Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

مرجع تذكرة الدوائي الفصل 11. مضادات الملاريا

مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً
للجوال pdf
https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE
للكمبيوتر
https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU
مايكروسوفت وورد word
https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

مرجع تذكرة الدوائي الفصل 11. مضادات الملاريا

  1. 1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ 889 ‫البروغوانيل‬ ‫هدروكلوريد‬ 892 ‫ني‬‫بيرميتام‬ 896 ‫ني‬‫كين‬ 863....................................................................)‫رداء‬َ‫ب‬‫(ال‬ ‫املالريا‬ 863......................................... ‫للمالريا‬ ‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬ 864.....................................................‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ 864 ‫ة‬‫املقاوم‬ 865.....................................................................‫املالريا‬ ‫معاجلة‬ 865 ‫ة‬‫املنجلي‬ ‫املالريا‬ ‫معاجلة‬ 866 ‫ة‬‫احلميد‬ ‫املالريا‬ ‫معاجلة‬ 866 ‫ل‬‫احلم‬ ‫خالل‬ ‫املالريا‬ ‫معاجلة‬ 867 ‫ل‬‫الطحا‬ ‫تضخم‬ ‫متالزمة‬ ‫معاجلة‬ 867.............................................................. ‫املالريا‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬ 868 ‫ة‬‫الوقائي‬ ‫البرامج‬ 868 ‫ل‬‫احلم‬ ‫خالل‬ ‫الوقاية‬ 869 ‫ع‬‫اإلرضا‬ ‫خالل‬ ‫الوقاية‬ 869 ‫ل‬‫األطفا‬ ‫عند‬ ‫الوقاية‬ 869 ‫ع‬‫الصر‬ ‫في‬ ‫الوقاية‬ 869 ‫ة‬‫املناع‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫اخملموجني‬ ‫املسافرين‬ ‫عند‬ ‫الوقاية‬ 870 ‫األرتيميسينني‬ ‫مشتقات‬ 873 ‫ني‬‫كلورك‬ 882 ‫امليفلوكني‬ ‫هدروكلوريد‬ 887 ‫البرمياكني‬ ‫فوسفات‬ ‫املالريا‬‫مضادات‬ Antimalarials
  2. 2. ‫الملا‬‫ر‬‫ي‬‫ا‬ (‫ادرَبلا‬ ‫رالملا تاداضم‬863 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫الرئيسية‬ ‫األدوية‬ ‫يصف‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬ ‫سكان‬ ‫من‬ 40% ‫بـ‬ ‫يقدر‬ ‫ما‬ . ‫اإلنسان‬ ‫عند‬ ‫األوالي‬ ‫أخماج‬ ‫أخطر‬ ‫إحدى‬ , ‫املالريا‬ , ‫سريري‬ ‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫مليون‬ 500 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫؛‬ ‫املالريا‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫العالم‬ ‫منظمة‬ . ‫عام‬ ‫كل‬ ‫ماليني‬ 3 ‫إلى‬ 1 ‫بسببه‬ ‫ميوت‬ ‫و‬ ,ً‫ا‬‫جد‬ً‫ا‬‫خطير‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يكون‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫تكون‬ ‫و‬ ‫املالريا‬ ‫لتدبير‬ ‫و‬ ‫تراتيجي‬ِ‫االس‬ ‫للضبط‬ ‫إرشادات‬ ‫تصدر‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫لسعات‬ ‫من‬ ‫احلماية‬ ‫تشمل‬ ‫املالريا‬ ‫لضبط‬ ‫اإلجراءات‬ . ‫املستمرة‬ ‫املراجعة‬ ‫حتت‬ . ‫يتطور‬ ‫خمج‬ ‫ألية‬ ‫احلازمة‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫باألدوية‬ ‫الوقاية‬ , ‫البعوض‬ ‫على‬ ‫القضاء‬ ‫أن‬ ‫البلدان‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫في‬ ‫اآلن‬ ‫يعتبر‬ ‫؛‬ ‫الناقل‬ ‫ضبط‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تشمل‬ .‫واقعي‬‫غير‬‫هدف‬‫الناقل‬ )‫رداء‬َ‫ب‬‫(ال‬‫املالريا‬ ‫و‬ )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫قاتل‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ ‫خطير‬ ‫مرض‬ ‫املالريا‬ non- ‫ممنعني‬ ‫غير‬ ‫أنهم‬ ‫على‬ ‫املرضى‬ ‫(يصنف‬ ‫املمنعني‬ ‫غير‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ ‫على‬ ‫و‬ Plasmodium ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫خلمج‬ ً‫ا‬‫حديث‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫يتعرضوا‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ immune ‫تاريخ‬ ‫لديهم‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ immune ‫ممنعني‬ ‫أو‬ semi-immune ‫ممنعني‬ ‫نصف‬ ‫أنهم‬ ‫تأسيس‬ ‫لدرجة‬ ‫العالم‬ ‫من‬ ‫كثيرة‬ ‫بقاع‬ ‫في‬ ‫مشكلة‬ ‫تعتبر‬ . )‫مطول‬ ‫لتعرض‬ ‫منظمة‬ ‫من‬ ‫املؤسسة‬ Roll Back Malaria 1 ‫املالريا‬ ‫دحر‬ ‫سميت‬ ‫عاملية‬ ‫شراكة‬ ‫الدولي‬ ‫البنك‬ ‫و‬ , ‫اليونيسيف‬ , ‫اإلمنائي‬ ‫املتحدة‬ ‫األمم‬ ‫برنامج‬ , ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫املالريا‬ ‫من‬ ‫الوفيات‬ ‫عدد‬ ‫تنصيف‬ ‫و‬ ‫العاملي‬ ‫املالريا‬ ‫حلمل‬ ‫املعتبر‬ ‫اخلفض‬ ‫هدف‬ ‫مع‬ .2,3 ‫حاسمة‬‫أمور‬‫للمالريا‬‫الفعالة‬‫املعاجلة‬‫و‬‫احلازم‬‫التشخيص‬.2010‫عام‬‫بحلول‬ ‫املنجلية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ . ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫أوالي‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ 4 ‫من‬ ‫بأي‬ ‫خمج‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫املالريا‬ ‫أو‬‫اخلبيثة‬tertian‫الثلث‬‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬(‫املنجلية‬‫املالريا‬‫تسبب‬Plasmodiumfalciparum ‫األفراد‬‫عند‬‫بسرعة‬‫قاتلة‬‫تكون‬‫قد‬‫و‬‫األخطر‬‫النوع‬‫هي‬‫و‬,)subtertian‫الثلث‬‫حتت‬ ‫عادة‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫تسبب‬ ‫األخرى‬ ‫الثالثة‬ ‫األنواع‬ . ‫بحزم‬ ‫تعالج‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫املمنعني‬ ‫غير‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬( ‫النشيطة‬ ‫املالريا‬ ‫تسبب‬ P. vivax ‫النشيطة‬ ‫املتصورات‬ : ‫احلميدة‬ ‫املالريا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫قاتلة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ً‫ا‬‫نادر‬ ‫لكن‬ ‫االنتشار‬ ‫واسعة‬ ‫هي‬ ‫و‬ , )‫احلميدة‬ ‫الثلث‬ P. malariae ‫الوبالية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫؛‬ ‫شديدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫األولي‬ ‫الهجوم‬ ‫خالل‬ ‫األعراض‬ ‫متقسمات‬ ‫مشكلة‬ pre-erythrocytic ‫احلمر‬ ‫الكريات‬ ‫قبل‬ ‫أو‬ schizogony merozoites‫األقسومات‬‫من‬‫آالف‬‫لتحرر‬‫تبلغ‬‫التي‬‫و‬tissueschizonts‫نسيجية‬ .‫اخللية‬‫متزق‬‫عند‬‫الدم‬‫إلى‬ ‫و‬ . trophozoites ‫أتروفات‬ ‫إلى‬ ‫تتحول‬ ‫حيث‬ ‫احلمراء‬ ‫الكريات‬ ‫تدخل‬ ‫األقسومات‬ ‫و‬ ‫تتمزق‬ , ‫بلوغها‬ ‫خالل‬ ‫التي‬ ‫و‬ , blood schizonts ‫دموية‬ ‫متقسمات‬ ‫نتج‬ُ‫ت‬ ‫هذه‬ .‫األخرى‬‫احلمر‬‫الكريات‬‫تخمج‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫و‬,‫الدوران‬‫إلى‬‫أقسومات‬‫حترر‬ ‫الدوري‬‫التحرر‬‫هذا‬‫و‬erythrocyticcycle‫احلمر‬‫الكريات‬‫ضمن‬‫الدورة‬‫تسمى‬‫هذه‬ .‫املالريا‬‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫الوصفية‬‫الزمنية‬‫الدورية‬‫عن‬‫املسؤول‬‫هو‬‫لألقسومات‬ ‫املوجودة‬‫األمناط‬‫بعض‬,‫املالريا‬‫نوع‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬,‫احلمر‬‫الكريات‬‫في‬‫دورات‬‫عدة‬‫بعد‬ ‫الذي‬‫اخملموج‬‫الدم‬‫ابتالع‬.gametocytes‫عرسيات‬‫إلى‬‫تتطور‬‫احلمراء‬‫الكريات‬‫في‬ ‫بالطور‬ ‫احلياة‬ ‫دورة‬ ‫باستكمال‬ ‫يسمح‬ ‫البعوض‬ ‫أنثى‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫العرسيات‬ ‫يحوي‬ .‫البعوض‬‫في‬‫اجلنسي‬ ‫تدخل‬ ‫التي‬ ‫البوائغ‬ ‫بعض‬ , ‫البيضية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ ‫النشيطة‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫أخماج‬ ‫في‬ hypnozoites ‫كوامن‬ ‫بصيغة‬ ‫نسيجية‬ ‫كمون‬ ‫مرحلة‬ ‫ضمن‬ ‫تدخل‬ ‫الكبد‬ ‫خاليا‬ .‫املتعضيات‬‫بهذه‬‫احلاصلة‬‫املالريا‬‫معاودة‬‫عن‬‫مسؤولة‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫إليها‬ ‫يشار‬ ‫كامنة‬ ‫نسيجية‬ ‫أمناط‬ ‫وجود‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫اخلمج‬ ‫عودة‬ ‫املتبقية‬ ‫األمناط‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫املتجددة‬ ‫الهجمات‬ ‫بينما‬ relapses ‫نكسات‬ ‫أنها‬ ‫ال‬ ‫احلقيقية‬ ‫النكسات‬ . recrudescences ‫معاودات‬ ‫تسمى‬ ‫احلمراء‬ ‫الكريات‬ ‫في‬ .‫بعية‬ُ‫الر‬‫أو‬‫املنجلية‬‫املالريا‬‫مع‬‫حتصل‬ ‫للمالريا‬‫السريرية‬‫التظاهرات‬ , ‫إعياء‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫عادة‬ ‫تشمل‬ ‫؛‬ ‫نوعية‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫متباينة‬ ‫للمالريا‬ ‫السريرية‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ 20% ‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫اإلقياء‬ . ‫تعرق‬ ‫و‬ , ‫عضلي‬ ‫ألم‬ , ‫رأس‬ ‫وجع‬ , ‫عروءات‬ ‫الطحال‬‫يتضخم‬,‫اخلمج‬‫تطور‬‫مع‬.5%‫من‬‫أقل‬‫عند‬‫الطفيف‬‫اإلسهال‬‫و‬,‫املرضى‬ ‫تعداد‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يسوء‬ ‫التكهن‬ . ‫صفيحات‬ ‫قلة‬ ‫و‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫املريض‬ ‫لدى‬ ‫يتطور‬ ‫و‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ , ‫عادة‬ ‫طفيفة‬ ‫تكون‬ ‫التي‬ ‫و‬ , quartan malaria ‫الربع‬ ‫مالريا‬ ‫تسبب‬ ‫املالريا‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ P. ovale ‫البيضية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫قاتل‬ ‫كلوي‬ ‫داء‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫تسبب‬ ‫و‬ ‫املالريا‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األقل‬ ‫النوع‬ ‫هي‬ ‫و‬ , )‫البيضية‬ ‫الثلث‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬( ‫البيضية‬ .4 ‫النشيطة‬‫للمتصورة‬‫مشابهة‬‫سريرية‬‫تظاهرات‬ ‫في‬ )sporogony ‫بوغي‬ ‫(تكاثر‬ ‫جنسي‬ ‫طور‬ ‫تشمل‬ , ‫معقدة‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫حياة‬ ‫دورة‬ ‫عند‬ )schizogony ‫انشطاري‬ ‫(تكاثر‬ ‫الجنسي‬ ‫طور‬ ‫و‬ )vector ‫(الناقل‬ ‫البعوض‬ .)‫أدناه‬,1‫الشكل‬‫(انظر‬‫اإلنسان‬ ‫من‬ )‫بوغية‬ ‫(حيوانات‬ sporozoites ‫بوائغ‬ ‫عن‬ ‫عادة‬ ‫ينجم‬ ‫اإلنسان‬ ‫عند‬ ‫اخلمج‬ ‫تكتسب‬ ‫قد‬ . ‫اخملموجة‬ anopheline mosquito ‫األنوفيلية‬ ‫بعوضة‬ ‫أنثى‬ ‫لسعة‬ ,‫اإلبر‬‫وخز‬‫أذيات‬,‫الدم‬‫نقل‬‫عبر‬‫أو‬,‫املشيمة‬‫عبر‬ً‫ا‬‫والدي‬,‫نادرة‬‫حاالت‬‫في‬‫أخرى‬‫بطرق‬ .‫األعضاء‬‫نقل‬‫أو‬ )‫(البارانشيمية‬‫املتنية‬‫اخلاليا‬‫بسرعة‬‫تدخل‬‫البوائغ‬,‫مخموجة‬‫بعوضة‬‫لسعة‬‫بعد‬ exoerythrocytic ‫احلمر‬ ‫الكريات‬ ‫خارج‬ ‫انشطاري‬ ‫لتكاثر‬ ‫تخضع‬ ‫حيث‬ , ‫للكبد‬
  3. 3. : ‫مواقملا‬‫الملل ةداضملا ةيودألا‬ ‫رالملا تاداضم‬864 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ ‫مقاومة‬ . 3,6 ‫أفريقيا‬ , ‫الصني‬ ‫جنوب‬ , ‫اجلنوبية‬ ‫أمريكا‬ ‫تشمل‬ ‫العالم‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫العمال‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫و‬ , ‫آسيا‬ ‫شرق‬ ‫جنوب‬ ‫مناطق‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫شائعة‬ ‫امليفلوكني‬ ‫املقاومة‬ ‫حصلت‬ . ‫بنغالديش‬ ‫و‬ ‫الهند‬ ‫إلى‬ ‫امليفلوكني‬ ‫مقاومة‬ ‫نشروا‬ ‫املهاجرين‬ ‫لكن‬,‫أفريقيا‬‫في‬‫متناثر‬‫بشكل‬‫و‬,‫اجلنوبية‬‫أمريكا‬‫من‬‫األمازون‬‫منطقة‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫املقاومة‬.3,6 ‫نادرة‬‫آسيا‬‫شرق‬‫جنوب‬‫خارج‬‫للميفلوكني‬‫السريرية‬‫املقاومة‬,ً‫ا‬‫عموم‬ ‫و‬ ‫الهالوفانترين‬ ‫بني‬ ‫املتصالبة‬ ‫املقاومة‬ .ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لوحظت‬ ‫الهالوفانترين‬ ‫و‬ ‫للكينني‬ ‫عند‬ ‫للهالوفانترين‬ ‫االستجابات‬ ‫انخفاض‬ ‫في‬ ‫لوحظ‬ ‫كما‬ , ‫حتصل‬ ‫قد‬ ‫امليفلوكني‬ ‫متعددة‬‫مقاومة‬‫ظهور‬.6 ‫بامليفلوكني‬‫املعاجلة‬‫فشل‬‫اختبروا‬‫الذين‬‫املرضى‬‫بعض‬ .ً‫ا‬‫صعب‬ً‫ا‬‫أمر‬‫املعاجلة‬‫و‬‫الفعالة‬‫الوقاية‬‫اختيار‬‫يجعل‬‫املنجلية‬‫للمتصورات‬‫األدوية‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫مركبات‬ ‫لثالثة‬ ‫مقاومة‬ ‫بأنها‬ ‫تعرف‬ ‫األدوي��ة‬ ‫متعددة‬ ‫املقاومة‬ ‫هما‬ ‫الصفوف‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫اثنني‬ ‫و‬ , ‫مختلفة‬ ‫كيميائية‬ ‫صفوف‬ ‫من‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ -‫البيرمييترين‬ ‫(مثل‬ ‫أمينوبيرمييدينات‬ ‫الدي‬ ‫و‬ )‫الكلوركني‬ ‫(مثل‬ ‫-4أمينوكينولينات‬ ‫(باألخص‬ ‫آسيا‬ ‫شرق‬ ‫جنوب‬ ‫في‬ ‫توجد‬ ‫األدوية‬ ‫متعددة‬ ‫املقاومة‬ . )‫سلفادوكسني‬ .3 ‫األمازون‬‫منطقة‬‫في‬‫و‬)‫كمبوديا‬‫و‬‫بورما‬‫مع‬‫تايلند‬‫سواحل‬‫طول‬‫على‬ ‫للبيرمييترين-سلفادوكسني‬ ‫بسرعة‬ ‫مقاومة‬ ‫طورت‬ ‫النشيطة‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫في‬ ‫البرمياكني‬ ‫و‬ ‫للكلوركني‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫املقاومة‬ ‫وردت‬ ‫و‬ ‫عديدة‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ )Fansidar( .3,6 ‫العالم‬‫من‬‫عديدة‬‫أجزاء‬ ‫القارة‬ ‫شبه‬ , ‫آسيا‬ ‫شرق‬ ‫جنوب‬ ‫في‬ ‫للكلوركني‬ ‫حساسة‬ ‫تبقى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫معظم‬‫و‬,‫إفريقيا‬‫شرق‬‫شمال‬,‫األوسط‬‫الشرق‬,‫الكورية‬‫اجلزيرة‬‫شبه‬,‫الهندية‬ ‫شوهدت‬ ‫للكلوركني‬ ‫الوبالية‬ ‫للمتصورة‬ ‫مقاومة‬ . 3 ‫اجلنوبية‬ ‫و‬ ‫الوسطى‬ ‫أمريكا‬ .3 ‫إندونيسيا‬‫في‬ً‫ا‬‫حديث‬ ‫الضبط‬ ‫اج��راءات‬ ‫الختيار‬ ‫هامان‬ ‫املقاومة‬ ‫درجة‬ ‫و‬ ‫اجلغرافي‬ ‫بالتوزع‬ ‫املعرفة‬ . ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫لألدوية‬ ‫املنطقي‬ ‫لالستعمال‬ ‫سياسات‬ ‫لتطوير‬ ‫و‬ ‫املناسبة‬ ‫و‬ ‫الفعالة‬ ‫األدوية‬ ‫اختيار‬ ‫عبر‬ , ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫إبطائها‬ ‫أو‬ , ‫منعها‬ ‫ميكن‬ ‫املقاومة‬ ‫ذات‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ ‫توليف‬ , ‫للمقاومة‬ ‫احمللية‬ ‫لألمناط‬ ً‫ا‬‫وفق‬ ‫الدوائية‬ ‫التوليفات‬ ‫معدالت‬ ‫ضمان‬ ‫و‬ , ‫العشوائي‬ ‫االستخدام‬ ‫و‬ ‫التمييز‬ ‫منع‬ , ‫اخملتلفة‬ ‫الفعل‬ ‫آليات‬ , ‫الفعالية‬ ‫و‬ ‫الدوائية‬ ‫للمجموعة‬ ً‫ا‬‫وفق‬ ‫تصنف‬ , ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫الرئيسية‬ .1‫اجلدول‬‫في‬‫مذكورة‬ ‫كمضاد‬ ‫الستعماله‬ ‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫البيروناريدين‬ ‫النافثيريدين‬ ‫مشتق‬ ‫الببراكني‬ , ‫-4ببرازينوكينولون‬ ‫مشتقات‬ ‫و‬ , ‫الكينولون‬ ‫اجلراثيم‬ ‫مضاد‬ . ‫للمالريا‬ ‫أما‬ . ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫لفعاليتها‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫دراستها‬ ‫جرت‬ , ‫ببراكني‬ ‫الهدروكسي‬ ‫و‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫تعد‬ ‫لم‬ , ‫امليباكرين‬ ‫مثل‬ , ‫-9أمينوأكريدينات‬ ‫مشتقات‬ .‫املالريا‬ ‫باستعمال‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تسمح‬ ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫األدوي��ة‬ ‫لفعل‬ ‫اخملتلفة‬ ‫اآلليات‬ ‫عادة‬ ‫تصمم‬ ‫توليفات‬ ‫هكذا‬ . ‫الفعالية‬ ‫لتحسني‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ ‫من‬ ‫توليفات‬ ‫في‬ ‫املتتالية‬ ‫اخلطوات‬ ‫على‬ ‫العمل‬ ‫عبر‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫بعضها‬ ‫لتقوية‬ ‫مع‬ ‫البيرميتامني‬ ً‫ال‬‫(مث‬ ‫الطفيلي‬ ‫عند‬ ‫الفوليك‬ ‫حلمض‬ ‫االستقالبي‬ ‫السبيل‬ , ‫متكاملة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫التوليفة‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . )‫الدابسون‬ ‫أو‬ ‫السلفادوكسني‬ ‫(على‬‫الطفيلي‬‫حياة‬‫دورة‬‫من‬‫مختلفة‬‫مراحل‬‫على‬‫تعمل‬‫املشمولة‬‫األدوية‬‫حيث‬ ‫ألخماج‬ ‫نهائي‬ ‫شفاء‬ ‫إلحداث‬ ‫البرمياكني‬ ‫مع‬ ‫الكلوركني‬ ‫استعمال‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ ‫االستعمال‬ ‫هذا‬ ‫وراء‬ ‫التبرير‬ . )‫البيضية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫أو‬ ‫النشيطة‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫مشكلة‬‫الدوائية‬‫املقاومة‬‫تكون‬‫عندما‬‫باألخص‬,‫الفعالية‬‫تعزز‬‫أن‬‫ميكن‬‫توليفات‬ .‫األدوية‬‫ألحد‬‫املقاومة‬‫تطور‬‫لتأخير‬‫محاولة‬‫يكون‬‫قد‬‫أو‬,)‫أدناه‬‫(انظر‬ ‫املقاومة‬ ,‫النشيطة‬‫املتصورات‬,‫املنجلية‬‫للمتصورات‬‫توثيقها‬‫جرى‬‫املالريا‬‫ملضادات‬‫املقاومة‬ ‫و‬ ‫األرتيميسينني‬ ‫عدا‬ ‫ما‬ ‫املالريا‬ ‫صفوف‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫تشاهد‬ ‫و‬ ‫الوبالية‬ ‫املتصورات‬ ‫و‬ ‫كل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يحصل‬ ‫املنجلية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫في‬ ‫للكلوركني‬ ‫املقاومة‬ . 3 ‫مشتقاته‬ ‫و‬ ‫الوسطى‬ ‫أمريكا‬ ‫من‬ ‫معينة‬ ‫أجزاء‬ ‫استثناء‬ ‫مع‬ , ‫املالريا‬ ‫فيه‬ ‫تنتقل‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫مكان‬ ‫حاضرة‬ ‫البيرميتامني‬ ‫و‬ ‫للبروغوانيل‬ ‫املنجلية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫في‬ ‫املقاومة‬ . 3,6 ‫الكاريبي‬ ‫قد‬ ‫البيرميتامني‬ ‫و‬ ‫البروغوانيل‬ ‫بني‬ ‫املتصالبة‬ ‫املقاومة‬ . ‫املالريا‬ ‫توطن‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫بيرميتامني-سلفادوكسني‬‫لتوليفة‬‫املنجلية‬‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬‫عند‬‫املقاومة‬.ً‫ا‬‫أيض‬‫حتصل‬ ‫مناطق‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫حتصل‬‫لكن‬,‫آسيا‬‫شرق‬‫جنوب‬‫في‬‫بسرعة‬‫انتشرت‬)Fansidar( .5 ‫املالريا‬‫صباغ‬‫حتوي‬‫التي‬‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬‫زيادة‬‫و‬,‫البالغة‬‫الطفيليات‬‫زيادة‬,‫الطفيليات‬ ‫خلل‬ ‫و‬ , ‫رئوية‬ ‫وذمة‬ , ‫حاد‬ ‫كلوي‬ ‫بقصور‬ ‫تتعقد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الشديدة‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫فإن‬ , ً‫ا‬‫تشخيصي‬ ‫ليس‬ ‫للمالريا‬ ‫السريرية‬ ‫اخلواص‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ . ‫دماغية‬ ‫وظيفة‬ . ‫امللونة‬ ‫الدموية‬ ‫اللطاخة‬ ‫في‬ ‫الطفيليات‬ ‫رؤية‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫املؤكد‬ ‫التشخيص‬ ‫غياب‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫حتجب‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫في‬ ‫كان‬ ‫مريض‬ ‫أي‬ . ‫باملالريا‬ ‫سريري‬ ‫شك‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫إيجابية‬ ‫دموية‬ ‫لطاخة‬ ‫يثبت‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫مالريا‬ ‫لديه‬ ‫أن‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ ‫السابقني‬ ‫الشهرين‬ ‫في‬ ‫للمالريا‬ ‫منطقة‬ .‫العكس‬ ‫للمالريا‬‫املضادة‬‫األدوية‬ ‫التي‬ ‫الطفيلي‬ ‫حياة‬ ‫دورة‬ ‫مرحلة‬ ‫حسب‬ ‫تصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ :‫أي‬.‫عليها‬‫تؤثر‬ •‫مراحل‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ Blood schizontocides ‫الدموية‬ ‫املتقسمات‬ ‫مبيدات‬ . ‫للمرض‬ ‫السريرية‬ ‫األعراض‬ ‫عن‬ ‫مباشرة‬ ‫املسؤولة‬ ‫للطفيلي‬ ‫احلمراء‬ ‫الكريات‬ ‫األنواع‬‫كل‬‫من‬‫احلساسة‬‫للسالالت‬‫للخمج‬‫كبح‬‫أو‬ً‫ا‬‫سريري‬ً‫ا‬‫شفاء‬‫حتدث‬‫أن‬‫ميكن‬ ‫الكريات‬ ‫خارج‬ ‫األمناط‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ ‫أنه‬ ‫مبا‬ ‫لكن‬ , ‫املالريا‬ ‫لطفيلي‬ ‫األربعة‬ .‫النشيطة‬‫أو‬‫البيضية‬‫للمالريا‬‫نهائي‬‫شفاء‬‫تؤمن‬‫ال‬‫فإنها‬,‫احلمراء‬ •‫املراحل‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ Tissue schizontocides ‫النسيجية‬ ‫املتقسمات‬ ‫مبيدات‬ ‫كريات‬ ‫غزو‬ ‫ملنع‬ ‫السببية‬ ‫للوقاية‬ ‫تستعمل‬ ‫و‬ ‫للطفيلي‬ ‫احلمراء‬ ‫الكريات‬ ‫خارج‬ ‫أو‬ ‫النشيطة‬ ‫للمالريا‬ ‫شفاء‬ ‫إلحداث‬ ‫للنكس‬ ‫مضادة‬ ‫كأدوية‬ ‫أو‬ , ‫احلمراء‬ ‫الدم‬ .‫البيضية‬ •‫الطفيلي‬ ‫من‬ ‫اجلنسية‬ ‫األنواع‬ ‫تدمر‬ Gametocytocides ‫األعراس‬ ‫مبيدات‬ .)‫(الناقل‬‫البعوض‬‫إلى‬‫اخلمج‬‫انتقال‬‫ملقاطعة‬ •‫عند‬ ‫األعراس‬ ‫على‬ ‫مباشر‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ Sporontocides ‫البوائغ‬ ‫مبيدات‬ .‫البعوض‬‫عند‬‫البوغي‬‫التكاثر‬‫متنع‬‫لكن‬‫البشري‬‫املضيف‬ ‫التي‬ ‫الكيميائية‬ ‫اجملموعة‬ ‫حسب‬ ‫تصنف‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫األدوية‬ . ‫عليها‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫احلياة‬ ‫دورة‬ ‫مرحلة‬ ‫حتدد‬ ‫بدورها‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫إليها‬ ‫تنتمي‬
  4. 4. : ‫ايرالملا ةجلاعم‬ ‫نملا‬‫الملا ةجلاعم‬ ‫رالملا تاداضم‬865 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ ‫للمالريا‬‫املضادة‬‫التجريع‬‫برامج‬‫باستعمال‬‫التامة‬‫املطاوعة‬‫عبر‬ً‫ا‬‫جد‬‫عالية‬‫شفاء‬ ‫الناقل‬‫ضبط‬‫مثل‬‫أخرى‬‫إجراءات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫حتتاج‬‫املالريا‬‫ضبط‬‫تراتيجيات‬ِ‫اس‬.‫املناسبة‬ .3,7 ‫الصحي‬‫التثقيف‬‫و‬ ‫املالريا‬‫معاجلة‬ ‫أمناط‬‫شيوع‬‫حسب‬‫تختار‬,‫الدموية‬‫املتقسمات‬‫مبيدات‬‫باستعمال‬‫تعالج‬‫املالريا‬ ‫و‬ ‫النشيطة‬ ‫املالريا‬ ‫حالة‬ ‫في‬ . ‫اخلمج‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫الدوائية‬ ‫املقاومة‬ ‫من‬ ‫معينة‬ ‫مطلوبة‬ ‫النسيجية‬ ‫املتقسمات‬ ‫مببيدات‬ ‫التالية‬ ‫املعاجلة‬ )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫البيضية‬ .‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫ملنع‬ً‫ا‬‫مناسب‬‫ذلك‬‫يعتبر‬‫حيث‬ ‫استجابة‬ ‫حتقيق‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫معقدة‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫منجلية‬ ‫مالريا‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫سريعة‬ ‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫إلى‬‫يحول‬‫املريض‬,‫احلقنية‬‫باملعاجلة‬‫البدء‬‫الضروري‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬ ‫غير‬ ‫احلقنية‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫محدودة‬ ‫الصحية‬ ‫املنشآت‬ ‫كانت‬ ‫حال‬ ‫في‬ . 3 ‫أمكن‬ ‫إن‬ .‫األرتيسونات‬‫أو‬‫األرتيميسينني‬‫حتاميل‬‫إعطاء‬‫ميكن‬,‫تتأخر‬‫قد‬‫أو‬‫ممكنة‬ ‫املنجلية‬‫املالريا‬‫معاجلة‬ ‫بغض‬ , ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫للكلوركني‬ ‫مقاومة‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫العالم‬ ‫أنحاء‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫حساسة‬ ‫املتبقية‬ ‫القليلة‬ ‫املناطق‬ ‫إحدى‬ ‫في‬ ‫للتعرض‬ ‫النادرة‬ ‫الظروف‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ -‫للبيرميتامني‬ ‫املقاومة‬ . ‫للمعاجلة‬ ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫الكلوركني‬ ‫فإن‬ , ‫للكلوركني‬ ‫استعمل‬ ‫التي‬ ‫البلدان‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫موجودة‬ )Fansidar( ‫السلفادوكسني‬ .4 ‫الكلوركني‬‫مكان‬‫فيها‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫عالمات‬ ‫دون‬ ‫عرضية‬ ‫(مالريا‬ ‫املعقدة‬ ‫غير‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫في‬ 3 ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫دوائية‬ ‫مبعاجلة‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫توصي‬ )‫حيوية‬ ‫أعضاء‬ ‫خلل‬ ‫املفردة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تظهرمقاومة‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫املالريا‬ ‫فيها‬ ‫تتوطن‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫لكل‬ ‫األدوية‬ . )Fansidar( ‫البيرميتامني-سلفادوكسني‬ ‫أو‬ , ‫األمودياكني‬ , ‫بالكلوركني‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫مشابهة‬ ‫نصفية‬ ‫بأعمار‬ ‫لكن‬ ‫و‬ ‫للفعل‬ ‫مختلفة‬ ‫آليات‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫انتشار‬‫و‬‫ظهور‬‫ملنع‬‫و‬‫مطولة‬‫لفترة‬‫مفرد‬‫لدواء‬‫الطفيلي‬‫تعرض‬‫لتجنب‬‫تستعمل‬ ‫من‬‫املستحصلة‬‫املالريا‬.‫كبديل‬‫كلوركني‬‫الهدروكسي‬‫استعمال‬‫ميكن‬.‫الفموي‬ :‫يلي‬‫مما‬‫بواحد‬‫تعالج‬‫للكلوركني‬‫مقاومة‬‫مناطق‬ •‫الكليندامايسني‬‫أو‬,‫التتراسيكلني‬,‫الدوكسيسيكلني‬‫مع‬‫الكينني‬‫سلفات‬ •)Malarone(‫أتوفاكون-بروغوانيل‬ ‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫فقط‬‫معاجلة‬‫كخيار‬‫يعتبر‬‫أن‬‫يجب‬‫أنه‬‫الرغم‬‫(على‬‫امليفلوكني‬ )Malarone( ‫أتوفاكون-بروغوانيل‬ ‫أو‬ ‫الكينني‬ ‫سلفات‬ ‫استعمال‬ ‫يستطيعون‬ ‫ال‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫الشديدة‬ ‫النفسية‬ ‫العصبية‬ ‫للحوادث‬ ‫العالي‬ ‫املعدل‬ ‫بسبب‬ )‫املعاجلة‬‫جرعات‬ ‫املعاجلة‬ , ‫الدماغية‬ ‫املالريا‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫اخملتلطة‬ ‫أو‬ ‫الشديدة‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫في‬ ‫املرضى‬ . 3 ‫ميكن‬ ‫ما‬ ‫بأسرع‬ ‫مالئمة‬ ‫دموية‬ ‫تراكيز‬ ‫لتحقيق‬ ‫مطلوبة‬ ‫احلقنية‬ ‫إلى‬ ‫املعاجلة‬ ‫تغير‬ ‫و‬ ‫احلقنية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫خضوعهم‬ ‫أثناء‬ ‫حريصة‬ ‫مراقبة‬ ‫يتطلبون‬ .‫املريض‬‫ظروف‬‫به‬‫تسمح‬‫ما‬‫بأسرع‬‫الفموية‬ ‫للكلوركني‬‫املقاومة‬‫حالة‬‫حيث‬‫أو‬,‫للكلوركني‬‫املقاومة‬‫املتوطنة‬‫املناطق‬‫مالريا‬‫في‬ ‫العضلي‬‫األرتيميتير‬.‫حتميل‬‫بجرعة‬ً‫ا‬‫بدء‬,ً‫ا‬‫وريدي‬‫عادة‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫الكينني‬,‫معروفة‬‫غير‬ ‫الوريدي‬ ‫األرتيسونات‬ , ‫املنخفض‬ ‫االنتقال‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ . ‫الوريدي‬ ‫للكينني‬ ‫بديل‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫فقط‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫العضلي‬ ‫األرتيموتيل‬ . ‫به‬ ‫املوصى‬ ‫األول‬ ‫اخليار‬ ‫هو‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫فقط‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الوريدي‬ ‫الكوينيدين‬ ‫و‬ ‫أعاله‬ ‫البدائل‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫يتوافر‬ ‫الصحية‬‫الرعاية‬‫منشآت‬‫تكون‬‫حيث‬.‫األرتيميسنني‬‫أو‬‫الكينني‬‫مشتقات‬‫تتوافر‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ , ‫تتأخر‬ ‫قد‬ ‫أو‬ ‫ممكنة‬ ‫غير‬ ‫احلقنية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫أو‬ ‫محدودة‬ ‫األنفي‬‫السبيل‬‫؛‬3 ‫األرتيرميول‬‫أو‬,‫األرتيميتير‬,‫األرتيسونات‬,‫األرتيميسنني‬‫حتاميل‬ ‫أو‬‫بالدوكسيسيكلني‬‫إما‬‫تكون‬‫املتابعة‬‫املعاجلة‬.ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫املعدي‬ .‫أيام‬7‫ملدة‬)‫األطفال‬‫و‬‫احلوامل‬‫النساء‬‫(عند‬‫الكليندامايسني‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫الصحية‬ ‫السلطات‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫يوصى‬ , ‫املتوطنة‬ ‫غير‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫الكليندامايسني‬ ‫أو‬ ‫الفموي‬ ‫الدوكسيسيكلني‬ ‫إما‬ ‫مع‬ ‫الوريدي‬ ‫بالكينني‬ ‫املتحدة‬ ‫للحاالت‬ ‫معينني‬ ‫مرضى‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫يتوافر‬ ‫قد‬ ‫الوريدي‬ ‫األرتيسونات‬ ‫؛‬ 8,9 ‫الفموي‬ ‫مخموجني‬ ‫يكونوا‬ ‫قد‬ ‫حيث‬ , ‫بالكينني‬ ‫للمعاجلة‬ ‫يستجيبوا‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫شدة‬ ‫األكثر‬ ‫و‬ )Fansidar( ‫البيرميتامني-سلفادوكسني‬ ‫توليفتا‬ . ‫للدواء‬ ‫املقاومة‬ ‫الطفيليات‬ ‫يعتبران‬ ‫و‬ ‫املكونني‬ ‫بني‬ ‫التآزر‬ ‫على‬ ‫تعتمدان‬ )Malarone( ‫األتوفاكون-برومغوانيل‬ Fansidar,( ‫املنتجني‬ ‫هذين‬ ‫استعمال‬ ‫يعتبر‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ‫واحد‬ ‫منتج‬ ً‫ا‬‫ميداني‬ ‫التوليفات‬ . ‫مبفرده‬ ‫منهما‬ ‫أي‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫كمعاجلة‬ )Malarone ‫(تعرف‬ ‫له‬ ‫مشتق‬ ‫أو‬ ‫األرتيميسينني‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫تضم‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ :‫هي‬‫بها‬‫املوصى‬ACT‫الـ‬.)ACT‫بـ‬ً‫ا‬‫اختصار‬ •)Riamet(‫أرتيميتير-لوميفانترين‬ •‫لألمودياكني‬ ‫املقاومة‬ ‫فيها‬ ‫تكون‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫(في‬ ‫أمودياكني‬ ‫و‬ ‫أرتيسونات‬ )‫منخفضة‬ •‫فعالية‬‫فيها‬‫مازالت‬‫التي‬‫املناطق‬‫(في‬‫بيرميتامني-سلفادوكسني‬‫و‬‫أرتيسونات‬ )‫عالية‬‫البيرميتامني-السلفادوكسني‬ •)‫االنتقال‬‫قليلة‬‫املناطق‬‫في‬‫فقط‬‫تستعمل‬‫أن‬‫(يجب‬‫ميفلوكني‬‫و‬‫أرتيسونات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ً‫ال‬‫فعا‬ً‫ا‬‫خيار‬ ‫مازالت‬ ‫البيرميتامني-سلفادوكسني‬ ‫و‬ ‫األمودياكني‬ ‫توليفة‬ ‫على‬ ‫القادرة‬ ‫غير‬ ‫البلدان‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫عالية‬ ‫لها‬ ‫احلساسية‬ ‫حيث‬ ‫أفريقيا‬ ‫غرب‬ ‫مناطق‬ ACTs‫تأمني‬ ‫و‬ 8 ‫للخمج‬ ‫البريطانية‬ ‫اجلمعية‬ ‫توصي‬ , ‫املالريا‬ ‫فيها‬ ‫تتوطن‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫اململكة‬ ‫مسافري‬ ‫عند‬ ‫املالريا‬ ‫ملنع‬ ‫الصحة‬ ‫حماية‬ ‫لوكالة‬ ‫االستشارية‬ ‫اللجنة‬ :‫يلي‬‫مما‬‫بواحد‬‫اخملتلطة‬‫األخماج‬‫أو‬‫املعقدة‬‫غير‬‫املنجلية‬‫املالريا‬‫مبعاجلة‬‫املتحدة‬ •‫الدوكسيسكلني‬‫إما‬‫باستعمال‬‫متابعة‬‫معاجلة‬‫مع‬‫الفموية‬‫الكينني‬‫سلفات‬ ‫الكليندامايسني‬‫أو‬ •)Malarone(‫أتوفاكون-بروغوانيل‬ •)Riamet(‫أرتيميتير-لوميفانترين‬ ‫غير‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫أن‬ ‫يوصي‬ 10 ‫األمراض‬ ‫مكافحة‬ ‫مركز‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫بالكلوركني‬‫تعالج‬‫أن‬‫ميكن‬‫للكلوركني‬‫حساسة‬‫منطقة‬‫من‬‫املكتسبة‬‫اخملتلطة‬
  5. 5. : ‫ لالخ ايرالملا ةجلاعم‬‫الملا ةجلاعم‬ ‫رالملا تاداضم‬866 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ ‫احلمل‬‫خالل‬‫املالريا‬‫معاجلة‬ ‫محتمل‬ ‫خطر‬ ‫أية‬ ‫عادة‬ ‫تفوق‬ ‫املرض‬ ‫خطورة‬ ‫و‬ ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫باألخص‬ ‫خطيرة‬ ‫املالريا‬ , ‫احلامل‬ ‫لدى‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫املالريا‬ ‫خمج‬ . ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫خمج‬,)‫األوان‬‫(قبل‬‫رة‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬‫الوالدة‬,‫اإلجهاض‬,‫الرئوية‬‫الوذمة‬,‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬ ‫تعيش‬ ‫التي‬ ‫احلامل‬ ‫املرأة‬ . 10,12 ‫الوليد‬ ‫موت‬ ‫و‬ , ‫منخفض‬ ‫والدة‬ ‫وزن‬ , ‫الوالدي‬ ‫املالريا‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫متسق‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫منخفض‬ ‫املالريا‬ ‫انتقال‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫خطير‬‫بشكل‬‫لديها‬‫املرض‬‫تطور‬‫نسبة‬‫و‬‫منها‬‫القليل‬‫أو‬‫مكتسبة‬‫مناعة‬‫لديها‬ ‫؛‬ 3,10 ‫املنطقة‬ ‫نفس‬ ‫في‬ ‫تعيش‬ ‫التي‬ ‫احلامل‬ ‫غير‬ ‫املرأة‬ ‫من‬ ‫أضعاف‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫تكون‬ ‫فيها‬‫االنتقال‬‫نسبة‬‫و‬‫املرض‬‫فيها‬‫يتوطن‬‫مناطق‬‫في‬‫يعشن‬‫الالتي‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬ .‫جزئية‬‫مكتسبة‬‫مناعة‬ً‫ا‬‫غالب‬‫لديهن‬‫يكون‬‫عالية‬ ‫ميكن‬ ‫املرض‬ ‫فيها‬ ‫يتوطن‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫تعيش‬ ‫التي‬ ‫احلامل‬ ‫للمرأة‬ ‫بالنسبة‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫ملعاجلة‬ ‫بالكليندامايسني‬ ‫متابعة‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ‫الكينني‬ ‫إعطاءها‬ ‫مشتقات‬ ‫استعمال‬ ‫تخص‬ ‫التي‬ ‫البيانات‬ . ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫اخملتلطة‬ ‫غير‬ ‫املعتمدة‬ ‫البرامج‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫محدودة‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫األرتيميسينني‬ ‫فعالة‬ ‫معاجلة‬ ‫تتوافر‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ACTs ‫األرتيميسينني‬ ‫على‬ , ‫الكينني‬ ‫أو‬ , ‫أرتيسونات‬ , ACTs ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫الثالث‬ ‫أو‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ . ‫أخرى‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الشديدة‬ ‫املالريا‬ ‫ملعاجلة‬ . 3 ‫بالكليندامايسني‬ ‫متابعة‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ‫عند‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ 2,3 ‫األرتيسونات‬ ‫أو‬ ‫الكينني‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ ‫مشتقات‬ . ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫أال‬ ‫الكينني‬ ‫يعطون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫في‬ ‫الشديدة‬ ‫للمالريا‬ ‫اخملتارة‬ ‫األدوية‬ ‫هي‬ )‫األرتيسونات‬ ‫(باألخص‬ ‫األرتيميسنني‬ .2,3 ‫الثالث‬‫أو‬‫الثاني‬‫الثلث‬ ‫في‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫مبعاجلة‬ ‫يوصى‬ ‫فإنه‬ ‫املرض‬ ‫فيها‬ ‫يتوطن‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ -‫األتوفاكون‬.10-8 ‫بالكليندامايسني‬‫متابعة‬‫معاجلة‬‫مع‬‫الكينني‬‫باستعمال‬‫احلمل‬ ‫من‬‫األول‬‫اخلط‬‫حيث‬‫كبدائل‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫ميكن‬‫امليفلوكني‬‫أو‬)Malarone(‫بروغوانيل‬ ‫شذوذات‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.10 ‫للمعاجلة‬‫أخرى‬‫بدائل‬‫تتوافر‬‫ال‬‫أو‬‫ل‬َّ‫تحم‬ُ‫م‬‫غير‬‫املعاجلة‬ ‫السريرية‬ ‫اخلبرة‬ ‫فإن‬ , ‫الكلوركني‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫اجلنني‬ ‫محدودة‬ ‫قيمته‬ ‫فإن‬ ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫لكن‬ ‫؛‬ ‫آمن‬ ‫أنه‬ ‫تقترح‬ ‫استعماله‬ ‫مع‬ ‫املطولة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الكبدية‬ ‫و‬ ‫الدموية‬ ‫اخلمج‬ ‫مراحل‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫القضاء‬ ‫أي‬ : ‫جذري‬ ‫عالج‬ ‫جذري‬ ‫عالج‬ ‫يشمل‬ ‫ال‬ ‫الوبالية‬ ‫املتصورات‬ ‫معاجلة‬ . ‫اخلمج‬ ‫عودة‬ ‫و‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫منع‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مازال‬ ‫الكلوركني‬ . ‫اخلمج‬ ‫خالل‬ hypnozoites ‫كوامن‬ ‫تتشكل‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ورد‬ ‫للكلوركني‬ ‫املقاومة‬ ‫النشيطة‬ ‫املتصورات‬ ‫خمج‬ ‫(لكن‬ ‫اخملتار‬ ‫الدواء‬ ‫الكلوركني‬.)‫فانواتو‬‫و‬,‫مينمار‬,‫إندونيسيا‬,‫اجلديدة‬‫غينيا‬‫بابوا‬‫باألخص‬-‫املناطق‬ ‫املتصورات‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫لألخماج‬ ‫بالنسبة‬ ‫؛‬ ‫الوبالية‬ ‫املالريا‬ ‫ألخماج‬ ‫كافي‬ ‫وحده‬ ‫عادة‬ , ‫النسيجية‬ ‫للمتقسمات‬ ‫مبيد‬ ‫يضاف‬ ‫البيضية‬ ‫املتصورات‬ ‫أو‬ ‫النشيطة‬ ‫برامج‬ ‫فيها‬ ‫تستعمل‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ . 10-8 ,3 ‫اجلذري‬ ‫العالج‬ ‫أجل‬ ‫من‬ , ‫البرمياكني‬ ‫املالريا‬ ‫ملتصورات‬ ‫أول‬ ‫خط‬ ‫كمعاجلة‬ ACTs ‫األرتيميسينني‬ ‫على‬ ‫املعتمدة‬ ‫املعاجلة‬ ‫كبديل‬ ‫النشيطة‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫خلمج‬ ‫البرمياكني‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫املنجلية‬ )Fansidar( ‫البيرميتامني-سلفادوكسني‬ ‫و‬ ‫األرتيسونات‬ ‫استثناء‬ ‫مع‬ , ‫للكلوركني‬ ‫تتطور‬ ‫للبرمييتامني-سلفادوكسني‬ ‫النشيطة‬ ‫املتصورات‬ ‫مقاومة‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫املقاومة‬ ‫النشيطة‬ ‫املتصورات‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 3 ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ . 3 ‫بسرعة‬ ‫بينما‬ , ‫بالبرمياكوين‬ ً‫ا‬‫متبوع‬ ‫األمودياكني‬ ‫باستعمال‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للكلوركني‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املستجيبني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫يوصي‬ CDC 10 ‫األمراض‬ ‫مكافحة‬ ‫مركز‬ ‫سلفات‬‫يعطوا‬‫أن‬‫يجب‬‫للكلوركني‬‫مقاومة‬‫بأخماج‬‫مصابني‬‫أو‬‫بالكلوركني‬‫املفردة‬ ‫هو‬‫البديل‬‫؛‬‫بالبرمياكني‬ً‫ا‬‫متبوع‬)‫التتراسيكلني‬‫(أو‬‫الدوكسيسيكلني‬‫مع‬‫الكينني‬ ‫املالريا‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . ‫بالبرمياكني‬ ً‫ا‬‫متبوع‬ ‫امليفلوكني‬ ‫غير‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫ملعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫برامج‬ 3 ‫من‬ ‫بواحد‬ ‫املقاومة‬ ‫النشيطة‬ ‫ضمن‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫مالئم‬ ‫غير‬ ‫اجلذري‬ ‫العالج‬ . )‫أعاله‬ ‫(انظر‬ ‫اخملتلطة‬ ‫منظمة‬ ‫فإن‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫مرجح‬ ‫اخلمج‬ ‫تكرر‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫املرض‬ ‫فيها‬ ‫املتوطن‬ ‫املناطق‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫القاطنني‬ ‫باملرضى‬ ً‫ا‬‫محدود‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 3 ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫املرضى‬ ‫؛‬ ‫الوباء‬ ‫خالل‬ ‫جتربتها‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫غائب‬ ‫أو‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫منخفض‬ ‫االنتقال‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫حدوث‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الكلوركني‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫ببرامج‬ ‫يعاجلوا‬ ‫أن‬ ‫ببساطة‬ ‫يجب‬ ‫اآلخرين‬ ‫طريقة‬‫بنفس‬‫تعالج‬‫أن‬‫يجب‬‫الشديدة‬‫النشيطة‬‫املالريا‬.‫اخلمج‬‫تكرار‬‫أو‬‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ .3 )‫أعاله‬‫(انظر‬‫املعقدة‬‫أو‬‫الشديدة‬‫املنجلية‬‫املالريا‬ ‫في‬ . ‫لديهم‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫الكينني‬ ‫أو‬ , ‫للكينني‬ ‫املقاومة‬ ‫املنجلية‬ ‫باملالريا‬ ‫الكينني‬ ‫مكان‬ ‫تستعمل‬ ‫الوريدية‬ ‫الكوينيدين‬ ‫غلكونات‬ , 10 ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ .‫التحري‬‫حتت‬‫الوريدي‬‫األرتيسونات‬‫و‬,‫الوريدي‬ ‫حتتاج‬ ‫مختلطة‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫مالريا‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الداعمة‬ ‫املعاجلة‬ ,‫السوائل‬‫توازن‬‫على‬‫احملافظة‬,‫االختالجات‬‫ضبط‬,‫السخونة‬‫فرط‬‫إلنقاص‬‫توجيه‬ ,‫الدم‬‫لفقر‬‫سريع‬‫تطور‬‫مع‬‫تترافق‬‫الشديدة‬‫املالريا‬.‫الدم‬‫سكر‬‫هبوط‬‫تصحيح‬‫و‬ ‫غ‬ 5 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫الهيموغلوبني‬ ‫تركيز‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫لألطفال‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫و‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫يعيشون‬ ‫للذين‬ )15% ‫من‬ ‫أقل‬ )‫(الهيماتوكريت‬ ‫(الرسابة‬ ‫مل‬ 100 ‫في‬ ‫(عتبة‬ ‫مل‬ 100 ‫في‬ ‫غ‬ 7 ‫الهيموغلوبني‬ ‫مستوى‬ ‫لديهم‬ ‫ملن‬ ‫أو‬ ‫االنتقال‬ ‫عالية‬ ‫فائدة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 3 ‫االنتقال‬ ‫قليلة‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ )20% ‫الرسابة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ , ‫املقارنة‬ ‫الدراسات‬ ‫في‬ ‫إثباتها‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫االستبدالي‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫لديهم‬‫الذين‬‫للمرضى‬‫اعتباره‬‫ميكن‬‫أنه‬‫توصي‬‫املتحدة‬‫الواليات‬‫و‬‫املتحدة‬‫اململكة‬ ‫اختالطات‬ , ‫دماغية‬ ‫مالريا‬ ‫املريض‬ ‫لدى‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ 10% ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫للطفيلي‬ ‫كثافة‬ ‫االختالج‬‫ملضادات‬‫الوقائي‬‫االستعمال‬.9,10 ‫احلجم‬‫فرط‬‫بغير‬‫رئوية‬‫وذمة‬‫أو‬,‫كلوية‬ ‫نتيجة‬ ‫الوفيات‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫العضلي‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫الفينوباربيتال‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ , ‫الدماغية‬ ‫املالريا‬ ‫إمراضية‬ ‫في‬ً‫ال‬‫مشمو‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫احلديد‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ . 3 ‫التنفس‬ ‫توقف‬ ‫املعيارية‬ ‫املعاجلة‬ ‫جانب‬ ‫إلى‬ ‫جتربته‬ ‫جرت‬ ‫الديسفيروكسامني‬ ‫احلديد‬ ‫ممخلب‬ ‫فإن‬ ‫توصي‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫و‬ ‫بعد‬ ‫حتدد‬ ‫لم‬ ‫فائدة‬ ‫أية‬ ‫لكن‬ , ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫الدماغية‬‫املالريا‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫لقيمة‬‫إفرادية‬‫تقارير‬.3 ‫يستخدم‬‫أال‬ . 3,11 ‫احلالة‬ ‫هذه‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫مكان‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫مضبوطة‬ ‫بدراسات‬ ‫بعد‬ ‫حتدد‬ ‫لم‬ ‫األضداد‬ ‫أو‬ hyperimmune serum ‫املناعي‬ ‫املصل‬ ‫استعمال‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫املقاربات‬ ‫غير‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫كانت‬ ‫الورمي‬ ‫النخر‬ ‫لعامل‬ monoclonal antibody ‫ة‬ِ‫ل‬‫ي‬ َ‫س‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫وحيدة‬ .‫ناجحة‬ ‫احلميدة‬‫املالريا‬‫معاجلة‬ ‫أقل‬ ‫بشكل‬ ‫أو‬ , ‫النشيطة‬ ‫املتصورات‬ ‫عن‬ ‫عادة‬ ‫تنجم‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫احلميدة‬ ‫املالريا‬ ‫أقل‬ ‫عادة‬ ‫لكنها‬ ‫َذة‬‫ف‬‫ن‬َ‫ت‬‫س‬ُ‫م‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫الوبالية‬ ‫أو‬ ‫البيضية‬ ‫املتصورات‬ , ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫تشمل‬ ‫البيضية‬ ‫املالريا‬ ‫و‬ ‫النشيطة‬ ‫املالريا‬ ‫معاجلة‬ . ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫من‬ ‫شدة‬
  6. 6. : ‫ةجلاعم‬ ‫ةمزالتم‬ ‫حطلا مخضت‬‫ةياقولا‬ ‫رالملا نم‬ ‫رالملا تاداضم‬867 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ ‫الزوار‬ ‫باألخص‬ , ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫ملن‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكيميائية‬ ‫الوقاية‬ ‫نصف‬ ‫أو‬ ‫املمنعني‬ ‫السكان‬ ‫عند‬ ‫املوسعة‬ ‫الكيميائية‬ ‫الوقاية‬ ‫؛‬ ‫املمنعني‬ ‫غير‬ ‫النساء‬ , ‫للمسنني‬ ‫بالنسبة‬ . ‫احلوامل‬ ‫للنساء‬ ‫إال‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫يعد‬ ‫لم‬ ‫املمنعني‬ ‫إلى‬ ‫السفر‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫حريص‬ ‫تقييم‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , ‫األطفال‬ ‫و‬ , ‫احلوامل‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ . ‫مطلقة‬ ‫ضرورة‬ ‫املنجلية‬ ‫املالريا‬ ‫فيها‬ ‫حتصل‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫املالريا‬ ‫حدوث‬ ‫أماكن‬ ‫إلى‬ ‫يسافرن‬ ‫بأال‬ ‫احلوامل‬ ‫النساء‬ ‫باألخص‬ ‫تنصح‬ ‫العاملية‬ ‫مناطق‬ ‫إلى‬ ‫الصغار‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫الرضع‬ ‫اصطحاب‬ ‫بعدم‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫توصي‬ ‫و‬ ‫املنجلية‬ ‫الوقاية‬‫حول‬‫النصح‬.2 )‫املنجلية‬‫للمتصورات‬‫انتقال‬‫هناك‬‫حيث‬‫(باألخص‬‫املالريا‬ ‫سالالت‬ ‫حساسية‬ ‫درجة‬ ‫و‬ ‫بحدوث‬ ‫املعرفة‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكيميائية‬ ‫التباينات‬ , ‫لالرتفاع‬ ‫العائدة‬ ‫احمللية‬ ‫التباينات‬ . ‫اجلغرافية‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫األخرى‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫و‬ , ‫التمدن‬ ‫درجة‬ , ‫األمطار‬ ‫و‬ ‫احلرارة‬ ‫في‬ ‫الفصلية‬ ‫الصحة‬‫إدارات‬‫من‬‫املعلومات‬‫جتمع‬‫العاملية‬‫الصحة‬‫منظمة‬.‫أكثر‬‫املوضوع‬‫تعقد‬ ‫املسافرين‬‫نصح‬‫في‬‫للمساعدة‬‫منتظم‬‫بشكل‬‫املعلومات‬‫هذه‬‫تنشر‬‫و‬‫الوطنية‬ ‫تأتي‬ ‫الوطني‬ ‫الصعيد‬ ‫على‬ ‫مشابهة‬ ‫معلومات‬ ‫؛‬ ‫احلالية‬ ‫األوضاع‬ ‫عن‬ ‫العالم‬ ‫في‬ ‫معقد‬‫الوضع‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫املدارية‬‫األمراض‬‫في‬‫املتخصصة‬‫احمللية‬‫املعاهد‬‫من‬ ‫تكون‬ ‫متعددة‬ ‫سلطات‬ ‫من‬ ‫املصدرة‬ ‫التوصيات‬ . ‫تختلف‬ ‫النصائح‬ ‫أن‬ ‫بحيث‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫اخلبراء‬ ‫نصيحة‬ ‫حتري‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬ ‫للمقيمني‬ ‫عادة‬ .‫األمد‬‫طويلة‬‫لتغطية‬ ‫أكثر‬ ‫(أو‬ ‫أسبوع‬ 1 ‫حوالي‬ ‫قبل‬ ‫تبدأ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكيميائية‬ ‫الوقاية‬ ‫أن‬ ‫عادة‬ ‫يوصى‬ ‫ممكن‬‫وقت‬‫أقرب‬‫ففي‬ً‫ا‬‫ممكن‬‫هذا‬‫يكن‬‫لم‬‫اذا‬‫أو‬,‫للمالريا‬‫التعرض‬‫من‬)‫للميفلوكني‬ ‫حتمل‬‫على‬‫قادر‬‫املريض‬‫أن‬‫لضمان‬ً‫ا‬‫جزئي‬‫يعود‬‫هذا‬‫؛‬‫التعرض‬‫قبل‬‫يوم‬2‫إلى‬1‫حتى‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫ملدة‬ ‫و‬ ‫التعرض‬ ‫خالل‬ ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكيميائية‬ ‫الوقاية‬ . ‫الدواء‬ ‫الذي‬ ‫و‬ )Malarone( ‫األتوفاكون-بروغوانيل‬ ‫استثناء‬ ‫مع‬ , ‫املالريا‬ ‫منطقة‬ ‫مغادرة‬ .‫املغادرة‬‫من‬‫واحد‬‫أسبوع‬‫بعد‬‫إيقافه‬‫ميكن‬ ‫املتصورات‬ ‫مع‬ ‫نكس‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬ ‫مازال‬ ‫لكن‬ , ‫خامجة‬ ‫لسعة‬ ‫آخر‬ ‫من‬ ‫شهر‬ ‫نتيجة‬ ‫املعيارية‬ ‫السريرية‬ ‫الوقاية‬ ‫برامج‬ ‫بعد‬ ‫البيضية‬ ‫املتصورات‬ ‫و‬ ‫النشيطة‬ .)hypnozoites‫(كوامن‬‫احلمراء‬‫الكريات‬‫خارج‬‫كامنة‬‫أشكال‬‫وجود‬ ‫و‬ ‫للكلوركني‬ ‫املقاومة‬ ‫املنجلية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫سالالت‬ ‫شيوع‬ ‫في‬ ‫املستمرة‬ ‫الزيادة‬ ‫يجعل‬ , ‫البرامج‬ ‫بعض‬ ‫سمية‬ ‫عن‬ ‫املتزايدة‬ ‫األدلة‬ ‫مع‬ , ‫األخرى‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ ‫ميكن‬‫ال‬‫املطلقة‬‫احلماية‬.‫الصعوبة‬‫متزايد‬ً‫ا‬‫أمر‬‫املالريا‬‫من‬‫للوقاية‬‫توصيات‬‫إعطاء‬ ‫على‬ ‫التأكيد‬ ‫من‬ ‫البد‬ ‫و‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫مستعمل‬ ‫كيميائي‬ ‫وقاية‬ ‫برنامج‬ ‫أي‬ ‫عبر‬ ‫ضمانها‬ ‫استعمال‬ ‫مثل‬ , ‫اخملموج‬ ‫البعوض‬ ‫من‬ ‫اللسع‬ ‫لتجنب‬ ‫الطرق‬ ‫فعالية‬ ‫و‬ ‫أهمية‬ ‫مبيدات‬ ‫و‬ , ‫احلشرات‬ ‫طاردات‬ , ‫األسرة‬ ‫حول‬ ‫البعوض‬ ‫منع‬ ‫شبكات‬ , ‫واقية‬ ‫مالبس‬ ‫لسعات‬ ‫ملنع‬ ‫التالية‬ ‫اإلجراءات‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ . 2,7 ‫احلشرات‬ :‫البعوض‬ •‫الفجر‬‫و‬‫الغسق‬‫بني‬‫باألخص‬,‫املكشوف‬‫اجللد‬‫على‬‫فعال‬‫حشرات‬‫طارد‬‫تطبيق‬ .‫عادة‬‫البعوض‬‫يلسع‬‫حيث‬ •‫النوافذ‬‫و‬‫األبواب‬‫على‬‫مناخل‬‫مع‬‫املباني‬‫في‬‫تعديالت‬ •‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يفضل‬ , ‫الليل‬ ‫في‬ )‫(ناموسيات‬ ‫البعوض‬ ‫ملنع‬ ‫شبكات‬ ‫استعمال‬ ‫الديلتاميترين‬‫أو‬‫البيرميترين‬‫مثل‬‫بيريثرويدي‬‫حشرات‬‫مببيد‬‫مشربة‬ •‫غرف‬ ‫في‬ ‫للبعوض‬ ‫وشائع‬ ‫أو‬ , ‫حشري‬ ‫مبيد‬ ‫أو‬ ‫للبعوض‬ ‫مضاد‬ ‫رذاذ‬ ‫استعمال‬ ً‫ال‬‫لي‬‫النوم‬ ‫ميكن‬ ‫حشري‬ ‫مببيد‬ ‫املشربة‬ ‫للبعوض‬ ‫املانعة‬ ‫الشبكات‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫الدراسات‬ ‫توصية‬ ‫يجب‬ , ‫اإلجراءات‬ ‫هذه‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ . 14 ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫الوفيات‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬‫أية‬‫يعتبروا‬‫أن‬,‫منتظم‬‫بشكل‬‫الكيميائية‬‫الوقاية‬‫تناولوا‬‫اذا‬‫حتى‬,‫املرضى‬ ‫تعرض‬ ‫بعد‬ ‫تالية‬ ‫سنة‬ 1 ‫حتى‬ ‫و‬ )‫أشهر‬ 3 ‫أول‬ ‫خالل‬ ‫(باألخص‬ ‫األول‬ ‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫بعض‬ . ً‫ا‬‫فور‬ ‫الطبية‬ ‫العناية‬ ‫يتحروا‬ ‫أن‬ ‫و‬ ‫مالريا‬ ‫عن‬ ‫ناجمة‬ ‫أنها‬ ‫على‬ ‫محتمل‬ ‫لالستعمال‬‫جاهزة‬‫للمالريا‬‫مضادة‬‫بأدوية‬‫املسافرين‬‫يحتفظ‬‫أن‬‫توصي‬‫السلطات‬ ‫توافر‬‫عدم‬‫عند‬)standbytreatment‫حاضرة‬‫(معاجلة‬‫الذاتية‬‫املعاجلة‬‫في‬‫الطارئ‬ .)‫أدناه‬‫(انظر‬‫مالئمة‬‫طبية‬‫رعاية‬ ‫للمرأة‬ ‫الفموي‬ ‫بالكلوركني‬ ‫يوصي‬ ‫األمراض‬ ‫مكافحة‬ ‫مركز‬ . ‫املقاومة‬ ‫بسبب‬ ‫و‬ ‫للكلوركني‬ ‫حساسة‬ ‫مازالت‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫املالريا‬ ‫بخمج‬ ‫املصابة‬ ‫احلامل‬ ‫للكلوركني‬ ‫املقاومة‬ ‫النشيطة‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫املنجلية‬ ‫غير‬ ‫للمالريا‬ ‫نشيطة‬ ‫مالريا‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫اجلذري‬ ‫العالج‬ . 10 ‫بالكينني‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫انحالل‬ ‫خطر‬ ‫نتيجة‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫يؤجل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫بيضية‬ ‫أو‬ ‫خالل‬ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫الكلوركني‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ 10,12 ‫اجلنني‬ ‫و‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫األوعية‬ ‫ضمن‬ ‫الدم‬ ‫أو‬ ‫بالكلوركني‬ ‫توصي‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ . ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫املتبقية‬ ‫األسابيع‬ .2 ‫النشيطة‬‫باملالريا‬‫احلامل‬‫للمرأة‬‫األمودياكني‬ ‫حول‬ ‫تتباين‬ ‫اآلراء‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫تطلبت‬ ‫اذا‬ ‫الصعبة‬ ‫احلالة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫منو‬ ‫على‬ ‫الضارة‬ ‫تأثيراتها‬ ‫بسبب‬ ‫استطباب‬ ‫مضادة‬ ‫التتراسيكلينات‬ . ‫مالئمتها‬ .‫األسنان‬‫و‬‫العظم‬ ‫الطحال‬‫تضخم‬‫متالزمة‬‫معاجلة‬ ‫الطحال‬ ‫ضخامة‬ ‫متالزمة‬ ‫لديهم‬ ‫تطورت‬ ‫باملتصورات‬ ‫مخموجني‬ ‫أفراد‬ ‫بضعة‬ ‫تعرف‬ ‫كانت‬ ‫ظاهرية‬ ‫مناعية‬ ‫استجابة‬ ‫هي‬ ‫و‬ , ‫الفعالية‬ ‫مفرطة‬ ‫املزمنة‬ ‫باملالريا‬ ‫كامل‬‫برنامج‬‫البدء‬‫في‬‫تلقوا‬‫املرضى‬,ً‫ا‬‫تقليدي‬.‫املدارية‬‫الطحال‬‫تضخم‬‫مبتالزمة‬ ‫وقائية‬ ‫مبعاجلة‬ ‫متبوعة‬ ‫املسببة‬ ‫لألنواع‬ ‫للمالريا‬ ‫املضادة‬ ‫الكيميائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫اقترحت‬ ‫مريض‬ 312 ‫عند‬ ‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ ‫دائمة‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ ‫مطولة‬ ‫كيميائية‬ ‫خفض‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫يوم‬ 30 ‫ملدة‬ ‫الفولينيك‬ ‫حمض‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫البيرمييتامني‬ ‫أن‬ .13 ‫األقل‬‫على‬‫أشهر‬3‫مدة‬‫استمر‬‫الذي‬‫و‬‫الطحال‬‫لتضخم‬‫سريع‬ ‫املالريا‬‫من‬‫الوقاية‬ ‫أو‬ )‫سببية‬ ‫(وقاية‬ ‫للخمج‬ ‫مطلق‬ ‫منع‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫املالريا‬ ‫من‬ ‫الكيميائية‬ ‫الوقاية‬ ‫تكون‬‫السببية‬‫الوقاية‬ .)‫سريرية‬‫(وقاية‬‫األعراض‬‫و‬‫الدم‬‫في‬‫الطفيليات‬‫كبح‬‫إلى‬ ‫احلمراء‬ ‫الكريات‬ ‫خارج‬ ‫األشكال‬ ‫تدمر‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫النسيجية‬ ‫املتقسمات‬ ‫مبيدات‬ ‫عبر‬ ‫اذا‬ , ‫التي‬ ‫و‬ ‫الدموية‬ ‫املتقسمات‬ ‫مبيدات‬ ‫عبر‬ ‫تكون‬ ‫السريرية‬ ‫الوقاية‬ . ‫للطفيلي‬ ‫إلى‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫ستؤدي‬ , ‫احلمر‬ ‫الكريات‬ ‫خارج‬ ‫األشكال‬ ‫تخرب‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫استمرت‬ ‫حوالي‬ ‫بعد‬ ‫هذا‬ ‫يتحقق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املنجلية‬ ‫املتصورات‬ ‫أخماج‬ ‫في‬ . ‫كبحي‬ ‫عالج‬
  7. 7. : ‫حلا لالخ ةياقولا‬‫ةياقولا‬ ‫رالملا نم‬ ‫رالملا تاداضم‬868 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ .‫السريري‬‫للتقييم‬ً‫ا‬‫حالي‬‫تخضع‬‫منها‬‫العديد‬‫و‬‫التطوير‬‫حتت‬‫املالريا‬‫لقاحات‬ ‫احلمل‬‫خالل‬‫الوقاية‬ ‫احلامل‬‫املرأة‬‫على‬,‫أمكن‬‫حيث‬,‫يجب‬‫و‬,‫محدود‬‫احلمل‬‫خالل‬‫للوقاية‬‫األدوية‬‫اختيار‬ ‫عند‬ . )‫أعاله‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫املالريا‬ ‫مناطق‬ ‫إلى‬ ‫السفر‬ ‫جتنب‬ ‫حامل‬ ‫تصبح‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫أو‬ ‫ميكن‬ , ‫املرض‬ ‫توطن‬ ‫مناطق‬ ‫إلى‬ ‫السفر‬ ‫جتنب‬ ‫ميكنهن‬ ‫ال‬ ‫الالتي‬ ‫احلوامل‬ ‫النساء‬ ‫حساسة‬ ‫املنجلية‬ ‫ة‬َ‫ر‬ِ‫و‬ َ‫ص‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫حيث‬ ‫مناطق‬ ‫بضعة‬ ‫في‬ ‫للوقاية‬ ‫الكلوركني‬ ‫إعطاء‬ ‫الفوالت‬ ‫مكمالت‬ . 2 ‫مقاومة‬ ‫توجد‬ ‫حيث‬ ‫البروغوانيل‬ ‫إعطاء‬ ‫أو‬ , ‫للكلوركني‬ ‫جتنب‬ ‫عادة‬ ‫يتم‬ . ‫البروغوانيل‬ ‫مع‬ ‫تؤخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 5 ‫الفوليك‬ ‫(حمض‬ ‫و‬ ‫الثاني‬ ‫الثلثني‬ ‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫امليفلوكني‬ ‫تعتبر‬ 16 ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ 15 ‫األمراض‬ ‫مكافحة‬ ‫مركز‬ ‫إرشادات‬ ‫و‬ , ‫الثالث‬ ‫خطر‬‫فيها‬‫التي‬‫املناطق‬‫في‬‫باألخص‬,‫األول‬‫الثلث‬‫في‬‫بحذر‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫أنه‬ ,)Malarone(‫األتوفاكون-بروغوانيل‬,‫الدوكسيسيكلني‬.‫املنجلية‬‫للمالريا‬‫عالي‬ ‫مرجع‬‫؛‬‫اخلبراء‬‫معظم‬‫قبل‬‫من‬‫احلوامل‬‫النساء‬‫عند‬‫استطباب‬‫مضادة‬‫البرمياكني‬‫أو‬ ‫اذا‬‫إال‬‫احلمل‬‫خالل‬‫جتنبه‬‫يجب‬)Malarone(‫األتوفاكون-البروغوانيل‬‫أن‬‫يعتبر‬BNF ‫يجب‬ , ‫يحملن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الالتي‬ ‫احلوامل‬ ‫غير‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ . ‫مناسب‬ ‫بديل‬ ‫يوجد‬ ‫لم‬ ‫بعد‬ ‫واحد‬ ‫ألسبوع‬ ‫و‬ ‫بامليفلوكني‬ ‫الوقاية‬ ‫إكمال‬ ‫بعد‬ ‫أشهر‬ 3 ‫ملدة‬ ‫احلمل‬ ‫جتنب‬ .‫بالدوكسيسيكلني‬‫الوقاية‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫توصي‬ , ‫املرض‬ ‫توطن‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫يعيشون‬ ‫ملن‬ ‫بالنسبة‬ ‫النساء‬ ‫تنام‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , ‫املنجلية‬ ‫للمتصورة‬ ‫املستقر‬ ‫االنتقال‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫أنه‬ 7 ‫يجب‬ ‫احلوامل‬ ‫النساء‬ ‫؛‬ ‫حشري‬ ‫مببيد‬ ‫مشربة‬ ‫شبكات‬ ‫حتت‬ ‫مواليدهن‬ ‫و‬ ‫احلوامل‬ ‫عادة‬ , ‫للمالريا‬ ‫مضاد‬ ‫بدواء‬ )IPT( ‫متقطعة‬ ‫مانعة‬ ‫معاجلة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يعطني‬ ‫أن‬ ‫بعد‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫األولى‬ ‫اجلرعة‬ . )Fansidar( ‫بيرميتامني-سلفادوكسني‬ ‫بفواصل‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫يجب‬‫أخرى‬‫جرعات‬‫و‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫للجنني‬ ‫احليوية‬ ‫عالمات‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫جرعات‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ ‫فائدة‬ ‫ألقصى‬ . ‫األقل‬ ‫على‬ ‫شهر‬ ‫واحد‬ ‫في‬ ‫البيرميتامني‬ ‫استعمال‬ ‫عن‬ ‫املعلومات‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬ . )IPT( ‫املتقطعة‬ ‫املانعة‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫املنخفض‬ ‫االنتقال‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ . ‫البيرميتامني‬ ‫محاذير‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫احلمل‬ ‫يوصى‬,‫للمالريا‬‫منخفضة‬‫مناعة‬‫لديهن‬‫احلوامل‬‫النساء‬‫حيث‬,‫للمالريا‬‫املستقر‬ •‫أتوفاكون-بروغوانيل‬ •‫كليندامايسني‬‫أو‬‫دوكسيسيكلني‬‫مع‬‫كينني‬ ‫جرعة‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫اجلرعة‬ ‫بعد‬ ‫واحد‬ ‫أسبوع‬ ‫الوقاية‬ ‫متابعة‬ ‫يجب‬ , ‫حالة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ساعة‬ 12 ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫بامليفلوكني‬ ‫الوقاية‬ ‫ماعدا‬ , ‫احلاضرة‬ ‫املعاجلة‬ .‫الكينني‬‫من‬‫األخيرة‬‫املعاجلة‬‫جرعة‬‫بعد‬‫األقل‬‫على‬ . 15 ‫األمراض‬ ‫مكافحة‬ ‫مركز‬ ‫من‬ ‫مقدمة‬ ‫للوقاية‬ ‫التوصيات‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الهدروكسي‬‫؛‬‫وحده‬‫بالكلوركني‬‫يوصى‬,‫للكلوركني‬‫احلساسة‬‫للمالريا‬‫بالنسبة‬ ‫هذين‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫تناول‬ ‫على‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬ ‫املسافرون‬ . ‫كبديل‬ ‫مقترح‬ ‫كلوركني‬ ‫أو‬ , ‫دوكسيسيكلني‬ , )Malarone( ‫أتوفاكون-بروغوانيل‬ ‫يتناولوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اخليارين‬ ,‫بدائل‬‫ثالثة‬‫تتوافر‬,‫للكلوركني‬‫املقاومة‬‫املالريا‬‫مناطق‬‫لكل‬‫بالنسبة‬.‫ميفلوكني‬ -‫األتوفاكون‬.)Malarone(‫األتوفاكون-بروغوانيل‬‫أو‬,‫الدوكسيسيكلني‬,‫امليفلوكني‬ ‫البرمياكني‬ ‫استعمال‬ . ‫احلاضرة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫به‬ ‫موصى‬ )Malarone( ‫البروغوانيل‬ ‫للمتصورات‬ ‫نتيجة‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫ملنع‬ ‫الوقاية‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ 2 ‫أول‬ ‫خالل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫مطول‬‫تعرض‬‫من‬‫يعودون‬‫الذين‬‫األشخاص‬‫عند‬‫البيضية‬‫املتصورات‬‫أو‬‫النشيطة‬ .‫الناكسة‬‫املالريا‬‫فيها‬‫تتوطن‬‫التي‬‫املناطق‬‫في‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ . ‫املالريا‬ ‫عن‬ ‫إرشادات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫نشروا‬ 16 ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اخلبراء‬ ‫للمسافرين‬ ‫ميكن‬ , ‫للكلوركني‬ ‫حساسة‬ ‫املنجلية‬ ‫املتصورات‬ ‫فيها‬ ‫تكون‬ ‫التي‬ ‫املقاومة‬ ‫منخفضة‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ . ‫للوقاية‬ ‫البروغوانيل‬ ‫أو‬ ‫الكلوركني‬ ‫يتناولوا‬ ‫أن‬ ‫بينما‬ , ‫البروغوانيل‬ ‫مع‬ ‫الكلوركني‬ ‫يتناولوا‬ ‫أن‬ ‫للمسافرين‬ ‫ميكن‬ ‫للكلوركني‬ ‫للكلوركني‬ ‫املقاومة‬ ‫أو‬ ‫للخمج‬ ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫فيها‬ ‫التي‬ ‫مناطق‬ ‫إلى‬ ‫املسافرون‬ ‫األتوفاكون-البروغوانيل‬ ‫أو‬ , ‫الدوكسيسيكلني‬ , ‫امليفلوكني‬ ‫يتناولوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للمسافرين‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫بالكلوركني‬ ‫احلاضرة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫كوقاية‬ )Malarone( ‫الذين‬ ‫أو‬ ‫وقاية‬ ‫أية‬ ‫يتناولوا‬ ‫لم‬ ‫الذين‬ ‫من‬ ‫للكلوركني‬ ‫حساسة‬ ‫مناطق‬ ‫إلى‬ -‫أرتيميتير‬ , )Malarone( ‫األتوفاكون-البروغوانيل‬ . ‫كوقاية‬ ‫البروغوانيل‬ ‫يتناولون‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫دوكسيسيكلني‬ ‫مع‬ ‫كينني‬ ‫أو‬ , )Riamet( ‫لوميفانترين‬ .‫للكلوركني‬‫املقاومة‬ ‫الوقائية‬‫البرامج‬ ‫منظمة‬ , ‫معاييرها‬ ‫و‬ ‫احمللية‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫توافر‬ ‫و‬ ‫اخلمج‬ ‫خطر‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫احلاضرة‬ ‫املعاجلة‬ ‫وأو‬ ‫الكيميائية‬ ‫الوقاية‬ ‫حول‬ ‫توصيات‬ ‫أجرت‬ 2 ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ :‫املمنعني‬‫غير‬‫للمسافرين‬ •‫للوقاية‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬ ‫للمالريا‬ ‫انتقال‬ ‫ألي‬ ‫محدود‬ ‫خطر‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫البعوض‬‫لسعات‬‫من‬‫للوقاية‬‫اإلجراءات‬‫استعمال‬‫يجب‬‫؛‬‫الكيميائية‬ •,‫للكلوركني‬‫حساسة‬‫مازالت‬‫أو‬‫منجلية‬‫متصورات‬‫فيها‬‫ليس‬‫التي‬‫املناطق‬‫في‬ ‫الكلوركني‬ ‫يتناولوا‬ ‫أن‬ ‫للمسافرين‬ ‫ميكن‬ , ‫النشيطة‬ ‫للمتصورة‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬ ‫أو‬ ‫للوقاية‬ •‫كذلك‬‫و‬,‫املنجلية‬‫املتصورات‬‫و‬‫النشيطة‬‫املتصورات‬‫خطر‬‫فيها‬‫التي‬‫املناطق‬‫في‬ ‫مع‬‫الكلوركني‬‫يتناولوا‬‫أن‬‫للمسافرين‬‫ميكن‬,‫للكلوركني‬‫للمقاومة‬‫ظهور‬‫فيها‬ ‫البروغوانيل‬ •‫متعددة‬ ‫مقاومة‬ ‫هناك‬ ‫حيث‬ ‫و‬ ‫املنجلية‬ ‫للمتصورة‬ ‫العالي‬ ‫اخلطر‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫املنجلية‬ ‫للمالريا‬ ‫املتوسط‬ ‫أو‬ ‫املنخفض‬ ‫اخلطر‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫أو‬ , ‫األدوي��ة‬ , ‫بامليفلوكني‬ ‫يوصى‬ , ‫األدوي��ة‬ ‫متعددة‬ ‫للمقاومة‬ ‫عالية‬ ‫مستويات‬ ‫لكن‬ ‫التوصيات‬ ‫هذه‬ . )Malarone( ‫األتوفاكون-البروغوانيل‬ ‫أو‬ , ‫الدوكسيسيكلني‬ ‫الدوائية‬‫للمقاومة‬‫احمللية‬‫لألمناط‬‫تخضع‬ ‫من‬ ‫الذين‬ ‫املسافرين‬ ‫من‬ ‫صغير‬ ‫لعدد‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫توصي‬ 2 ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫ساعة‬ 24 ‫(خالل‬ ‫باملالريا‬ ‫الشك‬ ‫عند‬ ‫حازمة‬ ‫طبية‬ ‫رعاية‬ ‫لوا‬ ِّ‫حص‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫املمكن‬ ‫غير‬ ‫لهم‬ ‫الذاتية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫برنامج‬ ‫تأمني‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , )‫األعراض‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫عن‬ ‫واضحة‬ ‫إرشادات‬ ‫إعطاؤهم‬ ‫يجب‬ . )standby treatment ‫حاضرة‬ ‫(معاجلة‬ ‫النصيحة‬ ‫يتحروا‬ ‫أن‬ ‫البد‬ ‫احلاضرة‬ ‫املعاجلة‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫األفراد‬ ‫و‬ , ‫استعمالها‬ ‫التي‬ ‫األسس‬ . ‫البرنامج‬ ‫إنهاء‬ ‫عند‬ ‫الوقاية‬ ‫يتابعوا‬ ‫أن‬ ‫و‬ ‫ميكن‬ ‫ما‬ ‫بأسرع‬ ‫الطبية‬ ‫العريضة‬ ‫خطوطها‬ ‫وفق‬ ‫حتدد‬ )‫أعاله‬ ‫مفصل‬ ‫هو‬ ‫(كما‬ ‫الوقاية‬ ‫اختيار‬ ‫وفقها‬ ‫يتم‬ :‫التالية‬‫البرامج‬‫أحد‬‫استعمال‬‫ميكن‬‫بالتالي‬.‫احلاضرة‬‫املعاجلة‬‫اختيار‬ •‫أرتيميتير-لوميفانترين‬
  8. 8. : ‫ةياقولا‬ ‫نيرفاسملا دنع‬‫لا صقن سوريفب نيجومخملا‬‫ةياقولا‬ ‫رالملا نم‬ ‫رالملا تاداضم‬869 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ 14. Lengeler C. Insecticide-treated bed nets and curtains for preventing malaria. Availa- ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed 18/08/05). 15. CDC. Malaria. In: The Yellow Book: CDC Health Information for International Travel; 2008. Available at: http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-Malaria.aspx (ac- cessed 28/09/07) 16. Chiodini P, et al. HPA Advisory Committee on Malaria Prevention in UK Travellers. Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom (issued 01/07). Available at: http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/ 1203496943523 (accessed 17/06/08) ‫اخلطر‬ ‫ذات‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ . ‫به‬ ‫موصى‬ ‫وحده‬ ‫البروغوانيل‬ , ‫للكلوركني‬ ‫مقاومة‬ ‫فيها‬ ‫أو‬ )Malarone( ‫األتوفاكون-البروغوانيل‬ ‫اعتبار‬ ‫ميكن‬ , ‫الكلوركني‬ ‫ملقاومة‬ ‫العالي‬ ‫مبضادات‬ ‫يتأثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدوكسيسيكلني‬ ‫استقالب‬ ‫لكن‬ , ‫الدوكسيسيكلني‬ ‫عند‬ ‫خاصة‬ ‫قيمة‬ ‫ذو‬ ‫اعتبر‬ )Maloprim( ‫البيرميتامني‬ ‫مع‬ ‫الدابسون‬ . ‫الصرع‬ ‫اململكة‬‫في‬ً‫ا‬‫متوافر‬‫يعد‬‫لم‬‫لكنه‬,‫األطفال‬‫باألخص‬,‫بالصرع‬‫املصابني‬‫املسافرين‬ .‫املتحدة‬ ‫املناعة‬‫نقص‬‫بفيروس‬‫اخملموجني‬‫املسافرين‬‫عند‬‫الوقاية‬ ً‫ا‬‫روتيني‬ ‫الكلوركني‬ ‫يتناولوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫اخملموجون‬ ‫املسافرون‬ ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫؛‬‫للمناعة‬‫الكابحة‬‫احملتملة‬‫تأثيراته‬‫اعتبار‬‫يجب‬‫لكن‬‫املالريا‬‫من‬‫كوقاية‬ ‫مرضى‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.‫الدوكسيسيكلني‬‫أو‬,‫امليفلوكني‬,‫البروغوانيل‬‫استعمال‬ ‫توليفة‬ ‫فإن‬ , ‫للسلفونأميدات‬ ‫الضارة‬ ‫للتأثيرات‬ ‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫يكونوا‬ ‫قد‬ ‫اإليدز‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )Fansidar( ‫البيرميتامني-سلفادوكسني‬ ‫مثل‬ .‫بديل‬‫يتوافر‬‫لم‬‫اذا‬‫احلاضرة‬ 1. WHO. Roll Back Malaria: a global partnership. Available at: http://www.rollbackma- laria.org (accessed 26/04/06) 2. WHO. International travel and health. 2008 ed. Available at: http://www.who.int/ith/en (accessed 04/03/08) 3. WHO. Guidelines for the treatment of malaria. Geneva: WHO, 2006. Available at: http:// www.who.int/malaria/docs/ TreatmentGuidelines2006.pdf (accessed 19/05/06) 4. Greenwood BM, et al. Malaria. Lancet 2005; 365: 1487–98. 5. White NJ. The treatment of malaria. N Engl J Med 1996; 335: 800–806. 6. Bloland PB. Drug resistance in malaria. Geneva: WHO, 2001. Available at: http://www. who.int/entity/csr/resources/ publications/drugresist/malaria.pdf (accessed 17/06/08) 7. WHO. Strategic orientation paper on prevention and control of malaria; for national and international programme officers involved in malaria control at country level; first edition. Geneva: WHO, 2005. Available at: http://www.who.int/malaria/docs/ training- courses/NPOreport.pdf (accessed 19/05/06) 8. British Infection Society. Algorithm for initial assessment and management of malaria in adults (issued February 2007). Available at: http://www.britishinfectionsociety.org/ documents/ MalariaAlgorithm07.pdf (accessed 28/09/07) 9. Lalloo DG, et al.. HPA Advisory Committee on Malaria Prevention in UK Travellers. UK malaria treatment guidelines. J Infect 2007; 54: 111–21. 10. CDC. Treatment guidelines: treatment of malaria (guidelines for clinicians) (issued 28th June 2004, updated 24th May 2007). Available at: http://www.cdc.gov/malaria/pdf/ clinicalguidance. pdf (accessed 28/09/07) 11. Prasad K, Garner P. Steroids for treating cerebral malaria. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 (accessed 17/05/05). 12. Orton L, Garner P. Drugs for treating uncomplicated malaria in pregnant women. Available in The Cochrane Database of Systemic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2005 (accessed 19/05/06). 13. Manenti F, et al. Treatment of hyperreactive malarial splenomegaly syndrome. Lan- cet 1994; 343: 1441–2. ‫لديهن‬‫الالتي‬‫احلوامل‬‫النساء‬‫حلاالت‬‫احلازم‬‫التدبير‬‫و‬‫احلشرات‬‫مبيدات‬‫باستعمال‬ ‫يتناولن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫احلوامل‬ ‫النساء‬ ‫كل‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . ‫املالريا‬ ‫مرض‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ .‫الفوالت‬‫و‬‫احلديد‬‫مكمالت‬ ‫اإلرضاع‬‫خالل‬‫الوقاية‬ ‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫تتوزع‬‫التي‬‫الكميات‬‫أن‬‫املالريا‬‫مضادات‬‫ملعظم‬ً‫ا‬‫عموم‬‫املقبول‬‫من‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكنها‬ ‫و‬ , ‫ضارة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ ‫الرضيع‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫املستهلكة‬ ‫و‬ ‫خالل‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫الدوكسيسيكلني‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2,15 ‫حماية‬ ‫توفر‬ ‫أن‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ : ‫تتباين‬ ‫باألتوفاكون-البروغوانيل‬ ‫تتعلق‬ ‫التي‬ ‫النصائح‬ ‫و‬ , ‫اإلرضاع‬ ‫يتوافر‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫يعتبر‬ ‫املتحدة‬ ‫يزنون‬ ‫الذين‬ ‫للرضع‬ ‫مرة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫لكن‬ , 16 ‫مالئم‬ ‫بديل‬ ‫أثناء‬ ‫بامليفلوكني‬ ‫وقاية‬ ‫الرضع‬ ‫إعطاء‬ ‫أن‬ ‫قلق‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 15 ‫كغ‬ 5 ‫فوق‬ ‫آمن‬‫امليفلوكني‬,15 ‫زائدة‬‫كميات‬‫يتلقوا‬‫أن‬‫ميكن‬‫الثدي‬‫حليب‬‫من‬‫الدواء‬‫ابتالعهم‬ .16 ‫املرضعات‬‫األمهات‬‫عند‬‫لالستعمال‬‫األرجح‬‫على‬ ‫األطفال‬‫عند‬‫الوقاية‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫لألطفال‬ ‫مخفضة‬ ‫بجرعات‬ ‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البروغوانيل‬ ‫و‬ ‫الكلوركني‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ً‫ا‬‫محدود‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫البديلة‬ ‫األدوية‬ ‫اختيار‬ ‫لكن‬ ‫األعمار‬ ‫مطلقة‬‫ضرورة‬‫املالريا‬‫مناطق‬‫إلى‬‫السفر‬‫كان‬‫اذا‬‫فيما‬‫دراسة‬‫يجب‬‫و‬,ً‫ا‬‫جد‬‫الصغار‬ 5 ‫بوزن‬ ‫الرضع‬ ‫و‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫لالستعمال‬ ‫خيار‬ ‫امليفلوكني‬ . )‫أعاله‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫و‬ ‫للكلوركني‬ ‫مقاومة‬ ‫منجلية‬ ‫متصورات‬ ‫مناطق‬ ‫إلى‬ ‫يسافرون‬ ‫الذين‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫كغ‬ ‫؛‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫كغ‬ 11 ‫بوزن‬ ‫لألطفال‬ )Malarone( ‫األتوفاكون-البروغوانيل‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫على‬ ‫كغ‬ 5 ‫بوزن‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫يعتبر‬ ‫األمراض‬ ‫مكافحة‬ ‫مركز‬ ,‫سنوات‬8‫من‬‫أقل‬‫بعمر‬‫األطفال‬‫عند‬‫استطباب‬‫مضاد‬‫الدوكسيسيكلني‬.‫األقل‬ .2,15,16 ‫املتحدة‬‫اململكة‬‫مثل‬‫أخرى‬‫بلدان‬‫في‬‫تطبق‬‫قد‬‫أعلى‬‫عمر‬‫حدود‬‫و‬ ‫الصرع‬‫في‬‫الوقاية‬ ‫توصي‬16 ‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫اإلرشادات‬,‫الصرع‬‫من‬‫تاريخ‬‫لديهم‬‫الذين‬‫األفراد‬‫في‬ ‫ليست‬‫التي‬‫املناطق‬‫في‬.‫للوقاية‬‫مالئمان‬‫غير‬‫امليفلوكني‬‫و‬‫الكلوركني‬‫من‬‫كل‬‫أن‬
  9. 9. : ‫و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫ذاحملا‬‫تاقتشم‬ ‫نيسيميترألا‬ ‫رالملا تاداضم‬870 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬ Artesunate‫أرتيسونات‬ SodiumArtesunate‫الصوديوم‬‫أرتيسونات‬ .)‫لألرتيسونات‬‫الصوديوم‬‫(ملح‬ ‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬ ‫تقارير‬‫وردت‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫التحمل‬‫جيد‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يبدو‬‫مشتقاته‬‫و‬‫األرتيميسينني‬ ‫ألم‬ ‫و‬ , ‫اإلسهال‬ , ‫اإلقياء‬ , ‫الغثيان‬ ‫(تشمل‬ ‫طفيفة‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫اضطرابات‬ ‫عن‬ ,‫الكبد‬‫أنزميات‬‫قيم‬‫ارتفاع‬,‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬‫قلة‬,‫الطنني‬,‫الرأس‬‫وجع‬,‫الدوخة‬,)‫البطن‬ .QT‫الفاصل‬‫تطاول‬‫تشمل‬‫و‬‫الكهربائي‬‫القلب‬‫تخطيط‬‫شذوذات‬‫و‬ ‫جرعات‬ ‫أعطيت‬ ‫التي‬ ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫شديدة‬ ‫عصبية‬ ‫سمية‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫شوهدت‬ .‫عالية‬ 1. Price R, et al. Adverse effects in patients with acute falciparum malaria treated with artemisinin derivatives. Am J Trop Med Hyg 1999; 60: 547–55. •‫تناوله‬‫بعد‬‫مريض‬‫عند‬‫شديد‬‫انحاللي‬‫دم‬‫فقر‬‫عن‬‫لتقرير‬.‫الدم‬‫على‬‫التأثيرات‬ .‫املراجع‬‫انظر‬,‫األرتيميتير-لوميفانترين‬ 1. Mérat S, et al. Case report: combination artemether-lumefantrine and haemolytic anaemia following a malarial attack. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97: 433–4. Artemotil‫أرتيموتيل‬ Artenimol‫أرتينيمول‬ ‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫األدوية‬ ‫األرتيميسينني‬‫مشتقات‬ ArtemisininDerivatives Artemether‫أرتيميتير‬ Artemisinin‫أرتيميسينني‬

×