Dokumen tersebut membahas tentang komunikasi pendapat dan rekomendasi dalam pemeriksaan psikiatri, yang meliputi formulasi diagnosis, penilaian, dan rekomendasi perawatan seperti melibatkan keluarga pasien dan rujukan ke profesional lain."

1. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
PEMERIKSAAN PSIKIATRI
Communication of Opinion
and Recommendations
Presentan:
Citra Arum Rezky Oktaviano
Supervisor:
dr. Mahar Agusno, Sp.KJ (K)

2. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
FORMULASI
Interview Examination Formulation
• Riwayat
• Pemeriksaan
• Psikososial

3. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Treatment Recomendations
FORMULATION
HYPOTESIS
DIAGNOSIS
TREATMENT
• Involve significant others
• Recommendations may include
referral to other professionals or
peer supports
• Documented in the medical record

4. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Types of Interview Techniques
Facilitating
Interventions
Expanding
Interventions
Obstructive
Interventions

5. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Facilitating Interventions
Facilitating Interventions efektiv agar pasien melanjutkan berbagi cerita dan membantu mendorong
hubungan positif dokter-pasien. Diantaranya:
- Reinforcement
- Reflection
- Summarizing
- Education Reassurance
- Encouragement
- Acknowladging emotion
- Humor
- Nonverbal Communication
- Silence

6. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Reinforcement
Berupa kalimat singkat seperti: ceritakan lebih jauh, lanjutkan, saya paham,
hmmm, uh-huh. semua kalimat ini menunjukkan minat pewawancara saat
pasien melanjutkan ceritanya. Kalimat-kalimat ini harus cocok kedalam
percakapan
Pasien : Selama 2 bulan terakhir saya sudah bangun sekitar jam 4
pagi dan saya tidak bisa kembali tidur. Saya merasa cemas,
seperti sesuatu yang buruk akan terjadi. Saya sering kali
merasa buruk sepanjang hari. Baru sekitar jam 8 malam
saya merasa lebih baik ketika saya mulai berpikir untuk tidur
Psikiater: Saya mengerti.
Pasien : Saya dulunya adalah orang yang suka tidur. Ini sepertinya muncul
entah dari mana. Ini terasa sangat menyiksa

7. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Reflection
Mengulang dengan menggunakan kata-kata dari pasien, psikiatrist menunjukkan bahwa ia
mendengarkan apa yang pasien katakan dan menyampaikan pesan implisit yang menarik mereka
untuk mengetahui lebih.
Pasien : Saya tidak tahu apa yang sedang terjadi. saya tidak mau masuk kerja lagi.
Orang lain di tempat kerja benar-benar mulai menggangguku.
Psikiater : Benar-benar mulai mengganggumu.
Pasien : Ya, mulai dari mengolok-olokku hingga medorongku

8. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Summarizing
Meringkas secara periodik selama wawancara membantu untuk merangkum apa yang pasien telah
ceritkan tentang topik tertentu. Hal ini memberikan kesempatan bagi pasien untuk mengklarifikasi
atau memodifikasi pemahaman psikiatris dan menambah bahan baru.
Psikiater : Jadi, seperti yang saya pahami, sejak Anda mendapatkan bos baru
musim semi ini, hal hal itu mulai terjadi. Dimana anda mulai merasa
lebih cemas, dan beberapa komentar dari rekan kerja Anda benar-benar
mengganggumu.
Pasien : Ya, dan setelah kupikir-pikir, disaat yang bersamaan istriku mulai
mengeluh saya'tidak menyenangkan lagi.
Psikiater : Saya ingin mendengar tentang keadaan antara Anda dan
istri, tapi sebelum kita berbicara tentang itu apakah ada hal
lain yang ingin anda ceritakan tentang perasaan Anda di tempat kerja?

9. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Education
Hal ini membantu psikiatrist untuk mengedukasi pasien tentang proses wawancara
Pasien : (setelah ragu-ragu)Ada beberapa masalah di rumah, tapi saya tidak
yakin apa yang seharusnya saya katakan.
Psikiater : Akan Sangat membantu untuk membicarakan hal yang selama ini
mengganggumu. Saya akan memberitahumu jika kita keluar jalur,
sekarang ceritakan apa yang mengganggu mu di rumah
Jika ini bukan pertemuan pertama kali dan pasien sudah pernah berbagi cerita, maka dapat berguna
untuk fokus pada keraguan pasien
Psikiatris : Sepertinya sulit bagimu untuk mengutarakan hal tersebut. Mengapa
kamu ragu untuk membicarakan permasalahan di rumah ?

10. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Reassurance
Reassurance sering kali tepat dan bermanfaat untuk membantu menenangkan pasien. Contohnya,
Informasi akurat tentang perjalanan penyakit yang dapat mengurangi kecemasan, mendorong
pasien untuk meneruskan diskusi tentang penyakit mereka, dan menguatkan tekad mereka untuk
melanjutkan perawatan.
Pasien : Saya tidak pernah berpikir bahwa saya akan merasa lebih baik.
Psikiater: Aku mengerti betapa putusasanya perasaanmu saat ini. Perasaan seperti itu
seirng terjadi pada penderita depresi, tetapi kebanyakan orang dengan depresi jenis ini
akan membaik dan saya kira sangat mungkin anda juga demikian.

11. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Encouragement
Bagi Sebagian besar pasien terkadang sulit untuk datang
guna dilakukan pemeriksaan psikiatrik, seringkali mereka
tidak yakin apa yang akan terjadi, dengan adanya
encouragement dapat membantu keterlibatan mereka.
Pasien: Saya tidak dapat mendriskripsikan dengan baik
kegugupan ini. Saya belum pernah mengalaminya
sebelumnya.
Psikiater: Menurut saya anda melakukannya dengan baik
dalam menggambarkan kegugupan yang anda rasakan.
Saat Anda berbicara, saya mendapatkan gambaran yang
lebih jelas tentang sudah seberapa parah itu untukmu

12. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Acknowledgement of Emotion
Penting bagi pewawancara untuk mengakui ekspresi emosi yang dialami oleh pasien. Ini sering
menyebabkan pasien berbagi lebih banyak perasaan dan merasa lega bahwa mereka bisa
melakukannya. Terkadang tindakan nonverbal, seperti mendekatkan kotak tisu bisa cukup sebagai
perilaku tambahan untuk komentar empatik.
If the display of the emotion is clear (e.g., patient openly crying),
then it is not helpful to comment directly on the expression of the emotion.
.
Pasien :Dia adalah teman yang baik.
Psikiater: Ketika Anda berbicara tentang dia, Anda terlihat sangat sedih
Pasien : (menangis)Aku sangat merindukannya.
Psikiater :Saya melihat bahwa Anda menangis.
Pasien :Oh, maaf, tidak apa apa. Anda sangat jeli.
It is better to comment on the associated feelings.
Psikiater :Anda merasa tidak enak tanpa dia

13. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Humor
Saat pasien membuat komentar
berupa humor atau menyampaikan sebuah
joke. Hal itu sangat membantu jika psikiatrist
tersenyum, tertawa, atau bahkan ketika
sesuai kita dapat menambahkan punch line.
Ini merupakan hal yang perlu
dipastikan komentar pasien memang benar-
benar hanya sebatas humor dan psikiatris
menyampaikan dengan jelas bahwa dia
tertawa bersama pasien bukan
menertawakan pasien

14. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Silence
• Penggunaan Silence yang hati-hati dapat
membantu mengembangkan wawancara.
• Pasien mungkin perlu waktu untuk memikirkan
apa yang telah dikatakan atau untuk merasakan
perasaan yang muncul dalam wawancara.

15. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Nonverbal Communication
• Menganggukkan kepala, postur tubuh condong ke arah pasien, posisi tubuh menjadi lebih terbuka,
mendekatkan kursi kepada pasien, meletakkan pulpen dan folder, dan termasuk ekspresi wajah
melengkungkan alis semua menunjukkan bahwa psikiater memperhatikan, mendengarkan dengan
penuh perhatian, dan focus dalam wawancara.
• Pengulangan berlebihan atau melebih-lebihkan teknik nonverbal berisiko salah persepsi, psikiater
yang menganggukkan kepalanya berulang kali terlepas dari isi dari apa yang dikatakan atau emosi
yang sedang menyatakan.

16. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Expanding Intervention
Terdapat beberapa Intervensi yang dapat digunakan untuk memperluas fokus dari interview. Tehnik
ini membantu saat diskusi telah cukup dan interviewer ingin mendorong pasien untuk
membicarakan permasalahan yang lain.
Intervensi ini paling baik dilakukan ketika tingkat kepercayaan pasien terhadap dokter telah kuat
dan pasien merasa psikiatris tidaklah menghakimi tentang apa yang telah mereka ceritakan.
- Clarifying
- Associations
- Leading
- Probing
- Transitions
- Redirecting

17. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Clarifying
Terkadang mengklarifikasi apa yang dikatakan pasien dapat mengarahkan kita pada masalah yang belum
disadari atau psikopatologi.
Janda 62 tahun menceritakan bagaimana perasaannya sejak
suaminya meninggal 14 bulan lalu, berulang kali berkomentar,
“Semuanya kosong di dalam.”
• Residen menafsirkan ini berarti dunianya terasa hampa tanpa
pasangannya dan membuat interpretasi ini pada beberapa
kesempatan.
• Isyarat nonverbal pasien menunjukkan bahwa dia tidak setuju
dengan pandangan ini.
• Kemudian Supervisi meminta pasien untuk mengklarifikasi apa
yang dia maksud dengan "kosong di dalam." Setelah beberapa
penghindaran, pasien menyatakan bahwa dia memang kosong di
dalam; semua organ tubuhnya hilang; mereka telah
menghilang.“

18. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Associations
Saat pasien mendeskripsikan gejala, area lain yang mungkin berhubungan
atau menyertai gejala harus dieksplorasi. Misalnya, gejala mual
mengarahkan pada pertanyaan tentang nafsu makan, kebiasaan buang air,
penurunan berat badan dan kebiasaan makan. Selain itu pengalaman yang
terkait dapat diselidiki. Saat pasien membicarakan tentang kebiasaan tidur
menjadi kesempatan yag baik untuk menanyakan tentang mimpinya.

19. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Leading
Sering kali mendorong pasien untuk melanjutkan ceritanya dapat
difasilitasi dengan bertanya pertanyaan apa, kapan, dimana, siapa.
Pertanyaan mengapa biasanya tidak menolong dalam wawancara.
Pasien:Dan saya berkata, “Itu'cukup.” (jeda)
Psikiater: Lalu apa yang terjadi?

20. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Probing
Wawancara dapat mengarah ke area konflik, tetapi pasien dapat meminimalkan atau menyangkal
kesulitan. Dengan lembut mendorong pasien untuk berbicara lebih banyak tentang masalah ini mungkin
cukup produktif
Psikiater: Ceritakan lebih banyak tentang bagaimana keadaan di rumah.
Pasien: Tidak banyak yang bisa diceritakan; semuanya baik.
Psikiater: Anda menyebutkan bahwa akhir pekan itu merupakan hari yang sulit.
Pasien: bukan berarti kalau itu sulit
Psikiater: OKE. Bagaimana mereka berbeda dari sebelumnya?
Pasien :saya tidak tahu apa yang Anda maksud.(berhenti sebentar)Yah, saya kira itu sedikit berbeda.
Sekarang saya dan istri melakukan kegiatan kami sendiri-sendiri

21. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Transitions
Terkadang transisi terjadi dengan sangat lancar. Pasien berbicara tentang jurusan pendidikan
dasarnya di perguruan tinggi dan psikiater bertanya, “Apakah itu mengarah pada pekerjaan Anda
setelah kuliah?” Pada kesempatan lain, transisi berarti pindah ke area wawancara yang berbeda dan
sebuah kalimat atau pernyataan jembatan (penghubung) itu berguna.
Psikiater: Itu memberi saya ide bagus tentang kegugupan Anda, mungkin sekarang Anda dapat
memberi tahu saya tentang kesehatan Anda secara umum.

22. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Redireciting
• kendala waktu dan tujuan untuk mendapatkan gambaran luas tentang kehidupan pasien serta permasalahan saat ini
membuat pengalihan diperlukan.
• Pengalihan juga digunakan Ketika pasien mengubah topik terlalu cepat atau tetap menawarkan secara berlebihan
informasi teantag area yang tidak produktiv atau sudah tertutup dengan baik.
• Untuk keduanya alasan sadar dan sering tidak sadar pasien dapat menghindari bidang-bidang penting tertentu dan
membutuhkan bimbingan dalam mendekati mapta pelajaran ini
Pasien: (Setelah mulai menggambarkan beberapa masalah penting dengan ibunya)Tapi cukup
Untuk itu. Izinkan saya memberi tahu Anda tentang pekerjaan saya.
Psikiater:Sebelum kita melanjutkan ke pekerjaan Anda, mungkin Anda bisa mengatakan lebih banyak tentang
kesulitan anda dengan ibumu. Kedengarannya hal itu sangat mengecewakan Anda.
Pasien: (Setelah banyak diskusi tentang radang sendinya)dan kemudian enam bulan lalu saya menemui ahli
reumatologi baru…
Psikiater:Saya tahu sakit rematik Anda telah menjadi beban besar bagi Anda, dan kita bisa datang
kembali ke itu, tetapi saya juga ingin mendengar lebih banyak tentang masalah yang Anda sebutkan dengan anak
perempuan anda.
Psikiater:Saya akan menyela saat ini karena saya menyadari waktu yang tersisa dan ada beberapa area lain yang
bagus untuk dibicarakan

23. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Obstructive Intervention
Sementara supportive dan expanding teknik membantu untuk terkumpulnya informasi dan
mengembangkan hubungan yang positif antara dokter-pasien, beberapa intervensi lain tidak cocok
untuk keduanya. Terkadang intervensi ini benar secara tehnik, namun jika diterapkan dengan cara
yang salah, tidak berhubungan dengan konten, atau saat yang tidak tepat kemungkinan akan
menyebabkan unresponsive terhadap permasalahan atau perasaan pasien
- Excessive use of closed-ended questions
- Compound questions
- Excessive “why?” questions
- Judgemental Questions
- Minimizing patient concerns
- Premature advice
- Premature Interpretations
- Abrupt Transitions
- Ambiguous nonverbal communication

24. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Close-Ended Questions
Serangkaian pertanyaan tertutup di awal wawancara dapat memperlambat mengalirnya cerita pasien
dan memaksa pasien memberikan tanggapan hanya dengan satu kata atau jawaban singkat dengan
sedikit atau tanpa elaborasi.
Psikiater:Apakah Anda memiliki masa kecil yang bahagia?
Pasien: mmm Ya, saya kira begitu.
Psikiater:Apakah kamu punya teman?
Pasien: (Secara intuitif mencoba mengarahkan wawancara ke arah yang lebih produktif)baiklah,
Saya kira itu tergantung pada apa yang Anda maksud dengan seorang teman.
Psikiater: (Tidak ikut usaha pasien untuk memperkaya diskusi) ayolah, Anda pernah melakukan
beberapa hal bersama , jadi berapa banyak teman anda?

25. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Compound Questions
Beberapa pertanyaan sulit bagi pasien untuk menanggapi karena lebih dari satu jawaban harus
dijawab
Psikiater: Bagaimana perasaanmu? Apa yang kamu lakukan?
Pasien: Saya'Saya tidak yakin apa yang terjadi.

26. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Excessive “Why” Questions
Terutama di awal wawancara psikiatri, pertanyaan "mengapa“ seringkali tidak produktif. Seringya
untuk mencari jawanban dari “mengapa” adalah salah satu alasan mengapa pasien mencari bantuan.
.
Pasien: Saya merasa sangat tertekan. Saya tidak bisa melanjutkan.
Psikiater: Mengapa Anda begitu tertekan?
Pasien: saya tidak tahu. Saya pikir Anda mungkin tahu

27. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Judgemental Questions
Intervensi menghakimi pada umumnya tidaklah cukup produktif untuk menyelesaikan masalah yang
dihadapi dan juga menghambat pasien untuk berbagi cerita yang lebih pribadi atau sensitive

28. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Minimizing Patient concerns
Dalam upaya untuk meyakinkan pasien psikiater membuat kesalahan dengan meminimalkan
kekhawatiran.
Pasien: Saya khawatir saya akan mengalami serangan jantung, dokter saya berkata saya harus
mengurangi berat badan saya.
Psikiater:saya rasa anda tidak perlu khawatir. Kamu terlihat cukup sehat dan ayahmu
masih hidup.
Psikiater: Oh, Apa yang membuat mu khawatir akan terkena serangan jantung?

29. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Premature Interpretation
Bahkan jika akurat, premature interpretasi dapat menjadi kontraproduktif karena pasien mungkin
merespons defensif dan merasa disalahpahami.
Pasien:Saya sangat marah pada tetangga saya ketika dia mengatakan itu dan saya tidak yakin
mengapa.
Psikiater:Dia mengingatkanmu pada kakakmu dan cara dia selalu berusaha untuk mengontrol Anda.
Pasien : (dengan marah)Dia tidak mengingatkan saya pada saudara laki-laki saya; dia bahkan tidak
terlihat seperti kakak saya.

30. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Abrupts transitions
• Beberapa transisi terlalu tiba-tiba dan dapat mengganggu masalah penting yang dibicarakan
pasien.
Pasien : Sejak ayahku meninggal aku'pernah merasa cemas.
Psikiater: Ceritakan lebih banyak tentang pekerjaan Anda

31. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Ambiguous Nonverbal Communications
• Psikiater berulang kali menatapnya, menonton, berpaling dari pasien, menguap, atau menyegarkan
computer, kebosanan, ketidaktertarikan, Sama seperti komunikasi nonverbal dapat memperkuat
gangguan menjadi fasilitator wawancara yang baik
• tindakan obstruktif ini dapat dengan cepat merusak wawancara dan merusak hubungan pasien-
dokter.

32. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Challenging Interview Scenario
Pasien dengan Psikotik
• Pasien dengan gejala psikotik sering ketakutan, waspada, dan curiga tentang tujuan wawancara dan
niat dari
• dokter. Mereka mungkin mengalami kesulitan dengan penalaran dan pemikiran jernih dan
• komunikasi. Halusinasi dapat menyebabkan kurangnya perhatian dan gangguan.
• Faktor-faktor ini seringkali membutuhkan adaptasi agar sesuai dengan kapasitas dan toleransi
• pasien. Pasien dengan psikosis mungkin tidak melihat perilaku mereka,
• bicara, delusi, atau halusinasi sebagai abnormal dengan cara apa pun
• penting untuk bertanya dengan cara yang mendorong pasien untuk berbagi

33. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Challenging Interview Scenario
• Membuat pernyataan normalisasi seperti “Banyak orang memiliki ide-ide yang menurut
orang lain aneh atau berbeda,” dapat meningkatkan pasien kenyamanan dengan berbagi
ide delusi dan juga untuk halusinasi oleh menyatakan bahwa, “Banyak orang memiliki
pengalaman mendengar suara atau melihat suatu penglihatan.” Pernyataan tersebut
dapat membantu pasien berbicara lebih terbuka.
• bertanya langsung tentang perilaku atau komentar seperti contoh ini mengilustrasikan:
Saat wawancara awal, seorang pria berusia 28 tahun tiba-tiba berdiri dan berbalik 360
derajat, duduk, dan setelah jeda singkat, kembali berbicara. Ketika ditanya, "Apa yang
baru saja terjadi?" pasien menjawab bahwa dia “harus beristirahat."
Sambil mengeksplorasi contoh proses primer yang konkrit iniberpikir, sejumlah fitur
psikotik lainnya terungkap.

34. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Challenging Interview Scenario
• Dengan delusi, seperti halusinasi, penting untuk mengeksplorasi gejalanya dalam beberapa detail.
Pasien sering enggan untuk mendiskusikan pengalaman mereka karena kejadian masa lalu yang
dipecat, diejek, atau dibatasi Ketika mereka mengungkapkan pikiran dan persepsi mereka. Mereka
mungkin bertanya langsung jika dokter percaya delusi.
• Pewawancara disarankan untuk tidak mendukung keyakinan salah, tetapi tidak menantang delusi
secara langsung khususnya pada pemeriksaan awal. Ini dapat membantu untuk mengalihkan focus
perhatian kembali ke keyakinan pasien sambil mengakui kebutuhan untuk informasi lebih lanjut
dengan menjawab seperti ini: “Saya percaya bahwa apa adanya Anda mengalami itu menakutkan
dan saya ingin tahu lebih banyak tentang pengalaman anda sehingga saya bisa membentuk opini”
• Dengan pasien yang menunjukkan tingkat kecurigaan yang tinggi, hal ini berguna untuk menjaga
jarak

35. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Challenging Interview Scenario
• Harry Stack Sullivan menganjurkan daripada duduk
berhadap-hadapan dengan pasien dengan paranoid,
psikiater dapat duduk berdampingan (tetapi tidak
terlalu dekat), “melihat keluar" dengan pasien.
• Saat mewawancarai pasien psikotik, pewawancara
harus ingat bahwa pasien mungkin melibatkan dokter
ke dalam proses psikotik. Bertanya tentang hal ini
dapat membantu langsung, misalnya, "Apakah Anda
khawatir saya terlibat?“ Psikosis akut menimbulkan
kekhawatiran tentang potensi perilaku kekerasan

36. ILMU KEDOKTERAN JIWA FK-KMK UGM
Terima Kasih,
Mohon Bimbingannya