AKPER PEMKAB MUNA

1. PENGKAJIAN
Cara mengetahui gangguan jalan napas
• Melihat (look) :
– Gerak napas
– Pengembangan dada
– Retraksi
– Benda asing
• Mendengar (listen) :
– Suara napas normal / ≠ normal.
• Meraba (feel) :
Aliran udara napas
 spasme laring. Menurut Giammona (dikutip dari Hassan R.), spasme
laring tersebut akan diikuti asphiksia and penurunan kesadaran serta
secara pasif air masuk ke jalan napas dan paru. Akibatnya, terjadilah
henti jantung dan kematian yang disertai aspirasi cairan
 jumlah dan sifat cairan yang terhisap serta lamanya hipoksemia terjadi
 Terhadap air laut atau air tawar akan mengurangi perkembangan paru,
karena air laut bersifat hipertonik sehingga cairan akan bergeser dari
plasma ke alveoli
 air tawar bersifat hipotonik sehingga dengan cepat diserap ke dalam
sirkulasi dan segera didistribusikan. Air tawar juga bisa mengubah
tekanan permukaan surfaktan paru sehingga ventilasi alveoli menjadi
buruk sementara perfusi tetap berjalan
 aspirasi air tawar atau air laut juga menyebabkan oedem paru yang
berpengaruh terhadap atelektasis, bronchospasme, dan infeksi paru,
 Perubahan kardiovaskuler yang terjadi pada korban hampir tenggelam
terutama akibat dari perubahan tekanan parsial (PaO2) dan
keseimbangan asam basa. Sedangkan faktor lain yang juga

2. berpengaruh adalah perubahan volume darah dan konsentrasi
elektrolit serum. Korban hampir tenggelam kadang-kadang telah
mengalami bradikardi dan vasokonstriksi perifer yang intensif
sebelumnya. Oleh sebab itu, sulit memastikan pada waktu kejadian
apakah aktivitas mekanik jantung terjadi. Bradikardi bisa timbul akibat
refleks diving fisiologis pada air dingin, sedangkan vasokonstriksi
perifer bisa juga terjadi akibat hipotermi atau peninggian kadar
katekolamin
 Oedem cerebri yang difus sering terjadi akibat trauma sitotoksik yang
disebabkan oleh anoksia dan iskemia susunan syaraf pusat yang
menyeluruh. Kesadaran yang hilang bervariasi waktunya,
 Hampir sebagian besar korban tenggelam memiliki konsentrasi
elektrolit serum normal atau mendekati normal ketika masuk rumah
sakit. Hiperkalemia bisa terjadi karena kerusakan jaringan akibat
hipoksemia yang menyeluruh
 Hampir sebagian besar korban tenggelam memiliki konsentrasi
elektrolit serum normal atau mendekati normal ketika masuk rumah
sakit. Hiperkalemia bisa terjadi karena kerusakan jaringan akibat
hipoksemia yang menyeluruh2,8.
 Pasien hampir tenggelam setelah dilakukan resusitasi biasanya fungsi
ginjal seperti albuminuria, Hb uria, oliguria, dan anuria kemudian bisa
menjadi nekrosis tubular akut

3.  Pada hipoksia berat (G3, C4) mengalami kegagalan organ multisistem
dan gambaran laboratorium yang abnormal seperti gangguan
kardiovaskuler (shock, dysritmia), gangguan metabolik (Bic-Net,
kalium, glukosa, calcium), diseminated intravaskuler coagulation, gagal
Tabel 1. Gambaran Klinik Mennurut Conn dan Barker (dikutip oleh Aoky By)
Kategori A
(Awake)
Kategori B
(Blunted)
Kategori C (Comatase)
Sadar (GCS 15)
sianosis, apnoe
beberapa menit
dilakukan
pertolongan
kembali bernapas
spontan
Hipotermi ringan
Perubahan
radiologis ringan
pada dada
Laboratorium
AGDA: asidosis
metabolik,
hipoksemia, pH <
7,1
Stupor (fungsi
kortek
memburuk)
Respons
terhadap
rangsangan.
Distress
pernapasan,
sianosis,
tachypone,
perubahan
auskultasi dada.
Perubahan
radiologis dada
Laboratorium
AGDA: asidosis
metabolik,
hipercarbia,
hipoksemia.
Koma (desfungsi batang otak)
Respons abnormal terhadap
rangsangan nyeri.
Pernapasan sentral abnormal (disfungsi
batang otak)
Hipotermi
Laboratorium AGDA abnormal
Pembagian:
C1 (dekortikasi): fleksi bila dirangsang
nyeri, pernapasan cheyne-stokes.
C2 (deserebrasi): ekstensi terhadap
rangsangan nyeri, hiperventilasi
central (GCS 4)
C3 (flaccid): tidak ada respons
terhadap nyeri, apnoe, atau gagal
napas (GCS 3)
C4 (deceased): flaccid, apnoe,
sirkulasi tidak teraba.

4. ginjal, dan gangguan gastrointestinal (perdarahan, pengelupasan
mukosa)5.
 Tanda Tenggelam yang Bermakna
1. Busa yang berasal dari hidung dan mulut dapat timbul pada kasus
tenggelam dan merupakan salah satu tanda “klasik” merupakan
tanda edema pulmonum tetapi dapat pula timbul pada beberapa
keadaan.
2. Bila tidak ditemukan penyebab lain maka adanya busa dapat
diterima sebagai tanda tenggelam.
3. Busa ini terdiri dari protein dan air yang terkocok dan membentuk
gelembung-gelembung kecil bersama-sama dengan surfaktan
paru akibat kontraksi respirasi.
4. Adanya air dalam mulut, saluran pernapasan, paru-paru, esofagus
dan perut bukan merupakan petunjuk yang dapat diterima, karena
dapat timbul setelah kematian.
5. Distensi paru yang hebat salah satu tanda klasik (kadang tidak
ditemukan) dan dibedakan dengan penyakit seperti asma
bronchiale.
6. Bila sternum diangkat saat otopsi, paru-paru akan terlihat
memenuhi rongga mediastinum, sehingga “rongga kosong” di atas
jantung hilang.
7. Paru-paru pucat, spongios dan dapat tertekan pada bagian dalam
thorax dengan sangat kuat sehingga tampak indentasi costa pada
permukaan paru.
8. Merupakan bukti kuat diagnosa tenggelam dan lebih bermakna
dibandingkan cairan pada paru dan saluran pernapasan.

5. Kesimpulan post mortem Tanda yang dapat diyakini merupakan tanda
tenggelam adalah
1. Busa di paru-paru dan jalan napas dan
2. Distensi paru yang berlebihan,
3. Penyebab lain kondisi di atas telah disingkirkan
a. korban menahan napas
b. karena peningkatan CO2 dan penurunan kadar O2 terjadi
megap-megap, dapat terjadi regurgitasi dan aspirasi isi
lambung
c. refleks laringospasme yang diikuti dengan pemasukan air
d. korban kehilangan kesadaran
e. kemudian terjadi apnoe
f. megap-mega kembali, bisa sampai beberapa menit
g. kejang-kejang
h. berakhir dengan henti napas dan jantung
Perubahan-perubahan pada paru :
1. Refleks vasokonstriksi akan menyebabkan hipertensi pulmonal
2. Bronkokonstriksi akan meningkatkan resistensi jalan napas
3. Denaturasi surfaktan yang disertai deplesi yang cepat dari jaringan
paru akan menyebabkan rasio ventilasi/perfusi menjadi abnormal
4. Pada tingkat seluler, terjadi kerusakan endotel vaskular dan sel
epitel bronkial/alveoli
5. Aspirasi air tawar akan menyebabkan hemodilusi
6. Aspirasi air laut akan menyebabkan hemokonsentrasi
Perubahan tegangan permukaan paru akan menyebabkan
ketidakstabilan alveoli dan paru menjadi kolaps

6. DIAGNOSA
1. Bersihan jalan napas inefektif b/d sumbata jalan napas
terhalang oleh air/cairan.
2. Resiko aspirasi b/d air/cairan, yang terhisap masuk ke jalan
napas
3. Pola napas inefektif b/d hipoksia
4. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan tekana parsial(PaO2)
5. Gangguan perfusi jaringan b/d hipoksia
INTERVENSI
Pengelolaan Airway
a. Sumbatan pangkal lidah
- chin lift
- jaw thrust
- jalan napas oropharynx
- jalan napas nasopharynx
- intubasi trachea/LMA
b. Bersihkan cairan (suction)
c. Airway surgical : jet insuflation, cricothyroidotomi
Benda Asing Cair
• Baringkan korban terlentang atau miring.
• Bila mungkin kepala lebih rendah.
• Dengan sapuan jari tangan dan menggunakan bahan yang
dapat menyerap cairan, misalnya kain, kasa, kapas, tissu.
• Memakai pipa :
– Hisap dengan mulut.
– Hisap dengan alat penghisap mekanik / elektrik.
• Membersihkan jalan nafas
– Dengan suction portable / manual.

7. – Suctioning
menghisap dengan alat penghisap ditujukan untuk benda
cair, antara lain muntahan, lendir, darah.
– Napas buatan
1. Mulut penolong ke mulut / hidung korban.
2. Mulut penolong ke masker pada korban.
3. Ambu-bag / self inflating bag.
4. Jackson-Reese, Water’s dan alat anestesi dengan
reservoir O2.
Ventilator
CARDIOPULMONARY/ CEREBRAL RESUSCITATION (CPCR)
Adalah usaha untuk mengembalikan fungsi Pernapasan, sirkulasi dan
atau serebral serta Penanganan akibat terhentinya fungsi Pernapasan,
denyut jantung dan atau Aktifitas serebral pada :
• Orang yang mengalami kegagalan organ tersebut secara tiba-
tiba
• Masih memungkinkan hidup normal