مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
2047................................................‫التوليد‬ ‫أدوية‬ ‫مجموعات‬
2047 ‫ت‬‫اإلرغو‬ ‫قلويدات‬
2047 ‫الوالدة‬ ‫ت‬ ّ‫ا‬‫معجل‬
2047 ‫البروستاغالندينات‬
2047 ‫اخملاض‬ ‫ت‬ ّ‫ا‬‫حال‬
2047...................................................... ‫الوالدية‬ ‫احلاالت‬ ‫تدبير‬
2047 ‫ه‬‫تعزيز‬ ‫و‬ ‫اخملاض‬ ‫حتريض‬
2049 )‫(اإلرضاع‬ ‫احلليب‬ ‫در‬ ‫حتفيز‬ ‫و‬ ‫تثبيط‬
2049 ‫ع‬‫الوض‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬
2051 )‫األوان‬ ‫قبل‬ ‫(اخملاض‬ ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ‫مل‬‫ا‬ ‫اخملاض‬
2052 ‫ل‬‫احلم‬ ‫إنهاء‬
2054 ‫ت‬‫كاربوبروس‬
2055 ‫ن‬‫دينوبروستو‬
2059 ‫ن‬‫اإلرغومتري‬ ‫ماليات‬
2061 ‫ن‬‫ميفيبريستو‬
2066 ‫ل‬‫ميزوبروستو‬
2070 ‫ني‬‫أوكسيتوس‬
‫التوليد‬‫أدوية‬
ObstetricDrugs

2. : ‫ضيرحت‬ ‫ضاخملا‬ ‫و‬ ‫زعت‬‫ةيودأ تاعومجم‬‫ديلوتلا‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2047 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫اخملاض‬ ‫لتدبير‬ ‫التوليد‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫يشمل‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬
‫معجلة‬ ‫أدوية‬ , ‫عديدة‬ ‫بروستاغالندينات‬ ‫ذلك‬ ‫يشمل‬ ‫و‬ , ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬ ‫و‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫بعض‬ . ‫اخملاض‬ ‫ت‬ ّ‫حالا‬ ‫و‬ , ‫اإلرغوت‬ ‫قلويدات‬ , ‫للوالدة‬
.‫امليفيبريستون‬‫البروجيسترون‬‫مضاد‬‫حالة‬‫في‬‫كما‬,‫احلمل‬‫إلنهاء‬
‫هذا‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫مواضع‬ ‫في‬ ‫توجد‬ ‫الوالدة‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫هامة‬ ‫أدوار‬ ‫لها‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬
‫ص‬ »‫املوضعية‬ ‫�درات‬�‫«اخمل‬ .25 ‫(الفصل‬ ‫املوضعية‬ ‫�درات‬�‫اخمل‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫الكتاب‬
, ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫األفيونية‬ ‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ , )1991
‫النتروس‬ ‫أكسيد‬ ‫و‬ ‫األكسجني‬ ‫مثل‬ ‫الطبية‬ ‫الغازات‬ ‫و‬ , )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬
‫اخلمج‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫لألدوية‬ . )1960 ‫ص‬ »‫العامة‬ ‫«اخملدرات‬ .24 ‫(الفصل‬
»‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫(الفصل‬ ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬ ‫انظر‬ , ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫اجلرثومي‬
.)222‫ص‬
‫التوليد‬‫أدوية‬‫مجموعات‬
‫ت‬‫اإلرغو‬‫قلويدات‬
Ergotalkalois
‫في‬ ‫تقبضات‬ ‫تسبب‬ ‫حيث‬ , ‫الرحم‬ ‫على‬ ‫قوي‬ ‫فعل‬ ‫لها‬ ‫اإلرغوت‬ ‫قلويدات‬ ‫بعض‬
‫معاجلة‬‫أو‬‫ملنع‬‫و‬,‫اخملاض‬‫من‬‫الثالثة‬‫للمرحلة‬‫الفاعل‬‫التدبير‬‫في‬‫تستعمل‬‫الرحم‬
.‫اإلجهاض‬‫بعد‬‫و‬‫الوضع‬‫بعد‬‫النزيف‬
‫ة‬‫الوالد‬‫ت‬ ّ‫ا‬‫معجل‬
Oxytocics
‫تعزيز‬ ‫و‬ ‫حتريض‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫تقبض‬ ‫تسبب‬ ‫الوالدة‬ ‫معجالت‬
.‫الوضع‬‫بعد‬‫النزيف‬‫معاجلة‬‫و‬‫ملنع‬‫و‬,‫اخملاض‬‫من‬‫الثالثة‬‫املرحلة‬‫تدبير‬‫في‬,‫اخملاض‬
‫ت‬‫البروستاغالندينا‬
Prostaglandins
. ‫الرحم‬ ‫انقباض‬ ‫حترض‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫توسع‬ ‫و‬ ‫تطري‬ ‫البروستاغالندينات‬ ‫بعض‬
.‫الوضع‬‫بعد‬‫النزيف‬‫معاجلة‬‫و‬,‫احلمل‬‫إنهاء‬,‫اخملاض‬‫حتريض‬‫في‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬
intramniotic ‫السلى‬ ‫ضمن‬ ‫خمج‬ , antepartum haemorrhage ‫الوضع‬ ‫قبل‬
‫ضمن‬ ‫اجلنني‬ ‫موت‬ ‫أو‬ , )chorioamnionitis ‫السلى‬ ‫و‬ ‫املشيماء‬ ‫(التهاب‬ infection
.intra-uterinefetaldeath1,2
‫الرحم‬
‫فشلت‬ ‫اذا‬ ‫الرحم‬ ‫فعالية‬ ‫تعزيز‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫اخملاض‬ ‫يبدأ‬ ‫إن‬ ‫ما‬
‫الفاعل‬‫للتدبير‬‫آلية‬‫استعمال‬‫جرى‬.‫كافي‬‫مستوى‬‫إلى‬‫الوصول‬‫في‬‫االنقباضات‬
‫(عدميات‬‫كريات‬ِ‫الب‬‫النساء‬‫عند‬,‫باألوكسيتوسني‬‫مبكر‬‫تعزيز‬‫تشمل‬‫و‬,‫للمخاض‬
ً‫ال‬‫أو‬ ‫الرأس‬ ‫ظهور‬ ‫مع‬ ‫واحد‬ ‫جنني‬ ‫حالة‬ ‫في‬ )nulliparous women ً‫ا‬‫سابق‬ ‫الوالدة‬
‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫اجلنني‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫دون‬ ‫و‬ ‫احلمل‬ ‫مدة‬ ‫اكتمال‬ ‫عند‬
‫يخفض‬ ‫أنه‬ ‫يظهر‬ ‫فلم‬ , ‫الوليد‬ ‫أو‬ ‫األم‬ ‫على‬ ‫الضرر‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫دون‬ ‫اخملاض‬ ‫يقصر‬
.3
‫القيصرية‬‫اجلراحة‬‫معدالت‬
‫الرحم‬‫عنق‬‫نضوج‬‫مبدى‬‫يتأثر‬‫قد‬‫االختيار‬‫و‬,‫اخملاض‬‫لتحريض‬‫عديدة‬‫تقنيات‬‫تتوافر‬
‫عادة‬ ‫تستعمل‬ ‫امليكانيكية‬ ‫الطرق‬ . ‫متزقت‬ ‫أو‬ ‫سليمة‬ ‫األغشية‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫و‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . ‫اخملاض‬ ‫لتحريض‬ ‫مطلوب‬ ‫هو‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬
‫من‬ ‫السفلي‬ ‫للجزء‬ ‫اليدوي‬ ‫(الفصل‬ ‫األغشية‬ sweeping ‫حترير‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫املتحدة‬
‫اكتمال‬ ‫عند‬ ‫للمرأة‬ ‫جرى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫فحص‬ ‫أثناء‬ ‫الرحم‬ ‫جدار‬ ‫عن‬ ‫الغشاء‬
,‫واحد‬‫أسبوع‬‫خالل‬‫الوالدة‬‫و‬‫ساعة‬48‫خالل‬‫العفوي‬‫اخملاض‬‫احتمال‬‫يزيد‬.‫حملها‬
‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 4
‫للمخاض‬ ‫الرسمي‬ ‫التحفيز‬ ‫تكرارية‬ ‫يخفض‬ ‫و‬
Laminaria‫الالمينارية‬‫فتائل‬.5
‫نزيف‬‫و‬,‫منتظمة‬‫غير‬‫تقلصات‬,‫األم‬‫عند‬‫انزعاج‬
‫نضوج‬ ‫لتحفيز‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املسترطبة‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫موسعات‬ ‫أو‬ tents
‫السائل‬ ‫حترير‬ ‫و‬ ‫لألغشية‬ ‫قصدي‬ ‫(متزيق‬ amniotomy ‫السلى‬ ‫بضع‬ . 1
‫الرحم‬ ‫عنق‬
ً‫ا‬‫جاهز‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫يصبح‬ ‫حاملا‬ , ‫اخملاض‬ ‫لتحريض‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫السلوي‬
‫بروستاغالندين‬ ‫يستعمل‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ , ‫للمخاض‬ ‫الدوائي‬ ‫للتحريض‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ . 2
‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫أنه‬ 4
‫تقترح‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫�ادات‬�‫اإلرش‬ . ‫أوكسيتوسني‬ ‫أو‬
‫عند‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫على‬ ‫مفضلة‬ ‫البروستاغالندينات‬ , ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫حالة‬ ‫عن‬
‫منهما‬ ‫أي‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ , ‫سليمة‬ ‫أغشية‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫كل‬
‫الطريقتني‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫توفر‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫لديهن‬ ‫األغشية‬ ‫متزقت‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬
‫نضوج‬ ‫أن‬ ‫يقترحون‬ 1,2,6
‫آخرون‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫األخرى‬ ‫على‬ ‫خاصة‬ ‫أفضلية‬ ‫أي‬
‫ض‬‫اخملا‬‫ت‬ ّ‫حالا‬
Tocolytics
‫الوالدة‬‫لتأخير‬‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬‫اخملاض‬‫في‬‫تستعمل‬‫و‬‫الرحم‬‫تقبضات‬‫تثبط‬‫اخملاض‬‫ت‬ ّ‫حالا‬
‫حول‬ ‫التفاصيل‬ ‫و‬ , ‫الريتودرين‬ ‫عدا‬ , ‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ . ‫املبكرة‬
‫ص‬ »‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬ .19 ‫(الفصل‬ ‫السالبوتامول‬
‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬‫األدوية‬‫و‬‫القصبية‬‫«املوسعات‬.19‫(الفصل‬‫التيربوتالني‬‫و‬)1256
‫أدوية‬ . ‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫و‬ ‫للقصبات‬ ‫املوسعة‬ ‫األدوية‬ ‫فصل‬ ‫في‬ ‫إيجادها‬ ‫ميكن‬ )1256
‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬ ‫تشمل‬ ‫للمخاض‬ ‫احلالة‬ ‫ألفعالها‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫أخرى‬
‫ثالثي‬ , )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ , ‫النيفيدبني‬ ‫(انظر‬
‫سلفات‬ , )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫(الفصل‬ ‫الغليسيريل‬ ‫نترات‬
‫الفصل‬,‫اإلندوميتاسني‬‫(انظر‬‫الستيروئيدية‬‫غير‬‫االلتهاب‬‫مضادات‬‫و‬,‫املغنيزيوم‬
.)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬.1
‫الوالدية‬‫احلاالت‬‫تدبير‬
.‫أدناه‬‫يناقش‬‫الوالدية‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫تدبير‬
‫ه‬‫تعزيز‬‫و‬‫اخملاض‬‫حتريض‬
Labourinductionandaugmentation
‫فيزيولوجية‬ ‫آليات‬ ‫عدة‬ ‫تقوم‬ ‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫لكن‬ ‫عادة‬ ‫عفوي‬ ‫بشكل‬ ‫يتقلص‬ ‫الرحم‬
‫إحكام‬‫و‬‫تقلص‬‫عبر‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يتم‬‫باجلنني‬‫االحتفاظ‬‫؛‬‫سكون‬‫حالة‬‫في‬‫عليه‬‫باحملافظة‬
‫لعملية‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫يخضع‬ ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 5 ‫إلى‬ 4 ‫آخر‬ ‫أثناء‬ . ‫الرحم‬ ‫عنق‬
‫لتوليد‬‫عائق‬‫يكون‬‫ال‬‫بحيث‬,ً‫ا‬‫توسع‬‫أكثر‬‫و‬‫أطرى‬‫يصبح‬‫حيث‬”ripening‫“نضوج‬
‫هذه‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫البروستاغالندينات‬ . ‫اخملاض‬ ‫عند‬ ‫اجلنني‬
.‫للمخاض‬ً‫ا‬‫حتضير‬‫الرحم‬‫حتسس‬ً‫ا‬‫أيض‬‫و‬,‫العملية‬
‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫لكن‬ , ‫عفوية‬ ‫بصورة‬ ‫عادة‬ ‫يبدأ‬ ‫اخملاض‬
‫حصول‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫مدتها‬ ‫جتاوزت‬ ‫التي‬ ‫احلمل‬ ‫حاالت‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫اخملاض‬ ‫حتريض‬
‫للوالدة‬ ‫استطبابات‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫أخرى‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ . ‫مخاض‬ ‫دون‬ ‫لألغشية‬ ‫متزق‬
‫النزيف‬ , maternal hypertensive ‫األم‬ ‫عند‬ ‫الضغط‬ ‫فرط‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫املبكرة‬

3. : ‫ضيرحت‬ ‫ضاخملا‬ ‫و‬ ‫زعت‬‫الولا تالاحلا ريبدت‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2048 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫بطيء‬ ‫اخملاض‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اخملاض‬ ‫تعزيز‬
. )‫الرحم‬ ‫عضلة‬ ‫توتر‬ ‫(غياب‬ atony ‫الونى‬ ‫بسبب‬ )dystocia ‫الوالدة‬ ‫(عسر‬
‫في‬‫كما‬.7
‫للتحريض‬‫لتلك‬‫مشابهة‬‫بجرعات‬,ً‫ا‬‫عموم‬‫يستعمل‬‫األوكسيتوسني‬
‫مع‬ , ‫اجلرعة‬ ‫منخفضة‬ ‫أخرى‬ ‫و‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫برامج‬ ‫وصف‬ ‫جرى‬ , ‫التحريض‬ ‫حالة‬
‫تنبيه‬ ‫فرط‬ ‫تسبب‬ ‫لكن‬ , ‫القيصرية‬ ‫الوالدات‬ ‫معدل‬ ‫تنقص‬ ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫كون‬
‫عند‬ ‫طبيعي‬ ‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫م‬ ‫توليد‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫باستعمال‬ ‫التعزيز‬ . 3
‫أكثر‬
.16
‫املعاجلات‬‫النساء‬‫نصف‬‫حوالي‬
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫بامل‬ ‫مضبوطة‬ ‫دراسة‬ . ‫اخملاض‬ ‫لتعزيز‬ ‫استعمل‬ ‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ضمن‬ ‫الدينوبروستون‬
‫فعالة‬ ‫مغ‬ 2 ‫أو‬ 1 ‫جرعات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫الرحم‬ ‫لعنق‬ ‫بطيء‬ ‫توسع‬ ‫لديهن‬ ‫نساء‬ ‫عند‬ 17
‫جرعات‬ ‫أعطني‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫؛‬ ‫التوليد‬ ‫زمن‬ ‫تخفيض‬ ‫و‬ ‫العنق‬ ‫توسع‬ ‫لتحسني‬
,‫ساعات‬6‫بعد‬‫باألوكسيتوسني‬‫إضافي‬‫تعزيز‬‫يتطلنب‬‫أن‬‫احتمالية‬‫أقل‬‫كن‬‫أعلى‬
.‫التنبيه‬‫لفرط‬‫أكبر‬‫خطر‬‫لديهن‬‫كان‬‫لكن‬
‫من‬ ‫اخملاض‬ ‫من‬ ‫الثالثة‬ ‫املرحلة‬ ‫تدبير‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ , ‫بنجاح‬ ‫التوليد‬ ‫إطالق‬ ‫يتم‬ ‫إن‬ ‫ما‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫الوضع‬‫بعد‬‫النزيف‬‫مخاطر‬‫تقليل‬‫أجل‬
1. Sanchez-Ramos L. Induction of labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2005; 32: 181–
200.
2. MacKenzie IZ. Induction of labour at the start of the new millennium. Reproduction
2006; 131: 989–98.
3. American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins—Ob-
stetrics. Dystocia and augmentation of labor (practice bulletin number 49, December
2003). Obstet Gynecol 2003; 102: 1445–54.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists/NICE. Induction of labour: evi-
dence-based clinical guideline number 9 (issued June 2001). Available at: http://www.
nice.org.uk/ nicemedia/pdf/inductionoflabourrcogrep.pdf (accessed 30/06/08)
5. Boulvain M, et al. Membrane sweeping for induction of labour. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2005 (ac-
cessed 30/06/08).
6. Hofmeyr GJ. Induction of labour with an unfavourable cervix. Best Pract Res Clin Ob-
stet Gynaecol 2003; 17: 777–94.
7. Department of Reproductive Health and Research. Induction and augmentation of
labour. In: WHO. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for
midwives and doctors. Geneva: WHO, 2003: P17–P26. Also available at: http:// www.
who.int/reproductive-health/impac/Procedures/ Induction_P17_P25.html (accessed
30/06/08)
8. Luckas M, Bricker L. Intravenous prostaglandin for induction of labour. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2000
(accessed 30/06/08).
9. French L. Oral prostaglandin E2 for induction of labour. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2001 (accessed
30/06/08).
‫لكن‬ , ‫العفوي‬ ‫اخملاض‬ ‫أثناء‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫الداخلي‬ ‫لألوكسيتوسني‬ ‫النبضي‬
.1
‫بعد‬‫يؤسس‬‫لم‬‫استعمال‬‫هكذا‬
‫السبيل‬ ‫استعملت‬ ‫الدراسات‬ ‫معظم‬ , 1,6,11
‫امليزوبروستول‬ ‫استعمال‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬
‫لتحريض‬ ‫املعيارية‬ ‫الطرق‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫اقترحت‬ ‫و‬ ‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ضمن‬
‫ضمن‬‫لالستعمال‬‫مشابهة‬‫فعالية‬‫له‬‫تكون‬‫قد‬‫الفموي‬‫امليزوبروستول‬.12
‫اخملاض‬
‫و‬ ‫امليزوبروستول‬ ‫مع‬ ‫الرحم‬ ‫حتريض‬ ‫فرط‬ ‫خطر‬ ‫يزداد‬ ‫قد‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 13
‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬
.ً‫ا‬‫روتيني‬‫باستعماله‬‫للتوصية‬‫أمانه‬‫حول‬‫كافية‬‫أدلة‬‫توجد‬‫ال‬‫اآلن‬‫حتى‬
‫ينبه‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫لعنق‬ ‫متدد‬ ‫يحدث‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫للبروجيسترون‬ ‫املضاد‬ ‫امليفابريستون‬
‫مراجعة‬.‫اخملاض‬‫لتحفيز‬‫و‬‫الرحم‬‫عنق‬‫إلنضاج‬‫جتربته‬‫جرت‬‫و‬‫الرحمية‬‫التقلصات‬
‫لم‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫موضعه‬ ‫لكن‬ , ‫فعال‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫وجدت‬ ‫للدراسات‬ ‫مجموعية‬
.14
‫بعد‬‫يؤسس‬
‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلنني‬ ‫ألغشية‬ ‫املبكر‬ ‫التمزق‬ , ‫املدة‬ ‫مكتمل‬ ‫احلمل‬ ‫حاالت‬ ‫في‬
‫بشكل‬ ‫ليحصل‬ ‫اخملاض‬ ‫بدء‬ ‫(انتظار‬ ‫توقعي‬ ‫تدبير‬ ‫أو‬ ‫للمخاض‬ ‫مبكر‬ ‫بتحريض‬
‫هناك‬ ‫كان‬ . )15
‫النساء‬ ‫معظم‬ ‫عند‬ ‫ساعة‬ 24 ‫خالل‬ ‫عادة‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫عفوي‬
‫للخمج‬ ‫أعلى‬ ‫معدالت‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫لألغشية‬ ‫املطول‬ ‫التمزق‬ ‫أن‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬
. 11
‫أكثر‬ ‫قيصرية‬ ‫جراحة‬ ‫حاالت‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫التحريض‬ ‫لكن‬ , ‫الوليد‬ ‫و‬ ‫األم‬ ‫عند‬
‫لألغشية‬ ‫مبكر‬ ‫متزق‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫للدراسات‬ 15
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬
‫أو‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫(تسريب‬ ‫التحريض‬ ‫تقارن‬ , ‫بعد‬ ‫فما‬ 37 ‫األسبوع‬ ‫بحلول‬
‫معدالت‬ ‫في‬ ‫اختالف‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫التوقعي‬ ‫التدبير‬ ‫مع‬ )‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ضمن‬ ‫الدينوبروستون‬
‫معدالت‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫أدوات‬ ‫باستعمال‬ ‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫الوالدات‬ ‫أو‬ ‫القيصرية‬ ‫اجلراحة‬
‫املعاجلات‬‫النساء‬‫عند‬‫الرحم‬‫بطانة‬‫التهاب‬‫و‬‫السلى‬‫و‬‫املشيماء‬‫اللتهاب‬‫أخفض‬
, ‫اخلمج‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫اختالف‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ , ‫املواليد‬ ‫عند‬ . ‫التحريض‬ ‫باستعمال‬
‫استعمال‬ ‫بعد‬ ‫املشددة‬ ‫العناية‬ ‫وحدة‬ ‫إلى‬ ‫أقل‬ ‫إدخال‬ ‫حاالت‬ ‫عدد‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫لكن‬
‫التدبير‬ ‫مع‬ ‫منهن‬ ‫التحريض‬ ‫مع‬ ‫رضى‬ ‫أكثر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫كن‬ ‫النساء‬ . ‫األوكسيتوسني‬
‫و‬,‫اجملموعة‬‫هذه‬‫في‬‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬‫و‬‫الفموي‬‫امليزوبروستول‬‫حتري‬‫كذلك‬‫جرى‬.‫التوقعي‬
.11
‫الدينوبروستون‬‫و‬‫لألوكسيتوسني‬‫مشابه‬‫تأثير‬‫له‬‫يكون‬‫قد‬
‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫و‬ , ‫الناجح‬ ‫اخملاض‬ ‫حتريض‬ ‫حظوظ‬ ‫يحسن‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬
‫استعمال‬ ‫يجب‬ ‫لكن‬ ,ً‫ا‬‫جاهز‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫وحده‬ ‫باألوكسيتوسني‬ ‫توصي‬ 7
‫إلنضاج‬ )Foley catheter ‫فولي‬ ‫(قثطار‬ ‫ميكانيكية‬ ‫طريقة‬ ‫أو‬ ‫بروستاغالندين‬
.‫حتريض‬‫إجراء‬‫قبل‬‫اجلاهز‬‫غير‬‫العنق‬
‫فعالية‬ ‫تبدأ‬ ‫و‬ ‫العنق‬ ‫تنضج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البروستاغالندينات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬
‫مقارنة‬ , ‫احملصلة‬ ‫في‬ . 1
‫العفوي‬ ‫للمخاض‬ ‫مشابه‬ ‫مخاض‬ ‫حترض‬ ‫فإنها‬ , ‫الرحم‬
‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫التوليد‬ ‫معدل‬ ‫حتسن‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫البروستاغالندينات‬ , ‫األوكسيتوسني‬ ‫مع‬
‫فوق‬ ‫للتسكني‬ ‫احلاجة‬ ‫تخفض‬ , ‫القيصرية‬ ‫اجلراحة‬ ‫معدالت‬ ‫تخفض‬ , ‫الناجح‬
‫السبيل‬‫و‬‫الوريدي‬‫السبيل‬‫من‬‫كل‬‫ترافق‬.4
‫األم‬‫رضى‬‫حتسن‬‫مع‬‫تترافق‬‫و‬,‫اجلافية‬
‫ضمن‬ ‫التجريع‬ ‫و‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫باألخص‬ , 8,9
‫متكررة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫الفموي‬
‫السبيل‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫ليس‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫ضمن‬ ‫السبيل‬ .ً‫ا‬‫حالي‬ ‫مفضل‬ ‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬
‫هو‬ )E2
‫(بروستاغالندين‬ ‫الدينوبروستون‬ . 4
‫به‬ ‫موصى‬ ‫يعد‬ ‫لم‬ ‫و‬ , ‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ضمن‬
‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ . ‫عديدة‬ ‫سبل‬ ‫عبر‬ ‫إعطاؤه‬ ‫جرى‬ ‫و‬ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األكثر‬ ‫البروستاغالندين‬
‫مراجعة‬ ‫و‬ , pessaries ‫فرزجات‬ ‫أو‬ , ‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫م‬ ‫أقراص‬ , ‫جل‬ ‫بصيغة‬ ‫ل‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ضمن‬
‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ ‫؛‬ ‫متكافئة‬ ‫السريرية‬ ‫الفوائد‬ ‫أن‬ ‫تعتبر‬ 10
‫مجموعية‬
.4
‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬‫األقراص‬‫استعمال‬‫تفضل‬‫املتحدة‬
‫سليمة‬‫أغشية‬‫لديهن‬‫الالتي‬‫النساء‬‫عند‬‫السلى‬‫بضع‬‫إجراء‬‫يجب‬.‫أمكن‬‫حيث‬
‫عادة‬ , ‫لية‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫البروستاغالندينات‬ ‫إعطاء‬ ‫مت‬ ‫.اذا‬ 4
‫األوكسيتوسني‬ ‫إعطاء‬ ‫قبل‬
. 4
‫األقل‬ ‫على‬ ‫ساعات‬ 6 ‫ملدة‬ ‫باألوكسيتوسني‬ ‫البدء‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ , 2,7
‫العنق‬ ‫إلنضاج‬
‫جرت‬ . 2,7
‫لالستجابة‬ً‫ا‬‫وفق‬ ‫يعدل‬ , ‫الوريدي‬ ‫التسريب‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫األوكسيتوسني‬
‫بني‬ ‫تتراوح‬ ‫بدئية‬ ‫جرعات‬ ‫استعمال‬ ‫أوردت‬ ‫الدراسات‬ ‫و‬ , ‫عديدة‬ ‫جتريع‬ ‫برامج‬ ‫جتربة‬
‫و‬ , ‫وحدةالدقيقة‬ ‫ميلي‬ 6 ‫إلى‬ 1 ‫بـ‬ ‫تزاد‬ ‫اجلرعة‬ , ‫وحدةالدقيقة‬ ‫ميلي‬ 6 ‫إلى‬ 0.5
‫الفواصل‬ ‫و‬ ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ . 1
‫دقيقة‬ 40 ‫إلى‬ 15 ‫من‬ ‫تكون‬ ‫الزيادات‬ ‫بني‬ ‫الفواصل‬
‫السلى‬‫ضمن‬‫اخلمج‬‫معدالت‬‫تخفض‬‫و‬‫اخملاض‬‫تقصر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الزيادات‬‫بني‬‫األقصر‬
‫يتم‬ . 1
‫أكثر‬ ‫للرحم‬ ‫تنبيه‬ ‫فرط‬ ‫تسبب‬ ‫لكن‬ , ‫القيصرية‬ ‫اجلراحة‬ ‫عبر‬ ‫التوليد‬ ‫و‬
‫االهتمام‬‫بعض‬‫هناك‬‫كان‬.1,4,7
‫اجلرعة‬‫منخفضة‬‫بالبرامج‬ً‫ا‬‫حالي‬ً‫ا‬‫عموم‬‫التوصية‬
‫اإلفراز‬‫محاكاة‬‫أجل‬‫من‬,‫للتحريض‬‫لألوكسيتوسني‬)‫(املتقطع‬‫النبضي‬‫باإلعطاء‬

4. : ‫دعب فيزنلا‬ ‫عضولا‬‫الولا تالاحلا ريبدت‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2049 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫حذروا‬ 5
‫آخرون‬ . ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ‫للم‬ ‫معتبر‬ ‫تأثير‬ ‫يقترح‬ ‫ما‬ ‫الفعال‬ ‫البخاخ‬ ‫يتلقني‬ ‫أنهن‬ً‫ا‬‫أيض‬
‫ما‬ , ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫احلليب‬ ‫ثر‬ ‫تعلم‬ ‫على‬ ‫األم‬ ‫قدرة‬ ‫مع‬ ‫يتداخل‬ ‫قد‬ ‫استعماله‬ ‫أن‬
.‫فعله‬‫على‬‫اعتماد‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫قد‬
1. Webster J. A comparative review of the tolerability profiles of dopamine agonists in
the treatment of hyperprolactinaemia and inhibition of lactation. Drug Safety 1996; 14:
228–38. Correction. ibid.; 342.
2. Piya-Anant M, et al. The combined oral contraceptive pill versus bromocriptine to sup-
press lactation in puerperium: a randomized double blind study. J Med Assoc Thai
2004; 87: 670–3.
3. Moore DB, Catlin A. Lactation suppression: forgotten aspect of care for the mother of a
dying child. Pediatr Nurs 2003; 29: 383–4.
4. Spitz AM, et al. Treatment for lactation suppression: little progress in one hundred
years. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 1485–90.
5. Anderson PO, Valdés V. Increasing breast milk supply. Clin Pharm 1993; 12: 479–80.
6. Gabay MP. Galactogogues: medications that induce lactation. J Hum Lact 2002; 18:
274–9.
7. Hansen WF, et al. Metoclopramide effect on breastfeeding the preterm infant: a rand-
omized trial. Obstet Gynecol 2005; 105: 383–9. 8. da Silva OP, et al. Effect of domperi-
done on milk production in mothers of premature newborns: a randomized, double-
blind, placebo-controlled trial. Can Med Assoc J 2001; 164: 17–21.
9. FDA. FDA warns against women using unapproved drug, domperidone, to increase
milk production (issued 7th June, 2004). Available at: http://www.fda.gov/bbs/topics/
ANSWERS/2004/ ANS01292.html (accessed 30/06/08)
10. Fewtrell MS, et al. Randomised, double blind trial of oxytocin nasal spray in mothers
expressing breast milk for preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91:
F169–F174.
‫ع‬‫الوض‬‫بعد‬‫النزيف‬
Postpartumhaemorrhage
uterine ‫الرحم‬ ‫(ونى‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫التقبض‬ ‫في‬ ‫الرحم‬ ‫فشل‬ ‫اذا‬
, ‫املشيمي‬ ‫السرير‬ ‫تقبض‬ ‫متنع‬ ‫الرحم‬ ‫ضمن‬ ‫املشيمة‬ ‫بقايا‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫أو‬ , )atony
‫حاالت‬‫من‬80%‫نسبته‬‫ما‬‫يشكالن‬‫السببان‬‫هذان‬.‫الوضع‬‫بعد‬‫نزيف‬‫يحصل‬‫فقد‬
‫للسبيل‬ ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬ ‫إلى‬ ‫العادة‬ ‫في‬ ‫عائدة‬ ‫تكون‬ ‫احلاالت‬ ‫بقية‬ ‫؛‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬
primary postpartum ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫األولي‬ ‫النزيف‬ . ‫تخثر‬ ‫اعتالل‬ ‫أو‬ ‫التناسلي‬
24 ‫خالل‬ ‫مل‬ 500 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫م‬ ‫كنزيف‬ ً‫ا‬‫تقليدي‬ ‫تعريفه‬ ‫مت‬ haemorrhage
‫حجم‬ ‫تقدير‬ ‫في‬ ‫نقص‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
, ‫الصحي‬ ‫مبلفها‬ ‫تتأثر‬ ‫قد‬ ‫الدم‬ ‫فقد‬ ‫مع‬ ‫التأقلم‬ ‫على‬ ‫املرأة‬ ‫قدرة‬ ‫و‬ , ‫املفقود‬ ‫الدم‬
.3-1
‫احلجم‬‫نقص‬‫و‬,‫الدم‬‫فقر‬
, ‫حازم‬ ‫بشكل‬ ‫معه‬ ‫التعامل‬ ‫مت‬ ‫اذا‬ ‫إال‬ ‫لألم‬ ‫قاتل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬
:‫يشمل‬‫ما‬‫عادة‬‫التدبير‬‫و‬
‫عند‬ ‫دراسة‬ . ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫تنطبق‬ ‫للبروموكربتني‬ ‫كما‬ ‫نفسها‬ ‫العامة‬
‫منع‬ ‫أجل‬ ‫(من‬ ‫اإلرضاع‬ ‫كبح‬ ‫تطلنب‬ HIV ‫املناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫مخموجات‬ ‫نساء‬
‫الفموية‬ ‫احلمل‬ ‫مانعات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ )‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫من‬ ‫الطفل‬ ‫إلى‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫االنتقال‬
‫احلمام‬‫تشمل‬‫الدوائية‬‫غير‬‫.الطرق‬2
‫البروموكربتني‬‫فعالية‬‫بنفس‬‫كانت‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬
‫لتخفيف‬‫ثلج‬‫كمادات‬,‫الضغط‬‫إنقاص‬‫و‬‫احلليب‬‫تسرب‬‫تسهيل‬‫أجل‬‫من‬‫الدافئ‬
‫من‬ ‫كمية‬ ‫ازالة‬ . ً‫ا‬‫جيد‬ ‫املالئمة‬ ‫الداعمة‬ ‫الصدريات‬ ‫و‬ , ‫م‬ُّ‫ور‬َ‫ت‬‫ال‬ ‫و‬ ‫املوضعي‬ ‫األلم‬
‫احلليب‬ ‫إنتاج‬ ‫تقليل‬ ‫في‬ ‫يسهم‬ ‫قد‬ ‫الثدي‬ ‫إفراغ‬ ‫دون‬ ‫لكن‬ ‫الضغط‬ ‫إلنقاص‬ ‫احلليب‬
‫اإليبوبروفني‬‫مثل‬‫طفيفة‬‫ِّنات‬‫ك‬‫س‬ُ‫م‬‫تشمل‬‫فاعلة‬‫مبعاجلات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يوصى‬.ً‫ا‬‫تدريجي‬
‫الدوائية‬‫غير‬‫الطرق‬‫بعض‬‫أن‬‫الحظت‬4
‫مراجعة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.3
‫الباراسيتامول‬‫أو‬
‫األلم‬ ‫ملنع‬ ‫كافي‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫الطفيف‬ ‫التسكني‬ ‫أن‬ ‫و‬ , ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫تقييمها‬ ‫مت‬
.‫النساء‬‫من‬‫العديد‬‫به‬‫تشعر‬‫الذي‬‫املعتبر‬
‫بعض‬ ‫في‬ ‫استعملت‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ . lactation induction ‫احلليب‬ ‫در‬ ‫حتفيز‬
‫امليكانيكي‬ ‫التنبيه‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫اإلرضاع‬ ‫تنبيه‬ ‫في‬ ‫للمساعدة‬ ‫األحيان‬
ً‫ال‬‫استعما‬ ‫أشيعها‬ ‫و‬ , ‫الدوبامني‬ ‫ناهضات‬ . 5
‫األساسية‬ ‫الطريقة‬ ‫يظل‬ ‫للحلمة‬
‫خطر‬ ‫حتمل‬ ‫لكن‬ ‫احلليب‬ ‫إنتاج‬ ‫في‬ ‫معتدلة‬ ‫زيادات‬ ‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫امليتوكلوبراميد‬
‫يجب‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫استعمال‬ . dystonia ‫توتر‬ ‫خلل‬ ‫حاالت‬ ‫تشمل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
‫هذه‬ ‫وجود‬ ‫حول‬‫القلق‬ ‫بعض‬ً‫ا‬‫أيض‬‫هناك‬ ‫كان‬ ‫؛‬‫أسبوع‬2 ‫أو‬1 ‫مبدة‬ ‫محدود‬‫يكون‬‫أن‬
‫عند‬ ‫احلليب‬ ‫در‬ ‫تنبيه‬ ‫في‬ ‫امليتوكلوبراميد‬ ‫فعالية‬ . 5,6
‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫األدوية‬
‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ ‫في‬ ‫تشكيك‬ ‫محل‬ ‫كان‬ ‫األوان‬ ‫قبل‬ ‫والدة‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬
‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , 6,8
‫احلليب‬ ‫إنتاج‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫الدومبيريدون‬ . 7
‫املضبوطة‬
‫من‬ ‫حذرت‬ FDA ‫الـ‬ , ‫ذلك‬ ‫رغم‬ . ‫امليتوكلوبراميد‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫مركزية‬ ‫تأثيرات‬
‫و‬‫األم‬‫من‬‫كل‬‫على‬‫الضارة‬‫للتأثيرات‬‫احملتمل‬‫اخلطر‬‫بسبب‬‫الدومبيريدون‬‫استعمال‬
‫تراكيز‬‫زيادة‬‫عبر‬‫احلليب‬‫در‬‫لتنبيه‬‫األنف‬‫ضمن‬‫البروتيريلني‬‫إعطاء‬‫جرى‬. 9
‫الرضيع‬
. 5
‫منه‬ ‫مالئمة‬ ‫جتارية‬ ‫محضرات‬ ‫تتوافر‬ ‫ال‬ ‫و‬ , ‫مكلف‬ ‫لكنه‬ , ‫املصلية‬ ‫البروالكتني‬
, ‫احلليب‬ ‫ثر‬ ‫تعزيز‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الفموي‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫بخاخ‬ ‫جتربة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫قبل‬ ‫ملواليد‬ ‫مرضعات‬ ‫ألمهات‬ ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫بامل‬ ‫مضبوطة‬ ‫التعمية‬ ‫مضاعفة‬ ‫دراسة‬ ‫فإن‬
‫مع‬ ‫يومني‬ ‫أول‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫هامشي‬ ‫ازداد‬ ‫احلليب‬ ‫إنتاج‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫وجدت‬ ‫األوان‬
‫اعتقدن‬‫األمهات‬‫معظم‬.‫أيام‬5‫بعد‬‫كلي‬‫اختالف‬‫هناك‬‫يكن‬‫لم‬,‫األوكسيتوسني‬
10. Kelly AJ, et al. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at
term. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester:
John Wiley; 2003 (accessed 30/06/08).
11. Crane JMG, Young DC. Induction of labour with a favourable cervix and/or pre-labour
rupture of membranes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2003; 17: 795–809.
12. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction
of labour. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chich-
ester: John Wiley; 2003 (accessed 30/06/08).
13. Alfirevic Z, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2006 (ac-
cessed 30/06/08).
14. Neilson JP. Mifepristone for induction of labour. Available in The Cochrane Database
of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2000 (accessed 30/06/08).
15. Dare MR, et al. Planned early birth versus expectant management (waiting) for pre-
labour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2006 (accessed
30/06/08).
16. Bugg GJ, et al. Outcomes of labours augmented with oxytocin. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 2006; 124: 37–41.
17. Oppenheimer LW, et al. Prostaglandin E vaginal gel to treat dystocia in spontaneous
labour: a multicentre randomised placebo- controlled trial. BJOG 2005; 112: 612–18.
)‫(اإلرضاع‬‫احلليب‬‫در‬‫حتفيز‬‫و‬‫تثبيط‬
Lactationinhibitionandinduction
‫الثدي‬ ‫في‬ ‫احلليب‬ ‫إنتاج‬ . ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫للحليب‬ ‫الفيزيولوجي‬ ‫اإلفراز‬ ‫هو‬ ‫احلليب‬ ‫در‬
‫احلليب‬ ‫قنوات‬ ‫ضمن‬ ‫احلليب‬ ‫ثر‬ ‫يعزز‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫بينما‬ ‫بالبروالكتني‬ ‫يتحرض‬
.‫املص‬‫عبر‬‫األوكسيتوسني‬‫و‬‫البروالكتني‬‫من‬‫كل‬‫إفراز‬‫يتحفز‬‫؛‬‫الثدي‬‫في‬
‫انزعاج‬ ‫من‬ ‫يليه‬ ‫ما‬ ‫مع‬ ‫الثدي‬ ‫احتقان‬ . lactation inhibition ‫احلليب‬ ‫در‬ ‫تثبيط‬
‫إشكالي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫البروالكتني‬ ‫إفراز‬ ‫عبر‬ ‫املطلق‬ ‫للحليب‬ ‫ثر‬ ‫و‬
. ‫ذلك‬ ‫على‬ ‫القادرات‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫الثدي‬ ‫عبر‬ ‫اإلرضاع‬ ‫عدم‬ ‫اخترن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬
‫اإلرضاع‬ ‫لكبح‬ً‫ا‬‫تاريخي‬ ‫استعملت‬ ‫الصنعية‬ ‫أو‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االستروجينات‬
‫زيادة‬ ‫بسبب‬ ‫مالئم‬ ‫غير‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يعتبر‬ ‫االستعمال‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ , ‫نساء‬ ‫هكذا‬ ‫عند‬
‫إعطاؤه‬ ‫مت‬ : ‫البروالكتني‬ ‫إلفراز‬ ‫قوي‬ ‫مثبط‬ ‫البروموكربتني‬ . ‫اخلثري‬ ‫االنصمام‬ ‫خطر‬
‫على‬ . ‫اإلرضاع‬ ‫لكبح‬ )‫يوم‬ 14 ‫(حوالي‬ ‫قصيرة‬ ‫معاجلة‬ ‫برامج‬ ‫في‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬
‫يعد‬ ‫لم‬ ‫اإلرضاع‬ ‫لكبح‬ ‫استعماله‬ ‫و‬ , ‫شديدة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫مثل‬ ‫مشابهة‬ ‫أفعال‬ ‫مع‬ ‫أخرى‬ ‫دوبامينية‬ ‫أدوية‬ . ‫البلدان‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫به‬ ‫يوصى‬
‫لكبح‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫الكويناغوليد‬ ‫و‬ , ‫امليتيرغولني‬ , ‫الليزوريد‬ , ‫الكابرغولني‬
ً‫ال‬‫حتم‬ ‫أفضل‬ ‫يعتبر‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫الكابرغولني‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫اإلرضاع‬
‫االعتراضات‬ , 1
‫اإلرضاع‬ ‫لتثبيط‬ ‫أفضل‬ ‫خيار‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫البروموكربتني‬ ‫من‬ً‫ا‬‫عموم‬

5. : ‫دعب فيزنلا‬ ‫عضولا‬‫الولا تالاحلا ريبدت‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2050 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أخرى‬‫والدة‬‫معجالت‬‫توافر‬‫عدم‬‫عند‬‫اخليارات‬‫مع‬‫امليزوبروستول‬‫تشمل‬‫السلطات‬
.7,9,10
‫محدودة‬‫بالتوليد‬‫يقوم‬‫من‬‫مهارات‬‫كانت‬‫اذا‬‫أو‬
‫صحي‬ ‫لعامل‬ ‫ميكن‬ , ‫الفاعل‬ ‫التدبير‬ ‫لتقدمي‬ ‫ماهر‬ ‫توليد‬ ‫مشرف‬ ‫تواجد‬ ‫عدم‬ ‫عند‬
‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬ ‫ملنع‬ ‫وحده‬ ‫امليزوبروستول‬ ‫أو‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫يعطي‬ ‫أن‬ ‫مدرب‬
.10
1. Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding after childbirth.
In: WHO. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives
and doctors. Geneva: WHO, 2003: S25–S34. Also available at: http:// www.who. int/
reproductive-health/impac/Symptoms/ Vaginal_bleeding_after_S25_S34.html (ac-
cessed 30/06/08)
2. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bul-
letins—Obstetrics Postpartum hemorrhage (ACOG Practice Bulletin, number 76, issued
October 2006). Obstet Gynecol 2006; 108: 1039–47.
3. Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2006;
28: 967–73.
4. Lokugamage AU, et al. A randomized study comparing rectally administered mis-
oprostol versus Syntometrine combined with an oxytocin infusion for the cessation of
primary post partum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 835–9.
5. Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007
(accessed 30/06/08).
6. Hofmeyr GJ, et al. Misoprostol to treat postpartum haemorrhage: a systematic review.
BJOG 2005; 112: 547–53.
7. International Confederation of Midwives, International Federation of Gynaecologists
and Obstetricians. Prevention and treatment of post-partum haemorrhage: new ad-
vances for low resource settings (issued 2006). Available at: http://www.pphpreven-
tion.org/files/ FIGO-ICM_Statement_November2006_Final.pdf (accessed 30/06/08) or
http://www.figo.org/docs/PPH%20Joint% 20Statement%202%20English.pdf (accessed
30/06/08)
8. Alexander J, et al. Treatments for secondary postpartum haemorrhage. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews: Issue1. Chichester: John Wiley; 2002
(accessed 30/06/08).
9. International Confederation of Midwives, International Federation of Gynaecologists
and Obstetricians. Management of the third stage of labour to prevent post-partum
haemorrhage (issued 2003). Available at: http://www.figo.org/docs/ PPH%20Joint%20
Statement.pdf (accessed 30/06/08) 10.WHO. WHO recommendations for the preven-
tion of postpartum haemorrhage ( i s sued 2007) . Ava i lable at: http://www.who.int/
reproductive-health/publications/pph/ recommendations_pph.pdf (accessed 30/06/08)
11. Prendiville WJ, et al. Active versus expectant management in the third stage of la-
bour. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester:
John Wiley; 2000 (accessed 30/06/08).
12. Cotter A, et al. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews: Issue4. Chichester: John Wiley; 2001 (ac-
cessed 30/06/08).
13. Liabsuetrakul T, et al. Prophylactic use of ergot alkaloids in the third stage of labour.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John
Wiley; 2007 (accessed 30/06/08).
14. McDonald S, et al. Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third
stage of labour. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1.
Chichester: John Wiley; 2004 (accessed 30/06/08).
‫من‬ ‫الثالثة‬ ‫للمرحلة‬ ‫الفعال‬ ‫التدبير‬ . 9,10
‫الوالدة‬ ‫أثناء‬ ‫النساء‬ ‫لكل‬ ‫الوقاية‬ ‫بتقدمي‬
‫إخراج‬ ‫قبل‬ ‫السري‬ ‫احلبل‬ ‫لقط‬ , ‫للوالدة‬ ‫ملعجل‬ ‫الوقائي‬ ‫االستعمال‬ ‫تشمل‬ ‫اخملاض‬
.‫املشيمة‬‫إخراج‬‫بعد‬‫الرحم‬‫متسيد‬‫و‬,‫املضبوط‬‫احلبل‬‫سحب‬,‫املشيمة‬
‫بعد‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫الوالدة‬ ‫معجالت‬ ‫مع‬ , ‫الفعال‬ ‫للتدبير‬ ‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬
‫خطر‬ , ‫الدم‬ ‫فقد‬ ‫يخفض‬ , ‫الطفل‬ ‫توليد‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬ ‫أو‬ ‫األمامي‬ ‫الكتف‬ ‫توليد‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 11
‫اخملاض‬ ‫من‬ ‫الثالثة‬ ‫املرحلة‬ ‫تطاول‬ ‫خطر‬ ‫و‬ , ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬
‫عالية‬ ‫محدودة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ , ‫الوالدة‬ ‫ملعجالت‬ ‫الواسع‬ ‫االستعمال‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫(عادة‬ 13
‫اإلرغوت‬ ‫قلويدات‬ ‫و‬ 12
‫األوكسيتوسني‬ . ‫اخملتلفة‬ ‫األدوية‬ ‫بني‬ ‫تقارن‬ ‫اجلودة‬
‫متساوية‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫و‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫الدم‬ ‫فقد‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫تخفض‬ ‫ميكن‬ )‫اإلرغومترين‬
‫(أوكسيتوسني‬ Syntometrine ‫محضر‬ ‫في‬ ‫الثابتة‬ ‫التوليفة‬ ‫بينما‬ , 12
‫الفعالية‬
‫خطر‬‫تخفيض‬‫في‬‫وحده‬‫األوكسيتوسني‬‫من‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫تكون‬‫قد‬)‫إرغومترين‬‫و‬
‫و‬ ‫اإلرغوت‬ ‫قلويدات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 14
)‫مل‬ 1000 ‫إلى‬ 500( ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫النزيف‬
‫باألخص‬ , ‫األوكسيتوسني‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تسبب‬ ‫السيتومترين‬ ‫محضر‬
, ‫ضعيفة‬ ‫األدلة‬ ‫نوعية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 12,14
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ , ‫اإلقياء‬ , ‫الغثيان‬
‫النزيف‬ ‫ملنع‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مفضل‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬
‫أو‬ )‫إرغومترين‬ ‫متيل‬ ‫أو‬ ‫(إرغومترين‬ ‫إرغوت‬ ‫قلويد‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬
.10
‫األوكسيتوسني‬‫يتوفر‬‫لم‬‫اذا‬‫السينتومترين‬‫محضر‬
‫و‬,‫اخملاض‬‫من‬‫الثالثة‬‫للمرحلة‬‫الروتيني‬‫للتدبير‬‫كبديل‬‫البروستاغالندين‬‫حتري‬‫جرى‬
‫الفموي‬‫امليزوبروستول‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.‫بامليزوبروستول‬‫باألخص‬‫اهتمام‬‫هناك‬‫كان‬
‫بعد‬ ‫الشديد‬ ‫النزيف‬ ‫بعد‬ ‫الشديد‬ ‫النزيف‬ ‫خطر‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اللساني‬ ‫حتت‬ ‫أو‬
‫املعتادة‬ ‫احلقنية‬ ‫اخملاض‬ ‫معجالت‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ , )‫مل‬ 1000 ‫من‬ ‫(أكثر‬ ‫الوضع‬
‫هذه‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ . 15
‫شحيححة‬ ‫األخرى‬ ‫البروستاغالندينات‬ ‫حول‬ ‫البيانات‬ . 15
‫على‬‫مفضلة‬‫غير‬‫البروستاغالندينات‬‫أن‬‫اقترحت‬15
‫مجموعية‬‫مراجعة‬,‫البيانات‬
‫معجل‬‫توافر‬‫عدم‬‫عند‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫امليزوبروستول‬‫أن‬‫لكن‬,‫األوكسيتوسني‬
‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫امليزوبروستول‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جادلوا‬ ‫آخرون‬ . ‫حقني‬ ‫والدة‬
‫بعض‬‫و‬,16
‫بدائل‬‫تتوافر‬‫ال‬‫حيث‬‫النامية‬‫البلدان‬‫في‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫يظل‬‫فإنه‬,‫فعالية‬‫أقل‬
•‫لفظها‬‫يتم‬‫لم‬‫اذا‬‫املشيمة‬‫إزالة‬
•‫الرحم‬‫تقبض‬‫لتعزيز‬oxytocics‫الوالدة‬‫معجالت‬‫استعمال‬
•ً‫ا‬‫شديد‬‫الدم‬‫فقد‬‫كان‬‫اذا‬‫الدم‬‫نقل‬
‫هو‬ , )‫إرغومترين‬ ‫متيل‬ ‫أو‬ ‫(إرغومترين‬ ‫إرغوت‬ ‫قلويد‬ ‫أو‬ , ‫احلقني‬ ‫األوكسيتوسني‬
‫تسريب‬‫و‬,1,2
‫الرحم‬‫ونى‬‫بسبب‬‫النزيف‬‫لضبط‬ً‫ا‬‫عموم‬‫املستعمل‬‫الوالدة‬‫معجل‬
‫ميكن‬ . 3
‫الرحم‬ ‫تقبض‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األوكسيتوسني‬
‫للنزيف‬ ‫الدينوبروستون‬ ‫أو‬ ‫الكاربوبروست‬ ‫مثل‬ ‫بروستاغالندينات‬ ‫استعمال‬
. 3
‫اإلرغوت‬ ‫و‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫مبحضرات‬ ‫تضبط‬ ‫لم‬ ‫التي‬ ‫و‬ 1,2
‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫األولي‬
‫أن‬ ‫وجدت‬ 1
‫تالية‬ ‫مراجعة‬ ‫لكن‬ , 4
‫فعال‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ظهر‬ ‫املستقيمي‬ ‫امليزبروستول‬
, ‫األمهات‬ ‫وفيات‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫لتقييم‬ ‫كفاية‬ ‫كبيرة‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫األصلية‬ ‫الدراسة‬
‫كافية‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫أنه‬ ‫و‬ , ‫الرحم‬ ‫استئصال‬ ‫معدالت‬ ‫أو‬ , ‫اخلطيرة‬ ‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬
. ‫اإلرغومترين‬ ‫و‬ ‫األوكسيتوسني‬ ‫توليفة‬ ‫من‬ً‫ال‬‫بد‬ ‫امليزوبروستول‬ ‫استعمال‬ ‫لدعم‬
‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫امليزوبروستول‬ ‫استعمال‬ ‫في‬ ‫معتبر‬ ‫اهتمام‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫التشجيع‬ ‫جرى‬ ‫؛‬ 3
‫إعطائه‬ ‫سهولة‬ ‫و‬ ‫األفضل‬ ‫ثباتيته‬ ‫بسبب‬ , ‫املتقدمة‬ ‫البلدان‬
‫لم‬‫الدوائية‬‫املعاجلة‬‫اذا‬‫مطلوبة‬‫تكون‬‫قد‬‫.اجلراحة‬6,7
‫األبحاث‬‫من‬‫املزيد‬‫إجراء‬‫على‬
.2,3
‫النزيف‬‫تضبط‬
‫ما‬ ‫يحصل‬ secondary postpartum haemorrhage ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫الثانوي‬ ‫النزيف‬
‫و‬ ‫األم‬ ‫مراضة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسبوع‬ 12 ‫و‬ ‫ساعة‬ 24 ‫بني‬
‫في‬ ‫األمهات‬ ‫وفيات‬ ‫في‬ ‫أساسي‬ ‫مشارك‬ ‫فإنه‬ , ‫املتقدمة‬ ‫البلدان‬ ‫في‬ ‫الوفاة‬ ‫ليس‬
‫املعاجلة‬ , ‫الوالدة‬ ‫ت‬ ّ‫ا‬‫معجل‬ , ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬ . ‫النامية‬ ‫البلدان‬
8
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬ ‫لكن‬ , 1,2,8
‫اجلراحية‬ ‫املعاجلات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫و‬ , ‫الهرمونية‬
.‫املثلى‬‫للمعاجلة‬‫األدلة‬‫غياب‬‫استنتجت‬
‫الرحم‬ , ‫اخملاض‬ ‫تعزيز‬ , ‫املطول‬ ‫اخملاض‬ ‫تشمل‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫للنزيف‬ ‫اخلطورة‬ ‫عوامل‬
‫على‬.2
‫الوضع‬‫بعد‬‫للنزيف‬‫تاريخ‬‫و‬,)‫املتعدد‬‫احلمل‬‫املثال‬‫سبيل‬‫(على‬‫التمدد‬‫مفرط‬
‫يحصل‬atonicpostpartumhaemorrhage‫الوضع‬‫بعد‬‫الونائي‬‫النزيف‬,‫حال‬‫أية‬
‫توصي‬ ‫السلطات‬ ‫و‬ , ‫حتديدها‬ ‫ميكن‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫دون‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫عند‬

6. : ‫ضاخملا‬ ‫سَتْبُملا‬ َ‫ر‬ (‫ا‬‫ل‬‫م‬‫خ‬‫ا لبق ضا‬‫الولا تالاحلا ريبدت‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2051 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫يقترح‬‫بعضهم‬‫و‬,23
‫الكالسيوم‬‫قناة‬‫حاصرات‬‫أمان‬‫حول‬‫قلق‬‫عن‬‫عبروا‬‫آخرون‬.22
.2,3
‫بحرص‬‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫أنها‬
‫مناهضة‬ ‫خ��واص‬ ‫�ع‬�‫م‬ ‫لألوكسيتوسني‬ ‫ببتيدي‬ ‫مضاهئ‬ ‫أتوسيبان‬
‫مجموعية‬‫ملراجعة‬‫و‬,‫مضبوطة‬‫دراسات‬‫لثالثة‬24
‫حوضي‬‫حتليل‬.‫لألوكسيتوسني‬
, ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫اخملاض‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫األتوسيبان‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ , 25
‫بدراسة‬ ‫دعمها‬ ‫مت‬ ‫املوجودات‬ ‫هذه‬ . ‫األم‬ ‫على‬ ‫أقل‬ ‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬
‫(عادة‬‫املعتادة‬‫العناية‬‫أو‬‫باألتوسيبان‬‫معاجلات‬‫لنساء‬26
‫اللصاقة‬‫مكشوفة‬‫كبيرة‬
‫األول‬‫اخلط‬‫من‬‫مخاض‬‫كحال‬‫األتوسيبان‬‫يفضلون‬‫السريريني‬‫بعض‬.)‫بيتا‬‫ناهض‬
.3-1
‫التقليدية‬‫األدوية‬‫على‬‫مفضل‬
,ً‫ال‬‫استعما‬‫األشيع‬‫احلقني‬‫اخملاض‬‫حال‬‫هو‬‫املغنيزيوم‬‫سلفات‬,‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬
. 12
‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫الوصل‬ ‫في‬ ‫الكالسيوم‬ ‫مناهضة‬ ‫عبر‬ ‫يعمل‬ ‫أنه‬ ‫يعتقد‬ ‫و‬
‫مجموعية‬‫مراجعة‬,12
2
‫بيتا‬‫ناهضات‬‫فعالية‬‫بنفس‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يعتبر‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬
‫جرى‬ , ‫األوان‬ ‫قبل‬ ‫الوالدة‬ ‫منع‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫تأخير‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫غير‬ ‫كان‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬ 27
‫الوفيات‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اخملاض‬ ‫حل‬ ‫في‬ ‫املغنيزيوم‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬
‫فقط‬ ‫املغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ , ‫اجلرعة‬ ‫فرط‬ ‫خطر‬ ‫إلنقاص‬ . ‫األطفال‬ ‫عند‬
‫يظهر‬ ‫لم‬ ‫لكن‬ ‫الفموي‬ ‫املغنيزيوم‬ ‫جتربة‬ ‫كذلك‬ ‫جرت‬ . 12
‫مضبوطة‬ ‫مضخة‬ ‫من‬
‫األكادميية‬ , ‫االستعمال‬ ‫واسع‬ ‫املغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 12
‫فعال‬ ‫أنه‬
‫حلل‬ ‫أول‬ ‫كخط‬ )‫آخر‬ ‫دواء‬ ‫أي‬ ‫(أو‬ ‫به‬ ‫توصي‬ ‫ال‬ ‫النسائية‬ ‫و‬ ‫التوليد‬ ‫ألطباء‬ ‫األمريكية‬
‫إليقاف‬ ‫دعى‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫بعضهم‬ ‫و‬ , 3
‫أوربا‬ ‫في‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ . 11
‫اخملاض‬
.28,29
‫استعماله‬
‫و‬ ‫الرحم‬ ‫لتقبضات‬ ‫كوسيط‬ ‫اخملاض‬ ‫حتريض‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫لها‬ ‫البروستاغالندينات‬
‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫(األنزمي‬ ‫السايكلوأكسجيناز‬ ‫مثبطات‬ . ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫توسيع‬ ‫و‬ ‫تطرية‬
ً‫ا‬‫مستقيمي‬‫أو‬ً‫ا‬‫فموي‬‫بالتالي‬‫أعطيت‬,‫اإلندوميتاسني‬‫باألخص‬,)‫للبروستاغالندين‬
‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫املعاجلة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 12,30
‫املبكر‬ ‫اخملاض‬ ‫لتثبيط‬
,‫السلوي‬‫السائل‬‫قلة‬‫مثل‬,‫اجلنني‬‫على‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫كذلك‬‫وردت‬,31,32
‫الريتودرين‬
. 30
‫البيالت‬ ‫قلة‬ ‫و‬ , ‫الناخر‬ ‫الكولون‬ ‫و‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ , ‫البطينات‬ ‫ضمن‬ ‫النزيف‬
‫يتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫اجلنني‬ ‫عند‬ ‫الشريانية‬ ‫القناة‬ ‫تقبيض‬ ‫كان‬ً‫ا‬‫ورود‬ ‫األكثر‬ ‫االختالط‬
, ‫الوليد‬ ‫لدى‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬ ‫(انظر‬ ‫للجنني‬ ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫نضج‬
‫وحدة‬ ‫إلى‬‫املريضة‬‫نقل‬‫متكني‬‫و‬ )1700 ‫ص‬»‫القشرية‬‫«الستيروئيدات‬.21 ‫الفصل‬
‫ما‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫اخملاض‬ ‫حل‬ , ‫لألغشية‬ ‫متزق‬ ‫بوجود‬ . 11, 3-1
‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫بالتوليد‬ ‫متخصصة‬
‫آخرون‬‫بينما‬2
‫حملي‬‫أسبوع‬32‫بـ‬‫يوصي‬‫(بعضهم‬‫التوقيت‬‫هذا‬‫في‬ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬
.)3
‫أسبوع‬36‫بـ‬‫يوصون‬
‫العضالت‬‫ترخي‬‫التي‬‫و‬,‫األدرينية‬‫بيتا‬‫ناهضات‬ً‫ا‬‫تاريخي‬‫كانت‬‫األشيع‬‫اخملاض‬‫ت‬ ّ‫حالا‬
, ‫االنتقائية‬ ‫غير‬ ‫الناهضات‬ . 12
‫األدرينية‬ 2
‫بيتا‬ ‫مستقبالت‬ ‫بتنبيه‬ ‫للرحم‬ ‫امللساء‬
2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫محلها‬ ‫حل‬ , ‫اإليزوكسوبرين‬ ‫و‬ ‫األورسيبرينالني‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬
‫تؤجل‬‫أن‬‫ميكن‬‫هذه‬.‫التربوتالني‬‫و‬,‫السالبوتامول‬,‫الريتودرين‬‫مثل‬‫انتقائية‬‫األكثر‬
‫أو‬‫اجللد‬‫حتت‬‫التسريب‬‫هو‬‫املعاجلة‬‫لبدء‬‫املفضل‬‫السبيل‬‫و‬13,14
‫أيام‬‫لبضعة‬‫اخملاض‬
2
‫بيتا‬‫ناهضات‬‫باستعمال‬‫اجللد‬‫حتت‬‫أو‬‫الفموية‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬‫املعاجلة‬.12
‫الوريد‬‫ضمن‬
15,16
‫إضافية‬‫فائدة‬‫حتدث‬‫لم‬‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬‫اخملاض‬‫من‬‫حادة‬‫حللقة‬‫الناجحة‬‫املعاجلة‬‫بعد‬
2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫من‬ ‫القليل‬ ‫هناك‬ . )‫أدناه‬ , ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬
‫قد‬ ‫املريض‬ . 17
‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫الوفيات‬ ‫معدالت‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫خفضت‬ ‫األدرينية‬
‫حصول‬ ‫ورد‬ , ‫باألخص‬ ‫و‬ , ‫استقالبية‬ ‫تأثيرات‬ ‫و‬ ‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫يختبر‬
‫اخملاض‬ ‫لكبح‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ 2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫أعطني‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫رئوية‬ ‫وذمة‬
‫بالتالي‬.)1256‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬‫األدوية‬‫و‬‫القصبية‬‫«املوسعات‬.19‫الفصل‬‫(انظر‬
‫لديه‬ ‫اإلماهة‬ ‫حالة‬ ‫و‬ ‫املريض‬ ‫عند‬ ‫القلب‬ ‫نبض‬ ‫معدل‬ ‫مراقبة‬ ‫األساسي‬ ‫من‬ ‫يكون‬
‫مطلوبة‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫القيصرية‬ ‫اجلراحة‬ ‫حالة‬ ‫في‬ . ‫التسريب‬ ‫خالل‬
.‫الرحمي‬‫للنزيف‬‫الزائد‬‫امليل‬‫ملواجهة‬
‫فعلها‬‫عبر‬‫رمبا‬,‫فعالة‬‫مخاض‬‫ت‬ ّ‫حالا‬‫أنها‬‫ظهر‬‫الكالسيوم‬‫قناة‬‫حاصرات‬,ً‫ا‬‫حديث‬
‫ورد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫النيفيدبني‬ ‫مع‬ ‫كانت‬ ‫اخلبرة‬ ‫معظم‬ . 12
‫الرحم‬ ‫عضلة‬ ‫كالسيوم‬ ‫على‬
‫في‬ ‫املغنيزيوم‬ ‫أو‬ 2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ , ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ , ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنه‬
‫من‬‫العديد‬‫نوعية‬‫اعتبرت‬21
‫مجموعية‬‫مراجعة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,20-18
‫اخملاض‬‫تأخير‬
‫و‬,12 ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أن‬‫ميكن‬‫أنه‬‫أفضلية‬‫له‬.‫ضعيفة‬,‫فعالية‬‫تورد‬‫التي‬,‫الدراسات‬
‫مرخص‬‫غير‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,1,19
‫األول‬‫اخلط‬‫من‬‫كدواء‬‫استعماله‬‫يفضل‬‫بعضهم‬
‫مفضلة‬ ‫نتائج‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫أعطى‬ ‫النيكاردبني‬ . ‫االستعمال‬ ‫لهذا‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬
15. Gülmezoglu AM, et al. Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John
Wiley; 2007 (accessed 30/06/08).
16. Langenbach C. Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage: a meta-analysis.
Int J Gynecol Obstet 2006; 92: 10–18.
)‫األوان‬‫قبل‬‫(اخملاض‬‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ‫مل‬‫ا‬‫اخملاض‬
Prematurelabour
.‫خديج‬‫رضيع‬‫والدة‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫ما‬,‫املتوقع‬‫املوعد‬‫قبل‬‫اخملاض‬‫بدء‬‫هو‬‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬‫اخملاض‬
‫لكن‬ ‫احلمل‬ ‫من‬ 37 ‫الـ‬ ‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫يلدن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫يشمل‬ ‫املصطلح‬ً‫ا‬‫عملي‬
‫عوامل‬ . 3-1
‫أسبوع‬ 34 ‫إلى‬ 32 ‫قبل‬ ‫الوالدات‬ ‫مع‬ ‫تنشأ‬ ‫املشكالت‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬
‫كفاءة‬ ‫عدم‬ , ‫لألغشية‬ ‫املبكر‬ ‫التمزق‬ , ‫اخلمج‬ ‫تشمل‬ ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫للمخاض‬ ‫اخلطورة‬
‫اخملاض‬ ‫متنع‬ ‫أنها‬ ‫ثبت‬ ‫التي‬ ‫اإلجراءات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . ‫املتعدد‬ ‫احلمل‬ ‫و‬ , ‫الرحم‬ ‫عنق‬
‫لعنق‬‫مؤقت‬‫جراحي‬‫(إغالق‬cervicalcerclage‫الرحم‬‫عنق‬‫تطويق‬‫لكن‬,‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬
‫األخماج‬‫معاجلة‬‫حتري‬‫يجري‬‫و‬,4
‫الرحم‬‫عنق‬‫كفاءة‬‫لعدم‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬)‫الرحم‬
‫مخاض‬ ‫في‬ ‫يدخلن‬ ‫لم‬ ‫ممن‬ ‫لألغشية‬ ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ‫م‬ ‫متزق‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ . 5
‫تأخير‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اجلراثيم‬ ‫مبضادات‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫عفوي‬
»‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫الفصل‬ , ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫اخملاض‬ ‫(انظر‬ ‫النتائج‬ ‫حتسني‬ ‫و‬ ‫التوليد‬
, ‫الرحم‬ ‫تقبضات‬ ‫بدء‬ ‫متنع‬ ‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ , ‫الوقائي‬ ‫اخملاض‬ ‫حل‬ ‫قيمة‬ . )222 ‫ص‬
‫تاريخ‬‫لديهن‬‫الالتي‬‫النساء‬‫عند‬.8
‫بها‬‫موصى‬‫غير‬‫معاجلة‬‫هكذا‬‫و‬6,7
‫واضحة‬‫غير‬
‫وقائي‬ ‫بروجيستوجني‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫التي‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ , ‫عفوي‬ ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ‫م‬ ‫خملاض‬
‫في‬ ‫رة‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫الوالدة‬ ‫خطر‬ ‫تقلل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بروجيسترون‬ ‫الهدروكسي‬ ‫كابروات‬ ‫مثل‬
.9,10
‫التالية‬‫الوالدات‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫العنق‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ ‫و‬ً‫ا‬‫دائم‬ً‫ال‬‫سه‬ ‫ليس‬ ‫املبكر‬ ‫اخملاض‬ ‫تشخيص‬
, ‫التشخيص‬ ‫يؤسس‬ ‫إن‬ ‫ما‬ . 2,3,11
‫الرحم‬ ‫فعالية‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫حاضرة‬ ‫تكون‬
‫أدوية‬ ‫باستعمال‬ , ‫احلاد‬ ‫اخملاض‬ ‫حل‬ ‫عبر‬ ‫الوالدة‬ ‫تأجيل‬ ‫يجب‬ ‫هل‬ ‫قرار‬ ‫اتخاذ‬ ‫من‬ ‫البد‬
. ‫النساء‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫اخملاض‬ ‫إيقاف‬ ‫املالئم‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ . ‫الرحم‬ ‫تقبضات‬ ‫تثبط‬
,‫اختالطات‬‫دون‬‫احلمل‬‫من‬‫أسبوع‬34‫إلى‬24‫حملي‬‫بعمر‬‫املرضى‬‫عند‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬
, ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬ ‫كان‬ ‫لو‬ ‫و‬ ‫حتى‬ , ‫التجربة‬ ‫تستحق‬ ‫عادة‬ ‫التوليد‬ ‫لتأجيل‬ ‫احملاوالت‬
‫تعزيز‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫لألم‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إعطاء‬ ‫مثل‬ ‫طارئة‬ ‫مبعاجلة‬ ‫للسماح‬

7. : ‫ءاهنإ‬ ‫محلا‬‫الولا تالاحلا ريبدت‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2052 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
22. Jannet D, et al. Nicardipine versus salbutamol in the treatment of premature labor:
a prospective randomized study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 73: 11–16.
23. Oei SG. Calcium channel blockers for tocolysis: a review of their role and safety
following reports of serious adverse events. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;
126: 137–45.
24. The Worldwide Atosiban versus Beta-agonists Study Group. Effectiveness and safety
of the oxytocin antagonist atosiban versus beta-adrenergic agonists in the treatment
of preterm labour. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108: 133–42.
25. Papatsonis D, et al. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John
Wiley; 2005 (accessed 30/06/08).
26. Husslein P, et al. Atosiban versus usual care for the management of preterm labor. J
Perinat Med 2007; 35: 305–13.
27. Crowther CA, et al. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened
preterm labour. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4.
Chichester: John Wiley; 2002 (accessed 30/06/08).
28. Grimes DA, Nanda K. Magnesium sulfate tocolysis: time to quit. Obstet Gynecol 2006;
108: 986–9.
29. Simhan HN, Caritis SN. Prevention of preterm delivery. N Engl J Med 2007; 357:
477–87.
30. Vermillion ST, Landen CN. Prostaglandin inhibitors as tocolytic agents. Semin Peri-
natol 2001; 25: 256–62.
31. Morales WJ, et al. Efficacy and safety of indomethacin versus ritodrine in the man-
agement of preterm labor: a randomized study. Obstet Gynecol 1989; 74: 567–72.
32. Besinger RE, et al. Randomized comparative trial of indomethacin and ritodrine for
the long-term treatment of preterm labor. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 981–8.
33. Loe SM, et al. Assessing the neonatal safety of indomethacin tocolysis: a systematic
review with meta-analysis. Obstet Gynecol 2005; 106: 173–9.
34. King J, et al. Cyclo-oxygenase (COX) inhibitors for treating preterm labour. Available
in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley;
2005 (accessed 30/06/08).
35. Lees CC, et al. Glyceryl trinitrate and ritodrine in tocolysis: an international multi-
center randomized study. Obstet Gynecol 1999; 94: 403–8.
36. Bisits A, et al. The Randomized Nitric Oxide Tocolysis Trial (RNOTT) for the treatment
of preterm labor. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 683–90.
37. Duckitt K, Thornton S. Nitric oxide donors for the treatment of preterm labour. Availa-
ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley;
2002 (accessed 30/06/08).
38. Sanchez-Ramos L, Huddleston JF. The therapeutic value of maintenance tocolysis:
an overview of the evidence. Clin Perinatol 2003; 30: 841–54.
‫ل‬‫احلم‬‫إنهاء‬
Terminationofpregnancy
uterine ‫الرحم‬ ‫محتويات‬ ‫شفط‬ . ً‫ا‬‫جراحي‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫دوائي‬ ‫حتقيقه‬ ‫ميكن‬ ‫احلمل‬ ‫إنهاء‬
‫من‬ ‫أسبوع‬ 13 ‫قبل‬ ‫؛‬ ‫اجلراحي‬ ‫اإلنهاء‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫شائعة‬ ‫طريقة‬ aspiration
‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ل‬ْ‫خ‬َّ‫بالتـ‬ ‫ت‬ْ‫ح‬َ‫ك‬ ‫أو‬ suction curettage ‫شفطي‬ ‫ت‬ْ‫ح‬َ‫ك‬ ‫عادة‬ ‫يسمى‬ ‫احلمل‬
dilatation ‫تخلية‬ ‫و‬ ‫توسيع‬ ‫يسمى‬ ‫أسبوع‬ 13 ‫الـ‬ ‫بعد‬ ‫و‬ , vacuum curettage
‫و‬ ‫احلمل‬ ‫تقدم‬ ‫مع‬ ‫ضرورة‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫توسيع‬ . and evacuation 1
9 ‫فوق‬ ‫احلمل‬ ‫حلاالت‬ , ‫أسابيع‬ 10 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫احلمل‬ ‫حاالت‬ ‫لكل‬ ‫به‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬
‫سنة‬18‫من‬‫أصغر‬‫النساء‬‫لكل‬‫و‬,)ً‫ا‬‫سابق‬‫يلدن‬‫(لم‬‫كريات‬ِ‫الب‬‫النساء‬‫عند‬‫أسابيع‬
‫النتائج‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫نحو‬ ‫معتبرة‬ ‫غير‬ ‫نزعة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫؛‬ ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫اخملاض‬ ‫معاودة‬
.1,3,11
‫الروتيني‬‫لالستعمال‬‫بها‬‫موصى‬‫غير‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬‫املعاجلة‬.‫الوالدة‬‫حول‬‫الضارة‬
1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Tocolytic drugs for women in
preterm labour (issued October 2002). Available at: http://www.rcog.org.uk/resources/
Public/pdf/ Tocolytic_Drugs_No1(B).pdf (accessed 30/06/08)
2. Lamont RF, International Preterm Labour Council. Evidencebased labour ward guide-
lines for the diagnosis, management and treatment of spontaneous preterm labour. J
Obstet Gynaecol 2003; 23: 469–78.
3. Di Renzo GC, Roura LC. European Association of Perinatal Medicine- Study Group on
Preterm Birth. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor. J Perinat
Med 2006; 34: 359–66. Also available at: http://www.reference-global.com/ doi/pdf-
plus/10.1515/JPM.2006.073 (accessed 02/07/08)
4. Romero R, et al. The role of cervical cerclage in obstetric practice: can the patient who
could benefit from this procedure be identified? Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1–9.
5. Morency A-M, Bujold E. The effect of second-trimester antibiotic therapy on the rate of
preterm birth. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29: 35–44.
6. Mercer BM. Is there a role for tocolytic therapy during conservative management of
preterm premature rupture of the membranes? Clin Obstet Gynecol 2007; 50: 487–96.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulle-
tins-Obstetrics. Premature rupture of membranes (ACOG Practice Bulletin number 80,
issued April 2007). Obstet Gynecol 2007; 109: 1007–19.
8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Preterm prelabour rupture of
membranes (issued November 2006). Available at: http://www.rcog.org.uk/resources/
Public/ pdf/green_top44_preterm.pdf (accessed 30/06/08)
9. Sanchez-Ramos L, et al. Progestational agents to prevent preterm birth: a meta-anal-
ysis of randomized controlled trials. Obstet Gynecol 2005; 105: 273–9.
10. Dodd JM, et al. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John
Wiley; 2006 (accessed 30/06/08).
11. American College of Obstetricians and Gynaecologists Committee on Practice Bul-
letins. Management of preterm labor (ACOG Practice Bulletin number 43, issued May
2003). Obstet Gynecol 2003; 101: 1039–47.
12. Katz VL, Farmer RM. Controversies in tocolytic therapy. Clin Obstet Gynecol 1999;
42: 802–19.
13. Anotayanonth S, et al. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 (ac-
cessed 30/06/08).
14. Lam F, Gill P. β-Agonist tocolytic therapy. Obstet Gynecol Clin North Am 2005; 32:
457–84.
15. Sanchez-Ramos L, et al. Efficacy of maintenance therapy after acute tocolysis: a
meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 484–90.
16. Dodd JM, et al. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm
labour. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chiches-
ter: John Wiley; 2006 (accessed 30/06/08).
17. The Canadian Preterm Labor Investigators Group. Treatment of preterm labor with the
beta-adrenergic agonist ritodrine. N Engl J Med 1992; 327: 308–12.
18. Ray JG. Meta-analysis of nifedipine versus beta-sympathomimetic agents for tocoly-
sis during preterm labour. J Soc Obstet Gynaecol Can 1998; 20: 259–69.
19. Tsatsaris V, et al. Tocolysis with nifedipine or beta-adrenergic agonists: a meta-
analysis. Obstet Gynecol 2001; 97: 840–7.
20. King JF, et al. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003
(accessed 30/06/08).
21. Lamont RF, et al. Steering Group of the International Preterm Labour Council. The
quality of nifedipine studies used to assess tocolytic efficacy: a systematic review. J
Perinat Med 2005; 33: 287–95.
‫الشريانية‬ ‫القناة‬ ‫حساسية‬ . ‫املطول‬ ‫التضيق‬ ‫بعد‬ ‫الرئوية‬ ‫األوعية‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬
‫أن‬ ‫بالتالي‬ ‫يجب‬ ‫باإلندوميتاسني‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , ‫احلملي‬ ‫العمر‬ ‫مع‬ ‫تزداد‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬
‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫املعاجلة‬ ‫استمرت‬ ‫اذا‬ . ‫أسبوع‬ 32 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫حملي‬ ‫بعمر‬ ‫محدودة‬ ‫تكون‬
‫كذلك‬ ‫وردت‬ . ‫التضيق‬ ‫على‬ ‫ألدلة‬ ‫الشريانية‬ ‫القناة‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬ , ‫ساعة‬ 72
‫حل‬ ‫بعد‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫املستدمية‬ ‫السالكة‬ ‫الشريانية‬ ‫القناة‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫زيادة‬
‫مراجعة‬ . 30
‫تشكيك‬ ‫محل‬ ‫كان‬ ‫الترافق‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫باإلندوميتاسني‬ ‫اخملاض‬
‫اخلطر‬‫في‬‫معتبرة‬‫زيادة‬‫جتد‬‫لم‬‫العشوائية‬‫تلك‬‫و‬‫املالحظة‬‫لدراسات‬33
‫مجموعية‬
‫باإلندوميتاسني‬ ‫اخملاض‬ ‫حلل‬ ‫تعرضوا‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫املواليد‬ ‫الختالطات‬ ‫الكلي‬
‫إحصائية‬‫قوة‬‫لها‬‫البيانات‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫لذلك‬‫املعرضني‬‫غير‬‫الرضع‬‫مع‬‫مقارنة‬
‫اإلندوميتاسني‬ ‫أن‬ ‫احتمالية‬ ‫استبعاد‬ ‫على‬ ‫قادرة‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫املراجعة‬ ‫و‬ ‫محدودة‬
‫مثبطات‬ ‫لفعالية‬ ‫األدلة‬ . ‫املواليد‬ ‫على‬ ‫الضارة‬ ‫النتائج‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫التأثيرات‬‫احتمالية‬‫بسبب‬‫و‬,34
‫صغيرة‬‫دراسات‬‫على‬‫تعتمد‬‫السايكلوأكسجيناز‬
‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أو‬ ‫الثاني‬ ‫اخلط‬ ‫من‬ ‫كدواء‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫به‬ ‫يحتفظ‬ ‫اإلندوميتاسني‬ , ‫الضارة‬
‫النظير‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أحدث‬ . 12
‫مضاف‬ ‫لتأثير‬ ‫األخرى‬ ‫اخملاض‬ ‫ت‬ ّ‫حالا‬
-1‫السايكلوأكسجيناز‬ ‫بينما‬ , ‫اخملاض‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ -2‫السايكلوأكسجيناز‬ ‫األنزميي‬
‫مثبطات‬‫دور‬.‫اجلسم‬‫أنسجة‬‫في‬‫للبروستاغالندين‬‫مستمر‬‫اصطناع‬‫عن‬‫مسؤول‬
.‫حتري‬‫محل‬‫يظل‬‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬‫اخملاض‬‫منع‬‫أو‬‫معاجلة‬‫في‬-2‫السايكلوأكسجيناز‬
‫الغليسيريل‬ ‫نترات‬ ‫ثالثي‬ ‫من‬ ‫لطاخات‬ ‫تطبيق‬ . ‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫توجد‬
‫بالريتودرين‬ ‫املعاجلة‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫البطن‬ ‫إلى‬ ‫النتريك‬ ‫أكسيد‬ ‫حترر‬ ‫التي‬
‫أقل‬‫اجللد‬‫عبر‬‫الغليسيريل‬‫نترات‬‫ثالثي‬‫أن‬‫وجدت‬36
‫أخرى‬‫دراسة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.35
‫أدلة‬‫هناك‬‫كانت‬‫أنه‬‫استنتجت‬37
‫مجموعية‬‫مراجعة‬‫و‬,‫بيتا‬‫ناهضات‬‫من‬‫فعالية‬
.‫الروتيني‬‫استعماله‬‫لدعم‬‫كافية‬
‫معاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ , ‫الرحم‬ ‫فعالية‬ ‫كبح‬ ‫في‬ ‫احلاد‬ ‫اخملاض‬ ‫حل‬ ‫جناح‬ ‫عند‬
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫اخملاض‬ ‫حلقات‬ ‫تكرار‬ ‫ملنع‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬
‫األيام‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫لكن‬ ‫صغيرة‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫وجدت‬ 38
‫أو‬ ‫رة‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫الوالدة‬ ‫حدوث‬ ‫تقلل‬ ‫لم‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬ ‫فإن‬ , ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫املكتسبة‬

8. : ‫ءاهنإ‬ ‫محلا‬‫الولا تالاحلا ريبدت‬ ‫ديلوتلا ةيودأ‬2053 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The care of women requesting in-
duced abortion: evidence-based clinical guideline number 7 (issued September 2004).
Available at: http:// www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/induced_abortionfull.pdf
(accessed 30/06/08)
3. Lalitkumar S, et al. Mid-trimester induced abortion: a review. Hum Reprod Update
2007; 13: 37–52.
4. Hamoda H, Flett GMM. Medical termination of pregnancy in the early first trimester. J
Fam Plann Reprod Health Care 2005; 31: 10–14.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bul-
letins—Gynecology. Medical management of abortion (ACOG practice bulletin number
67, issued October 2005). Obstet Gynecol 2005; 106: 871–82.
6. WHO. Frequently asked clinical questions about medical abortion (2006). Available
at: http://www.who.int/reproductive-health/ publications/medical_abortion/faq.pdf (ac-
cessed 30/06/08)
7. Kulier R, et al. Medical methods for first trimester abortion. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed
30/06/08).
8. Nanda K, et al. Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2006
(accessed 30/06/08).
9. Neilson JP, et al. Medical treatment for early fetal death (less than 24 weeks). Availa-
ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley;
2006 (accessed 30/06/08).
‫قد‬ ‫الروتيني‬ ‫النزيف‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫أسبوع‬ 2 ‫حوالي‬ ‫مدة‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫يتضاءل‬
.1,6
‫أطول‬‫فترة‬‫يستمر‬
‫اخلدمات‬ ‫توافر‬ , ‫احلمل‬ ‫حالة‬ ‫تشمل‬ ‫اإلنهاء‬ ‫طرقة‬ ‫اختيار‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬
‫موضحة‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬ ‫املقاربات‬ . ‫املرأة‬ ‫تفضيل‬ ‫و‬ , ‫اجملهضة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫اجلراحية‬
.‫أدناه‬
‫باستعمال‬ , ‫دوائية‬ ‫طريقة‬ ‫تفضل‬ )‫يوم‬ 49 ‫(حتى‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫مبكر‬
‫الشفط‬ ‫مع‬ ‫أعلى‬ ‫الفشل‬ ‫معدل‬ ‫ألن‬ , ‫ببروستاغالندين‬ ‫متبوع‬ ‫امليفيبريستون‬
‫املرحلة‬‫هذه‬‫في‬‫بديل‬‫يعتبر‬‫ببروستاغالندين‬‫متبوع‬‫امليتوتريكسات‬.2,6
‫بالتخلية‬
‫أي‬‫استعمال‬‫ميكن‬.4
‫أسابيع‬‫أو‬‫أيام‬‫عدة‬‫يستغرق‬‫أن‬‫ميكن‬‫اللفظ‬‫لكن‬,1,5
‫املبكرة‬
‫أية‬ ‫على‬ . ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫يوم‬ 63 ‫و‬ 49 ‫بني‬ ‫الفترة‬ ‫في‬ ‫الدوائية‬ ‫أو‬ ‫اجلراحية‬ ‫الطريقة‬ ‫من‬
‫احلمل‬ ‫تقدم‬ ‫مع‬ ‫الدوائي‬ ‫لإلنهاء‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫يصبح‬ ‫الفموي‬ ‫امليزوبروستول‬ , ‫حال‬
.2,5,6
‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬‫البروستاغالندين‬‫يفضل‬‫بالتالي‬4,5
‫جراحية‬ ‫طريقة‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ )‫أسبوع‬ 13 ‫(حتى‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫متأخر‬
‫قبل‬ ‫يستعمل‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫حتضير‬ , ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 10 ‫أو‬ 9 ‫بعد‬ . ‫دوائية‬ ‫أو‬
‫البروستاغالندين‬ ‫من‬ ‫متعددة‬ ‫جرعات‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫و‬ , ‫اجلراحية‬ ‫اإلجراءات‬
.2
‫الدوائي‬‫اإلنهاء‬‫لتحقيق‬
‫جراحية‬ ‫طريقة‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ )‫أسبوع‬ 24 ‫إلى‬ 13( ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫اإلنهاء‬ ‫في‬
‫عدة‬‫إلى‬‫عادة‬‫احلاجة‬‫تدعو‬‫و‬‫اجلراحي‬‫اإلنهاء‬‫قبل‬‫أساسي‬‫العنق‬‫حتضير‬.‫دوائية‬‫أو‬
.2,3
‫الدوائي‬‫لإلنهاء‬‫البروستاغالندين‬‫من‬‫جرعات‬
‫بعد‬ ‫اإلسقاط‬ ‫لتسريع‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫احلمل‬ ‫إنهاء‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫الطرق‬ ‫بعض‬
‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫لكن‬ ‫فعالة‬ ‫اجلراحية‬ ‫التخلية‬ . ‫للجنني‬ ‫املبكرة‬ ‫الوفاة‬ ‫أو‬ ‫احلمل‬ ‫فشل‬
‫ميكن‬ ‫لي‬َ‫ب‬ْ‫ه‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫امليزوبروستول‬ . 8
‫التوقعي‬ ‫التدبير‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫للخمج‬ ‫أعلى‬ ‫خطر‬
‫موت‬ ‫لتدبير‬ . 9
‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫الفموي‬ ‫االستعمال‬ ‫لكن‬ , ‫اإلسقاط‬ ‫يسرع‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬
.‫أعاله‬,‫تعزيزه‬‫و‬‫اخملاض‬‫حتريض‬‫انظر‬,‫احلمل‬‫خالل‬ً‫ا‬‫متأخر‬‫الرحم‬‫ضمن‬‫اجلنني‬
1. Stubblefield PG, et al. Methods for induced abortion. Obstet Gynecol 2004; 104: 174–85.
‫املوسعات‬ , ‫امليكانيكية‬ ‫املوسعات‬ ‫استعمال‬ ‫عبر‬ ‫حتقيقه‬ ‫ميكن‬ . 2,3
‫العمر‬ ‫من‬
‫أو‬ , ‫امليفيبريستون‬ , 1,3
‫املصنعة‬ ‫املسترطبات‬ ‫أو‬ laminaria ‫الالمينارية‬ ‫نوع‬ ‫من‬
‫تستعمل‬ , ‫عديدة‬ ‫أدوية‬ . 3-1
‫امليزوبروستول‬ ‫أو‬ ‫جيميبروست‬ ‫مثل‬ ‫بروستاغالندين‬
‫البروستاغالندينات‬ . ‫للحمل‬ ‫الدوائي‬ ‫لإلنهاء‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ , ‫كتوليفة‬ ‫أو‬ ‫وحدها‬
‫استعملت‬‫عندما‬‫ناجح‬‫إنهاء‬‫تنجز‬‫أن‬‫ميكن‬.‫الرحم‬‫تقبض‬‫تنبه‬‫و‬‫الرحم‬‫عنق‬‫تنضج‬
‫معتبرة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املطلوبة‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬ , ‫وحدها‬
‫امليزوبروستول‬ ‫و‬ ‫اجليميبروست‬ ‫هي‬ ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األشيع‬ ‫البروستاغالندينات‬ . 6-4
‫هذه‬ ‫لكن‬ , ‫السلبروستون‬ ‫و‬ ‫الكاربوبروست‬ ‫تشمل‬ ‫استعملت‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫؛‬ 3,4
‫امليفيبريستون‬ ‫البروجيسترون‬ ‫مضاد‬ . 3
‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫ترافقت‬
‫حساسية‬ ‫يزيد‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ ‫؛‬ ‫الرحم‬ ‫تقلص‬ ‫ينبه‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫ينضج‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫بعد‬ ‫ساعة‬ 48 ‫إلى‬ 24 ‫حوالي‬ ‫أقصى‬ ‫تأثير‬ ‫مع‬ ‫للبروستاغالندينات‬ ‫الرحم‬ ‫عضلة‬
, ‫وحده‬ ‫كمجهض‬ ‫ليستعمل‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫فعال‬ ‫غير‬ ‫امليفيبريستون‬ . ‫التجريع‬
, ‫امليزوبروستول‬ ‫أو‬ ‫اجليميبروست‬ ‫عادة‬ , ‫بروستاغالندين‬ ‫مع‬ ‫بالتآزر‬ ‫يستعمل‬ ‫لكن‬
‫استعمل‬‫امليتوتريكسات‬‫املستقلبات‬‫مضاد‬.7,5-3
‫الرحم‬‫محتويات‬‫لفظ‬‫لتحقيق‬
‫إلى‬ ‫التحريض‬ ‫من‬ ‫الفترة‬ ‫و‬ ‫متأخر‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫لكن‬ , ‫امليزوبروستول‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫إلنهاء‬ ‫استعملت‬ ‫أخرى‬ ‫طرق‬ . 4,5
‫أسابيع‬ ‫أو‬ ‫أيام‬ ‫بضعة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلجهاض‬
‫السلى‬ ‫ضمن‬ ‫االستعمال‬ ‫تشمل‬ , ‫احلمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫احلمل‬
‫مفرط‬‫اليوريا‬‫محلول‬‫أو‬,‫التوتر‬‫مفرط‬‫الصوديوم‬‫كلوريد‬‫محلول‬,‫للدينوبروست‬
.1
‫الدينوبروست‬‫أو‬,‫الكاربوبروست‬,‫باألوكسيتوسني‬‫مدعوم‬‫األسمولية‬
. ‫الدوائية‬ ‫و‬ ‫اجلراحية‬ ‫اإلنهاء‬ ‫عمليات‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫يترافقان‬ ‫النزيف‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫مغص‬
‫باستعمال‬‫املوضعي‬‫التخدير‬,1,2
‫الواعي‬‫ركني‬َّ‫ت‬‫ال‬‫حتت‬‫يتم‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجلراحي‬‫اإلنهاء‬
‫اإلنهاء‬ ‫في‬ ‫التخدير‬ ‫متطلبات‬ . 2
‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫أو‬ , 3-1
‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫حول‬ ‫احلصار‬
‫من‬ ‫و‬ , ‫البكريات‬ ‫النساء‬ , ً‫ا‬‫سن‬ ‫األصغر‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫أعلى‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدوائي‬
, ‫الباراسيتامول‬ ‫مثل‬ ‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ ‫عادة‬ ‫تستعمل‬ . 3,4
‫أطول‬ ‫حمل‬ ‫فترة‬ ‫لديهن‬
‫لفترة‬ ‫النزيف‬ ‫يدوم‬ ,ً‫ا‬‫عموم‬ . 6
‫الكودئني‬ ‫و‬ , ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬
‫الدوائي‬‫لإلنهاء‬‫بالنسبة‬.6
‫بالتخلية‬‫الشفط‬‫بعد‬‫منه‬‫الدوائي‬‫اإلنهاء‬‫بعد‬‫أطول‬
‫لكن‬ ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫غزير‬ ‫يكون‬ ‫النزيف‬ , ‫بروستاغالندين‬ ‫مع‬ ‫امليفيبريستون‬ ‫باستعمال‬