Ранні гестози. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія Підготувала доцент кафедри к.м.н.Семеняк А.В.
2.
Фактори ризику виникненняранніх гестозів хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту,печінки астенічний синдром порушення функції щитовидної залози нервово-психічні захворювання, істерія,психогенні фактори юний вік вагітної (до 18 років) генітальна гіпоплазія трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок) в анамнезі цукровий діабет бронхіальна астма отруєння токсичними продуктами наявність кількох вагітностей в анамнезі сенсибілізація материнського організму антигенами плоду жіноча стать плода
Необхідні клініко-лабораторні дослідженнядля визначення ступеня важкості блювання вагітних загальний аналіз крові – визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів коагулограма – гематокрит біохімічний аналіз крові – білірубін, загальний білок, білкові фракції, залишковий азот, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлориди), трансамінази, глюкоза показники кислотно-основного стану загальний аналіз сечі – наявність ацетону, уробіліну, жовчних пігментів, білку ультразвукове дослідження печінки, нирок, органів малого тазу, ембріону для своєчасної діагностики трофобластичної хвороби, багатоплідної вагітності, особливо при наявності кров’янистих виділень із статевих шляхів
5.
Оцінка ступеня важкостіблювання вагітних Легкий ступінь блювання : загальний стан задовільний апетит помірно знижений частота блювання до 3-5 разів на добу періодична (переважно вранці) нудота салівація помірна незначне зменшення маси тіла (до 5% від вихідної маси) частота пульсу 80 - 90 в 1’ артеріальний тиск в межах норми незначна сухість шкіри відсутні зміни в клінічному аналізі крові відсутні жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, ацетонурія діурез в нормі
6.
Оцінка ступеня важкостіблювання вагітних Помірно виражене блювання: загальний стан середньої важкості апетит значно знижений частота блювання до 10 разів на добу постійна нудота, часткове утримання їжі слинотеча значна зниження маси тіла (6 – 8% від вихідної маси або 1кг в тиждень) частота пульсу 90 -100 за хв систолічний АТ 110 -100 мм рт. ст. зниження діурезу (800 -700 мл) сухість шкіри можливі жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, ацетонурія, анемія порушення водно-сольового, електролітичного, вуглеводного, жирового обмінів
7.
Оцінка ступеня важкостіблювання вагітних загальний стан важкий апетит відсутній частота блювання до 20 разів на добу постійна нудота, виснажлива, повне нетримання їжі постійна слинотеча, густа слина втрата маси тіла (більше 10 % від вихідної маси або 2 – 3 кг в тиждень) підвищення температури тіла до 38 ˚С тахікарія більше 100 уд/хв артеріальна гіпотонія (систолічний АТ менше 100 мм рт. ст.) діурез різко знижений (менше 700 мл) ; сухість шкіри можливі жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, анемія підвищення в крові рівня залишкового азоту, сечовини, білірубіну підвищення гематокриту; лейкоцитоз зниження вмісту в сироватці крові альбумінів, холестерину, калію, хлоридів протеїнурія, циліндрурія, уробілінурія, еритроцитурія, лейкоцитурія запах ацетону із рота, різко позитивна реакція сечі на ацетон порушення функції життєво важливих органів і систем, виражена інтоксикація і зневоднення Надмірне блювання
8.
Основні компоненти терапіїдієта; у зв’язку із зниженням апетиту рекомендується різноманітна їжа, яка повинна бути легкозасвоюваною, містити велику кількість вітамінів; їжу необхідно приймати невеликими порціями кожні 2-3 год в охолодженому вигляді та в положенні лежачи; показаний також прийом мінеральної лужної води в невеликих об’ємах 5-6 раз в день; краще припинити застосування препаратів заліза до припинення нудоти; перед тим, як вставати з ліжка, їсти сухий хліб чи печиво; пити чай із м’ятою, гінкго; обмежити прийом продуктів із високим вмістом жирів і білків лікувально – охоронний режим із усуненням негативних емоцій, встановленням благоприємного психологічного мікроклімату, тривалий сон, ізоляція вагітної від вагітних із подібними симптомами електроаналгезія, голкорефлексотерапія, психо- і гіпнотерапія, що є достатнім для лікування легкого блювання, а при помірному і надмірному блюванні вони дозволяють зменшити медикаментозне навантаження на організм вагітної
9.
Комплексна терапія блюваннявагітних включає вплив на ЦНС, блокування блювотного рефлексу нормалізація ендокринних і обмінних порушень, вітамінотерапія інфузійні засоби для регідратації, нормалізації водно-електролітного балансу, дезінтоксикації і парентерального харчування антигістамінні засоби
10.
Лікарські засоби, якізастосовуються для впливу на ЦНС етаперазин (нейролептик широкого спектру дії) – призначають по 0,002 г 3-4 р/д протягом 10-12 днів : не має гіпотензивного ефекту в 10 раз перевищує протиблювотний ефект аміназину протипоказаний при порушенняі функції печінки, нирок, кровотворних органів
11.
Лікарські засоби, якізастосовуються для впливу на ЦНС дроперидол ( нейролептик )- призначають по 0,5-1 мл внутрішньом’язево 1-3 рази в день, залежно від важкості захворювання, протягом 5-7 днів : терапевтичний ефект настає через 10-15 хв має протиблювотну та заспокійливу дію пригнічує вазомоторні рефлекси, що призводить до покращення периферичного кровообігу протиблювотна дія дроперидолу у 800 раз перевищує дію аміназину протипоказаний при серцево-судинній декомпенсації, при екстрапірамідальних порушеннях в терапевтичних дозах не має ембріотоксичної дії знижує артеріальний тиск
12.
Лікарські засоби, якізастосовуються для впливу на ЦНС торекан – протиблювотний засіб, заспокійливо діє на блювотний центр призначають по 1 драже (6,5 мг) 1-3 р/д або 1 ампула (6,5мг/мл) підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньом’язево; протипоказаний при депресії, коматозному стані, гострій глаукомі;
13.
Лікарські засоби, якізастосовуються для впливу на ЦНС та ШКТ Метоклопрамід– регулює моторну функцію шлунково-кишкового тракту, має протиблювотну дію: приймати до прийому їжі по 1-2 табл. 2-3 рази в день або 2 мл внутрішньом’язево чи внутрішньовенно1-3 рази на добу
14.
Комплексна терапія лікуваннягестозів включає введення таких препаратів кокарбоксилаза 100 мг 1 р/д в/м або в/в рибофлавін 0,01 г (1 мл 1% р-ну / внутрішньом’язево 1 р/д; віт. В2), приймає участь в процесах білкового, вуглеводного і жирового обміну, синтезі гемоглобіну аскорбінова кислота 5% - 5 мл 1 раз/добу в/м або в/в – у І триместрі може викликати загибель плоду, самовільний викидень; приймає участь у регуляції окисно-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортанні крові, нормальної проникності капілярів, утворення стероїдних гормонів, синтезу колагену фолієва кислота 0,001 г 3 рази на добу,є регулятором метаболізму, приймає участь в синтезі амінокислот, нуклеїнових кислот, стимулює еритропоез вітаміни групи В у терапевтичних дозах
15.
Комплексна терапія лікуваннягестозів включає введення таких препаратів метионін (незамінима амінокислота) по 0,5 – 1,5 г 3 – 4 рази на добу за 30 – 60 хв до їди, нормалізує метаболізм, необхідний для підтримання росту і азотистої рівноваги організму, при білковій недостатності ессенціале форте по 2 капсули 2 – 3 рази на добу під час їди, містить фосфоліпіди, має антиоксидантні властивості
16.
Комплексна терапія лікуваннятоксикозів включає введення таких препаратів дипразин (піпольфен) по 0,025г 2 – 3 рази на добу після їди або 1мл 2,5% розчину в/м, з обережністю призначати при порушенні функції печінки і нирок, при в/в введенні можливе різке зниження артеріального тиску супрастин по 0,025г 2 – 3 рази на добу під час їди, проникає через гематоенцефалічний бар'єр і сприяє розвитку сонливості, загальної слабкості діазолін по 0,05 – 0,1 – 0,2г 1 – 2 рази на добу після їди, викликає подразнення слизової оболонки шлунку, тому протипоказаний при захворюваннях ШКТ кларитин 0,01г 1раз на добу, не має седативної дії
Прогноз При легкомублюванні вагітних сприятливий; піддається лікуванню або минає самостійно; у 10-15% вагітних може перейти в наступну стадію При помірно вираженому блюванні прогноз сприятливий, але вагітна потребує призначення комплексного лікування При надмірному блюванні прогноз часто несприятливий; про появі загрозливих симптомів вагітність переривають
19.
Патогенез розвитку пізніхгестозів Гіпоксія, яка розвивається в матково-плацентарному комплексі з виділенням цитотоксичних факторів призводить до генералізованого пошкодження ендотелію з втратою тромборезистентних властивостей судин активації агрегаційної активності еритроцитів і тромбоцитів підвищення чутливості судин до вазоактивних речовин порушення синтезу одного з основних вазодиляторів і дезагрегантів – простацикліну
20.
Мікроциркуляторні порушення, типовідля гестозу підвищення агрегаційних властивостей еритроцитів і тромбоцитів прогресування вазоспазму гіперкоагуляція гіперв’язкість кров; дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
21.
Особливості мікроциркуляції зменшенняградієнта тиску через звуження прекапілярних артеріол розлади кровотоку в капілярах через зниження деформації еритроцитів і утворення клітинних агрегатів порушення стабільності посткапілярного кровотоку з гемоконцентрацією, підвищенням в’язкості крові, патологічною агрегацією еритроцитів розвиток посткапілярного застою призводить до зниження системного венозного звороту, вторинних змін і розладів в мікроциркуляції рефлекторно зростає периферичний судинний опір.Вказані порушення викликають зниження тканинної перфузії і розвиток гіпоксичних змін в тканинах. На фоні гіпоксії в тканинах і крові відбувається активація ПОП і фосфаліпоз, зокрема фосфаліпози А2 з утворенням токсичних радикалів і зниженням поліненасичених жирних кислот, з порушенням бар’єрної і матричної функції клітинних мембран
22.
Класифікація пізніх гестозівА. Набряки вагітних В. Гіпертензивні розлади у вагітних 1. Хронічна гіпертензія 2. Гестаційна гіпертензія транзиторна хронічна 3.Прееклампсія легка середньої тяжкості тяжка еклампсія 4.Поєднана прееклампсія 5.Гіпертензія не уточнена 6.Хронічна гестаційна гіпертензія В. Протеїнурія
23.
Класифікація прееклампсії Легкапрееклампсія або гестаційна гіпертензія без значної протеїнурії діаст.АТ 90 - 99 мм. рт. ст., протеїнурія менше 0,3 г/доб Прееклампсія середньої тяжкості діаст.АТ 100 - 109 мм. рт. ст., протеїнурія 0,3 – 5,0 г/доб, набряки на обличчі, руках, інколи головний біль Тяжка прееклампсія діаст.АТ 110 мм. рт. ст. і більше, протеїнурія більше 5,0 г/доб, набряки генералізовані, значні, головний біль, порушення зору, біль в епігастрії або правому підребер’ї, гіперрефлексія олігурія менше 500мл, тромбоцитопенія Преекламсія не уточнена
24.
Класифікація еклампсії Еклампсія діаст.АТ 90 мм. рт. ст. і більше, протеїнурія 0,3 г/доб, судомний напад Еклампсія під час вагітності Еклампсія під час пологів Еклампсія в післяпологовому періоді Еклампсія неуточнена за терміном
