مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1229............................................... ‫العظمي‬ ‫املرض‬ ‫و‬ ‫العظم‬
1229.................................................... ‫م‬‫الكالسيو‬ ‫استتباب‬
1230 ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
1230 ‫د‬ ‫بالفيتامني‬ ‫املتواسط‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
1230 ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫هبوط‬
1231..................................................................‫العظم‬ ‫أمراض‬
1231 ‫ة‬‫اخلباث‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
1232 ‫ة‬‫اخلبيث‬ ‫التنشؤات‬
1232 ‫ص‬‫الناق‬ ‫العظم‬ ‫تكون‬
1232 ‫ح‬‫الكسا‬ ‫و‬ ‫العظام‬ ‫تلني‬
1233 ‫العظام‬ ‫تخلخل‬
1236 ›‫ي‬‫العظم‬ ‫باجيت‬ ‫داء‬
1237 ‫أ‬‫املنش‬ ‫كلوي‬ ‫العظم‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬
1238 ‫الكساح‬
1238 ‫ت‬‫الدريقا‬ ‫اضطرابات‬
1239 ‫الدريقات‬ ‫فرط‬
1240 ‫الدريقات‬ ‫قصور‬
1241 ‫ت‬‫األليندرونا‬
1245 ‫ت‬‫البيسفوسفونا‬
1251 ‫ت‬‫الكالسيتونينا‬
‫للعظم‬‫املعدلة‬‫األدوية‬
BoneModulatingDrugs

2. ‫مظعلا‬‫و‬ ‫ضرملا‬‫مظعلا‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1229 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
. ‫وثيق‬ ‫بشكل‬ ‫متصلة‬ , ‫اجلسم‬ ‫كالسيوم‬ ‫تنظيم‬ ‫و‬ , ‫العظم‬ ‫تقلب‬ ‫عمليات‬ ‫إن‬
‫عبر‬ ‫تنظيمه‬ ‫يتم‬ . ‫ضيق‬ ‫مدى‬ ‫ضمن‬ ‫عادة‬ ‫يبقى‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫الكالسيوم‬ ‫تركيز‬
‫تشكل‬ ‫و‬ resorption ‫ارتشاف‬ ‫تعديل‬ ‫عبر‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫الكالسيوم‬ ‫إطراح‬ ‫و‬ ‫امتصاص‬
‫املنشأ‬ ‫الداخلية‬ ‫املواد‬ . ‫العظم‬ ‫إلى‬ ‫و‬ ‫من‬ ‫الكالسيوم‬ ‫حركة‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫العظم‬
, D ‫الفيتامني‬ , ‫الكالسيوتونني‬ , parathyroid hormone ‫ات‬َ‫ق‬ْ‫ي‬َ‫ر‬ُ‫د‬‫ال‬ ‫هرمون‬ ‫من‬
.‫الكالسيوم‬‫استتباب‬‫تنظيم‬‫ضمن‬‫مشمولة‬
‫تأثيرات‬ ‫مع‬ , ‫التشكل‬ ‫أو‬ ‫االرتشاف‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬ ‫ضمن‬ ‫املوصوفة‬ ‫األدوية‬
:‫تشمل‬‫و‬.‫املصلي‬‫الكالسيوم‬‫على‬
•bisphosphonates‫البيسفوسفونات‬
•bonemorphogeneticproteins‫للعظم‬‫ِّقة‬‫ل‬ُ‫خ‬‫مل‬‫ا‬‫البروتينات‬
•calciotonins‫الكالسيوتونينات‬
•cinacalcethydrochloride‫السيناكالسيت‬‫هدروكلوريد‬
•galliumnitrate‫الغاليوم‬‫نترات‬
•parathyroidhormone‫الدريقات‬‫هرمون‬
•strontiumranelate‫السترونشيوم‬‫رانيالت‬
•teriparatide‫تيريباراتيد‬
‫إعطائها‬ ‫عند‬ ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫تعزز‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الالعضوية‬ ‫الفلوريد‬ ‫أمالح‬
.‫التغذوية‬‫العوامل‬‫فصل‬‫في‬‫تناقش‬,‫مناسبة‬‫بجرعات‬
‫العظمي‬‫املرض‬‫و‬‫العظم‬
‫األخرى‬‫األعضاء‬‫و‬‫للنسج‬‫كحامي‬‫و‬‫ميكانيكي‬‫كداعم‬‫يعمل‬‫العظمي‬‫الهيكل‬
‫معينة‬ ‫معادن‬ ‫و‬ ‫لشوارد‬ ‫كمخزن‬ ‫يعمل‬ , ‫الكهارل‬ ‫استتباب‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هام‬ ‫هو‬ ‫و‬ .
.‫املغنيزيوم‬‫و‬,‫الفوسفور‬,‫الكالسيوم‬‫مثل‬
‫بشكل‬ ‫يتكون‬ , osteoid ‫عظماني‬ ‫يسمى‬ , ‫عضوي‬ ‫مطرق‬ : ‫مكونني‬ ‫له‬ ‫العظم‬
‫األخير‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫املطرق‬ ‫ضمن‬ ‫املعدنية‬ ‫الرواسب‬ ‫طور‬ ‫و‬ , ‫الكوالجني‬ ‫من‬ ‫رئيسي‬
, ‫الدريقات‬ ‫هرمون‬ ‫تشمل‬ ‫مجموعية‬ ‫بهرمونات‬ ‫تضبط‬ ‫العظم‬ ‫خاليا‬
‫منظمات‬‫و‬,‫كالسيتونني‬,)‫(كالسيتريول‬‫كالسيفيرول‬‫كولي‬‫-52,1ديهدروكسي‬
‫إشارة‬ ‫منظومة‬ . ‫السيتوكينات‬ ‫و‬ ‫للعظم‬ ‫اخمللقة‬ ‫البروتينات‬ ‫مثل‬ ‫موضعية‬
RANKL(receptoractivatorofnuclearfactor-kappa‫البروتني‬‫تشمل‬‫محلية‬
‫و‬ ‫متايز‬ ‫حتفز‬ ‫التي‬ ‫و‬ , )B ‫كابا‬ ‫النووي-الربيطة‬ ‫العامل‬ ‫ملستقبلة‬ ‫مفعل‬ B ligand
‫بروتيجيرين‬ ‫أوستيو‬ ‫بروتني‬ ‫و‬ , ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ‫تعزز‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫ناقضات‬ ‫تفعيل‬
, ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ‫مينع‬ ‫و‬ ‫الناقضات‬ ‫تشكل‬ ‫يثبط‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , osteoprotegerin
.‫طالئعها‬‫و‬‫العظم‬‫ناقضات‬‫في‬‫املوجود‬RANKL‫املستقبل‬‫عبر‬‫يتواسط‬
‫م‬‫الكالسيو‬‫استتباب‬
CalciumHomoeostasis
99% ‫حوالي‬ ‫منها‬ , ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫كغ‬ 1.2 ‫حوالي‬ ‫يحوي‬ ‫البالغ‬ ‫اإلنسان‬ ‫جسم‬
‫توجد‬ ‫املتبقية‬ 1% ‫الـ‬ . ‫بنيوي‬ ‫الرئيسي‬ ‫دوره‬ ‫حيث‬ ‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ ‫ضمن‬ ‫داخل‬
‫فعالية‬ , ‫الطبيعي‬ ‫العصبي‬ ‫للتوصيل‬ ‫أساسي‬ ‫و‬ ‫سوائله‬ ‫و‬ ‫اجلسم‬ ‫أنسجة‬ ‫في‬
.‫الدم‬‫تخثر‬‫و‬,‫العضالت‬
‫الكلي‬‫(الكالسيوم‬‫ضيق‬‫مدى‬‫ضمن‬‫عادة‬‫مضبوط‬‫البالزما‬‫في‬‫الكالسيوم‬‫تركيز‬
, ‫الدريقات‬ ‫هرمون‬ ‫تشمل‬ ‫استتباب‬ ‫آليات‬ ‫عبر‬ )‫ملمولل‬ 2.60 ‫إلى‬ 2.15 ‫حوالي‬
‫يكون‬‫البالزما‬‫في‬‫الكالسيوم‬‫من‬50%‫حوالي‬‫عادة‬.‫د‬‫الفيتامني‬‫و‬,‫الكالسيتونني‬
‫إلى‬ 1.1 ‫حوالي‬ ‫معتاد‬ ‫مدى‬ ‫(ضمن‬ ً‫ا‬‫فيزيولوجي‬ ‫الفعالية‬ ‫املتشردة‬ ‫الصيغة‬ ‫في‬
, ‫السترات‬ ‫أو‬ ‫الفوسفات‬ ‫مثل‬ ‫شرسبات‬ ‫مع‬ ‫يتعقد‬ 10% ‫حوالي‬ , )‫ملمولل‬ 1.3
‫تركيز‬ ‫ارتفع‬ ‫اذا‬ . ‫األلبومني‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫البالزما‬ ‫ببروتينات‬ ‫ترتبط‬ ‫البقية‬ ‫و‬
‫فسوف‬)‫اخلباثة‬‫في‬‫(كما‬‫انخفض‬‫أو‬)‫التجفاف‬‫حالة‬‫في‬‫(كما‬‫البالزمي‬‫األلبومني‬
‫الكلية‬‫البالزمي‬‫الكالسيوم‬‫تركيز‬‫بالتالي‬.‫املتشردة‬‫الكالسيوم‬‫نسبة‬‫على‬‫يؤثر‬
.‫البالزما‬‫ألبومني‬‫بحسب‬‫عادة‬‫تصحح‬
‫من‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يتكون‬ , ‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ ‫كتلة‬ ‫من‬ 70% ‫حوالي‬ ‫يشكل‬
‫هناك‬ . )‫الفوسفات‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫معقد‬ ‫متبلور‬ ‫(ملح‬ ‫أباتيت‬ ‫الهدروكسي‬
cortical bone ‫القشري‬ ‫العظم‬ ‫هما‬ , ‫الناضج‬ ‫العظم‬ ‫في‬ ‫بنيويتان‬ ‫صيغتان‬
‫التربيقي‬ ‫العظم‬ ‫و‬ , ‫مستمرة‬ ‫كثيفة‬ ‫بنية‬ ‫له‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , )lamellar ‫(الصفاحي‬
‫من‬ ”‫“اسفنجية‬ ‫بنية‬ ‫له‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , )cancellous ‫(اإلسفنجي‬ trabecular bone
‫احمليطية‬ ‫األجزاء‬ . ‫للعظم‬ ‫عاليني‬ ‫منو‬ ‫و‬ ‫تقلب‬ ‫درجة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫و‬ ‫متصلة‬ ‫صفائح‬
‫احملورية‬ ‫األجزاء‬ ‫بينما‬ , ‫قشرية‬ ‫عظام‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫هي‬ ‫للهيكل‬ ‫الطرفية‬ ‫أو‬
‫العظم‬ ‫من‬ ‫معتبرة‬ ‫كميات‬ ‫حتوي‬ , ‫احلوض‬ ‫و‬ ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫مثل‬ , ‫املركزية‬ ‫أو‬
.‫التربيقي‬
‫لعملية‬‫عرضة‬‫يصبح‬‫فإنه‬‫جديد‬‫عظم‬‫تشكل‬‫يتم‬‫إن‬‫ما‬:‫متقلب‬‫نسيج‬‫العظم‬
)‫الصياغة‬‫(إعادة‬remodeling‫القولبة‬‫تسمى‬‫اإلرتشاف‬‫و‬‫التشكل‬‫من‬‫مستمرة‬
‫(ناقضات‬ ‫العظم‬ ‫خاليا‬ ‫عبر‬ ‫تتم‬ ‫و‬ ‫العظمية‬ ‫السطوح‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫جتري‬ ‫القولبة‬ .
‫العظم‬ ‫نقي‬ ‫في‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ )osteoblasts ‫العظم‬ ‫بانيات‬ ‫و‬ osteoclasts ‫العظم‬
‫حتفيزها‬ ‫عند‬ , ‫العظم‬ ‫ناقضات‬ . ‫البيضاء‬ ‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫مع‬ ‫واحد‬ ‫أصل‬ ‫تتشارك‬ ‫و‬
‫(ارتشاف‬ ‫العظم‬ ‫ضمن‬ ‫أخاديد‬ ‫حتفر‬ ‫فإنها‬ , ‫كيميائية‬ ‫أو‬ ‫فيزيائية‬ ‫بإشارات‬
‫جديد‬ ‫عظماني‬ ‫مطرق‬ ‫تصنع‬ ‫التي‬ ‫العظم‬ ‫ببانيات‬ ‫تستبدل‬ ‫بعدها‬ ‫ثم‬ ‫؛‬ )‫العظم‬
‫أفعال‬ . ‫التالي‬ ‫التمعدن‬ ‫تعزيز‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ )‫العظم‬ ‫(تشكل‬ ‫األخاديد‬ ‫ملأل‬
‫تكبح‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬ ‫و‬ , ‫وثيق‬ ‫بشكل‬ ‫متصلة‬ ‫العظمية‬ ‫اخلاليا‬ ‫من‬ ‫النوعني‬ ‫هذين‬
‫وقت‬ ‫أية‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ .ً‫ا‬‫أيض‬ ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫تنقص‬ ‫االرتشاف‬
‫ميثل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫القولبة‬ ‫حيز‬ ‫عن‬ ‫ناجت‬ , ‫النظرية‬ ‫العظم‬ ‫كتلة‬ ‫في‬ ‫نقص‬ ‫هناك‬ , ‫كان‬
‫على‬‫يؤثر‬‫منبه‬‫أية‬.‫بعد‬‫مألها‬‫يتم‬‫لم‬‫و‬‫عظم‬‫ارتشاف‬‫فيها‬‫حصل‬‫التي‬‫املواضع‬
‫عملية‬ ‫في‬ ‫العظم‬ ‫ناقضات‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫بانيات‬ ‫تفعيل‬ ‫تعديل‬ ‫عبر‬ ‫العظم‬ ‫تقلب‬
‫ثابتة‬ ‫حالة‬ ‫حتقيق‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ , ‫القولبة‬ ‫حيز‬ ‫إنقاص‬ ‫أو‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫سيؤدي‬ ‫القولبة‬
‫مدى‬‫على‬‫التراكم‬.‫العظم‬‫كتلة‬‫في‬‫زيادة‬‫أو‬‫كانخفاض‬‫سيشاهد‬‫هذا‬‫و‬,‫جديدة‬
.‫بالعمر‬‫متعلق‬‫للعظم‬‫فقد‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫القولبة‬‫خللل‬‫العمر‬
‫بانيات‬ ‫من‬ ‫تشتق‬ ‫خاليا‬ ‫هي‬ ‫و‬ , osteocytes ‫عظمية‬ ‫خاليا‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يحوي‬ ‫العظم‬
.‫املعادن‬‫حتريك‬‫في‬‫مشمولة‬‫أنها‬‫يعتقد‬‫العظم‬

3. : ‫طوبه‬ ‫مويسلاك‬ ‫مدلا‬‫مويسلاكلا بابتتسا‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1230 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫د‬‫بالفيتامني‬‫املتواسط‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬
‫املعوي‬ ‫املعدي‬ ‫االمتصاص‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
‫هدروكسي‬‫-52,1دي‬‫هو‬‫و‬,‫د‬‫للفيتامني‬‫الفعال‬‫باملستقلب‬‫املتواسط‬‫للكالسيوم‬
‫مع‬‫املترافقة‬‫لألمراض‬‫خاصية‬‫يكون‬‫قد‬‫هذا‬.)‫(كالسيتريول‬‫كالسيفيرول‬‫كولي‬
‫بسبب‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫أو‬,‫د‬‫الفيتامني‬‫إنتاج‬‫زيادة‬‫أو‬‫د‬‫للفيتامني‬‫احلساسية‬‫زيادة‬
‫الساركوئيد‬‫مثل‬‫احلبيبومية‬‫األمراض‬,‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬.‫د‬‫الفيتامني‬‫جرعة‬‫فرط‬
‫فرط‬ . ‫كالسيفرول‬ ‫كولي‬ ‫هدروكسي‬ ‫-52,1دي‬ ‫لـ‬ ‫املنتظم‬ ‫غير‬ ‫اإلنتاج‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫يشاهد‬‫ما‬‫أشيع‬‫د‬‫الفيتامني‬‫إلى‬‫العائد‬‫الدم‬‫كالسيوم‬
. ‫اإلرغوكالسيفرول‬‫مثل‬‫د‬‫الفيتامني‬‫مضاهئات‬‫يتلقون‬‫و‬‫كلوي‬‫قصور‬
‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫حازمة‬ ‫إماهة‬ ‫تتطلب‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫معاجلة‬
‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ . )‫أعاله‬ , ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫(انظر‬ ‫السبب‬
‫حتقق‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫إيقافه‬ ‫يجب‬ , ‫د‬ ‫فيتامني‬ ‫مضاهئ‬ ‫من‬ ‫مفرطة‬ ‫جرعات‬ ‫إلى‬ ‫عائد‬
‫االمتصاص‬‫فعال‬‫بكل‬‫تخفض‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫الدم‬‫كالسيوم‬‫سوائية‬
‫إلعادة‬ ‫كدواعم‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫هذه‬ ‫و‬ , ‫للكالسيوم‬ ‫املعوي‬ ‫املعدي‬
‫األكثر‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫لفرط‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫و‬ , ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫اإلماهة‬
‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫سيليلوز‬ ‫اعتبار‬ ‫ميكن‬ . ً‫ا‬‫أمد‬ ‫األطول‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ً‫ال‬‫اعتدا‬
‫منخفضة‬‫احلمية‬‫و‬,‫املعوي‬‫املعدي‬‫السبيل‬‫في‬‫الكالسيوم‬‫يربط‬‫الذي‬‫و‬,‫الفموي‬
‫فرط‬ ‫في‬ ‫استعمال‬ ‫كلوركني‬ ‫الهدروكسي‬ ‫أو‬ ‫الفموي‬ ‫الكلوركني‬ . ‫الكالسيوم‬
ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكيتوكونازول‬ . ‫الساركوئيد‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬
.‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كبديل‬
1. Adams JS. Vitamin D metabolite-mediated hypercalcemia. Endocrinol Metab Clin
North Am 1989; 18: 765–78.
2. Sharma OP. Vitamin D, calcium, and sarcoidosis. Chest 1996; 109: 535–9.
‫م‬‫الد‬‫كالسيوم‬‫هبوط‬
Hypocalcaemia
‫املدى‬ ‫حتت‬ ‫البالزمي‬ ‫الكالسيوم‬ ‫تركيز‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬ , ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫هبوط‬
‫من‬ ‫الكالسيوم‬ ‫امتصاص‬ ‫تراجع‬ ‫و‬ ‫تعوق‬ ‫إلى‬ ‫عائد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الطبيعي‬
‫الكلية‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ‫د‬ ‫الفيتامني‬ ‫عوز‬ ‫اضطرابات‬ ‫مع‬ ‫كما‬ , ‫املعوي‬ ‫املعدي‬ ‫السبيل‬
‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ 2,4,5
‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫خالي‬ ‫حتال‬ ‫سائل‬ ‫باستعمال‬
.‫لديهم‬‫كافي‬‫غير‬‫للكالسيوم‬‫البولي‬‫اإلطراح‬‫و‬
‫مطلوبة‬‫تكون‬‫نوعية‬‫أكثر‬‫فورية‬‫معاجلة‬,‫للحياة‬‫املهدد‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬‫في‬
‫في‬ ‫اكتسابها‬ ‫مت‬ ‫اخلبرات‬ ‫معظم‬ . 2,3
)‫امللحي‬ ‫(احمللول‬ ‫السالني‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ‫عادة‬
, ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ‫تثبط‬ ‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ ‫اخلباثة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫معاجلة‬
‫لكن‬ , ‫للفعل‬ ‫سريع‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫له‬ ‫الكالسيتونني‬ . 5-1
‫البيسفوسفونات‬ ‫أهمها‬ ‫و‬
‫من‬ ‫كعامل‬ ‫أو‬ , ‫وحده‬ ‫يستعمل‬ ‫ما‬ً‫ا‬‫نادر‬ ‫بالتالي‬ . ‫البقيا‬ ‫قصير‬ ‫و‬ ‫متوسط‬ ‫تأثيره‬
‫كالسيوم‬ ‫تخفيض‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫البيسفوسفونات‬ ‫مع‬ ‫يعطى‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫األول‬ ‫اخلط‬
‫لكن‬ ‫بسرعة‬ ‫املصل‬ ‫كالسيوم‬ ‫يخفض‬ ‫البليكامايسني‬ . 2,4
‫بسرعة‬ ‫املصل‬
‫يعطى‬ ‫عندما‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫فعال‬ ‫الغاليوم‬ ‫نترات‬ . 2,3
‫استعماله‬ ‫من‬ ‫حدت‬ ‫السمية‬
‫و‬ ‫متكررة‬ ‫الكلوية‬ ‫السمية‬ ‫مثل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫؛‬ ‫أيام‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬
‫الثانوي‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫لفرط‬‫باألخص‬‫فعالة‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.2,4
‫شديدة‬
. 5-1
‫الساركوئيد‬ ‫مثل‬ , ‫د‬ ‫الفيتامني‬ ‫سمية‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫أو‬ , ‫الدموية‬ ‫للخباثات‬
‫بسرعة‬ ‫يخفض‬ ‫الوريدي‬ ‫الفوسفات‬ . ‫الكالسيتونني‬ ‫فعالية‬ ‫إلطالة‬ ‫استعملت‬
‫يؤدي‬‫(ما‬‫الرخوة‬‫النسج‬‫تكلس‬‫يسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫لكن‬‫البالزمية‬‫الكالسيوم‬‫تراكيز‬
,)‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫و‬‫العكوس‬‫غير‬‫الكلوي‬‫الضرر‬‫مثل‬‫خطيرة‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫إلى‬
‫حتديد‬ ‫يجب‬ , ‫األمعاء‬ ‫من‬ ‫الكالسيوم‬ ‫امتصاص‬ ‫يزداد‬ ‫عندما‬ . 2,3
‫جتنبه‬ ‫يفضل‬ ‫و‬
‫غير‬‫هذا‬‫يعتبر‬‫بعضهم‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,4,5
‫د‬‫فيتامني‬‫و‬‫الغذائي‬‫الكالسيوم‬‫تناول‬
.1
‫فعال‬‫غير‬‫و‬‫ضروري‬
.‫املسبب‬‫على‬‫معتمد‬‫يكون‬‫أن‬‫يرجح‬‫تالية‬‫معاجلة‬‫اختيار‬
1. Heath D. Hypercalcaemia. Prescribers’ J 1999; 39: 234–41.
2. Bushinsky DA, Monk RD. Calcium. Lancet 1998; 352: 306–11.
3. Ralston SH, et al. Medical management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 2004; 74:
1–11.
4. Ariyan CE, Sosa JA. Assessment and management of patients with abnormal calcium.
Crit Care Med 2004; 32 (suppl): S146–S154.
5. Inzucchi SE. Management of hypercalcemia: diagnostic workup, therapeutic options
for hyperparathyroidism and other common causes. Postgrad Med 2004; 115: 27–36.
.‫أدناه‬‫العظم‬‫أمراض‬‫حتت‬‫انظر‬.‫اخلباثة‬‫في‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬
.‫أدناه‬‫العظم‬‫أمراض‬‫حتت‬‫انظر‬.hyperparathyroidism‫ريقات‬ُ‫د‬‫ال‬‫فرط‬
‫م‬‫الد‬‫كالسيوم‬‫فرط‬
Hypercalcaemia
, ‫الطبيعي‬ ‫املدى‬ ‫فوق‬ ‫البالزمي‬ ‫الكالسيوم‬ ‫تركيز‬ ‫زيادة‬ ‫هو‬ , ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
‫مرض‬‫أو‬,primaryhyperthyroidism‫األولي‬‫ريقا‬ُ‫د‬‫ال‬‫فرط‬‫إلى‬‫عائد‬‫يكون‬‫ما‬‫أشيع‬
‫بالفيتامني‬‫التسمم‬‫تشمل‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫لفرط‬ً‫ا‬‫شيوع‬‫األقل‬‫األسباب‬.4-1
‫خبيث‬
, ‫احلميد‬ ‫العائلي‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ , ‫الساركوئيد‬ ‫مثل‬ ‫احلبيبومية‬ ‫األمراض‬ , ‫د‬
‫(متالزمة‬ ‫الكالسيوم‬ ‫كربونات‬ ‫ابتالع‬ ‫فرط‬ ‫و‬ , ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ , ‫الكلوي‬ ‫القصور‬
.4-1
)‫الكالسيوم-القالء‬‫متالزمة‬‫أو‬‫اللنب-القالء‬
‫مرتفع‬ ‫بالزمي‬ ‫تركيز‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يترافق‬ ‫الطفيف‬ ‫الالعرضي‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
‫الشديد‬ ‫العرضي‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ . ‫ملمولل‬ 3.00 ‫حتت‬ ‫لكن‬ ‫الطبيعي‬ ‫فوق‬
.‫ملمولل‬3.50‫فوق‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫تركيز‬‫مع‬‫ما‬‫حد‬‫إلى‬‫يتناسب‬
‫ضعف‬,‫إمساك‬,‫قهم‬,‫البيالت‬‫تعدد‬,‫عطش‬‫تشمل‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬‫أعراض‬
‫؛‬ ‫إقياء‬ ‫و‬ ‫غثيان‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫الشديدة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ . ‫تخليط‬ ‫و‬ , ‫إعياء‬ , ‫عضلي‬
‫أن‬‫ميكن‬‫الشديد‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬.‫نادرة‬‫لكنها‬‫تتطور‬‫قد‬‫القلبية‬‫الالنظميات‬
‫كلى‬‫التهاب‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫املزمن‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬.‫موت‬‫و‬‫غيبوبة‬‫يسبب‬
.3
‫كلوية‬‫كالسيوم‬‫حصيات‬‫و‬‫خاللي‬
‫مدخول‬ ‫بزيادة‬ ‫يصحح‬ ‫ما‬ ‫أفضل‬ ‫الالعرضي‬ ‫الطفيف‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
‫كالسيوم‬‫فرط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬.‫كامن‬‫مرض‬‫أية‬‫معاجلة‬‫و‬‫الفموية‬‫السوائل‬
‫تراكيز‬ ‫لتخفيض‬ ‫حازمة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ , ‫معتبرة‬ ‫أعراض‬ ‫وأو‬ , ‫شدة‬ ‫أكثر‬
.2,3
‫السبب‬‫عن‬‫مستقل‬‫بشكل‬‫البالزمية‬‫الكالسيوم‬
‫الستعادة‬ 0.9% ‫الوريدي‬ ‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫باستعمال‬ ‫اإلماهة‬ ‫هي‬ ‫األولى‬ ‫اخلطوة‬
‫العروة‬ ‫مدرات‬ . ‫الكلية‬ ‫من‬ ‫الكالسيوم‬ ‫إطراح‬ ‫تعزيز‬ ‫و‬ ‫األوعية‬ ‫ضمن‬ ‫الدم‬ ‫حجم‬
‫قصور‬‫أو‬‫السوائل‬‫فرط‬‫ملنع‬‫فقط‬‫عادة‬‫تعطى‬‫لكنها‬,‫الكالسيوم‬‫إطراح‬‫ستعزز‬
‫االمتصاص‬ ‫إعادة‬ ‫تزيد‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ 2
‫جتنبها‬ ‫يجب‬ ‫الثيازيدية‬ ‫املدرات‬ . 4-1
‫القلب‬
‫الدموي‬ ‫التحال‬ ‫أو‬ ‫الصفاقي‬ ‫التحال‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ . ‫للكالسيوم‬ ‫الكلوية‬ ‫النبيبية‬

4. : ‫طرف‬‫مويسلاك‬‫ثابخلا يف مدلا‬‫مظعلا ضارمأ‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1231 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لم‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬‫الباميدرونات‬‫من‬‫فعالية‬‫أقل‬‫اجلرعة‬‫منخفضة‬‫الكلودرونات‬‫أن‬
‫الكلودرونات‬‫جلرعة‬‫باالستجابة‬‫شككوا‬‫آخرون‬.‫األعلى‬‫باجلرعات‬‫اختالف‬‫يشاهد‬
‫قد‬ )‫الوريدية‬ ‫املعاجلة‬ ‫(بعد‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫أو‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنها‬ ‫حقيقة‬ ‫؛‬ 1
‫أقل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ , ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫اإليتيدرونات‬ . 1,4
‫عملية‬ ‫جتعلها‬
. ‫عظام‬ ‫تلني‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , 7,8
‫الباميدرونات‬ ‫من‬ ‫فعالية‬
‫اإلتيدرونات‬ ‫على‬ ‫متفوقة‬ ‫و‬ , ‫الكلودرونات‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫األليندرونات‬
1
‫محدودة‬ ‫كانت‬ ‫الريسيدرونات‬ ‫و‬ , ‫األولبادرونات‬ , ‫النيريدرونات‬ ‫مع‬ ‫الدراسات‬ . 2
‫األحدث‬ ‫األمينوبيسفوسفونات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫إنكادرونات‬ ‫؛‬
‫أطول‬ ‫مدد‬ ‫مع‬ , ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ً‫ا‬‫خيار‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الزوليدرونات‬ ‫و‬ ‫اإليباندرونات‬ ‫مثل‬
‫املستجيبني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 1,4
‫الباميدرونات‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫جتريع‬ ‫و‬ ‫لالستجابة‬
‫بجرعات‬ ‫أوصى‬ ‫بعضهم‬ , ‫البيسفوسفونات‬ ‫من‬ ‫املنخفضة‬ ‫البدئية‬ ‫للجرعات‬
.‫أخرى‬‫أدوية‬‫اعتبار‬‫ميكن‬,‫بديل‬‫بشكل‬‫؛‬6
‫أكبر‬
‫املهدد‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬‫في‬‫باألخص‬‫مفيد‬‫و‬,‫سريع‬‫فعل‬‫بدء‬‫له‬‫الكالسيوتونني‬
‫يستعمل‬‫الكالسيوتونني‬‫و‬,‫البقيا‬‫قصير‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬,‫التأثير‬‫هذا‬.1,7
‫للحياة‬
‫الكالسيوتونني‬ , ‫البيسفوسفونات‬ ‫مع‬ ‫اإلعطاء‬ ‫عند‬ . 1
‫داعمة‬ ‫كمعاجلة‬ ‫عادة‬
.4
‫وحدها‬‫البيسفوسفونات‬‫إعطاء‬‫من‬‫أسرع‬‫بشكل‬‫املصل‬‫كالسيوم‬‫يخفض‬
‫بانيات‬ ‫جتاه‬ ‫باألخص‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫للخاليا‬ ‫سام‬ ‫حيوي‬ ‫مضاد‬ , ‫البليكامايسني‬
‫في‬ ‫مستدمي‬ ‫و‬ )‫ساعة‬ 24 ‫(خالل‬ ‫سريع‬ ‫تخفيض‬ ‫لتحقيق‬ ‫استعمل‬ , ‫العظم‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫املصلية‬ ‫الكالسيوم‬ ‫تراكيز‬
‫الغاليوم‬ ‫نترات‬ . 1,5
‫باستعماله‬ ‫يوصى‬ ‫يعد‬ ‫لم‬ ‫و‬ ‫السمية‬ ‫عالي‬ ‫البليكامايسني‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫البدئية‬ ‫الدراسات‬ ‫؛‬ ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تثبط‬
‫لكن‬ , 3
‫مفيدة‬ ‫تأثيرات‬ ‫إلى‬ ‫أشارت‬ ‫خباثة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
.4,5
‫مفضلة‬‫تزال‬‫ما‬‫رمبا‬‫البيسفوسفونات‬
‫اخلباثات‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫النقوي‬ ‫الورم‬ ‫أو‬ ‫اللمفي‬ ‫الورم‬ ‫مثل‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫احلساسة‬ ‫الدموية‬
‫الكلوية‬ ‫ات‬ِ‫ـب‬ْ‫ـي‬َ‫ب‬‫ـ‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫مقاومة‬ ‫لتجاوز‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . 1,4,6
‫هناك‬ ‫كانت‬ . 10
‫عادة‬ ‫فعالة‬ ‫تكون‬ ‫ال‬ ‫األخرى‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫لكن‬ 9
‫للكالسيوتونني‬
‫ة‬‫اخلباث‬‫في‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬
Hypercalcaemiaofmalignancy
,‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬‫لديهم‬‫يتطور‬‫سرطان‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫من‬10%‫حوالي‬
‫ببروتني‬‫عادة‬‫متواسطة‬‫أنها‬‫يعتقد‬‫احلالة‬.1,2
‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬‫و‬‫شديد‬‫عادة‬‫يكون‬‫الذي‬‫و‬
‫و‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يعمل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫الورم‬ ‫نسيج‬ ‫من‬ ‫يتحرر‬ ‫الدريقات‬ ‫بهرمون‬ ‫صلة‬ ‫ذي‬
‫الكالسيوم‬ ‫امتصاص‬ ‫إعادة‬ ‫يزيد‬ ‫و‬ ‫بالناقضات‬ ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ‫لتعزيز‬ً‫ا‬‫مجموعي‬
‫بهرمون‬ ‫الصلة‬ ‫ذي‬ ‫البروتني‬ ‫من‬ ‫الزائدة‬ ‫املستويات‬ . ‫الكلوية‬ ‫ات‬ِ‫ـب‬ْ‫ـي‬َ‫ب‬‫ـ‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫عبر‬
‫الذين‬ ‫باألخص‬ , ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫وجدت‬ ‫الدريقات‬
‫لفرط‬‫أخرى‬‫أسباب‬.3,4
‫عظمية‬‫نقائل‬‫وجود‬‫عن‬‫النظر‬‫بغض‬,‫صلبة‬‫أورام‬‫لديهم‬
‫املوضعي‬ ‫التحرر‬ ‫عبر‬ ‫العظم‬ ‫ناقضات‬ ‫تفعيل‬ ‫تشمل‬ ‫اخلباثة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬
‫عوامل‬ , -6‫اإلنترلوكني‬ , -1‫اإلنترلوكني‬ ‫مثل‬ ‫للعظم‬ ‫املمتصة‬ ‫للسيتوكينات‬
‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ ‫حتصل‬ ‫اآللية‬ ‫هذه‬ ‫؛‬ 3,4
‫النمو‬ ‫عوامل‬ ‫و‬ , ‫الورمي‬ ‫النخر‬
‫بعض‬ . 5 ً‫ا‬‫هام‬ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لإلشارة‬ RANKL ‫نظام‬ . myeloma 4
‫نقوي‬ ‫ورم‬
‫الناقضات‬ ‫عبر‬ ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ‫يعزز‬ ‫ما‬ , ‫فعال‬ D ‫فيتامني‬ ‫يفرز‬ ‫اللمفومات‬ ‫أنواع‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدريقات‬ ‫لهرمون‬ ‫ذ‬ِ‫ب‬َ‫ت‬ْ‫ن‬ُ ‫امل‬ ‫اإلفراز‬ , ً‫ا‬‫نادر‬ . ‫املعوي‬ ‫الكالسيوم‬ ‫امتصاص‬ ‫و‬
.6
‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬‫يسبب‬
‫تتم‬ ‫إن‬ ‫ما‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫ملعاجلة‬ ‫املفضلة‬ ‫األدوية‬ ‫هي‬ ‫البيسفوسفونات‬
‫جرت‬ . 0.9% ‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫محلول‬ ‫باستعمال‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫املريض‬ ‫إماهة‬
‫فقط‬ ‫تشاهد‬ ‫االستجابة‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫ميكن‬ ‫ما‬ ‫بأسرع‬ ‫تبدأ‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ 6
‫التوصية‬
‫الكالسيوم‬ ‫تراكيز‬ ‫تصبح‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 90% ‫إلى‬ 60 ‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫؛‬ ‫أيام‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫بعد‬
‫هناك‬ . 6
‫أسابيع‬ 3 ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫مدة‬ ‫تدوم‬ ‫االستجابة‬ ‫و‬ , ‫أيام‬ 7 ‫إلى‬ 4 ‫خالل‬ ‫طبيعية‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البيسفوسفونات‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬
‫إضافة‬ ‫؛‬ ‫الدريقات‬ ‫بهرمون‬ ‫الصلة‬ ‫ذي‬ ‫البروتني‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫بدئية‬ ‫مستويات‬ ‫لديهم‬
‫ليس‬ . 2
‫للكالسيوم‬ ‫الكلوي‬ ‫ي‬ِ‫ـب‬ْ‫ـي‬َ‫ب‬‫ـ‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫االمتصاص‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ , ‫لذلك‬
‫استعملت‬ ‫الباميدرونات‬ . ‫البيسفوسفونات‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫أفضل‬ ‫حول‬ ‫توافق‬ ‫هناك‬
, 2
‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ . 7
‫اخملتار‬ ‫الدواء‬ ‫كثيرين‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تعتبر‬ ‫و‬ ‫واسع‬ ‫بشكل‬
‫اعتبرت‬‫و‬,‫احلالة‬‫هذه‬‫في‬‫فعالية‬‫األكثر‬‫كانت‬‫األمينوبيسفوسفونات‬‫أن‬‫الحظت‬
‫وأو‬ ‫الدريقات‬ ‫هرمون‬ ‫إفراز‬ ‫فشل‬ ‫إلى‬ ‫عائد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . ‫املزمن‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫سبب‬ ‫للفوسفات‬ ‫املفرط‬ ‫اإلعطاء‬ . ‫الدم‬ ‫مغنيزيوم‬ ‫نقص‬ ‫و‬ ‫الدريقات‬ ‫قصور‬
‫تسريبات‬‫يتلو‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫هبوط‬,‫نادر‬‫بشكل‬.‫الدم‬‫كالسيوم‬‫لهبوط‬
‫دم‬ ‫باستعمال‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫أثناء‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫السترات‬ ‫لشوارد‬ ‫متكررة‬
. ‫الكالسيوم‬ ‫شوارد‬ ‫مع‬ ‫معقد‬ ‫تشكل‬ ‫السترات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫سترات‬ ‫على‬ ‫مسحوب‬
‫تراكيز‬‫تخفيض‬‫إلى‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫التهوية‬‫فرط‬‫إلى‬‫العائد‬‫التنفسي‬‫القالء‬
.‫املتشرد‬‫البالزما‬‫كالسيوم‬
‫عصبي‬ ‫تهيج‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ , ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫هبوط‬ ‫حصول‬ ‫عند‬
, ‫الشديدة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫احلس‬ ‫(خلل‬ paraesthesia ‫َل‬‫ذ‬َ ‫امل‬ ‫؛‬ ‫عضلي‬
‫أخرى‬ ‫أعراض‬ . 3-1
‫اختالجات‬ ‫و‬ , ‫تكزز‬ , ‫عضلية‬ ‫تشنجات‬ , ‫قدمي‬ ‫رسغي‬ ‫تشنج‬
‫التهيج‬ ‫مثل‬ ‫ذهنية‬ ‫اضطرابات‬ ‫و‬ ‫الكهربائي‬ ‫القلب‬ ‫تخطيط‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ ‫تشمل‬
, ‫سنية‬ ‫اختالالت‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املطول‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫هبوط‬ . ‫االكتئاب‬ ‫و‬
.‫عقلي‬‫تخلف‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫األطفال‬‫عند‬‫و‬,‫الساد‬‫تشكل‬
‫طويل‬‫التدبير‬,‫كامن‬‫مرض‬‫بسبب‬‫دم‬‫كالسيوم‬‫هبوط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬
‫تستعمل‬ ‫د‬ ‫الفيتامني‬ ‫مكمالت‬ . ‫املرض‬ ‫هذا‬ ‫معاجلة‬ ‫إلى‬ ‫يهدف‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫األمد‬
‫الفيتامني‬ ‫عوز‬ ‫اضطرابات‬ ‫تصحيح‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫امتصاص‬ ‫لتعزيز‬ ‫واسع‬ ‫بشكل‬
‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تعطى‬ ‫الكالسيوم‬ ‫ألمالح‬ ‫الفموية‬ ‫املكمالت‬ . ‫الدريقات‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ‫د‬
‫معاجلة‬‫يتطلب‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫هبوط‬‫تكزز‬‫أو‬‫احلاد‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫هبوط‬.‫الغالب‬
.‫الوريدية‬‫الكالسيوم‬‫أمالح‬‫باستعمال‬‫طارئة‬
1. Lebowitz MR, Moses AM. Hypocalcemia. Semin Nephrol 1992; 12: 146–58.
2. Reber PM, Heath H. Hypocalcemic emergencies. Med Clin North Am 1995; 79: 93–106.
3. Bushinsky DA, Monk RD. Calcium. Lancet 1998; 352: 306–11.
‫العظم‬‫أمراض‬
‫معدنته‬‫أو‬‫العظماني‬‫املطرق‬‫إنتاج‬‫في‬‫اختالالت‬‫إلى‬‫تعود‬‫أن‬‫ميكن‬‫العظم‬‫أمراض‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العظم‬ ‫توازن‬ . ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫و‬ ‫ارتشاف‬ ‫في‬ ‫التوازن‬ ‫غياب‬ ‫إلى‬ ‫أو‬ ,
‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫الهرمونات‬ , ‫الغذائية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫مثل‬ ‫املنبهات‬ ‫من‬ ‫بالعديد‬ ‫يتأثر‬
.‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫مثل‬‫األدوية‬‫و‬,‫اجلنسية‬‫الهرمونات‬

5. : ‫اسكلا و ماظعلا نيلت‬‫مظعلا ضارمأ‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1232 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫نفاده‬ ‫أو‬ ‫الفوسفات‬ ‫عوز‬ ‫أو‬ , 1,5
‫الكالسيوم‬ ‫عوز‬ , D 1,2,4
‫للفيتامني‬ ‫طبيعي‬ ‫غير‬
‫بسبب‬ ‫الكساح‬ ‫تشمل‬ ‫الكساح‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫عديدة‬ ‫وراثية‬ ‫اضطرابات‬ . 3-1
‫هناك‬ ‫حيث‬ , )D (vitamin D-pseudodeficiency rickets ‫لفيتامني‬ ‫الزائف‬ ‫العوز‬
‫املستقبل‬ ‫مقاومة‬ ‫أو‬ )I ‫(نوع‬ ‫كالسيفرول‬ ‫كولي‬ ‫-52,1ديهيدرو‬ ‫الصطناع‬ ‫تعوق‬
‫الدم‬ ‫فوسفات‬ ‫بهبوط‬ ‫الكساح‬ ‫و‬ , )II ‫(نوع‬ ‫كالسيفرول‬ ‫كولي‬ ‫-52,1ديهيدرو‬ ‫للـ‬
‫تنسج‬ ‫خلل‬ ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫العظام‬ ‫تلني‬ . X 2,6
‫بالصبغي‬ ‫املتعلق‬
‫العظام‬ ‫تلني‬ . )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫املزمن‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ 2
‫الكلوي‬ ‫العظام‬
‫للفوسفات‬ ‫كلوي‬ ‫تضييع‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫فوسفات‬ ‫بهبوط‬ ‫يتميز‬ , ‫نادر‬ ‫نوع‬ ‫املنشأ‬ ‫ورمي‬
‫تشمل‬‫األدوية‬‫بعض‬.mesenchymal2,3
‫املتوسطة‬‫للطبقة‬‫عادة‬,‫ورم‬‫عن‬‫ناجم‬
‫أمالح‬‫و‬,‫إتيدرونات‬,)670‫ص‬»‫الصرع‬‫«مضادات‬.7‫(الفصل‬‫عديدة‬‫صرع‬‫مضادات‬
‫العظم‬ ‫تلني‬ . ‫عظم‬ ‫تلني‬ ‫تسبب‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫معدنة‬ ‫مع‬ ‫تتداخل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫األملنيوم‬
‫ضعف‬ ‫أو‬ , ‫املفاصل‬ ‫عديد‬ ‫ألم‬ , ‫موضعي‬ ‫أو‬ ‫معمم‬ ‫عظم‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫حاضر‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫نقص‬ , ‫املشاشات‬ ‫تضخم‬ , ‫هيكلية‬ ‫تشوهات‬ ‫عادة‬ ‫يسبب‬ ‫الكساح‬ . 2
‫عضلي‬
.6,4-1
‫األسنان‬‫في‬‫عيوب‬‫و‬,‫العضالت‬‫توتر‬
‫كامن‬‫عوز‬‫أية‬‫تصحيح‬‫إلى‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫تهدف‬‫الكساح‬‫و‬‫العظام‬‫تلني‬‫معاجلة‬
ً‫ا‬‫فموي‬ ‫الفوسفات‬ ‫أو‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مكمالت‬ ‫أو‬ , D ‫الفيتامني‬ ‫مواد‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ . 2
‫تراكيز‬‫على‬‫للمحافظة‬‫حريص‬‫فردي‬‫تعديل‬‫تتطلب‬‫اجلرعات‬‫لكن‬,‫احلاجة‬‫حسب‬
‫رمبا‬ D ‫الفيتامني‬ ‫متطلبات‬ . 2,5
‫الطبيعية‬ ‫احلدود‬ ‫ضمن‬ ‫الفوسفات‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬
‫الكالسيوم‬ ‫متطلبات‬ ‫و‬ , ‫الكالسيوم‬ ‫مدخول‬ ‫نقص‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫تكون‬
‫من‬ ‫محدود‬ ‫مدخول‬ ‫و‬ ‫الشمس‬ ‫لضوء‬ ‫محدود‬ ‫تعرض‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬
‫بالنسبة‬.D‫للفيتامني‬‫املضاهئات‬‫أو‬‫الصيغ‬‫من‬‫عدد‬‫يتوافر‬.5
‫الغذائي‬D‫الفيتامني‬
‫الكوليكالسيفرول‬ ‫تفضيل‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ , ‫البسيط‬ D ‫الفيتامني‬ ‫عوز‬ ‫ملعاجلة‬
‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫االمتصاص‬ ‫بنقص‬ ‫شك‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ . 4
‫اإلرغوكالسيفرول‬ ‫أو‬
‫أكبر‬ ‫جلرعات‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫لكن‬ , ‫حقني‬ ‫استعمال‬ ‫أو‬ ‫أكبر‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬ ‫الضروري‬
‫عوز‬ . 2
‫الكالسيتريول‬ ‫مثل‬ D ‫الفيتامني‬ ‫من‬ ‫األقوى‬ ‫األمناط‬ ‫أحد‬ ‫استعمال‬ ‫يفضل‬
‫الفيتامني‬ ‫عوز‬ ‫من‬ ‫للكساح‬ ‫أهمية‬ ‫أكثر‬ ‫سبب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫البسيط‬ ‫الكالسيوم‬
‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫كساح‬ ‫لديهم‬ ‫إفريقيني‬ ‫أطفال‬ ‫عند‬ ‫دراسة‬ . ‫اجملتمعات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ D
‫ليست‬ً‫ا‬‫حالي‬:‫املعاجلة‬‫أسس‬‫تشكل‬‫الفيزيائية‬‫الفعالية‬‫و‬‫العظام‬‫تقومي‬‫معاجلة‬
‫في‬ ‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫استعملت‬ ‫الكالسيوتونينات‬ . 3-1
‫شافية‬ ‫دوائية‬ ‫معاجلة‬ ‫هناك‬
‫هرمون‬ ‫مع‬ ‫مفيدة‬ ‫تأثيرات‬ ‫وردت‬ . 1
‫استعمالها‬ ‫في‬ ‫تناقص‬ ‫هناك‬ ‫لكن‬ , ‫التدبير‬
ً‫ا‬‫حتسن‬‫قدمت‬‫البيسفوسفونات‬.1
‫املرض‬‫من‬‫املعتدلة‬‫األمناط‬‫في‬‫باألخص‬,‫النمو‬
‫دون‬‫أو‬‫مع‬,3,4
‫احلركية‬‫و‬‫الكسور‬‫معدل‬,‫العظم‬‫متعدن‬‫كثافة‬,‫املزمن‬‫لأللم‬ً‫ا‬‫هام‬
‫الناقص‬‫العظم‬‫تكون‬‫في‬‫باألخص‬‫مفيدة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,‫معتبرة‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬
‫من‬ ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األوسع‬ ‫كان‬ ‫للباميدرونات‬ ‫الوريدي‬ ‫الدوري‬ ‫اإلعطاء‬ . 1
‫الشديد‬
‫و‬,5,6
‫الوريدي‬‫املتقطع‬‫النيريدرونات‬‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫فائدة‬‫وردت‬‫لكن‬,‫البيسفوسفونات‬
‫و‬‫األليندرونات‬.8 ً‫ا‬‫يومي‬‫الفموية‬‫األولبادرونات‬‫و‬,7 ً‫ا‬‫يومي‬‫الفموي‬‫الكلودرونات‬ً‫ا‬‫أيض‬
‫لفرط‬ ‫مفيدة‬‫تكون‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬ ‫البيسفوسفونات‬. 4
‫التحري‬‫حتت‬‫الزوليدرونات‬
‫عوز‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫احلركة‬ ‫عدم‬ . 9
‫املرافق‬ ‫احلركة‬ ‫بعدم‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬
‫حتري‬ ‫يجري‬ . 3 ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوقائي‬ ‫التزويد‬ ‫و‬ , D ‫الفيتامني‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬
.1,2
‫املضاد‬‫باجلني‬‫املعاجلة‬‫إمكانية‬‫و‬‫العظم‬‫نقي‬‫زرع‬
1. Antoniazzi F, et al. Osteogenesis imperfecta: practical treatment guidelines. Pediatr
Drugs 2000; 2: 465–88.
2. Rauch F, Glorieux FH. Osteogenesis imperfecta. Lancet 2004; 363: 1377–85.
3. Chevrel G, Meunier PJ. Osteogenesis imperfecta: lifelong management is imperative
and feasible. Joint Bone Spine 2001; 68: 125–9.
4. Devogelaer J-P. New uses of bisphosphonates: osteogenesis imperfecta. Curr Opin
Pharmacol 2002; 2: 748–53.
5. Adami S, et al. Intravenous neridronate in adults with osteogenesis imperfecta. J Bone
Miner Res 2003; 18: 126–30.
6. Antoniazzi F, et al. Early bisphosphonate treatment in infants with severe osteogen-
esis imperfecta. J Pediatr 2006; 149: 174–9.
7. Ashford RU, et al. Oral clodronate as treatment of osteogenesis imperfecta. Arch Dis
Child 2003; 88: 945.
8. Sakkers R, et al. Skeletal effects and functional outcome with olpadronate in children
with osteogenesis imperfecta: a 2-year randomised placebo-controlled study. Lancet
2004: 363: 1427–31.
9. Williams CJC, et al. Hypercalcaemia in osteogenesis imperfecta treated with pamidro-
nate. Arch Dis Child 1997; 76: 169–70.
‫ح‬‫الكسا‬‫و‬‫العظام‬‫تلني‬
Osteomalaciaandrickets
‫مطرق‬ ‫ملعدنة‬ ‫إعاقة‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫العظام‬ ‫تلني‬ ‫يحصل‬
‫النمو‬ ‫صفائح‬ ‫متعدن‬ ‫الختالل‬ ‫نتيجة‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الكساح‬ ‫يحصل‬ ‫و‬ , ‫العظم‬
‫استقالب‬ ‫أو‬ ‫عوز‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫العظم‬ ‫متعدن‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ . 3-1
‫الغضروفية‬
‫مثل‬ ‫السوماتوستاتني‬ ‫مضاهئات‬ ‫باستعمال‬ ‫مفيدة‬ ‫نتائج‬ ‫عن‬ ‫مفردة‬ ‫تقارير‬
.‫اخلباثة‬‫في‬‫الدم‬‫كالسيوم‬‫فرط‬‫ملعاجلة‬‫األوكتريوتيد‬
1. Body J-J. Hypercalcemia of malignancy. Semin Nephrol 2004; 24: 48–54.
2. Saunders Y, et al. Systematic review of bisphosphonates for hypercalcaemia of malig-
nancy. Palliat Med 2004; 18: 418–31.
3. Leyland-Jones B. Treatment of cancer-related hypercalcemia: the role of gallium ni-
trate. Semin Oncol 2003; 30 (suppl): 13–19.
4. Ralston SH, et al. Medical management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 2004; 74:
1–11.
5. Lumachi F, et al. Medical treatment of malignancy-associated hypercalcemia. Curr
Med Chem 2008; 15: 415–21.
6. Stewart AF. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med 2005; 352: 373–9.
7. Davidson TG. Conventional treatment of hypercalcemia of malignancy. Am J Health-
Syst Pharm 2001; 58 (suppl 3): S8–S15.
8. Berenson JR. Treatment of hypercalcemia of malignancy with bisphosphonates. Semin
Oncol 2002; 29 (suppl 21): 12–18.
9. Hosking DJ, et al. Potentiation of calcitonin by corticosteroids during the treatment of
the hypercalcaemia of malignancy. Eur J Clin Pharmacol 1990; 38: 37–41.
10. Percival RC, et al. Role of glucocorticoids in management of malignant hypercalcae-
mia. BMJ 1984; 389: 287.
‫ة‬‫اخلبيث‬‫التنشؤات‬
Malignantneoplasms
‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫لضبط‬ ‫تستعمل‬ ‫الكالسيوتونني‬ ‫و‬ ‫البيسفوسفونات‬
‫تستعمل‬ ‫البيسفوسفونات‬ . )‫أعاله‬ ‫(انظر‬ ‫اخلبيثة‬ ‫األمراض‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ ‫يترافق‬
‫االختالطات‬ ‫تخفيض‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫ألم‬ ‫لضبط‬ ‫املنبث‬ ‫العظم‬ ‫مرض‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫تطور‬ ‫منع‬ ‫على‬ ‫البيسفوسفونات‬ ‫قدرة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ . ‫الكسور‬ ‫مثل‬ ‫الهيكلية‬
‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫البيسفوسفونات‬ . ‫متضاربة‬ ‫العظمية‬ ‫النقائل‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بها‬ ‫يوصى‬ ‫و‬ ‫املتعدد‬ ‫النقي‬ ‫لورم‬ ‫الهيكلية‬ ‫االختالطات‬
.‫عظمي‬‫مرض‬
‫ص‬‫الناق‬‫العظم‬‫تكون‬
Osteogenesisimperfecta
‫املنشأ‬ ‫متغاير‬ ‫اضطراب‬ ‫هو‬ )‫الهشة‬ ‫العظام‬ ‫(متالزمة‬ ‫الناقص‬ ‫العظم‬ ‫تكون‬
, ‫القامة‬ ‫قصر‬ , ‫العظم‬ ‫قلة‬ , ‫العظم‬ ‫بهشاشة‬ ‫يتميز‬ ‫الضام‬ ‫للنسيج‬ ‫وراثي‬
‫يصنف‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ . 1,2
‫السمع‬ ‫في‬ ‫شذوذات‬ , ‫األسنان‬ ‫في‬ ‫عيوب‬ , ‫املفاصل‬ ‫ارتخاء‬
‫جوانبها‬‫في‬‫و‬,‫السريرية‬‫شدتها‬‫في‬‫تتباين‬‫التي‬‫و‬,IV‫إلى‬I‫من‬,‫أمناط‬‫أربع‬‫ضمن‬
.VII2
‫و‬,V,VI,‫إضافية‬‫أخرى‬‫أمناط‬‫ثالثة‬‫مييز‬‫بعضهم‬‫؛‬1
‫اجلينية‬‫و‬‫الشعاعية‬

6. : ‫لخلخت‬ ‫ماظعلا‬‫مظعلا ضارمأ‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1233 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫خفيف‬ ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫بر‬ ‫للكسر‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬ ‫هي‬ ‫العظم‬ ‫بتخلخل‬ ‫املتعلق‬
.1,3,4
‫العظم‬‫متعدن‬‫كثافة‬‫انخفاض‬‫و‬)‫أكبر‬‫و‬‫العمر‬‫من‬‫سنة‬40(
‫كسور‬ ‫ثلثي‬ ‫حتى‬ ‫و‬ , 6,13
‫الكسر‬ ‫حصول‬ ‫حتى‬ ‫أعراض‬ ‫دون‬ ‫عادة‬ ‫يكونون‬ ‫املرضى‬
‫تشوه‬ , ‫ألم‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكسور‬ . 1,6
‫العرضي‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الفقرات‬
‫اعتمادية‬ ‫األكثر‬ ‫الطريقة‬ ً‫ا‬‫حالي‬ . 1
‫تعوق‬ ‫و‬ , )‫الطول‬ ‫فقدان‬ , kyphosis ‫داب‬ُ‫ح‬(
‫العظم‬ ‫متعدن‬ ‫كثافة‬ ‫قياس‬ ‫هي‬ ‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫قياس‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬ ‫لتقييم‬
‫منظمة‬.1,3,4,6,14
‫الثنائي‬‫السينية‬‫األشعة‬‫طاقة‬‫امتصاص‬‫قياس‬‫عبر‬‫عادة‬,BMD
‫مرة‬ 2.5 ‫حتت‬ ‫العظم‬ ‫متعدن‬ ‫كثافة‬ ‫أنه‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫تعرف‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬
‫تخلخل‬ ‫تعرف‬ ‫و‬ , ‫الشاب‬ ‫البالغ‬ ‫عند‬ ‫املتوسط‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫املعياري‬ ‫االنحراف‬ ‫من‬
‫هشاشة‬ ‫كسر‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ BMD ‫الـ‬ ‫هذه‬ ‫نفس‬ ‫أنه‬ ‫املؤسس‬ ‫أو‬ ‫الشديد‬ ‫العظام‬
‫لتحري‬ ‫للمسح‬ ‫عليها‬ ‫متفق‬ ‫عاملية‬ ‫سياسة‬ ‫هناك‬ ‫ليست‬ . 3
‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحد‬
‫خطر‬‫في‬‫أنهم‬‫يعتقد‬‫من‬‫عند‬‫يعتبر‬‫أن‬‫يجب‬BMD‫قياس‬‫لكن‬,‫العظام‬‫تخلخل‬
.2,3,7,10,15,16
‫املعاجلة‬‫قرارات‬‫على‬‫تؤثر‬‫أن‬‫يرجح‬‫النتيجة‬‫كانت‬‫اذا‬‫العظام‬‫لتخلخل‬
‫بني‬‫التفريق‬‫فإن‬,BMD ‫العظم‬‫متعدن‬‫كثافة‬‫حسب‬‫يعرف‬‫العظام‬‫تخلخل‬‫أن‬‫مبا‬
‫الصعوبة‬ ‫تزيد‬ ‫بالتالي‬ . ‫مؤكد‬ ‫غير‬ , ‫اخلطر‬ ‫و‬ , ‫الكسور‬ ‫مثل‬ , ‫السريرية‬ ‫النتائج‬
‫نفسه‬ ‫التداخل‬ ‫و‬ ‫متشابهة‬ ‫األهداف‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫؛‬ ‫املنع‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫بني‬ ‫التفريق‬ ‫في‬
‫أجل‬ ‫من‬ ‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ ‫تطور‬ ‫حتسني‬ , ‫الكسور‬ ‫منع‬ ‫هي‬ ‫التدبير‬ ‫أهداف‬ . 1
, ‫العظم‬ ‫فقد‬ ‫منع‬ ‫و‬ BMD ‫تثبيت‬ , ‫الهيكل‬ ‫نضج‬ ‫عند‬ BMD ‫قمة‬ ‫مستوى‬ ‫رفع‬
1,4
‫الكسور‬‫من‬‫الوفيات‬‫و‬‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬‫إنقاص‬,‫العظمي‬‫الهيكل‬‫سالمة‬‫على‬‫احلفاظ‬
.4 ً‫ا‬‫أيض‬‫تعالج‬‫و‬‫حتدد‬‫أن‬‫يجب‬‫العظام‬‫لتخلخل‬‫الثانوية‬‫األسباب‬.
:‫تشمل‬‫الدوائية‬‫غير‬‫العامة‬‫اإلجراءات‬
•‫خالل‬ ‫باألخص‬ , D ‫الفيتامني‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫كافي‬ ‫غذائي‬ ‫مدخول‬ ‫ضمان‬
.‫أدناه‬‫انظر‬,‫ضرورية‬‫تكون‬‫قد‬‫املكمالت‬.1,3,4,17
‫النمو‬
•‫كتلة‬ ‫قمة‬ ‫مستوى‬ ‫يحسن‬ ‫هذا‬ ‫فإن‬ ‫النمو‬ ‫أثناء‬ : ‫املنتظمة‬ ‫األوزان‬ ‫حمل‬ ‫متارين‬
‫فيما‬‫اليأس‬‫سن‬‫بعد‬‫و‬‫قبل‬‫النساء‬‫عند‬‫مفيد‬‫يعتبر‬ً‫ا‬‫أيض‬‫لكن‬,3,4,16,17
‫العظم‬
‫النساء‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫اجلنسني‬‫كال‬‫على‬‫يؤثر‬‫أن‬‫ميكن‬.‫عادة‬‫بالعمر‬‫متعلق‬‫مرض‬
‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫مختلفة‬ ‫بدرجات‬ ‫يتسارع‬ ‫العظم‬ ‫فقد‬ ‫ألن‬ , ‫أكبر‬ ‫خطر‬ ‫لديهن‬
‫أو‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫او‬َّ‫م‬ َّ‫الص‬ ‫للحاالت‬ ً‫ا‬‫ثانوي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ . 11 ,10 ,6, 5 ,3-1
‫(بداية‬ hyperparathyroidism ‫ات‬َ‫ق‬ْ‫ي‬َ‫ر‬ُ‫د‬‫ال‬ ‫فرط‬ ‫مثل‬ 12-10 ,1,5,6
‫املزمنة‬ ‫االستقالبية‬
‫املضادة‬ ‫و‬ ‫الدرقية‬ ‫«األدوية‬ .28 ‫(الفصل‬ hyperthyroidism ‫الدرق‬ ‫فرط‬ , )‫الفصل‬
‫«مضادات‬ .6 ‫(الفصل‬ diabetes mellitus ‫السكري‬ ‫الداء‬ , )2075 ‫ص‬ »‫للدرقية‬
.21 ‫(الفصل‬ Cushing’s syndrome ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ , )608 ‫ص‬ »‫السكري‬
malabsorption‫االمتصاص‬‫سوء‬‫متالزمات‬,)1700‫ص‬»‫القشرية‬‫«الستيروئيدات‬
‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬ ‫أو‬ , anorexia nervosa ‫العصبي‬ ‫القهم‬ , syndromes
)1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫«األدوية‬ .23 ‫(الفصل‬ inflammatory bowel disease
‫فقد‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أخرى‬ ‫حاالت‬ . D ‫الفيتامني‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫امتصاص‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫ما‬
‫التهاب‬,)‫الفصل‬‫(بداية‬‫الناقص‬‫العظم‬‫تكون‬‫تشمل‬‫العظام‬‫تخلخل‬‫و‬‫العظم‬
‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬
‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫املعقد‬ ‫املناطقي‬ ‫األلم‬ ‫متالزمة‬ , )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬
‫؛‬ ‫املتعدد‬ ‫النقي‬ ‫ورم‬ ‫و‬ , ‫املزمن‬ ‫الكلوي‬ ‫املرض‬ , )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬
. ‫املطول‬ ‫احلركة‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫النسج‬ ‫و‬ ‫األعضاء‬ ‫زرع‬ ‫يتلو‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫مثل‬1,5,6,10,11
‫أدوية‬‫استعمال‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫ثانوية‬‫أسباب‬
‫مضادات‬,‫الدرقية‬‫الهرمونات‬,)1700‫ص‬»‫القشرية‬‫«الستيروئيدات‬.21‫(الفصل‬
‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫(الفصل‬ ‫الهيبارين‬ ‫و‬ , ‫الغوانادوريلني‬ ‫مضاهئات‬ , ‫االختالج‬
.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬
‫متعدن‬ ‫لكثافة‬ ‫تعديلها‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫مؤرثات‬ ‫تشمل‬ ‫العظام‬ ‫لتخلخل‬ ‫اخلطر‬ ‫عوامل‬
‫اآلسيوي‬ ‫أو‬ ‫القوقازي‬ ‫العرق‬ , ‫العمر‬ ‫زيادة‬ , ‫األنثوي‬ ‫اجلنس‬ ‫مثل‬ ‫للعظم‬ ‫منخفضة‬
‫مستقلة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ ‫تعديلها‬ ‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ ‫هناك‬ ‫بينما‬ ,
‫اجلسم‬‫وزن‬‫انخفاض‬,‫الكحول‬‫استهالك‬,‫التدخني‬‫مثل‬‫العظم‬‫متعدن‬‫كثافة‬‫عن‬
‫انقطاع‬ , ‫املبكر‬ ‫احليض‬ ‫توقف‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ . ‫الفيزيائية‬ ‫الفعالية‬ ‫قلة‬ ‫و‬ ,
‫انخفاض‬ ‫مثل‬ ‫التغذوية‬ ‫االختالالت‬ ‫و‬ , ‫الكافيني‬ ‫تناول‬ ‫ارتفاع‬ , ‫املطول‬ ‫احليض‬
‫للكسر‬ ‫األهم‬ ‫اخلطورة‬ ‫عوامل‬ . D 1,3,6,10,13
‫الفيتامني‬ ‫عوز‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مدخول‬
‫أفضل‬ ‫بشكل‬ ‫استجابوا‬ ‫قد‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫منخفض‬ ‫كان‬ ‫لديهم‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مدخول‬
.5
‫وحده‬D‫الفيتامني‬‫مع‬‫مقارنة‬,D‫الفيتامني‬‫دون‬‫أو‬‫مع‬,‫الكالسيوم‬‫ملكمالت‬
‫معاوضة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلب‬ D ‫لفيتامني‬ ‫الزائف‬ ‫بالعوز‬ ‫الكساح‬ ‫من‬ I ‫النوع‬
‫للمعاجلة‬ ‫املقاومة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫امل��رض‬ ‫من‬ II ‫النوع‬ ‫في‬ . ‫بالكالسيتريول‬
‫قد‬ ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫احملتوى‬ ‫عالية‬ ‫املكمالت‬ ‫أن‬ ‫لدرجة‬ ‫قوية‬ ‫بالكالسيتيرول‬
, X ‫بالصبغي‬ ‫املرتبط‬ ‫الدم‬ ‫فوسفات‬ ‫بهبوط‬ ‫للكساح‬ ‫بالنسبة‬ . ‫فعالة‬ ‫تكون‬
3
‫الكالسيتريول‬ ‫و‬ ‫الفوسفات‬ ‫مكمالت‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫هي‬ ‫له‬ ‫معاجلة‬ ‫أفضل‬ ‫فإن‬
‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫باستعمال‬ ‫االهتمام‬ ‫بعض‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ .
‫فوسفات‬‫بهبوط‬‫الكساح‬‫من‬‫نوع‬‫هناك‬.7
‫الدم‬‫فوسفات‬‫بهبوط‬‫كساح‬‫لديهم‬
‫يتغذون‬ ‫الذين‬ ‫الصغار‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫كساح‬ , ‫الدم‬
‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مع‬ ‫الفوسفات‬ ‫مكمالت‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫و‬ , ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫على‬ ‫فقط‬
‫عبر‬ D ‫الفيتامني‬ ‫أو‬ ‫الكالسيوم‬ ‫عوز‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬ . ‫حاالت‬ ‫هكذا‬ ‫في‬ D ‫الفيتامني‬
‫املتطلبات‬‫حتديد‬‫صعوبة‬‫بسبب‬‫جدل‬‫موضع‬‫املكمالت‬‫أو‬‫الكافي‬‫الغذائي‬‫التناول‬
.‫بدقة‬
1. Wharton B, Bishop N. Rickets. Lancet 2003; 362: 1389–1400.
2. Reginato AJ, Coquia JA. Musculoskeletal manifestations of osteomalacia and rickets.
Best Pract Res Clin Rheumatol 2003; 17: 1063–80.
3. Drezner MK. Hypophosphatemic rickets. Endocr Dev 2003; 6: 126–55.
4. Shaw NJ. Vitamin D deficiency rickets. Endocr Dev 2003; 6: 93–104.
5. Thacher TD. Calcium-deficiency rickets. Endocr Dev 2003; 6: 105–25.
6. Holick MF. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest 2006; 116:
2062–72.
7. Shaw NJ, et al. Growth hormone and hypophosphataemic rickets. Arch Dis Child 1995;
72: 543–4.
‫م‬‫العظا‬‫تخلخل‬
Osteoporosis
‫مستوى‬ ‫على‬ ‫تدهور‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫كتلة‬ ‫بانخفاض‬ ‫يتميز‬ ‫مرض‬ ‫هو‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬
‫خطر‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫هشاشة‬ ‫تعزز‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫العظمي‬ ‫للنسيج‬ ‫الدقيق‬ ‫البنيوي‬
9-1
‫الفقرات‬ ‫و‬ )‫الفخذ‬ ‫عظم‬ ‫رأس‬ ‫و‬ ‫(الساعد‬ ‫الطويلة‬ ‫العظام‬ ‫باألخص‬ , ‫الكسر‬
‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫عيوب‬ ‫تراكم‬ ‫فإن‬ , ‫الشبان‬ ‫عند‬ ‫االرتشاف‬ ‫على‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ .
‫لكتلة‬ ‫تدريجي‬ ‫فقد‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ )‫أعاله‬ , ‫العظام‬ ‫أمراض‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫(انظر‬ ‫القولبة‬
‫األولي‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫يكون‬ ‫بالتالي‬ . 10, 6, 4-2
‫الرابع‬ ‫أو‬ ‫الثالث‬ ‫العقد‬ ‫بعد‬ ‫العظم‬

7. : ‫لخلخت‬ ‫ماظعلا‬‫مظعلا ضارمأ‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1234 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫للعمود‬ BMD ‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫السبيلني‬ ‫كال‬ . ‫كبخاخ‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬
‫األنفي‬‫البخاخ‬‫مع‬‫شوهد‬4,28
‫الفقرات‬‫كسور‬‫خطر‬‫في‬‫االنخفاضات‬‫؛‬1,4,5
‫الفقري‬
‫أقل‬ ‫يكون‬ ‫فقد‬ ‫الفقرية‬ ‫غير‬ ‫الكسور‬ ‫على‬ ‫املفيد‬ ‫غير‬ ‫التأثير‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ,
‫للكالسيوتونني‬‫نة‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬‫التأثيرات‬‫أن‬‫اقتراح‬‫جرى‬.29
‫البيسفوسفونات‬‫مع‬‫منه‬
‫تخلخل‬ ‫كسور‬ ‫بسبب‬ ‫حاد‬ ‫ألم‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫قيمة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.6
‫أسبوع‬2‫خالل‬‫يتحقق‬‫التسكني‬,2,3,15,21
‫العظام‬
ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫اعتبرت‬ HRT ‫املعاوضة‬ ‫الهرمونية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫النساء‬ ‫عند‬
‫يحافظ‬ ‫أنه‬ ‫أظهر‬ ‫العظم‬ ‫من‬ ‫لالرتشاف‬ ‫املضاد‬ ‫فعلها‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , 28
‫األول‬ ‫اخلط‬
‫النتائج‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1,2,21
‫الفقرات‬ ‫و‬ ‫الورك‬ ‫كسور‬ ‫خطر‬ ‫ينقص‬ ‫و‬ BMD ‫على‬
‫األمد‬‫طويل‬‫االستعمال‬‫أن‬‫تقترح‬‫امرأة‬‫مليون‬‫دراسات‬‫و‬‫النساء‬‫صحة‬‫مبادرة‬‫من‬
‫لم‬ ‫و‬ , ‫األخرى‬ ‫السرطانات‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫الثدي‬ ‫سرطان‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ HRT ‫لـ‬
‫األدوية‬‫سالمة‬‫جلنة‬.‫اإلدراكية‬‫الوظيفة‬‫يحسن‬‫أو‬‫الوعائي‬‫القلبي‬‫اخلطر‬‫يخفض‬
‫األول‬ ‫اخلط‬ ‫معاجلة‬ ‫تعتبر‬ ‫تعد‬ ‫لم‬ HRT ‫أن‬ ‫بالتالي‬ ‫توصي‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬
‫؛‬ 30
‫للكسور‬ ‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫لديهن‬ ‫و‬ ‫سنة‬ 50 ‫فوق‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬ ‫ملنع‬
‫تخلخل‬ ‫ملنع‬ ‫و‬ , ‫األخرى‬ ‫املعاجلات‬ ‫على‬ ‫دات‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫أو‬ ‫الت‬َّ‫تحم‬ُ ‫امل‬ ‫غير‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫خيار‬ ‫تبقى‬
‫جرى‬ . ‫سنة‬ 50 ‫سن‬ ‫حتى‬ ‫مبكر‬ ‫حيض‬ ‫توقف‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫العظم‬
‫ملدة‬‫املعاجلة‬‫اقترحوا‬‫آخرين‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,21
‫سنوات‬5‫تتجاوز‬‫ال‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫اقتراح‬
‫تعتبر‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫أعظمي‬ ‫تأثير‬ ‫على‬ ‫احلصول‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫سنوات‬ 10 ‫إلى‬ 7
‫أوقفن‬‫الالتي‬‫النساء‬‫أن‬‫وجدت‬‫كبيرة‬‫دراسة‬.2
‫اخملاطر‬‫من‬‫أكبر‬‫لديهن‬HRT‫فائدة‬
‫مشابه‬ ‫الورك‬ ‫لكسر‬ ‫خطر‬ ‫لديهن‬ ‫سابقة‬ ‫سنوات‬ 5 ‫من‬ ‫ألكثر‬ HRT ‫استعمال‬
‫خالل‬HRT‫استعمال‬‫أوقفن‬‫من‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.ً‫ا‬‫مطلق‬HRT‫يستعملن‬‫لم‬‫لالتي‬
‫يستعملنها‬‫لم‬‫الالتي‬‫من‬‫الورك‬‫لكسر‬‫أعلى‬‫خطر‬‫لديهن‬‫كان‬‫سابقة‬‫سنوات‬5
.31 ً‫ا‬‫مطلق‬
‫تأثيرات‬ً‫ا‬‫جزئي‬‫يقلد‬)SERM(‫اإلستروجني‬‫ملستقبلة‬‫انتقائي‬‫معدل‬‫الرالوكسيفني‬
‫على‬ ‫مقلدة‬ ‫تأثيرات‬ ‫دون‬ ‫لكن‬ , ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫على‬ ‫اإلستروجني‬
‫النساء‬ ‫عند‬ BMD ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫يزيد‬ ‫الرالوكسيفني‬ . 3
‫الثدي‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫بطانة‬
‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫الفقرات‬ ‫كسور‬ ‫خطر‬ ‫يخفض‬ ‫و‬ ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬
‫كمعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫العظم‬ ‫من‬ ‫لالرتشاف‬ ‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫هي‬ ‫البيسفوسفونات‬
‫و‬ ‫األمينوبيسفوسفونات‬ ‫بينما‬ . 4,15,16,20
‫العظام‬ ‫لتخلخل‬ ‫األول‬ ‫اخلط‬ ‫من‬
‫ال‬,BMD14,23
‫على‬‫تأثيرها‬‫في‬‫تختلف‬‫النترات‬‫على‬‫احملتوية‬‫غير‬‫البيسفوسفونات‬
23
‫الكسر‬‫تخفيض‬‫مع‬‫بالضرورة‬‫تتناسب‬‫ال‬BMD‫تغيرات‬‫و‬‫مقارنة‬‫دراسات‬‫توجد‬
.14 ً‫ا‬‫مشابه‬‫الكسر‬‫معدل‬‫على‬‫التأثير‬‫يعتبر‬‫بعضهم‬‫؛‬
‫فقد‬‫متنع‬‫أن‬‫ميكن‬,ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ت‬,‫الريزيدرونات‬‫أو‬‫األليندرونات‬‫أن‬‫جيدة‬‫أدلة‬‫هناك‬
‫الفقرات‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫الفقرات‬ ‫كسور‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫و‬ ,BMD 1,4,6
‫حتسن‬ , 4,11
‫العظم‬
‫على‬‫التأثيرات‬‫و‬,24
‫املعاجلة‬‫بدء‬‫من‬‫سنة‬1‫خالل‬‫تشاهد‬‫التأثيرات‬‫هذه‬.1,2,8,9,13,21
‫على‬‫األدلة‬.14
‫األليندرونات‬‫مع‬‫باألخص‬,‫الدواء‬‫إيقاف‬‫بعد‬‫ما‬‫لفترة‬‫تستدمي‬BMD
‫الزوليدرونات‬ ‫أو‬ 6
‫الوريدي‬ ‫الباميدرونات‬ ‫من‬ ‫كل‬ : ‫أقل‬ ‫األخرى‬ ‫للبيسفوسفونات‬
‫أظهر‬ ‫الفموي‬ ‫اإليباندرونات‬ . ‫الورك‬ ‫و‬ ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫في‬ BMD ‫زيادة‬ ‫أظهرت‬ 1,11
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫عظام‬ ‫تخلخل‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫الفقرات‬ ‫كسور‬ ‫خطر‬ ‫إنقاص‬
‫الوريدي‬ ‫اإليباندرونات‬ . 11,25
‫شديد‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫الفقرية‬ ‫غير‬ ‫الكسور‬
‫تسريب‬ , 26
‫مضبوطة‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ . 11
‫اجلديدة‬ ‫الكسور‬ ‫حدوث‬ ‫تخفيض‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬
‫خطر‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫خفض‬ ‫سنوات‬ 3 ‫ملدة‬ ‫أعطي‬ ‫للزوليدرونات‬ ‫السنة‬ ‫في‬ ‫مرة‬
, ‫الفخذ‬ ‫رأس‬ , ‫الورك‬ ‫عند‬ BMD . ‫األخرى‬ ‫الكسور‬ ‫و‬ , ‫الورك‬ , ‫الفقرات‬ ‫كسور‬
‫الدوري‬ ‫اإلتيدرونات‬ . ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫ازداد‬ ‫القطنية‬ ‫الفقرات‬ ‫و‬
‫لكن‬ , )17
‫الفموي‬ ‫الكلودرونات‬ ‫(كما‬ , 1,3
‫الفقرات‬ ‫كسور‬ ‫خطر‬ ‫ينقص‬ ‫أنه‬ ‫أظهر‬
‫اململكة‬ ‫في‬ . 17 ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أقل‬ ‫الفقرات‬ ‫غير‬ ‫كسور‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫هذا‬ ‫على‬ ‫األدلة‬
‫البيسفوسفونات‬ ‫باستعمال‬ ‫يوصي‬ ‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬ , ‫املتحدة‬
‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫العظام‬ ‫بتخلخل‬ ‫الهشاشة‬ ‫لكسور‬ ‫الثانوي‬ ‫للمنع‬
75‫بعمر‬‫للنساء‬‫كلها‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫ميكن‬‫الريزيدرونات‬‫أو‬,‫اإلتيدرونات‬,‫األليندرونات‬.
‫و‬ , ‫مؤكد‬ ‫عظام‬ ‫تخلخل‬ ‫لديهن‬ ‫ممن‬ ‫سنة‬ 74 ‫و‬ 65 ‫بعمر‬ ‫للنساء‬ , ‫فوق‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫سنة‬
‫عظام‬ ‫تخلخل‬ ‫أو‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫منخفض‬ BMD ‫مع‬ ‫سنة‬ 65 ‫حتت‬ ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫للنساء‬
.‫بالعمر‬‫متعلق‬‫غير‬‫أكثر‬‫أو‬‫واحد‬‫خطر‬‫عامل‬‫و‬‫مؤكد‬
‫أو‬ ‫داعم‬ ‫دور‬ ‫مع‬ ‫العظم‬ ‫من‬ ‫لالرتشاف‬ ‫مضادة‬ ‫عوامل‬ ‫هي‬ ‫الكالسيوتونينات‬
‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الكالسيوتونني‬ ‫؛‬ ‫العظام‬ ‫لتخلخل‬ ‫الثاني‬ ‫اخلط‬ ‫من‬ ‫كمعاجلة‬
‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1,4,16,18
‫الكسور‬ ‫خطر‬ ‫إنقاص‬ ‫و‬ BMD ‫زيادة‬ ‫يخص‬
.‫التمرين‬‫من‬‫سنة‬2‫أول‬‫أثناء‬‫اليأس‬‫سن‬‫بعد‬‫النساء‬‫عند‬‫الكسور‬‫مينع‬‫التمرين‬
•‫إجراءات‬ ‫اعتبار‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫األذيات‬ ‫و‬ ‫التدخني‬ ‫إيقاف‬ ‫مثل‬ ‫احلياة‬ ‫منط‬ ‫تعديالت‬
.1,16,18,20
‫السقوط‬‫من‬‫املريض‬‫ملنع‬
•‫أو‬ ‫اجلراحة‬ , ‫األلم‬ ‫تخفيف‬ ‫تشمل‬ ‫الكسر‬ ‫من‬ ‫احلاد‬ ‫الطور‬ ‫في‬ ‫الداعمة‬ ‫املعاجلة‬
.17
‫للعظام‬‫املقومة‬‫التدابير‬
,‫العظم‬‫ارتشاف‬‫تثبيط‬‫عبر‬‫إما‬,‫العظم‬‫كتلة‬‫زيادة‬‫إلى‬‫تهدف‬‫الدوائية‬‫املعاجلة‬
‫العديد‬ ‫استعمال‬ ‫رغم‬ . 1,21
‫االبتنائية‬ ‫التأثيرات‬ ‫عبر‬ ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫حتفيز‬ ‫عبر‬ ‫أو‬
‫الكسر‬‫معدل‬‫على‬‫التأثير‬‫ناحية‬‫من‬‫كلها‬‫لها‬‫كافي‬‫تقييم‬‫يجري‬‫لم‬,‫األدوية‬‫من‬
‫دراسات‬ ‫أجريت‬ , ‫هذا‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . 22
‫املقارنة‬ ‫البيانات‬ ‫من‬ ‫القليل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫و‬ ,
‫كانت‬ ‫لكن‬ ‫و‬ , ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫عظام‬ ‫تخلخل‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫عديدة‬
BMD ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫النساء‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫محدودة‬ ‫التقييمات‬
.3,16
‫الرجال‬‫عند‬‫أو‬,‫كسور‬‫دون‬‫عظام‬‫تخلخل‬‫لديهن‬‫الالتي‬‫النساء‬,‫طبيعية‬
‫العظام‬‫لتخلخل‬‫أساسية‬‫كمعاجلة‬‫مقبولة‬D‫الفيتامني‬‫و‬‫الكالسيوم‬‫مكمالت‬
‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مكمالت‬ . 4,7,17,21
‫وقائي‬ ‫كإجراء‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬
‫انخفاض‬.‫الفقرات‬‫كسور‬‫حدوث‬‫تخفض‬‫أن‬‫متيل‬‫و‬BMD‫على‬‫إيجابي‬‫لكن‬‫صغير‬
‫و‬ ‫السقوط‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , BMD ‫انخفاض‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ D ‫الفيتامني‬ ‫مستويات‬
‫األساس‬ ‫املستوى‬ ‫في‬ ‫االختالفات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ ‫املسنني‬ ‫عند‬ ‫الورك‬ ‫كسور‬
‫يبدو‬D‫الفيتامني‬‫مكمالت‬.8
‫صعب‬‫الدراسات‬‫مقارنة‬‫يجعل‬D‫الفيتامني‬‫لتركيز‬
‫من‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , 7,8
‫الفقرات‬ ‫غير‬ ‫ما‬ ‫كسور‬ ‫و‬ ‫الورك‬ ‫كسور‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫أنها‬
‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ D ‫الفيتامني‬ ‫في‬ ‫اإلفراط‬ ‫جتنب‬ ‫يجب‬ . D ‫الفيتامني‬ ‫عوز‬ ‫لديهم‬
‫تظهر‬ D ‫الفيتامني‬ ‫مع‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مكمالت‬ ‫عن‬ ‫الدراسات‬ . BMD 2
‫إنقاص‬ ‫إلى‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫الكالسيوم‬ ‫إعطاء‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 8
‫الكسور‬ ‫معدالت‬ ‫عن‬ ‫متكافئة‬ ‫نتائج‬
‫الذين‬ ‫الرعاية‬ ‫مراكز‬ ‫ضمن‬ ‫املسنني‬ ‫عند‬ ‫به‬ ‫موصى‬ D ‫الفيتامني‬ ‫مكمالت‬ ‫مع‬
.15,16,18
‫الشمس‬‫لضوء‬‫محدود‬‫تعرض‬‫لديهم‬

8. : ‫لخلخت‬ ‫ماظعلا‬‫مظعلا ضارمأ‬ ‫ةيودألا‬ ‫ةلدعملا‬ ‫علل‬1235 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لتدبير‬ ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫مرخص‬ ‫و‬ , ‫العظم‬ ‫استقالب‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫يلعب‬ K ‫الفيتامني‬
‫الذمي‬ ‫للمرضى‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ K ‫الفيتامني‬ ‫مواد‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫؛‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬
‫مقارنة‬ ‫حتاليل‬ ‫و‬ ‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ . 40
‫العظم‬ ‫معدنة‬ ‫لنقصان‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬
‫الكسر‬ ‫حدوث‬ ‫انخفاض‬ ‫و‬ BMD ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ K ‫الفيتامني‬ ‫مكمالت‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬
‫تأكد‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ً‫ا‬‫برر‬ُ‫م‬ ‫يعتبر‬ ‫ال‬ ‫الروتيني‬ ‫التزويد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ 41
‫للورك‬ ‫باإلخص‬ ,
.‫الرئيسية‬‫النتيجة‬‫الكسر‬‫معدل‬‫كون‬‫مع‬‫عشوائية‬‫كبيرة‬‫دراسة‬‫في‬‫النتائج‬
‫هرمون‬ ‫تشمل‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫االبتنائية‬ ‫العوامل‬
‫حتت‬ ‫لالرتشاف‬ ‫املضادة‬ ‫العوامل‬ . 5,35
‫لإلنسولني‬ ‫املشابه‬ I ‫النمو‬ ‫عامل‬ ‫و‬ ‫النمو‬
‫مثبطات‬ , )K (cathepsin K inhibitors ‫الكاتبسني‬ ‫مثبطات‬ ‫تشمل‬ ‫التحري‬
RANKLmonoclonal(‫الدينوزماب‬‫ة‬ِ‫ل‬‫ي‬ َ‫س‬ُ‫ن‬‫ال‬‫وحيد‬‫ضد‬RANKL,5,21
‫السيتوكني‬
.osteoprotegerin5,43
‫أوستيوبروتيجيرين‬‫و‬,antibodydenosumab)42
‫منها‬ 3,44
‫الرجال‬ ‫عند‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫القرارات‬ ‫لتوجيه‬ ‫أقل‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬
‫و‬ , ‫املكمالت‬ ‫أو‬ D ‫الفيتامني‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مدخول‬ . ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫النساء‬ ‫عند‬
‫الذين‬ ‫الرجال‬ ‫عند‬ . 46-44
‫النساء‬ ‫عند‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫احلياة‬ ‫منط‬ ‫و‬ ‫التغذية‬ ‫نصائح‬
‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ , ‫عظم‬ ‫تخلخل‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ ‫أقناد‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬
‫حول‬ ‫مخاوف‬ ‫هناك‬ , ‫األقناد‬ ‫طبيعي‬ ‫الرجال‬ ‫عند‬ . 3,44,45
‫لديهم‬ ‫بالتيستوستيرون‬
‫الرجال‬‫عند‬‫بالتالي‬.44,46
‫اخلارجي‬‫للتيستوستيرون‬‫األمد‬‫طويلة‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البيسفوسفونات‬ , ‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫عظام‬ ‫تخلخل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫تخفض‬ ‫و‬ ‫املواضع‬ ‫كل‬ ‫في‬ BMD ‫تزيد‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫األليندرونات‬ . 45
‫اخملتارة‬ ‫املعاجلة‬
‫هناك‬‫كانت‬‫و‬,45
‫عظام‬‫تخلخل‬‫لديهم‬‫الذين‬‫الرجال‬‫عند‬‫الفقرات‬‫كسور‬‫معدل‬
‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫الريزيدرونات‬ ‫مع‬ ‫األولية‬ ‫النتائج‬ . ‫دوري‬ ‫إتيدرونات‬ ‫عن‬ ‫التقارير‬ ‫بعض‬
.44
‫الفقرات‬‫كسور‬‫خطر‬‫انخفاض‬‫و‬‫القطني‬BMD‫في‬‫مفضلة‬‫زيادات‬
‫؛‬ ‫التيريباراتيد‬ ‫مع‬ ‫وردت‬ ‫الفخذي‬ ‫و‬ ‫القطني‬ BMD ‫من‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫مفيدة‬ ‫تأثيرات‬
‫يستعمل‬ ‫عندما‬ ‫منه‬ ‫أكبر‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫وحده‬ ‫يستعمل‬ ‫عندما‬ BMD ‫على‬ ‫تأثيره‬
‫في‬ ‫الفعالية‬ ‫بينما‬ . 45
‫وحدها‬ ‫األليندرونات‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫أو‬ , ‫األليندرونات‬ ‫مع‬
‫غير‬ ‫للمرضى‬ ‫الثاني‬ ‫اخلط‬ ‫من‬ ‫معاجلة‬ ‫يعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫موجودة‬ ‫غير‬ ‫الكسور‬ ‫منع‬
‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫األنفي‬ ‫الكالسيوتونني‬ . 44
‫البيسفوسفونات‬ ‫تناول‬ ‫على‬ ‫القادرين‬
. 5
‫األليندرونات‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫الفقرية‬ ‫غير‬ ‫الكسور‬ ‫يخفض‬ ‫و‬ , ‫الفخذي‬ ‫و‬
‫باألدوية‬ ‫مزامنة‬ ‫أو‬ ‫سابقة‬ ‫مبعاجلة‬ ‫تعديلها‬ ‫ميكن‬ ‫الدريقات‬ ‫لهرمون‬ ‫االستجابة‬
‫على‬ ‫أفضلية‬ ‫تؤمن‬ ‫ال‬ ‫األليندرونات‬ ‫مع‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ . 8
‫لالرتشاف‬ ‫املضادة‬
‫على‬ ‫التغيرات‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ )‫التيريباراتيد‬ ‫(أو‬ ‫الدريقات‬ ‫بهرمون‬ ‫املفردة‬ ‫املعاجلة‬
‫فقد‬ , ‫الدريقات‬ ‫بهرمون‬ ‫املفردة‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫سنة‬ 1 ‫بعد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . BMD
‫و‬ , ‫باألليندرونات‬ ‫تالية‬ ‫معاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫حتسينه‬ ‫أو‬ BMD ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫متت‬
‫بالتيريباراتيد‬‫يوصي‬‫السريري‬‫للتفوق‬‫الوطني‬‫املعهد‬.37
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫مع‬‫الفقد‬‫حصل‬
‫عمر‬ ‫من‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫العظام‬ ‫بتخلخل‬ ‫الهشاشة‬ ‫لكسور‬ ‫الثانوي‬ ‫للمنع‬ ‫كخيار‬
‫غير‬ ‫أو‬ ‫للبيسفوسفونات‬ ‫كافية‬ ‫استجابة‬ ‫لديهن‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫الالتي‬ ‫و‬ ‫فوق‬ ‫ما‬ ‫و‬ 65
‫مرات‬ 4( ً‫ا‬‫جد‬ ‫منخفض‬ BMD ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫و‬ , ‫للبيسفوسفونات‬ ‫الت‬َّ‫تحم‬ُ ‫امل‬
‫االنحراف‬‫مرات‬3(ً‫ا‬‫جد‬‫منخفض‬BMD‫أو‬)‫املتوسط‬‫حتت‬‫أكثر‬‫أو‬‫املعياري‬‫االنحراف‬
.27
‫اإلضافية‬‫اخلطورة‬‫عوامل‬‫من‬‫أكثر‬‫أو‬‫واحد‬‫مع‬)‫أكثر‬‫أو‬‫املعياري‬
‫تزيد‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ . 17
‫ارتشافية‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫ابتنائية‬ ‫خواص‬ ‫لها‬ ‫السترونشيوم‬ ‫رانيالت‬
‫غير‬ , ‫الفقرية‬ ‫اجلديد‬ ‫الكسور‬ ‫تخفض‬ ‫و‬ , ‫الورك‬ ‫و‬ ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫في‬ BMD
.9,11
‫عظم‬‫تخلخل‬‫لديهن‬‫الالتي‬‫اليأس‬‫سن‬‫بعد‬‫النساء‬‫عند‬‫الوركية‬‫و‬,‫الفقرية‬
‫لـ‬ ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ BMD ‫تزيد‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫الناندرولون‬ ‫مثل‬ ‫االبتنائية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫من‬ ‫حدت‬ ‫الفعالية‬ ‫تخفيض‬ ‫عن‬ ‫احملدودة‬ ‫البيانات‬ ‫و‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫لكن‬ , HRT
.3,16
‫استعمالها‬
‫ميكن‬ )‫(الستاتينات‬ ‫رودكتاز‬ HMG-CoA ‫مثبطات‬ ‫أن‬ ‫االقتراحات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬
‫البيانات‬ ‫لكن‬ , ‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫تخفيض‬ ‫إمكانية‬ ‫لها‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫حتفز‬ ‫أن‬
.35,38,39
‫أخرى‬‫لتجارب‬‫حاجة‬‫هناك‬‫و‬,‫متضاربة‬
‫جدت‬‫و‬‫التتبعية‬‫الدراسات‬‫و‬‫البولي‬‫الكالسيوم‬‫إطراح‬‫تخفض‬‫الثيازيدية‬‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬
‫التأثيرات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ 3
‫للورك‬ ‫أقل‬ ‫كسور‬ ‫و‬ ‫أعلى‬ BMD ‫لديهم‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬
.1,3,5
‫الوقائي‬‫الداعم‬‫الدور‬‫على‬‫املعاجلة‬‫تقتصر‬‫أن‬‫يرجح‬‫و‬‫صغيرة‬
‫على‬ ‫النتائج‬ ‫؛‬ ‫العظم‬ ‫ارتشاف‬ ‫يثبط‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫صنعي‬ ‫إيزوفالفون‬ ‫هو‬ ‫إبريفالفون‬
.1,3
‫غائبة‬‫الكسر‬‫تخفيض‬‫عن‬‫البيانات‬‫و‬,‫متضاربة‬‫التجارب‬‫من‬BMD
. 11,15
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫املشكالت‬ ‫يفاقم‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 32
‫عظام‬ ‫تخلخل‬
‫من‬‫فعالية‬‫أقل‬SERMs‫يعتبر‬‫بعضهم‬‫و‬,3,15
‫يتأثر‬‫ال‬‫الفقرية‬‫غير‬‫الكسور‬‫خطر‬
27
‫بالرالوكسيفني‬ ‫يوصي‬ ‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬ . 6
‫البيسفوسفونات‬
‫القادرات‬ ‫غير‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫في‬ ‫الهشاشة‬ ‫لكسور‬ ‫الثانوي‬ ‫للمنع‬
‫للمعاجلة‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫استجابة‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫أو‬ ‫البيسفوسفونات‬ ‫تناول‬ ‫على‬
.‫بالبيسفوسفونات‬
‫لكن‬BMD‫زادت‬‫البيسفوسفونات‬‫مع‬‫للرالوكسيفني‬‫أو‬HRT‫لـ‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫املعاجلة‬
.17
‫الكسور‬‫تخفيض‬‫على‬‫تأثيرات‬‫دون‬
‫و‬ , ‫بروجيسترونية‬ , ‫استروجينية‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫خواص‬ ‫مع‬ ‫صنعي‬ ‫ستيروئيد‬ ‫التيبولون‬
‫احملركة‬ ‫األعراض‬ ‫يخفف‬ , HRT ‫بـ‬ ‫مقارنته‬ ‫ميكن‬ ‫بشكل‬ BMD ‫تزيد‬ , ‫أندروجينية‬
‫باستعماله‬ ‫يوصي‬ ‫ال‬ ‫بعضهم‬ ‫و‬ , ‫الرحم‬ ‫بطانة‬ ‫تكاثر‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫و‬ , ‫الوعائية‬
‫النساء‬ ‫عند‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫ملعاجلة‬ ‫كبيرة‬ ‫دراسة‬ . 21
‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫ملعاجلة‬
‫التيبولون‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫عندما‬ً‫ا‬‫مبكر‬ ‫أوقفت‬ ‫قد‬ ‫كانت‬ ‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫السكتة‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫فقد‬ ‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫يخفض‬
.‫بعد‬‫تنشر‬‫لم‬‫الدراسة‬‫لهذه‬‫الكاملة‬‫النتائج‬
‫جرى‬ ‫؛‬ ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫يحفز‬ , ‫العظم‬ ‫بناء‬ ‫على‬ ‫مباشر‬ ‫ابتنائي‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫الفلوريد‬
‫تخلخل‬‫معاجلة‬‫في‬‫الصوديوم‬‫مونوفلوروفوسفات‬‫أو‬‫الصوديوم‬‫كفلوريد‬‫إعطاؤه‬
‫الفلوريد‬ ‫مع‬ ‫القطنية‬ ‫للفقرات‬ BMD ‫في‬ ‫الزيادات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 3,35
‫العظام‬
‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫حتى‬ ‫تترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫الفقرات‬ ‫كسور‬ ‫معدل‬ ‫انخفاض‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫لم‬
‫غير‬ ‫الفلوريد‬ ‫بالتالي‬ . 3,36
‫الفقرية‬ ‫غير‬ ‫الكسور‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫العظام‬ ‫هشاشة‬
‫أن‬‫يجب‬‫املاء‬‫في‬‫الفلوريد‬‫تراكيز‬‫؛‬‫العظام‬‫تخلخل‬‫لتدبير‬‫واسع‬‫بشكل‬‫به‬‫موصى‬
.3
‫سيستعمل‬‫كان‬‫اذا‬‫االعتبار‬‫بعني‬‫تؤخذ‬
‫و‬ , ‫العظم‬ ‫على‬ ‫ابتنائية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لهما‬ ‫تيريباراتيد‬ ‫مضاهئه‬ ‫و‬ ‫الدريقات‬ ‫هرمون‬
‫التريباراتيد‬ ‫من‬ ‫اليومية‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫احلقن‬ . 20,21
‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫في‬ BMD ‫يزيدان‬
‫اليأس‬ ‫سن‬ ‫بعد‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫الفقرية‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫الفقرية‬ ‫الكسور‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬
‫القطني‬ BMD ‫يزيد‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ظهر‬ ‫التيريباراتيد‬ . 4,35
‫عظم‬ ‫تخلخل‬ ‫لديهن‬ ‫اللتي‬