مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
2076.................................................................. ‫ة‬‫الدرقي‬ ‫الغدة‬
2076........................................ ‫ة‬‫الدرقي‬ ‫قيدات‬ُ‫الع‬ ‫و‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬
2077..........................................................................‫ق‬‫الدر‬ ‫فرط‬
2077 ‫ة‬‫الدوائي‬ ‫املعاجلة‬
2078 -‫ع‬‫املش‬ ‫باليود‬ ‫املعاجلة‬
2079 ‫ة‬‫اجلراحي‬ ‫املعاجلة‬
2079 ‫ل‬‫احلم‬ ‫خالل‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬
2079 ‫ة‬‫الدرقي‬ ‫العاصفة‬
2079 ’‫ز‬‫غريف‬ ‫داء‬
2080.......................................................................‫ق‬‫الدر‬ ‫قصور‬
2080 ‫ق‬‫الدر‬ ‫قصور‬ ‫معاجلة‬
2081 ‫ل‬‫احلم‬ ‫خالل‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬
2081 ‫ي‬‫اخللق‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬
2081 )( )‫اخملاطية‬ ‫الوذمة‬ ‫(غيبوبة‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫غيبوبة‬
2082 ‫ل‬‫كاربيمازو‬
2085 ‫د‬‫يو‬
2089 ‫م‬‫الصوديو‬ ‫ليفوتيروكسني‬
2096 ‫م‬‫الصوديو‬ ‫ليوتيرونني‬
2097 ‫ل‬‫ثيويوراسي‬ ‫بروبيل‬
‫للدرقية‬‫املضادة‬‫و‬‫الدرقية‬‫األدوية‬
ThyroidandAntithyroidDrugs

2. ‫ةدغلا‬ ‫ةيقردلا‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2076 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ة‬‫الدرقي‬‫الغدة‬
thyroidgland
‫الهرمونات‬ ‫إنتاج‬ ‫عبر‬ ‫النسج‬ ‫استقالب‬ ‫تنظيم‬ ‫هو‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الرئيسي‬ ‫الدور‬
5′-tetra-iodo-L-thyronine,3,5,3′ ‫التيرونني‬ ‫يود‬ ‫رباعي‬ ‫هي‬ ‫و‬ ‫الدرقية‬
3,5,3′-tri-iodo- ‫التيرونني‬ ‫يود‬ ‫ثالثي‬ , ‫أصغر‬ ‫بكمية‬ ‫و‬ , )T4
,‫(الليفوتيروكسني‬
‫الدرقية‬ ‫الهرمونات‬ ‫تكون‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ . )T3
, ‫(ليوتيرونني‬ L-thyronine
.‫العظم‬‫بلوغ‬‫و‬‫الطبيعي‬‫للنمو‬‫و‬‫املركزي‬‫العصبي‬‫اجلهاز‬‫لتطور‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ضرورية‬
‫رجع‬ُ‫ي‬ ‫اليود‬ . ‫الغذائي‬ ‫باليود‬ ‫الكافي‬ ‫التزويد‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫الدرقية‬ ‫الهرمونات‬ ‫إنتاج‬
‫النقل‬ ‫عبر‬ ‫ينقل‬ ‫و‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫يوديد‬ ‫إلى‬
‫اليود‬.‫الدرقي‬‫بالبيروكسيداز‬‫محفزة‬,‫ألكسدة‬‫يخضع‬‫حيث‬,‫الدرق‬‫إلى‬‫الفعال‬
‫التيروزين‬‫يود‬‫أحادي‬‫ليشكل‬,‫الثيروغلوبولني‬,‫غليكوبروتني‬‫ضمن‬‫دخل‬ُ‫ي‬‫املؤكسد‬
, )L-di-iodotyrosine, DIT( ‫التيروزين‬ ‫يود‬ ‫ثنائي‬ ‫و‬ )L-mono-iodotyrosine, MIT(
‫يعطي‬ , ‫الدرقي‬ ‫بالبيروكسيداز‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يتحفز‬ , ‫اقتران‬ ‫تفاعل‬ . ‫فعاالن‬ ‫غير‬ ‫هما‬ ‫و‬
‫الثيروغلوبولني‬ ‫إلى‬ ‫ببتيدية‬ ‫برابطة‬ ‫متصالن‬ , T4
‫و‬ T3
, ‫الفعالني‬ ‫الهرمونني‬
‫األنزميات‬ ‫حترر‬ . follicular colloid ‫اجلريبات‬ ‫ضمن‬ ‫الغروانية‬ ‫املادة‬ ‫في‬ ‫للتخزين‬
‫املكونة‬‫األمينية‬‫حموضه‬‫إلى‬‫التيروغلوبولني‬‫تدرك‬‫الليزوزميات‬‫من‬‫للبروتني‬‫ّة‬‫ل‬‫احلا‬
.‫تدويره‬‫إعادة‬‫يتم‬‫التفاعل‬‫هذا‬‫عن‬‫الناجت‬‫اليوديد‬‫؛‬‫الدوران‬‫إلى‬T4
‫و‬T3
‫حترر‬‫و‬
‫اجلسم‬‫في‬T3
‫معظم‬,‫املباشر‬‫الغدي‬‫اإلفراز‬‫عبر‬‫فقط‬‫الدوران‬‫إلى‬‫يدخل‬T4
‫أن‬‫مبا‬
‫ثالثي‬ ‫إلى‬ ‫يقلب‬ 40% ‫حوالي‬ . ‫احمليطية‬ ‫النسج‬ ‫في‬ T4
‫من‬ ‫وحيد‬ ‫يود‬ ‫نزع‬ ‫عبر‬ ‫ينتج‬
‫لـ‬ ‫االستقالبية‬ ‫الفعالية‬ . )rT3
‫؛‬ ‫العكسي‬ T3
( ‫الفعال‬ ‫غير‬ ‫املعاكس‬ ‫التيونني‬ ‫يود‬
‫الفعال‬‫الدرقي‬‫الهرمون‬‫هو‬T3
‫أن‬‫اقتراح‬‫جرى‬‫و‬T4
‫لـ‬‫تلك‬‫مرات‬5‫إلى‬3‫حوالي‬T3
.‫كبير‬‫بشكل‬‫هرمون‬‫كطليعة‬T4
‫عمل‬‫مع‬
‫إلى‬ ‫باألخص‬ , ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫بالبروتني‬ ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫ترتبط‬ ‫الدرقية‬ ‫الهرمونات‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ )thyroxine-binding globulin (TBG ‫للتيروكسني‬ ‫الرابط‬ ‫الغلوبولني‬
thyroxine-binding pre- ‫للتيروكسني‬ ‫الرابط‬ ‫األلبومني‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫أقل‬ ‫حد‬ ‫إلى‬
.‫األلبومني‬‫إلى‬‫أو‬)albumin(TBPA
‫يظهر‬ ‫عندها‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ TSH ‫لـ‬ ‫املعاوضة‬ ‫االستجابة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫لكن‬ , ‫الدرقية‬
‫منو‬ ‫مثل‬ , ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مساهمة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ . ‫الدرقية‬ ‫قصور‬ ‫مع‬ ‫دراق‬
‫و‬ , autoantibody-stimulated thyroid growth ‫الذاتية‬ ‫باألضداد‬ ‫احملفز‬ ‫الدرق‬
‫عن‬‫مستقل‬‫بشكل‬‫الدرقية‬‫الغدة‬‫تعمل‬‫حيث‬,thyroidautonomy ‫الدرق‬‫ذاتية‬
.TSH‫ضبط‬
:‫هي‬‫الدرقية‬‫الكتل‬‫تدبير‬‫في‬‫العامة‬‫األهداف‬
•‫اخلباثة‬‫معاجلة‬‫و‬‫رصد‬
•‫االنسداد‬‫أعراض‬‫تخفيف‬‫و‬,‫التضخم‬‫من‬‫املزيد‬‫منع‬‫أو‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬‫تخفيض‬
•‫الدرق‬‫سوائية‬‫حالة‬‫على‬‫احملافظة‬
‫االرتشاف‬ ‫خزعة‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫الدرقية‬ ‫للعقيدات‬ ‫السريرية‬ ‫للتحريات‬ 1
‫مراجعة‬
‫أنه‬ ‫تعتبر‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ ‫؛‬ ‫املعلومات‬ ‫أدق‬ ‫تعطي‬ ‫الدقيقة‬ ‫باإلبرة‬
‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬ . 2
‫الدرقية‬ ‫العقيدة‬ ‫تقييم‬ ‫في‬ ‫أساسي‬ ‫جزء‬
‫الكيسات‬ ‫بني‬ ‫ق‬ّ‫يفر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫العقيدة‬ ‫قياس‬ ‫يقدر‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬
‫على‬,‫الصلبة‬‫و‬‫الكيسية‬‫العقيدات‬‫من‬‫مزيج‬‫أو‬,‫الصلبة‬‫العقيدات‬,‫البسيطة‬
. ‫السرطانية‬ ‫تلك‬ ‫و‬ ‫احلميدة‬ ‫اآلفات‬ ‫بني‬ ‫موثوق‬ ‫بشكل‬ ‫التمييز‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬
)‫املشع‬‫باليود‬‫موسوم‬‫(غلكوز‬)18
F(‫غلكوز‬‫الفلودوكسي‬,‫األخيرة‬‫لتلك‬‫بالنسبة‬
‫باالنبعاث‬ ‫املقطعي‬ ‫التصوير‬ ‫عبر‬ ‫الغلكوز‬ ‫استقالب‬ ‫لتقييم‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫الطريقة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , positron-emission tomography ‫البوزيتروني‬
‫املشع‬ ‫بالنويد‬ ‫املسح‬ . ‫الدقيقة‬ ‫باإلبرة‬ ‫االرتشاف‬ ‫مع‬ ‫باملقارنة‬ ‫اقتصادية‬ ‫غير‬
‫وظيفية‬ ‫العقيدة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫لتحديد‬ ‫يستعمل‬ ‫قد‬ ‫اليود‬ ‫نظائر‬ ‫باستعمال‬
‫عبر‬‫دقيق‬‫بشكل‬‫قياسه‬‫ميكن‬‫ال‬‫العقيدة‬‫قياس‬.)ً‫ا‬‫تقريب‬‫دائما‬‫حميد‬‫النمط‬‫(هذا‬
.‫املشع‬‫بالنويد‬‫املسح‬
‫املعاوضة‬ ‫باملعاجلة‬ ‫متبوعة‬ ‫اجلراحة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ , ‫املؤسسة‬ ‫اخلباثة‬ ‫في‬
.‫املستعملة‬‫املعاجلة‬‫هي‬‫بالليفوتيروكسني‬
‫يفضلون‬ ‫عديدون‬ . ‫جدل‬ ‫محل‬ ‫السامة‬ ‫غير‬ ‫املفردة‬ ‫احلميدة‬ ‫العقيدات‬ ‫معاجلة‬
‫ميكن‬ ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . ‫مفردة‬ ‫حميدة‬ ‫عقيدات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫مراقبة‬
‫ضمن‬ ‫آلية‬ ‫منظمة‬ ‫آليات‬ ‫عبر‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬ ‫استتباب‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫تتم‬
‫التراكيز‬ ‫لهبوط‬ ‫استجابة‬ ‫في‬ . ‫الوطائي-النخامي-الدرقي‬ ‫احملور‬ ‫عبر‬ ‫و‬ , ‫الغدة‬
‫الدرقية‬‫للموجهة‬‫احملرر‬‫الهرمون‬‫الوطاء‬‫يفرز‬,‫املرتبطني‬‫غير‬T4‫و‬T3‫لـ‬‫البالزمية‬
‫الهرمون‬ ‫حترر‬ ‫و‬ ‫اصطناع‬ ‫ينبه‬ ‫بدوره‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , thyrotropin releasing hormone
‫الغدة‬ ‫عبر‬ )TSH ‫؛‬ ‫(التيروتروبني‬ thyroid stimulating hormone ‫للدرق‬ ‫املنبه‬
‫الغدة‬ ‫في‬ ‫مستقبله‬ ‫على‬ ‫يعمل‬ TSH ‫للدرق‬ ‫املنبه‬ ‫الهرمون‬ . ‫األمامية‬ ‫النخامية‬
‫زيادة‬ ‫مع‬ . ‫الغدة‬ ‫في‬ ‫اخملزن‬ ‫الهرمون‬ ‫يحرر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , T4
‫و‬ T3
‫إنتاج‬ ‫لزيادة‬ ‫الدرقية‬
‫إفراز‬ ‫كبح‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ , TSH ‫إفراز‬ ‫كبح‬ ‫يتم‬ , ‫الدم‬ ‫في‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬ ‫تراكيز‬
euthyroidism‫الدرقية‬‫سوائية‬‫مصطلح‬.TRH‫الدرقية‬‫للموجهة‬‫احملرر‬‫الهرمون‬
‫طبيعية‬ ‫كميات‬ ‫هناك‬ ‫و‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تعمل‬ ‫عندما‬ ‫يستعمل‬
.‫الدم‬‫في‬‫الدرقي‬‫الهرمون‬‫من‬
1. Ladenson PW, et al. American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid
dysfunction. Arch Intern Med 2000; 160: 1573–5. Also available at: http://www.thyroid.
org/professionals/ publications/documents/GuidelinesdetectionThyDysfunc_2000.pdf
(accessed 18/05/05)
2. Dayan CM. Interpretation of thyroid function tests. Lancet 2001; 357: 619–24.
‫ة‬‫الدرقي‬‫قيدات‬ُ‫الع‬‫و‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬
Goitreandthyroidnodules
‫درقية‬ ‫ُقيدة‬‫ع‬ ‫عن‬ ‫(ناجم‬ ‫بؤري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫م‬ُّ‫ور‬َ‫ت‬‫ال‬ . ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫تضخم‬ ‫هو‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬
‫ليصبح‬ ‫عادة‬ ‫البداية‬ ‫في‬ ‫ينتشر‬ ‫حيث‬ , ‫معمم‬ ‫أو‬ )‫كيسة‬ ‫أو‬ , ‫غدي‬ ‫ورم‬ , ‫مفردة‬
‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السام‬ ‫غير‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬ . ‫العقيدات‬ ‫متعدد‬ ‫بعد‬ ‫فيما‬
.‫أدناه‬,‫الدرق‬‫فرط‬‫حتت‬‫يناقش‬‫السام‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬‫تدبير‬.‫الدرق‬‫سوائية‬‫أو‬)‫أدناه‬‫(انظر‬
‫أو‬ , ‫الهرمون‬ ‫انتاج‬ ‫في‬ ‫داخلية‬ ‫اختالالت‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السام‬ ‫غير‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬
‫اضطرابات‬ ‫(انظر‬ ‫املتوطن‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬ ‫في‬ ‫الغذائي‬ ‫اليود‬ ‫عوز‬ ‫مثل‬ ‫خارجية‬ ‫عوامل‬
‫املنبه‬ ‫للهرمون‬ ‫مفرط‬ ‫إنتاج‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫إفراز‬ ‫تناقص‬ . )‫اليود‬ ‫عوز‬
‫يؤدي‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ ‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫إنتاج‬ ‫ينبه‬ ‫هذا‬ . ‫النخامية‬ ‫الغدة‬ ‫من‬ )TSH( ‫للدرق‬
TSH ‫لـ‬ ‫االستجابة‬ ‫تخطت‬ ‫اذا‬ . ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫تغذية‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬
‫سوائية‬ ‫مع‬ ‫دراق‬ ‫لديه‬ ‫املريض‬ ‫يكون‬ ‫عندها‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬ ‫اصطناع‬ ‫في‬ ‫العوز‬

3. : ‫ةجلاعملا‬ ‫ئاودلا‬‫طرف‬ ‫قردلا‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2077 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫عدم‬ , ‫إعياء‬ , ‫العضالت‬ ‫ضعف‬ , ‫العواطف‬ ‫تقلقل‬ , )ً‫ا‬‫غالب‬ ‫الشهية‬ ‫زيادة‬ ‫من‬
‫الزائد‬ ‫النمو‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ . ‫األمعاء‬ ‫حركية‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫التعرق‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫احلرارة‬ ‫حتمل‬
‫قلة‬ ‫أو‬ ‫احليض‬ ‫انقطاع‬ ‫إلى‬ ‫اإلحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫يتعرضن‬ ‫قد‬ ‫اإلناث‬ . ‫األطفال‬ ‫عند‬
‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ . ‫تثدي‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫قد‬ ‫الذكور‬ ‫بينما‬ , ‫احليض‬
‫وذمة‬‫يسبب‬‫ما‬,‫الساق‬‫عظم‬‫حول‬‫مخاطية‬‫سكاريد‬‫لعديدات‬‫اجللد‬‫حتت‬‫ترسب‬
.)pretibialmyxoedema‫الظنبوب‬‫أمام‬‫مخاطية‬‫(وذمة‬‫انطباعية‬‫غير‬
‫عالي‬‫تركيز‬‫و‬‫منخفضة‬TSH‫قيمة‬‫بظهور‬‫يتأكد‬‫قد‬‫األولي‬‫الدرق‬‫فرط‬‫تشخيص‬
‫فرط‬ ‫في‬ ‫منخفض‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , TSH ‫قيمة‬ ‫حتديد‬ . ‫الدوران‬ ‫في‬ ‫احلر‬ T4
‫و‬ T3
‫لـ‬
‫لفرط‬ ‫التفريقي‬ ‫بالتشخيص‬ ‫يسمح‬ ‫ما‬ , ‫السلبي‬ ‫الراجع‬ ‫للتلقيم‬ ‫نتيجة‬ ‫الدرق‬
.TSH‫لـ‬‫املفرز‬‫النخامي‬‫الورم‬‫عن‬‫الدرق‬
‫تراكيز‬ ‫انخفاض‬ , ‫الدرق‬ ‫لهرمون‬ ‫طبيعية‬ ‫بتراكيز‬ ‫يتميز‬ ‫السريري‬ ‫حتت‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬
‫الدرق‬ ‫هبوط‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫بتكرارية‬ ‫يحصل‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ . ‫سريرية‬ ‫أعراض‬ ‫دون‬ ‫لكن‬ , TSH
‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫املعاجلة‬ ‫بينما‬ ‫؛‬ 6-1
‫التدبير‬ ‫حول‬ ‫توافق‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ . ‫السريري‬ ‫حتت‬
,‫املرضى‬‫من‬‫معينة‬‫فرعية‬‫مجموعات‬,‫السريري‬‫حتت‬‫الدرق‬‫لفرط‬‫روتيني‬‫بشكل‬
.7
‫املعاجلة‬‫من‬‫تستفيد‬‫قد‬,‫عظام‬‫تخلخل‬‫أو‬‫أذيني‬‫رجفان‬‫خطر‬‫لديهم‬‫من‬‫مثل‬
‫عن‬ ‫ناجم‬ ‫سريري‬ ‫حتت‬ ‫درق‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫املعاجلة‬
‫صريح‬ ‫درق‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬ ‫التطور‬ ‫منع‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫غريفز‬ ‫داء‬ ‫أو‬ ‫سام‬ ‫العقيدات‬ ‫متعدد‬ ‫دراق‬
.4
‫استعمال‬ , ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ : ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫للمعاجلة‬ ‫رئيسية‬ ‫أمناط‬ ‫ثالثة‬ ‫هناك‬
.‫اجلراحة‬‫أو‬,‫املشع‬‫اليود‬
‫ة‬‫الدوائي‬‫املعاجلة‬
Drugtherapy
‫إنتاج‬ ‫حتصر‬ ‫ثيويوريا‬ ‫للـ‬ ‫مشتقات‬ ‫كلها‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫الرئيسية‬ ‫األدوي��ة‬
‫اململكة‬‫(في‬‫الكاربيمازول‬.‫الدرقي‬‫البيروكسيداز‬‫تثبيط‬‫عبر‬‫الدرقية‬‫الهرمونات‬
‫رأس‬ ‫هي‬ , ‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬ ‫أو‬ , )‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫(في‬ ‫الثيامازول‬ ‫أو‬ )‫املتحدة‬
‫تظهر‬‫ال‬‫بالتالي‬‫و‬‫اخملزن‬‫الدرق‬‫هرمون‬‫حترر‬‫حتصر‬‫ال‬‫للدرق‬‫املضادة‬‫األدوية‬.8
‫املعاجلة‬
3. Gharib H, Mazzaferri EL. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thy-
roid disease. Ann Intern Med 1998; 128: 386–94.
4. Zelmanovitz F, et al. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nod-
ules: a double-blind controlled clinical study and cumulative meta-analyses. J Clin
Endocrinol Metab 1998; 83: 3881–5.
5. Castro MR, et al. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign soli-
tary thyroid nodules: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4154–9.
6. Blum M. Why do clinicians continue to debate the use of levothyroxine in the diagnosis
and management of thyroid nodules? Ann Intern Med 1995; 122: 63–4.
7. La Rosa GL, et al. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating
benign solitary cold nodules of the thyroid. Ann Intern Med 1995; 122: 1–8.
8. Bennedbaek FN et al.. Effect of percutaneous ethanol injection therapy versus sup-
pressive doses of L-thyroxine on benign solitary cold thyroid nodules: a randomized
trial. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 830–5.
9. Bennedbaek FN, Hegedüs L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary
solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injec-
tions. Thyroid 1999; 9: 225–33. 10.Wesche MFT, et al. A randomized trial comparing
levothyroxine with radioactive iodine in the treatment of sporadic nontoxic goiter. J
Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 998–1005.
11. Nygaard B, et al. Radio iodine treatment of multinodular nontoxic goitre. BMJ 1993;
307: 828–32.
‫ق‬‫الدر‬‫فرط‬
Hyperthyroidism
‫إف��راز‬ ‫في‬ ‫تالي‬ ‫ف��رط‬ ‫مع‬ , ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫فعالية‬ ‫ف��رط‬ ‫هو‬ ‫ال��درق‬ ‫ف��رط‬
)‫الدرقي‬ ‫(التسمم‬ thyrotoxicosis ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ ‫مصطلحا‬ . ‫الهرمونات‬
‫مصطلح‬ ‫يطلق‬ ‫بعضهم‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫كمترادفني‬ ‫يستعمالن‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫و‬
‫لفرط‬ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬ ‫األسباب‬ . ‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫فرط‬ ‫تأثيرات‬ ‫على‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬
‫درقية‬‫عقيدات‬‫من‬‫ينشأ‬‫فعالية‬‫فرط‬‫و‬)‫املنتشر‬‫السام‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫(ال‬‫غريفز‬‫داء‬‫هي‬‫الدرق‬
‫بازدوف‬ ‫داء‬ ‫(أو‬ Graves› disease ‫غريفز‬ ‫داء‬ . )‫سام‬ ‫عقيدي‬ ‫(دراق‬ ‫متعددة‬ ‫أو‬ ‫مفردة‬
‫للدرق‬‫املنبهة‬‫األضداد‬‫ترتبط‬‫حيث‬‫ذاتية‬‫مناعية‬‫حالة‬‫هو‬)Basedow›sdisease
.TSH‫بـ‬‫املطول‬‫التنبيه‬‫تأثير‬‫يقلد‬‫ما‬,TSH‫للدرق‬‫املنبه‬‫الهرمون‬‫مستقبالت‬‫إلى‬
‫داء‬‫مثل‬‫أخرى‬‫أمراض‬‫مع‬‫متكرر‬‫بشكل‬‫يحصل‬,‫اإلناث‬‫عند‬‫أشيع‬‫هو‬‫و‬,‫غريفز‬‫داء‬
‫و‬,perniciousanaemia‫الوبيل‬‫الدم‬‫فقر‬‫و‬,‫السكري‬‫الداء‬‫من‬1‫النوع‬,‫أديسون‬
‫مثل‬‫اليود‬‫على‬‫احملتوية‬‫األدوية‬‫أو‬,‫أمالحه‬‫و‬‫اليود‬.‫له‬‫جينية‬‫أهبة‬‫هناك‬‫تكون‬‫قد‬
.‫الدرق‬‫قصور‬‫و‬‫الدرق‬‫فرط‬‫من‬‫كل‬‫تسبب‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬,‫األميودارون‬
, ‫دراق‬ ‫تشمل‬ ‫السريري‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫الرئيسية‬ ‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬
‫الرغم‬ ‫(على‬ ‫وزن‬ ‫فقد‬ , ‫أذيني‬ ‫رجفان‬ ‫أو‬ ‫قلب‬ ‫تسرع‬ , ‫ارتعاش‬ , ‫تهيج‬ , ‫تعصيب‬
, ‫أقل‬ ‫بتكرارية‬ , ‫(أو‬ ‫الليفوتيروكسني‬ ‫من‬ ‫جرعات‬ ‫مع‬ ‫كابحة‬ ‫معاجلة‬ ‫استعمال‬
‫النتائج‬ ‫لكن‬ , ‫العقيدة‬ ‫قياس‬ ‫تخفيض‬ ‫و‬ TSH ‫إنتاج‬ ‫لكبح‬ ‫كافية‬ )‫الليوثيرونني‬
‫اقترح‬4
‫دراسات‬7‫لـ‬‫مقارن‬‫حتليل‬.3
‫فعالة‬‫معاجلة‬‫هكذا‬‫كانت‬‫اذا‬‫فيما‬‫متضاربة‬
‫املرضى‬ ‫عدد‬ , ‫الفائدة‬ ‫بعض‬ ‫أحدثت‬ ‫بالليفوتيروكسني‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬
‫نفس‬ ‫من‬ 5 ‫شمل‬ ‫الذي‬ ‫(و‬ 5
‫آخر‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ .ً‫ا‬‫جد‬ً‫ا‬‫صغير‬ ‫كان‬ ‫استجابوا‬ ‫الذين‬
‫؛‬ ‫للمعاجلة‬ ‫معتبرة‬ ‫غير‬ ‫االستجابة‬ ‫أن‬ ‫باحملصلة‬ ‫وجد‬ )‫تالية‬ ‫واحدة‬ ‫و‬ ‫الدراسات‬
‫لليفوتيروكسني‬ ‫الروتيني‬ ‫باالستعمال‬ ‫التوصية‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫استنتجوا‬ ‫ون‬ُّ‫د‬ِ‫ع‬ُ ‫امل‬
‫املرضى‬‫من‬‫فرعية‬‫مجموعة‬‫أن‬‫لكن‬,‫احلميدة‬‫الدرقية‬‫العقيدات‬‫حالة‬‫في‬‫الكابح‬
‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫يستفيدوا‬ ‫قد‬ ‫صلبة‬ , ‫صغيرة‬ ‫عقيدات‬ ‫لديهم‬ ‫ممن‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اعتباره‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ ,ً‫ا‬‫عموم‬ ‫جتنبه‬ ‫يجب‬ ‫أنه‬ ‫تعتبر‬ 2
‫املتحدة‬ ‫الواليات‬
‫في‬ ‫و‬ , ‫صغيرة‬ ‫عقيدات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫اليافعني‬ ‫املرضى‬ , ‫اليود‬ ‫عوز‬ ‫مناطق‬ ‫من‬
‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ . ‫الدرق‬ ‫لهرمون‬ ‫ذاتي‬ ‫إنتاج‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫دون‬ ‫العقيدي‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬
‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫(انظر‬ ‫الليفوتيروكسني‬ ‫مع‬ 6
‫العظام‬ ‫لتخلخل‬ ‫احملتمل‬ ‫اخلطر‬ ‫حول‬
,.‫البوتاسيوم‬‫يوديد‬‫باستعمال‬‫املعاجلة‬‫ميكن‬,‫لليفوتيروكسني‬‫كبديل‬.)‫العظام‬
‫بالتصليب‬‫املعاجلة‬.6
‫بذاته‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫له‬‫و‬,7
‫ما‬ً‫ا‬‫نوع‬‫فعالية‬‫أقل‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬
‫و‬ ‫مؤملة‬ ‫لكنها‬ , 2,8,9
‫معتبرة‬ ‫انخفاضات‬ ‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكحول‬ ‫حقن‬ ‫باستعمال‬
.1,2
‫معتبرة‬‫مهارة‬‫تتطلب‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فعالة‬ ‫الليفوتيروكسني‬ ‫باستعمال‬ ‫الكبح‬ ‫معاجلة‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫فائدة‬ ‫ذا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫سام‬ ‫غير‬ ‫منتشر‬ ‫دراق‬
‫كبير‬ ‫دراق‬ ‫لديهم‬ ‫ممن‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫العقيدات‬ ‫متعدد‬ ‫مرض‬
‫ال‬ ‫مرضى‬ ‫هكذا‬ ‫عند‬ ‫و‬ , ‫الدرقي‬ ‫للهرمون‬ ‫ذاتي‬ ‫إنتاج‬ ‫لديهم‬ ‫العقيدات‬ ‫متعدد‬
‫باليود‬ ‫املعاجلة‬ . ‫واضح‬ ‫درق‬ ‫فرط‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫الليفوتيروكسني‬ ‫يكون‬
ً‫ال‬‫بدي‬‫كانت‬‫و‬,10
‫الليفوتيروكسني‬‫من‬‫حتمل‬‫أفضل‬‫و‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫تبدو‬)131
I(‫املشع‬
.2,11
‫السام‬‫غير‬‫العقيدات‬‫متعدد‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬‫من‬‫مختارة‬‫حاالت‬‫في‬‫للجراحة‬ً‫ا‬‫مفيد‬
1. Hegedüs L. The thyroid nodule. N Engl J Med 2004; 351: 1764–71.
2. AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endo-
crinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical
practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract 2006; 12:
63–102. Also available at: http://www.aace.com/pub/ pdf/guidelines/thyroid_nodules.
pdf (accessed 24/04/07)

4. : ‫ةجلاعملا‬ ‫لا دويلاب‬‫طرف‬ ‫قردلا‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2078 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ممارسة‬ , ‫املشع‬ ‫اليود‬ ‫إعطاء‬ ‫قبل‬ ‫أيام‬ 4 ‫إلى‬ 2 , ‫سحب‬ ‫هكذا‬ . 27
‫األدوية‬ ‫سحب‬
‫غير‬ ‫يعتبره‬ ‫بعضهم‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫األخير‬ ‫لهذا‬ ‫تأثير‬ ‫أعلى‬ ‫لتحقيق‬ ‫معيارية‬
‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫أظهر‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . 9
‫ضروري‬
‫املعاجلة‬ ‫فشل‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫ما‬ , ‫فعاليته‬ ‫تخفض‬ ‫املشع‬ ‫باليود‬ ‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫قبل‬
‫أرجح‬ ‫كانت‬ ‫املشع‬ ‫لليود‬ ‫الضعيفة‬ ‫االستجابة‬ ‫أن‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 28
‫بتحليل‬‫مدعوم‬‫يكن‬‫لم‬‫ذلك‬‫فإن‬,8
‫الثيامازول‬‫مع‬‫منها‬‫ثيويوراسيل‬‫البروبيل‬‫مع‬
.24 ً‫ا‬‫سابق‬‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫عند‬‫املشع‬‫اليود‬‫جرعة‬‫بزيادة‬‫التوصية‬‫جرت‬.28
‫مقارن‬
‫املضادة‬ ‫لألدوية‬ ‫ممكن‬ ‫بديل‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫باستعمال‬ ‫امللحقة‬ ‫أو‬ ‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬ ‫املعاجلة‬
.6,9,11,20,24
‫مشع‬‫يود‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫للدرق‬
‫هناك‬ ‫و‬ ‫توقعها‬ ‫يصعب‬ ‫الدرق‬ ‫سوائية‬ ‫لتحقيق‬ ‫املطلوبة‬ ‫املشع‬ ‫اليود‬ ‫جرعة‬
‫املشع‬ ‫باليود‬ ‫املعاجلة‬ . 2,11,24
‫األنسب‬ ‫التجريع‬ ‫برنامج‬ ‫حول‬ ‫التوافق‬ ‫من‬ ‫القليل‬
‫التغطية‬ ‫و‬ , ‫سريرية‬ ‫استجابة‬ ‫لتحقيق‬ ‫أسابيع‬ 10 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬
‫املشع‬ ‫اليود‬ . ‫الفترة‬ ‫هذه‬ ‫أثناء‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫للدرق‬ ‫مضاد‬ ‫دواء‬ ‫باستعمال‬
‫مضاد‬ ‫لكنه‬ 20
‫الطفرات‬ ‫حدوث‬ ‫أو‬ , 9,24,29
‫اخلباثة‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يعتبر‬ ‫ال‬
‫األشيع‬ ‫املرغوب‬ ‫غير‬ ‫التأثير‬ . 6
‫الثدي‬ ‫من‬ ‫اإلرضاع‬ ‫أثناء‬ ‫و‬ ‫احلمل‬ ‫في‬ ‫استطباب‬
‫طويلة‬ ‫متابعة‬ ‫يتطلبون‬ ‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫و‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫هو‬ ‫باليود‬ ‫املشعة‬ ‫للمعاجلة‬
‫بعد‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اليوديد‬ . 6
‫بالليفوتيروكسني‬ ‫معاوضة‬ ‫معاجلة‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ ‫األمد‬
. 9
‫للدرق‬ ‫الطبيعية‬ ‫الوظيفة‬ ‫إلى‬ ‫العودة‬ ‫في‬ ‫للمساعدة‬ ‫باليود‬ ‫املشعة‬ ‫املعاجلة‬
‫داء‬ ‫في‬ 9,30,31
‫العني‬ ‫اعتالل‬ ‫تفاقم‬ ‫املشع‬ ‫باليود‬ ‫املعاجلة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫جدل‬ ‫يوجد‬
‫تالية‬‫دراسات‬.20,25
‫املدخنني‬‫عند‬‫للمرض‬‫يسيء‬‫أنه‬‫يعتبر‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫غريفز‬
‫باليود‬ ‫معالج‬ ‫درق‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫الوفيات‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫وجدت‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫إعطاء‬‫حال‬ً‫ا‬‫حاضر‬‫يكن‬‫لم‬‫اخلطر‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.32,33
‫املشع‬
.‫بالتيروكسني‬‫معاوضة‬‫معاجلة‬)‫املشع‬‫باليود‬‫باملعاجلة‬‫(محدث‬‫واضح‬‫درق‬‫قصور‬
‫الدرق‬‫لفرط‬‫مطلقة‬‫معاجلة‬‫قوي‬‫بشكل‬‫تدعم‬‫املوجودات‬‫هذه‬‫أن‬‫اقترحوا‬‫ون‬ُّ‫د‬ِ‫ع‬ُ ‫امل‬
‫احلازمة‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , ‫واضح‬ ‫درق‬ ‫قصور‬ ‫إلحداث‬ ‫كافية‬ ‫املشع‬ ‫اليود‬ ‫من‬ ‫بجرعات‬
.33
‫املشع‬‫باليود‬‫املعاجلة‬‫بعد‬‫السريري‬‫حتت‬‫الدرق‬‫لهبوط‬
‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫استعمال‬ . 22
‫القلبية‬ ‫احلالة‬ ‫تدهور‬
.‫عادة‬‫ضروري‬‫غير‬‫متوسط‬‫إلى‬‫طفيف‬‫درق‬
14 ‫إلى‬ 7 ‫ملدة‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ iodides ‫اليودات‬ ‫و‬ iodine ‫اليود‬
‫(لكن‬ ‫الدرق‬ ‫الستئصال‬ ‫يخضعون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫كمحضر‬ ‫يوم‬
‫اليود‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫استعمال‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ ‫؛‬ )‫أدناه‬ , ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫حتت‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫انظر‬
‫العاصفة‬ ‫لضبط‬ , ‫للدرق‬ ‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫استعمل‬ ‫اليوديد‬ . ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫و‬
‫إدخال‬ ‫ملنع‬ً‫ال‬‫أو‬ً‫ا‬‫دوم‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫الدرقية‬
.9
‫اجلديد‬‫الهرمون‬‫مخازن‬‫ضمن‬‫اليود‬
‫موضع‬‫العملية‬‫قيمته‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫الليثيوم‬‫شملت‬‫جتربتها‬‫جرت‬‫أخرى‬‫أدوية‬
‫التجاوب‬ ‫تزيد‬ ‫؛‬ ‫الصوديوم‬ ‫و‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫بيركلورات‬ ‫استعمال‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرى‬ . 9
‫جدل‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫مفيدة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫للدرق‬‫املضادة‬‫التقليدية‬‫لألدوية‬
.23
‫باليود‬‫محدث‬‫درق‬‫فرط‬
‫ميكن‬ , ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫هدأة‬ ‫حتقيق‬ ‫في‬ ‫لديهم‬ ‫األدوية‬ ‫تفشل‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
.‫جراحة‬‫أو‬‫املشع‬‫باليود‬‫معاجلة‬‫بصيغة‬‫موجهة‬‫معاجلة‬‫اعتبار‬
‫ع‬‫املش‬‫باليود‬‫املعاجلة‬
Radio-iodinetherapy
‫عبر‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫تعالج‬ 131
I ‫الصوديوم‬ ‫يوديد‬ ‫باستعمال‬ 131
I ‫املشع‬ ‫باليود‬ ‫املعاجلة‬
‫كمعاجلة‬ ‫متزايد‬ ‫بشكل‬ ‫تستعمل‬ . ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الوظيفية‬ ‫اخلاليا‬ ‫تخريب‬
‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مفيدة‬ . 6,26
‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , 9,12,20,24,25
‫بدئية‬
.2,10
‫بعدها‬‫انتكسوا‬‫الذين‬‫أو‬‫للدرق‬‫املضادة‬‫الدوائية‬‫للمعاجلة‬‫يستجيبوا‬‫لم‬
‫إلى‬2‫ملدة‬‫للدرق‬‫مضاد‬‫دواء‬‫باستعمال‬‫للمرضى‬‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬‫باملعاجلة‬‫التوصية‬‫جرت‬
. ‫درقية‬ ‫عاصفة‬ ‫تأريث‬ ‫خطر‬ ‫لتجنب‬ , ‫باليود‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫قبل‬ ‫أسابيع‬ 8
‫على‬ , 9,20,24
‫املرضى‬ ‫لكل‬ ‫ضرورية‬ ‫أنها‬ ‫يعتبروا‬ ‫يعودوا‬ ‫لم‬ ‫عديدون‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫أو‬ ‫املسنني‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫توافق‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫األصغر‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 6
‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫يتلقوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫القلبية‬ ‫لألعراض‬
‫عند‬‫اخلطر‬‫تفاقم‬‫أن‬‫ميكن‬‫للدرق‬‫املضادة‬‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫اقترحت‬‫دراسة‬,ً‫ا‬‫سن‬
‫انخفاض‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫املتشكلة‬ ‫الهرمونات‬ ‫استنفاد‬ ‫بعد‬ ‫إال‬ ‫السريرية‬ ‫تأثيراتها‬
‫اليود‬‫نزع‬‫تثبيط‬‫هو‬‫ثيويوراسيل‬‫للبروبيل‬‫إضافي‬‫فعل‬.‫الدوارة‬‫الهرمونات‬‫تراكيز‬
‫الفعالية‬‫في‬‫املناعي‬‫الكبح‬‫موضع‬.‫التيرونني‬‫يود‬‫ثالثي‬‫إلى‬‫للتيروكسني‬‫احمليطي‬
.‫جدل‬‫محل‬‫األدوية‬‫لهذه‬‫للدرق‬‫املضادة‬
ً‫ا‬‫بدئي‬‫عالية‬‫جرعات‬‫يتلقون‬‫؛‬‫للدرق‬‫مضاد‬‫بدواء‬‫املعاجلة‬‫يبدأون‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬
‫تتحقق‬ ‫إن‬ ‫ما‬ . ‫شهر‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫خالل‬ ً‫ا‬‫عموم‬ , ‫الدرق‬ ‫سوائية‬ ‫لديهم‬ ‫يصبح‬ ‫إلى‬
‫مرض‬ ‫أو‬ ‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫للدرق‬ ‫املضاد‬ ‫للدواء‬ ‫استجابة‬
‫لديهم‬ ‫من‬ ‫بينما‬ , )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫جراحة‬ ‫أو‬ ‫مشع‬ ‫يود‬ ‫إما‬ ‫يتطلبوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫معاود‬
‫من‬‫أخفض‬‫محافظة‬‫جرعات‬‫باستعمال‬‫تدبيرهم‬‫ميكن‬‫متوسط‬‫أو‬‫خفيف‬‫مرض‬
‫سنة‬‫ملدة‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫األشيع‬‫أو‬,‫دائم‬‫بشكل‬‫إما‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫هذه‬.‫للدرق‬‫املضادة‬‫األدوية‬
‫غياب‬‫في‬‫مستدمية‬‫الهدأة‬‫كانت‬‫اذا‬‫مبالحظة‬‫متبوعة‬,)‫شهر‬18ً‫ا‬‫(غالب‬‫األقل‬‫على‬
‫في‬ ‫يحصل‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫بعد‬ ‫املراحل‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ . 14-8 ,2
‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬
‫لكن‬,‫األدوية‬‫إيقاف‬‫بعد‬‫أشهر‬6‫إلى‬3‫خالل‬‫عادة‬,‫احلاالت‬‫من‬60%‫إلى‬50‫حوالي‬
‫أنها‬‫ورد‬‫للثيامازول‬‫احملافظة‬‫جرعة‬‫إلى‬‫الليفوتيروكسني‬‫إضافة‬.8
‫توقعه‬‫ميكن‬‫ال‬
‫لكن‬,12,15 ً‫ا‬‫تالي‬‫املعاجلة‬‫سحب‬‫عند‬‫غريفز‬‫داء‬‫مرضى‬‫عند‬‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫معدل‬‫تخفض‬
.19-16,14
‫فائدة‬‫تظهر‬‫لم‬‫تالية‬‫دراسات‬
‫البدئية‬ ‫اجلرعات‬ ‫متابعة‬ ‫مع‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬ ‫إلى‬ ‫يضاف‬ ‫محافظ‬ ‫معاجلة‬ ‫برنامج‬
‫احلاصرة-املعاوضة‬ ‫“املعاجلة‬ ‫هذه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫للدرق‬ ‫املضاد‬ ‫للدواء‬ ‫العالية‬
‫قد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫للمساعدة‬ ”blocking-replacement therapy
‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫بسبب‬ . ‫وحدها‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫يتحرض‬
, 20,21
‫لليفوتيروكسني‬ ‫املشيمة‬ ‫عبر‬ ‫الكافي‬ ‫غير‬ ‫النقل‬ ‫و‬ ‫املطلوبة‬ ‫الثيويوريا‬ ‫من‬
.‫احلمل‬‫في‬‫يستعمل‬‫أال‬‫يجب‬‫احلاصر-املعاوض‬‫البرنامج‬
‫اليود‬ ‫أو‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫مع‬ ‫حتقيقها‬ ‫ميكن‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫ألعراض‬ ‫أسرع‬ ‫تخفيف‬
‫كداعمات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫و‬ , ‫ساعة‬ 48 ‫خالل‬ ‫استجابة‬ ‫حتقق‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ . 9,11
‫كما‬ ‫الشديدة‬ ‫الودية‬ ‫الفعالية‬ ‫فرط‬ ‫لضبط‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫لألدوية‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬
‫لكن‬ , )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ thyroid storm ‫درقية‬ ‫عاصفة‬ً‫ال‬‫مث‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫جدل‬ ‫محل‬ ‫درقي‬ ‫انسمام‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫استعمالها‬

5. : ‫ءاد‬‫زفيرغ‬‫طرف‬ ‫قردلا‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2079 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫األعراض‬ ‫يحسن‬ ‫املرافق‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫ضبط‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫اآلراء‬ ‫تختلف‬ . 39
‫تستدمي‬
.38
‫العينية‬
‫غريفز‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫العني‬ ‫اعتالل‬ ‫تفاقم‬ ‫قد‬ ‫املشع‬ ‫باليود‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ ‫التي‬ ‫التقارير‬
‫املرض‬ ‫في‬ ‫استعمالها‬ ‫جتنب‬ ‫يفضل‬ ‫بعضهم‬ ‫لكن‬ , 6,9,20,24,30,31
‫تشكيك‬ ‫محل‬
‫الدرق‬‫فرط‬‫في‬‫طفيف‬‫عيني‬‫تورط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫معظم‬.1
‫الفعال‬‫العيني‬
‫أدلة‬ ‫هناك‬ . ‫مالئم‬ ‫بشكل‬ ‫تدبيره‬ ‫يجب‬ ‫العني‬ ‫جفاف‬ ‫؛‬ ‫نوعية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫ال‬
‫في‬ ‫عني‬ ‫اعتالل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فعالة‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ ‫أن‬ ‫تشير‬
‫بدء‬ ‫ذو‬ ‫شديد‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫غريفز‬ ‫داء‬
‫احلجاجية‬‫اإلشعاعية‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫تآزري‬‫تأثير‬‫لها‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫حديث‬
‫اإلشعاعية‬‫املعاجلة‬‫كانت‬‫اذا‬.‫فعالة‬‫أنها‬‫ظهر‬‫التوليفة‬‫و‬orbitalradiotherapy
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫السيكلوسبورين‬ , ‫استطباب‬ ‫مضادة‬ ‫احلجاجية‬
‫لم‬ ‫اذا‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلراحية‬ ‫الضغط‬ ‫إزالة‬ . 40
‫فعال‬ ‫بديل‬ ‫السكرية‬
‫تهددت‬‫اذا‬‫أو‬,‫الضارة‬‫تأثيراتها‬‫حتمل‬‫ميكنهم‬‫ال‬‫أو‬‫معاجلة‬‫لهكذا‬‫املرضى‬‫يستجب‬
.‫البصري‬‫للعصب‬‫شديد‬‫بانضغاط‬‫الرؤية‬
1. Vanderpump MPJ, et al. Consensus statement for good practice and audit measures
in the management of hypothyroidism and hyperthyroidism BMJ 1996; 313: 539–44.
2. Gittoes NJL, Franklyn JA. Hyperthyroidism: current treatment guidelines. Drugs 1998;
55: 543–53.
3. Helfand M, Redfern CC. American College of Physicians. Screening for thyroid disease:
an update. Ann Intern Med 1998; 129: 144–58. Correction. ibid.; 130: 246.
4. Papi G, et al. A clinical and therapeutic approach to thyrotoxicosis with thyroid-stimu-
lating hormone suppression only. Am J Med 2005; 118: 349–61.
5. Gharib H, et al. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from
the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Associa-
tion, and the Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 581–5.
6. AACE Thyroid Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical
guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and
hypothyroidism. Endocr Pract 2002; 8: 457–69. Also available at: http://www.aace.com/
pub/pdf/guidelines/hypo_hyper.pdf (accessed 07/04/06)
7. Surks MI, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diag-
nosis and management. JAMA 2004; 291: 228–38.
8. Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med 2005; 352: 905–17.
9. Klein I, et al. Treatment of hyperthyroid disease. Ann Intern Med 1994; 121: 281–8.
10. Cheetham TD, et al. Treatment of hyperthyroidism in young people. Arch Dis Child
1998; 78: 207–9.
11. Franklyn J. Thyrotoxicosis. Prescribers’ J 1999; 39: 1–8.
12. Topliss DJ, Eastman CJ. Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothy-
roidism. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
13. Abraham P, et al. Antithyroid drug regimen for treating Graves’ hyperthyroidism.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John
Wiley; 2005 (accessed 18/05/05).
‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫استطباب‬ ‫مضادا‬ ‫املشع‬ ‫اليود‬ ‫و‬ ‫اليوديد‬ . 21,25,35,36
‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫بعد‬
.20,21,26,35
‫احلاصر-املعاوض‬‫املعاجلة‬‫برنامج‬‫كذلك‬‫و‬,6,11,20,21,25,35,36
‫املناعية‬ ‫الغلوبولينات‬ ‫لنقل‬ ‫نتيجة‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الوليدي‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬
‫و‬ , ‫يوديد‬ , ‫للدرق‬ ‫مضادة‬ ‫بأدوية‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫املشيمة‬ ‫عبر‬ ‫للدرق‬ ‫املنبهة‬
.37
‫الوعائية‬‫القلبية‬‫لالختالطات‬‫مالئمة‬‫معاجلة‬
‫ة‬‫الدرقي‬‫العاصفة‬
Thyroidstorm
‫الدرقي‬ ‫التسمم‬ ‫أزمة‬ ‫أو‬ thyroid crisis ‫الدرقية‬ ‫األزمة‬ ‫باسم‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(تعرف‬
‫كحالة‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫حلالة‬ ‫خطيرة‬ ‫شدة‬ ‫هي‬ )thyrotoxic crisis
‫ببعض‬ ‫متعلقة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫و‬ ‫البدء‬ ‫مفاجئة‬ ‫عادة‬ ‫تكون‬ . ‫طبية‬ ‫طارئة‬
‫باليود‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ‫الدرق‬ ‫الستئصال‬ ‫املالئم‬ ‫غير‬ ‫التحضير‬ ‫مثل‬ ‫املؤرثة‬ ‫العوامل‬
‫التظاهرات‬.‫درق‬‫فرط‬‫حالة‬‫لديهم‬‫أن‬‫معروف‬‫يكن‬‫لم‬‫من‬‫عند‬‫كخمج‬‫أو‬,‫املشع‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫يوردوا‬‫قد‬‫آخرون‬‫؛‬‫الشديد‬‫القلب‬‫تسرع‬‫و‬‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫فرط‬‫هي‬‫األشيع‬‫االسريرية‬
, ‫ذهال‬ , ‫هذيان‬ , ‫هوس‬ , ‫ارتعاش‬ , ‫تهيج‬ , ‫صدمة‬ , ‫القلب‬ ‫قصور‬ , ‫الالنظميات‬
‫من‬ ‫تتكون‬ ‫املعاجلة‬ . ‫كبد‬ ‫تضخم‬ ‫و‬ , ‫يرقان‬ , ‫إقياء‬ , ‫إسهال‬ , ‫بطن‬ ‫ألم‬ , ‫غيبوبة‬
‫جانب‬ ‫إلى‬ , ‫احلالة‬ ‫حتسن‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تخفض‬ , ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫للدرق‬ ‫مضادة‬ ‫أدوية‬
‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫حترر‬ ‫منع‬ ‫و‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫األعراض‬ ‫لضبط‬ ‫اليود‬ ‫و‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
.‫إضافية‬‫عرضية‬‫معاجلة‬‫إلى‬ً‫ا‬‫أيض‬‫احلاجة‬‫تدعو‬‫قد‬.‫الدرقية‬‫الغدة‬‫من‬
‫ز‬‫غريف‬‫داء‬
Graves’disease
‫قد‬ Graves› opthalmopathy ‫غريفز‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫العني‬ ‫العتالل‬ ‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬
‫عن‬ ‫مستقل‬ ‫كتظاهر‬ ‫تصنيفها‬ ‫جرى‬ ‫و‬ , ‫اجملموعي‬ ‫الدرق‬ ‫لفرط‬ ‫تلك‬ ‫مع‬ ‫حتصل‬ ‫ال‬
.38
‫غريفز‬‫داء‬‫في‬‫املناعي‬‫الشذوذ‬
‫يحدث‬ ‫العينني‬ ‫حول‬ ‫للعضالت‬ ‫االلتهاب‬ ‫و‬ ‫الوذمة‬ , ‫غريفز‬ ‫بداء‬ ‫العني‬ ‫اعتالل‬ ‫في‬
‫لديهم‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬ ‫نادرة‬ ‫مناسبات‬ ‫في‬ . ‫شفعية‬ ‫رؤية‬ ‫و‬ ‫العني‬ ‫جحوظ‬
‫قد‬ ‫املرض‬ ‫عالمات‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫املعاجلة‬ . ‫للرؤية‬ ‫فقد‬ ‫و‬ ‫حليمية‬ ‫وذمة‬
‫ة‬‫اجلراحي‬‫املعاجلة‬
Surgicaltreatment
‫تضخم‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ‫درق‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫عادة‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬
‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ً‫ال‬‫أو‬ ‫تؤسس‬ ‫الدرق‬ ‫سوائية‬ . ‫مفردة‬ ‫عقيدة‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ‫درق‬
. ‫الغدة‬ ‫توعية‬ ‫لتقليل‬ ‫اجلراحة‬ ‫قبل‬ ‫يوم‬ 14 ‫إلى‬ 7 ‫ملدة‬ ‫اليود‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫للدرق‬
.‫العملية‬‫قبل‬‫للتحضير‬ً‫ا‬‫مع‬‫يستعمال‬‫أن‬‫ميكن‬‫اليود‬‫و‬‫بيتا‬‫حاصر‬,‫بديل‬‫بشكل‬
‫تأثير‬ ‫له‬ ‫ليس‬ ‫رمبا‬ ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫اليود‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ 1
‫توافقية‬ ‫نظرة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بالليفوتيروكسني‬ ‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫مفيد‬
.‫اجلراحية‬
‫ال‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . Arterial embolisation ‫الشرياني‬ ‫اإلصمام‬
. ‫الدرق‬ ‫لفرط‬ ‫الثالثة‬ ‫الرئيسية‬ ‫املعاجلات‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫يتلقوا‬ ‫أال‬ ‫يختاروا‬ ‫أو‬ , ‫ميكنهم‬
‫الستئصال‬‫لتلك‬‫مشابهة‬‫نتيجة‬‫مع‬‫كبديل‬‫استعمل‬‫الدرقي‬‫الشرياني‬‫اإلصمام‬
.34
‫الكامل‬‫حتت‬‫الدرق‬
‫ل‬‫احلم‬‫خالل‬‫الدرق‬‫فرط‬
hyperthyroidismduringpregnancy
‫له‬ ‫و‬ ‫احلمل‬ ‫يعقد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ , ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫يضبط‬ ‫لم‬ ‫أو‬ ‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫اذا‬
‫فترة‬ ‫الكامل‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬ ‫يعالج‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ . 20,21,25,35
‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
‫عند‬ ‫و‬ 6,8,20,21,25,35
‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬ ‫عادة‬ , ‫للدرق‬ ‫مضاد‬ ‫دواء‬ ‫باستعمال‬ ‫احلمل‬
‫و‬ ‫أعلى‬ ‫حدين‬ ‫(بني‬ ‫حدية‬ ‫درق‬ ‫سوائية‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫املطلوبة‬ ‫األدنى‬ ‫اجلرعة‬
‫الثالث‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫سحبه‬ ‫ميكن‬ ‫للدرق‬ ‫املضاد‬ ‫الدواء‬ , ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ . )‫أدنى‬
,‫الوليد‬‫أو‬‫للجنني‬‫درق‬‫قصور‬‫تسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫احلمل‬‫أثناء‬‫الدوائية‬‫املعاجلة‬.8,20,25,26
‫ميكن‬‫احلالة‬‫و‬,21,35
‫الدواء‬‫بجرعة‬‫صلة‬‫له‬‫ليس‬‫أنه‬‫يبدو‬‫اخلطر‬‫هذا‬.‫دراق‬‫دون‬‫أو‬‫مع‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬35
‫الوليدي‬‫الدرق‬‫فرط‬‫ع‬ّ‫ن‬‫تق‬‫أن‬
‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫للدرق‬ ‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ ‫أعراض‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫الفشل‬
‫ما‬ ‫إلى‬ ‫أمكن‬ ‫حيث‬ ‫تؤخر‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫للجراحة‬ ‫احلاجة‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬

6. : ‫ةجلاعم‬ ‫ردلا روصق‬‫قردلا روصق‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2080 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫قصور‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ . ‫درق‬ ‫قصور‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫الليثيوم‬
.‫النخامية‬‫الغدة‬‫أو‬‫الوطاء‬‫الضطرابات‬ً‫ا‬‫ثانوي‬‫الدرق‬
‫النوعية‬ ‫غير‬ ‫الطبيعة‬ ‫بسبب‬ ‫لكن‬ , ‫األساس‬ ‫في‬ ‫سريري‬ ‫الدرق‬ ‫هبوط‬ ‫تشخيص‬
‫ارتفاع‬.3-1
‫للتأكيد‬‫احليوية‬‫الكيميائية‬‫الفحوص‬‫إجراء‬‫يتم‬,‫األعراض‬‫من‬‫للعديد‬
‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫احلر‬ T3
‫أو‬ T4
‫تركيز‬ ‫انخفاض‬ ‫و‬ TSH ‫للدرق‬ ‫املنبه‬ ‫الهرمون‬ ‫قيمة‬
‫للتشخيص‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ )‫(الثيروتربني‬ ‫الثيروتروفني‬ ‫و‬ ‫البروتيريلني‬ . ‫أولي‬ ‫درق‬
.‫الدرق‬‫لقصور‬‫التفريقي‬
‫للهرمونات‬ ‫طبيعية‬ ‫تراكيز‬ ‫فيها‬ ‫تكون‬ ‫حالة‬ ‫هو‬ ‫السريري‬ ‫حتت‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬
‫حتت‬ ‫درق‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫سريرية‬ ‫أعراض‬ ‫دون‬ ‫لكن‬ , TSH ‫لـ‬ ‫الدرقية‬
‫أضداد‬ً‫ا‬‫أيض‬‫لديهم‬‫كان‬‫اذا‬‫السريري‬‫الدرق‬‫قصور‬‫لتطور‬‫أكبر‬‫خطر‬‫لديهم‬‫سريري‬
‫على‬,‫امليكروزومية‬‫الدرقيةالبيروكسيداز‬‫البيروكسيداز‬‫مستضدات‬‫جتاه‬‫درقية‬
.2
‫اآلن‬‫حتى‬‫معروفة‬‫غير‬‫خطر‬‫في‬‫هم‬‫من‬‫لتحديد‬‫تراتيجية‬ِ‫اس‬‫أفضل‬‫أن‬‫الرغم‬
‫ق‬‫الدر‬‫قصور‬‫معاجلة‬
TreatmentofHypothyroidism
‫باستعمال‬ ‫احلياة‬ ‫طول‬ ‫معاوضة‬ ‫معاجلة‬ ‫عبر‬ ‫بسرعة‬ ‫يعالج‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬
T3
‫من‬ ‫كل‬ ‫تنتج‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 7-4 ,2 ,1
‫الليفوتيروكسني‬
T4
‫من‬ ‫مفرد‬ ‫يود‬ ‫نزع‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫أساس‬ ‫ينتج‬ T3
‫فإن‬ , )‫(تيروكسني‬ T4
‫و‬ )‫(ليوتيرونني‬
‫من‬ ‫منطق‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ . ‫وحده‬ ‫الليفوتيروكسني‬ ‫إعطاء‬ ‫يكفي‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ , ‫الدوار‬
‫خلالصات‬ ‫أو‬ , ‫الليفوتيروكسني‬ ‫و‬ ‫الليوتيرونني‬ ‫حتوي‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫محضرات‬ ‫استعمال‬
‫و‬ T3
‫من‬ ‫مرتفعة‬ ‫مصلية‬ ‫تراكيز‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫اجملففة‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬
ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الليوتيرونني‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الدرقي‬ ‫التسمم‬ ‫أعراض‬
‫اخملاطية‬ ‫الوذمة‬ ‫غيبوبة‬ ‫مثل‬ ‫الشديد‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫السريع‬ ‫فعله‬ ‫لبدء‬
‫تعاوض‬ ‫للدرق‬ ‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫لضمان‬ ‫بدئية‬ ‫حتريات‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ . )‫أدناه‬ ‫(انظر‬
‫عبر‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫أفضل‬ ‫هذا‬ . ‫زائدة‬ ‫كمية‬ ‫تعطي‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ ‫الدرقي‬ ‫الهرمون‬ ‫في‬ ‫النقص‬
TSH ‫قيمة‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫هو‬ ‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ ‫هدف‬ ‫و‬ ‫الهرمونية‬ ‫التراكيز‬ ‫مراقبة‬
.T4
2,5
‫لـ‬ً‫ال‬‫قلي‬‫مرتفعة‬‫أو‬‫طبيعية‬‫قيمة‬‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬‫تترافق‬‫التي‬‫و‬,‫طبيعية‬
‫ق‬‫الدر‬‫قصور‬
Hypothyroidism
‫بشكل‬ ‫تؤثر‬ . ‫الدرق‬ ‫هرمونات‬ ‫عوز‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫سريرية‬ ‫متالزمة‬ ‫هو‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬
. ‫املسنني‬ ‫عند‬ ‫منها‬ ‫العمر‬ ‫متوسطي‬ ‫عند‬ ‫أشيع‬ ‫هي‬ ‫و‬ ‫النساء‬ ‫على‬ ‫أساسي‬
‫تراكم‬ ‫إلى‬ ‫أو‬ ‫لالستقالب‬ ‫عام‬ ‫تباطؤ‬ ‫إلى‬ ‫عائدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫أعراض‬
‫التظاهرات‬ . ‫الصوتية‬ ‫احلبال‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫النسج‬ ‫في‬ ‫اخملاطية‬ ‫السكاريد‬ ‫عديدات‬
‫كسب‬ ‫و‬ , ‫ذهني‬ ‫و‬ ‫بدني‬ ‫تباطؤ‬ , ‫خمول‬ , ‫إعياء‬ , ‫ضعف‬ ‫تشمل‬‫الشائعة‬ ‫السريرية‬
‫حول‬‫باألخص‬,‫اجللد‬‫حتت‬‫للنسج‬‫انطباعي‬‫غير‬,‫منتفخ‬‫امتالء‬ً‫ا‬‫غالب‬‫يتطور‬‫؛‬‫وزن‬
‫قد‬ ‫و‬ ‫إمساك‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫شحميات‬ ‫فرط‬ , ‫حيضية‬ ‫اضطرابات‬ ‫حتصل‬ ‫قد‬ . ‫العينني‬
.‫املرافق‬‫اخلاليا‬‫تخرب‬‫من‬‫الرغم‬‫على‬‫دراق‬‫يتطور‬
‫عند‬.‫املتقدم‬‫أو‬‫الشديد‬‫الدرق‬‫لقصور‬‫عادة‬‫به‬‫يحتفظ‬‫اخملاطية‬‫الوذمة‬‫مصطلح‬
‫و‬ ‫البرد‬ ‫حتمل‬ ‫عدم‬ ‫مع‬ ‫بالتوليف‬ ‫يان‬ِّ‫ق‬َ‫تر‬ُ‫م‬ ‫فتور‬ ‫و‬ ‫خمول‬ ‫يتطور‬ً‫ا‬‫تأثر‬ ‫األكثر‬ ‫املرضى‬
‫غيبوبة‬ ‫أو‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫بغيبوبة‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫تعرف‬ ‫الغيبوبة‬ ‫من‬ ‫حالة‬ ‫إلحداث‬ ‫قلب‬ ‫بطء‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫اخملاطية‬‫الوذمة‬
. ‫العقلي‬ ‫التطور‬ ‫و‬ ‫النمو‬ ‫تخلف‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫املعالج‬ ‫غير‬ ‫الدرق‬ ‫فرط‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬
‫و‬ ‫اجلنني‬ ‫عند‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫اليود‬ ‫لعوز‬ ‫نتيجة‬ ‫املتوطنة‬ cretinism ‫القماءة‬
.)‫اليود‬‫عوز‬‫اضطرابات‬‫(انظر‬‫الدرق‬‫هرمون‬‫إلنتاج‬‫تالي‬‫غياب‬
‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ . ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫سوء‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ , ‫عادة‬ ‫أولي‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬
‫التهاب‬ ‫هو‬ ‫الدرق‬ ‫لقصور‬ ‫الرئيسي‬ ‫السبب‬ ‫يكون‬ ‫كافي‬ ‫اليود‬ ‫مدخول‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬
‫حسب‬ ‫الدرقية‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ . ‫رئيسيان‬ ‫نوعان‬ ‫له‬ ‫و‬ , ‫الذاتي‬ ‫املناعي‬ ‫اللمفي‬ ‫الدرق‬
‫اخملاطية‬ ‫الوذمة‬ ‫في‬ ‫بينما‬ ‫دراق‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ Hashimoto›s thyroiditis ‫هاشيموتو‬
‫الضموري‬ ‫الدرقية‬ ‫(التهاب‬ ‫األولية‬ ‫أو‬ idiopathic myxoedema ‫السبب‬ ‫مجهولة‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫ينجم‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدرق‬‫قصور‬.‫درقي‬‫تضخم‬‫هناك‬‫ليس‬)atrophicthyroiditis
‫األدوية‬ ‫أو‬ ‫أمالحه‬ ‫أو‬ ‫اليود‬ ‫تناول‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫قد‬ ‫الفرط‬ . ‫اليود‬ ‫عوز‬ ‫أو‬ ‫فرط‬ ‫عن‬ ‫إما‬
‫مثل‬ ‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫اصطناع‬ ‫تنقص‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ . ‫األميودارون‬ ‫مثل‬ ‫يود‬ ‫على‬ ‫احلاوية‬
14. Cooper DS. Antithyroid drugs in the management of patients with Graves’ disease:
an evidence-based approach to therapeutic controversies. J Clin Endocrinol Metab
2003; 88: 3474–81.
15. Hashizume K, et al. Administration of thyroxine in treated Graves’ disease: effects
on the level of antibodies to thyroidstimulating hormone receptors and on the risk of
recurrence of hyperthyroidism. N Engl J Med 1991; 324: 947–53.
16. Tamai H, et al. Lack of effect of thyroxine administration on elevated thyroid stimu-
lating hormone receptor antibody levels in treated Graves’ disease patients. J Clin
Endocrinol Metab 1995; 80: 1481–4.
17. Hershman JM. Does thyroxine therapy prevent recurrence of Graves’ hyperthyroid-
ism? J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1479–80.
18. McIver B, et al. Lack of effect of thyroxine in patients with Graves’ hyperthyroidism
who are treated with an antithyroid drug. N Engl J Med 1996; 334: 220–4.
19. Rittmaster RS, et al. Effect of methimazole, with or without Lthyroxine, on remission
rates in Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 814–18.
20. Weetman AP. Graves’ disease. N Engl J Med 2000; 343: 1236–48.
21. Atkins P, et al. Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy: safety issues for moth-
er and fetus. Drug Safety 2000; 23: 229–244.
22. Ko GTC, et al. Should β-blocking agents be used in thyrotoxic heart disease? Med J
Aust 1995; 162: 426–7.
23. Wolff J. Perchlorate and the thyroid gland. Pharmacol Rev 1998; 50: 89–105.
24. Kaplan MM, et al. Treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine. Endocrinol
Metab Clin North Am 1998; 27: 205–23.
25. Woeber KA. Update on the management of hyperthyroidism and hypothyroidism. Arch
Intern Med 2000; 160: 1067–71.
26. Cooper DS. Hyperthyroidism. Lancet 2003; 362: 459–68.
27. Burch HB, et al. Discontinuing antithyroid drug therapy before ablation with radioio-
dine in Graves disease. Ann Intern Med 1994; 121: 553–9.
28. Walter MA, et al. Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic
review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2007; 334: 514–17.
29. Ron E, et al. Cancer mortality following treatment for adult hyperthyroidism. JAMA
1998; 280: 347–55.
30. Tallstedt L, et al. Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthy-
roidism. N Engl J Med 1992; 326: 1733–8.
31. Bartalena L, et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of
Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med 1998; 338: 73–8.
32. Franklyn JA, et al. Mortality after the treatment of hyperthyroidism with radioactive
iodine. N Engl J Med 1998; 338: 712–18.
33. Franklyn JA, et al. Thyroid function and mortality in patients treated for hyperthyroid-
ism. JAMA 2005; 294: 71–80.
34. Xiao H, et al. Arterial embolization: a novel approach to thyroid ablative therapy for
Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3583–9.
35. Girling JC. Thyroid disease in pregnancy. Hosp Med 2000; 61: 834–40.
36. Masiukiewicz US, Burrow GN. Hyperthyroidism in pregnancy: diagnosis and treat-
ment. Thyroid 1999; 9: 647–52.
37. Ogilvy-Stuart AL. Neonatal thyroid disorders. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;
87: F165–F171.
38. Char DH. Thyroid eye disease. Br J Ophthalmol 1996; 80: 922–6.
39. Fleck BW, Toft AD. Graves’ ophthalmopathy. BMJ 1990; 300: 1352–3.
40. Hart RH, Perros P. Glucocorticoids in the medical management of Graves’ ophthal-
mopathy. Minerva Endocrinol 2003; 28: 223–31.

7. : ‫يطاخملا ةمذولا ةبوبيغ( قردلا روصق ةبوبيغ‬‫قردلا روصق‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2081 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تكهن‬‫حتمل‬‫الدرق‬‫قصور‬‫غيبوبة‬.‫األكسجني‬‫و‬‫املساعدة‬‫التهوية‬‫عبر‬‫التنفسية‬
.‫املعاجلة‬‫مع‬‫حتى‬50%‫حوالي‬‫وفيات‬‫نسبة‬‫مع‬,‫سيء‬
1. Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypo-
thyroidism. JAMA 1995; 273: 808–12. Also available at: http://www.thyroid.org/profes-
sionals/ publications/documents/GuidelinesHyperHypo_1995.pdf (accessed 18/05/05)
2. Lindsay RS, Toft AD. Hypothyroidism. Lancet 1997; 349: 413–17. Correction. ibid.; 1023.
3. Woeber KA. Update on the management of hyperthyroidism and hypothyroidism. Arch
Intern Med 2000; 160: 1067–71.
4. Vanderpump MPJ, et al. Consensus statement for good practice and audit measures
in the management of hypothyroidism and hyperthyroidism. BMJ 1996; 313: 539–44.
5. Toft AD. Thyroxine therapy. N Engl J Med 1994; 331: 174–80.
6. Roberts CGP, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet 2004; 363: 793–803.
7. AACE Thyroid Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical
guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and
hypothyroidism. Endocr Pract 2002; 8: 457–69. Also available at: http://www.aace.com/
pub/pdf/guidelines/hypo_hyper.pdf (accessed 07/04/06)
8. Surks MI, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diag-
nosis and management. JAMA 2004; 291: 228–38.
9. Drake WM, Wood DF. Thyroid disease in pregnancy. Postgrad Med J 1998; 74: 583–6.
10. Alexander EK, et al. Timing and magnitude of increases in levothyroxine require-
ments during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med 2004; 351: 241–9.
11. Girling JC. Thyroid disease in pregnancy. Hosp Med 2000; 61: 834–40.
12. Surks MI, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diag-
nosis and management. JAMA 2004; 291: 228–38.
13. LaFranchi S. Congenital hypothyroidism: etiologies, diagnosis, and management.
Thyroid 1999; 9: 735–40.
14. Hopwood NJ. Treatment of the infant with congenital hypothyroidism. J Pediatr 2002;
141: 752–4.
15. Rovet JF. Congenital hypothyroidism: long term outcome. Thyroid 1999; 9: 741–8.
‫محل‬ ‫الليفوتيروكسني‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ , ‫السريري‬ ‫حتت‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫في‬
‫اذا‬ ‫أو‬ , ‫الدرقي‬ ‫للبيروكسيداز‬ ‫أضداد‬ ‫وجدت‬ ‫اذا‬ 8, 7, 4-2
‫بها‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ . ‫جدل‬
‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫املعاجلة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫انظر‬ . ‫وحدةلتر‬ ‫ميلي‬ 10 ‫فوق‬ TSH ‫مستويات‬ ‫كانت‬
.7
‫أضداد‬‫أو‬‫دراق‬‫هناك‬‫كان‬‫و‬‫وحدةلتر‬‫ميلي‬10‫و‬5‫بني‬TSH‫مستويات‬‫كانت‬‫اذا‬
‫ل‬‫احلم‬‫خالل‬‫الدرق‬‫قصور‬
hypothyroidismduringpregnancy
‫املرضى‬ ‫بعض‬ , ‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫تنخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدرق‬ ‫أضداد‬ ‫عيارات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫التوصية‬‫جرت‬‫بالتالي‬‫و‬,9,10
‫الليفوتيروكسني‬‫جتريع‬‫في‬‫ية‬ِّ‫ق‬َ‫تر‬ُ‫م‬‫زيادة‬‫يتطلبوا‬‫قد‬
‫يوصي‬‫بعضهم‬,1,2,4,11
‫حملي‬‫ثلث‬‫كل‬‫في‬‫جترى‬‫أن‬‫يجب‬‫الدرق‬‫وظيفة‬‫فحوص‬‫أن‬
.‫أسابيع‬8‫إلى‬6‫كل‬‫باملراقبة‬ً‫ا‬‫حالي‬
‫ي‬‫اخللق‬‫الدرق‬‫قصور‬
Congenitalhypothyroidism
ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫أشيع‬ )‫الوليدي‬ ‫الدرق‬ ‫(قصور‬ ‫اخللقي‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫تشخيص‬
‫من‬ ‫كافية‬ ‫جرعات‬ ‫باستعمال‬ ‫املبكرة‬ ‫املعاجلة‬ . 13
‫املسح‬ ‫برامج‬ ‫أساس‬ ‫على‬
‫الذهني‬ ‫التطور‬ ‫على‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتقليل‬ ‫مطلوبة‬ ‫الليفوتيروكسني‬
‫بشكل‬ ‫مراجعتها‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ميكن‬ ‫ما‬ ‫أبكر‬ ‫بها‬ ‫البدء‬ ‫يجب‬ . ‫البدني‬ ‫و‬
‫عند‬ ‫الشديد‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫املقبول‬ ‫من‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 13,14
‫منتظم‬
‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫التنسيق‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫اخللل‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫درجة‬ ‫تبقى‬ ‫قد‬ ‫التشخيص‬
.15
‫طبيعية‬‫بحياة‬‫يسمح‬‫ما‬‫طفيفة‬ً‫ا‬‫غالب‬
)‫اخملاطية‬‫الوذمة‬‫(غيبوبة‬‫الدرق‬‫قصور‬‫غيبوبة‬
)Hypothyroidcoma(myxoedema
‫تتطلب‬ ‫طبية‬ ‫طارئة‬ ‫حالة‬ ‫هي‬ )‫اخملاطية‬ ‫الوذمة‬ ‫(غيبوبة‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫غيبوبة‬
‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الذي‬ ‫الليوثيرونني‬ ‫باستعمال‬ ‫عادة‬ ‫حازمة‬ ‫معاجلة‬
‫الليفوتيروكسني‬‫يستعمل‬‫املراكز‬‫بعض‬‫في‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫السريع‬‫فعله‬‫بسبب‬
‫أخرى‬ ‫معاجلة‬ . ‫املعدي‬ ‫األنفي‬ ‫السبيل‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . ‫الوريدي‬
‫السوائل‬‫و‬)‫الكظر‬‫كفاية‬‫عدم‬‫احتمالية‬‫(بسبب‬‫الوريدي‬‫الهدروكورتيزون‬‫تشمل‬
‫الوظيفة‬‫دعم‬‫يجب‬.)‫الكهارل‬‫تراكيز‬‫و‬‫البالزما‬‫غلكوز‬‫على‬‫(للمحافظة‬‫الوريدية‬

8. : ‫و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫ذاحملا‬‫لوزاميبراك‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2082 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الواحد‬‫إلى‬‫تصل‬‫احلليب‬‫إلى‬‫بالزما‬‫نسب‬‫مع‬,‫الثدي‬‫حليب‬‫إلى‬‫ينتشر‬‫الثيامازول‬
‫(أو‬ ‫للكاربيمازول‬ ‫األم‬ ‫استعمال‬ ‫بعد‬ ‫الثيامازول‬ ‫من‬ ‫الرضع‬ ‫مدخول‬ . 3,5 ً‫ا‬‫تقريب‬
2 ‫املنتج‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫عبر‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫ينخفض‬ ‫قد‬ )‫الثيامازول‬
‫دراستان‬ . ‫الوقت‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫وجد‬ ‫األعلى‬ ‫التركيز‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ , 6
‫اجلرعة‬ ‫بعد‬ ‫ساعات‬ 4 ‫إلى‬
‫التطور‬ ‫أو‬ , 7
‫الدرق‬ ‫هرمون‬ ‫مستويات‬ , 7,8
‫الدرق‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫جتدا‬ ‫لم‬
8
‫سنة‬ 1 ‫إلى‬ 7
‫أشهر‬ 6 ‫حتى‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫على‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ , ‫الفكري‬ ‫و‬ ‫الفيزيائي‬
‫لألم‬‫قصوى‬‫يومية‬‫بجرعات‬‫التوصية‬‫جرت‬.‫الثيامازول‬‫باستعمال‬‫األم‬‫معاجلة‬‫من‬
‫ثيويوراسيل‬‫البروبيل‬‫من‬‫مغ‬150‫و‬,‫الكاربيمازول‬‫من‬‫مغ‬15,3
‫ثيامازول‬‫مغ‬10‫من‬
‫لديهن‬ ‫مرضعات‬ ‫ألمهات‬ ‫مغ‬ 30 ‫إلى‬ 20 ‫الثيامازول‬ ‫إعطاء‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 9
‫مالحظتها‬ ‫ميكن‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫دون‬ ‫املعاجلة‬ ‫سنة‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫للشهر‬ ‫درقي‬ ‫تسمم‬
‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫راق‬ُ‫د‬‫ال‬ ‫أن‬ ‫ذكر‬ ‫من‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 10
‫للرضع‬ ‫الدرقية‬ ‫الوظيفة‬ ‫على‬
‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫تعتبر‬ ‫األطفال‬ ‫لطب‬ ‫األمريكية‬ ‫األكادميية‬ , ‫الكاربيمازول‬ ‫استعمال‬
.11
‫اإلرضاع‬‫مع‬‫متوافق‬‫الثالثة‬‫األدوية‬‫كل‬
1. Kampmann JP, et al. Propylthiouracil in human milk: revision of a dogma. Lancet 1980;
i: 736–8.
2. Johansen K, et al. Excretion of methimazole in human milk. Eur J Clin Pharmacol 1982;
23: 339–41.
3. Cooper DS. Antithyroid drugs: to breast-feed or not to breastfeed. Am J Obstet Gynecol
1987; 157: 234–5.
4. Momotani N, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers
take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53: 177–81.
5. Cooper DS, et al. Methimazole pharmacology in man: studies using a newly developed
radioimmunoassay for methimazole. J Clin Endocrinol Metab 1984; 58: 473–9.
6. Rylance GW, et al. Carbimazole and breastfeeding. Lancet 1987; i: 928.
7. Azizi F. Effect of methimazole treatment of maternal thyrotoxicosis on thyroid function
in breast-feeding infants. J Pediatr 1996; 128: 855–8.
8. Azizi F, et al. Thyroid function and intellectual development of infants nursed by moth-
ers taking methimazole. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3233–8.
9. Lamberg B-A, et al. Antithyroid treatment of maternal hyperthyroidism during lactation.
Clin Endocrinol (Oxf) 1984; 21: 81–7.
10. Azizi F, Hedayati M. Thyroid function in breast-fed infants whose mothers take high
doses of methimazole. J Endocrinol Invest 2002; 25: 493–6.
11. American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into hu-
man milk. Pediatrics 2001; 108: 776–89. Correction. ibid.; 1029. Also available at: http://
aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/ pediatrics%3b108/3/776 (accessed
18/05/05)
•‫ألدوية‬ ‫شائع‬ ‫ضار‬ ‫تأثير‬ ‫يعتبر‬ ‫الدم‬ ‫ابيضاض‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ . ‫الدم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫عادة‬ ‫طفيف‬ ‫فإنه‬ , ‫املرضى‬ ‫ربع‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫حتصل‬ , ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫الثيويوريا‬
.1
‫املعاجلة‬‫متابعة‬‫مع‬‫يتحسن‬‫و‬
‫حصول‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الطبية‬ ‫الرعاية‬ ‫بتحري‬ ‫توصيتهم‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫السمية‬ ‫عالمات‬
‫يجب‬ . ‫نوعي‬ ‫غير‬ ‫مرض‬ ‫أو‬ , ‫عروءات‬ , ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ , ‫حلق‬ ‫وجع‬ ‫أو‬ ‫فموية‬ ‫قرحات‬
‫أدلة‬ ‫أية‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫مباشرة‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫للدم‬ ‫كامل‬ ‫تعداد‬ ‫إجراء‬
‫قلة‬‫أو‬‫الالتنسجي‬‫الدم‬‫فقر‬‫نادرة‬‫حاالت‬‫في‬‫ورد‬.‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬‫لقلة‬‫مخبرية‬‫أو‬‫سريرية‬
.‫الدم‬‫بروترومبني‬‫نقص‬‫كذلك‬‫و‬,‫املعزول‬‫الصفيحات‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ , ‫اليرقان‬ ‫عن‬ ‫أشيعها‬ , ‫كبدي‬ ‫ضرر‬ ‫عن‬ ‫عديدة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫تأثيرات‬ ‫حصلت‬ ‫اذا‬ ‫سحبها‬ ‫يجب‬ ‫األدوية‬ ‫؛‬ ‫للثيويوريا‬ ‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬
.‫كبدية‬
, ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫املركبات‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تالحظ‬ ‫أخرى‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
‫قيم‬ . ‫تذوق‬ ‫اضطرابات‬ ‫و‬ , ‫كلى‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫أوعية‬ ‫التهاب‬ , ‫بالذئبة‬ ‫شبيهة‬ ‫متالزمة‬
.‫عضلي‬‫بألم‬‫املريض‬‫شعر‬‫اذا‬‫تقاس‬‫أن‬‫يجب‬‫فوسفوكيناز‬‫الكرياتينني‬
. ‫دراق‬ ‫و‬ ‫درق‬ ‫قصور‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫املفرطة‬ ‫اجلرعات‬
,‫احلمل‬‫(انظر‬‫دراق‬‫و‬‫جنيني‬‫درق‬‫قصور‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫احلمل‬‫في‬‫العالية‬‫اجلرعات‬
.)‫أدناه‬
‫حساسية‬ ‫حتصل‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫التفاعالت‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫في‬ ‫مناعية‬ ‫آليات‬ ‫اتهام‬ ‫مت‬
.‫للدرق‬‫املضادة‬‫الثيويوريا‬‫أدوية‬‫بني‬‫متصالبة‬
•‫الدواء‬ ‫كمية‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫جزئي‬ ‫تعتمد‬ ‫األم‬ ‫معاجلة‬ ‫أثناء‬ ‫اإلرضاع‬ ‫مأمونية‬ . ‫اإلرضاع‬
‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫الثيويوريا‬ ‫أدوية‬ . ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫تتوزع‬ ‫التي‬
‫عند‬ ‫الدرق‬ ‫وظيفة‬ ‫و‬ ‫الوليد‬ ‫تطور‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ‫املرضعات‬ ‫األمهات‬ ‫عند‬ ‫بحرص‬
.‫فعالة‬‫جرعة‬‫أخفض‬‫استعمال‬‫مع‬,‫بحرص‬‫الرضيع‬
‫يدخل‬ ‫أنه‬ ‫مبا‬ ‫الثيامازول‬ ‫أو‬ ‫الكاربيمازول‬ ‫على‬ً‫ال‬‫مفض‬ ‫كان‬ ‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬
‫يتناولن‬ ‫مرضعات‬ ‫ألمهات‬ 4
‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ . 3-1
‫أخفض‬ ‫بسرعة‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬
Graves’ ‫غريفز‬ ‫لداء‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 750 ‫حتى‬ ‫تصل‬ ‫ثيويوراسيل‬ ‫بروبيل‬ ‫جرعات‬
.‫الرضع‬‫أبنائهم‬‫عند‬‫الدرق‬‫حالة‬‫على‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫تالحظ‬‫لم‬,disease
‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫األدوية‬
‫كاربيمازول‬
Carbimazole
•‫أبيض‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Carbimazole( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫األسيتون‬‫و‬‫الكحول‬‫في‬‫منحل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬.‫مصفر‬
‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫للدرق‬ ‫املضادة‬ ‫الثيويوريا‬ ‫زمرة‬ ‫من‬ ‫األخرى‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫للكاربيمازول‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫األشيع‬‫الطفيفة‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬.‫املعاجلة‬‫من‬‫أسابيع‬8‫أول‬‫خالل‬‫حتصل‬‫ما‬‫أكثر‬
,‫اجللدي‬‫الطفح‬,‫املفاصل‬‫ألم‬,‫الرأس‬‫وجع‬,‫املعدي‬‫االنزعاج‬,‫اإلقياء‬‫و‬‫الغثيان‬‫هي‬
.‫الشعر‬‫فقد‬‫حصول‬‫ورد‬.‫احلكة‬‫و‬
‫حاالت‬ ‫في‬ . ‫ض‬ْ‫ي‬ِ‫الب‬ ‫قلة‬ ‫حصول‬ ‫الشائع‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫لنقي‬ ‫كبح‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫هذا‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫األخطر‬ ‫الضار‬ ‫التأثير‬ ‫هي‬ ‫و‬ , ‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬ ‫ندرة‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫نادرة‬
‫معرفة‬‫كيفية‬‫حول‬‫تثقيفهم‬‫يجب‬‫بهم‬‫يعتني‬‫من‬‫أو‬‫املرضى‬.‫األدوية‬‫من‬‫الصف‬

9. : ‫و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫ذاحملا‬‫لوزاميبراك‬ ‫ةيقردلا ةيودألا‬ ‫قردلل ةداضملا و‬2083 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ , ‫كبدية‬ ‫أذية‬ ‫عن‬ ‫التقارير‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫كحولي‬‫كبدي‬‫داء‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
1. Becker CE, et al. Hepatitis from methimazole during adrenal steroid therapy for malig-
nant exophthalmos. JAMA 1968; 206: 1787–9.
2. Fischer MG, et al. Methimazole-induced jaundice. JAMA 1973; 223: 1028–9.
3. Blom H, et al. A case of carbimazole-induced intrahepatic cholestasis. Arch Intern Med
1985; 145: 1513–15.
4. Schmidt G, et al. Methimazole-associated cholestatic liver injury: case report and brief
literature review. Hepatogastroenterology 1986; 33: 244–6.
5. Arab DM, et al. Severe cholestatic jaundice in uncomplicated hyperthyroidism treated
with methimazole. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1083–5. 6. Özenírler S, et al.
Propylthiouracil-induced hepatic damage. Ann Pharmacother 1996; 30: 960–3.
7. Hanson JS. Propylthiouracil and hepatitis. Two cases and a review of the literature.
Arch Intern Med 1984; 144: 994–6.
8. Limaye A, Ruffolo PR. Propylthiouracil-induced fatal hepatic necrosis. Am J Gastroen-
terol 1987; 82: 152–4.
9. Ichiki Y, et al. Propylthiouracil-induced severe hepatitis: a case report and review of
the literature. J Gastroenterol 1998; 33: 747–50.
10. Liaw Y-F, et al. Hepatic injury during propylthiouracil therapy in patients with hyper-
thyroidism. Ann Intern Med 1993; 118: 424–8.
•‫أعطوا‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫اللي‬ِ‫خ‬ ‫رئة‬ ‫التهاب‬ ‫حصل‬ . ‫الرئتني‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫البروبيل‬ ‫اتهام‬ ‫مت‬ . ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعل‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫و‬ 1
‫ثيويوراسيل‬ ‫بروبيل‬
‫سيتوبالزمية‬ ‫أضداد‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫السنخي‬ ‫النزيف‬ ‫من‬ ‫حالتني‬ ‫في‬ ‫ثيويوراسيل‬
.antineutrophilcytoplasmicantibody2,3
‫للعدالت‬
1. Miyazono K, et al. Propylthiouracil-induced diffuse interstitial pneumonitis. Arch Intern
Med 1984; 144: 1764–5.
2. Ohtsuka M, et al. Propylthiouracil-induced alveolar haemorrhage associated with an-
tineutrophil cytoplasmic antibody. Eur Respir J 1997; 10: 1405–7.
3. Dhillon SS, et al. Diffuse alveolar hemorrhage and pulmonary capillaritis due to pro-
pylthiouracil. Chest 1999; 116: 1485–8.
•‫تراكيز‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫ضعف‬ , ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫عضالت‬ ‫التهاب‬ ‫ورد‬ . ‫العضالت‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫درق‬ ‫“قصور‬ ‫بـ‬ ‫تفسيره‬ ‫ميكن‬ ‫التأثير‬ . 1,2
‫الكاربيمازول‬ ‫مع‬ ‫كيناز‬ ‫الكرياتينني‬
.3
‫التجريع‬‫لتخفيض‬‫يستجيب‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,”tissuehypthyoidism‫نسيجي‬
1. Page SR, Nussey SS. Myositis in association with carbimazole therapy. Lancet 1989;
i: 964.
2. Pasquier E, et al. Biopsy-proven myositis with microvasculitis in association with car-
bimazole. Lancet 1991; 338: 1082–3.
3. O’Malley B. Carbimazole-induced cramps. Lancet 1989; i: 1456.
•‫الثيويوريا‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التأثيرات‬ ‫هذه‬ . ‫مناعي‬ ‫أساس‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫و‬ ‫للدرق‬ ‫املضادة‬
9. Salama A, et al. Carbimazole-induced immune haemolytic anaemia: role of drug-red
blood cell complexes for immunization. Br J Haematol 1988; 68: 479–82.
10. D’Angelo G, Le Gresley LP. Severe hypoprothrombinaemia after propylthiouracil ther-
apy. Can Med Assoc J 1959; 81: 479–81.
11. Naeye RL, Terrien CM. Hemorrhagic state after therapy with propylthiouracil. Am J
Clin Pathol 1960; 34: 254–7.
12. Gotta AW, et al. Prolonged intraoperative bleeding caused by propylthiouracil-in-
duced hypoprothrombinemia. Anesthesiology 1972; 37: 562–3.
13. Ikeda S, Schweiss JF. Excessive blood loss during operation in the patient treated
with propylthiouracil. Can Anaesth Soc J 1982; 29: 477–80.
•,‫العالية‬‫للترددات‬‫السمع‬‫فقد‬,‫األذن‬‫وجع‬‫نسبة‬‫جرت‬.‫األذنني‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫شفي‬ ‫؛‬ 1
‫للكاربيمازول‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬ ‫غريفز‬ ‫داء‬ ‫لديه‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫طنني‬ ‫و‬
‫بدل‬ ‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ , ‫الطنني‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , ‫السمع‬ ‫فقد‬
.‫الكاربيمازول‬
1. Hill D, et al. Hearing loss and tinnitus with carbimazole BMJ 1994; 309: 929.
•glomerulonephritis ‫كلوية‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫ورد‬ . ‫الكليتني‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
antineutrophil cytoplasmic ‫الت‬َ‫د‬َ‫للع‬ ‫سيتوبالزمية‬ ‫أضداد‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ ‫مترافق‬
.5-1
‫للدرق‬‫مضادة‬‫ثيويوريا‬‫أدوية‬‫يتلقون‬‫مرضى‬‫عند‬antibody
1. Vogt BA, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibody-positive crescentic glomeru-
lonephritis as a complication of treatment with propylthiouracil in children. J Pediatr
1994; 124: 986–8.
2. D’Cruz D, et al. Antineutrophil cytoplasmic antibody-positive crescentic glomerulone-
phritis associated with anti-thyroid drug treatment. Br J Rheumatol 1995; 34: 1090–1.
3. Yuasa S, et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)- associated crescentic
glomerulonephritis and propylthiouracil therapy. Nephron 1996; 73: 701–3.
4. Kudoh Y, et al. Propylthiouracil-induced rapidly progressive glomerulonephritis as-
sociated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. Clin Nephrol 1997; 48: 41–3.
5. Prasad GVR, et al. Propylthiouracil-induced diffuse proliferative lupus nephritis: review
of immunological complications. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 1205–10.
•‫و‬ ‫الثيامازول‬ ‫مع‬ , ‫عادة‬ ‫ركودي‬ , ‫يرقان‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
. ‫سمي‬ ‫تفاعل‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫مناعي‬ ‫متواسطة‬ ‫آلية‬ ‫افتراض‬ ‫جرى‬ . 5-1
‫الكاربيمازول‬
‫البروبيل‬ ‫مع‬ ‫ترافقا‬ ‫كبدي‬ ‫تنخر‬ ‫و‬ )6
‫كبد‬ ‫تشمع‬ ‫إلى‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫(يتطور‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 7,8
‫قاتلة‬ ‫عواقب‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬ , 9-6
‫ثيويوراسيل‬
‫تغيرات‬ ‫لديهم‬ ‫تطورت‬ ‫ثيويوراسيل‬ ‫بالبروبيل‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 30% ‫حوالي‬ 10
‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫اجلرعات‬ ‫تخفيض‬ . )‫ترانسفيراز‬ ‫األالنني‬ ‫قيم‬ ‫(زيادة‬ ‫الكبد‬ ‫في‬ ‫العرضية‬
.‫املتأثرين‬‫املرضى‬‫من‬15‫من‬13‫عند‬‫الطبيعية‬‫القيم‬‫عودة‬
•‫املرضى‬ ‫من‬ 0.03% ‫على‬ ‫عادة‬ ‫يؤثر‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ , ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثر‬ ‫خطر‬ , ‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬ ‫ندرة‬
‫ورد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الكاربيمازول‬ ‫باستعمال‬ ً‫ا‬‫أساس‬ ‫يعاجلون‬ ‫الذين‬ , 2
‫أوربا‬ ‫في‬
‫وفيات‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . 3,4
‫الثيامازول‬ ‫استعمال‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ )0.4%( ‫أعلى‬ ‫احلدوث‬ ‫أن‬
‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬ ‫ندرة‬ , ‫مباشر‬ ‫سمي‬ ‫تأثير‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 1,2,4,5
‫سريع‬‫يكون‬‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬‫ندرة‬‫بدء‬.1,6 ً‫ا‬‫مناعي‬‫متواسطة‬ً‫ا‬‫عموم‬‫تعتبر‬‫الثيويوريا‬‫أدوية‬
‫الروتينية‬ ‫املراقبة‬ ‫؛‬ 3 ً‫ا‬‫دائم‬ ‫توقعية‬ ‫قيمة‬ ‫لها‬ ‫ليست‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫مراقبة‬ ‫و‬ً‫ا‬‫عموم‬
‫ثيويوراسيل‬ ‫بروبيل‬ ‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫حصلت‬ ‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬ ‫ندرة‬ . 2
‫مستطبة‬ ‫غير‬
‫أدلة‬ ‫هناك‬ . 7
‫األولى‬ ‫املعاجلة‬ ‫دورة‬ ‫في‬ ‫اختالطات‬ ‫لديهم‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫و‬ ‫الثانية‬ ‫للمرة‬
. ً‫ا‬‫سن‬ ‫األكبر‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫و‬ , ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫مع‬ ‫أشيع‬ ‫ات‬َ‫ب‬َّ‫ب‬َُ‫املح‬ ‫ندرة‬ ‫أن‬ ‫محدودة‬
.1
‫قاطع‬‫بشكل‬‫إثباته‬‫يتم‬‫لم‬‫هذا‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬
,‫للدرق‬‫مضادة‬‫أدوية‬‫عن‬‫ناجت‬‫التنسجي‬‫دم‬‫فقر‬‫عن‬‫احلالة‬‫تقارير‬‫بعض‬‫هناك‬‫كانت‬
‫حصول‬ ‫ورد‬ ‫و‬ 6,8 ً‫ا‬‫جد‬ ‫منخفض‬ ‫يعتبر‬ ‫استعمالها‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الزائد‬ ‫اخلطر‬ ‫لكن‬
.‫مناعية‬‫آلية‬‫اتهام‬‫جرى‬.‫للدرق‬‫املضادة‬‫األدوية‬‫سحب‬‫بعد‬‫كامل‬‫تعافي‬
‫نوعي‬‫كان‬‫املناعي‬‫التفاعل‬‫احلالة‬‫هذه‬‫في‬. 9
‫انحاللي‬‫دم‬‫فقر‬‫أحدث‬‫الكاربيمازول‬
.‫الثيامازول‬‫مع‬‫إثباته‬‫ميكن‬‫ال‬‫و‬‫للكاربيمازول‬
‫ثيويوراسيل‬ ‫البروبيل‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫اختبر‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫نادرة‬ ‫مناسبات‬ ‫في‬
‫املرضى‬ ‫أحد‬ ‫عند‬ ‫النزيف‬ ‫ربط‬ ‫مت‬ . 12-10
‫النزيف‬ ‫و‬ ‫البروترومبني‬ ‫قيم‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬
.13
‫ثيويوراسيل‬‫بالبروبيل‬‫احملدثة‬‫الصفيحات‬‫بقلة‬
1. Bartalena L et al. Adverse effects of thyroid hormone preparations and antithyroid
drugs. Drug Safety 1996; 15: 53–63.
2. Committee on Safety of Medicines/Medicines Control Agency. Reminder: agranulocy-
tosis with antithyroid drugs. Current Problems 1999; 25: 3 . Also avail a b l e at : h t t p
: / / www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE dDocName=CON2023233
RevisionSelectionMethod= LatestReleased (accessed 17/05/06)
3. Tajiri J, et al. Antithyroid drug-induced agranulocytosis: the usefulness of routine white
blood cell count monitoring. Arch Intern Med 1990; 150: 621–4.
4. Anonymous. Elaboration: drug-induced agranulocytosis–monitoring antithyroid treat-
ment. Drug Ther Bull 1997; 35: 88.
5. Anonymous. Drug-induced agranulocytosis. Drug Ther Bull 1997; 35: 49–52.
6. International Agranulocytosis and Aplastic Anaemia Study. Risk of agranulocytosis
and aplastic anaemia in relation to use of antithyroid drugs. BMJ 1988; 297: 262–5.
7. Shiran A, et al. Propylthiouracil-induced agranulocytosis in four patients previously
treated with the drug. JAMA 1991; 266: 3129–30.
8. Bishara J. Methimazole-induced aplastic anemia. Ann Pharmacother 1996; 30: 684.