Dokumen tersebut membahas rencana penyusunan program mutu dan keselamatan pasien di suatu puskesmas yang mencakup (1) latar belakang mengapa program tersebut diperlukan, (2) tujuan umum dan khusus program, (3) rincian kegiatan yang akan dilaksanakan, dan (4) tahapan pelaksanaan, pengawasan, dan evaluasi program.

1. Penyusunan Program Mutu FKTP
Sesuai dengan Standar Akreditasi Puskesmas Versi Revisi

2. Why do you need a Quality
Program?

6. Upaya meningkatkan mutu pelayanan
dan menjamin keselamatan pasien
Program mutu, keselamatan pasien,
MR dan PPI
Penetapan Tim/Penanggung jawab

7. Prinsip Program Mutu FKTP
Peran Kepala FKTP
Peran Para Pimpinan
Keterlibatan setiap unit
Komunikasi dan Koordinasi
Pemanfaatan data
Penetapan Tujuan

8. Program
Mutu
Mutu
Patient
Safety
MR
PPI

11. 1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Pengawasan dan Pengendalian
9. Penilaian

12. Berisi:
hal-hal yang bersifat umum
yang masih terkait dengan
mutu dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas.

13. I. Pendahuluan (contoh)
• Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di rumah sakit.
• Mutu pelayanan puskesmas, baik pelayanan manajemen, pelayanan UKM, dan
pelayanan UKP yang berfokus pada pelanggan diupayakan melalui penerapan
perbaikan mutu, upaya keselamatan pasien, pelaksanaan PPI, dan penerapan
manajemen risiko.
• Agar pelayanan puskesmas bermutu dan mengupayakan keselamatan pasien,
maka perlu disusun rencana program mutu yang meliputi program perbaikan
mutu, program keselamatan pasien, program PPI, dan program manajemen
risiko.

14. Latar belakang merupakan justifikasi/alasan
mengapa program mutu dan keselamatan pasien
tersebut disusun. Lengkapi dengan data tingkat
nasional, provinsi, kabupaten & Puskesmas
sehingga alasan diperlukan program mutu dan
keselamatan pasien tsb dapat lebih kuat.

15. II. Latar Belakang (contoh)
• Puskesmas X terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian kecelakaan lalu lintas
cukup tinggi rata-rata tiap hari terjadi 2 sampai 3 kasus kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
• Kejadian kematian ibu di wilayah puskesmas X cukup tinggi, rata-rata terjadi 3-4 kematian ibu
setiap tahun, sementara di puskesmas Y dan Z pada tahun 2019 dan tahun 2020 tidak terjadi
kematian ibu.
• Dari monitoring bulan Agustus sd Oktober 2020 dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien
antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan.
• Dari hasil analisis kebutuhan masyarakat……..ternyata kinerja pelayanan kesehatan keluarga
terutama pelayanan ibu hamil dan ibu bersalin belum mencapai kinerja yang diharapkan, maka
prioritas perbaikan pada tahun 2021 adalah pelayanan Kesehatan ibu hamil dan ibu bersalin
• Dengan adanya pandemic Covid 19 alur pelayanan pasien terjadi perubahan, demikian juga
penggunaan APD, dan upaya-upaya pencegahan infeksi, sehingga register risiko perlu ditinjau
kembali, dan program PPI perlu disusun sesuai dengan perkembangan kondisi pandemic dan
menyesuaikan dengan protocol-protokol kesehatan.
• ….dst

16. 3. TUJUAN UMUM & KHUSUS
•UMUM
•meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas…. Baik pelayanan
manajemen, UKM dan UKP

18. 3. TUJUAN UMUM & KHUSUS
• KHUSUS (perhatikan tujuan untuk tiap
kegiatan yang direncanakan):
• Tercapainya capaian indikator mutu dan meningkatnya mutu
pelayanan manajemen, UKM, dan UKP di Puskesmas
• Tercapainya sasaran keselamatan pasien
• Terlaksananya penerapan PPI pada pelayanan UKM dan UKP
• Terlaksananya penerapan manajemen risiko di Puskesmas

20. 7. Rincian Kegiatan

26. 5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN &
SASARAN
• Workshop: Ceramah, tanya jawab, penugasn,
studi kasus
• Rapat
• Audit
• PDCA/PDSA,
• Kajibanding dsb
A. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN:

27. 6. SASARAN
Petunjuk pengisian untuk sasaran program  Sasaran
program adalah target per tahun yang spesifik dan terukur
untuk mencapai tujuan-tujuan program.
Contoh:
• Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
• Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
• Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
• Terlaksananya audit internal
• Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
• Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit
internal, dan pertemuan tinjauan manajemen

28. MATRIKS KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN DAN SASARAN

29. 7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Jadwal adalah merupakan perencanaan waktu
melaksanakan langkah-langkah kegiatan program dalam
kurun waktu tertentu

30. no Keg J F M A M JN JL A S O N D
Workshop mutu dan KP X
Pertemuan penggalangan
komitmen
X
X
X
X

31. 8. PENGAWASAN dan PENGENDALIAN
• PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
• Pengawasan dan pengendalian terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap
bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang
dicapai pada bulan tersebut…dst
• PENCATATAN DAN PELAPORAN
• Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis di dalam
program adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau membuat
dokumentasi kegiatan
• Bagaimana dan kapan laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut
dilakukan: cara atau bagaimana membuat laporan evaluasi dan kapan
laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan kepada siapa

32. 9. PENILAIAN
• Penilaian dilaksanakan untuk menilai hasil akhir dari tiap-tiap
program dengan menggunakan indikator pencapaian untuk tiap
kegiatan yang direncanakan
• Penilaian dilakukan setiap 6 bulan dan dibahas dalam pertemuan
tinjauan manajemen
• Pelaporan hasil penilaian mutu dilakukan tiap enam bulan sekali.
• Pada akhir tahun dilakukan evaluasi tahunan