مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
770 ‎Protothecosis‫اوات‬َ‫ب‬ْ‫ي‬َ‫ر‬ُ‫الق‬ ‫داء‬
770 Respiratory-tract infections‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫أخماج‬
771 Skin infections‫اجللدية‬ ‫األخماج‬
772 Sporotrichosis‫املبوغة‬ ‫الشعريات‬ ‫داء‬
773 Tinea‫السعفة‬
774 ‫ب‬ ‫أمفوتيريسني‬
783 ‫ت‬‫أسيتا‬ ‫كاسبوفنجني‬
784 ‫ل‬‫كلوترميازو‬
785 ‫ل‬‫فلوكونازو‬
790 ‫ن‬‫فلوسيتوزي‬
792 ‫ني‬‫غريزوفولف‬
794 ‫ل‬‫إتراكونازو‬
799 ‫ل‬‫كيتوكونازو‬
803 ‫ل‬‫ميكونازو‬
805 ‫ني‬‫نيستات‬
807 ‫ني‬‫تيربيناف‬
761 ‫ر‬‫الفطو‬ ‫مضاد‬ ‫اختيار‬
761................... ‫الهامة‬ ‫الفطرية‬ ‫لألمراض‬ ‫املعاجلة‬ ‫اختيار‬
761 Aspergillosis‫الرشاشيات‬ ‫داء‬
762 Blastomycosis‫البرعمي‬ ‫الفطار‬
763 Candidiasis‫املبيضات‬ ‫داء‬
764 Chromoblastomycosis‫االصطباغي‬ ‫الفطار‬
765 Coccidioidomycosis‫الكرواني‬ ‫الفطار‬
765 Cryptococcosis‫املستخفيات‬ ‫داء‬
766 Dermatophytoses‫اجللدي‬ ‫طار‬ُ‫الف‬ ‫داء‬
766 Endocarditis‫القلب‬ ‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬ ‫التهاب‬
766 Eye infections‫العني‬ ‫أخماج‬
767 Histoplasmosis‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫داء‬
767 ‫ة‬‫املناع‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫األخماج‬
768 Meningitis‫السحايا‬ ‫التهاب‬
768 Mucormycosis‫العفني‬ ‫طار‬ُ‫الف‬
768 Mycetoma‫الفطري‬ ‫الورم‬
769 Nail infections‫الظفر‬ ‫أخماج‬
769 Paracoccidioidomycosis‫الكرواني‬ ‫نظير‬ ‫الفطار‬
769 Peritonitis‫الصفاق‬ ‫التهاب‬
769 Pityriasis versicolor‫املبرقشة‬ ‫النخالية‬
Pneumocystis‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ ُ‫اجل‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ‫مل‬‫با‬ ‫الرئة‬ ‫التهاب‬
769 pneumonia
‫الفطور‬‫مضادات‬
Antifungals

2. : ‫تايشاشرلا ءاد‬ ‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬761 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الوقاية‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫تستعمل‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫يصف‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬
:‫تشمل‬‫و‬.)mycosis‫ُطار‬‫ف‬‫(ال‬fungalinfections‫الفطرية‬‫األخماج‬‫من‬
•:‫تضم‬‫و‬‫اآلزول‬‫مشتقات‬
•)‫الكيتوكونازول‬‫(مثل‬‫اإلمييدازوالت‬
•‫و‬ , ‫البوساكونازول‬ , ‫اإلتراكونازول‬ , ‫الفلوكونازول‬ ‫(مثل‬ ‫التريازوالت‬
)‫الفوريكونازول‬
•)‫التيربينافني‬‫و‬‫(النافتيفني‬‫أمينات‬‫األليل‬
•)‫امليكافنجني‬‫و‬‫الكاسبوفنجني‬‫(مثل‬‫اإليكينوكاندينات‬
•‫و‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫(تشمل‬ ‫الثنائية‬ ‫الروابط‬ ‫عديدة‬ ‫متعددة‬ ‫حيوية‬ ‫صادات‬
)‫النيستاتني‬
•)‫الغريزوفولفني‬‫املثال‬‫سبيل‬‫(على‬‫للفطور‬‫مضادة‬‫أخرى‬‫حيوية‬‫صادات‬
•, ‫فلوسيتوزين‬ , ‫سيكلوبيروكسوالمني‬ , ‫أمورولفني‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫مركبات‬
.‫أمالحه‬‫و‬‫أندسيتويك‬‫حمض‬‫و‬,‫تولنافتات‬,‫هالوبروجني‬
‫الفطور‬‫مضاد‬‫اختيار‬
‫و‬ ‫ملظهرها‬ ً‫ا‬‫وفق‬ moulds ‫عفن‬ ‫أو‬ yeasts ‫كخمائر‬ ‫تصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفطور‬
‫املستخفية‬ ‫و‬ Candida ‫املبيضة‬ ‫أنواع‬ ‫تشمل‬ ‫اخلمائر‬ ‫على‬ ‫األمثلة‬ . ‫منوها‬ ‫طرق‬
‫الفطر‬ , Aspergillus ‫الرشاشية‬ ‫نوع‬ ‫يشمل‬ ‫العفن‬ ‫بينما‬ , Cryptococcus
‫تصنف‬ ‫الفطور‬ ‫بعض‬ . Mucorales ‫العفناوات‬ ‫فطر‬ ‫و‬ , dermatophytes ‫اجللدي‬
, ‫املضيف‬ ‫في‬ ‫باخلميرة‬ ‫شبيهة‬ ‫تظهر‬ ‫حيث‬ dimorphic ‫الشكل‬ ‫ثنائية‬ ‫بأنها‬
‫ثنائية‬ ‫الفطور‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫األمراض‬ ‫على‬ ‫أمثلة‬ . ‫اخملبر‬ ‫في‬ ‫كالعفن‬ ‫تنمو‬ ‫لكن‬
‫االصطباغي‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ , Blastomycosis ‫البرعمي‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫تشمل‬ ‫الطور‬
‫داء‬ , coccidioidomycosis ‫الكرواني‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ , chromoblastomycosis
,paracoccidioidomycosis‫الكرواني‬‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬‫نظير‬,histoplasmosis‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬
.sporotrichosis‫املبوغة‬‫الشعريات‬‫داء‬‫و‬
‫عند‬ ‫خمج‬ ‫تسبب‬ ‫لكنها‬ , ‫طبيعتها‬ ‫في‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِّ‫م‬ُ‫ر‬ ‫للبشر‬ ‫املمرضة‬ ‫الفطور‬ ‫معظم‬
‫دخولها‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫األنفية‬ ‫اجليوب‬ ‫أو‬ ‫الرئتني‬ ‫إلى‬ ‫الهواء‬ ‫عبر‬ ‫املنقولة‬ ‫األبواغ‬ ‫وصول‬
‫للنسج‬‫اجتياح‬‫يحصل‬‫قد‬.‫اد‬ َّ‫الس‬‫جراحة‬‫أو‬‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬‫بعد‬‫العني‬‫تشمل‬‫للخمج‬‫أخرى‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫البعيدة‬ ‫األعضاء‬ ‫إلى‬ ‫اإلنتشار‬ ‫و‬ ‫اخلمج‬ ‫ملوضع‬ ‫اجملاورة‬
‫عادة‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫يتظاهر‬ ‫بشدة‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫املناعة‬ ‫مختلي‬
‫تشمل‬ ‫قد‬ ‫تتأثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫أعضاء‬ . ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫سريع‬ ‫حاد‬ ‫شديد‬ ‫رئوي‬ ‫كمرض‬
, ‫الدماغ‬ , ‫العظم‬ , ‫الرئتني‬ , )‫الصنعية‬ ‫أو‬ ‫املتأذية‬ ‫الصمامات‬ ‫(باألخص‬ ‫القلب‬
.‫اجللد‬‫و‬,‫الكبد‬
‫البدء‬ ‫و‬ ‫ضعيفة‬ ‫تكون‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الغازي‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫استجابة‬ ‫العموم‬ ‫في‬
‫ما‬ ‫عادة‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫وريدية‬ ‫جرعات‬ . ‫أساسي‬ ‫باملعاجلة‬ ‫املبكر‬
‫ب‬‫لألمفوتيريسني‬‫الكلي‬‫االستجابة‬‫معدل‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.1
‫اخملتارة‬‫املعاجلة‬‫كانت‬
‫ب‬‫األمفوتيريسني‬‫استعمال‬‫عبر‬‫حتسينه‬‫ميكن‬‫هذا‬‫؛‬35%‫إلى‬30‫أنها‬‫ورد‬‫االعتيادي‬
‫األمفوتيريسني‬ 6-4
‫من‬ ‫أفضل‬ ‫الفوريكونازول‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫الدراسات‬ . 2,3
‫الليبوزومي‬
‫للمرضى‬‫جتريبية‬‫كمعاجلة‬7
‫مماثل‬‫مبستوى‬‫أنه‬‫و‬,‫الغازي‬‫الرشاشيات‬‫داء‬‫ملعاجلة‬‫ب‬
‫الكاسبوفنجني‬ ‫مع‬ ‫مفضلة‬ ‫استجابات‬ ‫وردت‬ . ‫عدالت‬ ‫قلة‬ ‫و‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫قلة‬ ‫و‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ 8
‫غازي‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬
‫لداء‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫املعاجلة‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫هو‬ ‫الفموي‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫الفوريكونازول‬ . 9
‫عدالت‬
‫للمعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ . 1,10,11
‫الغازي‬ ‫الرئوي‬ ‫الرشاشيات‬
‫و‬ , ‫ميكافنجني‬ , ‫كاسبوفنجني‬ , ‫بوساكونازول‬ , ‫إتراكونازول‬ ‫تشمل‬ ‫اإلنقاذية‬
‫كذلك‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنقاذية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫ب‬ ‫لألمفوتيريسني‬ ‫اللبيدية‬ ‫الصيغ‬
‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫معاجلة‬ ‫أو‬ ‫بدئي‬ ‫للفطور‬ ‫مضاد‬ ‫دواء‬ ‫مع‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫معاجلة‬
‫البدئي‬‫املعاجلة‬‫برنامج‬‫في‬‫تستعمل‬‫التي‬‫تلك‬‫غير‬‫مختلفة‬‫صفوف‬‫من‬‫للفطور‬
‫مع‬ ‫بالفوريكونازول‬ ‫إنقاذية‬ ‫معاجلة‬ ‫أعطوا‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫ارجتاعية‬ ‫مراجعة‬ . 11
‫كانت‬‫أشهر‬3‫ملدة‬‫البقيا‬‫نسبة‬‫أن‬‫أوردت‬‫وحده‬‫الفوريكونازول‬‫أو‬‫الكاسبوفنجني‬
‫الرشاشيات‬‫لداء‬‫الناجحة‬‫املعاجلة‬.12
‫وحده‬‫للفوريكونازول‬‫منها‬‫للتوليفة‬‫أعلى‬
‫الكاسبوفنجني‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫تلقوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫كذلك‬ ‫وصفت‬ ‫الغازي‬
‫لفترة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الغازي‬ ‫الرئوي‬ ‫الرشاشيات‬ ‫لداء‬ ‫املعاجلة‬ . 13
‫اإلتراكونازول‬ ‫و‬
‫كامل‬‫خالل‬‫تستمر‬‫أن‬‫يجب‬,‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫عند‬‫؛‬‫أسبوع‬12‫إلى‬6‫أقلها‬
.11
‫اآلفات‬‫زوال‬‫حني‬‫إلى‬‫و‬‫املناعي‬‫التثبيط‬‫فترة‬
‫بني‬ ‫للنقل‬ ‫قابلة‬ ‫الفطرية‬ ‫األخماج‬ ‫معظم‬ . ‫القرنية‬ ‫أو‬ ‫اجللد‬ ‫ضمن‬ ً‫ا‬‫عرضي‬
‫مثل‬ ‫املتوطنة‬ ‫ات‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ . ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ringworm ‫سعفة‬ ‫استثناء‬ ‫مع‬ , ‫املرضى‬
‫الكرواني‬ ‫نظير‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫و‬ , ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫داء‬ , ‫الكرواني‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ , ‫البرعمي‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬
, ‫أخرى‬ ‫فطور‬ . ‫األصحاء‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫املرض‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫أصيلة‬ ‫ممرضات‬ ‫هي‬
‫الرئوية‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ , Cryptococcus ‫املستخفية‬ , ‫املبيضة‬ , ‫الرشاشية‬ ‫مثل‬
‫في‬ ‫تغير‬ ‫تتطلب‬ ‫و‬ ‫منخفضة‬ ‫إمراضية‬ ‫لها‬ Pneumocystis jirovecii ‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬
‫األمراض‬ . ‫انتهازي‬ ‫يسمى‬ ‫مرض‬ ‫هكذا‬ ‫؛‬ ‫املرض‬ ‫لتسبب‬ ‫الطبيعية‬ ‫الدفاع‬ ‫آليات‬
‫أو‬ ‫العميق‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ , ‫سطحية‬ : ‫مجموعات‬ 3 ‫في‬ ‫تصنف‬ ‫الفطرية‬
‫األغشية‬ ‫أو‬ , ‫األظافر‬ , ‫الشعر‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫تقتصر‬ ‫الفطرية‬ ‫األخماج‬ . ‫اجملموعي‬
‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫النسيج‬ ‫على‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫مقتصرة‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫األخماج‬ . ‫اخملاطية‬
‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫أو‬ ‫العميقة‬ ‫األخماج‬ . ‫اجللد‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫إلى‬ ‫تنتشر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬
‫كامل‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أو‬ , ‫الدماغ‬ ‫أو‬ , ‫الطحال‬ , ‫الرئتني‬ ‫مثل‬ ‫أعضاء‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬
‫األخماج‬ . ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫بتكرارية‬ ‫حتصل‬ ‫ألن‬ ‫متيل‬ ‫و‬ , ‫اجلسم‬
‫واحدة‬‫منطقة‬‫على‬‫تقتصر‬‫عندما‬‫موضعية‬‫بأنها‬‫كذلك‬‫وصفها‬‫ميكن‬‫الفطرية‬
‫عندما‬‫منتشرة‬‫أو‬,‫النسج‬‫إلى‬‫تنتشر‬‫عندما‬)‫ة‬َّ‫غازي‬‫ليس‬‫(و‬‫ية‬ِ‫غاز‬‫أو‬,‫اجلسم‬‫من‬
.‫اجلسم‬‫عبر‬‫أخرى‬‫أعضاء‬‫إلى‬‫رئيسي‬‫موضع‬‫من‬‫اخلمج‬‫ينتشر‬
, ‫اخلامجة‬ ‫املتعضية‬ ‫حتديد‬ ‫بعد‬ ‫تختار‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للفطور‬ ‫املضادة‬ ‫املعاجلة‬ , ً‫ا‬‫أمثلي‬
, ‫حتديده‬ ‫و‬ ‫املتعضي‬ ‫زرعة‬ ‫منو‬ ‫قبل‬ ‫جتريبية‬ ‫مبعاجلة‬ ‫البدء‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫لكن‬
.‫التطور‬‫سريعة‬‫تكون‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬‫األخماج‬‫حيث‬‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫عند‬‫باألخص‬
‫الهامة‬‫الفطرية‬‫لألمراض‬‫املعاجلة‬‫اختيار‬
Aspergillosis‫الرشاشيات‬‫داء‬
‫اخلناء‬ ‫الرشاشية‬ ‫عادة‬ , ‫الرشاشية‬ ‫جنس‬ ‫من‬ ‫خمج‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬
‫الرشاشية‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ ‫يصادف‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , Aspergillus fumigatus
‫السوداء‬ ‫الرشاشية‬ , A. nidulans ‫املعششة‬ ‫الرشاشية‬ , A. flavus ‫الصفراء‬
‫عبر‬ ‫عادة‬ ‫يحصل‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ . A. terreus ‫األرضية‬ ‫الرشاشية‬ ‫و‬ , A. niger
‫مواضع‬ . ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫غازي‬ ‫غير‬ ‫مرض‬ ‫الغالب‬ ‫على‬ ‫يسبب‬ ‫و‬ ‫اإلنشاق‬

3. : ‫يمعربلا راطفلا‬ ‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬762 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
fectious Diseases Society of America. MMWR 2004; 53 (RR-15): 1–112. Also available
at: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/ RR/RR5315.pdf (accessed 21/06/05) Correction.
MMWR 2005; 54: 311. [dose of amphotericin B/flucytosine for C. neoformans meningi-
tis] Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/mm5412a10.htm
(accessed 21/06/05)
11. Walsh TJ, et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infec-
tious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 46: 327–60.
12. Marr KA, et al. Combination antifungal therapy for invasive aspergillosis. Clin Infect
Dis 2004; 39: 797–802.
13. Rubin MA, et al. Caspofungin in combination with itraconazole for the treatment of
invasive aspergillosis in humans. Clin Infect Dis 2002; 34: 1160–1.
14. Maschmeyer G, et al. Invasive aspergillosis: epidemiology, diagnosis and manage-
ment in immunocompromised patients. Drugs 2007; 67: 1567–1601.
15. Vlahakis NE, Aksamit TR. Diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary as-
pergillosis. Mayo Clin Proc 2001; 76: 930–8. 16.Wark PAB, et al. Azoles for allergic
bronchopulmonary aspergillosis associated with asthma. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed
21/06/05).
17. Saraceno JL, et al. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: approach to man-
agement. Chest 1997; 112: 541–8.
Blastomycosis‫البرعمي‬‫الفطار‬
‫انظر‬ , ‫اجلنوبي‬ ‫األمريكي‬ ‫البرعمي‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫عن‬ ‫متييزه‬ ‫(يجب‬ ‫البرعمي‬ ‫الفطار‬
‫للجلد‬ ‫امللهبة‬ ‫البرعمية‬ ‫فطر‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫خمج‬ ‫هو‬ )‫أدناه‬ , ‫الكرواني‬ ‫نظير‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬
‫أمريكا‬ ‫مناطق‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫في‬ ‫تتوطن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , Blastomyces dermatitidis
‫إلى‬ 25 ‫عند‬ ‫يتبعه‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫رئوي‬ ‫خمج‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫األبواغ‬ ‫استنشاق‬ . ‫الشمالية‬
‫و‬ , ‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ , ‫اجللد‬ ‫يتعرض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫للمرض‬ ‫انتشار‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 40%
‫أية‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البرعمي‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ . ‫للخمج‬ ‫التناسلي‬ ‫البولي‬ ‫اجلهاز‬
‫اجلهاز‬‫(يشمل‬‫املنتشر‬‫املرض‬‫فإن‬,‫فيها‬‫يتوطن‬‫التي‬‫املنطقة‬‫في‬‫يعيش‬‫شخص‬
.‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫عند‬‫أشيع‬)‫املركزي‬‫العصبي‬
, ‫املناعة‬ ‫سليمي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫لذاته‬ً‫ا‬‫محدد‬ ‫و‬ً‫ا‬‫طفيف‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫احلاد‬ ‫الرئوي‬ ‫اخلمج‬
‫كل‬ . ‫سريرية‬ ‫أعراض‬ ‫لديهم‬ ‫تظهر‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫املعاجلة‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ ‫لكن‬
‫كل‬ ‫و‬ , ‫منتشر‬ ‫مرض‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫إلى‬ ‫متوسطة‬ ‫رئة‬ ‫ذات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
.1
‫معاجلة‬‫يتطلبون‬‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬
‫باستعمال‬ ‫املتوسط‬ ‫إلى‬ ‫اخلفيف‬ ‫املرض‬ ‫يعالج‬ , ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫للمرض‬ ‫شهر‬ 12 ‫و‬ ‫الرئوي‬ ‫للمرض‬ ‫أشهر‬ 6 ‫عن‬ ‫تقل‬ ‫ال‬ ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫؛‬ ‫اإلتراكونازول‬
‫الكيتوكونازول‬ ‫(و‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫بدائل‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫أو‬ ‫الكيتوكونازول‬ . ‫العظمي‬
‫قد‬‫أنها‬‫الرغم‬‫على‬,‫واضح‬‫غير‬‫البوساكونازول‬‫أو‬‫الفوريكونازول‬‫دور‬‫؛‬)‫سمية‬‫أكثر‬
‫يجب‬‫املعاجلة‬.90%‫إلى‬70‫جناح‬‫معدل‬‫له‬‫أن‬‫ورد‬‫اإلتراكونازول‬.‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
‫احلقنية‬‫املعاجلة‬‫على‬‫مفضلة‬‫الفموية‬‫الفطور‬‫مضادات‬‫لذلك‬,‫مطولة‬‫تكون‬‫أن‬
‫الفوريكونازول‬‫مع‬,‫اإلتراكونازول‬‫استعمال‬‫تدعم‬‫احلالية‬‫األدلة‬.‫للفطور‬‫املضادة‬
.11
‫املزمن‬‫التنخري‬‫الرئوي‬‫الرشاشيات‬‫داء‬‫ملعاجلة‬,‫كبدائل‬‫البوساكونازول‬‫رمبا‬‫و‬
‫؛‬ ‫معاجلته‬ ‫تصعب‬ , ‫األخرى‬ ‫الفطرية‬ ‫العني‬ ‫أخماج‬ ‫مثل‬ , ‫للعني‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬
‫و‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫بعد‬ ‫االمتصاص‬ ‫جيدة‬ ‫غير‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫الفطور‬ ‫مضادات‬
‫معاجلة‬ ‫تتطلب‬ ‫للعني‬ ‫األمامية‬ ‫احلجرة‬ ‫أو‬ ‫الزجاجي‬ ‫اخللط‬ ‫إلى‬ ‫متتد‬ ‫التي‬ ‫األخماج‬
‫ضرورية‬ ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫مجموعية‬ ‫معاجلة‬ ‫وأو‬ , ‫العني‬ ‫ضمن‬ , ‫امللتحمة‬ ‫حتت‬
‫اخللط‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ . ‫املنتشر‬ ‫للمرض‬ ‫العينية‬ ‫للتظاهرات‬
‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫بالرشاشية‬ ‫املقلة‬ ‫داخل‬ ‫االلتهاب‬ ‫ملعاجلة‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫الزجاجي‬
‫القرنية‬ ‫التهاب‬ ‫لتدبير‬ . ‫كبديل‬ ‫اجملموعي‬ ‫أو‬ ‫الزجاجي‬ ‫اخللط‬ ‫ضمن‬ ‫الفوريكونازول‬
‫مضادة‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ‫موضعية‬ ‫للفطور‬ ‫مضادة‬ ‫معاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫بالرشاشية‬
‫األدوية‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫تطبيق‬ ‫جرى‬ ‫السطحية‬ ‫العني‬ ‫ألخماج‬ . 11
‫مجموعية‬ ‫للفطور‬
‫سلفاديازين‬ ‫و‬ , ‫اآلزوالت‬ , ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ , ‫الناتامايسني‬ ‫تشمل‬ ً‫ا‬‫موضعي‬
‫للنسيج‬ ‫اجلراحي‬ ‫االستئصال‬ . ‫اجملموعية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫كداعم‬ ‫أو‬ ‫وحدها‬ ‫الفضة‬
.‫الشديدة‬‫األخماج‬‫في‬ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬‫قد‬‫اخملموج‬
1. Krishnan-Natesan S, Chandrasekar PH. Current and future therapeutic options in the
management of invasive aspergillosis. Drugs 2008; 68: 265–82.
2. White MH, et al. Amphotericin B colloidal dispersion vs. amphotericin B as therapy for
invasive aspergillosis. Clin Infect Dis 1997; 24: 635–42.
3. Leenders ACAP, et al. Liposomal amphotericin B compared with amphotericin B de-
oxycholate in the treatment of documented and suspected neutropenia-associated
invasive fungal infections. Br J Haematol 1998; 103: 205–12.
4. Denning DW, et al. Efficacy and safety of voriconazole in the treatment of acute inva-
sive aspergillosis. Clin Infect Dis 2002; 34: 563–71.
5. Herbrecht R, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive
aspergillosis. N Engl J Med 2002; 347: 408–15.
6. Steinbach WJ, et al. Infections due to Aspergillus terreus: a multicenter retrospective
analysis of 83 cases. Clin Infect Dis 2004; 39: 192–8.
7. Walsh TJ, et al. Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical
antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever. N Engl J Med
2002; 346: 225–34.
8. Maertens J, et al. Efficacy and safety of caspofungin for treatment of invasive asper-
gillosis in patients refractory to or intolerant of conventional antifungal therapy. Clin
Infect Dis 2004; 39: 1563–71.
9. Walsh TJ, et al. Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal
therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med 2004; 351:
1391–1402.
10. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-exposed and infected adults and
adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the In-
‫املضادة‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫مطولة‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫قلة‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬
‫أو‬ ‫ب‬ ‫باألمفوتيريسني‬ ‫التجريبية‬ ‫باملعاجلة‬ ‫يوصى‬ , ‫الطيف‬ ‫واسعة‬ ‫للجراثيم‬
.11
‫الكاسبوفنجني‬‫أو‬,‫الفوريكونازول‬,‫اإلتراكونازول‬,‫اللبيدية‬‫صيغه‬
‫زرع‬ ‫متلقي‬ ‫عند‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫البوساكونازول‬ ‫باستعمال‬ ‫للفطور‬ ‫املضادة‬ ‫الوقاية‬
graft- ‫املضيف‬ ‫مقابل‬ ‫الزرع‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للدم‬ ‫املكونة‬ ‫اجلذعية‬ ‫اخلاليا‬
‫أو‬ ‫حاد‬ ‫نقوي‬ ‫دم‬ ‫ابيضاض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫و‬ versus-host disease
.‫الغازي‬‫الرشاشيات‬‫لداء‬‫عالي‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫النقوي‬‫التنسج‬‫خلل‬‫متالزمة‬
.1,11,14
‫التحمل‬‫سيء‬‫لكنه‬,ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫قد‬‫اإلتراكونازول‬
‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫تشمل‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫من‬ ‫الغازية‬ ‫غير‬ ‫األنواع‬
‫حساسية‬‫فرط‬‫تفاعل‬‫هو‬‫و‬,allergicbronchopulmonaryaspergillosis‫األرجي‬
‫هو‬ ‫و‬ , aspergilloma ‫رشاشي‬ ‫ورم‬ ‫و‬ , ‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫يحصل‬ ‫للرشاشية‬
‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ . ‫أنفي‬ ‫جيب‬ ‫أو‬ ‫قائم‬ ‫رئوي‬ ‫جوف‬ ‫ضمن‬ ‫تتطور‬ ‫فطرية‬ ‫كرة‬ ‫أو‬ ‫كتلة‬
. 11,15
‫اإلتراكونازول‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫عادة‬ ‫يعالج‬ ‫األرجي‬ ‫القصبي‬
‫املترافق‬ ‫املناعي‬ ‫التفعيل‬ ‫يعدل‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ ‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬
‫السريرية‬ ‫النتائج‬ ‫يحسن‬ ‫و‬ ‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫مع‬
,‫األعراض‬‫شدة‬‫على‬‫يعتمد‬‫الرشاشي‬‫الورم‬‫معاجلة‬.‫املعاجلة‬‫من‬‫أشهر‬4‫أول‬‫في‬
‫املعاجلة‬ . ‫جراحي‬ ‫استئصال‬ ‫أو‬ , ‫للفطور‬ ‫مضادة‬ ‫معاجلة‬ , ‫محافظ‬ ‫تدبير‬ ‫يشمل‬ ‫و‬
‫بعض‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫البوساكونازول‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ , ‫الفوريكونازول‬ , ‫باإلتراكونازول‬
‫ميكن‬ ‫اجلوف‬ ‫ضمن‬ ‫مباشرة‬ ‫فطور‬ ‫مضاد‬ ‫تطبيق‬ ‫و‬ ‫اجلراحي‬ ‫االستئصال‬ . ‫الفائدة‬
.11
‫مفرد‬‫رشاشي‬‫ورم‬‫لديهم‬‫مختارين‬‫مرضى‬‫عند‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬
Chronic necrotising pulmonary( ‫املزمن‬ ‫التنخري‬ ‫الرئوي‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬
‫خمج‬ ‫هو‬ 17
)‫احلاد‬ ‫حتت‬ ‫الغازي‬ ‫الرئوي‬ ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫أو‬ aspergillosis CNPA
‫خطر‬ ‫عوامل‬ ‫أو‬ ‫كامن‬ ‫رئوي‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫يشاهد‬ ‫حاد‬ ‫حتت‬
‫داء‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫عديدة‬ ‫فطور‬ ‫مضادات‬ . ‫املناعة‬ ‫لكبح‬ ‫مجموعية‬
‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫حالة‬ ‫تقارير‬ . ‫املزمن‬ ‫التنخري‬ ‫الرئوي‬ ‫الرشاشيات‬
‫باستعمال‬ ‫كذلك‬ ‫حتققت‬ ‫السريرية‬ ‫الفائدة‬ ‫و‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 50% ‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫ناجح‬
‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫استعماله‬ ‫جرى‬ ‫الفلوسيتوزين‬ . ‫اجلوف‬ ‫ضمن‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬

4. : ‫تاضيبملا ءاد‬‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬763 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫استدامة‬ ‫في‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫كان‬ ‫لكنه‬ , ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬
.4
‫املعاجلة‬‫توقف‬‫بعد‬‫السريرية‬‫الفائدة‬
‫الفلوكونازول‬‫و‬‫املوضعي‬‫التطبيق‬‫عبر‬‫عادة‬‫إليها‬‫الوصول‬‫ميكن‬‫ال‬‫املريئية‬‫األخماج‬
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫أو‬ ‫الشديد‬ ‫املرض‬ . ‫اخملتارة‬ ‫األدوية‬ ‫تعتبر‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫أو‬ ‫الفموي‬
‫أو‬‫الوريدي‬‫الكاسبوفنجني‬‫أو‬,ً‫ا‬‫فموي‬‫أو‬‫وريديا‬‫إما‬,‫بالفوريكونازول‬‫يعالج‬‫أن‬‫ميكن‬
.5,3-1
‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
‫للفطور‬ ‫املضادة‬ ‫املوضعية‬ ‫للمعاجلة‬ ً‫ا‬‫جيد‬ ‫تستجيب‬ ‫التناسلية‬ ‫املبيضات‬
‫داخل‬ ‫الدواء‬ ‫لتطبيق‬ ‫صيغة‬ ‫ة‬َ‫ج‬َ‫ز‬ْ‫َر‬‫ف‬‫(ال‬ pessaries ‫الفرزجات‬ ‫و‬ ‫بالكرميات‬
‫قصيرة‬ ‫موضعية‬ ‫ملعاجلة‬ ‫يستجيب‬ ‫املعقد‬ ‫غير‬ ‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫التهاب‬ . )‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬
, ‫الفينتيكونازول‬ , ‫اإليكونازول‬ , ‫الكلوترميازول‬ , ‫البوتوكونازول‬ ‫مثل‬ ‫باآلزوالت‬
‫للمعاجلة‬ ‫أو‬ , ‫املوضعي‬ ‫النيستاتني‬ ‫أو‬ , ‫التيراكونازول‬ , ‫امليكونازول‬ , ‫اإليزوكونازول‬
‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫اخملتلط‬ ‫املرض‬ . 6,7
‫اإلتراكونازول‬ ‫أو‬ ‫بالفلوكونازول‬ ‫الفموية‬
‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫يوم‬ 14 ‫إلى‬ 7 ‫يتطلب‬ , ‫احلاالت‬ ‫من‬ 10% ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫نسبة‬
72 ‫بعد‬ ‫تكرر‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫من‬ ‫فموية‬ ‫جرعة‬ ‫أو‬ ‫املوضعية‬ ‫الفطور‬ ‫مبضادات‬
‫ال‬ ‫قد‬ ‫البيضاء‬ ‫غير‬ ‫املبيضات‬ ‫بأجناس‬ ‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫الفرجي‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬ . 1,6
‫ساعة‬
‫أو‬ ‫املوضعي‬ ‫البوريك‬ ‫حمض‬ ‫يكون‬ ‫احلالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ , ‫املوضعية‬ ‫لآلزوالت‬ ‫يستجيب‬
‫بها‬‫يوصى‬‫املوضعية‬‫اآلزوالت‬,‫احلمل‬‫في‬.1 ً‫ا‬‫غالب‬‫فعاالن‬‫املوضعي‬‫الفلوسيتوزين‬
‫املبيضات‬ ‫داء‬ . ‫أيام‬ 7 ‫ملدة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املعاجلة‬ ‫؛‬ 8
‫النستاتني‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫تبدو‬ ‫و‬ 6,7
‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . 6,7
‫األقل‬ ‫على‬ ‫أشهر‬ 6 ‫ملدة‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املعاود‬ ‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬
‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫بعضهم‬ . ‫الفموية‬ ‫أو‬ ‫املوضعية‬ ‫باآلزوالت‬ ‫البدئية‬ ‫باملعاجلة‬ ‫يوصى‬ , 6
‫الفموية‬ ‫اجلرعة‬ ‫أن‬ ‫و‬ ‫املوضعية‬ ‫للمنتجات‬ ‫يوم‬ 14 ‫إلى‬ 7 ‫إلى‬ ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫تزاد‬
‫املعاجلة‬.‫بالكلية‬‫جرعات‬3‫إلى‬ً‫ال‬‫صو‬‫و‬‫ساعة‬72‫كل‬‫تكرر‬‫أن‬‫ميكن‬‫للفلوكونازول‬
‫البديلة‬‫البرامج‬‫؛‬ً‫ا‬‫أسبوعي‬‫مرة‬‫الفموي‬‫بالفلوكونازول‬‫تكون‬‫بها‬‫املوصى‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫ا‬ُ‫ح‬‫مل‬‫ا‬
, ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 500 ‫أو‬ ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مرتني‬ ‫مغ‬ 200 ‫املوضعي‬ ‫الكلوترميازول‬ ‫هي‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . ‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫تستعمل‬ ‫أخرى‬ ‫موضعية‬ ‫معاجلات‬ ‫أو‬
‫ساعة‬ 72 ‫كل‬ ‫مغ‬ 150 ‫بالفلوكونازول‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ 7
‫املتحدة‬
, ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 150 ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬ ‫مبعاجلة‬ ‫متبوعة‬ ‫جرعات‬ 3 ‫بـ‬
Candidiasis‫املبيضات‬‫داء‬
‫و‬ ‫الفم‬ , ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫يوجد‬ ‫مطاعم‬ ‫فطر‬ ‫هو‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬
‫البيضاء‬‫املبيضة‬.‫الطبيعية‬‫الدفاع‬‫آليات‬‫تعوق‬‫عند‬ً‫ا‬‫ممرض‬‫يصبح‬‫أن‬‫ميكن‬‫؛‬‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬
‫أخماج‬ ‫حتصل‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫اخلمج‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫ترافق‬ ‫األشيع‬ ‫النوع‬ ‫هي‬ C. albicans
‫امللساء‬ ‫(املتعجرة‬ C. glabrata ‫امللساء‬ ‫املبيضة‬ ‫باألخص‬ , ‫األخرى‬ ‫باملبيضات‬
C. ‫اللوسيتانية‬ ‫املبيضة‬ , C. krusei ‫الكروزية‬ ‫املبيضة‬ , )Torulopsis glabrata
‫االستوائية‬ ‫املبيضة‬ ‫و‬ , C. parapsilosis ‫الذربية‬ ‫نظيرة‬ ‫املبيضة‬ ‫و‬ , lusitaniae
‫البيضاء‬ ‫غير‬ ‫باألنواع‬ ‫عادة‬ ‫إليها‬ ‫يشار‬ ‫و‬ ‫بالترافق‬ ‫كذلك‬ ‫حتصل‬ ‫و‬ , C. tropicalis
, ‫للجراثيم‬ ‫املضادة‬ ‫املعاجلة‬ ‫تشمل‬ ‫للمبيضات‬ ‫املؤهبة‬ ‫العوامل‬ . non-albicans
,‫احلمل‬,‫السكري‬‫الداء‬,‫االستنزاف‬,‫البطن‬‫جراحة‬,‫اخملاطية‬‫و‬‫اجللدية‬‫االختراقات‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫توجد‬ ‫املبيضات‬ ‫؛‬ ‫التائية‬ ‫للخاليا‬ ‫املناعي‬ ‫العوز‬ ‫و‬ ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫قلة‬ ‫و‬
.‫املناعة‬‫نقص‬‫فيروس‬‫خمج‬‫لديهم‬‫الذين‬
‫(األعضاء‬ ‫غازي‬ , ‫سطحي‬ ‫أو‬ ‫جلدي‬ ‫مخاطي‬ ‫بأنه‬ ‫يصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬
,‫البلعوم‬‫و‬‫الفم‬‫أخماج‬‫تشمل‬‫اجللدية‬‫اخملاطية‬‫املبيضات‬.‫منتشر‬‫أو‬,)‫الداخلية‬
‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫الفرجية‬ ‫و‬ ‫البلعومية‬ ‫الفموية‬ ‫املبيضات‬ . ‫اجللد‬ ‫و‬ , ‫التناسلية‬ ‫األعضاء‬
‫بشكل‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السطحية‬ ‫األخماج‬ ‫معظم‬ . thrush ‫الق‬ ُ‫س‬ ‫عادة‬ ‫تسمى‬
‫املزمنة‬‫اجللدية‬‫اخملاطية‬‫املتالزمة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫املوضعية‬‫الفطور‬‫مبضادات‬‫فعال‬
ً‫ا‬‫موجه‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الفطور‬ ‫مضاد‬ ‫اختيار‬ . ‫مجموعية‬ ‫معاجلة‬ ‫تتطلب‬ ‫و‬ ‫نادرة‬
.‫املعاجلة‬‫مدة‬‫و‬,‫السمية‬,‫اخلمج‬‫ملوضع‬‫املالئمة‬‫الصيغة‬‫بتوافر‬
, ‫املوضعي‬ ‫بالكلوترميازول‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البلعومية‬ ‫الفموية‬ ‫املبيضات‬
‫اإلتراكونازول‬ ‫هي‬ ‫البدائل‬ . ‫الفموي‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫أو‬ , ‫النيستاتني‬ ‫أو‬ , ‫امليكونازول‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫كافية‬ ‫تكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫املوضعية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫أو‬ ‫الفموي‬
.3-1
‫املرضى‬‫هؤالء‬‫عند‬‫بآزول‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫اعتبار‬‫يجب‬‫و‬‫بشدة‬‫املناعة‬‫مختلي‬
‫عند‬‫فقط‬‫يتطبان‬‫لكن‬‫عادة‬‫فعاالن‬‫الكاسبوفنجني‬‫أو‬‫الوريدي‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
‫مثل‬‫فعال‬‫أنه‬‫وجد‬‫الفموي‬‫البوساكونازول‬.3-1
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬‫مرض‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫املصابني‬ ‫عند‬ ‫البلعومية‬ ‫الفموية‬ ‫املبيضات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫الفموي‬ ‫الفلوكونازول‬
‫املرض‬‫لديهم‬‫يتطور‬‫الذين‬‫أو‬‫اآلزوالت‬‫حتمل‬‫على‬‫القادرين‬‫غير‬‫املرضى‬.‫فعالة‬‫تكون‬
)‫رئوي‬‫خارج‬‫أو‬‫(الرئوي‬‫للحياة‬‫املهدد‬‫املرض‬.‫ب‬‫األمفوتيريسني‬‫إلى‬‫يحولوا‬‫أن‬‫يجب‬
‫األمفوتيريسني‬ ‫من‬ ‫معتادة‬ ‫أو‬ ‫لبيدية‬ ‫صيغة‬ ‫باستعمال‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫املرضى‬ ‫كل‬ . ‫توازنهم‬ ‫عند‬ ‫الفموي‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫إلى‬ ‫عادة‬ ‫املرضى‬ ‫حتويل‬ ‫يتم‬ ‫؛‬ ‫ب‬
‫من‬ ‫لبيدية‬ ‫صيغ‬ ‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫للجهاز‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫لهذا‬‫اخليارات‬‫؛‬‫فموي‬‫بآزول‬‫متبوعة‬,‫أسابيع‬6‫إلى‬4‫ملدة‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
‫يجب‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫فوريكونازول‬ ‫أو‬ , ‫إتراكونازول‬ , ‫فلوكونازول‬ ‫تشمل‬ ‫األخير‬
‫الشوكي‬‫الدماغي‬‫السائل‬‫في‬‫الشذوذات‬‫زوال‬‫حني‬‫إلى‬‫و‬‫شهر‬12‫ملدة‬‫تستمر‬‫أن‬
.CSF
‫لبيدية‬ ‫صيغة‬ ‫هي‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫مالحظة‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫أو‬ , ‫أسبوع‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيرسني‬ ‫من‬
‫اإلتراكونازول‬‫إلى‬‫حتويله‬‫ميكن‬‫البدئية‬‫املعاجلة‬‫لهذه‬‫املريض‬‫يستجيب‬‫إن‬‫ما‬.‫حتسن‬
‫احلياة‬‫مدى‬‫املعاجلة‬.‫املعاجلة‬‫من‬‫األقل‬‫على‬‫شهر‬12‫مدة‬‫يستمر‬‫الذي‬‫و‬,‫الفموي‬
‫املناعي‬‫اخللل‬‫تصحيح‬‫ميكن‬‫ال‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫مطلوبة‬‫تكون‬‫قد‬‫باإلتراكونازول‬
‫ظاهرة‬ ‫هي‬ ‫(و‬ ‫املالئمة‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫ينتكسون‬ ‫الذين‬ ‫عند‬ ‫أو‬ , ‫لديهم‬
.)‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫عند‬‫التوثيق‬‫جيدة‬
‫لبيدية‬ ‫بصيغة‬ ‫يوصى‬ ‫برعمي‬ ‫فطار‬ ‫لديهن‬ ‫يظهر‬ ‫الالتي‬ ‫احلوامل‬ ‫املريضات‬ ‫عند‬
‫اذا‬ . ‫املشوهة‬ ‫احتماليتها‬ ‫بسبب‬ ‫جتنبها‬ ‫يجب‬ ‫اآلزوالت‬ ‫؛‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫من‬
)‫كوالت‬ ‫أوكسي‬ ‫(دي‬ ‫اعتيادية‬ ‫بصيغة‬ ‫يوصى‬ , ‫للخمج‬ ‫عالمات‬ ‫الوليد‬ ‫أظهر‬
‫في‬ ‫؛‬ ‫اخلمج‬ ‫شدة‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ , ‫فموي‬ ‫إتراكونازول‬ ‫أو‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫من‬
‫و‬ , ‫البالغني‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫االعتيادي‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫يتحملون‬ ‫املواليد‬ , ‫العموم‬
.‫مطلوبة‬‫تكون‬‫ال‬‫قد‬‫اللبيدية‬‫الصيغ‬
1. Chapman SW, et al. Clinical practice guidelines for the management of blastomycosis:
2008 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 46:
1801–12. Also available at: http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/ 588300
(accessed 03/07/08)

5. : ‫يغابطصالا راطفلا‬‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬764 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
5. Vazquez JA. Invasive oesophageal candidiasis: current and developing treatment op-
tions. Drugs 2003; 63: 971–89.
6. CDC. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006; 55 (RR-
11): 1–94. Also available at: http:// www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5511.pdf (accessed
28/04/08)
7. Clinical Effectiveness Group, British Association of Sexual Health and HIV. United
Kingdom national guideline on the management of vulvovaginal candidiasis (2007).
Available at: http://www.bashh.org/guidelines/draft/draft_bashh_vvc_ guideline_
dec%20_07.pdf (accessed 28/04/08)
8. Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John
Wiley; 2001 (accessed 21/06/05).
9. CDC. Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected per-
sons—2002: recommendations of the US Public Health Service and the Infectious Dis-
eases Society of America. MMWR 2002; 51 (RR-8): 1–52. Also available at: http:// www.
cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5108.pdf (accessed 21/06/05)
10. Frattarelli DAC, et al. Antifungals in systemic neonatal candidiasis. Drugs 2004; 64:
949–68.
11. Eggimann P, et al. Management of Candida species infections in critically ill patients.
Lancet Infect Dis 2003; 3: 772–85.
Chromoblastomycosis‫االصطباغي‬‫الفطار‬
‫يحصل‬ . ‫حتته‬ ‫النسج‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫مزمن‬ ‫فطري‬ ‫خمج‬ ‫االصطباغي‬ ‫الفطار‬
‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ .‫املداري‬‫شبه‬‫و‬‫املداري‬‫املناخ‬‫في‬ً‫ا‬‫شيوع‬‫أكثر‬‫لكنه‬‫العالم‬‫أنحاء‬‫كافة‬‫في‬
‫الفطرية‬ ‫األجناس‬ ‫من‬ ‫عدد‬ , ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬ ‫نتيجة‬ , ‫دخول‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫االصطباغي‬
.F‫البيصرية‬‫الفنسقية‬,‎Fonsecaeacompacta‫ة‬َ‫ز‬ِ‫ن‬َ‫ت‬ْ‫ك‬ُ ‫امل‬ ُ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ق‬ ُ‫س‬ْ‫ن‬ُ‫ف‬‫ال‬‎‫تشمل‬
E. ‫ية‬ِ‫يلم‬ ِ‫اجلانس‬ ‫املتفالية‬ , Exophiala spinifera ُ‫ة‬َ‫ي‬ِ‫ل‬‫فا‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ , pedrosoi
‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ف‬‫اجلي‬ ُ‫ة‬َ‫َر‬‫ث‬ْ‫غ‬َ‫ب‬ُ ‫امل‬ , Phialophora verrucosa‎‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ق‬‫و‬ُّ‫ر‬َ‫ب‬‫ال‬ ُ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ل‬ِ‫الفائ‬ , jeanselmei‎
.Rhinocladiellaaquaspersa‫املاء‬ِ‫ب‬ ُ‫ة‬َ‫ث‬‫ثو‬ْ‫ب‬َ ‫امل‬ ُ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ َ‫ط‬ْ َ‫املخ‬Cladosporiumcarrionii‎,‎
‫املعاجلة‬‫أو‬‫اجلراحي‬‫االستئصال‬,‫صغيرة‬‫اآلفات‬‫تكون‬‫عندما‬,‫املبكرة‬‫مراحله‬‫في‬
‫لالنتشار‬‫اخلطر‬‫بعض‬‫هناك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫اخملتارة‬‫املعاجلات‬‫هي‬)‫(بالبرودة‬‫ة‬َّ‫ي‬ِّ‫ر‬َ‫الق‬
‫و‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫لكن‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫الفطور‬ ‫مضادات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . ‫اجلراحة‬ ‫خالل‬
,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫األجنح‬‫كانت‬,‫مطولة‬‫لفترات‬‫و‬‫عالية‬‫بجرعات‬ً‫ا‬‫غالب‬,‫التيربينافني‬
‫اإلتراكونازول‬,‫املفردة‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫مشكلة‬‫كانت‬‫الدوائية‬‫املقاومة‬‫و‬‫احلصول‬‫عودة‬
9 ‫تصل‬ ‫ملدة‬ ‫بالترافق‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أو‬ ‫األسبوعي‬ ‫بالتبادل‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬( ‫التيربينافني‬ ‫و‬
‫غير‬ ‫كانت‬ ‫االصطباغي‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫من‬ ‫مختارة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫أظهرت‬ )‫أشهر‬
‫قد‬ ‫و‬ ‫الشفاء‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫املوضعية‬ ‫باحلرارة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫املفردة‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫متجاوبة‬
.‫مفيد‬‫داعم‬‫تكون‬
‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫البيضاء‬ ‫غير‬ ‫األخرى‬ ‫املبيضة‬ ‫ألخماج‬ ‫يستعمل‬
C. ‫امللساء‬ ‫املبيضة‬ ‫و‬ C. krusei ‫الكروزية‬ ‫املبيضة‬ ‫في‬ ‫املقاومة‬ ‫لتطور‬ ‫األدلة‬
‫و‬‫الكاسبوفوجنني‬‫و‬‫للفوريكونازول‬‫عرضة‬‫األجناس‬‫هذه‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.glabrata
‫املقاومة‬‫الغازية‬‫املبيضات‬‫أخماج‬‫في‬‫كبديل‬ً‫ا‬‫أيض‬‫الفوريكونازول‬‫استعمال‬‫ميكن‬
‫األفضل‬‫املعاجلة‬‫تكون‬‫منتشر‬‫مبيضات‬‫داء‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املواليد‬.1
‫للفلوكونازول‬
‫كذلك‬ً‫ال‬‫فعا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫عادة‬ ‫لهم‬
.1,10
‫قلة‬ ‫ملرضى‬ ‫مناسبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫للفطور‬ ‫امل��ض��ادة‬ ‫التجريبية‬ ‫املعاجلة‬
‫أو‬ , ‫اإلتراكونازول‬ , ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫تشمل‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ . ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬
. ‫للفطور‬ ‫املضاد‬ ‫احملدود‬ ‫طيفه‬ ‫بسبب‬ ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫الفلوكونازول‬ . ‫الفوريكونازول‬
‫زوال‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫تستمر‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يجب‬ ‫املعاجلة‬ . 1
‫أكيد‬ ‫غير‬ ‫الكاسبوفنجني‬ ‫دور‬
‫التجريبية‬ ‫للمعاجلة‬ . ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫ناقص‬ ‫يعد‬ ‫لم‬ ‫املريض‬ ‫و‬ ‫األعراض‬ ‫و‬ ‫العالمات‬
‫األمفوتيريسني‬ ‫اعتبار‬ ‫ميكن‬ , ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫ناقصي‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫للفطور‬ ‫املضادة‬
.1
‫الفلوكونازول‬‫أو‬‫ب‬
‫للمرضى‬ ً‫ا‬‫روتيني‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫للفطور‬ ‫املضادة‬ ‫الوقاية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫مالئمة‬‫سيعتبرها‬‫بعضهم‬‫فإن‬,‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬‫ناقصي‬‫غير‬
‫الذين‬ ‫أو‬ , ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫ناقصي‬ , ‫الضعف‬ ‫شديدي‬ ‫املرضى‬ ‫مثل‬ ‫للخمج‬ ‫عالي‬ ‫خطر‬
.1,11
‫العظم‬‫لنقي‬‫أو‬‫صلبة‬‫ألعضاء‬‫زرع‬‫يتلقون‬
1. Pappas PG, et al. Infectious Diseases Society of America. Guidelines for treatment of
candidiasis. Clin Infect Dis 2004; 38: 161–89. Also available at: http://www.journals.
uchicago.edu/ doi/pdf/10.1086/380796 (accessed 18/07/08)
2. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-exposed and infected children: rec-
ommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the Infectious Diseases
Society of America. MMWR 2004; 53 (RR-14): 1–63. Also available at: http://www.cdc.
gov/mmwr/PDF/RR/RR5314.pdf (accessed 21/06/05)
3. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
Association/ Infectious Diseases Society of America. MMWR 2004; 53 (RR-15): 1–112.
Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ PDF/RR/RR5315.pdf (accessed 21/06/05)
Correction. MMWR 2005; 54: 311. [dose of amphotericin B/flucytosine for C. neofor-
mans meningitis] Also available at: http://www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/
mm5412a10.htm (accessed 21/06/05)
4. Vazquez JA, et al. A multicenter randomized trial evaluating posaconazole versus
fluconazole for the treatment of oropharyngeal candidiasis in subjects with HIV/AIDS.
Clin Infect Dis 2006; 42: 1179–86.
‫متبوعة‬ , ‫يوم‬ 14 ‫إلى‬ 10 ‫ملدة‬ ‫موضعي‬ ‫آزول‬ ‫مبنتج‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬
‫الفلوكونازول‬ , ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 500 ‫املوضعي‬ ‫بالكلوترميازول‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬ ‫مبعاجلة‬
.ً‫ا‬‫يومي‬ ‫الفموي‬ ‫الكيتوكونازول‬ ‫أو‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫أو‬ ,ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 100 ‫الفموي‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫استعمالها‬ ‫جرى‬ ‫اللبنية‬ ‫العصيات‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫الرائب‬ ‫اللنب‬ ‫محضرات‬
‫لكن‬ ‫الطبيعية‬ ‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫الفلور‬ ‫الستعادة‬ ‫محاولة‬ ‫في‬ ‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫املبيضات‬ ‫منع‬ ‫و‬
.‫محدودة‬‫استعمالها‬‫تدعم‬‫التي‬‫األدلة‬
‫الداحس‬ . ‫معاجلته‬ ‫تصعب‬ ‫احمليطة‬ ‫النسج‬ ‫و‬ ‫األظافر‬ ‫يشمل‬ ‫الذي‬ ‫اخلمج‬
‫للمعاجلة‬ ‫مقاوم‬ ً‫ا‬‫غالب‬ )‫باألظافر‬ ‫احمليطة‬ ‫النسج‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫(خمج‬ paronychia
‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ .ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫النيستاتني‬ ‫أو‬ ‫لإلمييدازول‬ ‫املطول‬ ‫للتطبيق‬ ‫يستجيب‬ ‫قد‬ ‫لكن‬
‫فقط‬ ‫عادة‬ ‫يستجيب‬ )‫ذاته‬ ‫الظفر‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫(خمج‬ Onychomycosis ‫الظفري‬
, ‫األنسب‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫الفموي‬ ‫باإلتراكونازول‬ ‫املعاجلة‬ . ‫اجملموعية‬ ‫الفطور‬ ‫ملضادات‬
.1
‫كذلك‬‫استعمل‬‫قد‬‫الفموي‬‫التيربينافني‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬
‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫اجللدي‬ ‫اخملاطي‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬ ‫جتاه‬ ‫األولية‬ ‫الوقاية‬
‫انتقاء‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫متقدم‬ ‫خمج‬ ‫لديهم‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الثانوية‬ ‫الوقاية‬ , ‫مشابهة‬ ‫مخاوف‬ ‫نتيجة‬ . 9
‫املقاومة‬ ‫للمبيضات‬
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫مقتصر‬ ‫جلدية‬ ‫مخاطية‬ ‫مبيضات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬
,‫غازي‬‫مرض‬‫تطور‬‫خطر‬‫لديهم‬‫من‬‫أو‬,‫شديدة‬‫أو‬‫متكررة‬‫معاودة‬‫لديهم‬‫من‬‫على‬
.1,9
‫اإلتراكونازول‬‫أو‬‫الفلوكونازول‬‫اعتبار‬‫احلالة‬‫هذه‬‫في‬‫ميكن‬‫حيث‬
. ‫للفطور‬ ‫مضادة‬ ‫مجموعية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلب‬ ‫املنتشر‬ ‫أو‬ ‫الغازي‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬
‫البدئية‬‫املعاجلة‬‫اعتباره‬‫جرى‬,‫فلوسيتوزين‬‫دون‬‫أو‬‫مع‬,‫الوريدي‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
ً‫ا‬‫حالي‬ ‫االستعمال‬ ‫قليل‬ ‫الفلوسيتوزين‬ ‫لكن‬ ‫األخماج‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫املعيارية‬
, ‫الفلوكونازول‬ . ‫اإليدز‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫العظم‬ ‫لنقي‬ ‫سميته‬ ‫من‬ ‫اخملاوف‬ ‫بسبب‬
‫الفلوكونازول‬‫و‬)‫أيام‬6‫أو‬5‫(ملدة‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬‫من‬‫توليفة‬‫و‬,‫الكاسبوفنجني‬
. ‫للفطور‬ ‫املضادة‬ ‫البدئية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫بدائل‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫تؤمن‬ ‫و‬ ‫فعالية‬ ‫أظهرت‬ ‫قد‬
‫مع‬ ً‫ا‬‫سريري‬ ‫املستقرين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫أول‬ ‫كخط‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفلوكونازول‬
‫و‬ ‫آزول‬ ‫باستعمال‬ ‫معاجلة‬ ً‫ا‬‫حديث‬ ‫يتلقوا‬ ‫لم‬ ‫اللذين‬ ‫و‬ ‫مختلط‬ ‫غير‬ ‫دم‬ ‫ابيضاض‬
‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ . C. lusitaniae ‫اللوسيتانية‬ ‫باملبيضة‬ ‫لألخماج‬ ‫يفضل‬

6. : ‫ءاد‬ ‫تايفختسملا‬‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬765 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
Cryptococcosis‫املستخفيات‬‫داء‬
‫املورمة‬ ‫املستخفية‬ ‫فطر‬ ‫استنشاق‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫خمج‬ ‫املستخفيات‬ ‫داء‬
‫مرض‬ ‫لكنه‬ , ‫املناعة‬ ‫سليمي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫نادر‬ . Cryptococcus neoformans
‫حيث‬ , ‫إيدز‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫باألخص‬ , ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫للحياة‬ ‫مهدد‬ ‫هام‬
.‫باملسخفيات‬‫سحايا‬‫التهاب‬‫بصيغة‬‫باألساس‬‫يحصل‬
‫لكن‬ , ‫معاجلة‬ ‫دون‬ ‫تزول‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املناعة‬ ‫سليمي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الطفيفة‬ ‫األخماج‬
‫بديل‬ ‫اإلتراكونازول‬ . 1
‫ضرورية‬ ‫املعاجلة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫عادة‬ ‫فعال‬ ‫الفموي‬ ‫الفلوكونازول‬
, ‫احلالتني‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫في‬ . ‫الفلوكونازول‬ ‫تناول‬ ‫على‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مالئم‬
‫األمفوتيريسني‬ , ‫شدة‬ ‫األكثر‬ ‫للمرض‬ . ‫عديدة‬ ‫ألشهر‬ ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املعاجلة‬
‫مع‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫للجهاز‬ ‫تورط‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ , ‫وحده‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ب‬
‫من‬ ‫أسبوع‬ 2 ‫بعد‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫إلى‬ ‫يحولوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬ . ‫الفلوسيتوزين‬
‫على‬ ‫االستمرار‬ ‫ميكن‬ ‫أو‬ ‫الفلوسيتوزين‬ ‫و‬ ‫ب‬ ‫باألمفوتيريسني‬ ‫احملفزة‬ ‫املعاجلة‬
.1
‫أسابيع‬10‫إلى‬6‫ملدة‬‫الفلوسيتوزين‬‫و‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫بخمج‬ ‫املصابني‬ ‫غير‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫املستخفيات‬ ‫داء‬
‫عند‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫تورط‬ ‫حلالة‬ ‫مماثل‬ ‫بشكل‬ ‫يعاجلوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املناعة‬
.1
‫املناعة‬‫سليمي‬‫املرضى‬
‫املستخفيات‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫الذين‬ ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫اخملموجني‬ ‫املرضى‬
‫مرض‬ ‫أو‬ ‫معزول‬ ‫رئوي‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫أولئك‬ . ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ً‫ا‬��‫دوم‬
‫يكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ , ‫الفموي‬ ‫بالفلوكونازول‬ ‫يعاجلوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫في‬
‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫معاجلة‬ ‫هو‬ ‫اآلخر‬ ‫البديل‬ . 1
‫اإلتراكونازول‬ ,ً‫ا‬‫ممكن‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫استعمال‬
‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬ ‫مبعاجلة‬ ‫متبوعة‬ ‫أسابيع‬ 10 ‫ملدة‬ ‫الفلوسيتوزين‬ ‫و‬ ‫بالفلوكونازول‬
‫الذين‬ ‫أولئك‬ . ‫فائدته‬ ‫من‬ ‫حتد‬ ‫البرنامج‬ ‫هذا‬ ‫سمية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫بالفلوكونازول‬
‫ضبط‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫وريدي‬ ‫ب‬ ‫أمفوتيريسني‬ ‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . 3-1
‫الفموي‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫إلى‬ ‫التحويل‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫األعراض‬
‫سحايا‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫املكتسب‬ ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫خمج‬
‫و‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫باستعمال‬ ‫حتريضية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫باملستخفيات‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحدة‬ ‫سنة‬ ‫ملدة‬ ‫آزول‬ ‫باستعمال‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬ ‫مبعاجلة‬ً‫ا‬‫متبوع‬
‫في‬ ‫فعال‬ ‫الفلوكونازول‬ . 4
‫دائم‬ ‫بشكل‬ ‫املعاجلة‬ ‫مبتابعة‬ ‫يوصى‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬
, 1,2,4
‫االستطباب‬ ‫لهذا‬ ‫توصية‬ ‫األكثر‬ ‫الفطور‬ ‫مضاد‬ ‫هو‬ ‫و‬ ‫السحائية‬ ‫األخماج‬
‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫؛‬ ‫مفيدة‬ ‫استجابات‬ ‫كذلك‬ ‫أحدث‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫ملعدل‬ ‫نتيجة‬ . 1,2,5
‫العدوانية‬ ‫األخماج‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ ‫كذلك‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫أو‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫باستعمال‬ ً‫ا‬‫زمني‬ ‫احملددة‬ ‫غير‬ ‫الكابحة‬ ‫املعاجلة‬ , ‫املرتفع‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬
‫فطار‬ ‫أو‬ ‫كرواني‬ ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫اإلتراكونازول‬
‫املرضى‬‫و‬‫املناعة‬‫نقص‬‫بفيروس‬‫خمج‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬.1
‫منتشر‬‫رئوي‬‫كرواني‬
‫أن‬‫يجب‬‫مكتملة‬‫حتريضية‬‫معاجلة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫صلبة‬‫ألعضاء‬‫زرع‬‫يتلقون‬‫الذين‬
‫على‬ . 2,6,7
‫اإلتراكونازول‬ ‫أو‬ ‫بالفلوكونازول‬ ‫احلياة‬ ‫مدى‬ ‫كابحة‬ ‫معاجلة‬ ً‫ا‬‫تالي‬ ‫يتلقوا‬
‫تعداد‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫اذا‬)‫سحايا‬‫بالتهاب‬‫املصابني‬‫عند‬‫عدا‬‫(ما‬‫خليةميكرولتر‬250‫فوق‬CD4+‫ملفاويات‬
‫للمرضى‬‫األولية‬‫الوقاية‬.1
‫ضبطه‬‫مت‬‫الكرواني‬‫اخلمج‬‫أن‬‫سريرية‬‫أدلة‬‫هناك‬‫كانت‬
‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫فيها‬‫يتوطن‬‫مناطق‬‫في‬‫يعيشون‬‫الذين‬‫املناعة‬‫نقص‬‫بفيروس‬‫اخملموجني‬
‫اعتبارها‬ ‫ميكن‬ ‫األولية‬ ‫الوقاية‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1,6 ً‫ا‬‫روتيني‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫الكرواني‬
.1,7
‫الكرواني‬‫بالفطار‬‫خمج‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫الصلبة‬‫األعضاء‬‫زراعة‬‫ملتلقي‬
1. Galgiani JN, et al. Infectious Diseases Society of America. Coccidioidomycosis. Clin
Infect Dis 2005; 41: 1217–23. Also available at: http://www.journals.uchicago.edu/doi/
pdf/10.1086/ 496991 (accessed 18/07/08)
2. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
Association/Infectious Diseases Society of America. MMWR 2004; 53 (RR- 15): 1–112.
Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/ RR/RR5315.pdf (accessed 21/06/05)
Correction. MMWR 2005; 54: 311. [dose of amphotericin B/flucytosine for C. neofor-
mans meningitis] Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/
mm5412a10.htm (accessed 13/06/05)
3. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-exposed and infected children: rec-
ommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the Infectious Diseases
Society of America. MMWR 2004; 53 (RR-14): 1–63. Also available at: http:// www.cdc.
gov/mmwr/PDF/RR/RR5314.pdf (accessed 21/06/05)
4. Parish JM, Blair JE. Coccidioidomycosis. Mayo Clin Proc 2008; 83: 343–8.
5. Anonymous. Antifungal drugs. Treat Guidel Med Lett 2005; 3: 7–14.
6. CDC. Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected per-
sons—2002: recommendations of the US Public Health Service and the Infectious Dis-
eases Society of America. MMWR 2002; 51 (RR-8): 1–52. Also available at: http:// www.
cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5108.pdf (accessed 21/06/05)
7. Blair JE, Logan JL. Coccidioidomycosis in solid organ transplantation. Clin Infect Dis
2001; 33: 1536–44.
Coccidioidomycosis‫الكرواني‬‫الفطار‬
‫اللدودة‬ ‫الكروانية‬ ‫أبواغ‬ ‫استنشاق‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫خمج‬ ‫هو‬ ‫الكرواني‬ ‫الفطار‬
‫شبه‬ ‫و‬ ‫القاحلة‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫التربة‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫فطر‬ , Coccidioides immitis
‫الشائعة‬‫األسماء‬.‫أمريكا‬‫جنوب‬,‫سط‬‫و‬,‫شمال‬‫في‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫الصحراوية‬
‫املناطق‬ ‫في‬ . ‫الصحراء‬ ‫روماتيزم‬ ‫و‬ , ‫الصحراء‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ , ‫الوادي‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫تشمل‬ ‫للخمج‬
‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫شائع‬ ‫انتهازي‬ ‫خمج‬ ‫الكرواني‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ , ‫فيها‬ ‫يتوطن‬ ‫التي‬
.‫املناعة‬
‫أو‬ ‫حادة‬ ‫رئوية‬ ‫أخماج‬ ‫يختبروا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكرواني‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫تكون‬ ‫عديدة‬ ‫أخماج‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫منتشرة‬ ‫أمراض‬ ‫و‬ , ‫سحايا‬ ‫التهاب‬ , ‫مزمنة‬
‫و‬ ً‫ا‬‫طفيف‬ ‫يكون‬ ‫احلاد‬ ‫الرئوي‬ ‫املرض‬ , ‫املناعة‬ ‫سليمي‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ . ‫سريرية‬ ‫حتت‬
‫بعض‬‫عند‬.‫نوعية‬‫كيميائية‬‫معاجلة‬‫دون‬‫يزول‬‫احلاالت‬‫من‬60%‫في‬‫و‬‫لذاته‬ً‫ا‬‫محدد‬
‫و‬ , ‫تليف‬ , ‫حبيبية‬ ‫آفات‬ ‫مع‬ ‫مزمن‬ ‫رئوي‬ ‫كرواني‬ ‫فطار‬ ‫إلى‬ ‫اخلمج‬ ‫يتطور‬ ‫املرضى‬
ً‫ا‬‫غالب‬ ‫الذي‬ ‫(و‬ ‫حاد‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫رئة‬ ‫ذات‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 1% ‫من‬ ‫أقل‬ . ‫تكهف‬
, ‫العظم‬ , ‫اجللد‬ ‫عادة‬ ‫(يشمل‬ ‫منتشر‬ ‫مرض‬ ‫أو‬ )‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ً‫ال‬‫قات‬ ‫يكون‬ ‫ما‬
‫عند‬ ‫أشيع‬ ‫املنتشرة‬ ‫األخماج‬ ‫و‬ ‫الشديدة‬ ‫الرئوية‬ ‫األخماج‬ . )‫املفاصل‬ ‫و‬ , ‫السحايا‬
‫مختلي‬‫املرضى‬‫و‬,‫السكريني‬,‫محددة‬‫أثنية‬‫مجموعات‬,‫الذكور‬,‫احلوامل‬‫النساء‬
.‫املناعة‬
‫عند‬ ‫أو‬ ‫املنتشرة‬ ‫أو‬ , ‫ية‬ِّ‫ق‬َ‫تر‬ُ ‫امل‬ , ‫الشديدة‬ ‫لألخماج‬ ‫عادة‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬ ‫املعاجلة‬
‫أعطيت‬‫اذا‬.1,2
‫املناعي‬‫الكبح‬‫باألخص‬,‫قائمة‬‫خطر‬‫عوامل‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫بدئية‬ ‫كمعاجلة‬ ‫فموي‬ ‫آزول‬ ‫مع‬ ‫إعطاءها‬ ‫املفضل‬ ‫فمن‬ , ‫للفطور‬ ‫مضادة‬ ‫معاجلة‬
‫األكثر‬ ‫هي‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫و‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫؛‬ 1,3
‫الوريدي‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫مع‬ ‫أو‬
‫لم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫فعال‬ ‫أنه‬ ‫كذلك‬ ‫ورد‬ ‫الفوريكونازول‬ ‫بينما‬ ,ً‫ال‬‫استعما‬
‫سريع‬ ‫للمرض‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يستعمل‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ . 4
‫للفلوكونازول‬ ‫يستجيبوا‬
‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 1,2
‫املزمن‬ ‫للمرض‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مفضلة‬ ‫اآلزوالت‬ ‫بينما‬ ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬
‫هناك‬‫ليس‬‫فإنه‬,‫استعمالها‬‫جرى‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬‫و‬‫اآلزول‬‫باستعمال‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬
‫عند‬ ‫ترى‬ ‫ما‬ ‫أشيع‬ ‫املنتشرة‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬ . 1
‫املفردة‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫متفوقة‬ ‫أنها‬ ‫دليل‬
‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫أو‬ ‫آزول‬ ‫باستعمال‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬

7. : ‫جامخأ‬ ‫نيعلا‬‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬766 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
Eyeinfections‫العني‬‫أخماج‬
‫لكنها‬,‫الفيروسات‬‫أو‬‫باجلراثيم‬‫األخماج‬‫من‬ً‫ا‬‫شيوع‬‫أقل‬‫للعني‬‫الفطرية‬‫األخماج‬
‫البدء‬ ‫نتيجة‬ ‫يتأخر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التشخيص‬ . ‫الرؤية‬ ‫فقد‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫عادة‬ ‫شديدة‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫اجلراثيم‬ ‫مبضادات‬ ‫التجريبية‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫لألعراض‬ ‫التدريجي‬
.‫باألخص‬‫خطر‬‫لديهم‬‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫أو‬‫السكري‬‫مرضى‬‫مثل‬‫مقاومة‬‫تعوق‬
‫املغزالوية‬ ‫و‬ , ‫املبيضة‬ , ‫الرشاشية‬ ‫هي‬ ‫العني‬ ‫أخماج‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ ‫األشيع‬ ‫الفطور‬
,Cryptococcus‫املستخفية‬,Blastomyces‫البرعمية‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫؛‬Fusarium
‫ميكن‬ ‫لكن‬ , ‫يحصل‬ ‫ما‬ ‫أشيع‬ ‫هو‬ ‫القرنية‬ ‫خمج‬ . Sporothrix ‫املبوغة‬ ‫الشعرية‬ ‫و‬
,‫البيضاء‬,‫امللتحمة‬,‫الدمعية‬‫األكياس‬,‫األجفان‬,‫احلجاج‬‫اخلمج‬‫يصيب‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬
ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثر‬ ‫لكنها‬ ً‫ا‬‫عفوي‬ ‫حتصل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫احلجاج‬ ‫أخماج‬ . ‫املقلة‬ ‫ضمن‬ ‫البنى‬ ‫و‬
‫كما‬ , ‫اجملاور‬ ‫األنفية‬ ‫اجليوب‬ ‫نسيج‬ ‫من‬ ‫تنتشر‬ ‫قد‬ ‫أو‬ ‫اجملموعي‬ ‫الفطري‬ ‫اخلمج‬ ‫مع‬
aspergillosis ‫الرشاشيات‬ ‫داء‬ ‫أو‬ mucormycosis ‫العفني‬ ‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫يرى‬
‫نتيجة‬‫يتأخر‬‫أن‬‫ميكن‬‫التشخيص‬.‫املعاجلة‬‫صعبة‬‫العينية‬‫الفطرية‬‫األخماج‬.1,2
‫املوضعية‬ ‫اجلراثيم‬ ‫مبضادات‬ ‫التجريبية‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫لألعراض‬ ‫التدريجي‬ ‫البدء‬
‫اخملتار‬ ‫الدواء‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يعتبر‬ ‫املوضعي‬ ‫الناتامايسني‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أو‬
‫األمفوتيريسني‬ ‫بينما‬ , ‫اخليطية‬ ‫الفطور‬ ‫نتيجة‬ ‫الفطري‬ ‫القرنية‬ ‫اللتهاب‬
‫الفلوسيتوزين‬ ‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫املوضعي‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ . ‫بديل‬ ‫هو‬ ‫املوضعي‬ ‫ب‬
‫الفعالية‬ ‫من‬ ‫واسع‬ ‫طيف‬ ‫تظهر‬ ‫اآلزوالت‬ . ‫اخلمائر‬ ‫ألخماج‬ ‫مفضل‬ , ‫املوضعي‬
‫امليكونازول‬ ‫و‬ , ‫الكيتوكونازول‬ , ‫اإلتراكونازول‬ , ‫الفلوكونازول‬ , ‫الكلوترميازول‬ ‫و‬
‫االمتصاص‬ ‫جيدة‬ ‫ليست‬ ‫املوضعية‬ ‫الفطور‬ ‫مضادات‬ .ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫تستعمل‬ ‫كلها‬
‫أو‬ , ‫املقلة‬ ‫ضمن‬ , ‫امللتحمة‬ ‫حتت‬ ‫معاجلة‬ ‫تتطلب‬ ‫للعني‬ ‫متتد‬ ‫التي‬ ‫األخماج‬ ‫و‬
‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫كذلك‬ ‫تستطب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫مجموعية‬
‫أو‬ , ‫الفطري‬ ‫العني‬ ‫باطن‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ , ‫املوضعية‬ ‫للعوامل‬ ‫ضعيفة‬ ‫استجابة‬
‫فعادة‬ ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تستطب‬ ‫عندما‬ . ‫املنتشر‬ ‫للمرض‬ ‫العينية‬ ‫التظاهرات‬
‫األقل‬ ‫لألخماج‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اآلزوالت‬ . ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫ما‬
‫الكيتوكونازول‬ ‫و‬ ‫الفلوكونازول‬ . ‫الشديدة‬ ‫األخماج‬ ‫في‬ ‫داعمة‬ ‫كمعاجلة‬ ‫أو‬ ‫شدة‬
‫من‬ ‫الزجاجي‬ ‫اخللط‬ ‫و‬ , ‫املائي‬ ‫اخللط‬ , ‫للقرنية‬ ‫أفضل‬ ‫اختراقية‬ ‫لهما‬ ً‫ا‬‫فموي‬
‫غير‬ ‫األخماج‬ ‫في‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الزجاجي‬ ‫اخللط‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ . ‫اإلتراكونازول‬
4. CDC. Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected per-
sons—2002: recommendations of the US Public Health Service and the Infectious Dis-
eases Society of America. MMWR 2002; 51 (RR-8): 1–52. Also available at: http:// www.
cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5108.pdf (accessed 21/06/05)
Dermatophytoses‫اجللدي‬‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫داء‬
.‫أدناه‬,‫اجللدية‬‫األخماج‬‫حتت‬‫انظر‬
Endocarditis‫القلب‬‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬‫التهاب‬
‫املبيضة‬ ‫أو‬ ‫الرشاشية‬ ‫مثل‬ ‫فطور‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫الذي‬ ‫اخلمجي‬ ‫القلب‬ ‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬ ‫التهاب‬
»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫(الفصل‬‫جراثيم‬‫عن‬‫ينجم‬‫الذي‬‫ذلك‬‫من‬‫بكثير‬ً‫ا‬‫شيوع‬‫أقل‬
.)222‫ص‬
‫معاجلة‬ ‫يجب‬ . ‫مرتفعة‬ ‫الفطري‬ ‫القلب‬ ‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬ ‫اللتهاب‬ ‫العائدة‬ ‫الوفيات‬
‫القلب‬ ‫لصمام‬ ‫جراحية‬ ‫إزالة‬ ‫إجراء‬ ‫عديدة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫فطور‬ ‫مبضاد‬ ‫املرضى‬
‫بعض‬ ‫في‬ ‫لكن‬ ‫وحده‬ ‫عادة‬ , ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األشيع‬ ‫هو‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ . ‫اخملموج‬
‫الناجم‬ ‫القلب‬ ‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬ ‫اللتهاب‬ ‫البدائل‬ . 4-1
‫الفلوسيتوزين‬ ‫مع‬ ‫بالتوليف‬ ‫احلاالت‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الفوريكونازول‬ . ‫الكاسبوفنجني‬ ‫أو‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫هي‬ ‫املبيضة‬ ‫نوع‬ ‫عن‬
‫أنه‬ ‫مبا‬ . 4
‫الرشاشية‬ ‫نوع‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫القلب‬ ‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬ ‫اللتهاب‬ ‫اخملتار‬ ‫الدواء‬ ً‫ا‬‫حالي‬
‫موصى‬ ‫الثانوية‬ ‫الوقاية‬ , ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫بعد‬ 40% ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫نكس‬ ‫معدالت‬ ‫وردت‬
ً‫ا‬‫(اعتماد‬ ‫الفوريكونازول‬ ‫أو‬ , ‫البوساكونازول‬ , ‫اإلتراكونازول‬ , ‫بالفلوكونازول‬ ‫بها‬
‫مدى‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫عام‬ 2 ‫عن‬ ‫تقل‬ ‫ال‬ ‫ملدة‬ )‫اخلامجة‬ ‫املتعضيات‬ ‫عرضة‬ ‫على‬
‫املناسبني‬ ‫غير‬ ‫للمرضى‬ ‫كذلك‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫احلياة‬ ‫مدى‬ ‫الكابحة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫احلياة‬
.5,3-1
‫الصمام‬‫الستبدال‬
1. Ellis M. Fungal endocarditis. J Infect 1997; 35: 99–103.
2. Ellis ME, et al. Fungal endocarditis: evidence in the world literature, 1965-1995. Clin
Infect Dis 2001; 32: 50–62.
3. Pierrotti LC, Baddour LM. Fungal endocarditis, 1995-2000. Chest 2002; 122: 302–10.
4. Elliott TSJ, et al. Guidelines for the antibiotic treatment of endocarditis in adults: report
of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimi-
crob Chemother 2004; 54: 971–81.
5. Walsh TJ, et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 46: 327–60.
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫وحده‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ . 3-1
‫الوريدي‬ ‫الفلوسيتوزين‬
‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ , ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ . ‫الفلوسيتوزين‬ ‫حتمل‬ ‫على‬ ‫القادرين‬ ‫غير‬
‫البطني‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ )‫السحايا‬ ‫(داخل‬ intrathecally ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫الوريدي‬ ‫الفلوسيتوزين‬ ‫و‬ ‫الفموي‬ ‫الفلوكونازول‬ . intraventricularly ‫الدماغي‬
‫بعد‬ . ‫للسمية‬ ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫يحمالن‬ ‫لكن‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫الستعمال‬ ‫بديالن‬
‫لم‬ ‫اذا‬ ‫؛‬ ‫ترسيخية‬ ‫كمعاجلة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الفموي‬ ‫الفلوكونازول‬ , ‫التحفيز‬
‫أقل‬ ‫بديل‬ ‫أنه‬ ‫رغم‬ ‫مالئم‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫فإن‬ , ‫الفلوكونازول‬ ‫إعطاء‬ ‫باإلمكان‬ ‫يكن‬
.3-1
‫فعالية‬
‫املرضى‬ ‫و‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫في‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ ‫املناعة‬ ‫سليمي‬ ‫املرضى‬
‫شهر‬12‫إلى‬6‫يتطلبوا‬‫أن‬‫ميكن‬)‫املناعة‬‫نقص‬‫بفيروس‬‫خمج‬‫(دون‬‫املناعة‬‫مختلي‬
‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫األولي‬ ‫البرنامج‬ ‫بعد‬ ‫الفموي‬ ‫بالفلوكونازول‬ ‫الكابتة‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬
‫أن‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يجب‬ ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫اخملموجني‬ ‫.املرضى‬ 1
‫للفطور‬ ‫املضادة‬
‫املمكن‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,4-1
‫احلياة‬‫مدى‬‫على‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬‫معاجلة‬‫يتلقوا‬
‫للمعاجلة‬ ‫مديدة‬ ‫استجابة‬ ‫يظهرون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الثانوية‬ ‫الوقاية‬ ‫إيقاف‬
‫داء‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫أعراض‬ ‫دون‬ ‫يبقون‬ ‫الذين‬ ‫و‬ ‫الفعالية‬ ‫عالية‬ ‫للفيروسات‬ ‫املضادة‬
‫اذا‬ ‫الثانوية‬ ‫الوقاية‬ ‫إعطاء‬ ‫بإعادة‬ ‫توصي‬ 4
‫األمريكية‬ ‫اإلرشادات‬ . ‫املستخفيات‬
.‫خليةميكرولتر‬200‫إلى‬100‫حتت‬CD4+‫التائية‬‫اللمفاويات‬‫تعداد‬‫هبط‬
ً‫ا‬‫عموم‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫فيروس‬ ‫خمج‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫األولية‬ ‫الوقائية‬
‫و‬‫حصولها‬‫عند‬‫املستخفيات‬‫أخماج‬‫معاجلة‬‫من‬‫أعلى‬‫فائدة‬‫تظهر‬‫لم‬‫أنها‬‫حيث‬
.4
‫املقاومة‬‫خطر‬‫تزيد‬‫أن‬‫ميكن‬
1. Saag MS, et al. Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the
management of cryptococcal disease. Clin Infect Dis 2000; 30: 710–18. Also available
at: http:// www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/313757 (accessed 18/07/08)
2. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-exposed and infected children: rec-
ommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the Infectious Diseases
Society of America. MMWR 2004; 53 (RR-14): 1–63. Also available at: http:// www.cdc.
gov/mmwr/PDF/RR/RR5314.pdf (accessed 21/06/05)
3. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
Association/Infectious Diseases Society of America. MMWR 2004; 53 (RR- 15): 1–112.
Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/ RR/RR5315.pdf (accessed 21/06/05)
Correction. MMWR 2005; 54: 311. [dose of amphotericin B/flucytosine for C. neofor-
mans meningitis] Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/
mm5412a10.htm (accessed 21/06/05)

8. : ‫دنع جامخألا‬ ‫نملا يلتخم ىضرملا‬‫ةيرطفلا ضارمألل ةجلاعملا رايتخا‬ ‫اهلا‬ ‫روطفلا تاداضم‬767 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫عند‬‫األخماج‬
‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫ما‬ ‫ذلك‬ ‫يشمل‬ , ‫للخمج‬ ‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬
‫املورمة‬ ‫املستخفية‬ ‫تشمل‬ ‫اإليدز‬ ‫مرضى‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫تأثير‬ ‫األكثر‬ ‫الفطور‬ . ‫الفطور‬
Pneumocystis ‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫الرئوية‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ , Cryptococcus neoformans
‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫بينما‬ Candida albicans ‫البيضاء‬ ‫املبيضة‬ ‫و‬ jirovecii
.‫املبيضة‬‫و‬‫الرشاشية‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫هي‬‫السرطان‬‫و‬‫للمناعة‬‫الكابحة‬‫املعاجلة‬
‫ُطار‬‫ف‬‫ال‬ ‫مثل‬ , ‫املتوطن‬ ‫للفطار‬ ‫زائد‬ ‫خطر‬ ‫كذلك‬ ‫لديهم‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬
Penicillium marneffei ‫املارنيفية‬ ‫املكنسية‬ ‫و‬ , ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫داء‬ , ‫الكرواني‬
‫أخماج‬ ‫تسبب‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫التي‬ ‫الشائعة‬ ‫غير‬ ‫الفطور‬ ‫من‬ ‫متزايد‬ ‫عدد‬ ‫كذلك‬ ‫و‬
‫األبواغ‬‫شعرية‬‫و‬,Scedosporium‫البوغانة‬,Fusarium‫املغزالوية‬‫تشمل‬,‫غازية‬
.Trichosporon
‫منتشرة‬ ‫أو‬ ‫غازية‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الفطرية‬ ‫األخماج‬
‫يعتبر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للخمج‬ ‫الفطري‬ ‫السبب‬ . ‫ميكن‬ ‫ما‬ ‫أبكر‬ ‫تبدأ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬
‫ملضادات‬ ‫يستجيبوا‬ ‫لم‬ ‫و‬ ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫عدالت‬ ‫قلة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫فيجب‬ , ‫اخلمج‬ ‫حتديد‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ . ‫الطيف‬ ‫واسعة‬ ‫اجلراثيم‬
‫للمعاجلة‬‫األول‬‫اخلط‬‫اعتباره‬‫جرى‬‫االعتيادي‬‫الوريدي‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬.‫التجريبية‬
,‫اإلتراكونازول‬,‫الفلوكونازول‬.‫اللبيدية‬‫الصيغ‬‫من‬‫فعالية‬‫أقل‬‫ليس‬‫و‬‫التجريبية‬
‫على‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬‫فعالية‬‫بنفس‬‫أنها‬‫تبدو‬‫الكاسبوفنجني‬‫و‬,‫الفوريكونازول‬
‫اللبيدية‬‫الصيغة‬‫إعطاء‬‫ميكن‬‫كلوي‬‫تعوق‬‫لديهم‬‫الذين‬‫للمرضى‬‫بالنسبة‬.‫األقل‬
‫املستجيبني‬ ‫غير‬ ‫للمرضى‬ ‫بالنسبة‬ . ‫الفوريكونازول‬ ‫أو‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫من‬
‫أو‬ ‫اإلتراكونازول‬ , ‫الفوريكونازول‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ , ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬ ‫لصيغة‬
‫اخلطر‬‫منخفضي‬‫للمرضى‬‫يعتبر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الفلوكونازول‬.‫كبدائل‬‫الكاسبوفنجني‬
.‫احلساسة‬‫املبيضة‬‫بأجناس‬‫اخملموجني‬
‫فيروس‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫الفطرية‬ ‫األخماج‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫األولية‬ ‫الوقاية‬ ‫دور‬ ‫و‬ ‫فائدة‬
‫انتقاء‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫خالف‬ ‫موضع‬ ‫األعضاء‬ ‫زرع‬ ‫و‬ , ‫السرطان‬ , ‫املناعة‬ ‫نقص‬
‫مقلق‬ ‫هذا‬ . ‫املستعمل‬ ‫الفطور‬ ‫مبضاد‬ ‫املتأثرة‬ ‫غير‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ ‫املقاومة‬ ‫للفطور‬
‫لهذا‬ ً‫ا‬‫انتشار‬ ‫األوسع‬ ‫األدوية‬ ‫أحد‬ , )‫املقاومة‬ ‫(انظر‬ ‫الفلوكونازول‬ ‫مع‬ ‫باألخص‬
‫املفضل‬ ‫الدواء‬ ‫هو‬ ‫اإلتراكونازول‬ . 1,2
‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫أو‬ ‫املناعة‬ ‫سليمي‬ ‫املرضى‬
‫أقل‬ ‫الفلوكونازول‬ . ‫سمية‬ ‫أكثر‬ ‫لكنه‬ ‫الفعالية‬ ‫متوسط‬ ‫االلكيتوكونازول‬ . 1,2
‫نوسجات‬‫داء‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬.4-2
‫الكيتوكونازول‬‫أو‬‫اإلتراكونازول‬‫من‬‫فعالية‬
‫سنة‬1‫ملدة‬‫الفموي‬‫اإلتراكونازول‬‫باستعمال‬‫يعاجلوا‬‫أن‬‫يجب‬‫مزمن‬‫تكهفي‬‫رئوي‬
‫حاد‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ‫إلى‬ ‫متوسط‬ ‫رئوي‬ ‫نوسجات‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . 1
‫األقل‬ ‫على‬
‫أسبوع‬2‫إلى‬1‫ملدة‬‫الوريدي‬‫الليبوزومي‬‫ب‬‫باألمفوتيريسني‬‫يعاجلوا‬‫أن‬‫ميكن‬‫شديد‬
‫االعتيادي‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬.‫أسبوع‬12‫كلية‬‫ملدة‬‫الفموي‬‫باإلتراكونازول‬‫متبوعة‬
‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬‫مرض‬‫لديهم‬‫ملن‬‫به‬‫موصى‬‫املعاجلة‬‫برنامج‬‫نفس‬.‫كبديل‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أن‬‫ميكن‬
‫شهر‬ 12 ‫ملدة‬ ‫يستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫الفموي‬ ‫اإلتراكونازول‬ ‫؛‬ ‫منتشر‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫اخملموجني‬ ‫منهم‬ ‫و‬ , ‫املناعة‬ ‫مختلي‬ ‫املرضى‬ . 1
‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬‫اإلتراكونازول‬‫باستعمال‬,‫دائم‬‫بشكل‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫ا‬ُ‫ح‬‫مل‬‫ا‬‫املعاجلة‬‫استمرار‬‫يتطلبوا‬
. 1
‫املناعي‬ ‫الكبح‬ ‫إيقاف‬ ‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ , 5, 3-1 ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫ب‬ ‫األمفوتيريسني‬
‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫في‬ ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫الفموي‬‫باإلتراكونازول‬ً‫ا‬‫متبوع‬,‫أسابيع‬6‫إلى‬4‫ملدة‬‫الليبوزومي‬‫ب‬‫األمفوتيريسني‬
ً‫ا‬‫روتيني‬‫بها‬‫موصى‬‫غير‬‫باإلتراكونازول‬‫األولية‬‫الوقاية‬.1
‫األقل‬‫على‬‫واحدة‬‫سنة‬‫ملدة‬
‫باألخص‬ ‫عالي‬ ‫خطر‬ ‫مع‬ ‫متقدم‬ ‫إيدز‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫اعتبارها‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬
.5
‫بالسكان‬‫املكتظة‬‫املناطق‬‫في‬‫السكن‬‫أو‬‫مهني‬‫تعرض‬‫نتيجة‬‫للخمج‬
1. Wheat LJ, et al. Clinical practice guidelines for the management of patients with his-
toplasmosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
Dis 2007; 45: 807–25. Also available at: http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/
10.1086/521259 (accessed 30/04/08)
2. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-exposed and infected children: rec-
ommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the Infectious Diseases
Society of America. MMWR 2004; 53 (RR-14): 1–63. Also available at: http:// www.cdc.
gov/mmwr/PDF/RR/RR5314.pdf (accessed 21/06/05)
3. CDC. Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
Association/Infectious Diseases Society of America. MMWR 2004; 53 (RR- 15): 1–112.
Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/ RR/RR5315.pdf (accessed 21/06/05)
Correction. MMWR 2005; 54: 311. [dose of amphotericin B/flucytosine for C. neofor-
mans meningitis] Also available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/
mm5412a10.htm (accessed 13/06/05)
4. Wheat LJ, et al. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis.
Clin Infect Dis 2005; 40: 844–52.
5. CDC. Guidelines for preventing opportunistic infections among HIV-infected per-
sons—2002: recommendations of the US Public Health Service and the Infectious Dis-
eases Society of America. MMWR 2002; 51 (RR-8): 1–52. Also available at: http:// www.
cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5108.pdf (accessed 21/06/05)
‫قد‬ ‫االستئصال‬ ‫أو‬ ‫اجلراحي‬ ‫التنضير‬ . 3,4
‫اجملموعية‬ ‫الفطور‬ ‫ملضادات‬ ‫املستجيبة‬
.1,2
‫للفطور‬‫املضادة‬‫املالئمة‬‫املعاجلة‬‫من‬‫الرغم‬‫على‬‫اخلمج‬‫تطور‬‫اذا‬ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬
1. Kibbler CC, et al., eds. Principles and practice of clinical mycology. Chichester: John
Wiley, 1996.
2. Thomas PA. Current perspectives on ophthalmic mycoses. Clin Microbiol Rev 2003;
16: 730–97.
3. Sallam A, et al. Endogenous Candida endophthalmitis. Expert Rev Anti Infect Ther
2006; 4: 675–85.
4. Shah CP, et al. Ocular candidiasis: a review. Br J Ophthalmol 2008; 92: 466–8.
Histoplasmosis‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬‫داء‬
Histoplasma ‫املغمدة‬ ‫ة‬َ‫ج‬ َ‫وس‬َّ‫النـ‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫مجموعي‬ ‫خمج‬ ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫داء‬
‫باألخص‬ , ‫فيها‬ ‫يتوطن‬ ‫التي‬ ‫املناطق‬ ‫في‬ ‫التربة‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫فطر‬ , capsulatum
‫عبر‬ ‫يكون‬ ‫اخلمج‬ . ‫اخلفافيش‬ ‫أو‬ ‫الطيور‬ ‫لفضالت‬ ‫الكبير‬ ‫التراكم‬ ‫ذات‬ ‫املواضع‬ ‫في‬
:‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬‫داء‬‫من‬‫نوعان‬‫يوجد‬.‫األبواغ‬‫استنشاق‬
•‫املغمدة‬‫ضرب‬‫املغمدة‬‫ة‬َ‫ج‬ َ‫وس‬َّ‫بالنـ‬‫خمج‬‫عن‬‫ينجم‬,‫األمريكي‬‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬‫داء‬
Histoplasmacapsulatumvar.capsulatum
•‎‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫الدوبواز‬ ‫ضرب‬ ُ‫ة‬َ‫د‬َّ‫َم‬‫غ‬ُ ‫امل‬ ‫ة‬َ‫ج‬ َ‫وس‬َّ‫بالنـ‬ ‫خمج‬ ‫نتيجة‬ , ‫اإلفريقي‬ ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫داء‬
Histoplasmacapsulatumvar.duboisii
50 ‫حيث‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫وسط‬ ‫في‬ ‫متوطنة‬ ‫املغمدة‬ ‫ضرب‬ ‫املغمدة‬ ‫ة‬َ‫ج‬ َ‫وس‬َّ‫النـ‬
‫على‬.‫عرضية‬‫ال‬‫عادة‬‫تكون‬‫الطفيفة‬‫األخماج‬.‫مخموجني‬‫السكان‬‫من‬90%‫إلى‬
‫داء‬ .ً‫ال‬‫قات‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اجلسيم‬ ‫اخلمج‬ . ‫حاد‬ ‫رئوي‬ ‫خمج‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫املزمن‬ ‫أو‬ ‫احلاد‬ ‫اخلمج‬ . ‫تكهف‬ ‫و‬ ‫الرئة‬ ‫تليف‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املزمن‬ ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬
‫بشكل‬‫يرى‬,‫البطاني‬‫الشبكي‬‫اجلهاز‬‫في‬‫االنتشار‬‫واسع‬‫ارتشاح‬‫يشمل‬‫النتشر‬
.‫املناعة‬‫مختلي‬‫املرضى‬‫أو‬‫املناعة‬‫ناقصي‬‫املرضى‬‫عند‬‫رئيسي‬
‫مزمن‬‫منط‬‫تسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫أفريقيا‬‫في‬‫توجد‬‫الدوبوازية‬‫ضرب‬‫املغمدة‬‫ة‬َ‫ج‬ َ‫وس‬َّ‫النـ‬
.‫العظم‬‫و‬‫اجللد‬‫في‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫موضعية‬‫آفات‬‫مع‬‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬‫داء‬‫من‬‫منتشر‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫ضرورية‬ ‫ات‬َ‫ج‬ َ‫س‬ْ‫و‬َّ‫النـ‬ ‫لداء‬ ‫للفطور‬ ‫املضادة‬ ‫املعاجلة‬
‫غير‬ ‫األخماج‬ . ‫منتشر‬ ‫خمج‬ ‫أو‬ , ‫مزمن‬ ‫رئوي‬ ‫مرض‬ , ‫شديدة‬ ‫حادة‬ ‫رئوية‬ ‫أخماج‬
‫من‬ ‫كل‬ ‫عند‬ ‫فموي‬ ‫بآزول‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ا‬‫عفوي‬ ‫تزول‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫لكن‬ ‫للحياة‬ ‫املهددة‬