1. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ЗЗааббооллеевваанниияя
ээннддооккрриинннноойй ссииссттееммыы
ХХааррььккооввссккиийй ннааццииооннааллььнныыйй ффааррммааццееввттииччеессккиийй ууннииввееррссииттеетт
ККааффееддрраа:: ККллииннииччеессккоойй ллааббооррааттооррнноойй ддииааггннооссттииккии
ППррееддммеетт:: ППееддииааттрриияя
ЛЛееккцциияя № 99
ЛЛееккттоорр:: аассссииссттееннтт АА..ЛЛ.. ЛЛииттввииннееннккоо

2. Цукровий діабет – це група метаболічних
захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є
наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих
факторів.
Класифікація цукрового діабету (ВООЗ , 1999)
Цукровий діабет типу 1 (деструкція b-клітин, що
зазвичай призводить до абсолютної інсулінової
недостатності):
А. Автоімунний
Б. Ідіоматичний
Цукровий діабет типу 2 (з переважною
резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою
недостатністю або з переважно секреторним дефектом
та резистентністю до інсуліну або без неї).
Гестаційний цукровий діабет.

3. Цільові показники глікемічного контролю
(ISPAD Consensus guidelines, 2000)
РІВЕНЬ ГЛІКЕМІЧНОГО КОНТРОЛЮ
Ідеальний Оптимальний Субоптимальний Високий ризик
(потребує активного
втручання)
КЛІНІЧНА ОЦІНКА
Високий рівень
глюкози в крові
Не
підвищений
Без наявності
симптомів
діабету
Поліурія, полідіпсія,
енурез, погана
прибавка маси тіла,
дитина не може
регулярно
відвідувати школу
Нечіткий зір, болючі
судоми, відставання у
зрості, пізній пубертат,
інфекції шкіри та
геніталій, ознаки
судинних ускладнень.
Низький рівень
глікемії
Не знижений Періодичні
легкі
гіпоглікемії,
відсутні важкі
Епізоди важких гіпоглікемій (з втратою
свідомості ± судоми)
БІОХІМІЧНА ОЦІНКА
Глікемія натще,
ммоль/л
3,6 – 6,1
4,0 - 7,0 > 8,0 > 9,0
Глікемія після
їжі, ммоль/л
4,4 – 7,0 5,0 - 11,0 11,0-14,0 > 14,0
Глікемія вночі,
ммоль/л
3,6 - 6,0
не < 3,6 < 3,6 або > 9,0 < 3,0 або > 11,0
НbА1с, % < 6,05 < 7,6 7,6-9,0 > 9,0

4. Критерії діагностики цукрового діабету.
У нормі вміст глюкози в капілярній крові складає 3,3 -5,5 ммоль/л.
При глікемії натще < 6,1 ммоль/л проводиться стандартний оральний тест
толерантності до глюкози (див. нижче). При отриманні двічі рівня глікемії
натще в капілярній крові > 6,1 ммоль/л або в венозній крові > 7,0 ммоль/л,
чи вибірково > 11.1 ммоль/л діагноз ЦД не викликає сумнівів і тест не
проводиться.
Значення орального тесту на толерантність до глюкози
(глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75
г)
Діагноз Визначення
глюкози в крові
Концентрація глюкози, ммоль/л
Цільна кров Плазма
Венозна Капілярна Венозна
Цукровий діабет
Натще > 6,1 > 6,1 > 7,0
Через 2 год. > 10,0 > 11,1 > 11,1
Порушена толерантність
до глюкози
Натще < 6,1 < 6,1 < 7,0
Через 2 год. >6,7 <10,0 >7,8 <11,1 >7,8 <11,1
Порушена глікемія натще
Натще >5,6 <6,1 >5,6 <6,1 > 6,1 <7,0
Через 2 год. <6,7 <7,8 <7,8

5.  Сахарным диабетом 1 типа называют
заболевание, при котором бета-клетки
поджелудочной железы не секретируют
инсулин, необходимый для расщепления
глюкозы в крови. Катализировать
заболевание может внешний агрессор
(инфекция, травма), из-за которого
происходит воспаление ткани
поджелудочной железы и гибель b-
клеток.

7. ККррииттееррііїї ддііааггннооссттииккии
 ООббоовв‘‘яяззккооввіі ллааббооррааттооррнніі
 ггііппееррггллііккееммііяя ((ддиивв.. ввиищщее));;
 ггллююккооззууррііяя ((ззааззввииччаайй зз’’яяввлляяєєттььссяя ппррии ррііввнніі
ггллііккееммііїї ббііллььшшее,, ннііжж 88,,8888 ммммоолльь//лл));;
 ккееттооннууррііяя..
 ДДооддааттккооввіі ллааббооррааттооррнніі
 СС--ппееппттиидд вв ссииррооввааттцціі ккррооввіі ззнниижжеенниийй ааббоо
ввііддссууттнніійй;;
 ппііддввиищщеенниийй ррііввеенньь ггллііккооввааннооггоо ггееммооггллооббііннуу;;

8. ТЕСТ-СМУЖКИ ДДОО ГГЛЛЮЮККООММЕЕТТРРІІВВ
ддлляя ССААММООККООННТТРРООЛЛЮЮ
Вимоги:
 можливість проведення дослідження рівня глюкози в крові у дітей, віком від 0 до 18
років,
 тест-смужки повинні бути калібровані за плазмою крові, що дозволить легко порівнювати
отримані результати із лабораторними,
 дослідження повинні проводитись електрохімічним методом, що є найбільш точним і
швидким,
 тест-смужки повинні містити фермент-реагент, що взаємодіє лише з глюкозою крові,
тобто є глюкозо-специфічним,
 точність вимірів глюкози у крові тест-смужками повинна відповідати стандарту ISO
(Міжнародна Організація Стандартизації - «ISO 15197:2003. In vitro diagnostic test
systems. Requirements for bloodglucose monitoring systems for self-testing in managing
diabetes mellitus»),
 кількість крові для дослідження повинна бути не більшою, ніж 0,8 мкл, що
забезпечується капілярним забором крові,
 наявність пам’яті в глюкометрів не менше, ніж на 360 досліджень,
 наявність результатів клінічних досліджень точності виміру глюкози тест-смужками в
країні-виробника тест-смужок або власника свідоцтва про державну реєстрацію,
 можливість гарантованого сервісного обслуговування користувачів глюкометрів та
безкоштовної заміни приладів у разі їх псування протягом усього терміну використання,
а також наявність діючої консультативної телефонної лінії підтримки користувачів.
 Контроль глікованого гемоглобіну в крові дітям, хворим на цукровий діабет необхідно
проводити 1 раз на 3 місяці.

9. ЛЛііккуувваанннняя
 1. Лікування проводиться довічно.
 2. Дієтотерапія: харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне
до фізичної активності та режиму введення інсуліну;
 ПЕРЕВАГА - кашам, хлібу, овочам і фруктам;
 ОБМЕЖУВАТИ - сіль та цукор;
 Споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не
бажане дітям старшого віку і підліткам;
 Якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне
вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до
шестимісячного віку;
 Оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних
і 3 легких прийомів їжі;
 Добова калорійність їжі для дитини розраховується за
формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї
кількості: вуглеводів 50–55 %, жирів – 30%, білків – 15-20%.

10. 33.. РРооззппооддіілл ккааллоорраажжуу їїжжіі ппррооттяяггоомм ддооббии::
% від добової
калорійності їжі
% від добової потреби у
вуглеводах
1-й сніданок 25% 30%
2-й сніданок 10-15% 10%
Обід 25-30% 30%
Полуденок 5-10% 5%
1-а вечеря 20-25% 15-20%
2-а вечеря 5-10% 5%
•після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають
кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів
(10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за
еквівалентною кількістю вуглеводів;
Приблизна добова кількість ХО:
•4 – 6 років – 12-13 ХО
•7 – 8 років – 15-16 ХО
•11 – 14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16 - 17 ХО
•15 – 18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17 –18 ХО

11. 4. Фізичне навантаження
 Дозоване фізичне навантаження (ФН): ранкова
гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом
тощо.
 ФН потребує коректування дієти та зменшення дози
інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам.
 Проводити ФН рекомендується через 1-2 години
після їжі.
 До, під час і після ФН слід вимірювати
концентрацію глюкози в крові.
 Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за
12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати
розвиток кетоацидозу.

12. 5. Інсулінотерапія
Препарат інсуліну Початок
дії Пік дії Максимальна тривалість
дії
Короткої дії
(Актрапід НМ, Хумулін
Регуляр, Інсуман Рапиід)
30 хв. 1–3 год. 6–8 год.
Аналоги інсуліну швидкої дії
(НовоРапід, Епайдра, Хумалог) 10–20 хв. 1–3 год. 3–5 год.
Тривалої дії
(Протафан НМ , Хумулін
НПХ, Інсуман Базал)
1–2 год. 4–12 год. 18–24 год.
Заздалегідь змішаний 30/70
(Мікстард 30/70, Хумулін М3) 0,5–1 год. 5–9 год. 18–24 год.
Заздалегідь змішаний 50/50 0,5–1 год. 1–3 год. 18–24 год.
Заздалегідь змішаний аналог
інсуліну (НовоМікс 30) 10–20 хв. 1–3 год.
4–12 год. 18–24 год.
Аналоги інсуліну тривалої дії
* (Лантус, 1–2 год. без пікові 11-24 год.
Левемір) 16-24 год.
* не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років

13. 66.. ДДииссппааннссееррннее ссппооссттеерреежжеенннняя::
Діагностичні дослідження і консультації Диспансерний
Обстеження Частота нагляд
Ендокринолог 1 раз на міс. та при необхідності Довічне
Клінічний аналіз крові, сечі По показанням, але не рідше 2 р. на
рік
Ацетон сечі По показанням
Глюкоза крові 5 разів на
день
1 раз на міс. та при необхідності
Глюкоза сечі 4-5 р. на день Щомісяця
Ліпідний спектр крові 2 рази на рік
НвА1С* 1 раз на 3 міс
МАУ трикратно ** 2 рази на рік
Оцінка фізичного і
1 раз на рік
статевого розвитку
ЕКГ По показанням
РВГ ніг 1 раз на рік
ФГ ОГК 1 раз на рік
Окуліст 1 раз на рік. При раптовому
погіршенні зору - терміново
Невролог, хірург кабінету
діабетичної стопи (корекція
плоскостопості)
1 раз на рік.
По показанням частіше
Гінеколог-ендокринолог 1 раз на рік
Стоматолог 1 раз на рік

14. Цукровий діабет (ЦД) 2 типу з переважною
резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою
недостатністю або з переважно секреторним дефектом та
резистентністю до інсуліну або без неї.
Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD):
1. Клінічні
•обтяжена спадковість по ЦД,
•тривалий латентний перебіг.
•індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми,
•відсутність схильності до кетонурії,
1.Параклінічні
1. Обов‘язкові лабораторні
•помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л),
•постпрандіальна гіперглікемія до 10 - 14 ммоль/л,
•можливі сліди глюкозурії,
1. Додаткові лабораторні
•рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання > 6.4%,
•Відсутність маркерів автоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та
глютаматдекарбоксилази (GAD)

15. ЛЛІІККУУВВААННННЯЯ
1. Нормалізація маси тіла
2. Низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що
легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені
клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;
3. Дозоване фізичне навантаження;
•При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні -
метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат,
який дозволено застосовувати у дитячому віці).
•При відсутності компенсації при лікуванні метформіном –
комбінація його з інсуліном.
•При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні –
інсулінотерапія.
4. Симптоматична терапія

16. ЕЕннддееммііччнниийй ззообб
 -- ццее ззббііллььшшеенннняя щщииттооппооддііббннооїї ззааллооззии ((ЩЩЗЗ)),, щщоо
ззууссттррііччааєєттььссяя уу ззннааччннооїї ккііллььккооссттіі ллююддеейй,, щщоо ммеешшккааююттьь уу
ггееооггррааффііччнниихх ррааййооннаахх зз ннееддооссттааттннііссттюю ййооддуу вв
ннааввккооллиишшннььооммуу ссееррееддооввиищщіі..
Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
Критерії Популяція
Ступінь важкості дефіциту йоду
Легка Середня Важка
Частота зоба (%) за даними
пальпації
школярі
5,0 - 19,9% 20,0 - 29,9% > 30,0%
Частота зоба (%) збільшення
об'єму залози за даними УЗД
школярі
5,0 - 19,9% 20,0 – 29,9% > 30,0%
Концентрація йоду в сечі
(медіана, мкг/л)
школярі
50 - 99 20 - 49 < 20
Частота рівня ТТГ > 5 мОд/мл
при неонатальному скринінгу
немовлята
3,0 – 19,9% 20,0 - 39,9% > 40,0%
Рівень тиреоглобуліну в крові
(медіана, нг/мл)
діти, дорослі
10,0 - 19,9 20,0 – 39,9% > 40,0

17. ЭЭннддееммии́ч́чеессккиийй ззообб
 Основная причина развития эндемического зоба —
недостаточное поступление йода в организм.
 Механизм, посредством которого щитовидная железа
адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата
йода из крови и последующему синтезу и секреции
трийодтиронина.
 Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией
тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным
эффектом, особенно среди детей.
 Зобогенный эффект является сопутствующим
нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной
недостаточности в период роста.
 Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза
тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина
(Т3). Йод поступает в организм человека с пищей, водой,
воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается
за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% —
поступает с воздухом.

18. Симптомы ээннддееммииччеессккооггоо
ззооббаа
 слабость,
 малая физическая выносливость,
 дискомфорт в области сердца,
 головная боль.
 Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической
стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при
практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.
 С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы
эндемического зоба:
 ощущение сдавливания в области шеи,
 затруднённое глотание и дыхание,
 сухой кашель,
 приступы удушья.
 Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии
сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и
гиперфункции правого предсердия и желудочка.
 Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние
щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное
перерождение узловой формы заболевания.

19.  Характерные симптомы эндемического зоба у детей
имеют более интенсивную выраженность. Кроме
того, именно в детском возрасте заболевание чаще
всего осложняется развитием эндемического
кретинизма: задержкой интеллектуального и
физического развития, расстройствами ЦНС.
 В связи с высокой распространенностью заболевания
и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у
детей профилактику йододефицита рекомендуется
проводить, начиная с беременности матери, и
продолжать в течение всей жизни ребёнка.

20. Лікування:
•Нормалізація маси тіла, низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів,
що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним
користуванням замінниками цукру;
•дозоване фізичне навантаження;
•При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 -
2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у
дитячому віці).
•При відсутності компенсації при лікуванні метформіном – комбінація його з
інсуліном.
•При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.
•Симптоматична терапія
Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:
•Вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в “Школі самоконтролю
хворого на ЦД”.
•Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у
амбулаторних умовах.
•Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.
Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:
•Розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)
•Вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю
хворого на ЦД”

21. ДДииффффууз́з́нныыйй
ттооккссиич́ч́еессккиийй ззообб
 (( ББааззееддоовваа ббооллееззнньь)) ——
ааууттооииммммууннннооее ззааббооллееввааннииее,,
ооббууссллооввллееннннооее ииззббыыттооччнноойй
ссееккррееццииеейй ттииррееооиидднныыхх
ггооррммоонноовв ддииффффууззнноойй ттккааннььюю
щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ккооттооррооее
ппррииввооддиитт кк ооттррааввллееннииюю
ээттииммии ггооррммооннааммии ——
ттииррееооттооккссииккооззуу..

22.  ДДииффффууззнныыйй ттооккссииччеессккиийй ззообб
ххааррааккттееррииззууееттссяя ттррииааддоойй ——
ггииппееррттииррееооииддииззмм,, ззообб ии ээккззооффттааллььмм
((ввыыппууччеенннныыее ггллааззаа))..

23. УУ ддееттеейй
 РРааннннииммии ссииммппттооммааммии яяввлляяююттссяя ббыыссттррааяя
ууттооммлляяееммооссттьь,, ппллооххоойй ссоонн,,
 ппллааккссииввооссттьь,, ттааххииккааррддиияя,, ккооттооррааяя ссооххрраанняяееттссяя уу
ддееттеейй ии ввоо ввррееммяя ссннаа..
 ддееттии,,
 ббооллььнныыее ддииффффууззнныыйй ттооккссииччеессккиийй ззообб,, ооттллииччааююттссяя
ччррееззммееррнноойй ааккттииввннооссттььюю,,
 ррааззддрраажжииттееллььннооссттььюю,, ппооссттоояянннноо ннааххооддяяттссяя вв
ддввиижжееннииии..
 УУ нниихх ооттммееччааюютт ппооввыышшееннннууюю ппооттллииввооссттьь,, ддрроожжааннииее
рруукк,, ппооххууддееннииее..

24. КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
 Вследствие ттооггоо,, ччттоо ггооррммоонныы
щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ииммееюютт ммнноожжеессттввоо
ффииззииооллооггииччеессккиихх ффууннккцциийй,, ббооллееззнньь
ииммеееетт ммннооггооооббррааззнныыее ккллииннииччеессккииее
ппрроояяввллеенниияя,, аа ииммеенннноо::

25.  ССееррддееччнныыее:: ааррииттммиияя ((вв ооссооббееннннооссттии ффииббрриилллляяцциияя
ппррееддссееррддиийй)),, ттааххииккааррддиияя ((ууччаащщёённннооее ссееррддццееббииееннииее)),,
ээккссттрраассииссттооллиияя,, ссииссттооллииччеессккааяя ааррттееррииааллььннааяя ггииппееррттееннззиияя,,
ппооввыышшееннннооее ппууллььссооввооее ддааввллееннииее ((ррааззннооссттьь ммеежжддуу
ссииссттооллииччеессккиимм ии ддииаассттооллииччеессккиимм ддааввллееннииеемм)),, ххррооннииччеессккааяя
ссееррддееччннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь сс ппееррииффееррииччеессккииммии ооттёёккааммии,,
аассццииттоомм,, ааннаассааррккоойй..
 ЭЭннддооккрриинннныыее:: ппооххууддееннииее,, ппооттеерряя ввеессаа ннеессммооттрряя ннаа
ппооввыышшеенннныыйй ааппппееттиитт,, ннееппееррееннооссииммооссттьь жжааррыы,, ппооввыышшеенннныыйй
ооссннооввнноойй ооббммеенн.. УУ ппррееммееннооппааууззааллььнныыхх жжееннщщиинн ммоожжеетт ббыыттьь
ууммееннььшшееннииее ккооллииччеессттвваа ии ччаассттооттыы ммеессяяччнныыхх ((ооллииггооммееннооррееяя))
ввппллооттьь ддоо ппооллнноойй ааммееннооррееии..
 ДДееррммааттооллооггииччеессккииее:: ппооввыышшееннннааяя ппооттллииввооссттьь,, ттииррооииддннааяя
ааккррооппааххиияя ((ссппееццииффииччеессккииее ииззммееннеенниияя ннооггттеейй)),, ооннииххооллиизз
((ррааззрруушшееннииее ннооггттеейй)),, ээррииттееммаа,, ооттёёккии ннаа ннооггаахх ((ппррееттииббииааллььннааяя
ммииккссееддееммаа уу 33--55 %% ппааццииееннттоовв сс ббааззееддооввоойй ббооллееззннььюю,, ннее ссллееддууеетт
ппууттааттьь сс ммииккссееддееммоойй ппррии ггииппооттииррееооззее))..
 ННееввррооллооггииччеессккииее:: тремор ((ооссооббеенннноо ззааммееттнныыйй ппррии ввыыттяяннууттыыхх
ннаа ввеессуу ррууккаахх)),, ссллааббооссттьь,, ггооллооввннааяя ббоолльь,, ппррооккссииммааллььннааяя
ммииооппааттиияя ((ттррууддннооссттьь ввссттаавваанниияя ссоо ссттууллаа ииллии сс ккооррттооччеекк)),,
ббеессппооккооййссттввоо,, ттррееввооггаа,, ббеессссооннннииццаа,, ггииппееррааккттииввннооссттьь
ссууххоожжииллььнныыхх ррееффллееккссоовв..

26.  ГГаассттррооииннттеессттииннааллььнныыее:: ддииааррееяя ((ппоонноосс)) ччаассттоо,, ттоошшннооттаа ии
ррввооттаа ((ссррааввннииттееллььнноо ррееддккоо))..
 ООффттааллььммооллооггииччеессккииее:: ттаакк ннааззыыввааееммааяя «ттииррооииддннааяя ббооллееззнньь
ггллаазз»,, ххааррааккттееррннааяя ддлляя ббооллееззннии ББааззееддоовваа,, ввккллююччааеетт вв ссееббяя
ссллееддууюющщииее ссииммппттооммыы:: ппооддъъёёмм ввееррххннееггоо ввееккаа,, ооппуущщееннииее
((ззиияяннииее)) нниижжннееггоо ввееккаа,, ннееппооллннооее ссммыыккааннииее ввеекк ((ссииммппттоомм
ГГррееффее)),, ээккззооффттааллььмм ((ввыыппууччеенннныыее ггллааззаа)),, ппееррииооррббииттааллььнныыйй
ооттеекк ии ррааззрраассттааннииее ппееррииооррббииттааллььнныыхх ттккааннеейй.. ДДееффееккттыы ппооллеейй
ззрреенниияя ии ппооввыышшееннннооее ввннууттррииггллааззннооее ддааввллееннииее,, ббоолльь вв ггллааззаахх
ии ддаажжее ппооллннааяя ссллееппооттаа ммооггуутт ббыыттьь ррееззууллььттааттоомм ссддааввллеенниияя
ооттееччнныыммии ппееррииооррббииттааллььнныыммии ттккаанняяммии ггллааззннооггоо ннееррвваа ииллии
ггллааззннооггоо яяббллооккаа.. ППааццииееннтт ммоожжеетт ттааккжжее ппррееддъъяяввлляяттьь жжааллооббыы
ннаа ссууххооссттьь ии оощщуущщееннииее ппеессккаа вв ггллааззаахх ииллии ххррооннииччеессккиийй
ккооннъъююннккттииввиитт ввссллееддссттввииее ннееппооллннооггоо ссммыыккаанниияя ввеекк..
 ССттооммааттооллооггииччеессккииее:: ммнноожжеессттввеенннныыйй ккааррииеесс,, ппааррооддооннттоозз
((ррееддккоо))..
 ООссооббууюю ооппаассннооссттьь ддлляя жжииззннии ппррееддссттааввлляяеетт ттииррееооттооккссииччеессккиийй
ккрриизз

27. ЛЛееччееннииее::
ккооннссееррввааттииввннооее ииллии
ххииррууррггииччеессккооее
 ККооннссееррввааттииввннооее ллееччееннииее ззааккллююччааееттссяя вв ннааззннааччееннииии
ддееттяямм ппррееппааррааттоовв ййооддаа,,
 ппррооииззввоодднныыхх ттииооммооччееввиинныы ии ииммииддааззооллаа,,
 ппррееппааррааттоовв ррааууввооллььффииии,,
 ссееддааттииввнныыхх
 ссррееддссттвв ии ввииттааммиинноовв..
 ООссннооввнныымм ууссллооввииеемм ууссппеешшннооггоо ллееччеенниияя яяввлляяееттссяя
ддооссттиижжееннииее ээууттииррееооииддннооггоо ссооссттоояянниияя ии
 ппооддддеерржжааннииее ееггоо сс ппооммоощщььюю ллееккааррссттввеенннныыхх
ссррееддссттвв ннее ммееннееее ггооддаа..

28. ООжжиирреен́н́ииее
В настоящее время ожирение рассматривается как
хроническое обменное заболевание, возникающее в
любом возрасте, проявляющееся избыточным
увеличением массы тела преимущественно за счёт
чрезмерного накопления жировой ткани,
сопровождающееся увеличением случаев общей
заболеваемости и смертности населения.
Заболеваемость ожирением в цивилизованном
обществе резко растёт, несмотря на отсутствие
изменений в генетическом пуле, то есть независимо
от наследственных факторов.

29. ООжжиирреен́н́ииее
 Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса
между поглощением и затратами энергии в организме.
 Регуляция массы тела в организме осуществляется путём
сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных
систем, осуществляющих контроль за энергетической
системой организма:
 поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия.
 Развитию ожирения способствует положительный
энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко
доступных углеводов, избыток которых аккумулируется
(запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой
ткани.

30. ЭЭттииооллооггиияя
Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна
в семьях лиц, страдающих ожирением.
Гены, ответственные за регуляцию массы тела
эволюционировали на протяжении всей истории
происхождения и развития человеческого общества, но
в то же время существенно изменились и факторы
внешней среды, определяющие потребление
питательных веществ и снизившие привычную
физическую активность.
 Ожирение может развиться в результате:
 нарушения равновесия между принятой пищей и
потраченной энергией, то есть повышенного
поступления пищи и сниженного расхода энергии;
 нарушений в системах поджелудочной железы, печени,
тонкого и толстого кишечников (ожирение
неэндокринной патологии);
 генетических нарушений.

31. ППррееддрраассппооллааггааюющщииее
ффааккттооррыы оожжиирреенниияя
 ММааллооппооддввиижжнныыйй ооббрраазз жжииззннии
 ГГееннееттииччеессккииее ффааккттооррыы,, вв ччаассттннооссттии::
 ППооввыышшееннннааяя ааккттииввннооссттьь ффееррммееннттоовв ллииппооггееннееззаа
 ССнниижжееннииее ааккттииввннооссттии ффееррммееннттоовв ллииппооллииззаа
 ППооввыышшееннннооее ппооттррееббллееннииее ллееггккооууссввааииввааееммыыхх ууггллееввооддоовв
 ппииттььёё ссллааддккиихх ннааппииттккоовв
 ддииееттаа,, ббооггааттааяя ссааххааррааммии
 ННееккооттооррыыее ббооллееззннии,, вв ччаассттннооссттии ээннддооккрриинннныыее ззааббооллеевваанниияя
((ггииппооггооннааддииззмм,, ггииппооттииррееоозз,, ииннссууллииннооммаа))
 ППссииххооллооггииччеессккииее ннаарруушшеенниияя ппиищщееввооггоо ппооввееддеенниияя ((ннааппррииммеерр,,
ппссииххооггееннннооее ппееррееееддааннииее)),, ппррииввооддяящщииее кк рраассссттррооййссттввуу ппррииёёммаа
ппиищщии..
 ССккллооннннооссттьь кк ссттрреессссаамм
 ННееддооссыыппааннииее
 ППссииххооттррооппнныыее ппррееппааррааттыы

32. ИМТ- это деление веса в килограммах на рост в метрах,
возведенный в квадрат.
ММаассссаа ттееллаа ИИММТТ РРиисскк ссооппууттссттввууюющщиихх
ззааббооллеевваанниийй,, ссввяяззаанннныыхх сс
оожжииррееннииеемм
ДДееффиицциитт ммаассссыы
ттееллаа
<<1188,,55 ННииззккиийй
ННооррммааллььннааяя
ммаассссаа ттееллаа
1188,,55--2244,,99 ООббыыччнныыйй
ППррееддоожжииррееннииее
((ииззббыыттооччннааяя
ммаассссаа ттееллаа))
2255,,00--2299,,00
ППооввыышшеенннныыйй
ООжжииррееннииее 11
ссттееппееннии
3300,,00--3344,,99 ВВыыссооккиийй
ООжжииррееннииее 22
ссттееппееннии
3355,,00--3399,,99 ООччеенньь ввыыссооккиийй
ООжжииррееннииее 33
ссттееппееннии
>>4400,,00
ЧЧррееззввыыччааййнноо ввыыссооккиийй

33. ККллаассссииффииккаацциияя
оожжиирреенниияя  I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно- конституциональное)
 1. Конституционально - наследственное
 2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)
 3. Смешанное ожирение
 II. Вторичное ожирение
 1. С установленными генетическими дефектами
 2. Церебральное ожирение
 - опухоли головного мозга
 - травма основания черепа и последствия хирургических операций
 - синдром пустого турецкого седла
 - травмы черепа
 - воспалительные заболевания (энцефалит и др.)
 3. Эндокринное ожирение

34.  ССттааддииии оожжиирреенниияя
 аа)) ппррооггрреессссииррууюющщааяя,,
 бб)) ссттааббииллььннааяя..

 ТТииппыы оожжиирреенниияя
 11.. ""ВВееррххнниийй"" ттиипп ((ааббддооммииннааллььнныыйй)),, ммуужжссккоойй
 22.. ""ННиижжнниийй ттиипп"" ((ббееддрреенннноо--яяггооддииччнныыйй)),, жжееннссккиийй


35. ППррооффииллааккттииккаа
 ииннддииввииддууааллььннааяя ццееллььюю ккооттоорроойй яяввлляяееттссяя::
ооббрреессттии ээннееррггееттииччеессккууюю
ссббааллааннссииррооввааннннооссттьь ии ззддооррооввыыйй ввеесс ччеерреезз
 ооггррааннииччееннииее ппооссттууппллееннииее ккааллоорриийй ззаа ссччеетт
ооббщщиихх жжиирроовв;;
 ууввееллииччееннииее ппооттррееббллееннииее ффррууккттоовв ии ооввоощщеейй,,
аа ттааккжжее ззееррннооббооббооввыыхх,, ццееллььнныыхх ззеерреенн ии
ооррееххоовв;;
 ооггррааннииччееннииее ппооттррееббллееннииее ссааххаарроовв;;
 ззаанняяттиияя ррееггуулляяррнноойй ффииззииччеессккоойй
ддееяяттееллььннооссттььюю;;

36. Спасибо ззаа ввннииммааннииее!!