Test

1. EFUSIPLEURAMASIF
Alfian Nur Rosyid
MD, Pulmonologist, FAPSR
Pulmonology and Respiratory Medicine
Airlangga University Hospital

2. Struktur Kuliah
1. Pendahuluan
2. Struktur anatomi pleura
3. Patofisiologi efusi pleura
4. Diagnosis efusi pleura
5. Penatalaksanaan efusi pleura

3. Kenapa sesak??
Pertanyaan…?

4. PENDAHULUAN
• Efusi Pleura  akumulasi cairan di dalam rongga pleura
• Normal 10 –20 ml  sebagai pelicin agar paru dapat
bergerak dengan leluasa saat bernapas.
• Akumulasi cairan
1. jika cairan yang diproduksi pleura parietal dan
viseral tidak mampu diserap oleh pembuluh limfe
dan pembuluh darah mikropleura viseral
2. produksi cairan melebihi kemampuan penyerapan.

5. STRUKTUR ANATOMI PLEURA

7. PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA
• Tekanan hidrostatik meningkat
• Tekanan osmotik menurun
• Obstruksi saluran limfe
• Perubahan permiabilitas membran

8. DIAGNOSIS: Anamnesa
• Sesak napas  gx. utama, timbul pelan, kadang-kadang
disertai perasaan tidak enak di dada
• Bila cairan pleura sedikit, maka tidak dapat dideteksi
dengan pemeriksaan klinik, tetapi dapat dideteksi dengan
radiografi
• Kadang-kadang disertai nyeri pleuritik atau batuk
nonproduktif.
• Tidur telentang / miring ke sisi yang sakit

9. DIAGNOSIS: Pemeriksaan Fisik
INSPEKSI :
Deviasi trakea – Pendorongan mediastinum ke
hemitoraks kontralateral
Bentuk hemitoraks yg sakit cembung
Iga mendatar-ruang antar iga (ICS) melebar
PALPASI :
+ Stem fremitus <
PERKUSI :
Redup, Ellis Damoisseaux Line
AUSKULTASI :
Suara napas < / -, Egofoni

10. • Light’s criteria: Transudate vs. Exudate
• Pleural fluid protein / serum protein > 0.5
• Pleural fluid LDH / serum LDH > 0.6
• Pleural fluid LDH > 2/3 UL serum LDH
Other criteria: Transudate vs. Exudate
Pleural fluid LDH > 0.45 ULN serum LDH
Pleural fluid cholesterol > 45 mg/dL
Pleural fluid protein > 2.9 g/dL
DIAGNOSIS: Pemeriksaan Fisik

12. Workup: Laboratory
• LDH > 1000 IU/L
• Empyema, Malignancy, Rheumatoid
• Glucose < 30 mg/dL
• Empyema, Rheumatoid
• Glucose between 30 – 50 mg/dL
• Lupus, Malignancy, TB

13. Workup: Laboratory
• Lymphocytes > 85%
• Chylothorax, Lymphoma, Rheumatoid, TB
• Lymphocytes between 50 – 70%
• Malignancy
• Mesothelial cells > 5%
• TB unlikely
• ADA > 43 U/mL
• Supports TB

14. DIAGNOSIS: Radiologis (CXR)

15. DIAGNOSIS: Radiologis (CXR)

16. CT Scan
• Membantu diagnosis:
• Konsilidasi paru vs Efusi Pleura
• Lesi Kistik vs Solid
• Abses Paru Perifer vs. Empyema lokal
• Membantu Identifikasi
• Area Nekrosis
• Penebalan Pleura, Nodul, Massa
• Pembesaran Tumor

17. CT Scan

18. DIAGNOSIS: Radiologis (USG Thorax)
 Identification of loculated effusions
 Differentiation of fluid from fibrosis
 Identification of thoracentesis site
 Available at bedside

19. PENATALAKSANAAN
• Aspirasi cairan pleura, dianjurkan untuk melakukan
aspirasi sedikit demi sedikit, sebanyak 500-1000 cc, untuk
mencegah terjadinya edema paru akibat pengambilan
cairan yang banyak dan cepat (reexpansive pulmonary
oedema).

20. PENATALAKSANAAN
• Dapat dilakukan pemasangan thorax tube dan
pleurodesis (keganasan atau efusi relaps), dengan serbuk
tetrasiklin HCl dosis 20 mg/kgBB yang dilarutkan dalam
50 cc cairan fisiologis (garam faali). Bahan pleurodesis
yang lain seperti talk, dekstrosa 40%, dll.
• Dapat pula memasukkan kemoterapi intrapleura pada
proses keganasan seperti bleomisin, 5 flurourasil,
cisplatin

21. Torasentesis
GROSS ?
• Bloody fluid hemoglobin/
hematocrit; >50% 
hemothorax
• Frank purulence 
empyema,
• Putrid odor  anaerobic
infection
• Milky, turbid, or purulent fluid
should be centrifuged, the
supernatant of an empyema
will clear, chylothorax
remain cloudy.

22. Thorax Drain

23. Thorax Drain

24. Thoracoscopy

25. PROGNOSIS
• Prognosis tergantung penyakit dasarnya.
• Biasanya sembuh setelah diberi pengobatan adekuat
terhadap penyakit dasar.

26. Terimakasih