مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1714 ‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫األدوية‬
1714 ‫ة‬‫املناع‬ ‫كابحات‬
1714 ‫ن‬‫الليكوتري‬ ‫مناهضات‬
1714 ‫د‬‫للبي‬ ‫املنظمة‬ ‫األدوية‬
1714 ‫ة‬‫العضلي‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬
1714 ‫ة‬‫اجلنسي‬ ‫الهرمونات‬
1714 ‫ني‬‫التدخ‬
1715 ‫ي‬‫الود‬ ‫مقلدات‬
1715 ‫د‬‫التاليدوماي‬
1715 ‫ت‬‫الكزانتينا‬
1715..................‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الدوائية‬ ‫احلرائك‬
1715...........‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إعطاء‬ ‫و‬ ‫استعماالت‬
1716 ‫ة‬‫املقترح‬ ‫البرامج‬
1717 ‫ء‬‫اإلعطا‬
1717 ‫ة‬‫اجلافي‬ ‫فوق‬ ‫السبيل‬
1718 ‫ة‬‫اإلنشاقي‬ ‫املعاجلة‬
1718 -‫ل‬‫املفص‬ ‫ضمن‬ ‫السبيل‬
1718 ‫ف‬‫األن‬ ‫ضمن‬ ‫السبيل‬
1719 ‫اجلراحة‬
1719 ‫ي‬‫املوضع‬ ‫التطبيق‬
1721 ‫ة‬‫احلاد‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
1721 ‫ر‬‫الكظ‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬
1709...................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫سحب‬
1709 ‫ب‬‫السح‬ ‫توصيات‬
1710..................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫محاذير‬
1711 ‫ل‬‫احلم‬ ‫منع‬
1711 ‫ني‬‫الع‬ ‫اضطرابات‬
1711 ‫ف‬‫األن‬ ‫ضمن‬ ‫اإلعطاء‬
1711 ‫ا‬‫البورفيري‬
1711 ‫ل‬‫احلم‬
1712 ‫ة‬‫اإلنتاني‬ ‫الصدمة‬
1712 ‫ة‬‫املنجلي‬ ‫اخلاليا‬ ‫داء‬
1712 ‫ن‬‫األسنا‬ ‫تآكل‬
1712 ‫ق‬‫ما‬ُ‫حل‬‫ا‬
1712................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تداخالت‬
1713 ‫ت‬‫نا‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬
1713 ‫م‬‫اجلراثي‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ر‬‫التخث‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ع‬‫الصر‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ر‬‫الفطو‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ت‬‫التنشؤا‬ ‫مضادات‬
1714 ‫ت‬‫الفيروسا‬ ‫مضادات‬
1714 ‫م‬‫لكالسيو‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬
1703.................................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
1703 ‫ة‬‫الفعالي‬ ‫و‬ ‫البنية‬ ‫بني‬ ‫العالقة‬
1703.........................................‫معاجلتها‬ ‫و‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
1704 ‫ر‬‫الكظ‬ ‫كبح‬
1705 ‫ل‬‫املفاص‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1705 ‫ني‬‫البروت‬ ‫و‬ ‫السكريات‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1705 ‫ي‬‫الوعائ‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1706 ‫ي‬‫الدماغ‬ ‫الوعائي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1706 ‫ني‬‫العين‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1706 ‫ي‬‫و‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫و‬‫النم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫ة‬‫املناعي‬ ‫االستجابة‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫ت‬‫اللبيدا‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫ة‬‫الذهني‬ ‫احلالة‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫د‬‫املوالي‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫ي‬‫العصب‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫س‬‫البنكريا‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫د‬‫اجلل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫ت‬‫الصو‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1709 ‫ق‬‫التأ‬ ‫و‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
1709 ‫م‬‫الور‬ ‫انحالل‬ ‫متالزمة‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
Corticosteroids

2. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1742 ‫ي‬‫اخلمج‬ ‫النوى‬ ‫وحيدات‬ ‫داء‬
1742 ‫ي‬‫االلتهاب‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬
1742 ‫الليشمانيا‬ ‫داء‬
1742 ‫َام‬‫ذ‬ ُ‫اجل‬
1742 ‫احلزاز‬
1743 ‫د‬‫الكب‬ ‫اضطرابات‬
1743 ‫ر‬‫الذكو‬ ‫خصوبة‬ ‫ضعف‬
1743 ‫ة‬‫اخلبيث‬ ‫التنشؤات‬
1743 ‫السحايا‬ ‫التهاب‬
1743 ‫م‬‫الف‬ ‫تقرح‬
1743 ‫د‬‫املتعد‬ ‫التصلب‬
1744 ‫ي‬‫العضل‬ ‫َل‬‫ث‬ َ‫احل‬
1744 ‫ل‬‫الوبي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬
1744 ‫ة‬‫األنفي‬ ‫السالئل‬
1745 ‫ء‬‫اإلقيا‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬
1745 ‫ني‬‫البط‬ ‫ضمن‬ ‫الوليدي‬ ‫النزيف‬
1745 ‫ة‬‫الوليدي‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
1747 ‫ي‬‫البصر‬ ‫العصب‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
1747 ‫ج‬‫النس‬ ‫و‬ ‫األعضاء‬ ‫زرع‬
1747 ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫التهاب‬
1747 ‫العظم‬ ‫تصخر‬
1748 ‫األلم‬
1731 ‫ة‬‫القرني‬ ‫طعم‬ ‫رفض‬
1731 ‫اخلانوق‬
1732 ’‫غ‬‫كوشين‬ ‫متالزمة‬
1733 ‫ي‬‫الكيس‬ ‫التليف‬
1733 ‫الصمم‬
1733 ‫العضل‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬
1733 ‫ر‬‫املنتش‬ ‫املتني‬ ‫الرئة‬ ‫داء‬
1734 -‫ن‬‫المبرت-إيتو‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫متالزمة‬
1734 ‫األكزميا‬
1735 ‫ي‬‫الفقاع‬ ‫البشرة‬ ‫انحالل‬
1735 ‫الصرع‬
1735 ‫ل‬‫الشك‬ ‫متعددة‬ ‫ى‬َ‫ام‬َ‫م‬ ُ‫احل‬
1735 ‫ة‬‫اخللي‬ ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫ر‬َ‫ع‬ ‫الشريان‬ ‫التهاب‬
1736 ‫ي‬‫الكبيب‬ ‫الكلية‬ ‫داء‬
1738 ›‫ز‬‫غريف‬ ‫حسب‬ ‫العني‬ ‫اعتالل‬
1738 ‫الدموي‬ ‫الورم‬
1738 ‫الرأس‬ ‫وجع‬
1739 ‫ة‬‫احللئي‬ ‫األخماج‬
1739 ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
1739 ‫ة‬‫احلساسي‬ ‫بفرط‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
1739 ‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫الصفيحات‬ ‫قليلة‬ ‫الفرفرية‬
1741 ‫األخماج‬
1722 ‫اإليدز‬
1722 ‫ة‬ َّ‫احلاص‬
1722 ‫الدم‬ ‫فقر‬
1722 ‫التأق‬
1723 ‫ي‬‫النشوان‬ ‫الداء‬
1724 ‫ف‬‫االرتشا‬ ‫متالزمات‬
1724 ‫الربو‬
1725 ’ç‫ت‬‫بهج‬ ‫متالزمة‬
1726 ›)‫ل‬ِ‫ب‬ ‫(شلل‬ ‫ل‬ِ‫ب‬ ‫ة‬َ‫و‬ْ‫َق‬‫ل‬
1726 ‫ت‬‫اللسعا‬ ‫و‬ ‫العضات‬
1726 ‫م‬‫العظ‬ ‫كيسات‬
1726 ‫غ‬‫الدما‬ ‫أذية‬
1726 ‫صيبات‬ُ‫الق‬ ‫التهاب‬
1727 ‫ي‬‫الرئو‬ ‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬
1728 ‫الدنف‬
1728 ‫ة‬‫القلبي‬ ‫الالنظميات‬
1729 ‫ة‬‫الدماغي‬ ‫الوذمة‬
1729 ‫ن‬‫املزم‬ ‫الفعال‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
1729 ‫ن‬‫املزم‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫الرئوي‬ ‫الداء‬
1730 -‫س‬‫شرغ-ستراو‬ ‫متالزمة‬
1730 ›‫ن‬‫كوغا‬ ‫متالزمة‬
1731 ’‫ي‬‫اخللق‬ ‫الكظر‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬

3. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1783 ‫ن‬‫بريدنيزولو‬
1786 ‫ن‬‫بريدنيزو‬
1786 ‫ن‬‫تريامسينولو‬
1756 -‫ة‬‫املنجلي‬ ‫اخلاليا‬ ‫داء‬
1756 ‫د‬‫اجلل‬ ‫اضطرابات‬
1756 -‫ة‬‫الرخو‬ ‫النسج‬ ‫روماتيزم‬
1757 ‫ي‬‫الشوك‬ ‫النخاع‬ ‫و‬ ‫الرأس‬ ‫أذيات‬
1758 ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫الفقار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
1758 ‫ة‬‫اجملموعي‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ام‬َ‫م‬ ُ‫احل‬ ‫الذئبة‬
1760 ›‫و‬‫تاكاياس‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
1760 ‫السل‬
1760 ‫الوعائية‬ ‫الوذمة‬ ‫و‬ ‫الشرى‬
1761 ‫العنبية‬ ‫التهاب‬
1761 ‫ة‬‫األوعي‬ ‫التهاب‬ ‫متالزمات‬
1762 ‫البهاق‬
1762 ›‫ي‬‫الواغنر‬ ‫احلبيبومي‬ ‫الورم‬
1763 ‫ن‬‫البيكلوميتازو‬ ‫ديبروبيونات‬
1767 ‫ن‬‫بيتاميتازو‬
1768 ‫د‬‫بوديسوني‬
1772 ‫ن‬‫دكساميتازو‬
1777 ‫ن‬‫الفلودروكورتيزو‬ ‫أسيتات‬
1777 ‫الوضعي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬
1778 ‫ن‬‫هدروكورتيزو‬
1781 ‫ن‬‫بريدنيزولو‬ ‫متيل‬
1748 ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬
1748 ‫ع‬‫الفقا‬ ‫شبيه‬ ‫و‬ ‫الفقاع‬
1748 ‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫بامل‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬
1748 ‫اجملهري‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
1749 ‫الغضاريف‬ ‫التهاب‬
1750 ‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬
1750 ‫ل‬‫العض‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫العضالت‬ ‫التهاب‬
1751 ‫األعصاب‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
1751 ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫العيني‬ ‫االلتهاب‬
1751 ‫احلمل‬
1751 ‫الصدف‬
1752 ‫ي‬‫الغنغرين‬ ‫اجللد‬ ‫تقيح‬
1752 ‫س‬‫التنف‬ ‫اضطرابات‬
1752 ‫ي‬‫الشبك‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
1752 ‫ي‬‫الروماتود‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬
1753 ‫األنف‬ ‫التهاب‬
1753 ‫الساركوئيد‬
1754 ‫النسا‬ ‫عرق‬
1754 ‫الصلبة‬ ‫التهاب‬
1754 ‫اجللد‬ ‫تصلب‬
1756 ‫ي‬‫املث‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬
1756 ‫ة‬‫اإلنتاني‬ ‫الصدمة‬

4. : ‫ةقالعلا‬ ‫نيب‬ ‫و ةينبلا‬ ‫لاعفلا‬‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1703 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
,‫كربون‬21‫نواة‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫كل‬‫يصنع‬‫الكظر‬‫قشر‬
19‫نواة‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬,‫األندروجينات‬‫رئيسي‬‫بشكل‬,‫اجلنسية‬‫الهرمونات‬‫بعض‬‫و‬
‫القشرانية‬‫األفعال‬‫ذات‬‫تلك‬‫إلى‬ً‫ا‬‫تقليدي‬‫تقسم‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫كربون‬
‫املنشأ‬ ‫الداخلي‬ ‫املثال‬ ‫هو‬ )‫(هدروكورتيزون‬ ‫الكورتيزول‬ , ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫السكرية‬
.‫أهمها‬‫األلدوستيرون‬‫كون‬‫مع‬,‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫تلك‬‫و‬,‫أهمية‬‫األكثر‬
‫الوطاء‬ ‫من‬ ‫تنظيمي‬ ‫لضبط‬ ‫تخضع‬ ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫املوجهة‬ ‫و‬ corticorelin ‫كورتيكوريلني‬ ‫هرمونات‬ ‫حترير‬ ‫عبر‬ , ‫النخامية‬ ‫و‬
‫أو‬ corticotrophin ‫القشرية‬ ‫ة‬َ‫ي‬ِّ‫م‬َ‫ن‬ُ ‫امل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(تسمى‬ corticotropin ‫القشرية‬
‫عبر‬ ‫احملررة‬ ‫الهرمونات‬ ‫حترر‬ ‫و‬ ‫إنتاج‬ ‫تثبط‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ , ‫بدورها‬ . )ACTH
-‫الوطائي-النخامي‬ ‫باحملور‬ ‫بكامله‬ ‫يعرف‬ ‫النظام‬ . ‫السلبي‬ ‫الراجع‬ ‫التلقيم‬ ‫آلية‬
, ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ . )hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis( ‫الكظري‬
.‫رينني-أجنيوتنسني‬‫نظام‬‫ضبط‬‫حتت‬‫يكون‬‫األلدوستيرون‬‫إفراز‬
‫تعزز‬.‫السوائل‬‫و‬‫الكهارل‬‫توازن‬‫على‬‫هي‬‫املعدنية‬‫للقشرانيات‬‫الرئيسية‬‫األفعال‬
,‫خلوي‬‫خارج‬‫السوائل‬‫حجم‬‫تزيد‬‫بالتالي‬‫و‬‫الكلية‬‫في‬‫الصوديوم‬‫امتصاص‬‫إعادة‬
.+
H‫الهدروجني‬‫شوارد‬‫و‬‫للبوتاسيوم‬‫الكلوي‬‫اإلطراح‬‫تعزز‬‫و‬
‫و‬‫لاللتهاب‬‫مضادة‬‫قوية‬‫تأثيرات‬‫لها‬.‫التنوع‬‫واسعة‬‫السكرية‬‫القشرانيات‬‫أفعال‬
‫هذه‬‫و‬,‫اخملتلفة‬‫السيتوكينات‬‫حترر‬‫تثبيط‬‫عبر‬‫األقل‬‫على‬ً‫ا‬‫جزئي‬,‫للمناعة‬‫كابحة‬
‫عميقة‬ ‫استقالبية‬ ‫تأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لها‬ . ‫السريري‬ ‫استعمالها‬ ‫أساس‬ ‫هي‬ ‫التأثيرات‬
ً‫ا‬‫محيطي‬ ‫الغلكوز‬ ‫استعمال‬ ‫خفض‬ ‫عبر‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫ترفع‬ ‫أو‬ ‫على‬ ‫حتافظ‬ :
‫حتلل‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫البروتني‬ ‫ك‬ّ‫تدر‬ , ‫الغليكوجني‬ ‫ترسيب‬ ‫؛‬ ‫السكر‬ ‫استحداث‬ ‫زيادة‬ ‫و‬
‫مخازن‬‫في‬‫انخفاض‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫إطراحه‬‫و‬‫الكالسيوم‬‫قبط‬‫على‬‫تأثيرات‬‫و‬,‫الدهون‬
‫املواد‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫عمل‬ ‫تسهل‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ . ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫اجلسم‬
, ‫الكليتني‬ , ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫و‬ , ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫الفعالة‬
.CNS‫و‬‫الهيكلية‬‫العضالت‬
‫أسيتونئيدات‬‫تشكل‬.‫املوضعية‬‫الفعالية‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يزيد‬‫دسمة‬‫بحموض‬21‫أو‬17
‫عادة‬ , ‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬ ‫املوضعية‬ ‫الفعالية‬ ‫أكثر‬ ‫يزيد‬ 17 ‫و‬ 16 ‫الواقع‬ ‫في‬ ‫حلقية‬
.‫السكرية‬‫القشرانية‬‫اجملموعية‬‫الفعالية‬‫زيادة‬‫دون‬
‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أسماء‬ ‫الدوائية‬ ‫و‬ ‫الطبية‬ ‫املنشورات‬ ‫في‬
‫يتضح‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫املؤسترة‬ ‫و‬ ‫املؤسترة‬ ‫غير‬ ‫الصيغ‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫بني‬ ‫تفريق‬ ‫دون‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬
‫بعبارة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تصنف‬ ‫املؤسترة‬ ‫غير‬ ‫الصيغ‬ . ‫إليها‬ ‫املشار‬ ‫الصيغة‬ ‫أيها‬ ً‫ا‬‫دوم‬
.”freealcohol‫حر‬‫“كحول‬
‫معاجلتها‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫قشرانية‬ ‫أفعال‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
.‫الوطائي-النخامي-الكظري‬‫احملور‬‫تثبيط‬‫من‬‫أو‬,‫سكري‬‫قشراني‬‫أو‬‫معدنية‬
‫مع‬ , ‫املاء‬ ‫و‬ ‫الصوديوم‬ ‫باحتباس‬ ‫تتظاهر‬ ‫املعدنية‬ ‫للقشرانيات‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫القالء‬ ‫احتمالية‬ ‫مع‬ ‫للبوتاسيوم‬ ‫الزائد‬ ‫اإلطراح‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫دم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ ‫وذمة‬
. ‫قلبي‬ ‫قصور‬ ‫يتحرض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫املؤهبني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫بنقص‬
‫مثل‬ , ‫الطبيعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫شائعة‬ ‫الكهارل‬ ‫توازن‬ ‫اضطرابات‬
‫القشرانيات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫مع‬ ‫تكرارية‬ ‫أقل‬ ‫لكنها‬ , ‫الهدروكورتيزون‬ ‫و‬ ‫الكورتيزون‬
.‫معدنية‬‫قشرانية‬‫معدومة‬‫أو‬‫قليلة‬‫فعالية‬‫لها‬‫التي‬‫و‬,‫الصنعية‬‫السكرية‬
,‫الفوسفور‬‫و‬‫الكالسيوم‬‫حتريك‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫السكرية‬‫القشرانية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫فرط‬‫و‬‫؛‬‫النتروجني‬‫استنفاد‬‫و‬‫العضالت‬‫هزال‬‫؛‬‫عفوية‬‫كسور‬‫و‬‫عظام‬‫تخلخل‬‫مع‬
‫للمرضى‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ . ‫سكري‬ ‫حالة‬ ‫تأريث‬ ‫أو‬ ‫تشديد‬ ‫مع‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
.‫الشهية‬‫زيادة‬‫د‬ِ‫ر‬َ‫ت‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬.‫تزداد‬‫السكريني‬
‫زيادة‬‫و‬,‫اجلروح‬‫شفاء‬‫تأخر‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫املناعية‬‫الوظيفة‬‫و‬‫النسج‬‫إصالح‬‫تعوق‬
‫األخماج‬,‫السل‬,‫الدم‬‫إنتان‬‫تشمل‬,‫اخلمج‬‫أنواع‬‫لكل‬‫األهبة‬‫زيادة‬.‫للخمج‬‫األهبة‬
‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫ورد‬ , ‫الفيروسية‬ ‫األخماج‬ ‫و‬ , ‫الفطرية‬
,‫نة‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬,‫لاللتهاب‬‫املضادة‬‫بالتأثيرات‬‫تتقنع‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫األخماج‬.‫القشرية‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلصبة‬ ‫و‬ ‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫شدة‬ ‫زيادة‬ . ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫للح‬ ‫املضادة‬ ‫و‬
. ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املشتقات‬ ‫و‬ ‫الصنعية‬ ‫اجملانسات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫تتوافر‬
‫هدروكسي‬‫مركبات‬‫هي‬ً‫ا‬‫مجموعي‬‫املستعملة‬‫الرئيسية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫أو‬ ‫الفوسفات‬ ‫الستر‬ ‫الصوديوم‬ ‫ملح‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫منحلة‬ ‫غير‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ . )‫(الكحوالت‬
. ‫احملاليل‬ ‫أو‬ ‫للحقن‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫منحلة‬ ‫صيغ‬ ‫ليؤمن‬ ‫عادة‬ ‫يستعمل‬ ‫السوكسينات‬
.‫اجلسم‬‫في‬‫بسرعة‬‫تتحلمه‬‫ترات‬ِ‫اس‬‫هكذا‬
‫الفعالية‬‫و‬‫البنية‬‫بني‬‫العالقة‬
‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مؤسسة‬ ‫الفعالية‬ ‫و‬ ‫البنية‬ ‫بني‬ ‫عديدة‬ ‫عالقات‬
11‫املوقع‬‫في‬‫هدروكسيل‬‫مجموعة‬‫وجود‬.‫جديدة‬‫مركبات‬‫تطوير‬‫في‬‫استعملت‬
‫الهدروكسيل‬‫مجموعة‬‫بينما‬,‫السكرية‬‫القشرانية‬‫للفعالية‬‫أساسي‬‫أنه‬‫يبدو‬
‫تعزز‬ 9 ‫املوقع‬ ‫في‬ ‫الفلورة‬ . ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫للفعالية‬ ‫مطلوبة‬ 21 ‫املوقع‬ ‫في‬
‫على‬ ‫االستبدال‬ . ‫السكرية‬ ‫القشرانية‬ ‫و‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫الفعالية‬ ‫من‬ ‫كل‬
‫يزيل‬ )‫التريامسينولون‬ ‫أو‬ , ‫الدكساميتازون‬ , ‫البيتاميثازون‬ ‫في‬ ‫(كما‬ 16 ‫الكربون‬
‫املواقع‬‫على‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أسترة‬.‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫الفعالية‬ً‫ا‬‫نظري‬

5. : ‫رظكلا حبك‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1704 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الكظر‬‫كبح‬
‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الكظر‬ ‫الوطاء-النخامية-قشر‬ ‫وظيفة‬ ‫تثبيط‬
‫املعاجلة‬ ‫سحب‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫سنة‬ ‫ملدة‬ ‫يستدمي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫درجة‬ . ‫الشدة‬ ‫أثناء‬ ‫دوراني‬ ‫انهيار‬ ‫مع‬ ‫حادة‬ ‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬
‫اليوم‬ ‫من‬ ‫الوقت‬ , ‫املعاجلة‬ ‫طول‬ ‫تشمل‬ , ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫الكبح‬
,‫اإلعطاء‬‫سبيل‬,‫املستعمل‬‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫محضر‬‫نوع‬,‫فيه‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫الذي‬
‫املوجه‬ ‫الهرمون‬ ‫إفراز‬ ‫كبح‬ , ‫العموم‬ ‫في‬ . ‫التجريع‬ ‫فاصل‬ ‫و‬ , ‫املستعملة‬ ‫اجلرعة‬
‫جتاوز‬ ‫مع‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫بشكل‬ ‫تأكيدأ‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬ ‫الكظر‬ ‫غدة‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫و‬ ‫الكظر‬ ‫لقشر‬
‫و‬ ‫االستعماالت‬ ‫(انظر‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫للكميات‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعات‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مرجح‬ ‫معتبر‬ ‫(كبح‬ ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫و‬ , )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬
‫الستيروئيد‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬ ‫أقل‬ ‫يكون‬ . )‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 3 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يتلقون‬
‫الصباح‬ ‫جرعة‬ ‫أعطيت‬ ‫اذا‬ ‫أقل‬ ‫حتى‬ ‫و‬ , ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫مفردة‬ ‫كجرعة‬ ‫القشري‬
‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫أقل‬ ‫بتكرارية‬ ‫أو‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫هذه‬
‫أي‬ ‫خالل‬ ‫اجلرعة‬ ‫تزاد‬ ‫أن‬ ‫فيجب‬ ‫الكظر‬ ‫لتكبح‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫من‬ ‫كفاية‬
‫يعاجلون‬ ‫من‬ ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ ‫؛‬ )‫جراحة‬ ‫أو‬ ‫مرض‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫(على‬ ‫الشدة‬ ‫من‬ ‫نوع‬
‫يكون‬‫عندما‬.‫املعاجلة‬‫يعاودوا‬‫أن‬‫يجب‬‫السابقة‬‫أشهر‬3‫أو‬2‫خالل‬‫جرعات‬‫بهكذا‬
‫التقييم‬‫على‬‫يعتمد‬‫املعاجلة‬‫معاودة‬‫قرار‬,‫أشهر‬3‫من‬‫أكبر‬‫املعاجلة‬‫منذ‬‫الفاصل‬
.‫الكظر‬‫قشر‬‫كفاية‬‫عدم‬‫لعالمات‬‫السريري‬
‫يجب‬‫القشرية‬‫الستيروئيدية‬‫املعاجلة‬‫سحب‬,‫كظرية‬‫كفاية‬‫عدم‬‫تأريث‬‫لتجنب‬
‫مدة‬‫و‬‫معاجلته‬‫تتم‬‫الذي‬‫للمرض‬ً‫ا‬‫وفق‬‫تستعمل‬‫مختلفة‬‫برامج‬,ً‫ا‬‫تدريجي‬‫يتم‬‫أن‬
.‫أدناه‬,‫السحب‬‫حتت‬‫يوصف‬‫استعملت‬‫التي‬‫البرامج‬‫سحب‬‫على‬‫أمثلة‬.‫املعاجلة‬
, ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫قصيرة‬ ‫برامج‬ ‫بعد‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬
‫مستمرة‬ ‫شدة‬ ‫حتت‬ ‫يكونون‬ ‫معاجلة‬ ‫لهكذا‬ ‫يخضعون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ ‫و‬
7 ‫إلى‬ 5 ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫التدريجي‬ ‫السحب‬ , ‫األدوية‬ ‫سحب‬ ‫عند‬
.‫مفضل‬‫أيام‬
‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫حصلت‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬
.ً‫ا‬‫موضعي‬‫تطبق‬‫عندما‬
‫محضرات‬ ‫كل‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫متساوي‬ ‫بشكل‬ , ‫العموم‬ ‫في‬ , ‫حتصل‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫زيادات‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يزداد‬ ‫احلدوث‬ ‫و‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
7.5 ‫حوالي‬ً‫ا‬‫تقليدي‬ ‫تعتبر‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الفيزيولوجية‬ ‫القيم‬ ‫من‬ ‫بكثير‬ ‫أعلى‬ ‫التجريع‬
, ‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫و‬ ‫االستعماالت‬ ‫(انظر‬ ‫يكافئها‬ ‫ما‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬
‫القصيرة‬ ‫البرامج‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ . )‫األخرى‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫مكافئة‬ ‫جلرعات‬
‫جرعات‬ ‫مع‬ ‫املطولة‬ ‫البرامج‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تسبب‬ ‫للطوارئ‬ ‫عالي‬ ‫بتجريع‬
.‫أخفض‬
)‫اإلنشاقية‬ ‫تلك‬ ‫تشمل‬ ‫(و‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫املطبقة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫معظم‬
. ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتحدث‬ ‫كافية‬ ‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬ ‫معينة‬ ‫ظروف‬ ‫حتت‬ ‫ميكن‬
‫تقرحات‬ ‫أحدث‬ ‫العينني‬ ‫على‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫حملضرات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
‫تطبيق‬ . ‫البصرية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تراجع‬ ‫و‬ , ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ , ‫عينية‬
‫لطبقة‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫كوالجني‬ ‫فقد‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫احلقن‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫بعد‬ ‫ورد‬ ‫التصبغ‬ ‫شديد‬ ‫للجلد‬ ‫املوضعي‬ ‫التصبغ‬ ‫نقص‬ ‫؛‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬
, ‫جفاف‬ . ‫القوية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫و‬ ‫األدمة‬ ‫داخل‬
‫االستعمال‬ ‫بعد‬ ‫األنفي‬ ‫احلاجز‬ ‫انثقاب‬ ‫أو‬ ‫تقرح‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫رعاف‬ , ‫تهيج‬
‫في‬ ‫خشونة‬ ‫حتصل‬ ‫قد‬ . ‫التذوق‬ ‫و‬ ‫الشم‬ ‫اضطرابات‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫األنفي‬
‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫احللق‬ ‫أو‬ ‫الفم‬ ‫في‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬ ‫و‬ ‫الصوت‬
.‫إنشاقية‬‫قشرية‬
‫احلقن‬ ‫محاولة‬ ‫بعد‬ ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫باخلطأ‬ ‫التجريع‬ ‫(يشمل‬ ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫التجريع‬
.‫العنكبوتية‬‫التهاب‬‫مع‬‫ترافق‬)‫اجلافية‬‫حتت‬
‫الستيروئيدات‬ ‫جتريع‬ ‫تخفيض‬ ‫مع‬ , ً‫ا‬‫عرضي‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
.‫أمكن‬‫إن‬‫ببطء‬‫سحبها‬‫أو‬‫القشرية‬
‫مجموعية‬‫معاجلة‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املمنعني‬‫غير‬‫املرضى‬‫عند‬‫قاتلة‬‫نتيجة‬‫إلى‬‫يؤدي‬
.‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫ترقق‬ , ‫تعرق‬ ‫فرط‬ , ‫حيض‬ ‫انقطاع‬ , ‫حيضية‬ ‫شذوذات‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
‫ارتفاع‬,‫عصبية‬‫و‬‫عقلية‬‫اضطرابات‬,‫ساد‬‫و‬‫ق‬َ‫ر‬َ‫ز‬‫تطور‬‫تشمل‬‫عينية‬‫تغيرات‬,‫اجللد‬
. ‫للعظم‬ ‫الوعائي‬ ‫تنخر‬ ‫و‬ , ‫حاد‬ ‫بنكرياس‬ ‫التهاب‬ , ‫حف‬َ‫الق‬ ‫داخل‬ ‫حميد‬ ‫ضغط‬
‫قرحات‬‫وردت‬.‫خثرية‬‫انصمامية‬‫اختالطات‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬‫تخثرية‬‫في‬‫زيادة‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫دوم‬ ‫تتفق‬ ‫ال‬ ‫للمنشورات‬ ‫املراجعات‬ ‫لكن‬ ‫هضمية‬
.‫احلدوث‬‫زياد‬‫عن‬‫مسؤولة‬
-‫الوطائي‬ ‫احملور‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫السلبي‬ ‫الراجع‬ ‫التلقيم‬ ‫تأثيرات‬
‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ , ‫كظري‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النخامي-الكظري‬
‫الذي‬ ‫و‬ , ‫ثانوي‬ ‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫يحدث‬ ‫هذا‬ . ‫أيام‬ 7 ‫من‬ ‫حتى‬ ‫ملدد‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬
‫مثل‬ ‫الشدة‬ ‫ببعض‬ ‫يتأرث‬ ‫أو‬ ‫للمعاجلة‬ ‫السريع‬ ‫السحب‬ ‫بعد‬ ‫يتظاهر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫الكظري‬‫الكبح‬‫مدة‬‫و‬‫درجة‬‫في‬‫معتبر‬‫بشكل‬‫يتباينون‬‫املرضى‬.‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬‫أو‬‫اخلمج‬
‫يستدمي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكظري‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫لكن‬ , ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫من‬ ‫برنامج‬ ‫إعطاء‬ ‫بعد‬
‫ملدة‬‫معاجلتهم‬‫متت‬‫من‬‫عند‬‫تدريجي‬‫يكون‬‫أن‬‫يجب‬‫السحب‬‫و‬,‫سنوات‬‫أو‬‫ألشهر‬
‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ . )‫أدناه‬ , ‫السحب‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫الزمن‬ ‫من‬ ‫طويلة‬
‫على‬ . ‫وليدي‬ ‫أو‬ ‫جنيني‬ ‫كظري‬ ‫كبح‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫القشرية‬
‫حتى‬ ‫استعمال‬ ‫يتلو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النمو‬ ‫تراجع‬ , ‫أكيدة‬ ‫غير‬ ‫الدقيقة‬ ‫اآللية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
.‫األطفال‬‫عند‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬ً‫ا‬‫نسبي‬‫صغيرة‬‫جرعات‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫القشرية‬ ‫املوجهة‬ ‫من‬ ‫أو‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫جرعات‬
‫النمطية‬ , Cushingoid symptoms ‫كوشينغ‬ ‫لـ‬ ‫بتلك‬ ‫شبيهة‬ ‫أعراض‬ ‫يحدث‬
‫جاموس‬ ‫حدبة‬ , ‫شعرانية‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫قمري‬ ‫وجه‬ ‫مع‬ , ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫فعالية‬ ‫لفرط‬
‫شباب‬ ‫حب‬ ‫و‬ , )‫(اجللد‬ striae ‫ر‬ُّ‫طـ‬ َ‫س‬َ‫ت‬ , ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬‫ال‬ ‫زيادة‬ , ‫غ‬ُّ‫ي‬َ‫ب‬َ‫ت‬ , buffalo hump
‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫وريدية‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬ . )‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬
.‫وعائي‬‫قلبي‬‫انهيار‬‫يسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫كبيرة‬‫بسرعة‬‫القشرية‬

6. : ‫ىلع تاريثأتلا‬ ‫ئاعولا يبلقلا زاهجلا‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1705 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
7. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced
Osteoporosis. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-
induced osteoporosis. Arthritis Rheum 2001; 44: 1496–1503.
8. Adachi JD, Papaioannou A. Corticosteroid-induced osteoporosis: detection and man-
agement. Drug Safety 2001; 24: 607–24.
9. Bone and Tooth Society, National Osteoporosis Society, and Royal College of Physi-
cians. Glucocorticoid-induced osteoporosis: guidelines for prevention and treatment
(December 2002). Available at: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/ glucocorti-
coid/index.asp (accessed 27/04/04)
10. Cohen D, Adachi JD. The treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. J Steroid
Biochem Mol Biol 2004; 88: 337–49.
11. Saag KG. Prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis. South Med J 2004; 97:
555–8. 12. van Staa TP, et al. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to
daily and cumulative doses. Rheumatology (Oxford) 2000; 39: 1383–9.
13. Homik J, et al. Calcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis. Avail-
able in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John
Wiley; 1998 (accessed 12/05/05).
14. Homik J, et al. Bisphosphonates for steroid induced osteoporosis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 1999 (ac-
cessed 12/05/05).
15. Blanco I, et al. Corticosteroid-associated tendinopathies: an analysis of the published
literature and spontaneous pharmacovigilance data. Drug Safety 2005; 28: 633–43.
‫البروتني‬‫و‬‫السكريات‬‫استقالب‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫على‬ . 5,6
‫للبروتني‬ ‫تدرك‬ ‫و‬ 4-1
‫للغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫عدم‬ ‫حتدث‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫تقرير‬ ‫هناك‬ , ‫اجملموعي‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يترافق‬ ‫ذلك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫تدهور‬ ‫عن‬
.7
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬
1. Landy HJ, et al. The effect of chronic steroid therapy on glucose tolerance in preg-
nancy. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 612–15.
2. O’Byrne S, Feely J. Effects of drugs on glucose tolerance in noninsulin- dependent
diabetics (part I). Drugs 1990; 40: 6–18.
3. Bruno A, et al. Serum glucose, insulin and C-peptide response to oral glucose after
intravenous administration of hydrocortisone and methylprednisolone in man. Eur J
Clin Pharmacol 1994; 46: 411–5.
4. Hurel SJ, Taylor R. Drugs and glucose tolerance. Adverse Drug React Bull 1995; (Oct.):
659–62.
5. Brownlee KG, et al. Catabolic effect of dexamethasone in the preterm baby. Arch Dis
Child 1992; 67: 1–4.
6. Van Goudoever JB, et al. Effect of dexamethasone on protein metabolism in infants
with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 1994; 124: 112–18.
7. Faul JL, et al. High dose inhaled corticosteroids and dose dependent loss of diabetic
control BMJ 1998; 317: 1491.
‫الوعائي‬‫القلبي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
,‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬,‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫تشمل‬‫السكرية‬‫للقشرانيات‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬
‫القلبي‬ ‫للمرض‬ ‫مستقلة‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫هي‬ ‫و‬ , 3-1
‫الدم‬ ‫شحميات‬ ‫خلل‬ ‫و‬ , ‫بدانة‬
‫يجب‬ ‫املرضى‬ . ‫العظم‬ ‫متعدن‬ ‫كثافة‬ ‫ينقص‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬
‫النصح‬ ‫(جرى‬ D ‫فيتامني‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫كافي‬ ‫مدخول‬ ‫على‬ ‫يحافظوا‬ ‫أن‬
‫معاجلة‬ ‫يبدأون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬ ‫منهما‬ ‫بكل‬ ‫وقائية‬ ‫معاجلة‬ ‫باستعمال‬
‫تناول‬‫و‬‫التدخني‬‫يتجنبوا‬‫و‬,‫منتظم‬‫بشكل‬‫يتمرنوا‬,)13
‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫بعد‬‫النساء‬‫عند‬‫بها‬‫التوصية‬‫جرت‬‫املعاوضة‬‫الهرمونية‬‫املعاجلة‬.‫املفرط‬‫الكحول‬
‫املعاوضة‬ ‫الهرمونية‬ ‫املعاجلة‬ ‫فوائد‬ ‫و‬ ‫خملاطر‬ ‫حديثة‬ ‫تقييم‬ ‫إعادة‬ ‫لكن‬ ‫اليأس‬ ‫سن‬
‫عند‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البيسفوسفونات‬ . ‫جذاب‬ ‫غير‬ ‫اخليار‬ ‫هذا‬ ‫يجعل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫احملدث‬ ‫العظم‬ ‫فقد‬ ‫معاجلة‬ ‫و‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ ‫العالي‬ ‫اخلطر‬ ‫مرضى‬
‫بعض‬ ‫هناك‬ . 10-8
‫الكسر‬ ‫معدالت‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ 14
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫العظم‬ ‫كتلة‬ ‫على‬ ‫مفيد‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫الكالسيتونني‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫التي‬ ‫األدلة‬
‫في‬ ‫الفلور‬ ‫دراسة‬ ‫جرت‬ . ‫البيسفوسفونات‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ ‫كبديل‬ ‫يعتبر‬
‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫لكن‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬
‫معدالت‬‫في‬‫احملتملة‬‫الزيادة‬‫و‬‫الناجتة‬‫العظم‬‫بنية‬‫حول‬‫قلق‬‫هناك‬,‫العظم‬‫كثافة‬
. ‫محدودة‬ ‫األدلة‬ ‫لكن‬ , ‫االبتنائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . ‫الكسر‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الكالسيوم‬ ‫بيلة‬ ‫فرط‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ثيازيدي‬ ‫ر‬ِ‫د‬ُ‫م‬
‫الستيروئيدات‬ ‫لبعض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ . 8
‫كالسيتيرول‬ ‫يتلقون‬ ‫ال‬
.9
‫العظم‬‫على‬‫أقل‬‫تأثيرات‬‫القشرية‬
‫وتر‬ ‫باألخص‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫األوتار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ال‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬
‫استعمال‬ ‫حول‬ ‫كانت‬ ‫التقارير‬ ‫معظم‬ . 15
‫متزق‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ ‫؛‬ ‫الرضفي‬ ‫الوتر‬ ‫و‬ ‫آخيل‬
‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫هناك‬‫كانت‬‫لكن‬,‫املفصل‬‫ضمن‬‫أو‬‫فموي‬
.‫موضعية‬‫أو‬‫إنشاقية‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬
1. Nixon JE. Early diagnosis and treatment of steroid induced avascular necrosis of
bone. BMJ 1984; 288: 741–4.
2. Anonymous. Transplant osteonecrosis. Lancet 1985; i: 965–6.
3. Capell H. Selected side-effects: 5. steroid therapy and osteonecrosis. Prescribers’ J
1992; 32: 32–4.
4. Knight A. Images in clinical medicine: corticosteroid osteonecrosis. N Engl J Med
1995; 333: 130.
5. McLean CJ, et al. Cataracts, glaucoma, and femoral avascular necrosis caused by
topical corticosteroid ointment. Lancet 1995; 345: 330.
6. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and man-
agement. Ann Intern Med 1990; 112: 352–64.
‫فقط‬ ‫ليس‬ ‫ترافق‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يجب‬
‫الستيروئيد‬ ‫حملضرات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫تلى‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ , ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬
‫كبح‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫درجة‬ . ‫قوية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫باألخص‬ , ‫القشري‬
‫عالية‬ ‫األنفية‬ ‫تلك‬ ‫و‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫احملضرات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تترافق‬ ‫الكظر‬
.‫العينية‬‫املراهم‬‫و‬‫العينية‬‫للقطرات‬‫املوضعي‬‫التطبيق‬‫تلت‬‫و‬,‫اجلرعة‬
‫املفاصل‬‫و‬‫العظم‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫لكنه‬ ‫شائع‬ ‫غير‬ ‫للعظم‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫الالوعائي‬ ‫التنخر‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫يتباين‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلدوث‬ . 3-1
‫للمعاجلة‬ ‫معوق‬ ‫اختالط‬
‫نسج‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫و‬ , ‫الكحوليون‬ ‫؛‬ ‫مختلفة‬ ‫مرضية‬ ‫حاالت‬
. 3,4
‫زائدة‬ ‫عرضة‬ ‫لديهم‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ )‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ ‫(باألخص‬ ‫ضامة‬
‫القصيرة‬ ‫البرامج‬ ‫حتى‬ : ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ ‫مع‬ ‫عالقة‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫التنخر‬ . 3-1
‫تطورها‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
.5
‫القشري‬‫للستيروئيد‬‫موضعي‬‫تطبيق‬‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ترافق‬‫الالوعائي‬
‫للبيانات‬6
‫مراجعة‬.‫عظام‬‫تخلخل‬‫تسبب‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫نتيجة‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫أن‬ ‫أسست‬ 1990 ‫و‬ 1970 ‫بني‬ ‫املنشورة‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬
‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫شائعة‬
‫أسرع‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫املبكرة‬ ‫املراحل‬ ‫أثناء‬ ‫أسرع‬ ‫العظم‬ ‫فقد‬ . ‫املرضى‬ ‫من‬ 50%
‫التربيقي‬ ‫العظم‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫نسبة‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫الهيكلي‬ ‫اجلهاز‬ ‫من‬ ‫املناطق‬ ‫في‬
‫و‬ , ‫احلوض‬ , ‫القاصية‬ ‫الكعبرة‬ , ‫الورك‬ , ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫مثل‬ trabecular bone
.‫األضالع‬
‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬ ‫تدبير‬ ‫و‬ ‫منع‬ ‫عن‬ 11-7
‫إرشادات‬ ‫و‬ ‫مراجعات‬
‫فوق‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫أصغرية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجلرعة‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫القشري‬
‫فقد‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ً‫ا‬‫يومي‬ )‫يكافئها‬ ‫ما‬ ‫(أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 7.5
‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املعاجلة‬ . 12
‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫للعظم‬ً‫ا‬‫اعتبار‬ ‫أكثر‬
‫تخفض‬‫ال‬,‫الوطائي-النخامي-الكظري‬‫احملور‬‫على‬‫األخفض‬‫لتأثيرها‬‫مرغوبة‬‫أنها‬
‫للستيروئيدات‬‫األمد‬‫طويلة‬‫املعاجلة‬‫استعمال‬‫أن‬‫تذكر‬‫يجب‬.‫العظم‬‫فقد‬‫خطر‬

7. : ‫ا‬‫ل‬‫ت‬‫أ‬‫ تاريث‬‫ع‬‫َعِملا يِدِعَملا ليبسلا ىل‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1706 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
8. Cumming RG, et al. Use of inhaled corticosteroids and the risk of cataracts. N Engl J
Med 1997; 337: 8–14.
9. Garbe E, et al. Association of inhaled corticosteroid use with cataract extraction in
elderly patients. JAMA 1998; 280: 539–43. Correction. ibid.; 1830.
10. Smeeth L, et al. A population based case-control study of cataract and inhaled corti-
costeroids. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1247–51.
11. Derby L, Maier WC. Risk of cataract among users of intranasal corticosteroids. J Al-
lergy Clin Immunol 2000; 105: 912–16.
12. Cumming RG, Mitchell P. Inhaled corticosteroids and cataract: prevalence, preven-
tion and management. Drug Safety 1999; 20: 77–84.
13. Polak BCP, et al. Diffuse retinal pigment epitheliopathy complicating systemic corti-
costeroid treatment. Br J Ophthalmol 1995; 79: 922–5.
‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫اعتبر‬
‫أنه‬ ‫اقترحت‬ ‫املتوافرة‬ ‫للبيانات‬ ‫مراجعة‬ , ‫سنوات‬ ‫بضعة‬ ‫منذ‬ . ‫هضمية‬ ‫قرحات‬
‫يتلقون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫التحكم‬ ‫مجموعة‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ 1% ‫عند‬ ‫تطورت‬ ‫القرحة‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ 2% ‫بنسبة‬ ‫احلدوث‬ ‫فإن‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫للقرحة‬ ‫املضادة‬ ‫لألدوية‬ ‫الوقائي‬ ‫االستعمال‬ ‫يوجب‬ ‫لم‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الهضمية‬ ‫القرحة‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ ‫قليلة‬ ‫أدلة‬ ‫وجدوا‬ ‫آخرون‬ . 1
‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬
‫عند‬‫اخلطر‬‫في‬‫الزيادة‬‫بعض‬‫هناك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬‫وحدها‬‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫أترابية‬ ‫دراسة‬ . NSAIDs 2
‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ‫االستعمال‬
‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫النزيف‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫متواضعة‬ ‫زيادة‬ ‫وجدت‬ 3
‫تالية‬
NSAIDs ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫زادت‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫املتزامن‬
‫قشرية‬ ‫(ستيروئيدات‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫جتنب‬ ‫احلكمة‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ً‫ا‬‫أيض‬
.4
‫أمكن‬‫حيث‬)NSAIDs ‫مع‬
‫مع‬ ‫للقرحة‬ ‫املضادة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الوقائية‬ ‫القيمة‬ ‫حول‬ ‫بالتالي‬ ‫شك‬ ‫تطور‬
‫ملتابعة‬ ‫جيد‬ ‫سبب‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫القرحة‬ ‫تطورت‬ ‫اذا‬ . 1,5
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫مضادة‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫االستمرار‬ ‫ميكن‬ ‫عندها‬ ‫املعاجلة‬
.1
‫للقرحة‬
‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫انثقاب‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫ترافق‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫ميكن‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫لاللتهاب‬‫املضادة‬‫اخلواص‬‫أن‬‫خطر‬‫هناك‬.9-6
‫وي‬َ‫ع‬ِ‫م‬
.‫قاتلة‬‫تكون‬‫قد‬‫نتائج‬‫مع‬‫التشخيص‬‫تؤخر‬‫و‬‫االنثقاب‬‫عالمات‬‫تقنع‬‫أن‬
‫االستعمال‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫اجلرعة‬ ‫مع‬ ‫ازداد‬ ‫قد‬ ‫الزاوية‬ ‫مفتوح‬ ‫الزرق‬ ‫أو‬ ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬
.5
‫الفموي‬
‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
‫بتطور‬‫تسمح‬‫لكن‬‫األعراض‬‫تزيل‬‫أن‬‫ميكن‬‫العني‬‫في‬‫فيروسي‬‫أو‬,‫فطري‬,‫جرثومي‬
‫قد‬ ‫تندب‬ ‫و‬ ‫القرنية‬ ‫لتقرح‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬ ‫العيني‬ ‫البسيط‬ ‫احلأل‬ ‫خمج‬ ‫في‬ . 16
‫اخلمج‬
.‫الرؤية‬‫فقد‬‫إلى‬‫يؤدي‬
‫ورد‬ . ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫تشكل‬
‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫تشكل‬ ‫أن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ . 2,7
‫املوضعي‬ ‫و‬ 14
‫العيني‬ ‫االستعمال‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫للستيروئيدات‬ ‫األنف‬ ‫داخل‬ ‫االستعمال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 10-8
‫اجلرعة‬ ‫عالية‬
‫ميكن‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫العدسة‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 11
‫اخلطر‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬
‫اجلرعات‬ ‫إلى‬ ‫يعود‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ , ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫منها‬ ‫حساسية‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫في‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫اجلسم‬ ‫حلجم‬ ‫نسبة‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫الكبيرة‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫اخلطر‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ . ‫احلاالت‬ ‫هذه‬
‫الربو‬‫ضبط‬‫في‬‫لفوائدها‬ً‫ا‬‫نظر‬‫الغالب‬‫على‬‫مرجوحة‬‫لكنها‬,‫محدودة‬‫اإلنشاقية‬
.12
‫الظهاري‬ ‫للحاجز‬ ‫ضرر‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ترافق‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫املريض‬ ‫يؤهب‬ ‫ما‬ , retinal pigment epithelial barrier ‫الشبكي‬ ‫الصباغي‬
.serousretinaldetachment13
‫مصلي‬‫شبكية‬‫صال‬ِ‫ف‬‫الن‬
1. McGhee CNJ, et al. Locally administered ocular corticosteroids: benefits and risks.
Drug Safety 2002; 25: 33–55.
2. McLean CJ, et al. Cataracts, glaucoma, and femoral avascular necrosis caused by
topical corticosteroid ointment. Lancet 1995; 345: 330.
3. Garbe E, et al. Inhaled and nasal glucocorticoids and the risks of ocular hypertension
or open-angle glaucoma. JAMA 1997; 277: 722–7.
4. Butcher JM, et al. Bilateral cataracts and glaucoma induced by long term use of ster-
oid eye drops. BMJ 1994; 309: 43.
5. Garbe E, et al. Risk of ocular hypertension or open-angle glaucoma in elderly patients
on oral glucocorticoids. Lancet 1997; 350: 979–82.
6. Baratz KH, Hattenhauer MG. Indiscriminate use of corticosteroid- containing eye-
drops. Mayo Clin Proc 1999; 74: 362–6.
7. Costagliola C, et al. Cataracts associated with long-term topical steroids. Br J Derma-
tol 1989; 120: 472–3.
‫مضادة‬ ‫تأثيرات‬ ‫متتلك‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الوعائي‬
‫أترابية‬‫دراسات‬.‫العصيدي‬‫للتصلب‬‫مضاد‬‫تأثير‬‫تظهر‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫و‬1,2
‫لاللتهاب‬
‫قصور‬‫خطر‬‫زيادة‬‫مع‬‫ترافق‬‫السكري‬‫للقشراني‬‫الفموي‬‫االستعمال‬‫أن‬‫أسست‬2,3
,‫الوعائي‬‫القلبي‬‫املرض‬‫خطر‬‫زيادة‬‫مع‬‫ترافقت‬‫اجلرعة‬‫عالية‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫و‬,‫القلب‬
.‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬‫تشمل‬
1. Ng MKC, Celermajer DS. Glucocorticoid treatment and cardiovascular disease. Heart
2004; 90: 829–30.
2. Souverein PC, et al. Use of oral glucocorticoids and risk of cardiovascular and cere-
brovascular disease in a population based case-control study. Heart 2004; 90: 859–65.
3. Wei L, et al. Taking glucocorticoids by prescription is associated with subsequent
cardiovascular disease. Ann Intern Med 2004; 141: 764–70.
‫الدماغي‬‫الوعائي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫داخل‬‫احلميد‬‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫ملعاجلة‬‫عالية‬‫بجرعات‬‫استعماله‬‫من‬‫الرغم‬‫على‬
. ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫حف‬َ‫الق‬
‫في‬ ‫زيادة‬ , ‫أساسي‬ ‫بشكل‬ ‫يتأثرون‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬
.1
‫التجريع‬‫تخفيض‬‫عند‬‫عادة‬‫تزول‬‫األعراض‬.‫مسؤولة‬‫تكون‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬‫التجريع‬
1. Gibberd B. Drug-induced benign intracranial hypertension. Prescribers’ J 1991; 31:
118–21.
‫العينني‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫تطور‬ ‫املرضى‬ ‫ثلث‬ ‫حوالي‬ ‫فإن‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫العيني‬ ‫االستعمال‬ ‫أثناء‬
‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ ‫بضعة‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬ , ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫لديهم‬
. 1
‫األضعف‬ ‫للمحضرات‬ ‫أشهر‬ ‫خالل‬ ‫أو‬ , ‫القوية‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬
‫و‬‫أكبر‬‫الستجابة‬‫خطر‬‫هناك‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫لكن‬,‫متباينة‬‫األطفال‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ . 1
‫العينية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫أسرع‬ ‫استجابة‬
‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ينتج‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫ق‬َ‫ر‬َ‫ز‬‫ال‬ ‫و‬
‫املرضى‬‫عند‬‫اخلطر‬‫زيادة‬‫عن‬‫أدلة‬‫هناك‬.2
‫املطول‬‫االستعمال‬‫مع‬‫باألخص‬,‫الوجه‬
‫طويلة‬ ‫ملدة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫إنشاقية‬ ‫جرعات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬
‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫في‬ ‫الزيادات‬ . 3
‫ارتفاع‬ ‫خطر‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫املسنني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫دراسة‬ ‫لكن‬ , 4
‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬

8. : ‫تاريثأتلا‬ ‫ينهذلا ةلاحلا ىلع‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1707 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تترافق‬ , ‫احللق‬ ‫و‬ ‫بالفم‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫محصورة‬ , )‫ات‬َّ‫بيض‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫(باألخص‬ ‫الفطرية‬ ‫األخماج‬
‫االستعمال‬ ‫تال‬ ‫للعينني‬ ‫شديد‬ ‫ضرر‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استنشاق‬ ‫مع‬
‫احلأل‬‫خلمج‬‫معمم‬‫انتشار‬‫و‬,‫احللئية‬‫األخماج‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫العيني‬
.‫حلئي‬‫خمج‬‫بوجود‬‫الفم‬‫على‬‫التطبيق‬‫يتلو‬‫قد‬
‫بعض‬ ‫برامج‬ ‫و‬ ‫أعراض‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تأثير‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬
‫و‬ ‫االستعماالت‬ ‫حتت‬ , ‫األخماج‬ ‫(انظر‬ ‫للحياة‬ ‫منقذ‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األخماج‬
‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫ببرنامج‬ ‫البدء‬ ‫قبل‬ . )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬
‫البحث‬ ‫تشمل‬ ‫اخلمج‬ ‫خطر‬ ‫لتخفيض‬ ‫بإجراءات‬ ‫القيام‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يجب‬ , ‫القشرية‬
, ‫البدء‬ ‫قبل‬ ‫اخلمج‬ ‫على‬ ‫القضاء‬ ‫أو‬ ‫منع‬ ‫و‬ , ‫الهادئة‬ ‫أو‬ ‫الفعالة‬ ‫األخماج‬ ‫عن‬ ‫احلثيث‬
‫بالستيروئيدات‬‫املعاجلة‬‫أثناء‬‫كيميائية‬‫وقاية‬‫إعطاء‬,ً‫ا‬‫مناسب‬‫ذلك‬‫يكون‬‫حيث‬‫أو‬
.‫القشرية‬
‫اللبيدات‬‫استقالب‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫تسهل‬‫حيث‬,‫اللبيدات‬‫استقالب‬‫على‬‫قوية‬‫تأثيرات‬‫لها‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
, ‫لذلك‬ ‫كنتيجة‬ . ‫للدهون‬ ‫احلالة‬ ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫املنبهات‬ ‫و‬ ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫تأثيرات‬
.‫الدم‬‫في‬‫الكثافة‬‫املنخفض‬‫و‬‫الكثافة‬‫املرتفع‬‫الكوليستيرول‬‫تراكيز‬‫من‬‫كل‬‫تزيد‬
‫توزع‬ ‫على‬ ‫درامي‬ ‫تأثير‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫له‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫االستعمال‬
‫الدسم‬‫زيادة‬‫و‬,‫مدور‬‫وجه‬‫من‬‫منطي‬‫كوشينغ‬‫مظهر‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫ما‬,‫اجلسم‬‫شحوم‬
.‫الترقوة‬‫فوق‬‫املنطقة‬‫و‬‫الرقبة‬‫مؤخر‬‫في‬
‫الذهنية‬‫احلالة‬‫على‬‫التأثيرات‬
, ‫اكتئاب‬ ‫تشمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الذهنية‬ ‫االضطرابات‬
‫عند‬ ‫فعالية‬ ‫فرط‬ ‫و‬ , ‫أرق‬ , ‫ذهانية‬ ‫أعراض‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫وردت‬ . 1
‫هذيان‬ ‫و‬ , ‫نشوة‬ , ‫هوس‬
‫وريدية‬ ‫و‬ , ‫فموية‬ , ‫إنشاقية‬ ‫قشرية‬ ‫بستيروئيدات‬ ‫املعاجلني‬ ‫املراهقني‬ ‫و‬ ‫األطفال‬
‫حاالت‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫لكن‬ , ‫باجلرعة‬ ‫متعلق‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫خطر‬ . 2
‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫مع‬‫ترافق‬‫للذاكرة‬‫عكوس‬‫تعوق‬.ً‫ا‬‫جد‬‫منخفض‬‫جتريع‬‫مع‬‫تترافق‬
.4,5
‫الوريدي‬
2. Lai H-C, et al. Risk of persistent growth impairment after alternate- day prednisone
treatment in children with cystic fibrosis. N Engl J Med 2000; 342: 851–9.
3. Mushtaq T, Ahmed SF. The impact of corticosteroids on growth and bone health. Arch
Dis Child 2002; 87: 93–6.
4. Hanania NA, et al. Adverse effects of inhaled corticosteroids. Am J Med 1995; 98:
196–208.
5. Wolthers OD, Pedersen S. Controlled study of linear growth in asthmatic children dur-
ing treatment with inhaled glucocorticosteroids. Pediatrics 1992; 89: 839–42.
6. Volovitz B, et al. Growth and pituitary-adrenal function in children with severe asthma
treated with inhaled budesonide. N Engl J Med 1993; 329: 1703–8.
7. Wolthers OD, Pedersen S. Short term growth during treatment with inhaled fluticasone
propionate and beclomethasone dipropionate. Arch Dis Child 1993; 68: 673–6.
8. Todd G, et al. Growth and adrenal suppression in asthmatic children treated with high-
dose fluticasone propionate. Lancet 1996; 348: 27–9.
9. McCowan C, et al. Effect of asthma and its treatment on growth: four year follow up of
cohort of children from general practices in Tayside, Scotland. BMJ 1998; 316: 668–72.
10. Sharek PJ, Bergman DA. The effect of inhaled steroids on the linear growth of children
with asthma: a meta-analysis. Abstract: Pediatrics 2000; 106: 129. Full version: http://
pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/106/1/e8 (accessed 27/04/04)
11. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of
budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1054–63.
12. Agertoft L, Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on
adult height in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1064–9.
‫املناعية‬‫االستجابة‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أكبر‬ ‫بجرعات‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إعطاء‬ , ‫للمناعة‬ ‫الكابح‬ ‫تأثيرها‬ ‫بسبب‬
‫العرضة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫املعاوضة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املطلوبة‬ ‫تلك‬ ‫من‬
‫متكن‬‫إضافية‬ ‫مشكلة‬ .‫الكامن‬ ‫اخلمج‬ ‫تفعيل‬ ‫و‬ , ‫املوجود‬ ‫اخلمج‬‫تفاقم‬, ‫للخمج‬
‫إلى‬‫األعراض‬‫يقنع‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫لاللتهاب‬‫املضاد‬‫التأثير‬‫أن‬‫في‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلسم‬ ‫من‬ ‫املعدلة‬ ‫االستجابة‬ ‫؛‬ ‫متقدمة‬ ‫مرحلة‬ ‫إلى‬ ‫اخلمج‬ ‫تطور‬ ‫حني‬
‫الطفيليات‬‫أخماج‬‫مثل‬,‫ظاهرة‬‫بصيغ‬‫عادة‬,‫لألخماج‬‫غريب‬‫بانتشار‬ً‫ا‬‫أيض‬‫تسمح‬
‫مرافقة‬ ‫معاجلة‬ ‫أو‬ , ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫اخلطر‬ . ‫املنتثرة‬
‫ين‬ِ‫د‬َ‫ف‬‫ن‬َ‫ت‬‫س‬ُ‫م‬‫هم‬‫من‬‫عند‬‫و‬,‫للخاليا‬‫السامة‬‫األدوية‬‫مثل‬‫األخرى‬‫املناعة‬‫بكابحات‬
‫خطر‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫عالية‬‫جرعات‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫األطفال‬.ً‫ال‬‫أص‬
‫مضاد‬‫حية‬‫مبتعضيات‬‫التلقيح‬‫لكن‬,‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬‫مثل‬,‫الطفولة‬‫أمراض‬‫من‬‫باألخص‬
‫الذيفانات‬ ‫أو‬ ‫املقتولة‬ ‫اللقاحات‬ ‫إعطاء‬ ‫(ميكن‬ ‫اخلمج‬ ‫يتحرض‬ ‫قد‬ ‫حيث‬ ‫استطباب‬
.)‫أخفض‬‫تكون‬‫قد‬‫االستجابة‬‫لكن‬
‫عن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تنجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األعراض‬ ‫تقنيع‬ ‫و‬ ‫لألخماج‬ ‫التعرض‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫هذه‬
‫التطبيق‬ , ‫بالتالي‬ . ‫احمللية‬ ‫أو‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬
.‫الالمنطية‬‫السعفة‬‫أخماج‬‫مثل‬‫معتادة‬‫غير‬‫تغيرات‬‫إلى‬‫أدى‬‫اجللد‬‫على‬‫املوضعي‬
1. Spiro HM. Is the steroid ulcer a myth? N Engl J Med 1983; 309: 45–7.
2. Piper JM, et al. Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-
inflammatory drugs. Ann Intern Med 1991; 114: 735–40.
3. Nielsen GL, et al. Risk of hospitalization resulting from upper gastrointestinal bleeding
among patients taking corticosteroids: a register-based cohort study. Am J Med 2001;
111: 541–5.
4. Guslandi M, Tittobello A. Steroid ulcers: a myth revisited. BMJ 1992; 304: 655–6.
5. Marcus P, McCauley DL. Steroid therapy and H -receptor antagonists: pharmacoeco-
nomic implications. Clin Pharmacol Ther 1997; 61: 503–8.
6. Arsura EL. Corticosteroid-associated perforation of colonic diverticula. Arch Intern
Med 1990; 150: 1337–8.
7. Ng PC, et al. Gastroduodenal perforation in preterm babies treated with dexametha-
sone for bronchopulmonary dysplasia. Arch Dis Child 1991; 66: 1164–6.
8. O’Neil EA, et al. Dexamethasone treatment during ventilator dependency: possible life
threatening gastrointestinal complications. Arch Dis Child 1992; 67: 10–11.
9. Epstein A, et al. Perforation of colon diverticula during corticosteroid therapy for pem-
phigus vulgaris. Ann Pharmacother 1993; 27: 979–80.
‫النمو‬‫على‬‫التأثيرات‬
, 3-1 ً‫ا‬‫مجموعي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫النمو‬ ‫تعيق‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫فإنها‬ ‫النمو‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫محتملة‬ ‫تأثيرات‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ . ‫تزيله‬ ‫ال‬
‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫تأثير‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ . 1,4
‫النمو‬ ‫على‬
‫آخرون‬ . 1,5,6
‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫حتى‬ , ‫متواضعة‬ ‫اجلرعات‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫النمو‬
‫لها‬ , ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬
‫لهذا‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫لكن‬ , 10-7 ,5
‫النمو‬ ‫متثابتات‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫بعض‬
‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫البديل‬ ‫و‬ , ‫للمريض‬ ‫النهائي‬ ‫الطول‬ ‫على‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫تأثيرات‬
, ‫فموي‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يرجح‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫يتطلبون‬
‫طفيف‬‫ربو‬‫لديهم‬‫الذين‬‫األطفال‬‫عند‬,11,12
‫الدراسات‬‫بعض‬.‫التالية‬‫تأثيراته‬‫مع‬
‫في‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النمو‬ ‫سرعة‬ ‫في‬ ‫صغير‬ ‫تخفيض‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫متوسط‬ ‫إلى‬
‫البالغ‬‫طول‬‫يتأثر‬‫ال‬‫و‬‫ذلك‬‫بعد‬‫طبيعتها‬‫إلى‬‫تعود‬‫لكن‬,‫املعاجلة‬‫من‬‫األولى‬‫السنة‬
‫تأثيرات‬ ‫تقترح‬ ‫التي‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫املتزايدة‬ ‫األعداد‬ ‫ضوء‬ ‫في‬ , ‫ذلك‬ ‫رغم‬ . ً‫ا‬‫سلب‬
‫فرضت‬ FDA ‫الـ‬ , ‫النمو‬ ‫على‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫تبطء‬ ‫قد‬ ‫بأنها‬ ‫منتجات‬ ‫لهكذا‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫اللصاقة‬ ‫في‬ ‫حتذير‬ ‫وضع‬
‫له‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ ‫إنشاق‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬ . ‫النمو‬ ‫معدالت‬
.‫اإلعطاء‬‫انظر‬,ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫التجريع‬‫من‬‫أقل‬‫تأثير‬
1. Allen DB, et al. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on
growth. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 967–76.

9. : ‫توصلا ىلع تاريثأتلا‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1708 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫عند‬ ‫اجملموعية‬ ‫أو‬ ‫املوضعية‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫ارجحية‬ ‫و‬ ‫الفائدة‬ ‫بني‬ ‫التوازن‬
‫الكيميائية‬ ‫البنية‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
, ‫احلامل‬ ‫صياغة‬ , )‫األنزميي‬ ‫للتدرك‬ ‫مقاومته‬ ‫و‬ ‫الدسم‬ ‫في‬ ‫انحالليته‬ ‫(أي‬ ‫للدواء‬
.1
‫املعالج‬‫اجللد‬‫طبيعة‬‫و‬,‫بها‬‫يطبق‬‫التي‬‫الطريقة‬
‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫فرفرية‬ ‫و‬ , ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬ , ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬
‫و‬‫للوجه‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬‫و‬‫أكزميية‬‫آفات‬‫عن‬‫حالة‬‫تقارير‬‫بضعة‬‫هناك‬‫كانت‬.4-2
‫إنشاقية‬
.5
‫األنفي‬‫أو‬‫اإلنشاقي‬‫االستعمال‬‫يتلو‬,‫شرى‬‫و‬,‫اجلسم‬
‫تشمل‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫تنشأ‬‫التي‬‫اجللدية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫مضبوطة‬ ‫دراسة‬ . ‫الشكل‬ ‫عدية‬ ‫اندفاعات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ ‫و‬ ‫ر‬ُّ‫طـ‬ َ‫س‬َ‫ت‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫أو‬‫ستيفينز-جونسون‬‫متالزمة‬‫خطر‬‫زيادة‬‫اقترحت‬‫البداهة‬‫ما‬ً‫ا‬‫نوع‬‫تخالف‬‫احلالة‬
,‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫السمي‬‫التنخري‬‫البشرة‬‫انحالل‬
.6
‫املعاجلة‬‫بدء‬‫من‬‫قصيرة‬‫فترة‬‫بعد‬‫باألخص‬
1. Mori M, et al. Topical corticosteroids and unwanted local effects: improving the benefit/
risk ratio. Drug Safety 1994; 10: 406–12.
2. Shuttleworth D, et al. Inhaled corticosteroids and skin thinning. Br J Dermatol 1990;
122: 268.
3. Capewell S, et al. Purpura and dermal thinning associated with high dose inhaled
corticosteroids. BMJ 1990; 300: 1548–51.
4. Tashkin DP, et al. Skin manifestations of inhaled corticosteroids in COPD patients:
results from Lung Health Study II. Chest 2004; 126: 1123–33.
5. Isaksson M. Skin reactions to inhaled corticosteroids: incidence, avoidance and man-
agement. Drug Safety 2001; 24: 369–73.
6. Roujeau J-C, et al. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic
epidermal necrolysis. N Engl J Med 1995; 333: 1600–7.
‫الصوت‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫.على‬ 1
‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫التصويت‬ ‫خلل‬
‫الوقت‬ ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫التصويت‬ ‫خلل‬ ‫و‬ ‫البلعومي‬ ‫الفموي‬ ‫املبيضات‬ ‫التهاب‬
,‫مبيضات‬‫داء‬‫لديهم‬‫ليس‬‫تصويت‬‫خلل‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬,‫نفسه‬
‫لم‬ ‫هذا‬ ‫التصويت‬ ‫خلل‬ ‫سبب‬ . ‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫متعلقتان‬ ‫أنهما‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫احلالتان‬ ‫و‬
‫تقوس‬ ‫تشمل‬ ‫تغيرات‬ ‫وجد‬ ‫السريري‬ ‫التحري‬ ‫لكن‬ , ‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫تفسيره‬ ‫يتم‬
‫في‬ ‫تغيرات‬ , ‫اجلانب‬ ‫ثنائي‬ ‫املقربة‬ ‫العضالت‬ ‫اعتالل‬ ‫بسبب‬ ‫الصوتية‬ ‫احلبال‬
.‫املزمار‬‫فوق‬‫ما‬‫وظيفة‬‫فرط‬‫و‬,‫اخملاطية‬
1. Czerwinski AW, et al. Effects of a single, large, intravenous injection of dexametha-
sone. Clin Pharmacol Ther 1972; 13: 638–42.
2. Allan SG, Leonard RCF. Dexamethasone antiemesis and sideeffects. Lancet 1986; i:
1035.
3. Neff SPW, et al. Excruciating perineal pain after intravenous dexamethasone. Anaesth
Intensive Care 2002; 30: 370–1.
4. Perron G, et al. Perineal pruritus after iv dexamethasone administration. Can J Anesth
2003; 50: 749–50.
5. Novak E, et al. Anorectal pruritus after intravenous hydrocortisone sodium succinate
and sodium phosphate. Clin Pharmacol Ther 1976; 20: 109–12.
6. Hierholzer J, et al. Epidural lipomatosis: case report and literature review. Neuroradi-
ology 1996; 38: 343–8.
‫البنكرياس‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 3-1
‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫احلاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬
‫و‬ ‫سريرية‬ , ‫األسس‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫تشكيك‬ ‫محل‬ ‫كانت‬ ‫الترافق‬ ‫تدعم‬ ‫التي‬ ‫األدلة‬
.2
‫جتريبية‬
1. Nakashima Y, Howard JM. Drug-induced acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet
1977; 145: 105–9.
2. Banerjee AK, et al. Drug-induced acute pancreatitis: a critical review. Med Toxicol
Adverse Drug Exp 1989; 4: 186–98.
3. Felig DM, Topazian M. Corticosteroid-induced pancreatitis. Ann Intern Med 1996; 124:
1016.
‫اجللد‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫املوضعية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫من‬‫عدد‬‫مع‬‫تترافق‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫اخلاليا‬ ‫على‬ ‫للتكاثر‬ ‫املضادة‬ ‫التأثيرات‬ ‫بسبب‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬
‫تداخل‬ ‫إلى‬ ‫و‬ , )‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫(ما‬ ‫الليفية‬ ‫األرومات‬ ‫و‬ ‫الكيراتينية‬
‫األخماج‬‫أو‬‫اإلضافية‬‫األخماج‬‫خطر‬‫زيادة‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫(ما‬‫اجللدية‬‫الفلورا‬‫مع‬‫محتمل‬
‫ضماد‬ ‫حتت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تطبيق‬ ‫مت‬ ‫اذا‬ ‫أرجح‬ ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ . 1
)‫االنتهازية‬
‫تكون‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫املهلجنة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫باألخص‬ ‫صحيح‬ ‫(هذا‬ ‫ساد‬
‫عادة‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫ر‬ُّ‫طـ‬ َ‫س‬َ‫ت‬ . )‫البشرة‬ ‫في‬ ‫باألنزميات‬ ‫للتعطيل‬ ‫مقاومة‬ ‫أكثر‬
‫هو‬ , ‫مغطى‬ ‫و‬ , ‫رطب‬ , ‫رقيق‬ ‫اجللد‬ ‫حيث‬ ‫املغنب‬ ‫و‬ ‫اإلبط‬ ‫مثل‬ ‫االحتكاك‬ ‫مناطق‬ ‫في‬
‫من‬‫األقل‬‫الدرجات‬‫خالف‬‫على‬,‫عكوسة‬‫غير‬‫تكون‬‫و‬,‫اجللد‬‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫األسرع‬‫التظاهر‬
‫حصلت‬.1
‫فرفرية‬‫و‬‫الشعيرات‬‫توسع‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫موضعية‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬.‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬
.‫التطبيق‬‫موضع‬‫في‬‫الشكل‬‫ة‬ّ‫ي‬‫ُد‬‫ع‬‫حويصالت‬
1. Patten SB, Neutel CI. Corticosteroid-induced adverse psychiatric effects: incidence,
diagnosis and management. Drug Safety 2000; 22: 111–22.
2. Stuart FA, et al. Adverse psychological effects of corticosteroids in children and ado-
lescents. Arch Dis Child 2005; 90: 500–506. 3. de Vries TW, et al. Reported adverse
drug reactions during the use of inhaled steroids in children with asthma in the Nether-
lands. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62: 343–6.
4. Oliveri RL, et al. Pulsed methylprednisolone induces a reversible impairment of mem-
ory in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Acta Neurol Scand 1998;
97: 366–9.
5. Brunner R, et al. Effect of corticosteroids on short-term and long-term memory. Neurol-
ogy 2005; 64: 335–7.
‫املواليد‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫الستيروئيدات‬ ‫أعطوا‬ ‫الذين‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫وردت‬ ‫عديدة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
.‫الدكساميتازون‬‫حتت‬‫انظر‬,‫القشرية‬
‫العصبي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫الوريدي‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ , ‫ان‬َ‫ج‬ِ‫الع‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫متوضع‬ , )‫حس‬ ‫(خلل‬ ‫َل‬‫ذ‬َ‫م‬
‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫و‬ 4-1
‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫لدكساميتازون‬
‫التفاعل‬ ‫هذا‬ ‫وصف‬ . 5
‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫مع‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , 5
‫إعطاء‬ ‫من‬ ‫ثواني‬ ‫خالل‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫شديد‬ ‫ألم‬ ‫و‬ , ‫تنميل‬ , ‫حرقة‬ , ‫حكة‬ ‫يشمل‬
‫استر‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫التفاعل‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ . ‫إيقافها‬ ‫من‬ ‫دقائق‬ ‫خالل‬ ‫يزول‬ ‫و‬ , ‫احلقنة‬
‫الدواء‬ ‫يتطلبه‬ ‫الذي‬ ‫الوقت‬ ‫في‬ ‫يزول‬ ‫و‬ , ‫القشري‬ ‫للستيروئيد‬ ‫الفوسفات‬
‫الدواء‬ ‫إعطاء‬ ‫عبر‬ ‫جتنبه‬ ‫يتم‬ ‫أو‬ ‫يزول‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التفاعل‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫ليتحلمه‬
.4-2
‫دقيقة‬15‫إلى‬5‫فترة‬‫على‬,‫ممدد‬‫كمحلول‬
‫النخاع‬ ‫حول‬ ‫شحمي‬ ‫(ترسب‬ epidural lipomatosis ‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫شحمي‬ ‫ورام‬
‫اجلرعات‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ . 6
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫نادر‬ ‫اختالط‬ )‫الشوكي‬
‫عطى‬ُ‫ت‬‫التي‬‫األخفض‬‫اجلرعات‬‫و‬)ً‫ا‬‫يومي‬‫بريدنيزون‬‫مغ‬30‫من‬‫(أكثر‬‫العالية‬‫اليومية‬
‫أكثر‬‫إلى‬‫أشهر‬6‫بني‬‫يتراوح‬,‫عادة‬‫تدريجي‬‫يكون‬‫األعراض‬‫بدء‬.‫عديدة‬‫سنوات‬‫على‬
‫الشوكي‬‫النخاع‬‫انضغاط‬.‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫استعمال‬‫بدء‬‫بعد‬‫سنة‬20‫من‬
‫عصبية‬ ‫اختالطات‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫في‬ ‫ظهر‬ ‫ألم‬ ‫يسبب‬
‫الستيروئيد‬ ‫سحب‬ ‫بعد‬ ‫يختفي‬ ‫أو‬ ‫يتراجع‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الشحمي‬ ‫الورام‬ . ‫شديدة‬
‫خلل‬ ‫أو‬ ‫نخاعي‬ ‫اعتالل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لكن‬ , ‫اجلرعة‬ ‫تخفيض‬ ‫أو‬ ‫القشري‬
.‫طارئة‬‫جراحة‬‫يتطلبوا‬‫قد‬‫ي‬ِّ‫الترقـ‬‫سريع‬‫عصبي‬

10. : ‫تايصوت‬ ‫بحسلا‬‫ةيرشقلا تاديئوريتسلا بحس‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1709 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املكملة‬‫املعاجلة‬‫عبر‬‫حمايتهم‬‫يجب‬‫القشري‬‫للستيروئيد‬
.‫أدناه‬,‫احملاذير‬‫حتت‬‫يوصف‬‫كما‬
‫السحب‬‫توصيات‬
‫للستيروئيدات‬‫املتوسط‬‫التجريع‬‫أن‬‫توصي‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫األدوية‬‫سالمة‬‫جلنة‬
‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬‫إلى‬,)‫يكافئها‬‫ما‬‫أو‬,‫البريدنيزولون‬‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬40 ‫(حتى‬‫القشرية‬
‫املرجح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫األصلي‬ ‫املرض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ ‫تخفيف‬ ‫دون‬ ‫إيقافه‬ ‫ميكن‬ , ‫أسابيع‬ 3
‫شدة‬ ‫ألية‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوقائية‬ ‫التغطية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ينتكس‬ ‫أن‬
‫يتباينون‬ ‫األفراد‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ ‫يجب‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫البرنامج‬ ‫إنهاء‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ ‫خالل‬
‫حتمل‬ ‫على‬ ‫قدرتهم‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫استجابتهم‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬
‫حال‬ ‫في‬ , ‫األقصر‬ ‫البرامج‬ ‫بعد‬ ‫حتى‬ , ‫التدريجي‬ ‫السحب‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ . ‫السحب‬
‫من‬ ‫تشمل‬ , ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫لعدم‬ ‫أخرى‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬ ‫أو‬ , ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬
‫برنامج‬‫تلقوا‬‫من‬,‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫متكررة‬‫لبرامج‬‫خضعوا‬
‫من‬ ‫أو‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫إنهاء‬ ‫من‬ ‫سنة‬ ‫خالل‬
‫السحب‬.‫أكبر‬‫الكابح‬‫تأثيرها‬‫يكون‬‫عندما‬,‫املساء‬‫في‬‫منتظمة‬‫جرعات‬‫يتناولون‬
‫مجموعية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقى‬ ‫مريض‬ ‫أي‬ ‫عند‬ ‫مفاجئ‬ ‫يكون‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
.1
‫أسابيع‬3‫من‬‫ألكثر‬
‫كان‬‫اذا‬.‫األصلي‬‫املرض‬‫نكس‬‫أرجحية‬‫على‬‫كبير‬‫بشكل‬‫تعتمد‬‫التخفيض‬‫كيفية‬
‫إلى‬‫بسرعة‬‫اجملموعي‬‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫جرعة‬‫تخفيض‬‫ميكن‬,‫مرجح‬‫غير‬‫هذا‬
.)‫يكافئها‬‫ما‬‫أو‬‫البريدنيزولون‬‫من‬‫مغ‬7.5‫أنها‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫(تقليدي‬‫الفيزيولوجية‬‫القيم‬
-‫الوطائي-النخامي‬‫احملور‬‫بتعافي‬‫للسماح‬‫أبطأ‬‫بشكل‬‫ذلك‬‫بعد‬‫تخفض‬‫أن‬‫يجب‬
‫في‬ ‫حتى‬ ‫احلذر‬ ‫فيجب‬ ‫املرض‬ ‫لنكس‬ ‫احتمالية‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ . 1
‫الكظري‬
‫عدة‬ ‫على‬ ‫السحب‬ ‫تتطلب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫البدئي‬ ‫التخفيض‬
4 ‫إلى‬ 3 ‫كل‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫اليومية‬ ‫اجلرعة‬ ‫في‬ ‫مغ‬ 1 ‫من‬ ‫(كتخفيض‬ ‫أشهر‬
.)‫أسابيع‬
‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الكظر‬ ‫الوطاء-النخامية-قشر‬ ‫محور‬ ‫وظيفة‬ ‫لتثبيط‬ ‫مراجعات‬ ‫في‬
‫الستيروئيد‬ ‫لسحب‬ ‫أخرى‬ ‫برامج‬ ‫وصف‬ ‫جرى‬ , ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫استعمال‬
‫السحب‬ ‫عن‬ ‫الناجتة‬ ‫احلادة‬ ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫لعدم‬ ‫الطارئة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫بالنسبة‬
.‫الكظر‬‫قشر‬‫كفاية‬‫عدم‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫املفاجئ‬
‫االنتكاسة‬ ‫تشابه‬ ‫أو‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السحب‬ ‫أعراض‬ , ‫املناسبات‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫تأثيرات‬ . ‫منه‬ ‫للمعاجلة‬ ‫يخضع‬ ‫املريض‬ ‫كان‬ ‫الذي‬ ‫للمرض‬ ‫السريرية‬
‫ألم‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫تشمل‬ ‫قشري‬ ‫بستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫تغيير‬ ‫أو‬ ‫السحب‬ ‫خالل‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬
‫رأس‬‫وجع‬‫مع‬‫حف‬َ‫الق‬‫داخل‬‫حميد‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬,‫وزن‬‫فقد‬,‫مفصلي‬‫ألم‬,‫عضلي‬
‫كامن‬‫أنف‬‫التهاب‬‫ينكشف‬‫قد‬.‫دماغية‬‫وذمة‬‫عن‬‫ناجمة‬‫حليمية‬‫وذمة‬‫و‬,‫إقياء‬‫و‬
.‫أكزميا‬‫أو‬
‫النخامية-الكظر‬ ‫استجابة‬ ‫كبح‬ ‫حتديد‬ ‫في‬ ‫هامة‬ ‫عوامل‬ ‫التجريع‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬
‫أهمية‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫للشدة‬
.‫الكبح‬‫عن‬‫الفردية‬‫القانونية‬‫للمسؤولية‬
‫الستيروئيدات‬‫سحب‬‫املالئم‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬‫متوسطة‬‫بجرعات‬‫قصيرة‬‫برامج‬‫بعد‬
‫أو‬‫عالية‬‫جرعة‬‫بعد‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)‫أدناه‬‫(انظر‬ً‫ال‬‫أو‬‫اجلرعة‬‫تخفيف‬‫دون‬‫القشرية‬
‫استجابة‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫املعدل‬ , ‫تدريجي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السحب‬ , ‫مطولة‬ ‫معاجلة‬
‫للتخفيض‬ ‫توصيات‬ . ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫و‬ , ‫املعالج‬ ‫املرض‬ , ‫اجلرعة‬ , ‫الفردية‬ ‫املريض‬
‫مغ‬ 1 ‫مرتبة‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫درجة‬ ‫من‬ ‫تباينت‬ , ‫البريدنيزولون‬ ‫عند‬ ‫مذكورة‬ , ‫البدئي‬
‫املرجح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫املرض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ . ‫أيام‬ 7 ‫إلى‬ 2 ‫كل‬ ‫مغ‬ 5 ‫إلى‬ 2.5 ‫إلى‬ ً‫ا‬‫شهري‬
‫إلى‬ ‫بسرعة‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ , ‫ينتكس‬ ‫أن‬
‫للسماح‬ ‫أبطأ‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫بعدها‬ ‫يجب‬ ‫اجلرعة‬ ‫تخفيض‬ ‫؛‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫القيم‬
‫السريع‬ ‫للسحب‬ ‫نسبها‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ . ‫النخامية-الكظر‬ ‫وظيفة‬ ‫بتعافي‬
‫معدل‬ ‫على‬ ‫التخفيض‬ ‫متابعة‬ ‫و‬ ‫أعلى‬ ‫جرعة‬ ‫متابعة‬ ‫عبر‬ ‫مناهضتها‬ ‫يجب‬ً‫ا‬‫جد‬
.‫الكظر‬‫قشر‬‫استجابة‬‫استعادة‬‫في‬‫يساعد‬‫ال‬‫القشرية‬‫املوجهة‬‫إعطاء‬.‫أبطأ‬
‫وظيفة‬ ‫بعودة‬ ‫تسمح‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املفاجئ‬ ‫السحب‬ ‫هذا‬
‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ , ‫اليومية‬ ‫املتطلبات‬ ‫تلبية‬ ‫إلى‬ ‫الكظر‬
, ‫اخلمج‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫الشدة‬ ‫حاالت‬ ‫مواجهة‬ ‫ملرحلة‬ ‫الوظيفة‬ ‫لعودة‬ ‫سنوات‬ ‫إلى‬
‫حديث‬‫لسحب‬‫تاريخ‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫مناسبات‬‫هكذا‬‫في‬.‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬‫أو‬,‫اجلراحة‬
1. Lavy JA, et al. Dysphonia associated with inhaled steroids. J Voice 2000; 14: 581–8.
‫التأق‬‫و‬‫احلساسية‬‫فرط‬
‫عن‬ ‫ناجمة‬ , ‫تأق‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫و‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ ‫عن‬ ‫التقارير‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫سبيل‬ ‫أي‬ ‫مع‬ ‫انخفاضات‬ ‫حصلت‬ . 1
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫احلساسية‬‫فرط‬‫حدوث‬‫أن‬‫مالحظة‬‫جرت‬.ً‫ا‬‫أساس‬‫املشمول‬‫هو‬‫املوضعي‬‫السبيل‬
‫إلى‬ً‫ا‬‫عائد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫املزمنة‬ ‫األكزميا‬ ‫في‬ ‫االستجابة‬ ‫غياب‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫و‬ 2
‫يتزايد‬
‫ميكن‬ ‫املفلورة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 2
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تفاعل‬
.3
‫املفلورة‬‫غير‬‫املركبات‬‫من‬‫متاسي‬‫حساسية‬‫فرط‬‫إلحداث‬‫احتمالية‬‫أقل‬‫تكون‬‫أن‬
1. Kamm GL, Hagmeyer KO. Allergic-type reactions to corticosteroids. Ann Pharmaco-
ther 1999; 33: 451–60.
2. Dooms-Goossens A. Sensitivity to corticosteroids: consequences for anti-inflammato-
ry therapy. Drug Safety 1995; 13: 123–9.
3. Thomson KF, et al. The prevalence of corticosteroid allergy in two U.K. centres: pre-
scribing implications. Br J Dermatol 1999; 141: 863–6.
‫الورم‬‫انحالل‬‫متالزمة‬
.3-1
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫محدثة‬‫ورم‬‫انحالل‬‫متالزمة‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬‫كانت‬
1. Sparano J, et al. Increasing recognition of corticosteroid-induced tumour lysis syn-
drome in non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1990; 65: 1072–3.
2. Smith RE, Stoiber TR. Acute tumor lysis syndrome in prolymphocytic leukemia. Am J
Med 1990; 88: 547–8.
3. Haller C, Dhadly M. The tumor lysis syndrome. Ann Intern Med 1991; 114: 808–9.
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫سحب‬
‫الداخلي‬ ‫اإلفراز‬ ‫يكبح‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫الدوائية‬ ‫اجلرعات‬ ‫استعمال‬
. ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫األمامية‬ ‫النخامية‬ ‫عبر‬ ‫القشرية‬ ‫للموجهة‬
‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫متطلبات‬‫في‬‫زيادة‬‫أو‬,‫اجلرعة‬‫تخفيض‬‫أو‬‫املفاجئ‬‫السحب‬
‫حادة‬‫كفاية‬‫عدم‬‫تؤرث‬‫أن‬‫بعدها‬‫ميكن‬,‫جراحة‬‫أو‬‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬‫أو‬‫خمج‬‫نتيجة‬‫الشدة‬‫مع‬
. ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املفاجئ‬ ‫السحب‬ ‫بعد‬ ‫وفيات‬ ‫حصلت‬ ‫؛‬ ‫الكظر‬ ‫لقشر‬
‫الستيروئيد‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫تخفيض‬ ‫بعد‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫حصل‬ ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬
.‫اإلنشاقية‬‫إلى‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫من‬ً‫ا‬‫جد‬‫سريع‬‫حتويل‬‫عن‬‫الناجت‬‫اجملموعي‬‫القشري‬