電池置換
h. 非感染性的 CIED 導線及器材移除
i. 穩定患者的心律整流術
j. 仍可服用抗凝血藥患者的左心耳封堵術
k. 評估瓣膜性心臟病或左心耳封堵術後的常規性
經食道超音波
l. 植入性心律監測器的植入以及傾斜床測試
若患者需要全身麻醉，建議在先在負壓隔離病房或
加護病房先插好氣管插管，在轉移病人至導管室。所有
的相關人員以及器材，皆應該在導管室內直到手術結
束。手術時間應該盡量縮短，比如說，大範圍的 VT 誘
發及電燒應該盡量避免。盡量考慮當日讓病人出院，以
減少院內感染的機會。若有確診或疑似病例需進行相關
檢查及手術，應安排在當日的最後一位病人，並在術後
依 CDC 建議進行環境消毒。
5. 僅在下列狀況執行面對面的 CIED 設定調整，其餘皆
以遠距監控為主
A. 由遠距監控發現有需要調整的設定異常
B. 被 ICD 電擊，或是因為心律不整產生的昏倒
C. 當病人沒有加入遠端監控，卻仍須調整 CIED 的
設定的時候
D. 若病人需要執行 MRI，盡量以 CT 取代，或是延
後執行 MRI 的時機，以減少醫護人員及廠商業務
代表跟病人接觸的機會
E. 當病人已經在急診，且無法執行遠端監控時
6. 目前遠端監控的設備仍然沒有被大量的使用，在疫情
期間，遠端監控設備應該要被盡量的推廣使用。
7. 節約資源的消耗與使用，縱使在目前盛行率較低的地
方，仍需節約使用，因為一旦爆發大流行，物資會快
速的被使用完畢。
8. Hydroxychloroquine 的使用目前仍屬 off-label use。若
要使用，需要特別注意下列情形：
A. Congenital long QT syndrome 的病人
B. 腎功能差的病人須減低劑量 (CrCl < 10 ml/min 的
病人使用 50% 劑量 )
C. 已經在服用其他會造成 QT prolongation 的藥物
D. 電解質不平衡的患者必須要先校正其血中電解質
濃度
9. 臨床心律不整醫師有責任要保護病人，保護家人，保
護其他醫護人員，同時也要保護自己。這包括了醫療
資源的共享，在提供醫療服務的同時確保自己的安
全，以及與其他第一線醫護人員的合作。
Reference:
1. Characteristics of Health Care Personnel with COVID-19 —
United States, February 12–April 9, 2020. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2020;69:477–481. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/
mmwr.mm6915e6external icon.
2. Lakkireddy DR, Chung MK, Gopinathannair R, et al. Guidance
for Cardiac Electrophysiology During the Coronavirus
(COVID-19) Pandemic from the Heart Rhythm Society
COVID-19 Task Force; Electrophysiology Section of the
American College of Cardiology; and the Electrocardiography
and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical
Cardiology, American Heart Association [published online
ahead of print, 2020 Apr 1]. Heart Rhythm. 2020;. doi:10.1016/
j.hrthm.2020.03.028
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3. No.038 THRS 3中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
大多數猝死患者生前看起來很健康，各項檢查也
正常，但體內可能潛藏慢性進行式的疾病或其他危險
因子，在突然受外在刺激而惡化，造成短時間內死亡。
由於猝死來得都很突然，在沒有已知心臟病的人中可
能發生突然的心臟驟停，所以了解自己是否潛藏慢性
進行式疾病或其他危險因子可及早防及避免自己處於
猝死的風險。造成猝死的原因有很多，大致可分為心
因性猝死和非心因性猝死。臨床上多以心血管疾病因
子所造成的心因性猝死為最常見。威脅生命的心律不
整通常發生在患有心臟病的人中。條件包括：
冠狀動脈疾病：心因性猝死病例大多數發生在患有冠
狀動脈疾病的病人中，在這些人中，冠狀動脈被膽固
醇和其他沉積物阻塞，從而減少了流向心臟的血液。
心肌梗塞：通常由於嚴重的冠狀動脈疾病而導致心肌
梗塞，觸發心室纖維顫動和突然的心臟驟停。另外，
心肌梗塞會在您的心臟中留下疤痕組織。疤痕組織周
圍的電氣迴路會導致您的心律不整。
心因性猝死的可能危險群
汐止國泰醫院 心臟內科 盧彥佑主任
心臟擴大（心肌病變）：主要發生在心臟肌肉異常導
致心臟的肌肉壁伸展，擴大或增厚，這種狀況通常會
導致心律不整。另外，感冒許久未好的人，容易因心
肌炎導致猝死。
瓣膜性心臟病：心臟瓣膜滲漏或變窄會導致心肌拉伸
或增厚。當腔室由於瓣膜過緊或洩漏引起的壓力而變
大或變弱時，發生心律不齊的風險就會增加。如主動
脈瓣狹窄造成心臟主動脈瓣狹窄甚至打不開，那麼心
臟也就會可能因此停止跳動。一般如果是中重度以上
的就可能會發生猝死。
先天性心臟病：當兒童或青少年突然發生猝死時，可
能是由於出生時出現的心臟缺陷（先天性心臟病）引
起的。經過先天性心臟缺陷矯正手術的成年人，猝死
的風險仍然較高。
心臟出現電生理問題。在某些人中，問題出在心臟的
電生理系統本身，而不是心臟肌肉或瓣膜的問題。這
些被稱為原發性心律不整，包括諸如布魯格達氏症候
Reference:
Lakkireddy DR, Chung MK, Gopinathannair R, et al. Guidance for Cardiac Electrophysiology During the Coronavirus (COVID-19)
Pandemic from the Heart Rhythm Society COVID-19 Task Force; Electrophysiology Section of the American College of Cardiology; and the
Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology, American Heart Association [published online ahead
of print, 2020 Apr 1]. Heart Rhythm. 2020;. doi:10.1016/j.hrthm.2020.03.028
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4. No.038THRS4 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
前言
從 體 外 研 究 和 初 步 臨 床 研 究 顯 示， 單 獨 使
用 Hydroxychloroquine 或 是 併 用 azithromycin 可 能
對 COVID-19 有 療 效。 從 法 國 的 一 項 小 型 研 究 顯
示（26 位 實 驗 組 的 患 者 和 16 對 照 組 ） 單 獨 使 用
hydroxychloroquine 或 與 azithromycin 併 用 可 縮 短
COVID-19 的 viral shedding。1
所以許多臨床醫師也已
經開始使用 hydroxychloroquine 做為治療 COVID-19 的
武器。然而，因為 chloroquine、hydroxychloroquine、
和 azithromycin 都會造成 QT interval 延長，臨床醫師也
擔心使用這些藥物是否會導致心律不整甚至死亡。所
有治療都有其好處與副作用，如何評估藥物帶來的是
風險或是益處，將由臨床醫師自行判斷。
Hydroxychloroquine-Azithromycin 合併治療是否造成
心律不整 ?
藥 物 造 成 的 QT interval 延 長 是 TdP(torsades de
pointes) 的危險因子。然而 QT interval 延長和發生 TdP
的關聯性仍待釐清，因為 TdP 的風險和 QT interval 或
是 QT interval 變化的程度無法用線性關係解釋。此外，
一些延長 QTc 的藥物也被證實與心律不整導致的死
亡無關。2,3
儘管只有一小部分 QTc 延長的患者會發生
TdP，但由於藥物引起的 QT 延長仍然和死亡率的增加
正相關，所以 QT interval 仍然被當作藥物安全性的重
要指標之一。4,5
Hydroxychloroquine-azithromycin
治療和心律不整的風險
臺北榮民總醫院 心臟內科 吳政億醫師
Chloroquine 以及其衍生物 hydroxychloroquine 近半
個世紀來都用作治療瘧疾、紅斑性狼瘡、和類風濕關
節炎。這兩種藥物均會抑制 IKr channel 並導致輕微地
QT 延長。根據 WHO 的研究，在完善的醫療監測下，
並沒有患者出現致死性心律不整的狀況。4
但是也必須
承認世界上大多數的國家都缺乏有效的藥物安全監控
系統，所以也無法保證服用這些藥物絕對不會出現致
死性併發症。
Azithromycin 是一種常用的 macrolide 抗生素。這
種藥物並不會抑制 IKr，但是根據流行病學的估計，
每 100 萬個療程，就有約 47 例心血管死亡的案例，
而且其死因是致死性心律不整。不論此數字是否被高
估，6-7
實 際 上 合 併 使 用 chloroquine(hydrochloroquine)
和 azithromycin 的文獻確實相當有限。但是根據 in vivo
研究顯示，無論有沒有 chloroquine(hydrochloroquine)，
azithromycin 皆無 synergistic arrhythmic effects8
。
另外，有許多因素也會增加藥物型 TdP 的風險，
例如女性、結構性心臟病、先天性 long QT syndrome、
電解質不平衡、肝 / 腎衰竭、或者同時使用 QT 延長的
藥物 6
。透過醫療監控並改善上述可控制的因素，或許
可以保證那些會導致 QT 延長的藥物是安全的。 也有
文獻提出 Tisdale 風險評分系統，可以用來預測心臟加
護病房病患發生藥物型 QTc 延長的風險（表 1）。9
藥
物誘發 QTc 延長的風險： ≤ 6 為低度風險；7-10 為中
度風險；≥ 11 是高度風險 ( 如表二 )。
群和長 QT 症候群或兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈
等。這類病患容易在特殊情境下，引發致命性心律不
整，如心室頻脈或顫動導致猝死，同樣可以透過植入
心臟內去顫器，使猝死風險降至最低。目前研究認為，
原發性心室顫動與遺傳基因突變有關。
危險因子
由於心因性猝死經常與冠狀動脈疾病相關，因此
使您面臨罹患冠心病的風險的相同因素也可能使您面
臨猝 死的風險。這些包括：冠心病家族史、抽煙、高
血壓、高血膽固醇、肥胖、 糖尿病、久坐的生活方式。
其他可能增加心因性猝死風險的因素包括：先前
的心因性猝死發作或心因性猝死家族史，以前的心因
性猝死。另外，其他形式的心臟病的個人或家族病史，
例如心律不整，先天性心臟病，心臟衰竭和心肌病。
在年齡方面，心因性猝死的發生率隨年齡增長。而男
性以及使用非法藥物，例如可卡因或苯丙胺或減肥藥、
藥品過量，都容易引發猝死。 如果有營養失衡，例如
鉀或鎂含量低， 阻塞性睡眠呼吸中止，慢性腎病都有
可能引發心因性猝死。
Reference
1. 胸悶、胸痛等症狀別輕忽！以免猝死找上門。康健
雜誌 2019/01/18 · 作者 / 台大醫院內科主治醫師蔡佳醍
Anniversary Years

5. No.038 THRS 5中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
風險因子
年齡 ≥68 歲
女性
使用 Loop diuretic
血液 K+ ≤3.5 mEq/L
入院 QTc ≥450 ms
急性心肌梗塞
≥2 種 QTc 延長的用藥
敗血症 (sepsis)
心衰竭 (Heart failure)
1 種 QTc 延長的用藥
滿分
Tisdale score
1
1
1
2
2
2
3
3
3
3
21
低度風險 ≤6 points
中度風險 7-10 points
高度風險 ≥11 points
Framingham
Hodges
QTc = QT /
Fridericia
Bazett
QTc = QT + 0.154(1-RR)
QTc = QT + 1.75(HR-60)
表二、藥物型 QTc 延長的風險級別 9
表 三、QTc 公 式。 若 心 跳 超 過 90BPM 建 議 使 用 Fridericia or
Framingham Correction10
入院病患使用 Hydroxychloroquine-azithromycin 治療
的臨床建議
因 COVID-19 入院治療的患者本身的 baseline QTc
可能就比較長，而且急性疾病導致的代謝性問題或
是生理性因素也會增加心律不整的風險。但是這些
病 況 嚴 重 的 病 患， 也 很 可 能 從 Hydroxychloroquine-
azithromycin 合併治療中得到最大益處。在這類患者身
上使用 Tisdale 風險評估量表的目的並非篩選掉高風險
的病患，而是要確定那些病患屬於有 TdP 的高風險並
採取積極的對策預防之。當病況穩定可以出院，並且
住院時沒有發生任何 QT 延長或者心律不整的狀況時，
不需要為了監控繼續 hydroxychloroquine 是否會再引發
心律不整而繼續留院觀察。
1. 入院時應注意
○ 中斷並停止＂非必要＂而且會導致QT延長的藥物。
表一、導致藥物型 QTc 延長的風險因子 9
3
RR
QTc = QT /
2
RR
3
RR
2
RR
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6. No.038THRS6 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
○ 量測 baseline ECG、腎功能、肝功能、血鉀、和血
鎂。
○ 會診心臟科醫師或心律不整專科醫師評估 QTc，
並會診藥師根據腎功能或是肝功能調整藥物。
2. 相對禁忌症 ( 但是如果患者經評估仍有治療的好處
時，仍可適當地調整劑量並使用 )
○ 有 Long QT syndrome 的病史，或
○ Baseline QTc >500 msec 或QTc >530-550 msec(QRS
> 120 msec 的人 )
3. 持續監測的項目，以及調整劑量或是停止使用藥物
的時機
○ 在治療開始之前先將生理監測器放置好。
○ 持續每天監控血鉀並控制在正常範圍。
○ 在 hydroxychloroquine 第二個劑量後的 2-3 小時做
一張 ECG。之後每日做一張 ECG。
○ 如果 QTc 增加 >60msec 或是 QTc>500msec
(QRS>120msec 的患者，以 >530-550msec 當作
cutoff)，應停止 azithromycin( 針對使用此藥的患者 )
或是減少 hydroxychloroquine 的劑量，並持續每天
做 ECG。
○ 如果持續 QTc 增加 >60msec 或是 QTc>500msec
(QRS>120msec 的 患 者， 以 >530-550msec 當 作
cutoff)，應再次評估持續用藥的風險和益處，並
考慮再次會診心律不整專科醫師以及考慮停止
hydroxychloroquine。
門診病患使用 Hydroxychloroquine-azythromycin 的臨
床建議
如果病況穩定適合門診治療，即表示發生併發症
的風險也相對小。但是 QTc 的評估仍應該要納入治療
前的風險評估。無法檢查 ECG 的病患或是會增加旁人
不必要的感染風險的患者，必須權衡治療的必要性和
其風險，當然也可以使用其他的監測方法或省略監測。
1. 門診治療前
○ 中斷並停止＂非必要＂而且會導致 QT 延長的藥物。
○ 量測 baseline ECG、腎功能、肝功能、血鉀、和血
鎂。
○ 會診心臟科醫師或心律不整專科醫師評估 QTc，
並會診藥師根據腎功能或是肝功能調整藥物。
○ 如果有急性腎衰竭或是肝衰竭的情形，避免在門
診啟動 hydroxychloroquine-azithromycin 療程。
2. 相對禁忌症 ( 但是如果患者經評估仍有治療的好處
時，仍可適當地調整劑量並使用 )
○ 有 Long QT syndrome 的病史，或
○ Baseline QTc >500 msec 或 QTc >530-550 msec( 若
QRS > 120 msec)，或
○ Tisdale 風險分數 ≥11
3. 持續監測的項目，以及調整劑量或是停止使用藥物
的時機
○ 若是處於隔離狀態，或是醫療資源不足時，Tisdale
風險分數 ≤6 者可以不需要做 ECG。QT interval 或
是心律不整風險的評估亦可使用其他監測方法 ( 請
見下個段落 )。
○ 若非上述情形，開始治療後的第三天需做一張
ECG( 投 藥 後 的 2-3 小 時 )。 如 果 QTc 增 加 >30-
60msec 或是 QTc>500msec(QRS>120msec 的患者，
以 >530-550msec 當作 cutoff)，應考慮停止治療。
Protocol 也可以因為有限的資源或是隔離政策而做修正
如果醫療資源缺乏 ( 沒有 ECG、沒有遠端監控、
或是診間沒有可用的生理監測器 ) 時， Tisdale 風險評
分 ≤6 的病患仍然可以直接開始投藥。其他可以採用的
因應措施：
1. 個人防護設備 (personal protective equipment; PPE) 短
缺：為了減少 PPE 的使用，在給藥後 2 至 4 小時
內，可以用群體的方式執行 ECG 檢查。或者可以
使用遠端監控 (telemetry)、direct-to-consumer mobile
devices( 例如 KardiaMobile 6-lead、KardiaMobile
1-lead、或 Apple Watch 1-lead) 或 mobile cardiac
outpatient telemetry devices( 例如 iRhythm，BioTel 和
Preventice），以避免醫療人員過度暴露感染的風險
或達到節省 PPE 的目的。
2. 遠端監控設備 (telemetry) 不足：如果遠端監控設備
有限，則必須根據心律不整的風險程度決定是否使
用遠端監控設備。
● 已接受治療的病患，若 QTc 值都在可接受的範圍，
則可以繼續藥物治療並且不需要遠端監控。
● 若病患的 Tisdale 風險分數 ≤6，則藥物治療的過程
中也可不需要監控。
● 無法使用住院遠端監控的高風險住院患者，可以
考慮使用門診移動式心臟生理監測設備 (mobile
cardiac outpatient telemetry)。
Anniversary Years

7. No.038 THRS 7中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
臺北市立萬芳醫院 心臟內科 莊再庚醫師
一位 75 歲女性其過去病史有中風，高血壓和高
血脂，於心臟內科和神經內科門診定期追蹤。 今天
因胸痛和呼吸困難症狀被家人送至急診。檢傷之體
溫 36.5 度 C，心跳每分鐘 120 下，呼吸每分鐘 22
下，血壓 142/92,mmH. 急診心電圖 ( 圖一 ) 顯示 sinus
tachycardia， V2-V5 呈現 ST elevation， 但在 lead II，
lead III 及 aVF 卻沒看到 reciprocal change。 由於心電
圖和臨床症狀， 值班醫師將患者視同 STEMI 治療 , 給
予 DAPT 和 heparin 後，啟動緊急心導管。但檢查結果
卻發現沒有顯著的血管阻。( 圖二 ) 左心室攝影卻發向
左心室心尖局部室壁收縮異常 ( 圖三 )，符合章魚壺心
肌症的診斷。
E C G o f t h e M o n t h
● 任何的昏厥都應該考慮 polymorphic VT 的可能性，
一旦發生應該立刻做 ECG 和使用遠端監控設備。
3. 減 少 病 患 接 觸： 非 高 風 險 的 病 患 可 以 不 需 要 做
ECG。（高風險的狀況包括有 Long QT syndrome 病
史、正在使用造成 QT 延長的藥物、患有結構性或缺
血性心臟病、曾經發現 QTc 延長、或有腎功能異常
或電解質異常的病史）
4. 盡量使用電話病訪：所有病患都應該密切監控臨床
症狀，並注意心律不整的風險因子(例如暈厥、脫水、
開始某種新藥治療、或健康狀況惡化），此時即可
以使用電話病訪。
許多臨床醫師都在尋找治療 COVID-19 的萬靈丹，
hydroxychloquine 和 azithromycin 都是可能的選項之一，
也因此許多大型的臨床試驗正在進行中。希望不久的
將來，這些大型的研究能為我們帶來好消息。
Reference:
1. Guatret et al. (2020) Hydroxychloroquine and azithromycin
as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-
randomized clinical trial. Int J of Antimi Agents. DOI:10.1016/
j.ijantimicag.2020.105949.
2. Rock EP, Finkle J, Fingert HJ, et al. Assessing 13 proarrhythmic
potential of drugs when optimal studies 14 are infeasible.
Am Heart J. 2009;157(5):827-836.e1. 15 Medline:19376308
doi:10.1016/j.ahj.2009.02.020 16
3. Hohnloser SH, Klingenheben T, Singh BN. Amiodarone-17
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reference to torsade de pointes tachycardia. Ann Intern Med.
1994;121(7):529-535. Medline:8067651 1 doi:10.7326/0003-
4819-121-7-199410010-00009
4. Chugh SS, Reinier K, Singh T, et al. Determinants of prolonged
QT interval and their contribution to sudden death risk in
coronary artery disease: The Oregon Sudden Unexpected
Death Study. Circulation. 2009;119:663-670.
5. Simpson T, Salazar J, Vittinghoff E, et al. Association of QT
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death. JAMA Int Med. 2020;180(5):1-9.
6. "The Cardiotoxicity of Antimalarials." World Health
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Mar, 2017. Available here.
7. Ray W, Murray K, Hall K, Arbogast P, Stein M. Azithromycin
and the risk of cardiovascular death. New Engl J Med.
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8. Fossa A, Wisialowski T, Duncan J, et al. Azithromycin/
chloroquine combination does not increase cardiac instability
despite an increase in monophasic action potential duration in
the anesthetized guinea pig. Am J Trop Med Hyg. 2007;77(5):
929-38.
9. Tisdale JE, Jayes HA, Kingery JR, et al. Development and
validation of a risk score to predict QT interval prolongation
in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.
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10.Vanderberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT
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20163;5:e003264.
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articles/2020/03/27/14/00/ventricular-arrhythmia-risk-due-to-
hydroxychloroquine-azithromycin-treatment-for-covid-19
Anniversary Years

8. No.038THRS8 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
( 圖一 ) 急診心電圖顯示 ST elevation in V2-V5
( 圖二 ) 左 RCA 沒有顯著阻塞 , 右 LAD 和 LCX 沒有顯著阻塞
Anniversary Years

9. No.038 THRS 9中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
( 圖三 ) 左心室攝影卻發向左心室心尖局部室壁收縮異常
心 尖 球 囊 症 候 群 (apical ballooning syndrome)
是 罕 見 的 疾 病， 又 稱 章 魚 壺 心 肌 症 (Takotsubo
Cardiomyopathy)，心肌病變為心臟心尖部，由於在左
心室攝影下的左心室外觀像章魚壺 (Takotsubo，一種在
日本被用於捕捉章魚的壺 )，故此命名。在日本以外的
地區，也被稱為壓力性心肌症 (stress cardiomyopathy)
或心碎症候群 (broken heart syndrome)，而因此在 1990
年被日本學者 Sato 首度命名 [1]。它是一種因為嚴重身
心受挫 (Physical or Emotional Stress-induced)，而出現
的心臟發作。通常由急性情緒或身體壓力事件引發。
由於心電圖常常表現胸前導程 ST elevation，所以
很難與前壁急性心肌梗塞做區分。2003 年 [2], 有一篇
文獻提到章魚壺心肌症與前壁急性心肌梗塞患者相比：
(1)、在導程 V4-V6 有較多 的 ST 節 段 上 升；( 2 )、在
下壁導程 沒有相對應的變化 (reciprocal changes)；( 3 )、
較少不 正 常 Q 波 形 成。2010 年 , 另一篇文獻提到章
魚壺心肌症患者，除了之前提到的沒有相對應的變化
和無不正常的 Q 波形成，還發現章魚壺心肌症病患有
較長的 QTc 間隔最大值；此外，章魚壺心肌症病患較
常見導程 II、III、aVF、I 的 ST elevation 以及導程 aVR
的 ST depression， 而較不常見導程 aVL 和 V1 到 V4(
尤其是 V1) 的 ST elevation.[3]
Reference:
1. Sato H, Tateishi H, Uchida T, et al. Clinical aspect of
myocardial injury: from ischemia to heart failure. Kagaku
Hyoronsha 1990: 55-64
2. Ogura R, Hiasa Y, Takahashi T et al. Specific findings of
the standard 12-lead ECG in patients with ｀takotsubo´
cardiomyopathy - comparison with the findings of acute
anterior myocardial infarction. Circ J 2003; 67: 687-90.
3. Kosuge M, Ebina T, Hibi K, et al. Simple and accurate
electrocardiographic criteria to differentiate takotsubo
cardiomyopathy from anterior acute myocardial infarction.
JACC 2010; 55: 2514-16
Anniversary Years

10. No.038THRS10 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
台北榮民總醫院 心臟內科 吳政億醫師 郭泠醫師 劉馨惠醫師
國軍高雄總醫院 心臟內科 劉京翰醫師
脈新
動聞
媒 體 及 學 會 新 聞
Atrial Arrhythmia
Incidence of silent brain infarcts in anticoagulated
patients with atrial fibrillation
簡介：口服抗凝藥可大幅降低心房顫動患者的缺血性
中風風險。在心房顫動患者，臨床上無症狀的腦部病
變是其認知功能障礙風險增加的潛在原因。然而，目
前對於已使用抗凝劑的心房顫動病人，其無症狀的腦
中風發生率尚不清楚。
方法：在前瞻性、多中心的觀察性研究 (Swiss-AF) 招
收 ≥65 歲、過去已確診的心房顫動患者。患者在研
究收案時及兩年追蹤後都接受腦部磁共振影像檢查。
大範圍的非皮質或皮質性梗塞（Large noncortical or
cortical infarcts [LNCCIs]）以及小範圍的非皮質性梗
塞（small noncortical infarcts [SNCIs]）都在核心實驗
室評估量化。新發生的腦部梗塞定義為病變出現在兩
年後追蹤的核磁共振影像掃描，而無症狀的腦梗塞定
義為新發生且兩年追蹤期間無臨床中風的症狀。
應用：研究總共收案 1,256 位患者，完成一開始和追
蹤兩年後的腦部核磁共振檢查。收案時的平均年齡為
71.5±8.4 歲，其中 26％為女性。高血壓、糖尿病和
過去曾中風的盛行率分別為 68％，15％和 13％。整
體而言，共有 84％的病人在兩年追蹤研究期間接受
了口服抗凝血劑治療。臨床上有 10 人（0.8％）在追
蹤期間中風; 在2年後追蹤的腦部核磁共振影像檢查，
有 46（3.7％）位患者發生至少 1 個新的腦部梗塞，
其中 33（2.6％）位患者至少 1 個新的 LNCCI 以及 20
（1.6％）位患者至少有 1 個新的 SNCI。在 46 位新
發生腦部梗塞的患者中，其中 43（93.5％）位是臨床
上無症狀的腦部病變 ; 43（93.5％）位在追蹤期間有
服用口服抗凝藥，其中 41（89.1％）位即使服用抗凝
血藥仍然發生無症狀的腦部梗塞。
未來：在此大型當代心房顫動患者的追蹤研究中，我
們在腦部核磁共振影像上發現許多的腦部梗塞。其中
絕大多數的梗塞是臨床上無症狀的，且發生在正在接
受口服抗凝治療的患者。
Reference:
David Conen, MD, MPH, Philipp Krisai, et al. Incidence of silent
brain infarcts in anticoagulated patients with atrial fibrillation.
Late-Breaking Clinical Trials HRS 2020(D-LBCT03-02)
Atrial fibrosis predicts recurrent stroke or new
atrial fibrillation in patients with embolic stroke
of undetermined source – a multi-center study
簡介：心房疾病已知牽涉不明原因的栓塞性腦中風
（embolic stroke of undetermined source [ESUS]）。本
研究假設已有心房疾病的 ESUS 患者在中風的復發或
心房顫動事件的發生有較高的風險。
方法：本研究使用延遲性釓顯影 (Late gadolinium
enhancement [LGE]) 核磁共振影像量化心房纖維化。
心房纖維化以其佔左心房壁的百分比表示，並於不同
族群之間相對照：健康控制組，小腔隙型腦中風，不
明原因栓塞性腦中風和已知的心房顫動病人有無伴隨
之前的中風。本前瞻性研究針對 ESUS 患者追蹤其缺
血性中風的復發或新發生的心房顫動達 30 個月。
應用：研究招募了 201 名患者，其中 101 名患者沒
有心房顫動包含 : 35 名健康對照者，15 名小腔隙
型中風，51 名 ESUS 患者；而 100 名心房顫動患者
包含：50 名過去曾中風過和 50 名無中風病史。在
ESUS 病人，其心房纖維化明顯高於小腔隙型腦中
風 患 者（14.69±6.39 ％ vs 10.76±8.30； p = 0.02）
或健康對照者（8.1±7.9％ ; p <0.0001）。 ESUS 患
者的纖維化程度與心房顫動患者 - 不論先前有中風
Anniversary Years

11. No.038 THRS 11中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
（17.9±11.4％）或先前無中風（16.6±9.2％；兩者
均為 p = NS）相當（圖 1）。在前瞻性追蹤 ESUS 患
者 ，有 5 名（9.8％）發生復發性中風和 5 名（9.8％）
發生心房顫動。 在 ESUS 患者，當其心房纖維化 > =
12％時，其在合併復發性中風和心房顫動發生的事件
比例比心房纖維化 <12% 的患者高 ( 5.0％ vs 22.6％ ;
p = 0.045）（圖 2）。
未來：ESUS 患者的心房纖維化與心房顫動的病人相
當。當發現 ESUS 患者的心房纖維化 > = 12％時，使
用抗凝血劑作中風的次發性預防或對該族群有助益。
Reference:
Nazem Akoum, Peter Kühnlein, Jennifer J. Majersik, et al.
Atrial fibrosis predicts recurrent stroke or new atrial fibrillation
in patients with embolic stroke of undetermined source –
a multi-center study. Late-Breaking Clinical Trials HRS
2020(D-LBCT03-04)
New Study Shows AI-Based Facial Recognition
Can Enable Patient Mobile Devices to Detect
AFib
錄 像 式 體 積 量 測 法 (videoplethysmography,
VPG)，是利用一個自動化自拍軟體，經過軟體運算，
以辨別出不規則的脈搏速率。關於這個單一的觀察性
研究的發現，發表在 2020 年美國心律醫學會之科學
選粹中。
在本研究中，60 位受試者 ( 男性 47 位，女性 13
位 )，年齡為 65±8 歲，在接受成功的心臟去顫術，
或是成功的 AF 電燒手術後被收錄進來。受試者們被
賦予配戴一個裝載 VPG 科技的智慧型晶片，以及心
電圖貼片達 14 天。他們被要求每天使用這個晶片兩
次，並使用得以擷取 VPG 訊號的軟體。從同步化的
VPG 及心電圖訊號，分別擷取平均脈搏速率及心律。
研究者藉由機器學習，訓練去排除誤差值超過
心跳速率值 10% 以上的 VPG 訊號 ( 所有 VPG 資料數
據以 30/70 比例分割，而以位於 30% 的脈搏速率值作
為校正 )。
此研究記錄了自 2018 年 6 月至 2019 年 5 月間，
880 段處於竇性心律時，影像紀錄的脈搏速率。受試
者平均配戴心電圖貼片達 11 天 ( 時間範圍從 1 天至
15 天 )。記錄到的心跳速率範圍從 40 至 122 下 / 每分
鐘。研究者利用 Random Forrest 模型，去排除 VPG
訊號與心電圖量測心跳速率誤差 <10% 的量測值。利
用 Bland Altman 法去分析校正的數據後，顯示出脈搏
速率與心跳速率的平均差異為 0.3±9.8 下 / 每分鐘，
並且由於訊號品質過低，排除了 33% 的 VPG 訊號。
本研究的作者們強調要關注此研究發現的全面
完整性，因為此研究屬正在進行中。下一步，他們計
畫擴展這種科技，去決定其在監測心衰竭患者上的價
值性。
Reference:
HRS 2020: New Study Shows AI-Based Facial Recognition Can
Enable Patient Mobile Devices to Detect AFib. (2020, May 6).
EP Lab Digest. Retrieved from https://www.eplabdigest.com/hrs-
2020-new-study-shows-ai-based-facial-recognition-can-enable-
patient-mobile-devices-detect-afib
Anniversary Years

12. No.038THRS12 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
QT Interval Prolongation and Torsade De
Pointes in Patients with COVID-19 treated with
Hydroxychloroquine/Azithromycin.
背景：目前對於 COVID-19 病患沒有有效治療方法。
初步臨床報告顯示 Hydroxychloroquine/Azithromycin
(HY/AZ) 的組合有潛在益處，故在國際醫療上已被廣
納採用。然而，該藥物組合真正療效尚無定論，但
許多臨床報導顯示使用該藥物會增加 QT 延長及誘發
torsade de pointes (TdP) 的風險。
目標：評估接受 HY/AZ 治療後，COVID-19 病患的
QTc 間隔及心律不整事件。
方法：本回溯性臨床研究收錄來自 2 家醫療中心的
251 位被確診 COVID-19 且經 HY/AZ 治療的病患。本
研究根據基礎心電圖及 HY/AZ 治療後 3 天後的心電
圖探討 QTc 間隔延遲、心律不整的發生率及死亡率。
成果：QTc 間隔隨著 HY/AZ 藥物使用而延長，並且
在療程結束後不完全地恢復。QTc 延長視為 TdP 的
危險指標，而研究中有 23% 病患發現 QTc 間隔延至
>500ms。這些 QTc 間隔延至 >500ms 的病患在藥物治
療前的基礎心電圖皆為正常。研究中，1 位病患發展
為多形性心室心律不整且被予以緊急心臟整流術，7
位病患因臨床需求被予以終止 HY/AZ 療程。
結論：HY/AZ 的藥物能顯著延長 COVID-19 病患的
QTc 間隔。這種 QTc 間隔的延長可能產生致命性的
TdP。目前 HY/AZ 治療尚未證實明確療效，故使用前
應審慎評估。如需使用 HY/AZ 治療，則應嚴密監測
QTc 間隔及變化。
Reference:
Chorin E, Wadhwani L, Magnani S, et al. QT Interval
Prolongation and Torsade De Pointes in Patients with COVID-19
treated with Hydroxychloroquine/Azithromycin [published
online ahead of print, 2020 May 11]. Heart Rhythm. 2020;S1547-
5271(20)30435-5.
Purkinje System Hyperexcitability and
Ventricular Arrhythmia Risk in Type 3 Long QT
Syndrome.
背 景：SCN5A 基 因 編 碼 Nav1.5 鈉 離 子 通 道 的 突
變會造成基因功能增加，最終導致第三型 QT 症
候群（LQT3）及多形性 Purkinje 相關的早期收縮
（Multifocal ectopic Purkinje-related premature
contractions, MEPPC）。儘管 Purkinje 系統對 LQT3
症候群中延長的動作電位具有獨特敏感性，但目前尚
不知 LQT3 症候群中是否存在其它子類型。
目標：探討頻繁 MEPPC 及短間距的心室心律不整在
Purkinje system hyperexcitability（PSH）的臨床意義。
方法：本研究回溯性收集 177 位病患的 SCN5A 基因
以鑑定 LQT3 症候群。其中探討 91 位病患的心電圖、
心臟超音波、心臟電生理學檢查、節律器資料及基因
類型。另外，同時分析 PSH 及心室心律不整的事件。
成果：研究中，30/91（33%）的 LQT3 症候群病患證
實有 PSH [fascicular 心室早期收縮 30/30（100%）；
短間距的心室心律不整 17/30（56%）]。Kaplan-Meier
和 Cox 回歸分析表明，患有 LQT3 和 PSH 的患者發
生心室心律不整事件的風險增加（對數等級 p<0.03；
HR = 3.95，95 ％ CI 1.15-15.7，p=0.03）。 有 趣 的
是，在 LQT3 症候群有 PSH 的患者中，Nav1.5 的電
位感測域區域的變異比沒有 PSH 的患者更多 [19/30
（63％）vs 9/61（15％），p<0.0001]。
結論：這項研究顯示 LQT3 症候群中，有三分之一存
在明顯的 Purkinje 的基因表型，並增加潛在致命性心
是心律不整的風險。本研究需要更多研究來探討這種
現像是否為獨特的基因表型。
Reference:
Barake W, Giudicessi JR, Asirvatham SJ, Ackerman MJ. Purkinje
System Hyperexcitability and Ventricular Arrhythmia Risk in
Type 3 Long QT Syndrome [published online ahead of print,
2020 May 23]. Heart Rhythm. 2020;S1547-5271(20)30453-7.
QRS Morphology in Lead V1 for the Rapid
Localization of Idiopathic Ventricular
Arrhythmias Originating from The Left
Ventricular Papillary Muscles: A Novel
Electrocardiographic Criterion
背景：十二導極心電圖能識別出左心室乳突肌的心室
心 律 不 整（left ventricular papillary muscle ventricular
arrhythmias, LV PAP VA），但準確性的定位仍然是一
項臨床挑戰。
目標：以心電圖上第一胸前導極（V1）精準的定位
LV PAP VA。
Ventricular Arrhythmia
Anniversary Years

13. No.038 THRS 13中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
方法：回顧性分析 2007 年至 2018 年歷經心臟內超音
波導引的 LV PAP VA 電燒（實驗組）。本研究排除結
構性心臟疾病患者。將心電圖 V1 的 QRS 型態為右束
支傳導阻滯（right bundle branch block, RBBB）型的
病患與其它左心室（left ventricle, LV）位置（參考組）
進行比較。
成果：本研究 LV PAP VA 的 111 位病患（54±16 歲，
男性 59%），包括 64（55%）後內側乳突肌（papillary
muscle, PAP） 和 47（42%） 前 外 側 PAP。 該 參 考
組包括以下 LV 位置的心室心律不整患者：fascicle
（n=21），outflow tract（n=36），ostium（n=37），
基底節段（n=12）和心尖（n=5）。PAP VA 在 V1 中
有 93％的時間顯示 3 種不同的 QRS 形態：Rr（53%），
具 有 傾 斜 下 坡 的 R（29%） 和 RR（11%）。 這 三
種 QRS 形態綜合之下的敏感性、特異性、陽性和陰
性預測值分別為 93%、98%、98% 和 93%。研究組
在 V1 中 PAP VA 的 intrinsicoid deflection 比 參 考 組
短（63±13ms vs 79±24ms；p<0.001）。 其 中，V1
intrinsicoid deflection<74ms 最 能 區 分 兩 組（ 靈 敏 度
79%；特異性 87%）。
結論：源自 LV PAP VA 在胸前導極 V1 中表現出獨特
的 QRS 形態，可幫助快速而準確地定位。
Reference:
Briceño DF, Santangeli P, Frankel DS, et al. QRS Morphology
in Lead V1 for the Rapid Localization of Idiopathic Ventricular
Arrhythmias Originating from The Left Ventricular Papillary
Muscles: A Novel Electrocardiographic Criterion [published
online ahead of print, 2020 May 23]. Heart Rhythm. 2020;S1547-
5271(20)30455-0.
Ablation of refractory ventricular tachycardia
with a heated-saline needle catheter for
enhanced radiofrequency ( SERF ) ablation with
creation of transmural lesions: a first-in-man
feasibility study
簡介：無法創造深層的電燒病灶是心室頻脈電燒受限
之因。心內膜的心肌內針式電燒使用加熱的 生理食
鹽水來增強射頻能量 (Saline Enhanced Radiofrequency
energy [SERF]) – 用對流加熱來增加熱能傳遞以創造
可控制大小的透壁病灶（圖）。本試驗首次在人體評
估頑固型心室頻脈病人接受 SERF 針式電燒的安全性
和有效性 。
方法：在加拿大及美國的六個醫學中心，研究收案
32 名裝有去顫器的患者，其左心室收縮功能介於 20-
60％，有反覆的單型態心室頻脈，並且至少接受過一
次失敗的電燒。針對心室頻脈，使用 SERF 針式電燒
導管 （Thermedical Durablate）創造 1 到 5 cm2 的心
肌內病灶來治療。 立即電燒成功被定義為無法誘發
臨床的心室頻脈。病人在 30 天，3 個月和 6 個月時
進行術後追蹤。心室頻脈的復發由去顫器記錄來確
認。
應用：患者（91％男性，66±10 歲，左心室收縮功能 :
35±11％，56％的缺血性心肌病變）在術前 3-6 個月
接受去顫器治療 ( 電擊或電刺激 ) 的中位數為 45 次。
每個病人平均用針式電燒導管創造 10±5 個病灶，
平均電燒時間為 430s±295s。使用該導管的平均時間
為 1.9±1.0 小時，總共手術時間為 4.5±1.5 小時。立
即電燒成功率為 100％清除臨床心室頻脈。28 名病人
平均追蹤 5 個月，其去顫器的治療減少了 89％，另
外所有病人的去顫器介入都減少（圖）。病人的去顫
器治療中位數為零。併發症包含 2 名病患的急性死亡
（腸梗塞和心因性休克），2 名病患輕度中風後恢復，
以及 1 名病患原有的心包積液惡化而需要引流。
未來：使用心肌內 SERF 針式電燒顯示可接受的初始
安全性，以及其能有效的減少臨床上心室頻脈的負擔
和強度。未來將持續報告研究中其他病人完整的 6 個
月追蹤結果。
Anniversary Years

14. No.038THRS14 中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
Both selective and nonselective His bundle,
but not myocardial, pacing preserve ventricular
electrical synchrony assessed by ultra-high-
frequency ECG.
背景：右心室 myocardial pacing 會導致非生理性的
ventricle activation。 相 較 於 此，His-bundle pacing 具
有 比 較 快 的 ventricle activation。ultra-high-frequency
electrocardiography(UHF-ECG) 是一種用來評估心室去
極化的新工具。此研究的目的是利用 UHF-ECG 描述
myocardial pacing 和 His-bundle pacing 去極化的型態
方法：此研究收案 46 名因為心搏過緩 ( 並無 bundle
branch block) 接受 His-bundle pacing 治療的患者。使
用 UHF-ECG 分別紀錄自發性、pure myocardial para-
Hisian capture、和 His-bundle capture 的心律，並計算
出 QRS 時間、QRS 面積、特定導極的去極化時間、
以及心室非同步指數 (dyssynchrony index)。
結果：總共計有來自 46 位患者的 133 個 UHF-ECG
紀 錄 (44 個 自 發 性 心 律、28 個 selective His-bundle
pacing capture(selective)、43 個 non-selective His bundle
capture(non-selective)、18 個 myocardial capure)。 平
均 QRS 時間 : 自發性心律為 117 毫秒，selective 為
118 毫 秒，non-selective 為 135 毫 秒， 而 myocardial
capture(myocardial) 為 166 毫 秒 (myocardial 和 non-
Cardiovascular Implantable Electronic Device
selective、myocardial 和 selective、myocardial 和 自 發
性 心 律、non-selective 和 selective、non-selective 和
自發性心律的 QRS 時間相比皆有統計學差異；P <
.001)。自發性心律的 dyssynchrony index 最低 (12 毫
秒，和 selective(p=0.02) 以及 nonselective(p=0.09) 相比
皆有統計學差異 )。此外 selective 和 nonselecive 相比
無差異 (16 毫秒 vs. 15 毫秒；p>0.99)，而 myocardial
是最長的 (37 毫秒，相較於其他的 dyssynchrony index
皆有統計學差異；p<0.001)。
結論：根據 UHF-ECG 的量測結果，病患 ( 無 bundle
branch block) 接受 His bundle pacing，不論是 selective
還 是 nonselective 都 可 以 維 持 心 室 同 步 (electrical
synchrony)，Myocardial 則無法。
Reference:
Curila K, Prochazkova R, Jurak P, et al. Both selective and
nonselective His bundle, but not myocardial, pacing preserve
ventricular electrical synchrony assessed by ultra-high-frequency
ECG. Heart Rhythm. 2020 Apr;17(4):607-614.
A Comparison of Left Ventricular Lead Upgrade
versus Continued Medical Care Among
Patients Eligible for Cardiac Resynchronization
Reference:
Douglas L. Packer, Atul Verma, Katia Dyrda, et al. Ablation of refractory ventricular tachycardia with a heated-saline needle catheter
for enhanced radiofrequency (serf) ablation with creation of transmural lesions: a first-in-man feasibility study. Late-Breaking Clinical
Trials HRS 2020(D-LBCT04-04)
VT Burden 6 month pre-ablation to Current Burden
Median=40 Median = 0
n = 28
Average follow-up = 5.0 mos
-400 -300 -300 -100 0 100 200 300 400
Anniversary Years

15. No.038 THRS 15中華民國心律醫學會 ‧Taiwan Heart Rhythm Soclety‧ 中華民國 109 年 6 月出刊
Therapy at the Time of Defibrillator Generator
Replacement: Predictors of Left Ventricular
Lead Upgrade and Associations with Long-term
Outcomes
背景：評估 CRT 的 RCT trail 往往將已經裝有 ICD 的
患者排除，因此 ICD 病患是否接受 CRT upgrade 的
臨床結果相關的研究尚付之闕如。本研究是針對已經
符合置入 CRT 適應症的族群，其目的在於比較有無
CRT upgrade 的臨床預後。
方 法： 本 研 究 是 利 用 NCDR(national cardiovascular
data registery) 中介於 2010 年 4 月至 2014 年 12 月的
ICD 案例，建立分層邏輯回歸模型 (hierarchical logistic
regression model) 以預測是否接受 CRT upgrade。有
Medicare-lined claims data 的病患的臨床預後，會在三
年後評估。Primary endpoint 是發生任何原因的死亡。
Secondary endpoint 是再住院的速度以及手術的併發
症。
結果：約有 75.5% 具有 CRT upgrade 資格的 ICD 患者
接 受 CRT upgrade(n=15,803)。LBBB 是 CRT upgrade
最主要的預測因子 (OR=4.56 [4.08-5.11]; p<0.0001)。
不論非校正 (non-adjusted) 或校正 (adjusted) 的分析
中，CRT upgrade 可以降低三年後的死亡率 ( 非校正
HR=0.80 [0.70-0.92]，p =0.001； 校 正 HR=0.84 [0.72-
0.98]，p=0.02)。 和 僅 做 ICD 電 池 更 換 (generator
replacement) 的患者相比，接受 CRT upgrade 的患者三
年再住院速度沒有統計上差異 ( 校正 HR=1.01 (0.91-
1.12); p=0.81)；此外，一年內的術後併發症也沒有顯
著差異 ( 校正 HR=1.07 (0.79-1.45); p=0.66)。
結論：在此全國性的資料庫中，具有 CRT upgrade 資
格的 ICD 患者，接受 CRT upgrade 的死亡率會低於繼
續使用藥物治療的患者。
Reference:
Matthew C. Hyman; Haikun Bao, et al. A Comparison of Left
Ventricular Lead Upgrade versus Continued Medical Care
Among Patients Eligible for Cardiac Resynchronization Therapy
at the Time of Defibrillator Generator Replacement: Predictors
of Left Ventricular Lead Upgrade and Associations with Long-
term Outcomes. Heart Rhythm, 2020 XX;XX(X):XX-XX. DOI:
10.1016/j.hrthm.2020.05.032
Remote Management of Pacemaker Patients
With Biennial In-Clinic Evaluation: Continuous
Home Monitoring in the Japanese At-Home
Study: A Randomized Clinical Trial.
背景：目前專家建議以遠端設備監測心臟植入醫材，並且
建議至少每年回診一次。因此，本研究主要針對可以使用
遠端追蹤 (RFU) 的 pacemaker 患者，評估 2 年的安全性和
資源消耗量。
方法：可以接受遠端監測的日本當地 pacemaker 患者被隨
機分派到兩組：RFU 組和傳統追蹤組 ( 每年建議回診追蹤
兩次 )。Primary end point 是死亡、中風、和任何需要手術
的心血管事件。而本研究的假設是：RFU 為 noninferiority
的選擇 (5% margin)。
結果：在 1274 位隨機分派的患者中 (50.4% 為女性，平均
年齡為 77±10 歲 )，有 1108 位 (RFU 組 558 位和傳統追
蹤組 550 位 ) 完成 2 年的追蹤或是過程中發生 primary end
point。primary end point 發 生 率 分 別 是 10.9%(RFU 組 ) 和
11.8%( 傳統追蹤組 )(noninferiority 的 p 值為 0.0012)。RFU
組中，每人年回診追蹤次數的中位數 ( 四分位數間距 ) 是
0.5(0.50-0.63)，而傳統追蹤組是 2.01(1.93-2.05)(p<0.001)。
RFU 組的醫療保險支出 ( 醫療追蹤費或是相關的診斷術式
支出費 ) 為 18,800 日圓 (16,500-20,000 日圓 )，而傳統追蹤
組為 21,400 日圓 (16,700-25,900 日圓 )(p<0.001)。僅有 1.4%
的遠端追蹤需要額外約診，也僅有 1.5% 的傳統回診追蹤被
認為是需要的 (actionable)。
結論：以遠端追蹤取代定期回診追蹤並不會增加心血管事
件 (major cardiovascular events) 的發生，也可以減少資源的
消耗。
Referecne：
Watanabe E, Yamazaki F, Goto T, et al. Remote Management
of Pacemaker Patients With Biennial In-Clinic Evaluation:
Continuous Home Monitoring in the Japanese At-Home Study:
A Randomized Clinical Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol.
2020 May;13(5):e007734.
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