Доброкачественные одонтогенные и неодонтогенные опухоли челюстей: классификация, гистологическое строение, клиническая картина, диагностика, принципы и методы лечения.

1. Донецкий национальный
медицинский университет им. М.Горького
Кафедра стоматологии
детского возраста и
хирургической стоматологии
Доброкачественные одонтогенныеДоброкачественные одонтогенные
и неодонтогенные опухолии неодонтогенные опухоли
челюстей: классификация,челюстей: классификация,
гистологическое строение,гистологическое строение,
клиническая картина, диагностика,клиническая картина, диагностика,
принципы и методы лечения.принципы и методы лечения.
доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.

2. Одонтогенными опухолями называются
новообразования, которые являются
следствием неправильной
дифференциации погрузившегося в
челюсть первичного эпителия полости рта
и мезенхимы; эта дифференциация
происходит в направлении формирования
таких структур, которые подобны зубным
тканям, зубу в целом на различных стадиях
его развития или представляют собой
производные зубных тканей.

3. Классификация одонтогенных новообразований
по И.И. Ермолаеву, 1964:
I. Одонтогенные образования эпителиальной природы:
А. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения
(радикулярные, парадентальные),
Б. Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития
зубообразовательного эпителия (первичные, фолликулярные).
В. Адамантиномы,
Г. Одонтогенные раки.
II. Одонтогенные образования соединительнотканной природы:
А. Одонтогенные фибромы.
Б. Цементомы.
В. Одонтогенные саркомы.
III. Одонтогенные образования эпителиальной и соединительно-
тканной природы:
А. Мягкие одонтомы.
Б. Твердые (обызвествленные) одонтомы (все разновидности их,
включая эмалевые капли).

4. Одонтогенная фиброма
характеризуется остатками зубообразующего эпителия
среди соединительнотканной массы опухоли.
Развивается у детей из эмбриональной мезенхимы
зубного бугорка или ткани фолликула зуба, у взрослых –
из периодонтальных тканей.
Опухоль клинически проявляется деформацией
(вздутием челюсти).
Рентгенологически – гомогенный очаг повышенной
рентгенпроницаемости кости, в котором определяется
мелкая и крупная петлистость (нередко примыкает к
фолликулу зуба).

5. Одонтогенная фиброма

6. Одонтома - представляет собой опухоль из
конгломерата различных зубных тканей (эпителиальных,
мезенхимальных). встречаются в 7% случаях среди всех
доброкачественных опухолей и опухолеподобных
образований челюстей.
Мягкая одонтома принадлежит к группе наиболее редких
одонтогенных опухолей.
Твердая одонтома состоит из твердых элементов зуба,
пульпы и периодонта в различных сочетаниях и
количественных соотношениях. Наружная поверхность
обычно покрыта волокнистой соединительной капсулой.

7. Классификация твердых одонтом
по А.И. Евдокимову:
1. Сложные.Сложные.
2. Сложно-смешанные (составные).Сложно-смешанные (составные).
3. Простые.Простые.
А. Полные: зубоподобной формы
округлой формы
Б. Неполные: корневые
коронковые
пародонтомы
4. КистозныеКистозные

8. Простая одонтома – порок развития одного зубного
зачатка.
Сложная одонтома (комплексная) - опухоль
связана с нарушением формирования нескольких
зачатков и содержит твердые ткани на разных
стадиях развития.
Сложно-смешанная (составная одонтома) –
содержит отдельные зубоподобные структуры, в
которых правильно представлены все ткани.

9. Клинические проявления одонтом зависят от их
структуры, размера, локализации, а также наличия
воспалительных осложнений. Одонтомы
характеризуются плотным, безболезненным выбуханием
кости, в области одонтомы зуб в зубном ряду
отсутствует
Рентгенологически – интенсивная тень,
напоминающая "тутовую ягоду" (сложная одонтома);
округлая или зубоподобная интенсивная тень (простая
полная одонтома);
интенсивная тень коронковой (коронковая) или корневой
(корневая одонтома) части зуба.
Тень опухоли окружает полоса просветления и склероза
кости.

10. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ОДОНТОМЫ
Рентгенологическая примеры одонтомы нижней челюсти
А – комплексная одонтома, Б – составная одонтома
А БА

11. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ОДОНТОМЫ
Составная одонтома тела нижней челюсти слева

12. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ОДОНТОМЫ
Хирургический доступ к
одонтоме тела нижней
челюсти, удаление
одонтомы
Вид костной раны
после удаления
одонтомы
Костная полость
заполнена
остеопластическим
материалом

13. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ОДОНТОМЫ
Макропрепарат одонтомы
Вид раны после наложения
швов

14. Лечение одонтом – заключается в удалении
одонтомы вместе с капсулой. Для заполнения
обширного послеоперационного дефекта челюсти
можно использовать остеопластические
материалы, что значительно стимулирует
регенераторные процессы в костной ткани.

15. Цементома - развивается из одонтогенной
соединительной ткани. Эта группа доброкачественных
опухолей, основной чертой которых является наличие
цементоподобной ткани.
Встречается чаще в возрасте 15 – 30 лет,
преимущественно на нижней челюсти. Составляет 2%
случаев среди всех доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстей.
В данную группу входят:
- доброкачественная цементобластома
- цементирующая фиброма
- периапикальная цементодисплазия
- гигантоформная цементома

16. Доброкачественная цементобластома по
гистологическому строению напоминает остеоид-
остеому, болезнь Педжета, атипичную
остеогенную саркому.
Цементирующая фиброма представлена
переплетающимися пучками клеточно-
волокнистой ткани, между которыми
располагаются многочисленные интенсивно
обызествленные участки.

17. Периапикальная цементодисплазия на ранних
стадиях сходна с цементирующей фибромой. В
последующем в ней образуются более плотные
участки, соответствующие по строению
грубоволокнистой кости.
Гигантоформная цементома характеризуется
образованием в различных отделах челюстей
масс интенсивного, почти бесклеточного,
цементоподобного вещества.

18. Клинические проявления цементом: опухоли
растут бессимптомно. При опухолях
значительных размеров отмечается асимметрия
лица
Ретгенологически: цементомы представлены в
виде плотной ткани, окруженной прозрачной
полосой неминерализованной ткани.

19. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЦЕМЕНТОМЫ
Рентгенологичесие примеры цементом

20. Лечение цементом- только хирургическое.
Заключается в удалении опухоли вместе с
капсулой. Для восполнения дефекта могут
использоваться остеопластические
материалы

21. Адамантинома (амелобластома) – группа
одонтогенных опухолей эпителиального
происхождения, обладающих инфильтративным
ростом. Встречаются чаще в возрасте 17 – 45 лет.
Локализуются чаще на нижней челюсти в области
ее угла и ветви. Частота составляет 18% среди всех
доброкачественных опухолей и опухолеподобных
образований челюстей.

22. Макроскопически адамантиномы делят на
солидную (твердую) и кистозную формы.
Гистологически различают
фолликулярный, плексиформный,
акантоматозный, базально-клеточный,
зернисто-клеточный варианты строения
истинной амелобластомы.

23. Клинически адамантинома характеризуется: тупой ноющей
болью в челюстях и зубах, веретенообразным вздутием тела челюсти с
гладкой или бугристой поверхностью, плотной консистенции, признаками
кистозного новообразования.
Зубы в области опухоли устойчивы, при удалении – выделение мутной
жидкости, заживление лунок нарушено.
При нагноении – периостит, флегмона, свищи на коже и на слизистой
оболочке с гнойным отделяемым.
При пункции – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами
холестерина.
Рентгенологически адамантиномы проявляются как одно- или
многокамерные полости. Можно наблюдать истончение кортикальной
пластинки на каком либо участке полости, возможно скопление жидкости
в полости новообразования. Корни зубов, выстоящие в опухоль могут
резорбироваться. При длительном существовании может достигать
значительных размеров с поражением тела, угла и ветви нижней
челюсти.

24. Варианты рентгенологических картин
амелобластом (по А.Л. Козыревой, 1959 г)
1 - ряд округлых полостей;
2 - одна полость, окруженная
более мелкими полостями;
3 - округлые полости,
содержащие зуб;
4 - многоугольные полости;
5 - мелкие кисты,
образующие петлистость кости;
6 - единичные крупные
кистозные полости;
7 - одна кистозная полость с
неровными краями;
8 - в кистозную полость
обращены корни зубов;
9 - в кистозную полость
обращена коронка зуба

25. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР АДАМАНТИНОМЫ
На ортопантомограмме определяется
деструкция костной ткани с четкими границами
и ячеистым рисунком в области тела, угла,
ветви нижней челюсти слева
DS: адамантинома тела, угла, ветви нижней
челюсти слева.
На боковом снимке н/ч отмечается наличие
поликистозного образования, резорбция
корней моляров
DS: адамантинома тела, угла, ветви нижней
челюсти.

26. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР АДАМАНТИНОМЫ
На ортопантомограмме определяется деструкция костной ткани с четкими
границами и ячеистым рисунком в области тела нижней челюсти справа,
резорбция корней
DS: адамантинома тела нижней челюсти справа

27. Лечение адамантином заключается в резекции
челюсти (отступя 1-1,5 см от рентгенографических
границ опухоли) с одномоментной костной пластикой.
Возможна также экскохлеация опухоли с широким
раскрытием костной раны, удалением всех зубов,
которые выстояли в опухоль, что не исключает его
рецидива. При тотальном поражении нижней челюсти –
резекция с экзартикуляцией.

28. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ АДАМАНТИНОМЫ
Резецирован фрагмент
челюсти с опухолью
Фиксирована титановая
балка

29. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ АДАМАНТИНОМЫ

30. Внешний вид и ортопантомограмма больного, у
которого ранее выполнена резекция нижней
челюсти по поводу адамантиномы

31. Фрагменты нижней челюсти скелетированы, концы
фрагментов освежены дисковой пилой

32. С помощью отмытой рентгеновской пленки
определены размеры трансплантата

33. Костный трансплантат взят из гребня
подвздошной кости

34. Костный трансплантат припасован в ране и
закреплен проволочным швом

35. Рана ушита послойно

36. Внешний вид больного на 30-е сутки после
операции

37.  Термин «остеобластокластома» был предложен А.В.Термин «остеобластокластома» был предложен А.В.
Русаковым (1959). В Международной гистологическойРусаковым (1959). В Международной гистологической
классификации первичных опухолей иклассификации первичных опухолей и
опухолеподобных заболеваний костей принят терминопухолеподобных заболеваний костей принят термин
«гигантоклеточная опухоль». В этиологии этой«гигантоклеточная опухоль». В этиологии этой
опухоли, по мнению ряда авторов, существеннуюопухоли, по мнению ряда авторов, существенную
роль играет травма кости.роль играет травма кости.
 Остеобластокластома является доброкачественнойОстеобластокластома является доброкачественной
остеогенной опухолью. Возникает также и востеогенной опухолью. Возникает также и в
челюстных костях. Опухоль развиваетсячелюстных костях. Опухоль развивается
преимущественно у лиц молодого возраста, чаще упреимущественно у лиц молодого возраста, чаще у
женщин.женщин.
Остеобластокластома.Остеобластокластома.

38.  ОстеобластокластомаОстеобластокластома можетможет
располагаться по периферии кости и врасполагаться по периферии кости и в
толще костной ткани. При локализации натолще костной ткани. При локализации на
альвеолярном отростке челюсти ееальвеолярном отростке челюсти ее
рассматривают как гигантоклеточныйрассматривают как гигантоклеточный
эпулид. Учитывая особенности строенияэпулид. Учитывая особенности строения
остеобластокластомы, а также данныеостеобластокластомы, а также данные
клинических и рентгенологическихклинических и рентгенологических
исследований различают два видаисследований различают два вида
опухоли: ячеистый и литический. А.А.опухоли: ячеистый и литический. А.А.
Колесов (1969) выделяет дополнительноКолесов (1969) выделяет дополнительно
кистозную форму.кистозную форму.

39.  На рентгенограммахНа рентгенограммах новообразование имеет видновообразование имеет вид
неравномерного интенсивного затемнения снеравномерного интенсивного затемнения с
неровными границами. Ветвь нижней челюсти,неровными границами. Ветвь нижней челюсти,
пораженная опухолью, на рентгенограмме впораженная опухолью, на рентгенограмме в
прямой проекции деформирована, в боковой -прямой проекции деформирована, в боковой -
определяется опухоль, выходящая за пределыопределяется опухоль, выходящая за пределы
контуров челюсти. Опухоль верхней челюсти наконтуров челюсти. Опухоль верхней челюсти на
рентгенограмме как в прямой, так и в боковойрентгенограмме как в прямой, так и в боковой
проекции представляет собой интенсивнопроекции представляет собой интенсивно
затемненную массу неоднородного строения сзатемненную массу неоднородного строения с
неровными границами. Верхнечелюстная пазуханеровными границами. Верхнечелюстная пазуха
не определяется . Рентгенографически поне определяется . Рентгенографически по
периферии опухоли иногда можно различитьпериферии опухоли иногда можно различить
тонкую склеротическую кайму, похожую натонкую склеротическую кайму, похожую на
капсулу.капсулу.

40. Остеобластокластома

41. Остеобластокластома

42.  ЛечениеЛечение центральнойцентральной
остеобластокластомыостеобластокластомы
преимущественно хирургическое:преимущественно хирургическое:
выскабливание опухоли и резекциявыскабливание опухоли и резекция
челюсти. В большинстве случаевчелюсти. В большинстве случаев
удается ограничитьсяудается ограничиться
выскабливанием опухоли.выскабливанием опухоли.

43.  Когда кость полностью разрушенаКогда кость полностью разрушена
опухолью, после ее выскабливания отопухолью, после ее выскабливания от
фрагмента челюсти практически ничегофрагмента челюсти практически ничего
не остается. В таких случаяхне остается. В таких случаях
целесообразно произвести резекциюцелесообразно произвести резекцию
пораженного участка челюсти спораженного участка челюсти с
одномоментной костной пластикойодномоментной костной пластикой
консервированным аллотрансплантатом.консервированным аллотрансплантатом.
Такая же операция показана приТакая же операция показана при
рецидиве опухоли.рецидиве опухоли.

44.  это доброкачественная костнаяэто доброкачественная костная
опухоль, которая в челюстяхопухоль, которая в челюстях
локализуется редко.локализуется редко.
 Опухоль чаще наблюдается у лицОпухоль чаще наблюдается у лиц
мужского пола в возрасте от 5 до 15мужского пола в возрасте от 5 до 15
лет, располагается чаще всего влет, располагается чаще всего в
нижней челюстинижней челюсти
Остеоид-остеомаОстеоид-остеома

45.  Основным симптомомОсновным симптомом опухолиопухоли
является боль, которая возникаетявляется боль, которая возникает
без видимой причины, имеетбез видимой причины, имеет
ноющий, сверлящий характер. Чащеноющий, сверлящий характер. Чаще
боль постоянна, но может носитьболь постоянна, но может носить
приступообразный характер,приступообразный характер,
усиливаясь в ночное время. Внешнеусиливаясь в ночное время. Внешне
в большинстве случаев опухольв большинстве случаев опухоль
ничем себя не проявляет. Поэтомуничем себя не проявляет. Поэтому
для ее диагностики важную рольдля ее диагностики важную роль
имеет рентгенологическоеимеет рентгенологическое
исследование.исследование.

46.  ДифференцироватьДифференцировать остеоид-остеоид-
остеому следует с остеогеннойостеому следует с остеогенной
саркомой и остеомой. Быстрый ростсаркомой и остеомой. Быстрый рост
опухоли, относительно гомогенныйопухоли, относительно гомогенный
характер ее на рентгенограмме,характер ее на рентгенограмме,
разрушение компактной пластинки,разрушение компактной пластинки,
отсутствие склеротического ободкаотсутствие склеротического ободка
по периферии свидетельствуют впо периферии свидетельствуют в
пользу саркомы. Опользу саркомы. О
дифференциальной диагностике сдифференциальной диагностике с
остеомой речь шла в предыдущемостеомой речь шла в предыдущем
разделе.разделе.

47.  Лечение остеоид-остеомыЛечение остеоид-остеомы
хирургическое. Опухоль удаляют вхирургическое. Опухоль удаляют в
пределах здоровых тканей вместе спределах здоровых тканей вместе с
окружающей склерозированнойокружающей склерозированной
костью.костью.
ЛечениеЛечение

48.  Фиброма челюстей является редкоФиброма челюстей является редко
встречающейся опухолью неостеогеннойвстречающейся опухолью неостеогенной
природы. Фиброма состоит из фибрознойприроды. Фиброма состоит из фиброзной
грубоволокнистой соединительной ткани;грубоволокнистой соединительной ткани;
количество клеточных элементов в нейколичество клеточных элементов в ней
невелико. В некоторых опухолях образуютсяневелико. В некоторых опухолях образуются
петрификаты в виде множественныхпетрификаты в виде множественных
мелкоочаговых отложений солей кальция.мелкоочаговых отложений солей кальция.
Костные структуры в фиброме не возникаютКостные структуры в фиброме не возникают
Фиброма челюстейФиброма челюстей

49.  ФибромаФиброма растет медленно, бессимптомно, одинаковорастет медленно, бессимптомно, одинаково
часто поражая верхнюю и нижнюю челюсти. Иногда еечасто поражая верхнюю и нижнюю челюсти. Иногда ее
обнаруживают случайно при рентгенологическомобнаруживают случайно при рентгенологическом
исследовании челюсти. Достигнув больших размеров,исследовании челюсти. Достигнув больших размеров,
опухоль вызывает деформацию челюсти. При этом можетопухоль вызывает деформацию челюсти. При этом может
нарушаться речь и затрудняться пережевывание пищи.нарушаться речь и затрудняться пережевывание пищи.
Инфицирование фибромы происходит крайне редко.Инфицирование фибромы происходит крайне редко.
Распространяясь за пределы кости челюсти, фибромаРаспространяясь за пределы кости челюсти, фиброма
образует выпячивание под неизмененной слизистойобразует выпячивание под неизмененной слизистой
оболочкой полости рта или кожей в виде полушаровидногооболочкой полости рта или кожей в виде полушаровидного
образования, которое прочно спаяно с костью.образования, которое прочно спаяно с костью.
Поверхность ее гладкая, границы четкие. На ощупьПоверхность ее гладкая, границы четкие. На ощупь
опухоль имеет плотную консистенцию, безболезненна.опухоль имеет плотную консистенцию, безболезненна.
Поражение опухолью альвеолярного отростка челюстиПоражение опухолью альвеолярного отростка челюсти
может вызвать смещение зубов.может вызвать смещение зубов.

50.  На рентгенограммеНа рентгенограмме челюсти, пораженнойчелюсти, пораженной
фибромой, определяется участок разреженияфибромой, определяется участок разрежения
костной ткани округлой или эллипсоиднойкостной ткани округлой или эллипсоидной
формы с относительно четкими границами.формы с относительно четкими границами.
Разрежение кости обычно гомогенно, но иногдаРазрежение кости обычно гомогенно, но иногда
в центральных участках определяются очагив центральных участках определяются очаги
затемнения, соответствующие петрификатам.затемнения, соответствующие петрификатам.
Окончательный диагноз устанавливают толькоОкончательный диагноз устанавливают только
на основании патоморфологическогона основании патоморфологического
исследования удаленной опухоли.исследования удаленной опухоли.

51.  ЛечениеЛечение исключительноисключительно
хирургическое (опухоль удаляют вхирургическое (опухоль удаляют в
пределах здоровых тканей). Послепределах здоровых тканей). После
радикальной операции рецидивырадикальной операции рецидивы
опухоли не возникают.опухоли не возникают.

52.  Хондрома относится к доброкачественнымХондрома относится к доброкачественным
опухолям челюстных костей. Хондрома можетопухолям челюстных костей. Хондрома может
локализоваться в толще костной ткани в виделокализоваться в толще костной ткани в виде
одиночного узла или снаружи костиодиночного узла или снаружи кости
(поднадкостнично), не прорастая в нее. В(поднадкостнично), не прорастая в нее. В
первом случае она обозначается какпервом случае она обозначается как
энхондрома, во втором - как экхондрома.энхондрома, во втором - как экхондрома.
Размеры хондромы бывают весьмаРазмеры хондромы бывают весьма
вариабельными.вариабельными.
ХондромаХондрома

53.  ДифференцироватьДифференцировать хондромухондрому
следует с редко наблюдаемойследует с редко наблюдаемой
петрифицирующей фибромой, апетрифицирующей фибромой, а
также с эпулидом, в которомтакже с эпулидом, в котором
образовалась остеоидная ткань.образовалась остеоидная ткань.
 ЛечениеЛечение хондромы исключительнохондромы исключительно
хирургическое (радикальноехирургическое (радикальное
удаление опухоли в пределахудаление опухоли в пределах
здоровых тканейздоровых тканей

54.  Миксома - это доброкачественнаяМиксома - это доброкачественная
опухоль, построенная из слизистойопухоль, построенная из слизистой
ткани, которая содержит муцин.ткани, которая содержит муцин.
Встречается чрезвычайно редко, вВстречается чрезвычайно редко, в
любом возрасте, одинаково часто улюбом возрасте, одинаково часто у
мужчин и женщин. По данным А.А.мужчин и женщин. По данным А.А.
Колесова (1969), она составляет 1,2 %Колесова (1969), она составляет 1,2 %
от числа всех доброкачественныхот числа всех доброкачественных
опухолей челюстей.опухолей челюстей.
МиксомаМиксома

55.  ЛокализуетсяЛокализуется опухоль в боковых отделахопухоль в боковых отделах
верхней и нижней челюстей, растетверхней и нижней челюстей, растет
медленно, безболезненно, проявляетсямедленно, безболезненно, проявляется
вздутием кости. При пальпации определяютвздутием кости. При пальпации определяют
плотный, безболезненный узел с гладкойплотный, безболезненный узел с гладкой
поверхностью, покрытый неизмененнойповерхностью, покрытый неизмененной
слизистой оболочкой. Иногда обнаруживаютслизистой оболочкой. Иногда обнаруживают
расшатывание и смещение зубов. На нижнейрасшатывание и смещение зубов. На нижней
челюсти в случае прорастания опухольючелюсти в случае прорастания опухолью
сосудисто-нервного пучка определяетсясосудисто-нервного пучка определяется
симптом Венсана. На верхней челюстисимптом Венсана. На верхней челюсти
опухоль может прорастать вопухоль может прорастать в
верхнечелюстную пазуху и в полость носа.верхнечелюстную пазуху и в полость носа.

56.  На рентгенограммеНа рентгенограмме различаютразличают
округлый или овальный очагокруглый или овальный очаг
деструкции. Кость вздута, корковоедеструкции. Кость вздута, корковое
вещество истончено. Границы очагавещество истончено. Границы очага
деструкции нечеткие, иногда ондеструкции нечеткие, иногда он
постепенно переходит впостепенно переходит в
неизмененную костную ткань. Внеизмененную костную ткань. В
некоторых случаях опухоль имеетнекоторых случаях опухоль имеет
крупнопористый характер иликрупнопористый характер или
напоминает костную кисту. Вокругнапоминает костную кисту. Вокруг
опухоли кость не изменена.опухоли кость не изменена.

57.  ДифференцироватьДифференцировать миксому следует смиксому следует с
адамантиномой,адамантиномой,
остеобластокластомой, кистой.остеобластокластомой, кистой.
Облегчить диагностику можетОблегчить диагностику может
исследование пунктата опухоли.исследование пунктата опухоли.
Окончательный диагноз обычноОкончательный диагноз обычно
устанавливают на основанииустанавливают на основании
гистологического исследованиягистологического исследования
опухоли.опухоли.

58.  ЛечениеЛечение миксомы исключительномиксомы исключительно
хирургическое. Принимая во внимание, что вхирургическое. Принимая во внимание, что в
миксоме может быть обнаружено обилиемиксоме может быть обнаружено обилие
полиморфных клеток сполиморфных клеток с
гиперхроматическими ядрами,гиперхроматическими ядрами,
характерными для злокачественныххарактерными для злокачественных
новообразований, а сама опухоль проявляетновообразований, а сама опухоль проявляет
тенденцию к инфильтрирующему росту,тенденцию к инфильтрирующему росту,
показано радикальное удаление опухолипоказано радикальное удаление опухоли
путем поднадкостничной резекции челюсти спутем поднадкостничной резекции челюсти с
одномоментной костной пластикой.одномоментной костной пластикой.
Рецидивы после такой операции обычно неРецидивы после такой операции обычно не
возникают.возникают.

59.  Гемангиома кости встречаетсяГемангиома кости встречается
чрезвычайно редко. Она составляетчрезвычайно редко. Она составляет
около 0,5-1 % от числа всех опухолейоколо 0,5-1 % от числа всех опухолей
костей. Протекает бессимптомно икостей. Протекает бессимптомно и
может быть обнаружена случайно вможет быть обнаружена случайно в
любом возрасте, как у мужчин, так и улюбом возрасте, как у мужчин, так и у
женщин во время рентгенологическогоженщин во время рентгенологического
исследования.исследования.
Гемангиома костиГемангиома кости

64.  РазличаютРазличают изолированную гемангиому челюстей и сочетанную, когдаизолированную гемангиому челюстей и сочетанную, когда
опухолевым процессом поражаются одновременно мягкие ткани иопухолевым процессом поражаются одновременно мягкие ткани и
кость. Гемангиома челюстей обоих видов представляет большуюкость. Гемангиома челюстей обоих видов представляет большую
опасность в тех случаях, когда возникает необходимостьопасность в тех случаях, когда возникает необходимость
оперативного вмешательства по поводу весьма распространенныхоперативного вмешательства по поводу весьма распространенных
стоматологических заболеваний: хронического периодонтита, пе­стоматологических заболеваний: хронического периодонтита, пе­
риостита, остеомиелита. Наличие гемангиомы в мягких тканях, нариостита, остеомиелита. Наличие гемангиомы в мягких тканях, на
коже лица или на слизистой оболочке полости рта позволяеткоже лица или на слизистой оболочке полости рта позволяет
предположить о возможности поражения челюстных костей этой жепредположить о возможности поражения челюстных костей этой же
опухолью. У таких больных любому оперативному вмешательствуопухолью. У таких больных любому оперативному вмешательству
должно предшествовать тщательное рентгенологическоедолжно предшествовать тщательное рентгенологическое
обследование лицевых костей с тем, чтобы предотвратитьобследование лицевых костей с тем, чтобы предотвратить
профузное кровотечение из костной ткани, которое неизбежнопрофузное кровотечение из костной ткани, которое неизбежно
возникнет во время операции. Помимо обычного исследованиявозникнет во время операции. Помимо обычного исследования
следует прибегать к томографии и ангиографии, что позволитследует прибегать к томографии и ангиографии, что позволит
составить полное представление о распространенности опухоли и осоставить полное представление о распространенности опухоли и о
состоянии пораженной челюсти.состоянии пораженной челюсти.

65.  ЛечениеЛечение гемангиомы челюстей следует проводить только вгемангиомы челюстей следует проводить только в
тех случаях, когда опухоль вызывает деформацию лицатех случаях, когда опухоль вызывает деформацию лица
вследствие вздутия челюсти, кровоточивость во времявследствие вздутия челюсти, кровоточивость во время
еды. Наиболее радикален хирургический метод, но онеды. Наиболее радикален хирургический метод, но он
может оказаться слишком травматичным при обширномможет оказаться слишком травматичным при обширном
распространении опухоли в челюсти. Поэтому применяютраспространении опухоли в челюсти. Поэтому применяют
склерозирующую терапию, криохирургию исклерозирующую терапию, криохирургию и
электрокоагуляцию. Наиболее щадящим методом считаютэлектрокоагуляцию. Наиболее щадящим методом считают
дистанционную гамматерапию общей дозой до 30-40 Гр-кг.дистанционную гамматерапию общей дозой до 30-40 Гр-кг.
Разовая доза колеблется в пределах 1,5-1,7 Гр-кг. НеРазовая доза колеблется в пределах 1,5-1,7 Гр-кг. Не
обладая достаточным количеством наблюдений этойобладая достаточным количеством наблюдений этой
патологии костной ткани, мы не можем дать конкретныепатологии костной ткани, мы не можем дать конкретные
рекомендации, касающиеся лучевой терапиирекомендации, касающиеся лучевой терапии

66. Спасибо за внимание