Dokumen tersebut membahas tentang kecelakaan tenggelam dan hampir tenggelam, termasuk epidemiologi, etiologi, patofisiologi, dan pengelolaan kasus. Secara ringkas, dokumen tersebut menjelaskan bahaya tenggelam, penyebab dan dampaknya terhadap tubuh, serta tindakan pertolongan pertama untuk korban tenggelam dan hampir tenggelam.

1. WATER EMERGENCIES
DROWNING
NEAR DROWNING
1
Disediakan Oleh : Nassruto

2. DROWNING
NEAR DROWNING
2
Kelemasan - penenggelaman
didalam air atau cecair
• Hampir lemas
• Masih hidup sekurang-kurangnya 24 jam
selepas penenggelaman di dalam air.
Sindrome penenggelaman adalah kematian
terkejut disebabkan disarithmia yang
dicetuskan oleh efek vagal yang berlaku
apabila merendamkan dalam air sejuk.

3. EPIDEMIOLOGI LEMAS
• 50% - kanak-kanak
• 85% - tidak mengunakan `safety device’
Peluang Hidup
• Umur, keupayaan untuk berenang, sejarah medikal,
suhu air dan tempoh masa berada dalam air.
3

4. ETIOLOGI
• Alkohol dan dadah
• Terlalu letih
• Epilepsi / serangan jantung
• Gigitan binatang laut
• Kecederaan kepala / spinal
• Penyakit Dekompresion
4

5. DROWNING
Kematian akibat asfiksia semasa tenggelam dalam air
WET DROWNING - 85%
Aspirasi air berlaku dalam paru-paru
DRY DROWNING - 15%
Aspirasi air ke dalam paru-paru tidak berlaku
laringospasme akut
5

6. NEAR DROWNING
Mangsa lemas pulih semula selepas tenggelam dalam
air
WET NEAR DROWNING
Mangsa biasanya akan mati disebabkan oleh edema
pulmonari
DRY NEAR DROWNING
Boleh Pulih sepenuhnya.
6

7. NEAR DROWNING
FISIOLOGI MATI LEMAS
• Tiba-tiba tenggelam dalam air sejuk mengakibatkan
pengambilan pernafasan yang pantas dan
cetuskanpernafasan cemas serta tenggelam berkali-
kali.
• Selain daripada kesesakan pernafasan, mangsa juga
hilang upaya mengapung serta minum air yang banyak
(bukan sedut air).
• Air di tegah masuk kedalam paru-paru serta tindakan
menelan dan spasme larunk serta hipoksia berlaku
tidak sedar diri maut.
• Air masuk ke dalam paru-paru semasa pesakit mati di
mana larink menjadi releks.
7

8. NEAR DROWNING
PATOFISIOLOGI
• Mangsa lemas dapat dipulihkan selepas tenggelam
dalam air sejuk selama 40 minit.
• Resusitasi yang agresif serta reflek menyelam
mamalia dapat bantu meningkatkan kehidupan.
• Reflek menyelam mamalia mengakibatkan apnea,
bradikardia serta vasokonstriksi periferal. Ini
mengurangkan kadar metabolik dan darah di hantar
kepada jantung, paru-paru dan otak.
8

9. LEMAS DALAM AIR LAUT
• Lebih parah
• Kehadiran konsentrasi garam yang tinggi dalam paru-paru
• Menyebabkan cecair dalam darah diserap kedalam paru-
paru untuk mengimbangkan konsentrasi.
• Mangsa boleh mati lemas akibat cecair yang membanjiri
paru-parunya.
• Haemokonsentrasi dan hipovolemia
9
PATOFISIOLOGI

10. LEMAS DALAM AIR
TAWAR
• Air Tawar - mengubahkan permukaan alveolar- kapilari dan
surfactant pulmonari
• Air tawar dalam paru-paru akan difuse/serap ke dalam
saluran darah dan mencairkan konsentrasi elektrolit kecuali
Kalium.
• Sel darah merah akan pecah
10
PATOFISIOLOGI

11. 11

12. 12

13. 13
ASPIRASI
AIR TAWAR
ASPIRASI
AIR LAUT
AIR DENGAN
CEPAT MASUK
KEDALAM DASAR
KAPILLARI DAN
SIRKULASI
AIR LAUT
MENGAKIBATKAN
CECAIR MASUK
KEDALAM AVEOLI
• KEROSAKAN SURFACTANT
•ALVEOLI
•KEROSAKAN SELAPUT
ALVEOLAR-KAPILLARI
KEGAGALAN
PULMONARI

14. LEMAS DALAM AIR LAUT
& AIR TAWAR
• Selain garam, bahan pemendapan, bahan organik, polutant,
klorin boleh menyumbang kepada obstruksi fisikal alveoli,
perubahan kepada kimia dalam tubuh badan, dan infeksi
pulmonari.
• Perbezaan diantara `Salt & Fresh water drowning’ adalah kesan
kepada paru-paru
• Pengurusan untuk kedua-dua jenis kelemasan adalah sama.
14

15. KELEMASAN DALAM
AIR SEJUK
• Immersion hypotermia - pendedahan yang lama,
menggigil, kehilangan suhu badan semasa tenggelam
dalam air sejuk ( 21C / 70 F) kehilangan
kesedaran mati lemas.
• Mamalian diving reflex - resusitasi yang agresif boleh
menyelamatkan mangsa yang rendam dalam air < 1
jam.
15

16. PENGURUSAN
• Mangsa harus dikeluarkan dari air - awas untuk
kecederaan spina dan keselamatan penyelamat
• Kesan Pulmonari akibat lemas harus menjadi fokus
utama dalam pengurusan kes lemas dalam air.
16

17. PENGURUSAN
• Beri bantuan pernafasan dan ventilasi semasa
mangsa di permukaan air.
• Periksa nadi
• Apungkan pesakit kepada papan spina.
• Bertindak dengan pantas untuk CPR
• Jangan cuba untuk mengeluarkan cecair dari paru-
paru atau gaster pada peringkat awal.
17

18. PENGURUSAN• Resusitasi Kardiopulmonari
• Kekalkan airway patency - airway v/s intubasi?
• Mengeluarkan air dari gaster - distensi v/s
ventilasi?
• Ventilasi dengan 100% oksigen
• Pengurusan Hipotermia
• IV Ringer’s Lactace atau 0.9% NaCl
• Pengurusan asidosis - Hiperventilasi atau IV
Sodium bicarbonate 1 mEq/kg
• Inj. Frusemide 0.5-1 mg/kg untuk Pulm. Edema
• Cardiac Monitor - Ventricular Ectopy
18

19. PENGURUSAN• Antibiotik
• Packed RBC 10 ml/kg jika renjatan akibat
daripada lemas air tawar
• Plasma 10 ml/kg jika renjatan akibat daripada
lemas air laut
• Inj. Hydrocortisone 50-100 mg QID jika terdapat
renjatan, edema serebral dan bronchospasm
• PENYELIDEKKAN
• ABG CBC BUSE CXR ECG
19

20. `LEMAS DALAM AIR
SEJUK’
• Panaskan suhu badan
• Resusitasi
• Komplikasi pulmonari yang teruk boleh berlaku dalam
mangsa selepas 24 jam
20

21. KOMPLIKASI
• PULMONARI
• Pneumonitis aspirasi, Pneumonia bakteria, Edema
pulmonari, A.R.D.S.
• NEUROLOGIK
• Edema serebral, Anoksik enkefalopati
• KARDIOVASKULAR
• VF, hipotensi, asidosis, serangan jantung
• LAIN-LAIN
• Haemolysis, Kegagalan Renal Akut, DIVC
21