penjagaan pesakit TURP dan bladder irrigation

1. PRE & POST OPERATIVE CARE OF
TRANSURETHRAL RESECTION
OF THE PROSTATE (TURP)
Prepared by: Group 3

2. TURP (Transurethral Resection of the
prostate)
Menggunakan alat resectoscope yang diperbuat daripada logam
nipis yang mengandungi cahaya, camera & wire to remove the
section of the prostate that blocking urine flow

3. Indikasi TURP
• Kesekatan disebabkan oleh BPH
• Retensi urine yang berpanjangan
• Recurrent of BPH

4. PENGURUSAN KLIEN
SEBELUM PROSEDUR
TURP

5. 1. Psychological
• Beri penerangan mengenai jenis pembedahan, tatacara prosedur
dan komplikasi selepas pembedahan supaya pesakit dapat
bekerjasama dan mengurangkan kebimbangan.
2. Consent
• Semak consent iaitu persetujuan bertulis yang telah
ditandatangani oleh pesakit dan doctor yang merangkumi nama
pesakit, tarikh, jenis pembedahan yang dilakukan selepas
penerangan telah diberikan oleh doktor.
3. Pemerhatian
• Ambil tanda vital iaitu tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu
sebagai perbandingan sebelum dan selepas pembedahan untuk
mengesan sebarang komplikasi selepas pembedahan.

6. 4. NBM
• Puasakan pesakit selama 6-8 jam sebelum pembedahan dilakukan jika
procedure dilakukan under General Anaesthasia(bagi pesakit tidak
dapat memberi kerjasama) untuk elak aspiration pneumonia.
5. Penyelidikan
 Ujian makmal
BUSE – untuk menilai fungsi renal dan keseimbangan cecair elektrolit
Culture and sensitivity of prostatic fluid – mengesan jenis jangkitan dan
antibiotik yang sesuai
Urine FEME (full examination microscopic examination)-– untuk
mengesan kehadiran microorganism.

7.  Ujian darah
• PT, BT, CT – untuk kesan jika ada gangguan dalam pembekuan darah
kerana pendarahan merupakan komplikasi utama selepas pembedahan
prostectomy
• GXM – sebagai persediaan simpanan jika perlu pemindahan darah
disebabkan pendarahan
• WBC (peningkatan menunjukan berlaku systemic infection-symptom yg
ditunjukkan ialah demam 38 darjah celcius)
• RBC ( kehadiran darah dalam urine – heamaturia)
Transabdominal ultrasound/ transrectal ultrasound (TRUS) – dimasukkan
kedalam rectum untuk melihat struktur prostate.
Xray KUB –untuk mengesan lokasi kidney,ureter,dan bladder.
 ECG – untuk mengesan kadar ritma jantung bagi pesakit umur 30 tahun
keatas.

8. 6. Pemberian infusi intravena normal saline 0.9% mengikut regim
yang diarahkan oleh doctor untuk mengekalkan keseimbangan
cecair dan elektrolit.
7. Monitor pengambilan dan pengeluaran cecair (strict I/O) –
untuk menilai keseimbangan cecair dan elektrolit dalam badan
pesakit
8. Timbang berat badan pesakit setiap hari untuk pemberian
ubatan under GA.

9. 9. Beri ubatan antibiotik yang bersesuaian berdasarkan keputusan
C&S untuk membunuh mikroorganisma dan seterusnya
mengawal infeksi di trek urinary.
10. Persediaan usus
• Pemberian dulcolax 5mg 1 hari sebelum pembedahan iaitu pada
waktu siang mengikut arahan doctor untuk mengosongkan usus.
11. Persediaan kulit
• Untuk memastikan kawasan pembedahan bebas dari infeksi dan
mikroorganisma (ikut protocol hospital)
12. Sokongan emosi
• Beri sokongan emosi kepada pesakit dan ahli keluarga untuk
mengurangkan kebimbangan.

10. PENGURUSAN KLIEN
SELEPAS PROSEDUR
TURP

11. 1. Posisikan pesakit dalam baringan supine dan letakan kepala ke sisi bagi
pesakit under GA untuk menggalakan pengeluaran sekresi,dan lying down
6-8 jam bagi pesakit under spinal anaesthesia.
2. Lakukan pemerhatian bag drainage seperti amaun dan warna untuk
mengesan hematuria.
3. Monitor tanda vital iaitu tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu
untuk mengesan sebarang pendarahan dan infeksi

12. 4. Lakukan pengurusan bladder irrigation
• Guna 3 way catheter urinary untuk irigasi bladder untuk mencegah
pembentukan darah beku
• Lakukan bladder irrigation bergantung pada kadar pendarahan atau jenis
pembedahan mengikut arahan doktor
• Hentikan irigasi sekiranya warna urin berubah dari pink kepada straw color
(kerana tiada darah dan telah jernih)
• Jika tersekat, rotate catheter untuk pastikan drainage tidak tersekat oleh
darah beku atau dinding bladder
• Irigasi guna airan cecair yang sterile secara perlahan kerana jika laju akan
rosakkan kawasan pembedahan yang baru untuk mengelakkan distensil pundi
kencing yang akan pendarahan secondary.
• Inform kepada doctor jika irrigation bertukar warna iaitu dari pink ke straw.

13. 5. Blood transfuse dilakukan atas arahan doktor jika pendarahan
melebihi 500 mls mengelakkan hypovolemic shock
6. Kekalkan infusi intravena seperti normal saline 0.9% mengikut regim
yang diarahkan oleh doctor untuk mengelakkan dehidrasi bagi
pesakit yang masih NBM
7. Plasterkan urethral catheter di bahagian peha atau abdomen untuk
wujudkan traction bagi mengelakkan pendarahan
8. Nasihatkan pesakit supaya tidak tarik catheter kerana boleh
menyebabkan pendarahan

14. 9. Ubatan
- analgesic seperti IM Pethidine 50mg/ml PRN atas arahan doktor
untuk kurangkan kesakitan.
- antibiotik yang bersesuaian berdasarkan keputusan C&S untuk
membunuh mikroorganisma dan seterusnya mengawal infeksi di
trek urinary.
10. Laporkan kepada doctor jika terdapat sebarang keabnormalan
seperti bleeding agar tindakan selanjutnya dapat diambil

15. Penjagaan selanjutnya
1. Nasihat pesakit supaya menjaga kebersihan diri seperti cuci
perineum dengan bersih dan lap kering bagi mengelakkan infeksi
berlaku.
2. Nasihat pesakit mengambil makanan high protein diet & high
vitamin untuk menggalakan penyembuhan dan tingkatkan imuniti
badan.
3. Nasihatkan pesakit untuk tidak melakukan SI sekurang-kurangnya 2
minggu selepas procedure TURP bagi menggalakan pemyembuhan
luka.

16. 4. Beritahu pesakit supaya elak melakukan kerja-kerja berat selama 3 – 4
minggu
5. Nasihatkan pesakit supaya minum air 2.5 – 3liter sehari jika tiada
kontraindikasi untuk flush blood clot.
6. Nasihat pesakit supaya compliance pada ubatan untuk menggalakan
penyembuhan sepenuhnya.
7. Nasihatkan pesakit untuk datang rawatan susulan bagi menilai progress
rawatan

17. Komplikasi
1. Infection
2. Incontinence urine
3. Bledding
4. Retrograde ejaculation
5. TUR sindrom

18. THANK YOU