1. ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ Завідувач кафедри внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб д.мед.н., професор Хухліна О.С.

10. Патогенез портальної гіпертензії

13. Патогенез портальної гіпертензії

15. ПАТОГЕНЕЗ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ Тривала компенсація ПГ досягається шляхом розвитку колатералей, що забезпечують відтік крові із системи ворітної вени, в обхід печінки, у басейні верхньої та нижньої порожнистих вен. При печінковій ПГ утворюються порто-кавальні анастомози, які забезпечують відтік крові із системи ворітної вени у басейни верхньої та нижньої порожнистої вени у обхід печінки.

23. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПГ 1) рівень тиску у ворітній вені, що визначається під час операції, перевищує 30 см вод. ст.; 2) рівень внутрішньоселезінкового тиску вище 17 мм рт. ст.; 3) збільшення діаметру ворітної вени ≥13 мм, діаметру селезінкової вени ≥9мм (УЗД); 4) диспепсія та мальдигестія: зниження апетиту, метеоризм, відчуття переповнення кишки, чергування закрепів з проносами, збільшення живота, ознаки дефіциту харчування;

25. КЛІНІЧНА КАРТИНА

26. КЛІНІЧНА КАРТИНА

27. КЛІНІЧНА КАРТИНА

28. КЛІНІЧНА КАРТИНА

29. КЛІНІЧНА КАРТИНА

30. КЛІНІЧНА КАРТИНА артеріо-венозне шунтування (телеангіектазії), порто-системне шунтування з розвитком печінкової енцефалопатії

31. Ознаки наявності захворювання печінки, включаючи ПКН

40. Езофагогастродуоденофіброскопія у 70-80% хворих з ПГ виявляє ВРВС та шлунка, ознаки портальної гастропатії NB ! Їх відсутність не виключає ПГ. Ураження СОШ при ПГ називається портальною гастропатією – мозаїчні зміни СОШ (дрібні багатокутні ділянки з утопленим контуром білувато-жовтого кольору) у вигляді червоних точок, вишнево-червоних або коричневих плям (за наявності крововиливів у СОШ).

41. Езофагогастродуоденофіброскопія

54. Профілактика кровотеч з ВРВС β-адреноблокатори рекомендують поєднувати з введенням нітратів (ізосорбіду-5-мононітрат 30-60мг/добу), які незначно зменшують ступінь ПГ шляхом системної вазодилятації. Доведена ефективність вітчизняного препарату гіпоамонійемічної, протиоксидантної, цитопротекторної, слабкої вазодилятуючої дії – глутаргіну .

61. CHILD-PUGH класифікація прогнозу ЦП < 28 28-35 > 35 Альбумін ( г/л ) > 170 68-170 < 68 при ПБЦП та склерозуючому холангіті > 50 34-50 < 34 Білірубін ( ммоль/л )* Вираж. Помір. Немає Енцефалопатія 3 2 1 ШКАЛА

62. CHILD-PUGH класифікація прогнозу ЦП * Для трансформації ммоль/л у мг/дл , поділити на 17 . < 7 = Child's A 7-9 = Child's B > 9 = Child's C Сума балів : Вираж. Пом. Н e має Aсцит > 6 4-6 < 4 Протромбіновий час 3 2 1 ШКАЛА

63. Печінкова енцефалопатія Нейро-психіатричний синдром, зумовлений надходженням не знешкоджених печінкою нейротоксинів, аміаку, меркаптанів із товстої кишки у ЦНС та її дисфункцією.

64. Клінічні стадії печінкової енцефалопатії Зниження реакції на подразники, втрата свідомості, розвиток печінкової коми. 4 Ступор, з реагуванням на біль та голос, дезорієнтація у просторі, часі, галюцинації, марення, астериксис („хлопаючий” тремор кінцівок) 3 Головний біль, запаморочення, сонливість , періодична агресивна поведінка , нерозбірлива мова , летаргія 2 Зниження уваги , сповільнення мислення , порушення формули сну 1

66. Лікування печінкової енцефалопатії 1. Ацидифікуюча терапія: лактулоза (лактітол) 15-30 мл кожних 8 годин (закислення порожнинного вмісту товстої кишки, сприяння діареї 2-3 р/день) 2. Селективна деконтамінація амонієгенної мікрофлори: а/б, що не всмоктуються: неоміцин (1-4 г ч-з 4-6 годин ), поліміксін, амоксіцилін (1 г / день ).

67. Лікування печінкової енцефалопатії 3. Звязування аміаку в крові – гіпоамонійемічні засоби: глутаргін, цитраргінін, гепа-мерц, гепасол, L -аргініну сукцинат, орніцетил 4. Дезінтоксикаційна терапія: сорбілакт, реосорбілакт, гекодез, поліглюкін, альбумін, інфезол, плазмаферез, плазмасорбція 5. Трансплантація печінки

68. Лікування ЦП компенсованого (клас А за Чайлдом-П’ю – 5-6 балів). Збалансована дієта № 5 або 5а, виключення алкоголю, медикаментів, промислових отрут. При компенсованому, неактивному ЦП ( алкогольний, вірусний у фазі інтеграції ): Гепатопротектори 1-2 рази на рік тривалістю 1-2 місяці.

69. Лікування ЦП компенсованого (клас А за Чайлдом-П’ю – 5-6 балів). Вірусний В, С (з позитивними маркерами реплікації віруса): інтерферон-α (реаферон, пегасіс)+ противірусні препарати (рибавірін) 3-6 місяців. ПБЦП: УДХК (урсофальк, урсохол) (500-1000 мг/день) постійно; секвестранти жовчних кислот (холестирамін 4,0-12,0 г/добу); препарати кальцію, жиророзчинні вітаміни (А, Д, Е, К).

70. Лікування ЦП компенсованого (клас А за Чайлдом-П’ю – 5-6 балів). Цироз печінки при гемохроматозі: дефероксамін (десферал) 500-1000 мг/добу в/м; кровопускання (500 мл щонеділі до гематокриту ≤0,5 та ЗЗЗА ≤50 ммоль/л); інсулін із урахуванням ступеня важкості та компенсації ЦД. Цироз печінки при хворобі Вільсона-Коновалова: Д-пеніциламін (купреніл) у дозі 1000 мг/добу постійно.

72. Лікування ЦП субкомпенсованого (клас В за Чайлдом-П’ю – 7-9 балів). Дієта з обмеженням білка (0,5 г/кг маси тіла) та солі (менше 2,0 г/добу). При кровотечах - соматостатин (сандостатин), вазопресин. Сечогінні: спіронолактон (верошпірон) 100 мг/добу постійно, гіпотіазид, фуросемід 40 мг/добу 2-3 рази на тиж. Для лік. ПГ: В-адреноблокатори Для профілактики ПЕ: а/б, лактулоза

73. Лікування ЦП субкомпенсованого (клас В за Чайлдом-П’ю – 7-9 б, С – більше 9 балів). Дієта з обмеженням білка (0,5 г/кг маси тіла) та солі (менше 2,0 г/добу). При кровотечах - соматостатин (сандостатин), вазопресин. Сечогінні: спіронолактон (верошпірон) 100 мг/добу постійно, гіпотіазид, фуросемід 40 мг/добу 2-4 рази на тиж. Для лік. ПГ: В-адреноблокатори Для профілактики ПЕ: а/б, лактулоза, інфузії, парацентез, плазмаферез

74. дякую за увагу