1120712-交感神經失養症.pdf
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演講日期：112年7月12日 演講講題：交感神經失養症-醫師不想碰到，患者不願得到的痛苦疾患 演師：高國峯骨科診所 高國峯 院長
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- 2. 高國峯 複雜性局部疼痛症候群，交感神經失養症 Complex regional pain syndrome (CRPS), Reflex Sympathetic Dystrophy
- 3. 50多歲 女性，走路雙膝及右踝疼痛 (splayed gait 張開步態) 2023 0427 2023 0427 一個月後 2023 0525 一個月內 4次針灸 共頻減痛貼片 足踝十字貼紮
- 4. 50多歲 女性，走路雙膝及右踝疼痛 (splayed gait 張開步態) 2023 0427 4 個月前右踝關節受傷石膏固定 ， 2 個月前右踝關節鏡手術治療
- 5. 右踝關節疼痛指數VAS: 5/10, 燒灼感指數 7/10， 2023 0427
- 6. 2023 0427 右足踝燒灼感較嚴重，但局部踝關節溫度量測: 幾乎一樣 右外踝BT: 36.4, 左外踝BT: 36.3
- 7. X-ray of both ankle: 右腳踝局部骨質疏鬆且腫脹 2023 0427
- 8. Well atfl ligament PL, PB tenosynovitis PL,PB
- 11. 針灸, Right Vagal stimulation 2023 0427 同時伴著右腳踝關節活動 (動氣療法)
- 13. 1周後，2023 0504 走路步態較穩定，雙腳踝溫度一樣( 36.1)， 且顏色變淡
- 15. 右踝關節積液、超音波導引抽吸
- 16. 右腳踝關節灌洗
- 17. 2023 0511 ( 2周後) 在沒有支撐的情況下可步行30分鐘
- 19. 複雜性局部疼痛症候群(CRPS）分類 •沒有明顯的神經病變 Without definable nerve lesion •CRPS type 1 • 『反射性交感神經失養症』 (Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD) •有明顯的神經病變 With definable nerve lesion •CRPS type 2 • 『灼熱神經痛』(Causalgia) 可能由嚴重或輕度肢體創傷所觸發 The syndrome can be triggered by severe or mild limb trauma
- 20. 交感神經失養症( Reflex Sympathetic Dystrophy) •發生機轉和病程不明的 疼痛症候群。 • 除了慢性疼痛、痛覺過敏 （hyperalgesia），並且還伴隨感覺、運 動、自主神經、免疫失調和失養 (dystrophic)等障礙，但主要症狀還是以 疼痛為主。 • 身、心 不協調 • 男女發生比率為: 男:女 = 1:3.5
- 21. 交感神經失養症臨床症狀 1. 急性期:患部有異常過度燒灼痛感， 皮膚紅腫熱痛，此急性期可持續幾 周至數月。 2. 缺血期:患部可能更腫更痛，且由局 部而擴大為整肢上臂或下肢，而活 動更加受限制，皮膚出現較平滑， 甚至有班駁，一摸即痛的情況更加 嚴重。? 3. 萎縮期:皮下組織出現變化，皮膚更 加平滑沒有色澤，皮毛掉落，甚至 肌肉萎縮，活動僵硬，骨骼出現疏 鬆情形。此時治療有限，已喪失治 療的最佳時機。 臨床表現: 千變萬化
- 23. 周邊致敏化 中樞致敏化 Peripheral sensitization Central sensitization Inflammatory Afferent 發炎訊息放大傳入 Sympathetic Efferent 交感神經不斷傳出
- 24. 周邊致敏化 中樞致敏化 秦檜: 獨攬相權十九年 宋高宗: 宋朝第十任皇帝,南宋第一代皇帝 力主對金妥協求和，並促使宋高宗殺害 抗金將領岳飛 殺害岳飛 一心偏安，無心北伐，只想與金人締結和約
- 25. 中樞致敏化Central sensitization 周邊致敏化Peripheral sensitization Sympathetic Efferent 交感神經傳出 Inflammatory Afferent 發炎訊息放大傳入
- 27. CRPS 五個主要啟動因素（上） 激活組織樹突狀細胞， 而造成CRPS發展主要相 關效應發生 Activation of tissue dendritic cells by five major initiating factors (top) and the major secondary effects implicated in the development of CRPS Medical Hypotheses 119 (2018) 41–53 樹突狀細胞 Dendritic cell 肢體固定 組織缺氧
- 28. 複雜性局部疼痛症候群的病理生理學的新假說: A new hypothesis for the pathophysiology of complex regional pain syndrome: invokes four dynamically changing 1. Tissue trauma 2. Pathological pain processing 3. Autonomic dysfunction (both peripheral and central) 4. Immune dysfunction (orange line) Medical Hypotheses 119 (2018) 41–53 1. 組織創傷 2. 病理性疼痛形成 3. 自律神經失調 4. 免疫功能障礙
- 29. 保守觀察6周 conservative observation for 6 weeks • 組織創傷（紅線）Tissue trauma (red line) • 病理性疼痛形成（藍線） Pathological pain processing (blue line) • 自律神經失調（綠線） Autonomic dysregulation (green line) • (免疫功能障礙（橙色綫） Immune dysfunction (orange line) Medical Hypotheses 119 (2018) 41–53 3 days
- 30. 打開離子通道 Ion channel movement 產生電位差Action potential Saltatory conduction跳躍傳導 疼痛的神經訊息產生: 1. 打開離子通道 2. 產生電位差改變 3.跳躍傳導 4. 化學物質的進出神經細胞 化學物質的進出神經細胞 pain related sodium and calcium ion channels
- 32. 利用頻率共振調節疼痛離子通道的蛋白質可能是 緩解疼痛的關鍵 每個物質都有特定的頻率 opening and closing of these pain related sodium and calcium ion channels 打開和關閉這些與疼痛相關的 鈉離子和鈣離子通道
- 33. Controlling protein function by fine-tuning conformational flexibility 透過微調構象靈活性來控制蛋白質功能 10.7554/eLife.57180
- 34. 燒灼感的形成: 辣椒素受體 (TRPV1)過度表達 Burning feeling : Overexpression of capsaicin receptors(TRPV1) David Julius used capsaicin from chili peppers to identify TRPV1, an ion channel activated by painful heat. Additional related ion channels were identified and we now understand how different temperatures can induce electrical signals in the nervous system. David Julius 2021 Nobel prize in medicine
- 36. 共振識別模型(Resonant Recognition Model; RRM) RRM是用來測量蛋白質、RNA 和DNA中電磁波頻率共振的工具模型，以此方 法找出關鍵的頻率函數，調節疼痛離子通道 (辣椒素受體 TRPV1) x x 辣椒素受體 TRPV1
- 39. Central sensitization中樞致敏化 Peripheral sensitization外周致敏化 Sympathetic impulse 交感衝動 pain messages 疼痛訊息 溫氏現代針灸 Wen’s Modern Acupuncture 共頻減痛貼片 Tuning Element Patch 貼紮 Taping
- 40. CRPS 五個主要啟動因素（上） 激活組織樹突狀細胞， 而造成CRPS發展主要相 關效應發生 Activation of tissue dendritic cells by five major initiating factors (top) and the major secondary effects implicated in the development of CRPS Medical Hypotheses 119 (2018) 41–53 樹突狀細胞 Dendritic cell 組織缺氧
- 41. 43歲女性，1年前接受右外踝關節不穩定開刀手術 ( 2019 0311) 右腳足底部灼熱感6/10，左腳足底部灼熱感7/10 ( 2020 0226)
- 42. 43歲女性，1年前接受右外踝關節不穩定開刀手術， 但左腳踝較痛，且手也會痛 post operation for Right lateral ankle instability on 2019 0311 Bil plantar feet burning 6/ 10; R’t plantar heel pain 6/10, L’t 6-7/10 2020 0330
- 43. 治療經過 108.3/11施行右踝韌帶重整，但術後第三天右腳明顯麻木感無法忍受， 經評估後拆掉石膏麻木感有下降但仍麻木不適且有流腳汗情形。 • 3/29號右腳底麻、膚色反白。 • 3/31腳底灼熱感厲害，4月初灼熱感症狀加劇聯絡周醫師，周醫師建 議泡溫水加吃B群及促血循藥。 • 4/26號轉復健科看診經由麻木、燒灼感、流腳汗等神經症狀醫師評 估後確診為交感神經失養症。 • 4/27助行器拿掉雙腳開始着地走路，但發現雙腳着地走路後灼熱感 明顯加劇。 • 4/26開始1.3.5復健、每日2~3次冰、溫水交替泡腳及按摩腳掌。 • 5/6開始感覺左右腳底都有燒灼感且着地時有輕微痛感，之後每日24 小時麻木感燒灼感交替出現但疼痛感是持續沒有間斷。 • 5/21開始一週三次針灸搭配復健治療，直到7月份演變成雙腳底麻、 燒灼感、疼痛會因為走路或站立後神經症狀更為嚴重且雙手掌出現 燒灼感併且感覺全身體溫很高一整天處在微微的流汗狀態、洗澡時 碰觸皮膚會疼痛、雙腳冰冷對溫差很敏感轉看神經內科。 • 神經內科安排一係列的血液檢查、周邊動靜脈血管超音波檢查及杜 普樂血流檢查，兩週後回診醫師表示所有的檢查正常且吃藥後全身 發熱及流汗情況改善很多，故醫師懷疑是周邊神經随鞘受損所造成 的神經感覺異常建議繼續吃口服藥及購買Nurofit補充神經營養素。 • 8/22因燒灼感、疼痛感、雙腳冰冷、走路後反彈性疼痛厲害且右踝關 節及右小腿肌肉萎縮明顯故至義大醫院施行右側交感神經阻斷術及高 頻電熱療法，但術後所有的神經症狀沒有改善血循依然不佳。期間 9/11號10/2施行雙下肢脛神經阻斷術及高頻電熱療法，術後腳底疼痛 範圍稍微縮小疼痛感減輕不多雙下肢冰冷血循差。 • 8/31~109.1/20 FSM 1週二次每次二小時共做了68小時，疼痛感、燒灼 感由7分痛降到4~5分但走路後反彈性疼痛改善有限下肢依然血循不 佳。 • 108.11/14施行雙側腰椎交感神經阻斷裂及高頻電熱療法，術後疼痛 感、燒灼感約5~6分但雙下肢血循恢復良好。 • 109年1月初發現雙腳底疼痛範圍變大且燒灼感變明顯。 • 因右踝外側開刀後斷斷續續都有疼痛感且雙小腿肌肉萎縮尤其右小腿 萎縮更明顯，經MRI檢查右踝術後併關節囊韌帶沾黏經醫師評估後 109.1.6施行關節韌帶鬆解術，移除縫線線結，清除滑膜及疤痕組織， 術中施行PRP及使用防沾黏劑預防沾黏。 • 1091.30因燒灼感、疼痛感施行右腰椎交感神經阻斷術及高頻電熱療 法並加入小量酒精破壞神經，術後右腳神經症狀改善一點點左腳神經 症狀沒有改善。 • 109.2.26.右腳疼痛施行PRP治療。 • 109.2.26轉至高國峯骨科診所續治療。 • 109.3.5因為疼痛問題施行雙脛神經阻斷術及高頻電熱療法，術後疼 痛及燒灼感沒有改善。 • 3.18及3/30於高國峯診所施行增生治療。
- 44. 右腳踝超音波檢查: 外踝韌帶重建完好 Ultrasound: atfl well under dynamic test 2020 0330 f t atfl
- 45. 一年前，開完刀後的第四周，右腳 4 weeks later, post Right ankle OP ( 2019 0407)
- 46. 一年前，開完刀後的第六周 6 weeks later, post Right ankle OP ( 2019 0424)
- 47. CRPS type 1，開完刀後的第11個月 11 months later 11 months 溫氏現代針灸 Wen’s Modern Acupuncture
- 48. 2020 0420, pre Tx : temperature , VAS Rt foot: 37.9, 4 Lt foot: 37.2, 5
- 49. The regulation of body temperature
- 50. 超音波導引星狀神經節PRP注射 Ultrasound Guided Stellate Ganglion Injection with PRP (PURA)
- 51. 雙側頸星狀神經節注射PRP 2020 0420, Bilateral neck stellate ganglion injection with PRP
- 52. Stellate ganglion ( sympathetic) and Vagus nerve ( parasympathetic)
- 53. Reset • a and b Short axis sonogram at C6. The transducer is moved slowly laterally and cephalad until the characteristic sharp anterior tubercle of C6 comes into the image (at). SCM, sternocleidomastoid muscle; Th, thyroid; V, vagus nerve posteriorly in the carotid sheet between the carotid artery (CA) and the compressed internal jugular vein (hollow arrows). The sympathetic chain at the level of the middle cervical ganglion (as indicated by the 3 small arrows) is located at the groove between the longus colli muscle (LCol) and the longus capitis muscle (LCap).
- 54. Program: A861, bil LL, bil wrist hand, SMA,N3, L3S1, CB, Rt ( C22356,CB, N2, L1S1, ankle, heel, feet, hands) BB8 Lt ( C22356,CB, N2, L1S1, ankle, heel, feet, hands)
- 55. 2020 0420, post Txs Rt foot: 37.9 36.2 Lt foot: 37.2 36.2
- 56. Wide-awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) is a surgical technique that relies on local anesthetic and hemostatic agents to provide conditions suitable for hand surgery without sedation and tourniquet. 全清醒局部麻醉無止血帶（WALANT）是一 種依靠局部麻醉劑和止血劑提供適合手部手 術的條件的手術技術，無需鎮靜和止血帶。 • decreases the risk of adhesion formation due to earlier active participation by the patient, which begins intraoperatively. • Collagen formation begins on postoperative day three. • Thus it should be a priority to begin supervised exercises after most hand procedures to prevent stiffness and adhesions. • Prolonged immobilization causes tendons and soft tissue to adhere to the fracture callous and tendon sheaths, resulting in permanently stiff joints. Wide-awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) Hand Surgery https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK570646/
- 59. 自主神經系統 Autonomic Nervous System 交 感 神 經 系 統 副 交 感 神 經 系 統
- 61. How does acupuncture work? 鍼治療はどのように機能しますか？ @ 高雄蓮池潭 ( Lotus Pond )
- 62. 鍼治療はどのように機能しますか？ How does acupuncture work? https://doi.org/10.1016/j.jams.2013.07.008 • A的意思:古代人は、ここに固執する と何らかの効果があると言いました が、真ん中の真実は空白です。 • B的意思:気を介して、12の経絡が 「通過」して効果を生み出します • C的意思:鍼灸の情報は、神経生理学 を通じて効果を生み出します。 本來就會這樣 氣， 陰、陽 神経 生理
- 63. 溫氏現代針灸( Wen’s Modern Acupuncture ) 由 師父溫崇凱醫師 所創立 •理論基礎:胚胎學，神經學 • Targets: lesion sites ( 全息論) • Path: lesion site afferent to CNS CNS efferent to lesion site • Command: • Sympathetic • Parasympathetic 1. 以胚胎學起源說來解釋穴位及全息理論，也 就是說，為什麼是要針這裡，而不是針那裡!! 2. 藉由針刺，將訊息導入體內來調控神經系統 (包括自律神經系統)，進而來調節免疫系統。 溫崇凱 MD, PHD
- 64. コリン作動性神経生理学による血圧低下 Lowering blood pressure through cholinergic neurophysiology 200/99 102 164/95 97 Wen’s Modern Acupuncture
- 65. Where did I come from ?
- 67. Neural signal transduction by fascia from the acupuncture point 從穴位透過筋膜發出神經訊息 Fascia is a connective tissue that surrounds every part of our bodies. 筋膜是圍繞身體每個部位的結締組織。 Fascia Global internet web From a chip to global Visceral fascia,内臓筋膜 Dura,硬膜
- 68. 中胚層和神經嵴細胞所形成的筋膜 mesodermal derivatives The Primitive streak Neural crest Cell migration and contributions
- 69. The neurotransmitter of parasympathetic nervous system: Acetylcholine(Ach) 副交感神經系統的神經遞質：乙醯膽鹼 Ach Ach
- 70. 84 y/o female, right anterior knee wound dehiscence post right TKA 6 weeks ago 2018 1213
- 71. post Right TKA for 6 weeks
- 72. Wen’s Modern Scalp Acupuncture A 48 + Knee(Right)
- 75. 60 male, DM, H/T, retinopathy 經由針灸的神經調節讓血管擴張而降低血壓 Vasodilation lowers blood pressure by acupuncture neural modulation Wen’s Modern Acupuncture
- 76. 2022 局部:塞船， 國際: 大排長榮
- 78. Homeostasis
- 79. CRPS 五個主要啟動因素（上） 激活組織樹突狀細胞， 而造成CRPS發展主要相 關效應發生 Activation of tissue dendritic cells by five major initiating factors (top) and the major secondary effects implicated in the development of CRPS Medical Hypotheses 119 (2018) 41–53 樹突狀細胞 Dendritic cell
- 80. CRPS ( complex regional pain syndrome) , RSD ( reflex sympathetic dystrophy) 一年前，雙腳踝扭傷後，動作遲緩，雙手雙腳不由自主地疼痛顫抖。
- 81. Caudal epidural spinal injection with 20cc D5 (S1-S5) for parasympathetic
- 82. 在抖動中注射 Injection during ankle tremor
- 83. 雙側頸星狀神經節注射糖水 Bilateral neck stellate ganglion injection with D5W
- 84. 溫氏現代針灸( Wen’s Modern Acupuncture )
- 85. 2022 0115 ,治療1年, 2 times/ week
- 86. 溫氏現代針灸 ( biw or tiw ) 治療10個月(2021 01- 11 ) 2021 1120 2021 0127 Wen’s Modern Acupuncture Parasympathetic Cholinergic 10 months later 副交感: 休養生息
- 90. 64歲女性，左小腿部嚴重的 開放性骨折，經歷數次的清 創，固定，補皮瓣手術 6個月後 50次針灸 (每周2次) 可以上下樓走路 不用拿拐杖 Left leg open fracture type 3B, 左小腿開放性 骨折
- 91. 2022 0711, 64歲女性，2022年2月左小腿部嚴重的開放性骨折，經歷數次的清創，固定，補皮瓣手術 64 y female, Lt leg open fracture type 3b in 2022 02
- 93. 2022 0711, 左踝關節僵硬，左小腿遠端 2/3 區域是較麻木的 Lt ankle stiffness, Lt distal 2/3 leg numbness
- 94. 2022 0711, 自律神經老化，嚴重偏向交感 HRV: old, severe sympathetic,
- 95. 2022 0711 針灸治療 A861, M2, Lt LL, L2S1, Lt ( C236s,PTH, spleen, L1S1, ankle , foot *2 ), BB5, Rt ( C236s,ME, spleen)
- 96. 2022 0711 針灸治療後，左腳比較可以踩地 Post Acupuncture
- 97. 2022 0601
- 98. 2022 0725 針灸, 同時伴著左腳踝關節活動 (動氣療法)
- 99. 經過5次針灸，3次維他命C 注射，自律神經不再老化且平衡 2022 0725 , after 5 times Acupunctures, and 3 times Vit.C 20gm, HRV : ANS NP and balance
- 100. 2022 0905 ,下肢生物力學測量及矯正鞋墊使用， ( Lt heel lift 6mm)
- 101. 2022 1114 ( 4個月後) 可放掉助行器，走一段路
- 102. 2022 1117 VAS:5- 6 to VAS:3 共頻減痛貼片 (Tuning Element Relief Patches)
- 103. 2023 0119
- 104. 2022 0601 7個半月後 2023 0119
- 105. 2023 0119 6個月後，50次針灸(每周2次) 6 months later, after 50 acupunctures biw
- 106. 經過12周的11次維生素治療 After 11 times Vit C ( 20g) in 12 weeks iv treatments 3個月 3 months
- 107. 治療前 治療後 pre-Treatment post treatment 3個月 3 months
- 109. 左腳踝休息時疼痛指數VAS：8，Lt ankle resting pain ( VAS: 8 ), Rt ankle: 36.1 ° C Lt ankle: 37°C,
- 110. 左腳踝局部骨質流失疏鬆 X-ray: local osteoporosis in Lt ankle
- 111. 左腳踝局部骨質流失疏鬆 X-ray: local osteoporosis in Lt ankle
- 112. 術後曾打過一段時間石膏 Casting post Lt ankle OP 3 months ago ( 2021 1028)
- 113. 超音波檢查，左踝關節外側腫脹和輕度充血 Lt lateral ankle swelling and mild hyperemia 2022 0103
- 114. 維生素C ，Vitamin C
- 115. 維生素C ，Vitamin C 化學式 C6H8O6 莫耳質量 176.12 g/mole
- 116. 更好的皮膚 降低患慢性病的風 險 抗氧化作用對抗自由 基 提振免疫系統 幫助控制血壓 降低患心臟病的 風險 增加營養吸收 減少發炎 保護老化的大腦功能
- 117. 維生素C 功能 • 維生素C 則是人體膠原蛋白合成的重要關鍵: 骨骼和其連接的韌帶與肌腱的伸展支撐力主要來自於一種細長纖維的蛋白質分子，稱為膠原蛋白。膠原 蛋白是一種結構蛋白，它就像是玻璃纖維複合材料中嵌入的纖維。缺乏維生素C 會導致壞血病，造成牙 齦腫脹、牙齒鬆動、淤青和黏膜內出血。這些症狀有些是因為膠原蛋白與血管中的結締組織流失，因而 變得脆弱，以至於無法對血壓和其他的壓力做出適當的反應。 • 維生素C 可以保護大腦和中樞神經系統免於受到壓力的危害: 腦部（神經傳導素）中的腎上腺素和去甲腎上腺素的合成和維持都仰賴於充足的維生素C • 維生素C 是一種抗氧化劑，可以對抗自由基: 維生素C 不足會造成體內重要分子受到自由基破壞，其中包括DNA（去氧核醣核酸）和RNA（核醣核 酸）、蛋白質、脂肪及碳水化合物。粒腺體的代謝過程、吸煙和X 光放射線的化學毒素，都是破壞性自 由基和氧化作用的來源。 • 增強免疫系統，增強對外界傳染病的抵抗力: 可預防及減輕傷風感冒的症狀，維生素C是提高身體抵抗力的重要元素，可增強身體防衛機能，回復體 力等功能。
- 118. Vitamin C transporters (SVCT1 and SVCT2) and their transport mechanisms in skin • the antioxidant capacity of the epidermis is greater than that of the dermis • 表皮的抗氧化能 力大於真皮 Front. Physiol., 04 July 2018 表皮
- 119. Langerhans cells are dendritic cells of the epidermis 表皮 Dendritic cells (樹突狀細胞) 樹突狀免疫細胞 分布於表皮
- 120. 經過5周的5次維生素治療 After 5 times Vit C ( 20g) in 5 weeks iv treatments Rt 36.6 ° C Lt: 36.4 ° C
- 121. 左腳踝顏色、腫脹、及充血皆有所改善 Lt lateral ankle swelling and hyperemia improved 2022 0216
- 122. 經過5周的5次維生素治療 After 5 times Vit C ( 20g) in 5 weeks iv treatments Vit C 100g
- 123. 經過12周的11次維生素治療 After 11 times Vit C ( 20g) in 12 weeks iv treatments Rt: 36.4, Lt 36.5
- 124. X-ray: osteoporosis improved in Lt ankle , 左腳踝局部骨質流失疏鬆，已有所改善 經過12周的11次維生素治療 , After 11 times Vit C ( 20g) in 12 weeks iv treatments
- 125. 治療前 治療後 pre-Treatment post treatment 3個月 3 months
- 126. Vit C dripping formula ,維生素C滴液配方 30-50 kgw Vit C( 5gm) * 3, 15gm 50-70 kgw Vit C( 5gm) * 4, 20gm 70-90 kgw Vit C( 5gm) * 5, 25gm > 90 kgw Vit C( 5gm) * 6, 30gm
- 128. 中樞致敏化 Central sensitization 外周致敏化 Peripheral sensitization Sympathetic Efferent 交感神經傳出 Inflammatory Afferent 發炎訊息傳入 溫氏現代針灸 Vitamin C 共頻減痛貼片 增生注射治療，貼紮
- 131. 2023 0522 ( 第1次看診) 8歲男生頸部以下，肚子痛 蕁麻疹( 2022 0601 after BNT) 共頻減痛貼片立即誘發騷癢發作
- 132. 2023 0529 X-ray: 沒有糞便積到心臟處
- 133. MRI of whole spine( 2022 1002)
- 134. 2023 0529 ( 第2次看診) 8歲男生，來時以全身癱軟表現，有時又可坐正,有時又躺不住 媽媽說他自從去年8月( 2022 0813),左腳踝被人壓傷後就這樣，蕁麻疹( 2022 0601 after BNT) 神經內科檢查胸、腰椎MRl說還好,不是來找我們這一科，( 去年糞便積到心臟處) 請問？這樣的情況要找那一科或如何處理
- 135. 2023 0606 宮廟治療，能走、能站、能坐 2023 0603- 0606 2次宮廟治療
- 137. 中樞致敏化 Central sensitization 外周致敏化 Peripheral sensitization Sympathetic Efferent 交感神經傳出 Inflammatory Afferent 發炎訊息傳入 溫氏現代針灸 Vitamin C 共頻減痛貼片 增生注射治療，貼紮