Документ обсуждает малоинвазивные методы лечения онкологических заболеваний в урологии, включая различные технологии визуализации и терапий, такие как HIFU, брахитерапия и фотодинамическая терапия. Основное внимание уделяется преимуществам фокальных терапий для лечения рака простаты и других урологических заболеваний с целью минимизации агрессии и улучшения качества жизни пациентов. Также упоминаются вызовы и недостатки данных методов, а также разработки в области телемедицины.

1. Малоинвазивная онкоурологияАполихин О. И., Сивков, А. В., Шадеркин И. А., Кешишев Н. Г.ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», Москва, Россия2010, Яремче, Украина

2. ПредпосылкиУрологи и пациенты по прежнему не удовлетворены агрессивными методами лечения онкологических заболеванийСовременное состояние техники позволяетНайти (локализовать) опухольВоздействовать на нее2009, Ryan Turpen and Charles J RosserDepartment of Urology, University of Florida, Gainesville, Florida, USA

3. ВизуализацияУЗИ/ТРУЗИЭластографияКТ (состояние л/у)МРТ – до 3ТМагнитно-резонансная спектроскопия – получение биохимического профиля тканейОстеосцинтиграфияПЭТ/КТВизуализация стала возможная в on-line режиме

4. БиопсияУчитывая отсутствие удаленного органа биопсия перед операцией – обязательное условие верификации и подтверждения диагноза

5. Энергия воздействияРентген-излучение Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)Брахитерапия – низкодозная, высокодознаяТемператураХолод – криодеструкцияТепло – термотерапия (УЗИ, термодатчики)УЗ – воздействиеHIFU-терапия (мультифакторное воздействие)ФУЗ – фокусированный ультразвукГистотрипсияФотодинамическая терапия – химическое воздействие возбужденное лазерным излучениемЭлектрическая энергияЭлектропорацияРадиочастотная аблация (РЧА)Эмболизация питающих опухоль сосудов

6. Методика интраоперационного контроляУЗИКТМРТВизуальный контроль (фотодинамическая терапия, лапароскопия)

7. Оценка результатовУЗИ/ТРУЗИПСА – для рака простатыКТМРТБиопсия

8. ВозможностиРак простаты – идеальный орган для малоинвазивных методов лечения – применимы практически все методы воздействияРак мочевого пузыряРак почкиМетастазы в забрюшинные Л/У, кости, паренхиматозные органы

9. HIFUПовышение температуры до 60-100 СКавитация«Заваривание» сосудовИммунная реакция организма (местная, общая)?

10. Иммунные механизмыРаковая болезньДоза антигенаСостояние иммунной системы

11. Целевая (таргетная) доставка препаратовHIFU потенциально могут быть использован для доставки препаратов к цели внутри организма. Лекарства будут инкапсулированы в молекулы жиров, заключенные в крошечные пузырьки, или связаны с наночастицами и так будут вводится в организм. Эти доставляемые единицы будут стабильными при нормальной температуре тела, высвобождая свой полезный груз только при условии нагревания или вибрации фокусированного ультразвука. Вещества:антибиотики, химиотерапевтические вещества, гены или факторы роста - в более высоких концентрациях в точное место в тканях, где они необходимы, без системной токсичности, связанной с нынешними методами.Аппаратура для HIFU-терапииСША – 1 (FocusSurgery)Франция – 1 (EDAP)Израиль – 1 (Insightec)Нидерланды – 1 (Philips)Китай – 10 (Haifuning HIFU Technology, Elbit Medical Imaging Ltd, Haiying Enterprise Group Co.,Ltd)

12. Телемедицина – нет границ возможностямТехнология HIFU – идеальная модель дистанционного управления всем процессом от планирования до леченияЭто обучение на этапе становленияЭто контроль качестваПривлечение лидеров мировой урологи в лечебный процесс

13. Фокальная терапияУролог хочет еще больше контролировать процесс, минимизировать агрессию, улучшить качество жизниЦель фокальной терапии – избирательно удалять пораженную область, не воздействуя на окружающие ткани, минимизируя влияние на продолжительность жизниGroup consensus reports from the Consensus Conference on Focal Treatment of Prostatic Carcinoma, Celebration, Florida, February 24, 2006. Bostwick DG et all

14. Ложка дегтя …Методика на этапе становленияНет отдаленных клинических результатовСопротивление со стороны «открытых» хирурговДорого …

15. Малоинвазивная онкоурогия в НИИ урологии1995 – первая HIFU-терапия в России Sonablate-200 (США)2000 – первая в России брахитерапия. Самый продолжительный период наблюдения – 200 пациентов2006 – фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря2007 – исследование на животных – подбор дозы фотосенсибилизатора в простате2009 – HIFU-терапия рака простаты на аппарате Sonablate-500 (США) – 11 пациентовВ марте 2010 году запланировано выполнение криотерапии рака простаты и рака почки

16. 3-й международный симпозиум по визуализации и фокальной терапии рака предстательной железы и рака почки24-27 февраля 2010, Вашингтон США

17. www.uro.ruwww.uroweb.ru