1. 服務│教學│研究│
服務│教學│研究
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
心臟植入性電子儀器 (CIED)
護理照護指引 - 手術前及手術後
鄒理芳 / 護理師
心臟血管內 科
102 年 10 月 19 日

2. 什麼是心律調節器呢 ？
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心臟節律調節器是附有電池的電子儀器，由節律器、
電極、及導線三部份 所組成。
電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極
間，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟
有規律的跳動。
節律器
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心房導線
心室導線
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3. 什麼是心律調節器呢 ？
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因為目前的心臟節律調節器外形較過去小巧
、輕薄，且置放的技術相當成熟，危險性
已經大為降低。因此，裝上心律調節器後
，只要能依照醫護人員的建議照顧自己，
就可以維持良好的生活品質。
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4. 服務│教學│研究│
什麼情況要裝置心律調節器？
心房室傳導阻斷，致心搏過慢。
病態竇結症候群，致心搏過慢。
惡性迷走反射症候群，致心搏過慢、昏厥。
因其他病情需要（例如：心肌缺氧 、心臟移植後、擴
張性心肌病變、快速心律不整等），必須使用某些藥
物，而導致心搏過慢症狀 或血壓偏低，且該藥物因治
療需要不可或缺。
阻塞性肥厚性心肌病變，有心衰竭症狀 且藥物療效不
佳。
嚴重鬱血性心臟衰竭併有心室內 傳導阻滯（例如：完
全性左側束枝傳導阻斷），以致藥物控制效果不佳。
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5. 心律調節器如何植入？
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心律調節器的裝置通常在心導管室，藉由 X- 光透視攝影
輔助導線放置。
一般植入位置在左側或右側鎖骨下 3 公分處，局部麻醉後
，醫師會打開一個約 3 到 4 公分的傷口，在其下方找到靜
脈血管，將電極導線放入靜脈血管中，並在 X- 光透視下
將電極導線順著血管推進到心臟內 適當位置固定。
於切開傷口內 下方肌肉內 打開一個口袋，將電池與導線末
端連接鎖緊後放入口袋內 ，再用
縫線縫起來。手術一般不用全身麻
醉，在整個手術中意識會很清楚，
手術過程約 1-3 小時左右。
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6. 心律調節器的種類
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心室導線，固定速率型（ VVI ）。
心室導線，可變速率型（ VVIR ）。
心房導線，固定速率型（ AAI ）。
心房導線，可變速率型（ AAIR ）。
心房心室感應，心室刺激，固定速率型
（ VDD ）。
雙房室導線，固定速率型（ DDD ）。
雙房室導線，可變速率型（ DDDR ）。
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三腔式房室導線，可變速率型（ CRTDDDR ）
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7. NBG Code – The Usual Pacing Modes
I
II
III
IV
V
Chamber(s)
Paced
Chamber(s)
Sensed
Response to
Sensing
Rate
Multisite
Modulation Pacing
O = None
O = None
O = None
O = None
O = None
A = Atrium
A = Atrium
T = Triggered
R = Rate
A = Atrium
V = Ventricle
V = Ventricle
I = Inhibited
D = Dual (A + V)
D = Dual (A + V)
D = Dual (T + I)
S = Single (A or
S = Single (A or V)
V)
• Examples
– DDD
– VVI
– DDDR
– VVIR
– DDIR
– AAI
modulation
V = Ventricle
D = Dual (A + V)

8. 裝置前準備
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醫師會向病人及家屬解釋有關心律調節器治療的目的、
手術方式、麻醉方式、注意事項等。
病人及家屬在了解之後填寫同意書。
腋下及胸前區及皮膚剃雉。
裝置前需禁食 4~6 小時。
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9. 裝置前準備
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12 Lead electrocardiogram
Chest X-ray
Lab data follow up:CBC/electrolytes/PT/PTT 。
若患者有服用抗凝血劑，醫師會視情況於術前停藥。
(INR value < 1.7)

10. 裝置當天
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協助更換手術衣。
取下假牙、戒指、項鍊 等飾物。
入心導管室前注射抗生素並接上靜脈點滴注射液。
入心導管室前應排空膀胱。
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11. 裝置心律調節器併發症？
心律不整
氣胸、血胸
肺栓塞
心臟破裂
心包填塞
傷口血腫
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靜脈血栓
局部、全身感染
導線位置不良
死亡率
平均低於
千分之二
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12. 裝置後護理
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密切監測心電圖波型、 生命徵 象。
裝置心律調節器後建議臥床休息一天。
記錄 心律調節器型式及設定情形。
依醫囑使用抗生素 2~3 天。
保持傷口清潔乾燥、避免潮濕。
於裝置 48 小時後開始換藥，之後每 天換一次藥，直到
傷口拆線癒合為止 ( 約一週 ) 。
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13. 裝置後護理
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若傷口疼痛厲 害時可服用止痛劑。
於心律調節器裝置後會安排心電圖、 24 小時心電圖、胸
部 X 光及心臟超音波檢查 ，以確定節律器裝置位置及功
能正常，並排除有無心包膜積水
或其他合併症發生。
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14. 裝置後護理
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15. 裝置後護理
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16. 裝置後護理
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傷口照護 :
住院期間須注意是否有傷口感染之問題，如：紅、腫、
熱、痛、發燒等情形。
宜穿著寬 鬆衣服，避免壓迫傷口，一般需持續換藥約 1
週，正常每 日換藥一次即可，如果發現傷口紗布沾濕
宜馬上換藥，保持其傷口乾燥，避免感染。
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17. 裝置後注意事項
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活動方面 :
節律器植入三天內 勿過度伸展患側手臂及避免將其舉高
過肩以防導線移位。
於心律調節器裝置後手臂活動須和緩，
一週內可恢復到手臂舉高過頭及執行日常
輕鬆和緩活動，勿長期過度保護不敢活動，
反而造成肩關節僵硬、韌 帶沾黏。
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18. 裝置後注意事項
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節律 器植入後的一個月內 不要執行游泳及打高爾夫球
、網球或做瑜珈倒立等運動；避免提大於 5 公斤的重
物及避免執行吸塵、拖 地、洗衣等動作。
手術後可以根據植入節律 器之前的活動狀 況，逐漸恢
復 正常的日常生活，包括：開車 、淋 浴、盆浴、游泳
、正常性生活、娛樂 與體育活動、工作與學習、旅 遊
等。
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19. 裝置後注意事項
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避免電及電磁的干擾：
目前導線的絕緣 品質佳，且一般家電均有絕緣 及防漏
電措施，因此微波爐、 電毯、電動刮鬍 刀、收音機、
電腦、吹風機或影印機等家電，並不會干擾心律調節
器。
須遠離高伏特電壓變電箱、強磁場、雷達天線、大型
電機馬達部位和強輻射能的地方
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20. 裝置後注意事項
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如果在接近某種電器設備時有異 常感覺，請馬上離 開
，離 開後，節律 器就會恢復 正常功能。
使用行動電話時可用非裝置心臟節律 器側的耳朵接聽
或使用耳機延長線，但勿將行動電話靠近節律器部位
或放在節律器上方胸前口袋內 。
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21. 裝置後注意事項
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至少每 天測量休息十分鐘後之心跳一次，
或者在感到頭暈、胸悶、呼吸困難等不適時
立即測量手部或頸部的脈搏，並記錄 之。
當心跳少於最低設定數 5 次 / 分時且伴隨不適，
需立即回診。
有發燒、植入傷口的任何感染症狀 （紅、腫、熱、痛）、胸
痛、眩暈或疲倦、呼吸 短促、連續性與心跳節律相同的打
嗝 、突然體重增 加 5 磅（ 2~3 公斤）或裝置側手指、手、踝
關節及手臂有腫脹情形應告知醫生。
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22. 服務│教學│研究│
裝置後注意事項
病患手術後會發一張暫時性識別證給病患，一般於出
院後 3 個月內 會將永久性心律調節器識別證寄至家中
，建議攜帶影印備份 的識別證。證件上有心律調節器
之機型、種類、裝置日期。
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暫時性識別證
永久性識別證
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23. 裝置後注意事項
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建議隨身攜帶心臟節律 器識 別卡 ，於出入飛機安全測
試門時，先出示證件，以免引起警鈴響及誤會。（金
屬偵測器本身不 會損害到心臟節律 器）。
識 別卡 應註明姓名、地址、電話、以及節律 器廠牌和
機型，以便不 時之需。
其他問題就醫時，請記得主動報告身上有心臟節律 器
新設計心臟節律器可適用核磁共振檢查
（ MR-conditional pacemaker ）
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24. 裝置後注意事項
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有些醫療措施仍有可能影響功能，應先主動告知醫
療人員裝有永久性心律調節器，以採取預防干擾及
破壞的措施。
牙科：勿將治療儀器靠
近心律調節器的部位。
核磁共振掃瞄 (MRconditional pacemaker
例外 ) 。
放射線治療。
體外去顫整流治療。
體外震波碎石術。
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電燒治療。
經皮神經電流刺激術。
高頻幅電燒灼術。
電針灸治療。
電磁波原理的健康器材。
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25. 裝置後注意事項
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手術後，應按時回醫院門診，其目的有三個 :
1. 檢查 手術後皮膚癒合情況
2. 確保節律 器功能正常
3. 讓病患有機會與醫生討論 並解決任何麻煩的問題。
通常手術後半個月、一個月、三個月應回醫院門診，
爾後每 半年門診一次。
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26. 裝置節律 器病人居家注意事服務│教學│研究│
項
裝置永久性人工心臟節律 器可能出現的問題：
傷口感染發炎：傷口紅腫化膿、發燒。
心跳不 規則：心跳太慢或心跳間隔不 同。
植入線路 移位：打嗝 或身體出現心跳搏動（一般是在
腹部）；失去節律 器正常作用。
電池無電：頭暈 、疲倦甚至暈 倒。
心跳過慢的症狀 包括：全身無力 、運動性氣促、頭暈 、暈 倒、
心臟衰竭及胸悶等。
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27. 其他注意事項
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心臟節律調節器電池的平均壽命約為 5-10 年，視使用
機型、病患自發心跳多寡、平均心跳快慢、及放電量大
小而有差異，醫師在病患回診時可以測試電池殘存量、
改變心跳次數快慢、 調整放電量大小、及檢查 有無心律
不整等情形。
若突然出現與心跳同步 的打嗝 或胸痛、呼吸困難、裝置
部位皮膚紅腫熱痛、或心律調節器邊緣 壓迫皮膚，造成
皮膚變薄、顏色改變等現象，應立即就醫。
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28. 何時需要找醫師協助？
服務│教學│研究│
如果有以下症狀 需要立 即返回醫院求診：
頭暈 。
肌肉抖動。
持續打嗝 。
心悸感。
心跳變慢變快
。
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呼吸困難。
胸部不 適。
持續感到疲勞 。
腿部或手臂腫脹。
手術後：半個月、一
個月、三個月回醫院門
診，爾後每 半年 一次。
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29. 服務│教學│研究│
謝謝聆聽
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