Классификация злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Стадии поражения по системе TNM. Онкологическая настороженность. Значение ранней диагностики. Предраковые заболевания кожи лица, красной каймы нижней губы, слизистой оболочки полости рта.

1. Донецкий национальный медицинский
университет им. М.Горького
Кафедра стоматологии детского возраста и
хирургической стоматологии
Лектор: доцент Иващенко А.Л.
Классификация злокачественных
новообразования челюстно-лицевой
области по сиcтеме TNM.
Предраковые заболевания кожи лица,
красной каймы нижней губы, слизистой
оболочки полости рта.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО
СИСТЕМЕ TNM

3. Классификация TNM
Система TNM, принятая для описания анатомического
распространения поражения, основана на трех компонентах:
T – распространение первичной опухоли;
N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных
лимфатических узлах и степень их поражения;
M – отсутствие или наличие отдалённых метастазов.
К этим трём компонентам добавляются цифры, указывающие
на распространённость злокачественного процесса: T0. T1.
T2. T3. T4. N0. N1. N2. N3. M0. M1
Эффективность системы в “кратности обозначения” степени
распространения злокачественной опухоли.

4. Классификация TNM
T – Первичная опухоль
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
T1 Опухоль до 2 см. в наибольшем измерении
T2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении
T3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4а Губа: опухоль распространяется на кортикальный слой кости,
нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу (подбородка или носа).
Т4а Полость рта: опухоль распространяется на кортикальный слой кости,
глубокие или наружные мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу
лица.
Т4b Губа и полость рта: опухоль распространяется на жевательное
пространство, крылья основной кости, основание черепа, оболочку
внутренней сонной артерии.

5. Классификация TNM
N – Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных
лимфатических узлов
N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в
наибольшем измерении
N2 Метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 6 см в
наибольшем измерении:
N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см
в наибольшем измерении
N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
до 6см в наибольшем измерении
N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с
противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении

6. Классификация TNM
М – Отдалённые метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдалённых
метастазов
М0 Нет признаков отдалённых метастазов
М1 Имеются отдалённые метастазы

7. Классификация TNM
G – Гистопатологическая дифференцировка
GX Степень дифференцировки не может быть установлена
G1 Высокая степень дифференцировки
G2 Средняя степень дифференцировки
G3 Низкая степень дифференцировки
G4 Недифференцированные опухоли

8. Классификация TNM

9. ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

10. Классификация
(А. Л. Машкиллейсон, 1970)
I. Облигатные предраковые заболевания:
1. Болезнь Боуэна
2. Бородавчатый предрак красной каймы губ
3. Абразивный преканцерозный хейлит
Манганотти
4. Ограниченный предраковый гиперкератоз
красной каймы губ

11. Классификация
(А. Л. Машкиллейсон, 1970)
II. Факультативные предраковые
заболевания с большей потенциальной
злокачественностью:
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная
2. Папиллома и папилломатоз неба
3. Кожный рог
4. Кератоакантома

12. Классификация
(А. Л. Машкиллейсон, 1970)
III. Факультативные предраковые
заболевания с меньшей потенциальной
злокачественностью :
1. Лейкоплакия плоская
2. Хронические язвы слизистой оболочки рта
3. Эрозивная и гиперкератотическая формы
красной волчанки и красного плоского лишая
4. Пострентгеновский хейлит и стоматит
5. Метеорологический хейлит

13. Факторы внешней среды, вызывающие
или способствующие возникновению
предрака кожи, слизистой оболочки
полости рта и красной каймы губ
• Химические
• Физические
• Электрохимическое воздействие
• Хроническая травма
• Биологические факторы

14. Химические факторы
• Употребление наса
• Химические вещества, с которыми человек
сталкивается на производстве или в сельском
хозяйстве (в химической или текстильной промышленности,
при переработке нефти и др.)
• Копченые продукты (связано это, вероятно, с технологией
приготовления копченостей)
• Тяжелые металлы (могут снижать реактивность организма,
уменьшать его сопротивляемость к различным патогенным
факторам)
• Вещества, которые образуются при сгорании табака
(3,4 - бензпирен, антрацен, пирен, трехокись мышьяка и др.)

15. Химические факторы
• Курение - вызывает многофакторное влияние на
слизистую оболочку: воздействие химических
канцерогенов, ионизирующей радиации, термическое
повреждение (в момент сгорания табака в этой зоне
температура достигает 800-850°С)
• Длительное злоупотребление алкоголем (фактор,
который сам по себе не является канцерогеном, но в
совокупности с другими влияет на канцерогенез)
• Курение и одновременное употребление алкоголя в
значительной мере повышает риск возникновения
рака органов полости рта (установлена канцерогенность
ряда сивушных масел, присутствующих в некоторых
алкогольных напитках)

16. Физические факторы
• Ультрафиолетовое излучение (длительное
ультрафиолетовое излучение в больших дозах вызывает
в организме иммунодепрессию, а систематическое УФ-
излучение в физиологических дозах повышает
сопротивляемость организма)
• Ионизирующее излучение (лица, получавшие
лучевую терапию по поводу опухолей той или иной
локализации, имеют дегенеративно-дистрофические
изменения в слизистой оболочке полости рта, которые
сохраняются длительное время и являются фоном, на
котором развивается злокачественная опухоль)

17. Электрохимическое воздействие
• Гальванические токи (обусловлено наличием в
ротовой полости ортопедических конструкций из
разных металлов, наличие металлических спиц в
нижней челюсти после произведенного
остеосинтеза, у этих больных в полости рта на
слизистой оболочке появляются гиперплазии и
гиперкератозы, что служит фоном для развития
рака)

18. Хроническая травма
•Механическая травма (острым краем зуба или
пломбы, твердыми зубными отложениями,
неправильно изготовленными съемными и
несъемными зубными протезами, а также
профессиональные травмы у сапожников, швеи и
др.)
•Термическая травма (возникает при длительном
многократном потреблении горячей пищи или
курении, во время работы у представителей ряда
профессий - сталевар, пекарь и др.)

19. Биологические факторы
•Герпес простой (лишай пузырьковый)
•Несанированная полость рта (опасность
несанированной полости рта при одновременном
курении и употреблении алкоголя увеличивает
вероятность возникновения злокачественных
опухолей)
•Функциональная недостаточность системы
пищеварения (при гастритах изменяется
функциональное состояние эпителия ротовой
полости)

20. Облигатные предраковые
заболевания

21. Болезнь Боуэна
•Описана Боуэном в 1912 году как
предраковый дерматоз
•По своей сущности болезнь Боуэна является
внутриэпидермальным раком и имеет ту
особенность, что обязательно
трансформируется в плоскоклеточный рак
•Синоним - внутриэпидермальный рак
•Встречается у лиц пожилого возраста

22. Патоморфология
- Микроскопически имеется акантоз (утолщение
эпидермиса с удлинением межсосочковых отростков)
- Базальный слой отчетливо выражен
- Граница между эпидермисом и дермой не нарушена
- Зернистый слой слабо выражен или отсутствует
- Клетки шиповатого слоя располагаются беспорядочно
(дискомплексация клеток), со злокачественным
полиморфизмом
- Встречаются крупные многоядерные клетки со
светлыми или интенсивно окрашенными ядрами
- Имеются митозы, гиперкератозы с паракератозом
- В дерме - инфильтрация из лимфоидно-
гистиоцитарных и плазматических клеток

23. Клиника
- Может поражать любой участок кожи лица
- Внешне имеет вид бляшки (реже нескольких бляшек)
неправильных очертаний или округлой формы, покрытых
серозно-кровянистыми корками, четко ограниченых от
окружающих тканей, при снятии корки поверхность бледно-
розового или темно-красного цвета, края ее приподняты;
поверхность гладкая или шероховатая; могут возникать
папилломатозные разрастания, появляются изъязвления
- Характерной клинической особенностью заболевания является
неравномерный рост очага поражения по периферии, его
пестрота из-за наличия участков эрозии, поверхностной атрофии,
очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны
- В некоторых случаях эрозии могут занимать всю поверхность
бляшки и покрываются серозными чешуйко-корками,
сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения
сходство с экземой

24. Диагноз
- устанавливается только после
проведения патогистологического
исследования
Лечение
- хирургическое, т.е. иссечение в
пределах здоровых тканей

25. Эритроплазия Кейра
• Считается, что Эритроплазия Кейра является
своеобразным вариантом болезни Боуэна
• Синонимы: бархатная эпителиома, сосочковая
голая эпителиома, доброкачественная
сифилоподобная эпителиома,
внутриэпителиальный рак слизистой оболочки
• Локализуется на слизистой оболочке ротовой
полости, а также красной кайме губ у лиц
пожилого возраста
• Заболевание длится годами и часто переходит в
плоскоклеточный рак

26. Патоморфология
-Микроскопически обнаруживают
истончение и уплощение поверхностных
слоев многослойного плоского эпителия с
глубоко проникающими в подлежащую
ткань акантотическими тяжами
-Клетки полиморфны
-Микроскопически Эритроплазия Кейра
отличается от болезни Боуэна отсутствием
явлений очагового дискератоза

27. Клиника
- Больные ощущают зуд или жжение в области очага
поражения на слизистой оболочке
- Внешне имеет вид ограниченного до 1,5-2 см ярко-
красного цвета очага с бархатистой и слегка шелушащейся
поверхностью
- В некоторых случаях появляются поверхностные
изъязвления с небольшим серозным отделяемым
- При возникновении вторичной инфекции могут
образоваться гнойные пленки или белесоватый налет (при
кандидозе)
- При переходе эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак
инфильтрация очага усиливается, появляется
поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое
белесовато-грязным налетом или кровянистыми корками
- В этом периоде развития Эритроплазия Кейра уже не
отличается от плоскоклеточного рака
- Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы

28. Эритроплазия Кейра

29. Дифференцировать
- следует с лейкоплакией, сифилисом
или специфическими
воспалительными заболеваниями
Лечение
- хирургическое

30. Бородавчатый (узелковый) предрак
красной каймы губ
• Встречается чаще у людей на красной кайме
нижней губы сбоку от средней линии
• На кожу и на зону Клейна не
распространяется
• Предрасполагающим фактором для его
возникновения является солнечная радиация
и другие виды хронической травмы

31. Патоморфология
- Микроскопически определяется резко
ограниченная пролиферация плоского
покровного эпителия в виде сосочковых
образований
- Пролиферация происходит за счет клеток
шиповатого слоя
- Иногда выражен гиперкератоз, чаще он
сочетается с паракератозом
- В ряде случаев видны отшнурованные
эпителиальные тяжи с явлениями
дискератоза

32. Клиника
- Бородавчатый предрак имеет вид резко ограниченного
образования полушаровидной формы с диаметром от 0,4 до
1см, плотной консистенции
- Он выступает над красной каймой на 0,3-0,5см
- Поверхность его серовато-розового цвета с небольшим
количеством плотно сидящих белесоватых чешуек
- Вследствие обилия чешуек поверхность узла принимает
сероватый цвет
- Эпителий вокруг образования не изменен, редко с
явлениями воспалительного процесса
- При пальпации безболезнен
- Возможно сочетание бородавчатого предрака с другими
поражениями - гландулярным и метеорологическим
хейлитом

33. Бородавчатый (узелковый) предрак

34. Дифференцировать
- с обычной бородавкой, папилломой, пиогенной
гранулемой
- озлокачествляется довольно быстро - через
несколько месяцев от начала заболевания
- признак озлокачествления - появление
уплотнения у основания новообразования,
болезненность, увеличение размеров и
возникновение кровоточивости
Лечение
- иссечение узла в пределах здоровых тканей с
последующим гистологическим исследованием

35. Хейлит Манганотти
• Абразивный преканцерозный хейлит
Манганотти поражает преимущественно
мужчин пожилого возраста
• Этиология и патогенез его не выяснены

36. Патоморфология
- Микроскопически определяется дефект эпителия,
местами сохраняются островки дистрофически
измененных клеток мальпигиева слоя
- По краям эрозии эпителий сохранен. В нем выражены
явления акантоза и дискомплексации, причем
эпителиальные тяжи могут врастать в подлежащую
ткань
- У края эрозии и на расстоянии от нее определяются
эпителиальные тяжи из клеток шиповатого слоя
- В эпителии, окружающем эрозию, обнаруживается
выраженный паракератоз
- В глубине стромы определяются очаговые инфильтраты
из лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов и
макрофагов, располагающихся преимущественно вокруг
сосудов

37. Клиника
• На красной кайме губы имеется одна эрозия, реже две,
овальной формы размером от 0,5 до 1см, с гладким
красноватым дном, не кровоточащая и безболезненная
• По краям эрозии эпителий приподнят в виде валика.
Нередко поверхность эрозии покрыта кровянистыми или
серозными корками, которые удерживаются довольно
прочно
• Удаление корок сопровождается кровоточивостью. Иногда
у основания эрозии и вокруг нее выражена воспалительная
реакция
• Характерным для этого патологического процесса является
нестойкость воспаления
• Оно может исчезать и вновь появляться
• Эрозия может эпителизироваться и исчезать, а спустя
некоторое время рецидивировать на этом же месте или по
соседству

38. Клиника
• Лимфатические узлы обычно не увеличены
• Озлокачествление наступает в различные сроки - от
нескольких месяцев с момента появления заболевания до
многих лет
• Признаками малигнизации служит появление уплотнения у
основания эрозии, отчетливо ощущаемое при сдавливании
нижней губы двумя пальцами
• Помимо этого возникает кровоточивость, обычно не
кровоточащей эрозии даже после травмы
• В мазках-отпечатках с поверхности эрозии можно
обнаружить раковые клетки

39. Хейлит Манганотти

40. Дифференцировать
• с истинной пузырчаткой
• с эрозивно-язвенной формы красного плоского
лишая
• с эрозивной лейкоплакией
Лечение
- Назначают лечебные средства, которые стимулируют
эпителизацию эрозии (внутрь витамин А, рибофлавин,
тиамин, никотиновую кислоту)
- Местно применяются аппликации витамина А или смеси
- Предпочтительно хирургическое лечение, т.е. иссечение
эрозии с последующим гистологическим исследованием

41. Ограниченный предраковый
гиперкератоз красной каймы губ
• Это заболевание встречается как правило,
на нижней губе у лиц молодого и среднего
возраста, чаще у мужчин
• В возникновении ограниченного
предракового гиперкератоза красной
каймы губ определенную роль играет
инсоляция и хроническая травма

42. Патоморфология
- Микроскопически определяется очаговая
пролиферация эпидермиса вглубь тканей в виде
тяжей
- Пролиферация происходит за счет шиповатого
слоя, где наблюдается дискомплексация клеток
- Увеличивается количество митозов. На
поверхности очага поражения возникает мощный
гиперкератоз
- В соединительной ткани отмечается
полиморфноклеточная инфильтрация, причем
клетки инфильтрата разрушают базальную
мембрану

43. Клиника
• Поражение располагается на красной кайме губ сбоку от
центра и определяет собой резко ограниченный участок
полигональной формы размером от 0,2 до 1-1,5 см в d
• Поверхность покрыта тонкими чешуйками серовато-
коричневого цвета, плотно сидящими на основании
• В большинстве случаев очаг не возвышается над уровнем
красной каймы губ, иногда он кажется даже несколько
запавшим, окруженным белесоватым валиком
• На ощупь участок гиперкератоза у основания мягкий,
безболезненный, поверхностный слой плотный за счет
плотно сидящих чешуек
• У некоторых больных гиперкератоз красной каймы может
протекать на фоне других заболеваний — гландулярный
хейлит и др.
• В случае озлокачествления возникает уплотнение у
основания очага, подвижность его ограничивается,
усиливается ороговение, могут появляться эрозии на
поверхности

44. Клиника
• Лимфатические узлы обычно не увеличены
• Озлокачествление наступает в различные сроки - от
нескольких месяцев с момента появления заболевания до
многих лет
• Признаками малигнизации служит появление уплотнения у
основания эрозии, отчетливо ощущаемое при сдавливании
нижней губы двумя пальцами
• Помимо этого возникает кровоточивость, обычно не
кровоточащей эрозии даже после травмы
• В мазках-отпечатках с поверхности эрозии можно
обнаружить раковые клетки

45. Ограниченный предраковый гиперкератоз

46. Дифференцировать
Лечение
- хирургическое: иссечение очага поражения в
пределах здоровых тканей с последующим
гистологическим исследованием, что и определяет
дальнейшую тактику врача
- с лейкоплакией и красным плоским лишаем
- от лейкоплакии отличается наличием гиперкератотических чешуек и размерами
поражения
- для красного плоского лишая характерна воспалительная окраска по периферии
поражения, а гиперкератоз при красном плоском лишае проявляется серовато-белым
узором, переходящим на зону Клейна

47. Факультативные
предраковые заболевания

48. Лейкоплакия
• Лейкоплакия - дистрофическое изменение
слизистой оболочки, сопровождающееся в той или
иной степени ороговением эпителия. Возникает
при ее хроническом раздражении
• Различают следующие формы лейкоплакии:
– Лейкоплакия курильщиков (Таппейнера, никотиновая)
– Простая (плоская} лейкоплакия
– Эрозивно-язвенная
– Веррукозная (бляшечная и бородавчатая)
– Мягкая лейкоплакия
• К предраковым заболеваниям следует отнести
только две формы лейкоплакии - эрозивно-
язвенную и веррукозную.

49. Лейкоплакия
• Это заболевание поражает преимущественно
мужчин зрелого и пожилого возраста
• У лиц моложе 30-ти лет эти формы лейкоплакии
встречаются очень редко
• Поражается чаще всего слизистая оболочка щек в
непосредственной близости от углов рта, реже
язык и губа
• Лейкоплакия может быть обнаружена и на
слизистой оболочке дна полости рта, на
альвеолярном отростке и небе
• На красной кайме нижней губы очаги поражения
локализуются сбоку от центра губы, значительно
реже в центре губы и вблизи углов рта

50. Патоморфология
- Микроскопически лейкоплакия выглядит как
гиперпластическое хроническое воспаление
с явлениями метаплазии, атипизма клеток
мальпигиевого слоя и ороговения
- Местами видны дефекты эпителия,
межклеточные пространства расширены
- Тяжи эпителия вдаются в толщу
соединительнотканного слоя
- В строме определяется диффузный
инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов,
отек и расширение сосудов

51. Клиника
• При веррукозной лейкоплакии резко выражено ороговение и
гиперплазия. Очаги поражения серовато-белого цвета
выступают над окружающей слизистой оболочкой, на ощупь
они шероховатые, относительно плотные (имеется ввиду
плотность их поверхности), безболезненные. На фоне плоских
участков определяются плотноватые бугристые образования и
бородавчатые разрастания.
• При эрозивно-язвенной форме появляются одиночные или
множественные эрозии или язвы на фоне плоской
лейкоплакии. Одновременно возникают трещины. В отличие
от других форм, эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, как
правило, проявляется болезненными ощущениями,
усиливающимися во время еды.
• Признаками озлокачествления являются кровоточивость и
сосочковые разрастания, увеличение размеров эрозии или язв,
изменение цвета поверхности и, что самое главное - это
уплотнение у основания очага поражения, обнаруживаемое
при пальпации.

52. Веррукозная лейкоплакия

53. Эрозивно-язвенная лейкоплакия

54. Лечение
-Лечение состоит в устранении травмирующих и
раздражающих факторов. Санация полости рта обязательна
-Консервативное лечение заключается в витаминотерапии -
витамин А в больших дозах (масляный концентрат по 10
капель три раза в день в течение двух месяцев), витамины
комплекса В, местно - аппликации масляного концентрата
витамина А
-При безуспешном лечении консервативными методами и
подозрении на озлокачествление - удаление всего очага
хирургическим путем с последующей пластикой возникшего
дефекта. Удаленная ткань подлежит обязательному
гистологическому исследованию
-В последние годы для лечения применяют криотерапию.
Ее недостаток состоит в том, что исключается возможность
гистологического исследования очагов поражения

55. Папиллома
• Является истинной доброкачественной
опухолью эпидермиса
• Обнаруживают ее преимущественно у
пожилых людей, одинаково часто у лиц
обоих полов
• Некоторые авторы полагают, что в
большинстве случаев причиной
возникновения папилломы служит вирус

56. Патоморфология
- Микроскопически папиллома представлена
высокодифференцированным многослойным плоским
эпителием, содержащим все присущие ему слои
- Клетки шиповатого слоя с умеренно выраженным
полиморфизмом и признаками паракератоза прорастают
вглубь дермы в виде тяжей различной формы
- Иногда в них содержатся зерна меланина
- Роговой слой неравномерен. Его чешуйки скапливаются на
поверхности папиллом и между их выростами
- В глубоких слоях рогового слоя находят пикнотические
ядра, свидетельствующие о явлении паракератоза
- Опухоли, в которых выражен гиперкератоз, относят к
кератопапилломам
- Сосочковые выросты папиллом неравномерной величины и
расположены хаотично
- Строма опухоли богата сосудами. Местами в ней
наблюдается очаговая воспалительная инфильтрация

57. Клиника
• Локализуется папиллома чаще всего на коже лица
• Клинически она выглядит в виде одиночного бородавчатого
разрастания шаровидной или уплощенной формы
диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см
• Располагается на ножке, которая четко ограничена от
окружающей ткани (кожи). Поверхность ее неровная, мелко-
или крупнозернистая, серовато-коричневого цвета, иногда с
бурым оттенком. По внешнему виду напоминает цветную
капусту. Волосяной покров отсутствует
• В ряде случаев покрывающий ее эпителий ороговевает и
отторгается в виде чешуек. На ощупь папиллома мягкая,
безболезненная, легко смещается по отношению к
подлежащей коже. Растет очень медленно, годами, не
причиняя каких-либо неприятных ощущений. При
воспалении опухоль увеличивается в размерах, уплотняется,
становится болезненной, иногда кровоточит, изъязвляется.

58. Клиника
• Папилломы довольно часто встречаются на слизистой
оболочке губ, щек, языка и неба. В этих случаях они также
представляют собой чаще одиночные выросты округлой
формы и бледно-розового цвета на ножке. При ороговении
эпителия, вследствие его мацерации слюной, папиллома
приобретает белесоватый цвет или сероватый оттенок.
Слизистая оболочка у основания ножки папилломы не
изменена.
• В полости рта иногда наблюдаются множественные
папилломатозы, особенно на небе, реже на губах и щеках.
В этих случаях все небо буквально усеяно папилломами,
прилегающими друг к другу. Между ними скапливается
слущивающийся эпителий, из-за чего возникает неприятный
гнилостный запах.

59. Папиллома

60. Папилломатоз

61. Дифференцировать
Лечение
• Хирургическое
• Можно прибегнуть к электрокоагуляции,
криохирургии и склерозирующей терапи
• Рецидивы папиллом после хирургического
лечения, как правило, не наступают
- папиллому кожи следует с папилломатознным
пороком развития эпидермиса, вульгарной и
себорейной бородавкой, а также с реактивными
папилломатозными разрастаниями, которые, как
правило, наблюдаются на слизистой оболочке
полости рта

62. Кожный рог
• Синоним: старческий рог, роговая кератома и др.
• Кожный рог - это доброкачественное
новообразование кожи, характеризующееся
разрастанием эпидермиса с избыточным
ороговением
• Рассматривают как своеобразную разновидность
старческой кератомы, в которой резко выражено
явление гиперкератоза
• Чаще встречается у пожилых мужчин и женщин на
лице, голове
• Растет он чрезвычайно медленно,
преимущественно в длину

63. Патоморфология
- Микроскопически различают выраженный гиперкератоз в
виде слоистых масс
- У основания обнаруживаются акантотические разрастания,
состоящие из высокодифференцированных шиповатых
клеток
- Изредка в этих клетках наблюдается полиморфизм,
аналогичный старческой кератоме
- Зернистый слой неравномерный, над ним по направлению к
вершине кожного рога располагаются роговые массы, иногда
с участками паракератоза
- В дерме обнаруживают инфильтрацию лимфоидно-
гистиоцитарными клетками
- Микроскопически в нижних отделах акантотических
разрастаний появляются крупные полиморфные клетки с
атипичными ядрами, в которых видны множественные
митозы
- Из-за возможности озлокачествления кожный рог
рассматривают как предраковое заболевание

64. Клиника
• Кожный рог представляет собой единый, реже
множественный роговой выступ, конически
суживающийся к вершине. Иногда он имеет
слоистое строение, плотно спаян с подлежащей
кожей. Ширина его не превышает 1-1,5 см. В
длину, особенно на волосистой части головы
иногда достигает несколько сантиметров
• Состоит из плотных на ощупь роговых масс.
Безболезненный, окраска серая или темно-
коричневая, границы четкие.
• Кожный рог может озлокачествлятся. При этом
подвижность его по отношению к коже заметно
уменьшается, иногда возникает болезненность.
При пальпации мягких тканей у основания
кожного рога ощущается уплотнение.

65. Кожный рог

66. Дифференцировать
Лечение
• хирургическое - иссечение опухоли в
пределах здоровых тканей с последующим
гистологическим исследованием
удаленного новообразования
• дифференциальная диагностика не
представляет затруднений, так как
клиническая картина характерна именно
для этого заболевания

67. Кератоакантома
• Синонимы:
– псевдокарциноматозный моллюск
– псевдоэпителиоматозная гиперплазия и др.
• Встречается чаще у пожилых людей

68. Патоморфология
- Макроскопически представляет собой возвышающееся над
кожей образование полушаровидной формы с
кратерообразным западением и роговыми массами в центре.
Плотная, на разрезе серо-розового цвета
- Микроскопически — очаговый акантоз, резко выраженный
гиперкератоз. Межсосочковые отростки эпителия глубоко
проникают в дерму, базальный слой плохо различим.
Встречаются поля и тяжи дифференцированых клеток
шиповидного слоя. По центру образования — дефект кожи
заполненный роговыми массами — «роговая чаша», что
является морфологическим признаком кератоакантомы. В
дерме имеется лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с
наличием плазматических клеток, эозинофилов,
сегментоядерных лейкоцитов и гигантских клеток
инородных тел

69. Клиника
• Заболевание начинается с образования
плотного, возвышающегося над кожей
узла, часто имеющего в центре участок
западения, заполненного роговыми
массами
• Узел быстро растет и через 3-4 недели
достигает 2-3 см в диаметре
• В течение 1,5-3-х месяцев опухолевой узел
может уменьшаться в размерах,
уплощаться, роговые массы отпадают и
развивается грубый рубец.

70. Кератоакантома

71. Кератопапилломы

72. Лечение
• хирургическое - иссечение опухоли в
пределах здоровых тканей с последующим
гистологическим исследованием
удаленного новообразования

73. Хроническая язва слизистой
оболочки полости рта
• Не всякая хроническая язва является предраком. Только те
неспецифические язвенные процессы, сопровождающиеся
очаговой пролиферацией, в которых определяется атипическая
регенерация и отсутствует тенденция к эпителизации, можно
отнести к предопухолевым
• Эти язвы не заживают после устранения предполагаемых
причин их возникновения
• Всякая неспецифическая язва, возникшая без видимой причины
или незаживающая после устранения предполагаемой причины,
должна рассматриваться как облигатный предрак или начальная
форма эндофитного рака. И в одном и в другом случае тактика
врача должна быть одинаковой — иссечение язвы в пределах
здоровых тканей и срочное гистологическое исследование для
определения дальнейшего плана лечения
• По данным А. Л. Машкиллейсона, рак слизистой оболочки
полости рта в 9,5% развился на фоне трофической язвы. Обычно
трофические язвы наблюдаются у лиц пожилого возраста на
языке, на нижней губе, на щеках и на слизистой оболочке дна
полости рта

74. Патоморфология
- Микроскопически определяется гиперплазия
эпителия по краям язвы, базальный слой и
базальная мембрана хорошо выражены
- В строме обнаруживают полиморфную
инфильтрацию с наличием плазматических клеток,
сосуды расширены
- Неравномерная пролиферация эпителия со
временем нарастает
- Местами в пролиферирующем эпителии
обнаруживаются роговые «жемчужины»

75. Клиника
• Язва имеет вид овального или круглого дефекта
слизистой оболочки или красной каймы губ
• Края инфильтрированы, дно язвы мягкое и покрыто
фибриновым налетом или серовато-желтой
корочкой. Иногда язва окружена
гиперемированным ободком
• Признаком малигнизации служит появление
уплотнения у основания язвы, валикообразное
возвышение ее краев и кровоточивость
• Регионарные лимфатические узлы при выраженном
воспалении могут быть увеличенными.

76. Хроническая язва

77. Диагностика
• С целью уточнения диагноза проводится
цитологическое исследование мазков-отпечатков
• Наряду с этим, для исключения специфического
характера язвы, всем больным в обязательном
порядке проводят реакцию Вассермана и другие
серологические реакции

78. Лечение
• В тех случаях, когда установлена причина
возникновения язвы, ее устраняют и наблюдают
за больным в течение 10-12 дней
• В этот период рекомендуют назначить
консервативное лечение. Если язва за указанное
время не эпителизируется, ее иссекают в
пределах здоровых тканей и исследуют
гистологически
• У больных, у которых причина язвы не
установлена, после серологического и
цитологического исследования прибегают к
хирургическому лечению.

79. Хронические трещины губ
• Следует различать два вида хронических
трещин губ
• Это трещины, возникающие в молодом
возрасте, примерно, одинаково часто
наблюдаются у лиц обоих полов, и трещины
у пожилых людей, преимущественно у
мужчин
• Трещины возникают на нижней губе чаще,
чем на верхней

80. Клиника
• У молодых людей и детей они располагаются по средней
линии, как бы разделяя нижнюю губу на две равные части.
Эти трещины периодически эпителизируются, а затем
возникают вновь. Иногда они кровоточат. Часто
присоединяется воспалительный процесс, появляется
инфильтрат в окружности трещины, а сама губа отекает,
увеличивается в размерах.
• Эти трещины не озлокачествляются, однако они требуют
раннего лечения, до возникновения лимфостаза
• Возникновение таких трещин связано с укорочением
уздечки губы и втянутостью ее по средней линии
врожденного характера. Операция состоит в удлинении
уздечки губы, иссечении трещины и пластики встречными
треугольными лоскутами

81. • Хронические трещины у пожилых людей также чаще
локализуются по средней линии, разделяя губу на две
одинаковые половины, но в отличие от таковых у детей и
молодых людей, могут возникать в любом участке губы
• Существуют они годами, заживают на короткое время, после
чего рецидивируют. Трещина часто осложняется воспалением,
причиняя болевые ощущения. Поверхность трещин может
покрываться серовато-коричневой корочкой, а эпителий в
окружности ороговевает, приобретая белесоватый оттенок.
• Только длительно существующие и рецидивирующие трещины
губ у пожилых людей могут быть отнесены к предраковым
заболеваниям
• Признаками озлокачествления хронической трещины служит
уплотнение у основания, кровоточивость с появлением
сосочковых разрастаний, края трещины приподнимаются в виде
валика
Клиника

82. Хроническая трещина нижней губы

83. Лечение
• Исключительно хирургическое
• Иссечение трещины проводят в пределах
здоровых тканей с последующей пластикой
дефекта красной каймы губ встречными
треугольными лоскутами

84. Эрозивно-язвенная форма красного
плоского лишая
• К факультативным предракам можно
отнести только эрозивно-язвенную форму
• Озлокачествление красного плоского лишая
происходит очень редко

85. Клиника
• КПЛ локализуется чаще всего на слизистой оболочке щек в
ретромолярном отделе, реже на языке, губах, десне и твердом
небе.
• На фоне типичной клинической картины красного плоского
лишая ("перламутровых" папул расположенных в виде
сетчатого рисунка, а на фоне этого узора возможна
выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки)
возникают две-три эрозии диаметром до 0,5 см, вокруг
которых появляется ярко-красная эритема. Иногда эрозии
имеют вид трещин
• Эрозии могут трансформироваться в язвы таких же размеров.
Язвы поверхностные, в пределах слизистой оболочки. Дно
язвы покрыто налетом серовато-грязного цвета, а края
приподняты, неровные. На ощупь язвы мягкие, болезненные
• Нередко отмечается увеличение регионарных лимфатических
узлов.
• Появление кровоточивости язвы, увеличение ее размеров и
уплотнение основания служат признаками ее
озлокачествления

86. Эрозивно-язвенная форма КПЛ

87. Маллигнизация эрозивно-язвенной формы КПЛ

88. Лечение
• Чрезвычайно многообразно
• Помимо витаминотерапии применяются
лекарственные препараты, направленные на снятие
острых воспалительных явлений, включая
кортикостероиды
• При безуспешности консервативного лечения
прибегают к оперативному удалению очагов
поражения
• Преимущество следует отдать иссечению
скальпелем, так как это дает возможность
осуществить в последующем гистологическое
исследование удаленных тканей

89. Постлучевой хейлит, стоматит
• В результате лучевой терапии
злокачественных опухолей органов полости
рта и челюстей могут возникать так
называемые пострентгеновские изменения
красной каймы губ и слизистой оболочки
полости рта
• Они могут рассматриваться как
факультативный предрак

90. Клиника
• Постлучевой хейлит возникает спустя неделю после
окончания лучевой терапии
• Появляется гиперемия пораженного участка, боль, пузыри,
которые оставляют после себя эрозии, покрытые
фибриновым налетом или серо-желтыми корочками
• После стихания острых явлений ткани приобретают
пестрый вид
• Эпителий выглядит атрофичным, истонченным, покрытым
темными пятнами на фоне депигментированного
основания
• Затем могут возникать глубокие язвы с неровными
подрытыми краями, очень болезненные и не склонные к
эпителизации
• Ткани после облучения отличаются сухостью, легко
травмируются, местами возникают очаги гиперкератоза и
бородавчатые разрастания
• В дальнейшем длительно незаживающие язвы могут
трансформироваться в рак, в связи с чем больные должны
находиться под диспансерным наблюдением

91. Постлучевой хейлит

92. Постлучевой стоматит

93. Лечение
• Применение витаминов А, Р, Е, В
• Местно применяются мази, содержащие
витамин Д, кортикостероиды, 10%рыбий
жир и др.
• При подозрении на озлокачествление —
иссечение очага поражения в пределах
здоровых тканей с последующим
гистологическим исследованием

94. Метеорологический хейлит
• Интенсивная инсоляция, наряду с обветриванием лица и
резкими колебаниями температуры окружающего воздуха,
может вызвать метеорологический хейлит, который
проявляется диффузными воспалительными изменениями
красной каймы губ
• Обострение этого процесса может наблюдаться в весенне-
летний период, хотя строгой сезонности в возникновении
заболевания нет
• Преимущественно поражается нижняя губа
• Возникает у лиц обоих полов, чаще у мужчин, работающих
на открытом воздухе или в условиях запыленного
помещения с резкими колебаниями температуры

95. Патоморфология
- Микроскопически наблюдается неравномерная
гиперплазия эпителия, местами с выраженным
ороговением по типу паракератоза
- Иногда в мальпигиевом слое возникает
дискомплексация клеток и даже атипизм.
Базальная мембрана остается неповрежденной
- В строме всегда имеется отек и воспалительная
инфильтрация, сосуды расширены

96. Клиника
• Клинически губа отечная, гиперемирована, на красной
кайме появляются пузырьки, эрозии, корочки и трещины
• Губа увеличивается в размерах и становится шероховатой,
болезненной
• При удалении корочек появляется кровоточивость. Во
время еды и разговора трещины разрываются, что
сопровождается болью и появлением капелек крови
• Во время сна губы нередко слипаются, а после открывания
рта обнажается раневая поверхность губы в виде мышцы,
лишенной покрова
• Клинические проявления заболевания ослабевают в тех
случаях, когда изменена окружающая обстановка -
отсутствует обветривание, инсоляция, запыленность
воздуха и его сухость
• Длительно неисчезающие эрозии и трещины, уплотнения
отдельных участков губы, бурное ороговение, сосочковые
разрастания на красной кайме губы должно настораживать
врача

97. Метеорологический хейлит

98. Лечение
• Прежде всего устранение причин
• Назначают витамины группы В, никотиновую
кислоту, рибофлавин, парааминобензойную
кислоту. Губу смазывают масляным
концентратом витамина А, преднизолоновой
мазью. Больным хейлитом при выходе из
помещения необходимо смазывать губы
фотозащитными мазями с ультрафиолетовыми
фильтрами
• При подозрении на озлокачествление производят
биопсию с последующим гистологическим
исследованием

99. Благодарю за внимание!