Представлены современные взгляды на проблему ревматической полимиалгии

6. Бунчук Н.В. Ревматические заболевания пожилых . — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 270 с.

9. Антиген
Toll-like receptor
MCH II
Незріла
дендритна
клітина
Зріла
дендритна
клітина
GhoshP. , BorgF. A., Dasgupta B. Current Understanding and Management of Giant Cell Arteritis and
Polymyalgia Rheumatica. Rev Clin Immunol. 2010;6(6):913-928.

10. Стимулюючі чинники (серед кандидатів – Toll-like
receptor ligand)
Активація
судинних
дендритних
клітин,
ендотеліаль-
них клітин
Міалгії
Скутість
Періартику-
лярне
зпалення
ПЕЧІНКА
СРБ
Гаптоглобін
Фібриноген
Комплемент
Амілоїд А
ЗАГАЛЬНІ
СИМПТОМИ
Лихоманка
Анорексія
Порушення
сну
РЕС
Анемія
Лейкоцитоз
Тромбо-
цитоз
ІМУННА
СИСТЕМА
Активація
моноцитів,
макрофагів
лімфоцитів
ДК,

12. Біль і скутість в
плечовому і
тазовому поясі
Загальні
запальні
симптоми
Дистальні
симптоми

15. Біомаркер Специфічність Чутливість Р
Фібриноген 96% 34% 0,002
СРБ 67% 58% 0,004
ШОЕ 75% 43% 0,16
Eoghan M. McCarthy et al. Plasma fibrinogen is an accurate marker of disease activity in patients with
polymyalgia rheumatica Rheumatology. 2013/ doi:10.1093/rheumatology/kes294

18. Включені в
дослідження пацієнти
(n)
Первинний діагноз Діагноз через 12 міс
спостережень
116
РА (n=22)
РПМ (n=94)
РА (n=19)
РПМ (n=65)
Інші недуги (n=6)
Вибули (n=4)
Сeccato et al. Rheumatol. Clin. 2011; 6: 156

19. Ревматичні стани
 Дебют РА у літніх людей
 Спондилоартрити
 Поліміозит
 Кристалічні артропатії
 RS3PE (реммітуючий
серонегативний симетричний
синовіт із м’яким набряком)
 Васкуліти
 Пошкодження ротаторної
манжети плеча
Інші стани
 Інфекції (бактеріальний
ендокардит)
 Рак (рак нирки, лімфома)
 Хвороби щитоподібної залози
(гіпотиреоз)
Camellino D., Cimmino M.A. In “Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Artheritis” Oxford University
Press, 2015

20. — скутість і болі
— літній вік пацієнтів
— загальні конституційні
симптоми
— артрит
— підвищення
ШОЕ
— скроневий артеріїт

21. Скарги і об’єктивні симптоми Чутливість Специфічність
1. Двобічний біль і/або скутість у
плечових суглобах
86% 68%
2. Виникнення піку захворювання
впродовж менше ніж 2 тижні
88% 63%
3. ШОЕ на початку захворювання ≥ 40
мм/год
74% 74%
4. Тривалість ранкової скутості більше
1 год
80% 61%
5. Вік початку захворювання ≥ 65 років 70% 69%
6. Депресія і /або зниження маси тіла 58% 81%
7. Двобічна болючість верхніх кінцівок 36% 96%

22. ≥4 балів має
68% чутливості і
78% специфічності

23. Додаткові класифікаційні критерії OR (95% CI) Бали2
Ранкова скутість > 45 хв 6,2 (3,2; 11,8) 2
Біль в тазу і стегнах або обмеження
діапазону рухів
2,1 (1,1; 4,0) 1
Негативні (нормальні) показники РФ і
антиЦЦП
3,0 (1,3; 6,8) 2
Відсутність болю в інших суглобах 2,7 (1,4; 5,0) 1

24. Додаткові класифікаційні критерії OR (95% CI) Бали
Ранкова скутість > 45 хв 5,0 (2,8; 9,1) 2
Біль в тазу і стегнах або обмеження
діапазону рухів
1,4 (0,8; 2,6) 1
Негативні (нормальні) показники РФ і
антиЦЦП
5,2 (2,1; 12,6) 2
Відсутність болю в інших суглобах 2,2 (1,3; 4,0) 1
Щонайменше, 1 плече з піддельтовидним
бурситом та/або тендовагінітом біцепсу і/або
синовіт плечового суглоба і принаймні 1
синовіт кульшового суглобі та/або
вертлюговий бурсит
2,6 (1,3; 5,3) 1
Обидва плеча з піддельтовидним бурситом,
тендовагініт біцепса або плечовий синовіт
2,1 (1,2; 3,7) 1

25. Додаткові класифікаційні критерії OR (95% CI) Бали
Ранкова скутість > 45 хв 6,2 (3,2; 11,8) 2
Біль в тазу і стегнах або обмеження
діапазону рухів
2,1 (1,1; 4,0) 1
Негативні (нормальні) показники РФ і
антиЦЦП
3,0 (1,3; 6,8) 2
Відсутність болю в інших суглобах 2,7 (1,4; 5,0) 1

26. Додаткові класифікаційні критерії
Бали
без УЗ
Бали з
УЗ
Ранкова скутість тривалістю > 45 хв 2 2
Біль в тазу і стегнах або обмеження діапазону рухів 1 1
Негативні (нормальні) показники РФ і антиЦЦП 2 2
Відсутність болю в інших суглобах 1 1
УЛЬТРАЗВУКОВІ КРИТЕРІЇ
АБО
• ≥ 1 плеча із піддельтовидним бурситом і/або
теносиновітом біцепса і/або синовітом плечового сугл.
ТА
• ≥ 1 стегна із синовітом і/або вертлюговим бурситом
-
1
АБО
АБО
• Обидва плеча із піддельтовидним бурситом і/або
теносиновітом біцепса і/або синовітом плечового сугл.
- 1
Dasgupta B. et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League
Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis.
2012;71(4):484-92.

27. Scheel A.K. et al. Int J Rheumatol. 2009; 2009: 738931

30. Camellino D., Cimmino M.A. Imaging of polymyalgia rheumatica: indications on its pathogenesis,
diagnosis and prognosis. Rheumatology. 2012; 51: 77-86

34. Ультразвукові ознаки
РПМ(n=120)
РАз
ураженням
плеча(n=47)
НеРАз
ураженням
плеча(n=47)
Контроль
безуражень
плеча(n=21)
Принаймні, ОДНЕ ПЛЕЧЕ з
піддельтовидним
бурситом, тендовагінітом біцепса або
плечовим синовітом
83% 78% 62%** 19%**
ОБИДВА ПЛЕЧА з піддельтовидним
бурситом, тендовагінітом біцепса або
плечовим синовітом
59% 65% 26%** 0%**
Принаймні, ОДНЕ ПЛЕЧЕ з піддельто-
видним бурситом, тендовагінітом
біцепса
82% 72% 53%** 19%**
ОБИДВА ПЛЕЧА з піддельтовидним
бурситом, тендовагінітом біцепса 57% 52% 21%** 0%**

35. Ультразвукові ознаки
РПМ(n=120)
РАз
ураженням
плеча(n=47)
НеРАз
ураженням
плеча(n=47)
Контроль
безуражень
плеча(n=21)
Принаймні, ОДНЕ СТЕГНО з синовітом
і вертлюговим бурситом
38% 30% 18%* 0%**
ОБИДВА СТЕГНА із синовітом і
вертлюговим бурситом 19% 9% 4% 0%*
Принаймні, ОДНЕ ПЛЕЧЕ і ОДНЕ
СТЕГНО зі знахідками, зазначеними
вище
33% 17%* 11%** 0%**
ОБИДВА ПЛЕЧА І ОБИДВА СТЕГНА зі
знахідками, зазначеними вище 12% 6% 2%* 0%
*P<0,05; **P<0,01 порівняно з РПМ

36. Dasgupta B, Cimmino MA, Maradit Kremers H, Schmidt WA, Schirmer M, Salvarani C, et al. 2012
provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against
Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheum 2012;64:943–54.

37. Візуалізація зображень дозволяє оцінити багатогранний
характер РПМ, в тому числі вияви синовіту, бурситу, запалення
м'яких тканин і васкуліт.
Візуалізації моделі запалення РПМ можуть допомогти в
діагностичному процесі і в диференціальній діагностиці.
Методи візуалізації (УЗ, КТ, МРТ, ПЕТ-КТ) можуть визначати
лікування РПМ залежно від активності недуги.

39. 2005:
літературний
огляд
2007:Delphi - 27
міжнародних
експертів - 68
тимчасових
критеріїв
2008: 3 круглі
столи 111
ревматологів
та 53
неревматологів
2010:
проспективне
клінічне
дослідження 21
критерія 6 міс
Dagupta B., Salvarani C., Schirmer M., et al. J Rheumatol. 2008; 35: 270-277
Dejaco C., Duftner C., Cimmino M.A. et al. Ann Rheum Dis. 2011; 70^ 447-453

45. Клінічні і лабораторні дані, що
підтверджують РПМ
Преднізолон у стартовій дозі 15
мг упродовж 4 тиж
Зниження дози – на 2,5 мг/міс
Наступне зниження дози на 1 мг
впродовж 2 міс до відміни
У випадку рецидиву при
повторному зниженні тієї ж дози
Якщо не може бути досягнута
доза преднізолону 10 мг або 7,5
мг або при частих рецидивах
додається МТР 10 мг/тиж
Залишатися на мінімальній
дозі, що контролює активність
РПМ
Преднізолон: 20 мг 4 тиж
Сатылбаев А.М. Лечение ревматической
полимиалгии. Совр. ревматология. 2013,
№1: 66-72

46. Сатылбаев А.М. Лечение ревматической полимиалгии. Совр. ревматология. 2013, №1: 66-72

52. Кореневі критерії включення
• Білатеральний біль в плечах і/або
тазовому поясі
• Ранкова скутість > 45 хв
• Раптовий, стрімкий початок
• Вік > 50 років
•Тривалість > 2 тижнів
• Відповідь активної фази (ШОЕ, СРБ)
Кореневі критерії виключення
• Рак
• Інфекції
Інші запальні захворювання
• РА, інші артропатії
• СЧВ, міопатії, інші сполучнотканинні недуги
Незапальні стани
• Локальні порушення в плечі в стегні
• Фіброміалгія / больові синдроми
• Остеоартрит
Ендокринні розлади (патологія щитоподібної залози)
Статин-індукована міопатія

53. Dasgupta B. et al. BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatology.
Rheumatology. 2010; 49: 186-190

54. Преднізолон 15-20 мг/день
Клінічна відповідь впродовж 1 тижня
• Принаймні 70% загального поліпшення
• Покращання лабораторних показників впродовж 3-4 тиж
Немає альтернативного
діагнозу
•Поступове зниження ГК
• Дом’язове введення депо-медролу в легких
випадках або протипоказів до оральних ГК
• Остеопротекція
• Моніторинг симптомів і лабораторних даних
• Підвищення дози ГК до попередньої дози при
першому і другому рецидиві
• Розглянути імуносупресивну терапію
(метотрексат) після другого рецидиву

55. Dejaco C. et al. 2015 Recommendations for the Management of Polymyalgia Rheumatica: A European
League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Collaborative Initiative. Ann Rheum
Dis 2015; 74: 1799-1807

60. • Ініціальне зниження: зниження пероральної дози
преднізолону (в еквіваленті) до 10 мг/добу за 4-8
тижнів
• Терапія рецидиву: підвищення дози перорального
преднізолону до дорецидивної дози і поступове
зменшення (протягом 4-8 тиж) до дози, при якій
стався рецидив.
• Зниження після досягнення ремісії: зниження
перорального преднізолону по 1 мг кожні 4 тижні
(або на 1,25 мг при альтернуючому прийомі -10 / 7,5
мг через день, і т.д.) до повного припинення або
тих пір, доки утримується ремісія

61. Dasgupta B, Dolan AL, Panayi GS, et al. An initially double-blind controlled 96 week trial of depot
methylprednisolone against oral prednisolone in the treatment of polymyalgia rheumatica. Br J
Rheumatol .1998; 37: 189–95.