Pengukuran Mutu RSUD Kendal

1. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

2. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
TOPIK AREA PMKP
Pengelolaan Kegiatan
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
Memilih indikator,
mengumpulkan data
untuk monitoring mutu:
Pelaporan IKP
Validasi dan analisis
data: Analisis data IKP
Mencapai dan
mempertahankan:
Manajemen Risiko
PMKP
I. II.
III.IV.

3. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
Peningkatan
Mutu
Keselamatan
Pasien

4. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
KONSEP PENINGKATAN MUTU SNARS EDISI 1
Indikator
✓Input
✓Proses
✓Output/
Outcome
✓IAK
✓IAM
✓SKP
Indikator Mutu
Prioritas RS
Indikator Mutu
Nasional
Indikator
Mutu
PENGUKURAN
MUTU
Indikator Mutu Unit /
Penilaian Kinerja Unit/ IKU
(PMKP 6, TKRS 11.1)
✓ Unit Kerja di RS : IRJ, IRI, dll
✓ Unit yg di outsourcing
(TKRS)
Penilaian
Kinerja
Penilaian
Kinerja
individu /IKI
Representasi
Pemilik
Direktur RS
Staf Klinis
Staf Non Klinis/
Pegawai RS
Sistem
Kinerja
Pegawai
✓Dokter
✓Perawat
✓PPA
lainnya
✓Staf klinis
laninnya
KKS & TKRS

5. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
TRIWULAN I
Pengukuran
Mutu sesuai
Standar
Akreditasi RS
Versi 2012
TRIWULAN II
Pengukuran Mutu sesuai
Standar Akreditasi RS Versi
2012
Penetapan Pelayanan Prioritas
(PONEK)
Penyusunan Program Mutu
Prioritas
TRIWULAN III
Pengukuran Mutu sesuai SNARS Ed 1
- Pengukuran Mutu Nasional
- Pengukuran Mutu Prioritas RS (PONEK)
- Pengukuran Mutu Unit
PENGUKURAN MUTU 2019

6. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU TRIWULAN I & II 2019
NO INDIKATOR SASARAN
IAK 1 Angka ketidak lengkapan Assesmen Awal medis di Rawat Inap dalam waktu 24 jam 5 %
IAK 2 Kejadian tidak dilaporkannya Nilai Kritis 0
IAK 3 Angka Ketepatan Waktu Penyampaian Hasil Pemeriksaan Foto Thorax Rawat Jalan pada Jam
Kerja ≤ 2,5 Jam
95%
IAK 4 Angka kelengkapan pengisisan Surgical Safety Check List pasien operasi 100%
IAK 5 Angka kesesuaian Penulisan Resep dengan Daftar Obat Rumah Sakit di Rawat Inap 100 %
IAK 6 Kejadian kesalahan Penyiapan Obat di Rawat Jalan 0
IAK 7 Angka kelengkapan Assesmen Medis Pre Anestesi pada Operasi Elektif 75%
IAK 8 Angka terpenuhinya Kebutuhan Darah pada setiap permintaan Transfusi Darah 100%
IAK 9 Angka ketepatan waktu Pengembalian Dokumen Rekam Medik < 24 jam setelah pasien
pulang
95%
IAK10 1. Angka Infeksi Paska Operasi (IDO)
2. Angka Infeksi Saluran Kemih (ISK)
3. Angka Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
4. Ventilator Asosiated Pneumonia (VAP)
5. Pneumonia akibat dirawat di Rumah sakit (Hospital Acquired Pneumonia/HAP)
6. Infeksi Luka Infus (ILI/Phlebitis)
≤ 2 %
< 4,7 ‰
≤ 3,5 ‰
< 5,8 ‰
< 1 ‰
≤ 1 ‰
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

7. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
NO INDIKATOR SASARAN
IAM 1 Angka tidak tersediannya Obat sesuai Formularium Rumah Sakit 5%
IAM 2 Kejadian keterlambatan waktu Pelaporan TB 0
IAM 3 Kejadian Pasien Jatuh di Rawat Inap 0
IAM 4 Angka pencapaian Utilisasi Ruang VIP 75%
IAM 5 Survey Kepuasan Pasien dan Keluarga 80%
IAM 6 Kepuasan Pelanggan Internal/Pegawai 80%
IAM 7 Pola 10 besar Diagnosis di Rawat Inap
IAM 8 Angka ketepatan waktu penyelesaian Administrasi Keuangan pasien rawat inap ≤ 30 menit 100%
IAM 9 Angka kepatuhan Hand Hygiene petugas pemberi asuhan 85%
SKP 1 Kejadian tidak terpasangnya Gelang Identitas pada pasien di Ruang Rawat Inap 0
SKP 2 Angka ketidak lengkapan konfirmasi dalam The Read Back Process (Tulis, Baca dan
Konfirmasi)
0%
SKP 3 Angka tidak terpasangnya Label High Alert pada obat high alert di unit kerja 0%
SKP 4 Angka kelengkapan dokumen penandaan Lokasi Operasi (Site Marking) 100%
SKP 5 Survei pelaksanaan Cuci Tangan sebelum pemeriksaan pasien oleh Dokter 85%
SKP 6 Angka tidak terpasangnya Penanda Resiko Jatuh pada Gelang Identitas pasien rawat inap 10%
PENGUKURAN MUTU TRIWULAN I & II 2019
IAM & ISKP

8. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

9. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

10. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

11. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

12. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

13. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

14. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

15. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
TRIWULAN I
Pengukuran
Mutu sesuai
Standar
Akreditasi RS
Versi 2012
TRIWULAN II
Pengukuran Mutu sesuai
Standar Akreditasi RS Versi
2012
Penetapan Pelayanan Prioritas
(PONEK)
Penyusunan Program Mutu
Prioritas
TRIWULAN III
Pengukuran Mutu sesuai SNARS Ed 1
- Pengukuran Mutu Nasional
- Pengukuran Mutu Prioritas RS
- Pengukuran Mutu Unit
PENGUKURAN MUTU 2019

16. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
Misi dan Tujuan Strategi RS
Sistem & Proses yg
bervariasi dlm penerapan
Sistem klinis kompleks,
perlu efisiensi
Dampak perbaikan sistem
ke seluruh Unit di RS
Riset Klinis & Pendidikan
profesi kesehatan
Data Permasalahan di RS
(komplain, Capaian
indikator, dll)
Pilih topik prioritas
peningkatan mutu
(perbaikan)
pelayanan
standarisasi 5 proses &
hasil asuhan klinis (5
PPK-CP) pada prioritas
peningkatan mutu
pelayanan
Lakukan
pengukuran mutu
melalui indicator
mutu area klinik
(IAK), area
manajemen (IAM)
dan Sasaran
Keselamatan Pasien
(ISKP)
Identifikasi
implementasi prioritas
peningkatan mutu yan
di unit- unit mana saja
Analisa data dampak
perbaikan → KENDALI
MUTU DAN KENDALI
BIAYA DI RS & UNIT-2
Dasar
pemilihan
prioritas
PROGRAM MUTU PELAYANAN PRIORITAS
PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENCY KOMPREHENSIVE (PONEK)

17. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
Indikator
Area
Manajemen
(IAM)
Indikator Area
(IAK)
klinis
Pengukuran
mutu
PRIORITAS
Indikator penerapan
SKP
(ISKP)
5 Panduan Praktik
Klinis yang di
evaluasi
instrumen 13-14 Maret 2018 69
PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

18. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
TRIWULAN I
Pengukuran
Mutu sesuai
Standar
Akreditasi RS
Versi 2012
TRIWULAN II
Pengukuran Mutu sesuai
Standar Akreditasi RS Versi
2012
Penetapan Pelayanan Prioritas
(PONEK)
Penyusunan Program Mutu
Prioritas
TRIWULAN III
Pengukuran Mutu sesuai SNARS Ed 1
- Pengukuran Mutu Nasional
- Pengukuran Mutu Prioritas RS
- Pengukuran Mutu Unit
PENGUKURAN MUTU 2019

19. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU TRIWULAN III 2019
Indikator mutu nasional (12)
Indikator mutu prioritas RS (5 IAK, 3 IAM, 2 ISKP)
Indikator mutu prioritas unit (111)
Indikator mutu yang dikontrakan (3)
Sasaran Keselamatan Pasien (21)

20. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
INDIKATOR MUTU NASIONAL
INDIKATOR MUTU NASIONAL TARGET UNIT
1. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Semua unit
2. Emergency Respon Time (ERT) ≤ 5 mnt 100% IGD
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan 60 menit IRJA
4. Penundaan Operasi Elektif 5% IBS
5. Kepatuhan jam Visite Dokter < pk. 14.00 80% IRNA
6. Waktu Lapor Hasil Nilai Kritis Laboratorium < 30
menit
100% Laboratorium
7. Kepatuhan Penggunaan Fornas 80% Farmasi
8. Kepatuhan Cuci Tangan 85% Semua Unit
9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat
Pasien Jatuh
100% IRJA, IRNA, IGD
10. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 80% IRNA
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga 80% -
12. Kecepatan Respon Terhadap Komplain 100% Humas

21. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

22. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

23. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

24. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

25. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

26. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT
1. INDIKATOR AREA KLINIS
NO INDIKATOR TARGET INSTALASI/UNIT
1 Assesmen awal medis pasien PONEK < 24 jam 100%
Anggrek, Bougenvile, Mawar,
Melati, ICU
2 Keterlambatan SC > 30 Menit Pada Kasus Cito 100 % IBS
3 Keterlambatan ketersediaan darah > 60 menit untuk SC cito 5 % Laboratorium
4 Kejadian tidak dialkukannya IMD 100 % Mawar, IBS
5 Angka IDO ibu dengan tindakan SC ≤ 2 % PPI
2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN
NO INDIKATOR TARGET INSTALASI/UNIT
1 Respon time pelayanan IGD pada pasien PONEK < 5 menit 100% IGD
2 Pelaporan kematian ibu dan bayi < 24 jam 100% Tim Ponek
3
Kejadian tidak tersedianya oksitosin injeksi pada kasus
persalinan
0 Farmasi
3. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
NO INDIKATOR TARGET INSTALASI/UNIT
1
Kejadian tidak terpasangnya gelang identitas pada pasien
PONEK
0%
Mawar, Melati, IGD, ICU,
Anggrek, Bougenvile
2 Kepatuhan hand hygiene 85% PPI

27. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
PENGUKURAN MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT
1. INDIKATOR AREA KLINIS

28. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L

29. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN

30. RSUD dr. H. SOEWONDO
K A B U P A T E N K E N D A L
3. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN