yaremche_0101

1. М. І. Ухаль,В.М.Ходос, О .М.Ухаль Одесский медицинский университет

2. Проти лежні функції сечового міхура: А.Накоп ичення сечі ; В.В иведення сечі . Єдність протилежних функцій сечового міхура : Забезпечення якості життя людини

3. Деякі інші протилежності, які забезпечують функції сечового міхура : Інервація: А. парасимпатическими волокнами (S2-S4) -детрузор; В - сим - патическими (Тh 1-L2) - міхуровий трикутник і шийка сечового міхура

4. Різна природа хімічних нервових рецепторів: А . Ацетилхол і н - в нерв ових рецепторах детрузора ; В. Норадреналин - в нерв ових рецепторах міхурового трикутника і шийка сечового міхура Медикаментозна модуляція функції накопичення сечі при гіперактивності: - Антихол і нерг ічні препарат и ( Везикар ,Детрузітол та ін) Медикаментозна модуляція видільної функції при збуджені адрен орецепторів : - α - 1 а дреноблокатор и ( Омник Окас ,кардура та ін.)

5. Наш а доповідь присвячена результатам дослідження эфективност і лікування гіперактивного сечового міхура у хворих з хронічним простатитом та доброякісною гіперплазією передміхурової залози в післяопераційному періоді використовуючи у цих хворих разом з базово ю терап ією антихол і- нерг ічного препарат у Вез і кар та α - 1 а дрено - блокатор а - Омн і к Окас з метою відновлення двох протилежних порушених функцій сечового міхура та забезпечення єдиної мети –підвищення рівня життя хворих

6. Г і перактивн и й сечовий міхур (ГА С М) — це клінічний симптомокомплекс, який включає наявнисть ургентоного позиву до сечовипускання з неутриманням сечі та без, денною полакіурією та ноктурією. В Світі ГАСМ коливається від 12 до 22%. Таким чином на сьогоднішній день ГАСМ є не тільки урологічною, но і соціальною проблемою.

9. В патогенез і развит куГАСМ у хворих з ДГПЖ важліву роль також іграють альфа - 1 адренорецептор и

10. Роль  - адренорецепторов в развитии патологических реакций и, как следствие, гиперактивного мочевого пузыря у больных с ДГПЖ

16. Терап ією першої линіі лікування ГАСМ по ре - комендац і ям ICS є консервативн е медикаментозне л ікування. Останнім часом в для лікування ГАСМ досить широко використовуються а нтихолинерг і ч ні препарат и які блокуют М-хол і норецептор и , явля ючись і нг і б і торами ацетилхол і на на рецепторах мембран гладких м і оцит і в, знижують снижают парасимпатич ну актив ність блуждаю чого нерва, зменшують скорочувальну спос і бность детрузора. К под ібним препаратам відносятся окс і бутин ін , толтеродин, троспи і м, дар і фенац і н, сол і фенац і н та ін .

19. Дослідження проведені у 22 хворих із ГАСМ , що развинувся на тлі ДГПЗ та у 8 хворих з хронічним простатитом, ускладненим ГАСМ . Вік дослід - жуваних хворих коливався від 55 до 74 років. Усім 22 хворим із ГАСМ , що розвинувся на тлі ДГП З проведене оперативне лікування. При цьому 14 хворим під спиномозговою анестезією зроблена трансуретральна резекція (ТУР) г і перплазованих тканин простати, а 8 хворим – відкрите черезпузирне видалення цих тканин.

20. Лікування в ранньому післяопераційному періоді (з 1 по 12 день) проводилося традиційне із застосуванням антибіотиків (цефтазидім + метрагіл - 5 днів, фуромаг + офлоксин - 7 днів), аналгетиків (баралгін чи кетанов протягом 7 днів), антикоагулянтів (фраксипарин чи гепарин у продовж 8 днів). Після видалення уретральних дренажів, а у 8 хворих і епіцистостом, явища ГАСМ залишалися у всіх 22 обстежуваних пацієнтів.

21. Важливо також відзначити, що у 16 хворих вага клінічних проявів була значно вище, ніж до оперативного лікування. З огляду на цей факт, усім досліджуваним хворим з 13 дня після операції призначений курс лікування М-холінолітико м Везікар ом і блокатор о м  1 - адренорецептор і в Омнік О кас . Везікар на значали по 5 мг два рази в на добу не залежно від прийому їжі, а Омнік О кас - по 4 мг 1 раз на добу на ніч після прийому їжі.

22. Побічних ефектів, що вимага либ припинення лікування цими препаратами не відзначалося. Сумарна ефективність комбінованого медикаментозного лікування хворих із ГАСМ після видалення гіперплазованих тканин простати препаратом Везікар і блокатором  1 - адренорецепторів Омнік О кас наведена в таблицях 1 і 2

23. Таблиця 1. * Разница статистически достоверна ( Р  0,05) Клінічні симптоми До операції На 1- 2 добу після операції На 30 добу після операції На 60 добу після операції Число сечовипу-скань за добу 14 - 16 15 - 16 8 - 10 * 6 - 7* Частота імператив-них позивів 12 - 14 14 - 15 3 - 5* 1 - 2* Средньоеффективний обсяг сеч. міхура 50 - 70 мл 60 - 70 мл 120-150* мл 170 -210* мл Інтервал між сечовипусканнями 1 - 1,3 год 1 - 1,5 год 3 - 4*год 4 - 5* год Кількість епізодів імпе-ративного неутримання сечі 4 - 5 5 - 7 1 - 2* 0 - 1*

24. Таблиця 2. Показники симптомів сечовипускання , якості життя та уродинамики в хворих із ГАСМ до -та після видалення гіперплазованих тканин простати * Р і зниц я статистич но достов і рна ( Р  0,05) Показники До операції На 12 добу після операції На 30 добу після операції На 60 добу після операції IPSS , бал 19,2  1,6 19,8  2,1 6,8  2,3* 5,9  2,4* Qo , бал 4,8  1,1 5,1  0,8 1,8  0,7* 1,4  0,7* Q порівн. , мл/сек 4,4  0,8 5,9  1,8 12,1  1,6* 12,8  2,1* Q макс., мл/сек 8,9  1,2 9,3  2,4 19,2  3,1* 19,8  3,2* Ост.сечі.,в мл 104  16,0 30,9  4,2* 21,8  4,3* 18,5  2,1*

25. Як видно і з табл. 1 та 2 в результаті проведеного лікування антіхолінергічним препаратом Везікар і блокатором  1 - адренорецепторів Омнік О кас у хворих із ГАСМ після видалення гіперплазованих тканин простати на 30 і 60 добу після операції відзначалося статистично достовірне сумарне поліпшення показників динаміки клінічних симптомів ГАСМ , а також показників уродинаміки та якості життя. При роздільній оцінці ефективності лікування в кожного конкретного хворого гарні результати відзначалися в 18 хворих , задовільні - у 3 і незадовільний результат лікування у 1 пацієнта.

26. Зміни функціональних уродинам ічних показників у хворих хронічним простатитом ,ускладнених ГАСМ до і після включення в комплексне лікування Везікара та Омнік Окас нведені в табл.3 Показники До початку лікування На 30 добу На 60 добу IPSS , бал 19,2  1,6 6,8  2,3* 5,9  2,4* Qo , бал 4,8  1,1 1,8  0,7* 1,4  0,7* Q сірий.,мл/сек 4,4  0,8 12,1  1,6* 12,8  2,1* Q макс.,мл/сек 8,9  1,2 19,2  3,1* 19,8  3,2* Зал.сечі, у мл 104  16,0 21,8  4,3* 18,5  2,1*

27. Із приведеных у табл.3 даных видно ,що під дією Везікара та Омнік Окас у хворих з хронічним простатитом відбувається нормалізація показників LUTS -симптоматики ( IPSS ), значне поліпшення якості життя ( Qo , бал) і в ідновлення урофлоуметрич них показників ( Q сер , Q макс.).

28. В ИСНОВКИ 1. Оперативне видалення гіперплазированних тканин передміхурової залози, усунення механічного фактора обструкції і примінення традиційних методів лікування хворих у післяопераційному періоді не усувають порушення уродинаміки в т.ч. клінічні симптоми гіперактивного сечового міхура. 2 . Примінення медикаментозної корекції ГАСМ після оперативного видалення гіперплазованих тканин передміхурової залози шляхом проведення одночасного курсу лікування блокатором мускаринових холінорецепторів детрузора препаратом Везікар і блокатором  1 - адренорецепторів Омнік ОКАС є ефективним і дозволяє реабілітувати практично дезадаптованих хворих чоловіків середнього і літнього віку, що раніше вважалисяь низько курабельними.

29. 3. З астосування у хворих простатитом, ускладненим ГАСМ в комплексному лікуванні Везікара та Омнік Окас приводить до відновлення порушенної уродинамики , ліквідації або значного зменшення хронічної тазової болі та прокращення якості життя .

30. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ