Download to read offline
More Related Content
Similar to kegawatan paru.ppt
![[KP 2.2.4.2] Hemoptisis Masif, Emboli Paru, Infark Paru.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/kp2-230729001217-adc1ea41-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
kegawatan paru.ppt
- 1.
- 2. PENDAHULUAN Tujuan Manusia memiliki 2 prosespernafasan Eksterna & interna Ventilasi paru Difusi O2 dan CO2 Transportasi O2 dan CO2 Pengaturan ventilasi oleh saraf Latar belakang Membahas mengenai kegawatdaruratan paru Diagnosis dan tatalaksana secara cepat dan tepat
- 3. Kegawatdaruratan paru Suatu keadaan pertukarangas dalam paru terganggu, atau suatu kegagalan paru dalam sirkulasi CO2 dan O2 hipoksemia hiperkarbia Gangguan asam basa & Stress oksidatif Kerusakan Sel & nekrosis jaringan
- 4.
- 5. Hemoptisis Hemoptisis ringan Hemoptisis ataubatuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak yang mengandung darah, akibat perdarahan dari saluran nafas dibawah laring atau perdarahan yang keluar ke saluran nafas dibawah laring. Hemoptisis sedang Hemoptisis masif +++ : batuk dengan perdarahan 30 – 150 ml ++++ : batuk dengan perdarahan > 150 ml + : batuk dengan perdarahan yang hanya dalam bentuk garis-garis dalam sputum ++ : batuk dengan perdarahan 1 – 30 ml
- 6. Etiologi Infeksi (TB, jamur) Keganasan Trauma Gangguan Imun/Autoimun Gangguan Vascular & pembekuan darah Bronkiektasis Infeksi jaringan parenkim pembuluh darah pecah (aneurisma rassmussen) Kongesti aliran darah vena pulmonalis kapiler pecah Pembentukan jaringan dan pembuluh darah baru yg rapuh mudah ruptur n pecah Kelainan pada faktor pembekuan darah Membran basalis terganggu Good pastures syndrome Adanya kompresi yg menyebabkan kerusakan parenkim paru dan pembuluh darah
- 7. Keadaan Hemoptisis Hematemesis Keluhanyg muncul Rasa tidak enak ditenggorokan, ingin batuk Mual, Stomach distress Onset Darah dibatukkan, dapat disertai dengan muntah Darah dimuntahkan dapat disertai dengan batuk Bentuk darah Berbuih Tidak Berbuih Warna darah Merah segar Merah tua Isi Leukosit, mikroorganisme, makrofag, hemosiderin Sisa makanan Reaksi Alkalis (pH tinggi) Asam (pH rendah) Riwayat penyakit dahulu Menderita kelainan paru Gangguan lambung, kelainan hepar Anemi Kadang-kadang Selalu Tinja Warna tinja normal Warna tinja bisa berwarna hitam
- 8. Batuk dan ekspektorasidahak bersifat mukopurulen atau purulen (adanya infeksi seperti bronkitis, pneumoni atau abses paru serta bronkiektasis) Adanya riwayat kelainan katup jantung, adanya stenosis katup mitral. Perdarahan dari anastomosis vena bronkopulmonal di dinding bronkus Adanya batuk darah disertai hematuri akan menimbulkan kecurigaan kita adanya kelainan yang disebabkan oleh Goodpastures syndrome atau Lupus erythematosus. Adanya batuk darah pada penderita yang merokok dan telah berlangsung lama serta berumur lebih dari 40 tahun, akan mengarahkan perhatian kita terhadap proses keganasan di paru
- 9. Penatalaksanaan Terapi konservatif Terapidefinitif Pasien harus dalam keadaan posisi istirahat, yakni posisi miring (lateral decubitus). Kepala lebih rendah dan miring ke sisi yang sakit untuk mencegah aspirasi darah ke paru yang sehat atau posisi trendelenburg Pemberian obat – obat penghenti perdarahan (obat – obat hemostasis), misalnya vit. K, ion kalsium, trombin, Carbazochrome Na sulfonate (Adona), asam traneksamat Pemberian cairan atau darah sesuai dengan banyaknya perdarahan yang terjadi & pemberian oksigen Reseksi bedah segera pada tempat perdarahan, dengan pertimbangan 1. Terjadinya hemoptisis masif yang mengancam kehidupan pasien 2. Kematian pada perdarahan yang masif menurun dari 70% menjadi 18% dengan tindakan operasi Pertimbangan lain: 1. batuk darah >600 cc / 24 jam dan perdarahan tidak berhenti 2. batuk darah <600 cc / 24 jam dan tetapi >250 cc / 24 jam jam dgn kadar Hb <10 g%, batuk darah tetap berlangsung 3. batuk darah <600 cc / 24 jam dan tetapi >250 cc / 24 jam, Hb <10 g%, 48 jam dengan perawatan konservatif batuk darah tersebut tidak berhenti
- 11. Pneumothorax Suatu keadaan terdapatnya udaraatau gas di dalam pleura yang menyebabkan kolapsnya paru yang terkena
- 12. Pneumotoraks spontan Pneumotoraks traumatik Pneumotoraks traumatik non-iatrogenik Pneumotoraks traumatikiatrogenik Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidental Pneumotoraks spontan sekunder Pneumotoraks spontan primer Pneumotoraks Tertutup Pneumotoraks totalis Pneumotoraks parsialis Pneumotoraks Ventil Pneumotoraks Terbuka Penyebab Fistula Luas Paru
- 13. Pneumotoraks Ventil Pneumotoraks dengantekanan intrapleura yang positif dan makin lama makin bertambah besar karena ada fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Pada waktu inspirasi udara masuk melalui trakea, bronkus serta percabangannya dan selanjutnya terus menuju pleura melalui fistel yang terbuka. Waktu ekspirasi udara di dalam rongga pleura tidak dapat keluar Akibatnya tekanan di dalam rongga pleura makin lama makin tinggi dan melebihi tekanan atmosfer. Udara yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal napas
- 14. Tanda Klinis Sesak napas,didapatkan pada hampir 80-100% pasien. Mendadak dan memberat. Penderita bernapas tersengal, pendek-pendek, dengan mulut terbuka Nyeri dada, yang didapatkan pada 75- 90% pasien. Nyeri dirasakan tajam pada sisi yang sakit, terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerak pernapasan Batuk-batuk, yang didapatkan pada 25- 35% pasien, kulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang, denyut jantung meningkat, adanya defiasi trakhea
- 15. Penatalaksanaan Observasi dan Pemberian O2 Tindakan dekompresi Tindakan bedah,torakoskopi Pipa water sealed drainase (WSD) Jarum abbocath Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil Menusukkan jarum melalui dinding dada
- 16. Status asmatikus Asma adalahradang kronis pada jalan nafas yang berkaitan dengan obstruksi reversible dari spasme, edema, dan produksi mucus dan respon yang berlebihan terhadap stimuli. Patofisiologi Status asmatikus adalah serangan asma akut yang sangat parah, berkepanjangan, dan tidak merespon terapi biasa secara memadai.
- 17. Asma akut yangberat/status asmatikus merupakan tingkat penyakit yang berat yang memerlukan penanganan segera. Kriteria Berat Gawat Sesak napas saat istirahat membungkuk kedepan - - Kemampuan berbicara Sepatah kata Kesadaran Agitasi Mengantuk/bingung Respirasi > 30/menit - Otot respirasi tambahan Retraksi M.inter costalis Gerakan torakoabdominal paradoksal Mengi Keras Tidak ada Nadi/menit > 120 Bradikardi Pulsus paradoksus (+), > 25 mmHg (-), kelelahan otot PaO2 < 60 mmHg - PaCO2 > 45 mmHg - Sat. O2 (Udara) < 90% -
- 18. Terapi awal : •O2 4-6 L/menit • Inhalasi/nebuliser B2 agonist tiap jam • Dexamethason 3x2 amp.iv • Aminofihin bolus/infus • B2 agonis SC/IMIIV kalau perlu Penatalaksanaan •Bila hasil evaluasi setelah 1 jam tak terlihat perbaikan: •Fisik: gejala berat, mengantuk, bingung •Arus Puncak Ekspirasi (APE) < 30% •PCO2 >45 mmHg •PO2 < 60 mmHg Segera masukkan ke ICU untuk perawatan intensif dan kemungkin intubasi serta ventilasi mekanik
- 19. Edema Paru Edema paruterjadi oleh karena adanya aliran cairan dari darah ke ruang intersisial paru yang selanjutnya ke alveoli paru, melebihi aliran cairan kembali ke darah atau melalui saluran limfatik. Edema paru dibedakan oleh karena sebab Kardiogenik dan Non Kardiogenik
- 21. Etiologi Ketidak-seimbangan Starling Forces Takdiketahui/tak jelas (Idiopatik) Insufisiensi Limfatik Perubahan permeabilitas membran alveolar-kapiler
- 22. Diagnosis Pemeriksaan Fisik Sianosis sentral Sesaknapas dengan bunyi napas seperti mukus berbuih Ronchi basah nyaring, Takikardia dengan S3 gallop Elektrokardiografi Bisa sinus takikardia dengan hipertrofi atrium kiri atau fibrilasi atrium, tergantung penyebab gagal jantung. Gambaran infark, hipertrofi ventrikel kiri atau aritmia bisa ditemukan
- 23. Penatalaksanaan Posisi ½ duduk. Oksigen(40 – 50%) sampai 8 liter/menit bila perlu dengan masker. Jika memburuk (pasien makin sesak, takipneu, ronchi bertambah, PaO2 tidak bisa dipertahankan ≥ 60 mmHg dengan O2 konsentrasi dan aliran tinggi, retensi CO2, hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi cairan edema secara adekuat), maka dilakukan intubasi endotrakeal, suction, dan ventilator. Infus emergensi. Monitor tekanan darah, monitor EKG, oksimetri bila ada. Nitrogliserin sublingual atau intravena Aminophylline Diuretik Furosemid 40 – 80 mg IV bolus dapat diulangi atau dosis ditingkatkan tiap 4 jam atau dilanjutkan drip continue sampai dicapai produksi urine 1 ml/kgBB/jam Bila (tekanan darah turun / tanda hipoperfusi) : Dopamin 2 – 5 ug/kgBB/menit atau Dobutamin 2 – 10 ug/kgBB/menit untuk menstabilkan hemodinamik