Документ содержит обширную информацию о опухолях молочных желез у собак и кошек, включая факторы, влияющие на лечение и прогноз, различные виды опухолей и стадии заболевания. В частности, рассматриваются этиологические факторы, методы диагностики и хирургического вмешательства, а также статистика выживаемости в зависимости от стадии заболевания и типа опухоли. Описаны подходы к химиотерапии и результаты различных методов лечения.

1. ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК И КОШЕК Клиника экспериментальной терапии Онкологический научный центр Российская академия медицинских наук 2003 Митин В.Н. Голубева В.А.

2. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. Дисплазии и доброкачественные опухоли 2. Клиническая форма роста опухолей молочной железы: Диффузный рак Узловой рак Инфильтративно-отечный, воспалите- льный (маститоподобный), панцирный, лимфанготический. 3. Морфологический тип опухоли 4. Клиническая стадия заболевания (размер опухоли, состояние лимфоузлов, отдаленные метастазы) 5. Совокупность отягчающих жизнь факторов (возраст и функциональное состояние органов животного)

3. СТАДИИ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ М 1 Любая N Любая Т Стадия IV М 0 Любая N Любая Nb Любая Т 3 Любая Т Стадия III M 0 M 0 M 0 N 1 (+) N 1 (+) N 0 (+), N 1a (+) Т 0 Т 1 а,в,с Т 2 а,в,с Стадия II M 0 N 0 (-), N 1 (-), N 2a (-) T 1 а,в,с Стадия I M N T

4. 77% Низкая 63% Умеренная 40% Высокая Риск рецидивов в течении 2 лет после мастэктомии Степень дифференцировки опухолевых клеток

5. ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК В структуре всех онкологических заболеваний ОМЖ занимают 25% По частоте встречаемости – 2 е место после опухолей кожи В 50% случаев являются злокачественными В 25% случаев имеют неблагоприятный прогноз ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У КОШЕК Стоят на 2 ом месте по частоте встречаемости после лейкозов и опухолей кожи В 86% случаев являются злокачественными (в основном - аденокарциномы)

6. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОМЖ Физиологическая эстрогенная интоксикация Нарушение гормонального статуса (женский пол, возраст 10-12 лет, отсутствие родов, беременности, псевдолактации и др.) Экология Стресс

7. ВЛИЯНИЕ КАСТРАЦИИ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОМЖ До течки 0,05% После первой течки 8% После второй течки 26% После 2,5 лет или 4 половых циклов отмечается отсутствие профилактического эффекта

8. КОЛИЧЕСТВО МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК И КОШЕК От 4 до 6 с каждой стороны У собак по 5 пар У кошек по 4 пары ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ У СОБАК МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА % ОТ ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ 1 16 2 14 3 13 4 16 5 41

9. ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Начальная диагностика Анамнез Осмотр Пальпация Дополнительные диагностические методы Рентгенография грудной и брюшной полостей Рентгенографическая или компьютерная томография грудной и брюшной полостей

10. ПОСТАНОВКА ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОМЖ Пункционная биопсия и цитологическое исследование Инцизионная биопсия и гистологическое исследование

11. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 9% Саркома 59% 85% 15% Рак простого типа комплексного типа 68% Злокачественные опухоли 32% Доброкачественные опухоли

12. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК Простая аденома Комплексная аденома Смешанная доброкачественная опухоль Папиллома Фиброаденома

13. НОРМАЛЬНАЯ ТКАНЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

14. ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФОРМА ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

15. АДЕНОМАТОЗНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

16. ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

17. ОКОЛОПРОТОКОВАЯ ФИБРОАДЕНОМА (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

18. ЛИСТОВИДНАЯ ФИБРОАДЕНОМА (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

19. Простая киста – 5,7% Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия – 35% Пролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии – 30% Аденома комплексного типа – 8,6% Доброкачественные смешанные опухоли – 4,6% Внутрипротоковая папиллома – 2,5% Фибросклероз – 0,3% РИСК РАЗВИТИЯ РАКА НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИЙ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

20. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК Карцинома Простая аденокарцинома Комплексная аденокарцинома Смешанные злокачественные опухоли Солидная карцинома Веретеноклеточная карцинома Анапластическая карцинома Слизистая карцинома Плоскоклеточная карцинома

21. ДОЛЬКОВЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

22. ТАБУЛЯРНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА КОМПЛЕКСНОГО ТИПА (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

23. СОЛИДНЫЙ РАК ИЗ МИОЭПИТЕЛИЯ (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

24. СОЛИДНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ВАКУОЛИЗАЦИЕЙ ЦИТОПЛАЗМЫ (ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

25. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК Остеосаркома Фибросаркома Остеохондросаркома Саркома

26. ФИБРОСАРКОМА ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

27. ПАТАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ПО KURZMAN & GILBERTSON , 1986 Инвазивная карцинома с прорастанием артерий, вен, лимфатических сосудов или с метастазами в регионарные лимфоузлы 3 Отдаленные метастазы 4 Инвазивная карцинома с прорастанием лимфатических или венозных сосудов 2 Местно локализованная карцинома 1 Гистологическая характеристика опухоли Стадия

28. Доброкачественные ОМЖ - факультативные формы предрака Доброкачественные ОМЖ при участии железистого эпителия – облигатные формы предрака РИСК РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

29. МЕТОДЫ РЕЗЕКЦИИ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Лампэктомия Парциальная мастэктомия Простая мастэктомия Регионарная мастэктомия Унилатеральная мастэктомия (операция выбора для кошек) Билатеральная мастэктомия

30. РАССТАНОВКА ПРИОРИТЕТОВ Жизнь пациента Онкологический результат 3. Хирургический результат

31. Воспалительная карцинома является противопоказанием для мастэктомии. Риск развития ТЭЛА.

32. Одновременная овариогистерэктомия во время мастэктомии не рекомендуется!!! ( Кастрация, выполненная при развитом раке не влияет на течение процесса). Осложнения после мастэктомии: Серома Расхождение краев операционной раны Отеки тазовых конечностей

33. ХИМИОТЕРАПИЯ Доксорубицин (30мг/м 2 ) поверхности тела в/в через каждые 3 недели, максимум 8 циклов Митоксантрол (Новатрон=5,5 мг/м 2 ) в/в через каждые 3 недели Эффективно вызывают ремиссию у собак с прогрессирующим раком молочных желез

34. РЕЦИДИВИРОВАНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ОПУХОЛИ 100 % IV 97 % III 60 % II 19 % I

35. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВЫЖИВАНИЯ ПРИ СОЛИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЕ С экспансивным ростом 82 недели С инфильтративным ростом 26 недель

36. ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ ПРИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ВСКРЫТИИ СОБАК 7,07 8 Кожа 4,42 5 Серозные оболочки 2,65 3 Кости 3,53 4 Сердце 6,19 7 Надпочечники 7,07 8 Почки 7,07 8 Селезенка 32,74 37 Печень 77,87 88 Лимфоузлы 80,53 91 Легкие Количество наблюдений абсолют. число процент Локализация

37. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЪЕМОМ ДО 100 КУБ.СМ. В 2 РАЗА БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРИ РАКЕ БОЛЕЕ 100 КУБ.СМ.

38. При ОМЖ с умеренной клеточной атипией риск развития инвазивной карциномы в 9 раз выше, чем при отсутствии клеточной атипии ПРОГНОЗ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

39. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ ОМЖ Размер Стадия опухоли Гистологический тип Характер роста Степень клеточной и ядерной атипии Степень дифференцировки опухолевых клеток Наличие гормоночувствительных рецепторов Макрофагально-лимфоцитарная реакция

40. ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 22,9% от 6 – 12 мес. 15,3% 8,0% от 24 - 36 мес. 8,8% от 36 - 48 мес. 30% 18,7% от 12 - 24 мес. 34,6% 22,5% от 3 х - 6 мес. 48,5% 20,8% до 3 х мес. Выживаемость 1 год 2 года Длительность анамнеза до установления диагноза

41. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ТИПАХ ОПУХОЛЕЙ 144 недели Смешанные злокачественные опухоли 125 недель Комплексная аденокарцинома 70 недель Простая аденокарцинома

42. ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРА ОПУХОЛИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 6,2% 18,7% Т-4 > 15 см 30,4% 47,8% Т-3 10 – 15 см 33% 66% Т-2 5 -10 см 66% 90,4% Т- 1 < 5 см Выживаемость 1 год 2 года Размер опухоли

43. ЗАВИСИМОСТЬ ВЫЖИВАЕМОСТИ СОБАК ОТ СТЕПЕНИ ВОВЛЕЧЕННОСТИ В ПРОЦЕСС РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФОУЗЛОВ 6,6% N 2 15,6% 58,1% N I 74,1% 87% N 0 Выживаемость Степень вовлечения лимфоузлов

44. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ СОБАК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ТИПА КАРЦИНОМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 31,68 ± 3,55 48,40 ± 6,31 16,64 ± 2,95 36,20 ± 6,50 15,00 ± 2,36 12,20 ± 3,10 Папиллярная аденокарцинома: простой комплексный тип 19,46 ± 3,69 34,22 ± 5,44 10,76 ± 2,74 16,44 ± 4,95 8,69 ± 2,15 17,77 ± 3,86 Тубулярная аденокарцинома: простой комплексный тип 22,10 ± 1,88 45,66 ± 9,69 12,76 ± 1,48 26,17 ± 8,00 9,33 ± 1,41 19,50 ± 7,14 Солидная карцинома: простой тип комплексный тип Общая средняя прод-ть жизни в мес. Средняя прод-ть жизни после мастэктомии в мес. Средняя прод-ть жизни до установления диагноза в мес. Тип опухоли

45. КОНЕЦ

46. ВЛИЯНИЕ НАЛИЧИЯ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ --- 6,6 % N-2 15 ,6% 53 , 10 % N-1 74 , 1 % 8 7 % N-0 Выживаемость 1 год 2 года Степень вовлечения лимфоузлов

47. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ АНАМНЕЗА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 15,3% 53% 25-36 месяцев 30% 45% 13-24 месяцев 34,6% 61,5% 7-12 месяцев 48,5% 81,5% 1-6 месяцев Выживаемость 1 год 2 года Длительность анамнеза