1. Амебіаз – клінічна фармакологія ліківБДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

2. Амебіаззахворювання, що викликається патогенними штамами Entamoeba histolytica. Воно характеризується виразковим ураженням товстої кишки, схильністю до хронічного рецидивуючого перебігу і можливістю розвитку позакишкових ускладнень (абсцесів печінки та інших органів).БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

3. Класифікація амебіазуВиділяють наступні клінічні формиамебіазу:Безсимтомна інфекція.Маніфестна інфекція:кишковий амебіаз;внекишечнийамебіаз.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

4. Етіологія амебіазуЗбудником амебіазу є Entamoebahistolytica.Її життєвий цикл включає дві стадії: вегетативну (трофозоїт) і стадію спокою (циста). Цисти амеб з водою або харчовими продуктами потрапляють через рот в кишковий тракт, де перетворюються на вегетативні просвітні форми - трофозоїти (розміри яких складають 10 - 20 мкм). Просвітна форма мешкає у верхніх відділах товстої кишки, не заподіваючи шкоди господареві. Тканинні форми амеб виявляються безпосередньо в органах і мають крупніші розміри (30 - 40 мкм). Вегетативні форми амеб, що виявляються у фекаліях хворих на гострий кишковий амебіаз, можуть досягати 60 мкм. У їх цитоплазмі часто виявляються фагоцитовані еритроцити ("еритрофаги").БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

5. Епідеміологія амебіазуАмебіаз зустрічається у всьому світі. Рівень захворюваності найбільш високий в тропіч-них і субтропічних країнах (у Азії і Африці він перевищує 30%). Джерелом інфекції служить людина, що виділяє з фекаліями цисти амеб. Вегетативні форми в зовнішньому середовищі нестійкі і епідеміологічного значення не мають.Механізм передачі інфекції - фекально-оральний.Чинники передачі: вода, харчові продукти (пере-важно сирі овочі і фрукти, що не піддавалися тер-мічній обробці), предмети ужитку.Сприйнятливість до амебіазу варіює.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

6. Патогенез амебіазу Безсимптомне носійство просвітних форм Enta-moeba histolytica в товстій кишці може продовжуватися багато років (у 90% інфікованих). Причини трансформації просвітних форм в тканинні (інвазивні) до кінця не вивчені, проте певне значення мають такі чинники, як інфікуюча доза, фізико-хімічне середовище кишечника (склад бактерійної флори, характер секрету слизової оболонки, порушення перистальтики), наявність імунодефіциту, голодування, стрес та ін. Інвазивні форми амебіазу відносно часто розвиваються у вагітних і жінок в період лактації.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

7. Патогенез амебіазу Під впливом цитолізинів і протеолітичних ферментів амеб стінка товстої кишки ушкоджується з утворенням глибоких виразок (які можуть досягати м’язової і навіть серозної оболонки), що поступово збільшуються в розмірах. Глибокий некротичний процес може призводити до розвитку перитонеальних злук. Амебні виразки, як правило, локалізуються в сліпій кишці, рідше - в прямій і сигмовидній кишках, апендикулярному відростку і термінальній ділянці клубової кишки. БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

8. Патогенез амебіазу Ураження кишечника відбувається посег-ментарно, достатньо поволі; інтоксикація практично відсутня. У важких випадках об-ширне ураження кишечника з розпадом некротизованих тканин супроводжується вираженою інтоксикацією. При хронічному амебіазі в стінці кишки може сформува-тися амебома - специфічне пухлино-подібне розростання тканин (зустрічається переважно у висхідній, сліпій і прямій кишках).

9. Патогенез амебіазу Унаслідок проникнення амеб в кровоносні судини стінки кишки вони з потоком крові заносяться в інші органи (печінка, легені, головний мозок, нирки, підшлункова залоза), призводячи до розвитку абсцесів.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

10. Загальні принципи фармакотерапії амебіазуВсі ЛЗ, що застосовуються для лікування амебіазу, можна розділити на дві групи: "просвітні" амебоциди (впливають на просвітні форми амеб) системні тканинні амебоциди. Для лікування неінвазивногоамебіазу (безсимптомних "носіїв") використовують просвітніамебоциди; їх також призначають після завершення терапії тканинними амебоцидами для елімінації просвітних форм амеб, здатних призвести до розвитку рецидиву захворювання. При інвазивному кишковому амебіазі і абсцесах будь-якої локалізації призначають системні тканинні амебоциди.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

11. Фармакотерапія амебіазуЦистоносійствоЛЗ вибору (схеми лікування): Всередину 10 діб:Ділоксаніду фуроат по 500 мг 3 р/добу;Паромоміцин по 10 мг/кг 3 р/добу. Альтернативні ЛЗ (схеми лікування): Всередину 5-7 діб:Етофамід по 10 мг/кг 2 р/добу. Всередину 5-10 добу:Метронідазол по 10 мг/кг 3 р/добу;Тетрациклін по 250 мг 4 р/добу.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

12. Фармакотерапія амебіазуІнвазивний кишковий амебіазЛЗ вибору (схеми лікування): Всередину 5-10 діб:Метронідазол по 10 мг/кг 3 р/добу. Альтернативні ЛЗ(схеми лікування): Всередину 3 доби:Орнідазол 30 мг/кг 1 р/добу;Тинідазол 30 мг/кг 1 р/добу. Всередину 15 діб:Тетрациклін по 250 мг 4 р/добу.В/м або п/к 5 діб дегідроеметин 1-1,5 мг/кг/сут (не більше 90 міліграма).БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

13. Фармакотерапія амебіазуАмебний абсцес печінкиЛЗ вибору(схеми лікування):Всередину 8-10 діб: Метронідазол по 10 мг/кг 3 р/добу.Альтернативні ЛЗ(схеми лікування): Дегідроеметин в/м або п/шк 1- 1,5 мг/кг/добу (не більше 90 міліграма) 5 діб + Тинідазол всередину 30 мг/кг 1 р/добу 5 - 10 діб.Всередину:Хлорохіну фосфат по 600 мг/добу - 2 доби, потім по 300 мг/добу - 14 діб.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

14. Оцінка ефективності лікування амебіазу Про клінічне виліковування хворих на кишко-вийамебіаз свідчать відсутністьхарактерних симптомів і нормалізація стільця. Мікро-скопічне дослідження фекалій (або ректальних мазків, узятих під час ректороманоскопії) проводиться для підтвердження елімінації збудника.При позакишковому амебіазі на 3-5 день лікування метронідазолом зазвичай нормалі-зується температура тіла, знімається больовий синдром; для підтвердження ефективності терапії виконують ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.БДМУ, кафедра внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб ©

15. Дякуємо за увагу