مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
617 ‫ب‬‫القل‬ ‫مرض‬
617 ‫الدم‬ ‫شحوم‬ ‫فرط‬
618 ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
619................................................................ ‫ي‬‫السكر‬ ‫طوارئ‬
619 ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
619 ‫ي‬‫السكر‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬ َ‫احل‬
620 ‫ة‬‫األسمولي‬ ‫مفرطة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫احلالة‬
621 ‫ز‬‫أكاربو‬
622 ‫ت‬‫البيغوانيدا‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬
625 ‫د‬‫إكسيناتي‬
626 ‫د‬‫غليبنيكالمي‬
628 ‫د‬‫غليكالزي‬
628 ‫د‬‫غليميبري‬
629 ‫د‬‫الغليبيزي‬
630 ‫ني‬‫إنسول‬
654 ‫ني‬‫امليتفورم‬ ‫هدروكلوريد‬
657 ‫ن‬‫البيوغليتازو‬ ‫هدروكلوريد‬
659 ‫د‬‫ريباغليني‬
661 ‫ت‬‫ماليا‬ ‫روزيغليتازون‬
664 ‫ا‬‫يوري‬ ‫السلفونيل‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬
609................................................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫الداء‬
609 ‫ي‬‫السكر‬ ‫الداء‬ ‫تشخيص‬
610...................................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫الداء‬ ‫تدبير‬
610 ‫الغذائي‬ ‫التعديل‬
610 ‫التمرين‬
610 ‫ة‬‫الفموي‬ ‫السكر‬ ‫مضادات‬
611 ‫ني‬‫باإلنسول‬ ‫املعاجلة‬
611 ‫املناعي‬ ‫الكبح‬
611 ‫س‬‫البنكريا‬ ‫زرع‬
612 ‫ى‬‫أخر‬ ‫دوائية‬ ‫معاجلات‬
612 ‫الوقاية‬
612 ‫ة‬‫املعاجل‬ ‫مراقبة‬
613 ‫احلمل‬
613 ‫اجلراحة‬
614......................................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫اختالطات‬
615............................................... ‫ي‬‫السكر‬ ‫اختالطات‬ ‫منع‬
615 ‫ي‬‫السكر‬ ‫العني‬ ‫مرض‬
616 ‫ي‬‫السكر‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬
616 ‫ي‬‫السكر‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬
617 ‫اإلسهال‬
617 ‫م‬‫القد‬ ‫مرض‬
‫السكري‬‫مضادات‬
Antidiabetics

2. : ‫صيخشت‬ ‫ءادلا‬ ‫يركسلا‬‫ يركسلا ءادلا‬ ‫يركسلا تاداضم‬609 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الفموية‬ ‫األدوية‬ . ‫السكري‬ ‫مبضادات‬ ‫تدبيره‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫يصف‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬
‫عطى‬ُ‫ي‬‫الذي‬‫و‬,‫اإلنسولني‬.‫أدناه‬,1‫اجلدول‬‫في‬‫مصنفة‬‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫املشمولة‬
‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫براملينتيد‬ , ‫الداعم‬ ‫الدواء‬ . 2 ‫اجلدول‬ ‫في‬ ‫يصنف‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫حقن‬
. ‫��د‬�‫��ي‬�‫��ات‬�‫��ن‬�‫��ي‬�‫��س‬�‫اإلك‬ , ‫اإلن���ك���ري���ت�ي�ن‬ ‫م��ق��ل��د‬ ‫و‬ , ‫اجل���ل���د‬
.‫الفموية‬‫السكري‬‫مضادات‬‫تصنيف‬.1‫اجلدول‬
‫رودكتاز‬‫ألدوالز‬‫مثبطات‬
•‫إيبالريستات‬
‫يوريا‬‫سلفونيل‬
•‫أسيتوهكساميد‬
•‫كاربوتاميد‬
•‫كلوربروباميد‬
•‫غليبنيكالميد‬
•‫غليبورنوريد‬
•‫غليكالزيد‬
•‫غليميبريد‬
•‫غليبيزيد‬
•‫غليكويدون‬
•‫غليسينتيد‬
•‫غليزوالميد‬
•‫غليزوكسيبيد‬
•‫غليسيكالميد‬
•‫توالزاميد‬
•‫تولبوتاميد‬
‫غلكوزيداز‬‫ألفا‬‫مثبطات‬
•‫أكاربوز‬
•‫ميغليتول‬
•‫فوغليبوز‬
‫بيغوانيدات‬
•‫بوفورمني‬
•‫ميتفورمني‬
•‫فينافورمني‬
-4‫ببتيداز‬‫ديببتيديل‬‫مثبطات‬
•‫سيتاغليبتني‬
•‫فيلداغليبتني‬
‫ميغليتينيدات‬
•‫ناتيغلينيد‬
•‫ريباغلينيد‬
‫إفراز‬ . ‫احلياة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫متأخر‬ ‫عادة‬ ‫املرض‬ ‫يتطور‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬
‫أقل‬ ‫بالتالي‬ 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫(و‬ ً‫ا‬‫مفرط‬ ‫حتى‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫طبيعي‬ ‫يبدو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬
‫حاضرة‬ ‫البدانة‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫لتعويض‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫لكن‬ )‫للكيتونية‬ ‫عرضة‬
‫إفرازية‬ ‫قدرة‬ ‫المتالك‬ ‫مييلون‬ ‫البدينني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ 2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫معظم‬ ‫لدى‬
‫ليس‬ ‫و‬ )1 ‫النوع‬ ‫بانخفاض‬ ‫ليست‬ ‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫(على‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ ‫منخفضة‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ 2 ‫النوع‬ ‫و‬ , ‫وعائي‬ ‫قلبي‬ ‫مرض‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ . ‫لإلنسولني‬ ‫معتبرة‬ ‫مقاومة‬
.‫سابقة‬‫استقالبية‬‫متالزمة‬‫من‬‫يتطور‬
‫ي‬‫السكر‬‫الداء‬‫تشخيص‬
Diagnosisofdiabetesmellitus
‫ظروف‬ ‫في‬ ‫محددة‬ ‫قيم‬ ‫تتجاوز‬ ‫التي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫التشخيص‬
‫أو‬ , ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫الكامل‬ ‫الوريدي‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫للقياس‬ ‫التشخيصية‬ ‫القيم‬ . 4-1
‫محددة‬
‫القيم‬ . ‫الغلكوز‬ ‫ل‬ِ‫م‬ِ‫ح‬ ‫بعد‬ ‫ملمولل‬ 10.0 ‫و‬ ‫الصيام‬ ‫حلالة‬ ‫ملمولل‬ 6.1 , ‫تساوي‬
‫الوريدية‬ ‫للبالزما‬ ‫و‬ , ‫ملمولل‬ 11.1 ‫و‬ 6.1 ‫هي‬ ‫للشعيرات‬ ‫الكامل‬ ‫للدم‬ ‫املكافئة‬
‫حجم‬ ‫و‬ ‫العطش‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫مرافقة‬ ‫أعراض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ . 1
‫ملمولل‬ 11.1 ‫و‬ 7.0
‫يزيد‬ ‫مفرد‬ ‫بالزمي‬ ‫غلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫يعتبر‬ ‫عندها‬ , ‫وزن‬ ‫فقدان‬ ‫و‬ ‫األخماج‬ ‫تكرر‬ , ‫البول‬
‫ميكن‬ , ‫األعراض‬ ‫غابت‬ ‫اذا‬ . ً‫ا‬‫تشخيصي‬ , ‫عشوائية‬ ‫عينة‬ ‫في‬ ‫ملمولل‬ 11.1 ‫عن‬
‫اليوم‬‫في‬‫يكرر‬,‫أكثر‬‫أو‬‫ملمولل‬7.0‫البالزمي‬‫للغلكوز‬‫صيامي‬‫بتركيز‬‫االستدالل‬
‫حتمل‬‫باختبار‬‫التشخيص‬‫تأكيد‬‫ميكن‬,‫بديل‬‫بشكل‬.‫التشخيص‬‫لتأكيد‬,‫التالي‬
‫يشمل‬ ‫االختبار‬ ‫هذا‬ . )oral glucose tolerance test OGTT( ‫الفموي‬ ‫الغلكوز‬
‫غلكوز‬‫حمل‬‫إعطاء‬‫ثم‬,‫الصيامي‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫لتركيز‬‫بقياس‬ً‫ا‬‫متبوع‬‫ليلة‬‫صيام‬
‫قياس‬‫يجرى‬‫و‬,)‫غ‬75‫أقصى‬‫حد‬‫إلى‬‫غكغ‬1.75‫عطى‬ُ‫ي‬‫األطفال‬‫(عند‬‫غ‬75‫فموي‬
‫العاملي‬‫الصعيد‬‫على‬‫التشويش‬‫بعض‬‫هناك‬‫كان‬.‫ساعتني‬‫بعد‬‫الدم‬‫لغلكوز‬‫تالي‬
‫في‬‫املصادر‬.‫التبلور‬‫ماء‬‫وحيد‬‫غلكوز‬‫أو‬‫المائية‬‫املعطاة‬‫غلكوز‬‫غ‬75‫كان‬‫اذا‬‫فيما‬
‫من‬ً‫ا‬‫معياري‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلعطاء‬ ‫أن‬ ‫بالتالي‬ ‫اقترحت‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬
‫أحادي‬ ‫الغلكوز‬ ‫من‬ ‫غ‬ 82.5 ‫يكافئ‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , )‫المائي‬ ‫(دكستروز‬ ‫المائي‬ ‫غلكوز‬ ‫غ‬ 75
‫السكري‬‫داء‬‫تشخيص‬‫عتبة‬.)‫مونوهيدرات‬‫دكستروز‬‫؛‬GlucoseBP(‫التبلور‬‫ماء‬
7.8 ‫الصيامي‬ ‫البالزما‬ ‫غلكوز‬ ‫تركيز‬ ‫تتطلب‬ ‫كانت‬ ‫حيث‬ 1990 ‫عام‬ ‫خفضها‬ ‫جرى‬
.‫املرضى‬‫عند‬‫الدقيقة‬‫األوعية‬‫خطر‬‫زيادة‬‫لتعكس‬‫ملمولل‬7.0 ‫إلى‬, 5
‫ملمولل‬
‫متفرقات‬
•‫غليبوزول‬
•‫الغوار‬‫صمغ‬
‫ديونات‬‫ثيازوليدين‬
•‫بيوغليتازون‬
•‫روزيغليتازون‬
•‫تروغليتازون‬
‫السكري‬‫الداء‬
Diabetesmellitus
‫يتراجع‬ ‫حيث‬ ‫السكريات‬ ‫الستقالب‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫هو‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
‫أو‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫فعالية‬ ‫نقصان‬ , ‫اإلفراز‬ ‫تغير‬ ‫نتيجة‬ ‫يغيب‬ ‫أو‬ ‫اإلنسولني‬ ‫فعل‬ ‫فيها‬
‫األذية‬ ‫تزداد‬ ‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫بفرط‬ ‫يتميز‬ . ‫العاملني‬ ‫كال‬ ‫من‬ ‫توليفة‬
, ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫مثل‬ ‫شديدة‬ ‫اختالطات‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ ‫الوعائية‬ ‫أو‬ ‫النسيجية‬
.‫القدم‬‫تقرح‬‫و‬,‫الوعائي‬‫القلبي‬‫املرض‬,‫األعصاب‬‫اعتالل‬,‫الكلية‬‫اعتالل‬
‫النوع‬ ‫هما‬ ‫الرئيسني‬ ‫النوعني‬ ‫لكن‬ ‫أنواع‬ ‫عدة‬ ‫إلى‬ ‫يصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬
insulin-dependent diabetes ‫؛‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫املعتمد‬ ‫السكري‬ ‫(الداء‬ 1
non- ‫؛‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫املعتمد‬ ‫غير‬ ‫السكري‬ ‫(الداء‬ 2 ‫النوع‬ ‫و‬ )mellitus IDDM
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫مصطلح‬ . )insulin-dependent diabetes mellitus NIDDM
‫الكهلي‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫و‬ 1 ‫للنوع‬ ‫لإلشارة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يستعمل‬ )‫(الشبابي‬ ‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬
malnutrition-related diabetes ‫التغذية‬ ‫بسوء‬‫املتعلق‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ .2‫للنوع‬
.‫مستقل‬‫كيان‬‫يعتبر‬‫يعد‬‫لم‬
‫القليل‬‫لديهم‬‫أو‬,‫لديهم‬‫ليس‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫يوجد‬‫السكري‬‫الداء‬‫من‬1‫النوع‬
‫باإلنسولني‬ ‫خارجية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫لإلنسولني‬ ‫اإلفرازية‬ ‫القدرة‬ , ‫من‬
‫معظم‬ ‫في‬ ‫ذاتية‬ ‫مناعية‬ ‫أسس‬ ‫له‬ ‫املرض‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬ . ‫احلياة‬ ‫قيد‬ ‫على‬ ‫للبقاء‬
‫غلكاغون‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫املرافق‬ ‫الدم‬ ‫إنسولني‬ ‫هبوط‬ . ‫البلوغ‬ ‫قبل‬ ‫عادة‬ ‫يتطور‬ ‫و‬ , ‫احلاالت‬
‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫و‬ ketosis ‫الكيتونية‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫مرضى‬ ‫هكذا‬ ‫يضع‬ ‫الدم‬
.ketoacidosis

3. : ‫تاداضم‬ ‫ةيومفلا ركسلا‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬610 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
,‫البتر‬,‫السكتة‬,‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬‫مثل‬‫بالسكري‬‫الصلة‬‫ذات‬‫االنتهائية‬
‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫فعالية‬‫بنفس‬‫امليتفورمني‬.18
‫املوت‬‫و‬,‫العمى‬,‫الكلوي‬‫الفشل‬
‫لكن‬,18
‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫يسبب‬‫أن‬‫احتمالية‬‫أقل‬‫و‬‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫يخص‬‫فيما‬
‫أال‬ ‫يجب‬ ‫حيث‬ , ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫لبني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫نادر‬ ‫ميل‬ ‫له‬
.‫لديهم‬‫يستعمل‬
‫الوزن‬ ‫زائدي‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الثاني‬ ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬
‫أعمار‬ ‫لهما‬ ‫الغليبينكالميد‬ ‫و‬ ‫الكلوربروباميد‬ . ‫يوريا‬ ‫بالسلفونيل‬ ‫تبدأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫دراسة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫إلحداث‬‫زائد‬‫ميل‬‫بالتالي‬‫و‬‫طويلة‬‫نصفية‬
‫الكلوربروباميد‬‫مع‬‫تكرارية‬‫أقل‬‫كانت‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫حلقات‬‫أن‬‫أوردت‬19
‫كبيرة‬
‫عن‬ً‫ال‬‫بد‬ ‫؛‬ ‫املسنني‬ ‫عند‬ ‫جتنبهما‬ ‫يفضل‬ ‫الدواءان‬ ‫هذان‬ . ‫الغليبينكالميد‬ ‫مع‬ ‫منها‬
‫أو‬ ‫الغليكالزيد‬ ‫مثل‬ , ‫قصير‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫ذو‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ , ‫ذلك‬
.‫التولبوتاميد‬
‫لدى‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫من‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفضة‬ ‫معاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬
‫من‬ ‫قريب‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫لديهم‬ ‫لكن‬ 2 ‫النوع‬ ‫السكري‬ ‫بالداء‬ ‫املشخصني‬ ‫املرضى‬
‫يؤخر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫العسل‬ ‫شهر‬ ‫بفترة‬ ‫يسمى‬ ‫(ما‬ ‫املبكر‬ ‫التعافي‬ ‫نتيجة‬ ‫الطبيعي‬
.20
‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬‫ظهور‬
‫األكاربوز‬ ‫مثل‬ ‫غليكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبط‬ ‫كذلك‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬
‫ال‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لتخفيض‬ ‫معتبر‬ ‫لكن‬ ‫صغير‬ ‫تأثير‬ ‫متتلك‬ ‫هذه‬ . 21
‫امليغليتول‬ ‫أو‬
‫تأثيرات‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ , ‫وحدها‬ ‫تستعمل‬ ‫عندما‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫تسبب‬
‫الناتيغلينيد‬ ‫و‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫مثل‬ ‫امليغليتينيدات‬ . ‫حتملها‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬
‫مشابه‬‫بشكل‬‫تعمل‬‫التي‬‫و‬‫السكري‬‫مضادات‬‫من‬‫جديدة‬‫كيميائية‬‫صفوف‬‫هي‬
‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫و‬ ‫قصيرة‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫سريع‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫له‬ ‫الريباغلينيد‬ ‫؛‬ ‫يوريا‬ ‫للسلفونيل‬
‫يبدو‬ , ‫الروزيغليتازون‬ ‫أو‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫مثل‬ , ‫الثيازوليدينديونات‬ . ‫الوجبات‬ ‫مع‬
‫و‬ 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫ملعاجلة‬ ‫اهتمام‬ ‫محط‬ ‫كانت‬ ‫و‬ ‫لإلنسولني‬ ‫احلساسية‬ ‫تزيد‬ ‫أنها‬
.‫اإلنسولني‬‫مقاومة‬
‫شديدة‬ ‫باحلميات‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫البروتني‬ ‫بتحديد‬ ‫ال‬ ‫يوصى‬ ‫ال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫باملعاجلة‬ ‫احملدث‬
.‫احلرارية‬‫السعرات‬‫انخفاض‬
‫ن‬‫التمري‬
Exercise
‫إمكانياتهم‬ ‫و‬ ‫لعمرهم‬ ً‫ا‬‫وفق‬ , ‫التمرين‬ ‫على‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ‫تشجيع‬ ‫يجب‬
‫لإلنسولني‬ ‫احلساسية‬ , ‫السكريات‬ ‫استقالب‬ ‫يحسن‬ ‫التمرين‬ . 5,6,8,10
‫البدنية‬
‫برنامج‬ ‫أية‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫مكون‬ ‫يعتبر‬ ‫كذلك‬ . 17
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫الوظيفة‬ ‫و‬ , 15,16
‫و‬ ‫الوزن‬ ‫فقد‬ ‫تعزيز‬ ‫في‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫احلمية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫وزن‬ ‫تخفيض‬
.11
‫االستقالبي‬‫الضبط‬
‫ة‬‫الفموي‬‫السكر‬‫مضادات‬
OralAntidiabetics
‫من‬ ‫أشهر‬ 3 ‫حوالي‬ ‫بعد‬ ‫مالئم‬ ‫ضبط‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫يحقق‬ ‫لم‬ ‫اذا‬
‫السكري‬‫مضادات‬‫جتربة‬‫ميكن‬‫عندها‬,‫الفيزيائية‬‫الفعالية‬‫زيادة‬‫و‬‫الغذائي‬‫التعديل‬
‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫هما‬ ‫الرئيسيان‬ ‫الصفان‬ . )‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫(خافضات‬ ‫الفموية‬
‫اإلنسولني‬‫إفراز‬‫زيادة‬‫عبر‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫تعمل‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬.‫البيغوانيدات‬‫و‬
‫استحداث‬ ‫تخفيض‬ ‫عبر‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫تعمل‬ ‫البيغوانيدات‬ ‫بينما‬ , ‫الداخلي‬
‫فقط‬ ‫يعمل‬ ‫النوعني‬ ‫كال‬ . ‫للغلكوز‬ ‫احمليطي‬ ‫االستعمال‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫الكبدي‬ ‫السكر‬
‫صفوف‬ ‫تطوير‬ ‫جرى‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫األحدث‬ . ‫لإلنسولني‬ ‫الداخلي‬ ‫اإلنتاج‬ ‫بعض‬ ‫بوجود‬
‫و‬ , ‫امليغليتينيدات‬ , ‫غلكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬ ‫تشمل‬ ‫السكري‬ ‫مضادات‬ ‫من‬
‫عبر‬ ‫تعمل‬ ‫غلكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬ . )‫أعاله‬ , 1 ‫اجلدول‬ ‫(انظر‬ ‫الثيازولدينديونات‬
‫إنتاج‬ ‫تزيد‬ ‫امليغليتينيدات‬ ‫؛‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫الغلكوز‬ ‫امتصاص‬ ‫تأخير‬
.‫لإلنسولني‬‫احلساسية‬‫تزيد‬‫أنها‬‫يبدو‬‫الثيازوليدينديونات‬‫و‬‫؛‬‫الداخلي‬‫اإلنسولني‬
‫يعاجلوا‬ ‫أن‬ ‫يفضل‬ ‫و‬ , ‫الوزن‬ ‫زائدو‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬
‫ميكن‬‫التي‬‫(و‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫من‬ً‫ال‬‫بد‬,‫امليتفورمني‬,‫البيغوانيد‬‫صف‬‫من‬‫بالدواء‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫النتائج‬ . )‫للوزن‬ ‫زيادة‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬
‫لغلكوز‬‫مشدد‬‫ضبط‬‫لتأمني‬‫امليتفورمني‬‫استعمال‬‫أن‬‫اقترحت‬)UKPDS(‫املتحدة‬
‫األمراض‬ ‫خطر‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يخفض‬ ‫الوزن‬ ‫مفرطي‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬
‫احملددة‬ ‫العتبة‬ ‫إلى‬ ‫يصلون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫دم‬ ‫سكر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫الغلكوز‬ ‫استقالب‬ ‫في‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الظاهر‬ ‫السكري‬ ‫للداء‬
.‫الغلكوز‬‫حتمل‬‫عدم‬‫أو‬‫الصيامي‬
‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ )glycosylated haemoglobin (HbA1c
‫السكري‬ ‫اخلضاب‬ ‫قياس‬
‫األضداد‬ ‫قياس‬ ‫مثل‬ , ‫أخرى‬ ‫مؤشرات‬ , ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ . 6
‫الروتيني‬ ‫للتشخيص‬
.‫للتشخيص‬ً‫ا‬‫روتيني‬‫يستعمل‬‫ال‬)ً‫ال‬‫مث‬‫اجلزيرية‬‫اخلاليا‬‫أو‬‫(لإلنسولني‬‫الذاتية‬
‫أسس‬ ‫على‬ ‫الثاني‬ ‫و‬ ‫األول‬ ‫النوع‬ ‫بني‬ ‫التمييز‬ ‫يتم‬ , ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫وجود‬ ‫تأكيد‬ ‫عند‬
.‫سريرية‬
‫ي‬‫السكر‬‫الداء‬‫تدبير‬
Managementofdiabetesmellitus
‫الغذائي‬‫التعديل‬
DietaryModification
‫الغذائي‬ ‫التعديل‬ ‫أهداف‬ . 10-6
2 ‫و‬ 1 ‫السكري‬ ‫نوعي‬ ‫كال‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫الغذائي‬ ‫التعديل‬
‫و‬ , ‫الطبيعي‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫قريب‬ ‫أو‬ ‫الطبيعي‬ ‫املدى‬ ‫في‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫على‬ ‫احلفاظ‬ ‫هي‬
‫مرض‬ ‫خطر‬ ‫لتخفيض‬ ‫الدم‬ ‫لضغط‬ ‫و‬ ‫الليبوبروتينات‬ ‫و‬ ‫لليبيدات‬ ‫جيد‬ ‫ملف‬ ‫مع‬
‫مفضل‬ ‫البدانة‬ ‫تصحيح‬ . )‫أدناه‬ , ‫السكري‬ ‫اختالطات‬ ‫(انظر‬ ‫الكبرى‬ ‫األوعية‬
‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫الثاني‬ ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الوزن‬ ‫لفقد‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬
‫ضغط‬ ‫يخفض‬ ‫و‬ , ‫اللبيدات‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫قياسات‬ ‫ن‬ ِّ‫يحس‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 11
‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫مناسبة‬ ‫غير‬ ‫للقهم‬ ‫املسببة‬ ‫األدوية‬ . ‫الدم‬
‫كداعم‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫البنكرياسي‬ ‫و‬ ‫املعدي‬ ‫لليباز‬ ‫مثبط‬ , ‫األورليستات‬
‫الوزن‬‫مفرطي‬‫املرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫ضبط‬‫حتسني‬‫و‬‫الوزن‬‫لتخفيض‬‫للمعاجلة‬
‫ميكن‬ ‫األلياف‬ ‫من‬ ‫العالي‬ ‫املدخول‬ . 14-12
‫الثاني‬ ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫ألياف‬ ‫تناول‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫يجري‬ ‫و‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫كذلك‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬
‫يعني‬ ‫السكري‬ ‫على‬ ‫احلمية‬ ‫تأثير‬ . guar gum ‫الغوار‬ ‫صمغ‬ ‫بصيغة‬ ‫إضافية‬
‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫و‬ ‫أطعمتهم‬ ‫لتركيب‬ ‫واعني‬ ‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫أنه‬
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫انخفاض‬ ‫ملناهضة‬ ‫باألخص‬ , ‫حلميتهم‬ ‫تعديالت‬ ‫إجراء‬ ‫على‬ ‫قادرين‬

4. : ‫عرز‬ ‫سايركنبلا‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬611 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لالمتصاص‬ ‫اإلنسولني‬ ‫توصل‬ ‫منتجات‬ ‫تطوير‬ , ‫األحدث‬ .ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫كذلك‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬
‫إعطاء‬ ‫سبل‬ ‫تفاصيل‬ . ‫الرئتني‬ ‫أو‬ )‫الفم‬ ‫جوف‬ ‫(ضمن‬ ‫الشدقية‬ ‫اخملاطية‬ ‫عبر‬
‫مدد‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫جتريع‬ ‫برامج‬ .‫اإلنسولني‬ ‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫اإلنسولني‬
‫متوسط‬ ‫و‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫إنسولني‬ ‫مشاركة‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫مختلفة‬ ‫فعل‬
‫ثالثة‬‫أو‬‫حقنتني‬‫يتطلبون‬1‫نوع‬‫السكري‬‫مرضى‬‫معظم‬.‫يومي‬‫برنامج‬‫في‬‫الفعل‬
‫ميكن‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫برنامج‬ . ‫املكثفة‬ ‫البرامج‬ ‫في‬ ‫حتى‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬
‫كذلك‬‫ينجح‬‫قد‬‫هذا‬‫؛‬‫أعراض‬‫دون‬‫املريض‬‫إبقاء‬‫فقط‬‫الهدف‬‫كان‬‫اذا‬‫يستعمل‬‫أن‬
.‫الفموية‬‫السكر‬‫بخافضات‬‫كافي‬‫بشكل‬‫املضبوطني‬‫غير‬2‫النوع‬‫مرضى‬‫عند‬
‫ي‬‫املناع‬‫الكبح‬
Immunosuppression
‫مؤقت‬‫حتسن‬‫لديهم‬‫يحصل‬1‫النوع‬‫من‬‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬
. ‫باإلنسولني‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫سريع‬ ‫البنكرياسية‬ ‫بيتا‬ ‫اخلاليا‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬
‫صغيرة‬ ‫جرعة‬ ‫خاللها‬ , ‫العسل‬ ‫شهر‬ ‫بفترة‬ ‫تعرف‬ ‫جزئية‬ ‫تعافي‬ ‫فترة‬ ‫يحدث‬ ‫هذا‬
. ‫جيد‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫كافية‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫وحدةكغ‬ 0.5( ‫اإلنسولني‬ ‫من‬
‫و‬ ‫التشخيص‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬ ‫محكم‬ ‫ضبط‬ ‫شملت‬ ‫الفترة‬ ‫هذه‬ ‫إلطالة‬ ‫احملاوالت‬
. 8
‫مناعي‬ ‫كابح‬ ‫استعمال‬ , ‫للحالة‬ ‫الذاتية‬ ‫املناعية‬ ‫الطبيعة‬ ‫بسبب‬ ‫رمبا‬ , ‫كذلك‬
.‫ملتبسة‬‫كانت‬‫تقدير‬‫أفضل‬‫على‬‫النتائج‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬
‫س‬‫البنكريا‬‫زرع‬
PancreaticTransplantation
‫الضبط‬ ‫ضعيف‬ 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫البنكرياس‬ ‫كامل‬ ‫زرع‬
‫كلية‬ ‫زرع‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫مت‬ ‫و‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫عن‬ ‫استغناء‬ ‫إلى‬ ‫إدى‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫عبر‬
‫“بروتوكول‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫إدخال‬ ‫منذ‬ . ‫كبديل‬ ‫البنكرياس‬ ‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫ج‬ ‫خاليا‬ ‫زرع‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ . 29
‫حتسني‬ ‫و‬ , ‫املناعي‬ ‫للكبح‬ ‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫البرامج‬ ‫و‬ ”Edmonton Protocol ‫إدمنتون‬
‫في‬‫النجاح‬‫بعض‬ً‫ا‬‫حالي‬‫تورد‬‫خبرة‬‫األكثر‬‫املراكز‬,‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫جل‬‫ا‬‫خاليا‬‫حتضير‬‫و‬‫جمع‬‫تقنيات‬
‫للمناعة‬‫كابحة‬‫جديدة‬‫برامج‬‫تطوير‬‫يستمر‬‫و‬,29,30
‫اإلنسولني‬‫عن‬‫استغناء‬‫حتقيق‬
‫على‬ ‫باإلنسولني‬ ‫احلياة‬ ‫طيلة‬ ‫معاجلة‬ ‫يفضلون‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫املرضى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 31,32
,‫سمية‬‫أقل‬‫مناعي‬‫كبح‬,‫التحمل‬‫إحداث‬.‫املناعة‬‫بكابحات‬‫احلياة‬‫طيلة‬‫معاجلة‬
‫من‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫محتملة‬ ‫داعمة‬ ‫كأدوية‬ ‫األخرى‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬
.27
1‫النوع‬
,‫الشدة‬‫فترات‬‫خالل‬‫تغطية‬‫لتأمني‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫محل‬‫يحل‬‫كذلك‬‫اإلنسولني‬
‫احلوامل‬‫من‬2‫النوع‬‫مرضى‬.‫الكبرى‬‫اجلراحات‬‫أو‬,‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬,‫الشديد‬‫اخلمج‬‫في‬‫كما‬
.)‫أدناه‬,‫احلمل‬‫(انظر‬‫اإلنسولني‬‫إلى‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫من‬‫كذلك‬‫حتويلهن‬‫يجب‬
‫ني‬‫باإلنسول‬‫املعاجلة‬
InsulinTherapy
‫فهو‬,2‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫معاجلة‬‫في‬ً‫ا‬‫ضروري‬ً‫ا‬‫جزء‬‫يكون‬‫ال‬‫قد‬‫اإلنسولني‬‫أن‬‫حيث‬
‫معدوم‬ ‫أو‬ ‫محدود‬ ‫داخلي‬ ‫إفراز‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , 1 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫ملعاجلة‬ ‫أساسي‬
.8,28
‫لإلنسولني‬
‫دون‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫ممكن‬ ‫ضبط‬ ‫أفضل‬ ‫حتقيق‬ ‫هي‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫الهدف‬
‫ضبط‬ ‫لدرجة‬ ‫الوصول‬ ‫محاولة‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدموية‬ ‫الغلكوز‬ ‫لتراكيز‬ ‫احملكم‬ ‫الضبط‬ . ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫محكمة‬
‫اعتالل‬ , ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫مثل‬ ‫للسكري‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫االختالطات‬ ‫تخفض‬
‫لكن‬ )‫أدناه‬ , ‫السكرية‬ ‫االختالطات‬ ‫(انظر‬ ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ , ‫الكلية‬
‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ )‫للحافز‬ ‫يفتقرون‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ ‫أو‬ , ‫املسنني‬ ‫(مثل‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬
‫الضبط‬ ‫و‬ ‫التمرين‬ . ‫احملكم‬ ‫الضبط‬ ‫محاولة‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫األعراض‬ ‫إزالة‬ ‫فقط‬ ‫األفضل‬
.‫لإلنسولني‬‫طبيعية‬‫حساسية‬‫على‬‫للمحافظة‬‫ضروريان‬‫الغذائي‬
‫عبر‬ ‫منتج‬ ‫بشري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أو‬ , ‫خنزيري‬ ‫أو‬ ‫بقري‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اإلنسولني‬
‫اخلنزيري‬ ‫و‬ ‫البشري‬ ‫اإلنسولني‬ . ‫اخلنزيري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫تعديل‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ‫جينية‬ ‫تقنيات‬
‫و‬ ‫البقري‬ ‫اإلنسولني‬ ‫من‬ )‫جتاههما‬ ‫للمناعة‬ ‫محفزة‬ ‫(قدرة‬ ‫إستمناعية‬ ‫قدرة‬ ‫أقل‬
‫إنسولني‬ ‫أمكن‬ ‫حيث‬ ‫يعطون‬ 1 ‫بالنوع‬ ً‫ا‬‫حديث‬ ‫املشخصني‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ً‫ا‬‫حالي‬
, ‫إسبارت‬ ‫إنسولني‬ , ‫ليزبرو‬ ‫إنسولني‬ ‫مثل‬ ‫املعدلة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ . ‫بشري‬
.ً‫ا‬‫حالي‬‫متوافرة‬‫غالرغني‬‫إنسولني‬‫و‬,‫ديتيمير‬‫إنسولني‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫طويل‬ ‫أو‬ , ‫متوسط‬ , ‫قصير‬ ‫فعل‬ ‫تؤمن‬ ‫محضرات‬ ‫في‬ ‫متوافر‬ ‫اإلنسولني‬
‫ميكن‬‫املنحل‬‫اإلنسولني‬.‫عادة‬‫املفضل‬‫هو‬‫اجللد‬‫حتت‬‫السبيل‬‫لكن‬ً‫ا‬‫عضلي‬‫عطى‬ُ‫ي‬
‫مختلف‬ ‫لنوع‬ ‫ميكن‬ ‫عندها‬ ‫الفموية‬ ‫السكر‬ ‫مضادات‬ ‫بأحد‬ ‫املعاجلة‬ ‫فشلت‬ ‫اذا‬
‫حتذيرية‬ ‫أدلة‬ . ً‫ا‬‫حتسن‬ ‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫مختلفة‬ ‫ألنواع‬ ‫لتوليفات‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫أو‬
‫مكثفة‬ ‫معاجلة‬ ‫أعطوا‬ UKPDS ‫دراسة‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫املوت‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ 18
‫التوليفة‬ ‫هذه‬ ‫و‬ , ‫آخر‬ ‫بتحليل‬ ‫تقصيها‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫مع‬ ‫بامليتفورمني‬
‫تكون‬ ‫أو‬ ‫توليفات‬ ‫هكذا‬ ‫لديهم‬ ‫تفشل‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫االستعمال‬ ‫واسعة‬
‫امليتفورمني‬ ‫مع‬ ‫الروزيغليتازون‬ ‫و‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫توليف‬ ‫ميكن‬ , ‫استطباب‬ ‫مضادة‬
‫جتمع‬ ‫و‬ , ‫الثالثية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫نحو‬ ‫ي‬ِّ‫للترقـ‬ ‫كبديل‬ ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬ ‫أو‬
‫أظهرت‬23
‫البيوغليتازون‬ ‫أو‬22
‫الروزيغليتازون‬ ‫إما‬ ‫و‬ , ‫امليتفورمني‬ , ‫يوريا‬ ‫السلفونيل‬
.‫بامليغليتينيد‬‫للمعاجلة‬‫كذلك‬‫تضاف‬‫أن‬‫ميكن‬‫البيغوانيدات‬.‫فعالة‬‫أنها‬‫كذلك‬
‫مع‬ ‫تستعمل‬ ‫عندما‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫غليكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬
‫يستعمل‬‫أن‬‫كذلك‬‫ميكن‬‫الغوار‬‫صمغ‬.‫البيغوانيدات‬‫أو‬‫يوريا‬‫للسلفونيل‬‫كداعم‬
.‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫في‬‫التحسن‬‫لتعزيز‬‫فموية‬‫سكر‬‫خافضات‬‫ألية‬‫كداعم‬
‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫ضبطهم‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫و‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫الستبدال‬ ‫أو‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫إما‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يحتاجون‬ ‫احلمية‬ ‫و‬ ‫الفموية‬ ‫باملعاجلة‬
‫من‬ 30% ‫حوالي‬ ‫و‬ , ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫مرض‬ ‫هو‬ ‫السكري‬ ‫من‬ 2 ‫النوع‬ . ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬
,‫سنوات‬4‫خالل‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫إلى‬‫سيحولون‬‫يوريا‬‫السلفونيل‬‫على‬‫أولئك‬
‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫معايير‬‫صرامة‬‫زيادة‬‫نتيجة‬‫أقصر‬‫مدة‬‫خالل‬ً‫ا‬‫حالي‬‫يتم‬‫التحويل‬
‫االختالطات‬‫انظر‬,‫االختالطات‬‫خطر‬‫ينقص‬‫أنه‬‫أظهر‬‫الدم‬‫لسكر‬‫احملكم‬‫(الضبط‬
‫من‬‫أكثر‬‫حلقات‬‫مع‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫ترافق‬‫مع‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)‫أدناه‬,‫السكرية‬
‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫املنطقي‬ ‫من‬ ‫يبقى‬ ‫فإنه‬ ‫الوزن‬ ‫لزيادة‬ ‫أكبر‬ ‫ميل‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
‫توليف‬ . 24
‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫التحويل‬ ‫قبل‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫في‬ ‫الفموية‬
‫سكر‬‫خافضات‬‫مع‬)‫فعالية‬‫أقل‬‫الصباح‬‫(حقنة‬‫النوم‬‫عند‬‫مفردة‬‫إنسولني‬‫حقنة‬
‫اإلنسولني‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ )‫كليهما‬ ‫أو‬ , ‫ميتفورمني‬ , ‫يوريا‬ ‫سلفونيل‬ ‫(إما‬ ‫فموية‬
. 25
‫أقل‬ ‫بالوزن‬ ‫املرافقة‬ ‫الزيادة‬ ‫تكون‬ , ً‫ال‬‫مستعم‬ ‫امليتفورمني‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫و‬ , ‫وحده‬
‫لتحقيق‬ ‫متعددة‬ ‫معاجلات‬ ‫يحتاج‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ , ‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ , ‫العموم‬ ‫في‬
‫توليفها‬ ‫ميكن‬ ‫غليكوزيداز‬ ‫ألفا‬ ‫مثبطات‬ ‫و‬ ‫البيغوانيدات‬ . 26
‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬
‫خافضات‬ ‫و‬ ‫امليتفورمني‬ ‫باستعمال‬ ‫متزايد‬ ‫اهتمام‬ ‫هناك‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫مع‬ ‫كذلك‬

5. : ‫لاعملا ةبقارم‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬612 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫السكر‬ ‫استقالب‬ ‫(تعوق‬ ‫السكريني‬ ‫قبل‬ ‫األفراد‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬
‫و‬ , ‫التمرين‬ ‫و‬ ‫الوزن‬ ‫فقد‬ ‫نحو‬ ‫يوجهوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )‫الغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫تعوق‬ ‫أو‬ ‫الصيامي‬
. ‫أكثر‬ ‫معلومات‬ ‫توافر‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ً‫ا‬‫روتيني‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫أنه‬
‫عوامل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لدى‬ ‫باألخص‬ , ‫للسكري‬ ‫مسح‬ ‫إجراء‬ ‫تشجيع‬ ‫جرى‬
.63
‫خطورة‬
‫ة‬‫املعاجل‬‫مراقبة‬
MonitoringofTherapy
‫رصد‬‫تنحية‬‫جرت‬.64
‫السكري‬‫مريض‬‫تدبير‬‫ضمن‬‫مدمج‬‫جزء‬‫هي‬‫املعاجلة‬‫مراقبة‬
‫من‬,‫الغلكوز‬‫فحوص‬‫(انظر‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫مراقبة‬‫لصالح‬ً‫ا‬‫عموم‬‫البول‬‫في‬‫الغلكوز‬
‫الصيامية‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫تراكيز‬‫تخفيض‬‫الهدف‬‫يكون‬,‫للسكري‬‫مالئم‬‫ضبط‬‫أجل‬
‫بعد‬ ‫التراكيز‬ ‫و‬ , ‫الكامل‬ ‫الوريدي‬ ‫للدم‬ ‫ملمولل‬ 5.6 ‫إلى‬ 3.3 ‫مدى‬ ‫ضمن‬ ‫إلى‬
‫الغلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫يراقبون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . 5
‫ملمولل‬ 10 ‫دون‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫الوجبة‬
‫اإلنسولني‬ ‫لبرامج‬ ‫أساسي‬ ‫هذا‬ ‫و‬ ‫املنزل‬ ‫في‬ ‫منتظم‬ ‫بشكل‬ ‫لديهم‬ ‫الدموية‬
‫الذاتية‬‫املراقبة‬‫قيمة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.ً‫ا‬‫مطلوب‬‫احملكم‬‫الضبط‬‫يكون‬‫عندما‬‫القوية‬
‫أترابية‬‫دراسة‬‫نتائج‬,ً‫ا‬‫وضوح‬‫أقل‬2‫نوع‬‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫الدم‬‫غلكوز‬‫لتراكيز‬
‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫ضبط‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫مراقبة‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ 65
‫كبيرة‬
‫هذا‬ ‫؛‬ ‫للكيتونية‬ ‫املعرضني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفيد‬ ‫البولية‬ ‫الكيتونات‬ ‫رصد‬ . ‫املرضى‬
‫أو‬ HbA1
( ‫السكري‬ ‫اخلضاب‬ ‫كذلك‬ ‫تقيس‬ ‫السكري‬ ‫عيادات‬ . ‫العيادة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫يتم‬
‫(انظر‬ ‫االختالطات‬ ‫خطر‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫السكري‬ ‫لضبط‬ ‫كمؤشر‬ )HbA1c
‫الهدف‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 9
‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . )‫أدناه‬ , ‫السكري‬ ‫اختالطات‬
‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫عنداألفراد‬ HbA1c
‫للـ‬ 7.5% ‫إلى‬ 6.5 ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫العام‬
‫حتت‬ HbA1c
‫للـ‬ ‫قيمة‬ ‫باستهداف‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ , 6
‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . 2 ‫النوع‬
‫الغلكزة‬ ‫لعملية‬ ‫النهائي‬ ‫املنتج‬ ‫أن‬ ‫كذلك‬ ‫وجد‬ . ً‫ا‬‫عموم‬ ‫السكري‬ ‫ملرضى‬ 7.0%
‫مفيد‬ ‫مؤشر‬ ‫للهيموغلوبني‬ )AGEً‫ا‬‫اختصار‬ ‫تعرف‬ ‫(و‬ ‫املتقدمة‬ )‫الغلكوز‬ ‫(إضافة‬
‫باألخص‬ , ‫املغلكزة‬ ‫املصل‬ ‫بروتينات‬ ‫قياس‬ . 66
‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫لضبط‬
‫لفترة‬ ‫لكن‬ , ‫الغلكوز‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫مؤشر‬ ‫لتعطي‬ ‫كذلك‬ ‫تستعمل‬ , ‫األلبومني‬
‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫ملراقبة‬ ‫تطويرها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫تقنيات‬ . ‫الهيموغلوبني‬ ‫من‬ ‫أقصر‬
‫على‬ ‫الفعالية‬ ‫و‬ ‫األمان‬ ‫دراسة‬ ‫تتم‬ ‫لم‬ ‫و‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬
.48
‫الطويل‬‫املدى‬
‫ة‬‫الوقاي‬
Prophylaxis
‫لتأخير‬ ‫طرائق‬ ‫حتري‬ ‫يجري‬ , ‫مطولة‬ ‫لعملية‬ ‫تتويج‬ ‫هو‬ ‫الواضح‬ ‫السكري‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫أو‬ , ‫اجملموعات‬ ‫أو‬ ‫السكان‬ ‫عند‬ ‫اخلطورة‬ ‫عوامل‬ ‫تعديل‬ ‫عبر‬ ‫إما‬ , ‫تطوره‬ ‫منع‬ ‫أو‬
‫التي‬ ‫تراتيجيات‬ِ‫االس‬ . ‫مرتفعة‬ ‫خطورة‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫أفراد‬ ‫استهداف‬ ‫عبر‬
‫(يعتقد‬ ‫البقر‬ ‫حليب‬ ‫بروتينات‬ ‫جتنب‬ ‫تشمل‬ 1 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫ملنع‬ ‫حتريها‬ ‫يجري‬
‫احلرة‬ ‫للجذور‬ ‫كاسحات‬ ‫إعطاء‬ ‫؛‬ 49
‫الطفولة‬ ‫خالل‬ )‫محتمل‬ ‫بيئي‬ ‫مطلق‬ ‫أنها‬
)‫فموية‬ ‫سكري‬ ‫مضادات‬ ‫رمبا‬ ‫(أو‬ 53-51
‫وقائي‬ ‫إنسولني‬ ‫؛‬ 50
‫أميد‬ ‫النيكوتني‬ ‫مثل‬
‫على‬ , ‫للمستضد‬ ‫حتمل‬ ‫تطوير‬ ‫تشجيع‬ ‫؛‬ ”‫بيتا‬ ‫خاليا‬ ‫ضبط‬ ‫“إعادة‬ ‫بـ‬ ‫للسماح‬
‫أسيد‬ ‫غلوتاميك‬ ‫أنزمي‬ , ‫اإلنسولني‬ ‫مثل‬ً‫ا‬‫فموي‬ ‫مستضدات‬ ‫تناول‬ ‫عبر‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬
‫(مقاربة‬ heat shock protein 52,54,55
‫احلرارية‬ ‫الصدمة‬ ‫بروتني‬ ‫أو‬ , ‫ديكاربوكسيالز‬
‫بفترة‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫مددت‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫مستضد‬ ‫باستعمال‬ ‫مشابهة‬
)‫أعاله‬ ‫(انظر‬ ‫املناعي‬ ‫الكبح‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ‫؛‬ )56
‫احليوانية‬ ‫الدراسات‬ ‫في‬ ‫العسل‬ ‫شهر‬
‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , BCG 57
‫البقري‬ ‫السل‬ ‫لقاح‬ ‫مثل‬ ‫بعوامل‬ ‫املناعي‬ ‫التعديل‬ ‫أو‬
‫اإلنسولني‬ ‫ملقاومة‬ ‫املانعة‬ ‫تراتيجيات‬ِ‫االس‬ . 58
‫فعال‬ ‫غير‬ ‫بعضها‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫الحق‬ ‫وجد‬
‫و‬ , ‫غذائية‬ ‫تعديالت‬ , ‫الوزن‬ ‫فقد‬ ‫على‬ ‫التركيز‬ ‫إلى‬ ‫متيل‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫و‬
‫مراجعة‬ . ً‫ا‬‫خيار‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الوقائية‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫التمرين‬
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫حدوث‬ ‫النخفاض‬ ‫جيدة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬ ‫منهجية‬
‫على‬,‫التروغليتازون‬‫و‬,‫األورليستات‬,‫األكاربوز‬,‫بامليتفورمني‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫لدى‬
‫على‬ ‫األدلة‬ ‫؛‬ ‫األخيرين‬ ‫الدوائني‬ ‫مع‬ ‫مرتفعة‬ ‫كانت‬ ‫االنسحاب‬ ‫معدالت‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫(تشمل‬ ‫للضغط‬ ‫خافضة‬ ‫عديدة‬ ‫أدوية‬ ‫و‬ , ‫اإلستروجني‬ , ‫الستاتينات‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬
‫أنه‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ .ً‫ا‬‫التباس‬ ‫أكثر‬ ‫كانت‬ )ACEIs ‫لإلجنيوتنسني‬ ‫احملول‬ ‫األنزمي‬ ‫مثبطات‬
‫احملرض‬‫الوزن‬‫فقد‬‫نتيجة‬,‫مباشرة‬‫غير‬‫كانت‬‫الفوائد‬‫بعض‬‫أن‬‫الراجح‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬
‫بالدواء‬‫التوصية‬‫تتم‬‫بحيث‬‫كفاية‬‫مؤكدة‬‫حالة‬‫أية‬‫في‬‫الفائدة‬‫تكن‬‫لم‬‫و‬,‫بالدواء‬
, ‫تيلميسارتان‬ , ‫راميبريل‬ ‫تشمل‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫مستمرة‬ ‫الدراسات‬ . 59
‫السكري‬ ‫ملنع‬
‫ملنع‬ 62
‫اإلرشادات‬ .61-59
‫غالرغني‬‫إنسولني‬‫و‬ , ‫روزيغليتازون‬ , ‫ناتيغلينيد‬, ‫فالسارتان‬
‫اقترحت‬ ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫النتائج‬ . 30
‫للتحريات‬ ‫أهداف‬ ‫تبقى‬ ‫ر‬ُ‫ز‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫طعوم‬ ‫تعزيز‬ ‫و‬
‫دون‬ ‫الطويل‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫حتقيقه‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫من‬ ‫منطقية‬ ‫درجة‬ ‫أن‬
‫جزيرية‬ ‫خاليا‬ ‫يحوي‬ , ‫أوعية‬ ‫مع‬ ”‫اصطناعي‬ ‫“بنكرياس‬ ‫باستعمال‬ , ‫مناعي‬ ‫كبح‬
‫(من‬xenogeneic‫أجنبية‬‫حتى‬‫أو‬)‫بشرية‬,‫النوع‬‫نفس‬‫(من‬allogeneic‫خايفة‬ُ‫م‬
‫للخاليا‬ ‫محتمل‬ ‫كمصدر‬ ‫جذعية‬ ‫خاليا‬ ‫استعمال‬ ‫كذلك‬ . 33
)‫حيوانية‬ , ‫نوع‬ ‫غير‬
.34
‫التحري‬‫حتت‬‫اجلزيرية‬
‫أخرى‬‫دوائية‬‫معاجلات‬
. ‫التقليدية‬ ‫املعاجلة‬ ‫فشل‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫السكري‬ ‫للداء‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬
‫سكر‬‫ضبط‬‫حسن‬‫باإلنسولني‬‫املعاجلة‬‫إلى‬,‫البراملينتيد‬,‫أميلني‬‫مضاهئ‬‫إضافة‬
‫تشمل‬‫التحري‬‫حتت‬‫أخرى‬‫مقاربات‬.35,36
2‫و‬1‫النوع‬‫من‬‫السكري‬‫مرضى‬‫عند‬‫الدم‬
‫بيتا‬ ‫األدرينية‬ ‫املستقبلة‬ ‫ناهضات‬ ‫استعمال‬ ‫أو‬ ‫الدسمة‬ ‫احلموض‬ ‫أكسدة‬ ‫تثبيط‬
‫و‬ ‫شحوم‬ ‫انحالل‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أنها‬ ‫يعتقد‬ ‫بيتا‬ ‫ملستقبالت‬ ‫انتقائية‬ ‫(ناهضات‬ 3
.37
‫الطاقة‬‫نشر‬‫لتحفيز‬)‫احلرارة‬‫توليد‬
‫يحسن‬ ‫أنه‬ ‫أظهر‬ )IGF-I ‫؛‬ ‫لإلنسولني‬ ‫املشابه‬ I ‫النمو‬ ‫(عامل‬ ‫ميكاسيرمني‬
‫عند‬ ‫(و‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مقاومة‬ ‫و‬ 1 ‫النوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫االستقالبي‬ ‫الضبط‬
‫للغلكاغون‬ ‫املشابه‬ 1 ‫الببتيد‬ , ‫اإلنكريتني‬ ‫هرمون‬ . 38,39
)2 ‫النوع‬ ‫مرضى‬ ‫بعض‬
‫و‬ , ‫الغلكوز‬ ‫استتباب‬ ‫في‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ )insulinotropin ‫اإلنسولني‬ ‫موجه‬ ‫؛‬ GLP-1(
. 40,41
2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫يحسن‬ً‫ا‬‫عالجي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬
,44-42
‫ليراغلوتيد‬‫و‬)‫الصنعي‬-4‫(إكسيندين‬‫اإلكسيناتيد‬‫مثل‬‫اإلنكريتني‬‫مقلدات‬
‫و‬ ‫السيتاغليبتني‬ ‫(مثل‬ -4‫ببتيداز‬ ‫ديببتيديل‬ ‫لإلنكريتني‬ ‫ك‬ِّ‫املدر‬ ‫األنزمي‬ ‫مثبطات‬ ‫و‬
‫السكري‬‫في‬‫لالستعمال‬‫مرخصة‬‫أو‬‫للتحري‬‫تخضع‬‫كذلك‬,43,44
)‫الفيلداغليبتني‬
‫الداء‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حساسية‬ ‫في‬ ‫حتسنات‬ ‫كذلك‬ ‫شوهدت‬ . 2 ‫نوع‬
haemodialysate‫الدموية‬‫بالديالة‬‫املعاجلني‬‫لإلنسولني‬‫املقاومني‬2‫نوع‬‫السكري‬
‫شوهد‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ ‫بينما‬ , 45
‫العجل‬ ‫لدم‬ )‫التحال‬ ‫غشاء‬ ‫تعبر‬ ‫التي‬ ‫(املواد‬
‫الفاناديل‬ ‫سلفات‬ , ‫الفاناديوم‬ ‫مبلح‬ ‫معاجلة‬ ‫بعد‬ ‫اإلنسولني‬ ‫حساسية‬ ‫في‬ ‫حتسن‬
, 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫املصل‬ ‫غلكوز‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بالكروم‬ ‫الداعم‬ ‫التزويد‬ . 46,47

6. : ‫حارجلا‬‫يركسلا ءادلا ريبدت‬ ‫يركسلا تاداضم‬613 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
3. Harris SB, et al. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines
for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2003; 27
(suppl 2): S1–S152. Also available at: http://www.diabetes.ca/cpg2003/downloads/
cpgcomplete.pdf (accessed 26/07/05)
4. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Dia-
betes Care 2006; 29 (suppl 1): S43–S48. Also available at: http://care.diabetesjournals.
org/cgi/reprint/ 29/suppl_1/s43.pdf (accessed 07/02/06)
5. WHO. Diabetes mellitus: report of a WHO study group. WHO Tech Rep Ser 727 1985.
Available at: http://libdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_727.pdf (accessed 20/08/08)
6. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2006. Diabe-
tes Care 2006; 29 (suppl 1): S4–S42. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/
cgi/reprint/ 29/suppl_1/s4.pdf (accessed 17/03/06)
7. American Diabetes Association. Nutrition principles and recommendations in diabe-
tes. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S36–S46. Also available at: http://care.diabetes-
journals.org/cgi/ reprint/27/suppl_1/s36.pdf (accessed 26/07/05)
8. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/National Institute of
Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and management of type 1 diabetes in
children and young people (issued September 2004). Available at: http://www.nice.org.
uk/nicemedia/pdf/ CG015childrenfullguideline.pdf (accessed 20/08/08)
9. National Collaborating Centre for Chronic Conditions/NICE. Type 2 diabetes: the man-
agement of type 2 diabetes (issued May 2008). Available at: http://www.nice.org.uk/
nicemedia/pdf/ CG66NICEGuideline.pdf (accessed 29/07/08)
10. International Diabetes Federation. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels:
International Diabetes Federation, 2005. Also available at: http://www.idf.org/webdata/
docs/ IDF%20GGT2D.pdf (accessed 08/02/06)
11. Brown SA, et al. Promoting weight loss in type II diabetes. Diabetes Care 1996; 19:
613–24.
12. Hollander PA, et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2
diabetes: a 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care 1998; 21: 1288–94.
13. Kelley DE, et al. Clinical efficacy of orlistat therapy in overweight and obese patients
with insulin-treated type 2 diabetes: a 1-year randomized controlled trial. Diabetes
Care 2002; 25: 1033–41.
14. Miles JM, et al. Effect of orlistat in overweight and obese patients with type 2 diabetes
treated with metformin. Diabetes Care 2002; 25: 1123–8.
15. Boulé NG, et al. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 dia-
betes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA 2001; 286: 1218–27.
16. American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes
Care 2004; 27 (suppl 1): S58–S62. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/
cgi/reprint/27/ suppl_1/s58.pdf (accessed 26/07/05)
17. Stewart KJ. Exercise training and the cardiovascular consequences of type 2 dia-
betes and hypertension: plausible mechanisms for improving cardiovascular health.
JAMA 2002; 288: 1622–31.
18. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with
metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34).
Lancet 1998; 352: 854–65. Correction. ibid.; 1558.
19. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. United Kingdom prospective dia-
betes study (UKPDS) 13: relative efficacy of randomly allocated diet, sulphonylurea,
insulin, or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin dependent diabetes
followed for three years. BMJ 1995; 310: 83–8.
20. Banerji MA, et al. Prolongation of near-normoglycemic remission in black NIDDM
subjects with chronic low-dose sulfonylurea treatment. Diabetes 1995; 44: 466–70.
21. van de Laar FA, et al. α-Glucosidase inhibitors for patients with type 2 diabetes:
results from a Cochrane systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2005;
28: 154–63.
22. Dailey GE, et al. Glycemic control with glyburide/metformin tablets in combination
with rosiglitazone in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind trial.
Am J Med 2004; 116: 223–9.
23. Aljabri K, et al. Addition of pioglitazone or bedtime insulin to maximal doses of sul-
fonylurea and metformin in type 2 diabetes patients with poor glucose control: a pro-
spective, randomized trial. Am J Med 2004; 116: 230–5.
‫حتمل‬ ‫عدم‬ ‫أنه‬ ‫يعرف‬ Gestational diabetes mellitus ‫احلملي‬ ‫السكرري‬ ‫الداء‬
‫سكري‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . 76-74
‫احلمل‬ ‫متييز‬ ‫أول‬ ‫أو‬ ‫بدء‬ ‫مع‬ ‫للغلكوز‬
‫بعضهم‬ . ‫باإلنسولني‬ , ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ , ‫وحدها‬ ‫باحلمية‬ ‫تدبيرهن‬ ‫ميكن‬ ‫حملي‬
,‫وحدها‬‫باحلمية‬‫تدبيرهن‬‫ميكن‬‫الالتي‬‫للنساء‬‫حتى‬ً‫ا‬‫وقائي‬‫اإلنسولني‬‫إعطاء‬‫يقترح‬
‫مثل‬ ‫اإلنسولني‬ ‫مضاهئات‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ . 77
‫االستقالبية‬ ‫اإلنسولني‬ ‫لتأثيرات‬ ‫ذلك‬ ‫و‬
‫ميكن‬ ‫احلملي‬ ‫للسكري‬ ‫الغذائي‬ ‫التدبير‬ . 76
‫أسبارت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫و‬ ‫ليزبرو‬ ‫اإلنسولني‬
‫اجلنني‬ ‫حجم‬ ‫كبر‬ ‫تخفض‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , ‫اجلنني‬ ‫و‬ ‫األم‬ ‫نتائج‬ ‫يحسن‬ ‫أن‬
‫أن‬ ‫كذلك‬ ‫يعتبر‬ 73
‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬ . 75
‫الوالدة‬ ‫قرب‬ ‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬ ‫و‬
‫كان‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫عن‬ ‫بديل‬ ‫أو‬ ‫كداعم‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الغليبنكالميد‬ ‫أو‬ ‫امليتفورمني‬
‫التشجيع‬ ‫جرى‬ ‫و‬ , ‫احلملي‬ ‫للسكري‬ ‫املسح‬ ‫فائدة‬ ‫حول‬ ‫النقاش‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫هناك‬
.75
‫اخلطر‬‫عوامل‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬‫االنتقائي‬‫و‬74
‫الشامل‬‫املسح‬‫من‬‫كل‬‫على‬
‫ة‬‫اجلراح‬
Surgery
‫تدبيرهم‬ ‫ميكن‬ ‫جراحة‬ ‫يتطلبون‬ ‫الذين‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬ ‫املعتمدين‬ ‫السكريني‬
‫في‬ ‫العادة‬ ‫كما‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫اإلنسولني‬ . 78
‫املستمر‬ ‫الوريدي‬ ‫اإلنسولني‬ ‫بتسريب‬
‫معدالت‬ ‫إلى‬ ‫إما‬ ‫العملية‬ ‫يوم‬ ‫في‬ ‫التحويل‬ ‫يجري‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫الليلة‬
‫(مع‬ 10% ‫أو‬ 5 ‫غلكوز‬ ‫تنقيط‬ ‫مع‬ , ‫إنسولني‬ ‫مضخة‬ ‫عبر‬ ‫متباينة‬ ‫تسريب‬
‫أو‬ , )‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬ ‫لديه‬ ‫ليس‬ ‫املريض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ , ‫البوتاسيوم‬ ‫كلوريد‬
‫تسريب‬ ‫يفضلون‬ ‫التخدير‬ ‫أطباء‬ ‫من‬ ‫(العديد‬ . ‫إنسولني-غلكوز‬ ‫مختلط‬ ‫تسريب‬
‫التحويل‬ . )79
ً‫ال‬‫أص‬ ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫و‬ ‫اإلنسولني‬
‫جرعة‬ ‫أول‬ ‫إعطاء‬ ‫مع‬ , ‫اإلفطار‬ ‫قبل‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫التالي‬
‫املعتمدين‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ . ‫املستمر‬ ‫التسريب‬ ‫إيقاف‬ ‫من‬ ‫دقيقة‬ 30 ‫قبل‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬
‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫العملية‬ ‫يوم‬ ‫في‬ ‫فموية‬ ‫معاجلة‬ ‫أية‬ ‫يوقفوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنسولني‬ ‫على‬
‫كما‬ ‫تدهور‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫ضعيف‬ ‫الضبط‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫مشابه‬ ‫برنامج‬ ‫عبر‬ ‫اإلنسولني‬ ‫يعطوا‬ ‫أن‬
.‫الكبرى‬‫اجلراحات‬‫في‬‫عادة‬‫يحصل‬
1. WHO. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complica-
tions. Geneva: WHO, 1999.
2. Colman PG, et al. New classification and criteria for diagnosis of diabetes mellitus.
Med J Aust 1999; 170: 375–8.
‫يستعمل‬ ‫البضع‬ ‫ضئيل‬ ‫جهاز‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫جهاز‬ ‫عبر‬ ‫املستمرة‬ ‫املراقبة‬ ‫تشمل‬
.‫اجللد‬‫عبر‬‫العكسي‬‫الشوارد‬‫رحالن‬
‫ل‬‫احلم‬
Pregnancy
‫أكثر‬,‫اخللقية‬‫التشوهات‬‫و‬‫التلقائي‬‫اإلجهاض‬‫تشمل‬‫و‬,‫للحمل‬‫الضارة‬‫النتائج‬
‫التدبير‬.‫بالسكري‬‫املصابات‬‫غير‬‫النساء‬‫لدى‬‫منه‬‫السكري‬‫مريضات‬‫لدى‬ً‫ا‬‫شيوع‬
‫مثل‬‫يقلل‬,‫احلمل‬‫في‬ً‫ا‬‫مبكر‬‫باألخص‬,‫بالسكري‬‫املصابة‬‫احلامل‬‫للمريضة‬‫احملسن‬
‫بالسكري‬ ‫املصابات‬ ‫النساء‬ . 69
‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫يوجد‬ ‫مايزال‬ ‫لكن‬ , 67,68
‫حوادث‬ ‫هكذا‬
‫قبل‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫ميكن‬ ‫بحيث‬ ‫للحمل‬ ‫بالتخطيط‬ ‫كذلك‬ ‫توصيتهم‬ ‫يجري‬
‫املرض‬‫بسبب‬‫(األشيع‬‫لديهن‬‫احلمل‬‫جتنب‬ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬‫قد‬‫بعضهن‬.70
‫احلمل‬‫بدء‬
.68 ً‫ا‬‫نادر‬‫هذا‬‫أصبح‬‫بحيث‬‫كافي‬‫بشكل‬‫حتسن‬‫التدبير‬‫لكن‬,71
)‫الكلوي‬
‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫حتى‬ , 72
‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫املفضلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫هو‬ ‫اإلنسولني‬
‫بالتالي‬ ‫يجب‬ ‫فموية‬ ‫سكر‬ ‫مضادات‬ ‫يتناولن‬ ‫الالتي‬ ‫املريضات‬ ‫؛‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬
‫امليتفورمني‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫متزايدة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اإلنسولني‬ ‫إلى‬ ‫حتويلهن‬
‫اقترح‬73
‫السريري‬‫للتفوق‬‫الوطني‬‫املعهد‬‫و‬,‫احلمل‬‫خالل‬‫بأمان‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬
‫الضبط‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫لإلنسولني‬ ‫كبديل‬ ‫أو‬ ‫كداعم‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬
‫عند‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫برامج‬ . ‫احملتملة‬ ‫اخملاطر‬ ‫تفوق‬ ‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫املعزز‬
. ‫املنتظمة‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫لقياسات‬ً‫ا‬‫وفق‬ ‫اجلرعة‬ ‫تعديل‬ ‫يتم‬ , ‫احلوامل‬ ‫غير‬ ‫املريضات‬
‫تزداد‬ ‫لكنها‬ ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫تنخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬
‫املتطلبات‬ ‫ضعف‬ ‫حوالي‬ ‫إلى‬ ‫الوالدة‬ ‫قرب‬ ‫لتصل‬ , ‫الثالث‬ ‫و‬ ‫الثاني‬ ‫الثلثني‬ ‫خالل‬
.72
‫الوالدة‬‫بعد‬‫كذلك‬‫تهبط‬‫و‬‫اخملاض‬‫بدء‬‫مع‬‫ثانية‬‫تهبط‬‫ثم‬‫؛‬‫احلمل‬‫قبل‬
‫اجلنني‬ ‫استمرار‬ ‫نتيجة‬ ‫الليلي‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫خطر‬ ‫لديهن‬ ‫احلوامل‬ ‫املريضات‬
‫معرضات‬‫فهن‬‫كذلك‬.‫نسبية‬‫صيام‬‫حالة‬‫في‬‫األم‬‫بقاء‬‫أثناء‬‫الغلكوز‬‫باستهالك‬
‫اخلطر‬ ‫بسبب‬ ‫كبيرة‬ ‫بسرعة‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫الكيتوني‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫للح‬
.‫اجلنني‬‫لفقد‬‫العالي‬

7. : ‫حارجلا‬‫ركسلا تاطالتخا‬ ‫يركسلا تاداضم‬614 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
75. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;
27 (suppl 1): S88–S90. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/
suppl_1/s88.pdf (accessed 26/07/05)
76. Jovanovic L. Achieving euglycaemia in women with gestational diabetes mellitus:
current options for screening, diagnosis and treatment. Drugs 2004; 64: 1401–17.
77. Thompson DJ, et al. Prophylactic insulin in the management of gestational diabetes.
Obstet Gynecol 1990; 75: 960–4.
78. Jacober SJ, Sowers JR. An update on perioperative management of diabetes. Arch
Intern Med 1999; 159: 2405–11.
79. Eldridge AJ, Sear JW. Peri-operative management of diabetic patients: any changes
for the better since 1985? Anaesthesia 1996; 51: 45–51.
‫ي‬‫السكر‬‫اختالطات‬
Diabeticcomplications
‫هي‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫ترى‬ ‫التي‬ ‫الوفيات‬ ‫و‬ ‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫من‬ ‫الكثير‬
‫ضبط‬‫يكون‬‫عندما‬‫باألخص‬,‫املرض‬‫فترة‬‫زيادة‬‫مع‬‫تتطور‬‫التي‬‫لالختالطات‬‫نتيجة‬
‫(إضافة‬ ‫غلكزة‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اختالطات‬ ‫هكذا‬ . ً‫ا‬‫ضعيف‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫سكر‬ ‫مفرطة‬ ‫البيئة‬ ‫في‬ ‫األخرى‬ ‫احليوية‬ ‫الكبروية‬ ‫اجلزيئات‬ ‫و‬ ‫البروتينات‬ )‫الغلكوز‬
‫املركبات‬‫و‬‫السوربيتول‬‫تراكم‬‫زيادة‬‫من‬‫أو‬,C‫كيناز‬‫للبروتني‬‫املرضي‬‫التفعيل‬,‫الدم‬
‫عوامل‬ ‫لكن‬ , 1
‫رودكتاز‬ ‫ألدوز‬ ‫سبيل‬ ‫عبر‬ ‫املنتجة‬ ‫األخرى‬ polyols ‫ل‬ْ‫َو‬‫غ‬‫ال‬ ‫متعددة‬
,‫الكبرى‬‫األوعية‬‫مستوى‬‫على‬.‫لذلك‬‫احلساسية‬‫حتديد‬‫في‬ً‫ا‬‫هام‬ً‫ا‬‫دور‬‫تلعب‬‫أخرى‬
‫القلبي‬‫املرض‬‫و‬,‫اإلقفاري‬‫القلب‬‫مرض‬‫و‬‫الضغط‬‫الرتفاع‬‫عرضة‬‫السكري‬‫مرضى‬
‫ضبط‬ ‫بأهمية‬ ‫أنه‬ ‫على‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يرى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ضبط‬ ‫؛‬ ‫للموت‬ ‫أساسي‬ ‫سبب‬ ‫هو‬
‫هام‬ ‫عامل‬ ‫الدقيقة‬ ‫األوعية‬ ‫نسيج‬ ‫تضرر‬ . 2 ‫نوع‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
‫كذلك‬ ‫يسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫تطور‬ ‫في‬
‫الكوالجني‬ ‫شذوذات‬ . ‫السكري‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ , ‫اآلخر‬ ‫األساسي‬ ‫االختالط‬ ‫في‬
‫لديهم‬‫الدم‬‫لسكر‬‫ضعيف‬‫ضبط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫السكري‬‫مرضى‬.‫كذلك‬‫تشاهد‬
‫؛‬‫تتداخل‬‫أن‬‫ميكن‬‫عديدة‬‫عوامل‬ً‫ا‬‫أحيان‬.‫الفطري‬‫أو‬‫اجلرثومي‬‫للخمج‬‫أكبر‬‫عرضة‬
‫لألوعية‬ ‫مرض‬ ‫نتيجة‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫تعوق‬ , ‫اخلمج‬ , ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫بالتالي‬
‫اختالط‬ , ‫السكرية‬ ‫القدم‬ ‫مرض‬ ‫تطور‬ ‫في‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدقيقة‬ ‫أو‬ ‫الكبيرة‬
.‫البتر‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫النهاية‬‫في‬‫ميكن‬
47. Cusi K, et al. Vanadyl sulfate improves hepatic and muscle insulin sensitivity in type
2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1410–7.
48. Ryan GJ, et al. Chromium as adjunctive treatment for type 2 diabetes. Ann Pharma-
cother 2003; 37: 876–85.
49. Åkerblom HK. Diabetes and cows’ milk. Lancet 1996; 348: 1656–7.
50. Pozzilli P, et al. Meta-analysis of nicotinamide treatment in patients with recent-
onset IDDM. Diabetes Care 1996; 19: 1357–63.
51. Keller RJ, et al. Insulin prophylaxis in individuals at high risk of type 1 diabetes.
Lancet 1993; 341: 927–8.
52. Alberti KGMM. Preventing insulin dependent diabetes mellitus. BMJ 1993; 307: 1435–
6.
53. Diabetes Prevention Trial—Type 1 Diabetes Study Group. Effects of insulin in relatives
of patients with type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2002; 346: 1685–91.
54.Williams G. IDDM: long honeymoon, sweet ending. Lancet 1994; 343: 684–5.
55. Jones DB, Armstrong NW. Peptide therapy for diabetes. Lancet 1994; 343: 1168–9.
56. Elias D, Cohen IR. Peptide therapy for diabetes in NOD mice. Lancet 1994; 343: 704–6.
57. Shehadeh N, et al. Effect of adjuvant therapy on development of diabetes in mouse
and man. Lancet 1994; 343: 706–7.
58. Pozzilli P, et al. BCG vaccine in insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet 1997;
349: 1520–1.
59. Padwal R, et al. A systematic review of drug therapy to delay or prevent type 2 diabe-
tes. Diabetes Care 2005; 28: 736–44.
60. Prisant LM. Preventing type II diabetes mellitus. J Clin Pharmacol 2004; 44: 406–13.
61. Scheen AJ. Prevention of type 2 diabetes mellitus through inhibition of the renin-
angiotensin system. Drugs 2004; 64: 2537–65.
62. American Diabetes Association, National Institute of Diabetes and Digestive and Kid-
ney Diseases. Prevention or delay of type 2 diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (suppl
1): S47–S54. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/ suppl_1/
s47.pdf (accessed 26/07/05)
63. American Diabetes Association. Screening for type 2 diabetes. Diabetes Care 2004;
27 (suppl 1): S11–S14. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/
suppl_1/s11.pdf (accessed 26/07/05)
64. American Diabetes Association. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;
27 (suppl 1): S91–S93. Also available at: http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/27/
suppl_1/s91.pdf (accessed 26/07/05)
65. Karter AJ, et al. Self-monitoring of blood glucose levels and glycemic control: the
Northern California Kaiser Permanente Diabetes registry. Am J Med 2001; 111: 1–9.
66.Wolffenbuttel BHR, et al. Long-term assessment of glucose control by haemoglo-
bin-AGE measurement. Lancet 1996; 347: 513–15.
67. Steel JM, et al. Can prepregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal
babies? BMJ 1990; 301: 1070–4.
68. Steel JM, Johnstone FD. Guidelines for the management of insulin- dependent diabe-
tes mellitus in pregnancy. Drugs 1996; 52: 60–70.
69. Casson IF, et al. Outcomes of pregnancy in insulin dependent diabetic women: re-
sults of a five year population cohort study. BMJ 1997; 315: 275–8.
70. American Diabetes Association. Preconception care of women with diabetes. Diabe-
tes Care 2004; 27 (suppl 1): S76–S78. Also available at: http://care.diabetesjournals.
org/cgi/reprint/27/ suppl_1/s76.pdf (accessed 26/07/05)
71. Pearson JF. Pregnancy and complicated diabetes. Br J Hosp Med 1993; 49: 739–42.
72. Crombach G, et al. Insulin use in pregnancy: clinical pharmacokinetic considerations.
Clin Pharmacokinet 1993; 24: 89–100.
73. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/NICE. Diabetes in
pregnancy: management of diabetes and its complications from pre-conception to the
postnatal period (issued March 2008, reissued July 2008). Available at: http://www.
nice.org.uk/nicemedia/pdf/ DiabetesFullGuidelineRevisedJULY2008.pdf (accessed
15/08/08)
74. Hoffman L, et al. Gestational diabetes mellitus—management guidelines [of] the Aus-
tralasian Diabetes in Pregnancy Society. Med J Aust 1998; 169: 93–7. Also available at:
http:// www.mja.com.au/public/issues/jul20/hoffman/hoffman.html (accessed 26/07/05)
24. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. United Kingdom Prospective Dia-
betes Study 24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin,
and metformin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes that could not
be controlled with diet therapy. Ann Intern Med 1998; 128: 165–75.
25. Goudswaard AN, et al. Insulin monotherapy versus combinations of insulin with
oral hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes mellitus. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 (ac-
cessed 12/04/05).
26. Turner RC, et al. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in
patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies
(UKPDS 49). JAMA 1999; 281: 2005–12.
27. Jefferies CA, et al. Potential adjunctive therapies in adolescents with type 1 diabetes
mellitus. Treat Endocrinol 2004; 3: 337–43.
28. Silverstein J, et al. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a state-
ment of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 186–212. Also
available at: http:// care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/28/1/186 (accessed 20/08/08)
29. Larson-Wadd K, Belani KG. Pancreas and islet cell transplantation. Anesthesiol Clin
North America 2004; 22: 663–74.
30. Shapiro AMJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplanta-
tion. N Engl J Med 2006; 355: 1318–30.
31. Schmied BM, et al. Immunosuppressive standards in simultaneous kidney-pancreas
transplantation. Clin Transplant 2006; 20 (suppl 17): 44–50.
32. Hering BJ, et al. Single-donor, marginal-dose islet transplantation in patients with
type 1 diabetes. JAMA 2005; 293: 830–5. Correction. ibid.; 1594.
33. Maki T, et al. Novel delivery of pancreatic islet cells to treat insulin-dependent diabe-
tes mellitus. Clin Pharmacokinet 1995; 28: 471–82.
34. Hussain MA, Theise ND. Stem-cell therapy for diabetes mellitus. Lancet 2004; 364:
203–5.
35. Hollander PA, et al. Pramlintide as an adjunct to insulin therapy improves long-term
glycemic and weight control in patients with type 2 diabetes: a 1-year randomized
controlled trial. Diabetes Care 2003; 26: 784–90.
36. Ratner RE, et al. Amylin replacement with pramlintide as an adjunct to insulin therapy
improves long-term glycaemic and weight control in type 1 diabetes mellitus: a 1-year,
randomized controlled trial. Diabet Med 2004; 21: 1204–12.
37. Petrie JR, Donnelly R. New pharmacological approaches to insulin and lipid metabo-
lism. Drugs 1994; 47: 701–10.
38. Moses AC, et al. Insulin-like growth factor I (rhIGF-I) as a therapeutic agent for hy-
perinsulinemic insulin-resistant diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28
(suppl): S185–S194.
39. Acerini CL, et al. Randomised placebo-controlled trial of human recombinant insulin-
like growth factor I plus intensive insulin therapy in adolescents with insulin-depend-
ent diabetes mellitus. Lancet 1997; 350: 1199–1204.
40. Todd JF, et al. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1): a trial of treatment in non-insulin-
dependent diabetes mellitus. Eur J Clin Invest 1997; 27: 533–6.
41. Zander M, et al. Effect of 6-week course of glucagon-like peptide 1 on glycaemic
control, insulin sensitivity, and β-cell function in type 2 diabetes: a parallel-group
study. Lancet 2002; 359: 824–30.
42. Joy SV, et al. Incretin mimetics as emerging treatments for type 2 diabetes. Ann
Pharmacother 2005; 39: 110–18.
43. Drucker DJ, Nauck MA. The incretin system: glucagon-like peptide-1 receptor ago-
nists and dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes. Lancet 2006; 368: 1696–
1705.
44. Amori RE, et al. Efficacy and safety of incretin therapy in type 2 diabetes: systematic
review and meta-analysis. JAMA 2007; 298: 194–206.
45. Jacob S, et al. Improvement of glucose metabolism in patients with type II diabetes
after treatment with a hemodialysate. Arzneimittelforschung 1996; 46: 269–72.
46. Cohen N, et al. Oral vanadyl sulfate improves hepatic and peripheral insulin sensitiv-
ity in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest 1995; 95:
2501–9.

8. : ‫ركسلا نيعلا ضرم‬‫ركسلا تاطالتخا عنم‬ ‫يركسلا تاداضم‬615 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ي‬‫السكر‬‫العني‬‫مرض‬
Diabeticeyedisease
‫ساد‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ , ‫للعمى‬ً‫ا‬‫مسبب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫عيني‬ ‫ملرض‬ ‫عرضة‬ ‫السكري‬ ‫مرضى‬
‫عادة‬ ‫يتطلب‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ . diabetic retinopathy ‫سكري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫أو‬ cataract
‫السكري‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ . ‫اخلمج‬ ‫لتجنب‬ ‫خاص‬ ‫حرص‬ ‫مع‬ , ‫جراحي‬ ‫استخراج‬
‫أو‬ , nonproliferative ‫تكاثرية‬ ‫غير‬ ‫بصيغة‬ , )‫(هامشي‬ ”‫اخللفية‬ ‫“في‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
proliferative retinopathy ‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫بصيغة‬ ‫خطورة‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬
‫الزجاجي‬ ‫اخللط‬ ‫في‬ ‫نزيف‬ , neovascularisation ‫حديث‬ ‫ِّي‬‫ع‬َ‫تو‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬
‫أية‬‫في‬‫ميكن‬.retinaldetachment‫الشبكية‬‫صال‬ِ‫ف‬‫ان‬‫و‬vitreoushaemorrhage
‫من‬‫الشبكية‬‫بتسمك‬‫تتميز‬,macularoedema‫حليمية‬‫وذمة‬‫تتطور‬‫أن‬‫مرحلة‬
.14,15
‫املسربة‬‫الدموية‬‫األوعية‬
.15,16
‫للمنع‬‫الرئيسية‬‫الطرائق‬‫هي‬‫الدم‬‫لضغط‬‫و‬‫الدم‬‫لسكر‬‫الهجومي‬‫الضبط‬
‫ليس‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫ضبط‬ ‫فإن‬ , ‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫يتطور‬ ‫إن‬ ‫ما‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العابرة‬ ‫املبكرة‬ ‫اإلساءة‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . 17
‫للحالة‬ ‫اإلساءة‬ ‫ملنع‬ ً‫ا‬‫كافي‬
.18
‫الدم‬‫لسكر‬‫مكثف‬‫ضبط‬‫برامج‬‫إلى‬‫املنقولني‬‫املرضى‬‫عند‬‫حتصل‬
‫الضوئي‬ ‫التخثير‬ ‫فإن‬ , ‫تكاثري‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫تكاثري‬ ‫شبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫يتطور‬ ‫إن‬ ‫ما‬
‫بينما‬ , ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫من‬ ‫احلد‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫خيار‬ ‫كزينون‬ ‫قوس‬ ‫أو‬ ‫آراغون‬ ‫ليزر‬ ‫باستعمال‬
‫الشبكية‬ ‫صال‬ِ‫ف‬‫ان‬ ‫و‬ ‫الزجاجية‬ ‫نزيف‬ ‫في‬ً‫ا‬‫مساعد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الزجاجية‬ ‫استئصال‬
.19
‫غير‬‫بنتائج‬‫معظمها‬,‫السكرية‬‫العني‬‫مرض‬‫تأخير‬‫أو‬‫ملنع‬‫عديدة‬‫أدوية‬‫جتربة‬‫جرت‬
, ‫الستاتينات‬ , ‫األسبيرين‬ , ‫السوربينيل‬ ‫مثل‬ ‫رودكتاز‬ ‫األلدوز‬ ‫مثبطات‬ . 15,16
‫مؤثرة‬
, ACE ‫مثبطات‬ , )‫لألكسدة‬ ‫املضاد‬ E ‫الفيتامني‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ ‫(و‬ ‫األوكسجني‬
‫مثبط‬‫و‬,-2a‫ألفا‬‫اإلنترفيرون‬,‫اللوزارتان‬‫مثل‬II‫األجنيوتنسني‬‫مستقبلة‬‫مناهضات‬
‫لم‬ ‫أو‬ ‫صغيرة‬ ‫فائدة‬ ‫إما‬ ‫أحدثت‬ ‫كلها‬ , ‫البرينوماستات‬ ‫املطرقي‬ ‫امليتالوبروتيناز‬
‫بعض‬ ‫أحدث‬ PKC-412 ‫االنتقائي‬ ‫غير‬ ‫الكيناز‬ ‫مثبط‬ ‫بينما‬ , ً‫ا‬‫أبد‬ ‫فائدة‬ ‫حتدث‬
‫فائدة‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫يزعم‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . 16
‫معتبرة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫لكن‬ ‫الفائدة‬
‫استمروا‬‫املرضى‬‫كل‬‫من‬90%‫من‬‫أكثر‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.6
‫سنة‬11‫ملدة‬‫أترابية‬‫دراسة‬
ً‫ا‬‫كثير‬‫متماثلة‬‫أصبحت‬‫السكري‬‫اخلضاب‬‫قيم‬‫و‬,‫املكثفة‬‫املعاجلة‬‫استعمال‬‫في‬
‫كذلك‬‫و‬‫أقل‬‫وعائية‬‫قلبية‬‫حوادث‬‫هناك‬‫كانت‬,‫الوقت‬‫هذا‬‫خالل‬‫اجملموعتني‬‫لكلتا‬
‫التي‬ ‫اجملموعة‬ ‫في‬ ‫األلبومينية‬ ‫البيلة‬ ‫و‬ ‫الزهيدة‬ ‫األلبومينية‬ ‫للبيلة‬ ‫أقل‬ ‫حوادث‬
‫املفيدة‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫يظهر‬ ‫ما‬ , ‫األصلية‬ ‫التجربة‬ ‫خالل‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫تلقت‬
.‫الطويل‬‫املدى‬‫على‬‫استمرت‬‫املكثفة‬‫للمعاجلة‬
UK Prospective( ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫االستباقية‬ ‫السكري‬ ‫دراسة‬ ‫من‬ ‫التقارير‬
‫سكري‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫مشابهة‬‫أدلة‬‫أمنت‬)DiabetesStudyUKPDS
‫عديدة‬ ‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ , ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫فوائد‬ ‫حترت‬ ‫الدراسة‬ ‫هذه‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬
‫بالزمية‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫إلى‬ ‫هدفت‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫التمرين‬ ‫و‬ ‫احلمية‬ ‫مع‬
‫األوعية‬ ‫االختالطات‬ ‫خطر‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫قللت‬ , ‫ملمولل‬ 6 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫صيامية‬
‫بني‬ ‫الفائدة‬ ‫في‬ ‫اختالف‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ . )‫الشبكبة‬ ‫اعتالل‬ ‫(باألخص‬ ‫الدقيقة‬
‫كذلك‬ ‫يحدث‬ ‫امليتفورمني‬ . 7
‫باإلنسولني‬ ‫أو‬ ‫يوريا‬ ‫بالسلفونيل‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬
‫أدلة‬‫تؤمن‬‫لم‬UKPDS‫دراسة‬.8
‫يتناولونه‬‫الذين‬‫الوزن‬‫مفرطي‬‫املرضى‬‫عند‬‫فائدة‬
‫الرغم‬‫على‬,‫الدم‬‫سكر‬‫ضبط‬‫حتسن‬‫مع‬‫الوعائي‬‫القلبي‬‫املرض‬‫لتخفيض‬‫قاطعة‬
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ ‫خطر‬ ‫تخفيض‬ ‫عن‬ ‫االقتراحات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬
‫احلازم‬‫الضبط‬‫أن‬‫أظهرت‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)9
‫أبكر‬‫صغيرة‬‫يابانية‬‫دراسة‬‫جانب‬‫(إلى‬
‫خطر‬‫خفض‬,‫أول‬‫خط‬‫كأدوية‬‫األتينولول‬‫أو‬‫الكابتوبريل‬‫باستعمال‬,‫الدم‬‫لضغط‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫ما‬ , 10,11
‫الصغيرة‬ ‫و‬ ‫الكبيرة‬ ‫األوعية‬ ‫اختالطات‬ ‫من‬ ‫كل‬
‫أهمية‬ ‫أكدت‬ ‫تالية‬ ‫دراسة‬ . 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫عليا‬ ‫أولوية‬ ‫يكون‬
‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 12
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫احلوادث‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫العوامل‬ ‫متعددة‬ ‫املقاربة‬
‫لسكر‬‫اخلافض‬‫تأثيرها‬‫إلى‬‫إضافة‬‫مفيد‬‫تأثير‬‫لها‬‫يكون‬‫قد‬‫الثيازوليدينديونات‬‫أن‬
‫هام‬ ‫كبرى‬ ‫أوعية‬ ‫مرض‬ ‫و‬ 2 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ 13
‫دراسة‬ ‫و‬ , ‫الدم‬
‫إلضافة‬ ‫احلاجة‬ ‫خفض‬ ‫و‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫النتائج‬ ‫حسن‬ ‫البيوغليتازون‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬
‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫تأثيرات‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اإلنسولني‬
.‫للروزيغليتازون‬‫محتملة‬
‫ي‬‫السكر‬‫اختالطات‬‫منع‬
Preventionofdiabeticcomplications
‫لسكر‬ ‫احملكم‬ ‫أو‬ ‫املشدد‬ ‫الضبط‬ ‫أن‬ ‫أطروحة‬ ‫على‬ ‫االهتمام‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫تركيز‬ ‫جرى‬
‫الدراسات‬,‫العموم‬‫في‬.‫السكرية‬‫االختالطات‬‫ي‬ِّ‫ترقـ‬‫أو‬‫تطور‬‫يعدل‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬
‫لهكذا‬‫مقارن‬‫حتليل‬‫و‬,‫البدئية‬‫النتائج‬‫من‬ً‫ا‬‫تشجيع‬‫أكثر‬‫نتائج‬‫أمنت‬‫األمد‬‫طويلة‬
.‫الدقيقة‬‫األوعية‬‫اختالطات‬‫متنع‬‫أن‬‫ميكن‬‫املكثفة‬‫البرامج‬‫أن‬‫اقترح‬2
‫دراسات‬
Diabetes Control and Complications( ‫اختالطاته‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫جتربة‬
‫مرضى‬ ‫عند‬ , ‫قامت‬ . 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الرؤية‬ ‫هذه‬ ‫أكدت‬ Trial DCCT) 3
‫لتسريب‬ ‫تلك‬ ‫مع‬ ‫باإلنسولني‬ ‫االعتيادية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مبقارنة‬ , ‫مختارين‬
. ‫االختالطات‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫أو‬ ‫تطور‬ ‫على‬ , ‫املتعددة‬ ‫احلقن‬ ‫برامج‬ ‫أو‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫اإلنسولني‬
3.9 ‫بني‬ ‫الوجبة‬ ‫قبل‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫إبقاء‬ ‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫كانت‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬
‫أسبوعي‬ ‫قياس‬ , ‫ملمولل‬ 10 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫الوجبة‬ ‫بعد‬ ‫التراكيز‬ , ‫ملمولل‬ 6.7 ‫و‬
‫حتت‬ ‫السكري‬ ‫اخلضاب‬ ‫قياس‬ ‫و‬ , ‫ملمولل‬ 3.6 ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫صباحا‬ 3 ‫الساعة‬ ‫عند‬
‫؛‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫و‬ ‫تطور‬ ‫خفضت‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ . 6.05%
‫األعصاب‬‫اعتالل‬‫و‬,‫األلبومني‬‫بيلة‬,‫الزهيدة‬‫األلبومني‬‫بيلة‬‫حدوث‬‫كذلك‬‫خفضت‬
3 ‫تزايد‬ ‫كانت‬ ‫باإلنسولني‬ ‫املكثفة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الرئيسية‬ ‫السلبية‬ . ‫السريري‬
.‫معتبر‬‫بشكل‬‫أكبر‬‫الوزن‬‫كسب‬‫كان‬‫كذلك‬‫؛‬‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫خطر‬‫في‬‫أضعاف‬
‫فإن‬ , ‫املكثفة‬ ‫اإلنسولني‬ ‫برامج‬ ‫من‬ ‫سيستفيدون‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫املقبول‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬
‫كذلك‬.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫لدى‬‫حذر‬‫تتطلب‬‫املقاربة‬‫هذه‬
‫املرضى‬‫لدى‬‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬,ً‫ا‬‫دوم‬‫ضرورية‬‫تكون‬‫ال‬‫قد‬‫مكثفة‬‫معاجلة‬‫هكذا‬‫فإن‬
‫حيث‬ ‫أو‬ , ‫االعتيادية‬ ‫التجريع‬ ‫ببرامج‬ ‫جيد‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫يحافظون‬ ‫أنهم‬ ‫املعروف‬
‫املريض‬ ‫تثقيف‬ ‫حتسني‬ ‫و‬ ‫التحقيق‬ ‫ممكنة‬ ‫أهداف‬ ‫وضع‬ ‫عبر‬ ‫التطور‬ ‫حتقيق‬ ‫ميكن‬
‫اإلنسولني‬ ‫إفراز‬ ‫مداومة‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 4
‫االستقالبي‬ ‫الضبط‬ ‫حتسن‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , 1 ‫النوع‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫في‬ ‫الداخلي‬
‫انتهاء‬ ‫بعد‬ . ‫مبكرة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫املكثفة‬ ‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫تفضيل‬ ‫إلى‬ ‫يقود‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ 5
‫في‬ ‫متابعتهم‬ ‫جرت‬ ‫لكن‬ , ‫االعتيادين‬ ‫أطبائهم‬ ‫إلى‬ ‫املرضى‬ ‫عاد‬ DCCT ‫جتربة‬