yaremche_006

1. Комплексне оперативне лікування мікроциста та двостороннього мегауретера у дорослих Ухаль М.І., Семанів О.М., Ухаль О.М., Калінчук С.В. Одеський медичний університет Одеська обласна клінічна лікарня

2. Під терміном мікроцист розуміється захворювання , коли ємкість сечового міхура н е перевищує у дорослої людини 50 мл. Відомо, що серед причин розвитку мікроциста на першому місці стоїть специфічний і неспецифічний запальний процес. Разом з тим, останнім часом в патогенезі розвитку мікроциста, крім запального процесу, велика увага надається хронічній інфравезикальній обструкції. У чоловіків це частіше за все доброякісна гіперплазія та склероз передміхурової залози.

3. Вплив тривалої ішемії при “обструктивному сечовому міхурі” “… інфравезикальна обструкція викликає повторні епізоди пролонгованої ішемії детрузора, яка призводить до біохімічних і нейральних змін стінки сечового міхура” Greenland J.E. et al.,2001 J. Urol.

4. Greenland J.E. et al.,2001 J.Urol. Інвертована кореляція між детрузорним тиском і швидкістю кровотоку в ішемізованому сечовому міхурі

5. ІШЕМІЯ СТІНКИ СЕЧОВОГО МІХУРА Судинний ендотеліальний фактор росту VEGF Трансформуючий фактор росту TGF- β ДЕГЕНЕРАЦІЯ СУДИН ЗБІЛЬШЕННЯ КОЛАГЕНУ ПОРУШЕННЯ ЕЛАСТИЧНОСТІ СТІНКИ СЕЧОВОГО МІХУРА Siroky M.

6. Колагеноз волокон детрузора

7. Гіпертрофія сечового міхура померлої хворої М. з розвитком мікроциста, двохстороннього мегауретера та хронічної ниркової недостатньості на тлі хронічного цистіту

8. Водночас з розвитком мікроцист а в патологічний процес втягуються верхні сечові шляхи і нирки. При цьому розвивається двохсторонній мегауретер та гідронефроз.

9. Лікування таких хворих тільки оперативне. Разом з тим, вибір оптимального методу лікування таких хворих є дуже складною задачею. На сьогоднішній час в більшості випадків оперативні втручання проводяться в два або в три етапи і, крім паліативних методів, є дуже громіздкими,надзвичайно затратними і не завжди ефективними. 1. Stuart D. Boyd, D.G. Skinner, G.Lieskovsky / Orthotopic Intestinal Substitutes for Bladder Using Detubularized Ileum Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion. P. 383-388. 1991. 2. M. Camey, F. Richard, H. Botto / Heal Replacement of Bladder // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion. P. 389-410. 1991 3. Nils G. Kock / The Development of the Continent Ileal Reservoir and Its Application In Patient Requiring Urinary Diversion or Bladder Replacement / Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion. P. 247-271. 1991. 4. К. Miller, U.K. Wenderoth, R. Petriconi, etc. / The Ileal Neobladder. Operative Technique and Results / Urol. Clinics of North America. Vol. 18. N 4. P. 623-630, 1991.

10. Варіанти паліативних втручань, як першого етапу оперативного лікування мікроциста, ускладненого розвитком мегауретера.

11. Розширювальна ілеоцистопластика

12. Варіанти моделювання сечоводів для пересадки

13. Метою нашої роботи є підвищення ефективності оперативного лікування хворих з мікроцистом і двохстороннім мегауретером ІВ та ІІ ст. за допомогою оптимізації оперативного втручання та відмови від багатоетапності. Звертаємо Вашу увагу на той факт, що і при такій важкій патології є місце для зменшення інвазивності оперативного втручання, ліквідації багатоетапності, скорочення термінів лікування і матеріальних затрат.

14. Основою методу була одноетапність шляхом одночасного видалення 2/3 ураженного сечового міхура, формування зі здухвинної кишки ортопічного резервуара для сечі, видалення найбільш патологічно змінених нижніх і ½ середніх відділів сечоводів з пересадкою їх в кишковий резервуар.

15. Із трьох варіантів, наведених на малюнках ми вибрали варіант А — заміна нижніх і середніх відділів сечоводів петлею U-подібної форми зі здухвинної кишки. Для профілактики антиперистальтики і зменшення тиску в сліпих кінцях сформованого резервуару ми сшивали нижній медіальний край кишковового транспланта по медіальній поверхні і надавали йому Y –форму. Анастомози з кишковим резервуаром формували по типу кінець-в-бік.

16. Для профілактики рефлюксування сечі широк ий просвіт сечоводів в зоні анастомозів звужували за рахунок сформованої манжетки Рікардо. Для дренування нирок в прос віт кожного сечоводу вводили рентгеноконтрастні дренажні трубки, дистальні кінці яких потім виводили через анастомоз кишкового трансплантату з залишком сечового міхура і далі через через підслизовий отвір стінки залишків сечового міхура на шкіру передньої черевної стінки в надло нн у зону. Зони анастомозів сечоводів з кишковим резервуаром і сам кишковий резервуар ексраперитонизували. Черевну порожнину і малий таз дренували. До зони сечовідних анастомозів ставили дві дренажні трубки (справа і зліва). Сформований резервуар для сечі (кишковий трансплантат+ залишок сечового міхура) ретельно промивали антисептичним розчином і дренували по уретрі катетером Фолі.

17. Даний спосіб одноетапного оперативного втручання виконаниний нами у 4 хворих (2 жінки і 2 чоловіки віком від 19 до 53 років). Мікроцист і мегауретер ІВ ступеня був у 1 хворого, а другого ступеня – у 3 хворих. Післяопераційний період у всіх хворих в цілому протікав задовільно. Сечових нориць в черевну порожнину не було. У однієї хворої була на протязі 10 днів сечова нориця в зоні кишково – міхурового анастомозу, яка самостіно закрилась. Післяопераційне перебування хворих в стаціонар і складало 17,8  4,1 ліжкодня. Віддалений нагляд за 2 хворими на протязі 1,5 року і 2 хворими на протязі 3 і 9 місяців відповідно підтвердив доцільність вибраної нами тактики лікування. У всіх цих хворих нормалізувався креатинин крові, зменшився діаметр сечоводів і розмір ниркових мисок, ні в одному випадку не зареєстровано загострення хронічного запального процесу в нирках. Ємкість сечового резевуару сягнула 280,9  18,4мл. Неутримання або затримки сечі не було у жодного прооперованого нами хворого.

18. Таким чином, використаний нами спосіб одноетапного оперативного лікування мікроциста і двохстороннього мегауретера є, в цілому, ефективним і дозволяє нам рекомендувати впровадження його в клінічну практику.

20. Дякую за увагу!