Цель и задачи реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области. Принципы планирования операций. Местно-пластические операции.

1. Донецкий национальный
медицинский университет им. М.Горького
Кафедра
хирургической стоматологии
Цель и задачи реконструктивной хирургии
челюстно-лицевой области. Принципы
планирования операций. Местно-
пластические операции.
доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.

2. Планирование восстановительных
операций
Кафедра хирургической стоматологии
1. Перед проведением операции проводится анализ
дефекта и планирование всех этапов операции.
2. Определяется размер дефекта и деформации,
количество и состав утраченных тканей, производят
подбор донорского участка, способ перенесения
пластического материала на место пересадки.
3. Прогнозируются возможные осложнения и
возможные пути их предупреждения и лечения.

3. При планировании восстановительных операций
необходимо руководствоваться следующими
принципами:
Кафедра хирургической стоматологии
1. Минимальное количество этапов операции.
2. Минимальная травматичность каждого этапа.
3. Минимальный срок между отдельными этапами операции.
4. Придание голове и рукам больного после операции наиболее
удобного положения.
5. Обеспечение больному (по возможности) приема пищи
обычного состава и консистенции.
6. Применение наименее токсичных средств для премедикации,
местного обезболивания или наркоза.
7. Получение предельно эффективного в функциональном и
косметическом отношениях ближайшего и отдаленного
результатов оперативного лечения.
8. Обеспечение больному безболезненности операционной
области и спокойного сна после операции.

4. При планировании восстановительных операций
необходимо руководствоваться следующими
принципами:
Кафедра хирургической стоматологии
1. Биологическая совместимость живых тканей или
индиффрентность экспластических материалов.
2. Адекватность пересаживаемой ткани или материала
консистенции, форме, объему и функции того органа (или
его части), который восстанавливается хирургом.
3. Достаточная косметичность пересаживаемой ткани.
4. Симметричность восстанавливаемого парного органа
или его участка.
5. Стойкость достигнутых анатомических, функциональных
и косметических результатов восстановительных или
реконструктивных операций.

5. При планировании восстановительных операций
необходимо руководствоваться следующими
принципами:
Кафедра хирургической стоматологии
1. Операция должна обеспечивать восстановление
или сохранение прикуса, функции жевания, речи и
дыхания, сохранять или обеспечивать возможность
свободного движения головы.
2. Операция не должна вести к задержке развития
костей лица и возникновению его вторичных рубцовых
деформаций.
3. После операции в полости рта не должны расти
волосы, а под кожей образовываться эпидермальные
кисты.

6. Группы пациентов в зависимости от их
отношения к дефекту и результатам
хирургического лечения
Кафедра хирургической стоматологии
1. Пациенты с пониженным эстетическим ощущением.
2. Пациенты с нормальным эстетическим ощущением.
3. Пациенты с непостоянным уровнем эстетического
ощущения.
4. Пациенты с чрезмерно высоким эстетическим
ощущением.
5. Пациенты с противоестественным представлением о
косметике своего лица.

7. Местные противопоказания к проведению
восстановительных операций
Кафедра хирургической стоматологии
• Незначительная степень дефекта и деформации;
• Воспалительные заболевания кожи, слизистой
оболочки полости рта, лимфатического аппарата
челюстно-лицевой области, придаточных пазух носа и
т.д.

8. Общие противопоказания к проведению
восстановительных операций
Кафедра хирургической стоматологии
• Острые и хронические инфекционные болезни;
• Тяжелая хроническая патология желудочно-
кишечного тракта;
• Психические нарушения;
• Субфебрилитет невыясненной этиологии;
• Любые хронические заболевания в стадии
обострения.

9. Классификация видов пластических
операций и пластических материалов
Кафедра хирургической стоматологии
• 1. Первичная пластика.
• 2. Отсроченная первичная пластика.
• 3. Ранняя вторичная пластика.
• 4. Поздняя пластика.

10. Классификация видов пластических
операций и пластических материалов
Кафедра хирургической стоматологии
Первичная пластика выполняется при свежей ране или
сразу же после удаления опухоли .
Отсроченная первичная пластика проводится на 8–12
день после ранения, если рана освобождена от
некротизированных тканей.
Ранняя вторичная пластика выполняется после
устранения воспалительного процесса в сроки от 1 до 3
месяцев после ранения.
Поздняя пластика выполняется через 3–6 месяцев.
Используется пластика местными тканями, филатовским
стеблем, свободная пересадка кожи и сложных
трансплантатов на микрососудистых анастомозах.

11. В зависимости от вида трансплантируемой ткани
пластические операции делятся на:
Кафедра хирургической стоматологии
Старый терминСтарый термин Новый терминНовый термин Содержание старого иСодержание старого и
нового терминовнового терминов
1. Аутотрансплантация1. Аутотрансплантация АутотрансплантацияАутотрансплантация
Autos - самAutos - сам
Platto - леплюPlatto - леплю
Пересадка собственноПересадка собственно
тканей и органов, взятых стканей и органов, взятых с
одного и пересаженных наодного и пересаженных на
другой участок одного идругой участок одного и
того же человекатого же человека
(животного)(животного)
2. Гомотрансплантация2. Гомотрансплантация
Homogos -подобныйHomogos -подобный
АллотрансплантацияАллотрансплантация
Allos - другойAllos - другой
Пересадка между двумяПересадка между двумя
особями одного видаособями одного вида
3. Изотрансплантация3. Изотрансплантация ИзотрансплантацияИзотрансплантация Пересадка тканей (органов)Пересадка тканей (органов)
от одного близнецаот одного близнеца
другому, находящемуся вдругому, находящемуся в
генетической идентичностигенетической идентичности
донора и реципиентадонора и реципиента
4.4.
ГетеротрансплантацияГетеротрансплантация
КсенотрансплантацияКсенотрансплантация Пересадка между двумяПересадка между двумя
особями различных видовособями различных видов
(от животного человеку )(от животного человеку )

12. В зависимости от вида трансплантируемой ткани
пластические операции делятся на:
Кафедра хирургической стоматологии
5.5.
АллотрансплантацияАллотрансплантация
Эксплантация Пересадка
трансплантата из
искусственного
материала
6. Гомостатическая6. Гомостатическая
трансплантациятрансплантация
Аллостатическая
трансплантация
Пересадка
нежизнеспособного
трансплантата, который
выполняет роль каркаса
(лиофилизированная
кость)
7. Гомовитальная7. Гомовитальная
трансплантациятрансплантация
Алловитальная
трансплантация
Пересадка органа,
который приживляется
и сохраняет свою
жизнедеятельность
(пересадка сердца,
почки)

13. Виды местно-пластических операций
Кафедра хирургической стоматологии
1. Местно-пластические операции путем мобилизации
и сближения краев раны.
2. Местная пластика встречными треугольными
лоскутами.
3. Местная пластика лоскутом на сосудистой ножке.
4. Местная пластика лоскутом на одной ножке.
5. Местная пластика экспансированными тканями.

14. Местно-пластические операции
применяются при:
Кафедра хирургической стоматологии
• наличии незначительных размеров свежих травм
мягких тканей лица,
• рубцовых деформациях лица после травматических
повреждений,
• врожденных дефектах губ,
• дефектах, образующихся после удаления
незначительных по размерам новообразований кожи и
подкожной клетчатки.

15. Преимущества местно-пластических
операций:
Кафедра хирургической стоматологии
• дефект устраняется идентичными по анатомо-
биологическими свойствами тканями, которые создают
хороший функциональный и косметический эффект
(цвет, напряжение кожи, волосяной покров);
• правильное соблюдение методики и техники операции,
хорошее кровоснабжение тканей обеспечивают
заживание раны первичным натяжением;
• при местно-пластических операциях
послеоперационный период короткий, что сокращает
срок нетрудоспособности больного.

16. Недостатки местно-пластических
операций:
Кафедра хирургической стоматологии
• при проведении дополнительных разрезов,
выкраивании лоскута на ножке на лице, шее,
получаются дополнительные рубцы;
• перемещение тканей может привести к деформации
прилегающих к дефекту органов лица в случае, если
была допущенная ошибка в выборе метода
пластической операции.

17. Для успешного выполнения местно-пластических
операций необходимы следующие условия
Кафедра хирургической стоматологии
1. Пациент должен быть практически здоровым.
2. Кожные лоскуты формировать с подкожной жировой
клетчаткой и на одном уровне.
3. Разрез кожи проводить перпендикулярно ее поверхности по
обычным складкам.
4. При перемещении тканей на ножке не превышать соотношения
длины к ширине лоскута 1:3.
5. Края раны должны быть сближены без натяжения, плотно
прилегать друг к другу.
6. Правильно выбрать шовный материал.

18. Пластика местными тканями по
Шимановскому Ю.К.
Кафедра хирургической стоматологии
Суть состоит в том, что каждый дефект
кожи он рассматривает как одну из
простых геометрических фигур или их
комбинацию.
В зависимости от формы дефекта автор
предложил метод его устранения.

19. Пластика местными тканями по
Шимановскому Ю.К.
Кафедра хирургической стоматологии

20. Клинический пример пластического закрытия дефекта
мягких тканей путем их мобилизации и сближения
Кафедра хирургической стоматологии
На коже отмечены линии
предстоящих разрезов
Вид раны после удаления
образования
На рану накладывают
сближающие швы
Рана ушита конским
волосом
На рану наложены швы

21. Планирование местно-пластических операций
по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
1. Если нарушение присутствует лишь на одной половине лица, то
нужно определить особенности его формы на симметричных
местах (величина и местоположение плоских и рельефных
участков кожи);
2. Определить форму и величину патологических изменений;
3. Обследовать рубцовое укорочение пораженного участка лица,
шеи или слизистой оболочки полости рта;
4. Определить запасы бокового подвижного растяжения,
относительно направления рубцового сокращения. (Подвижность
определяется во всех направлениях).
5. Определить главную задачу операции, которая сейчас должна
быть и составить план постепенного применения других этапов
пластических операций.

22. Пластика встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
Принцип состоит в перемещении тканей, при котором во
взаимноперпендикулярном направлении происходит
удлинение, или сокращение тканей.
Суть метода:
• при выкраивании треугольных лоскутов длина разрезов
(переднего и двух боковых) должна быть равной;
• замена тканей происходит в направлении среднего разреза;
• лоскут, образованный разрезами под острым углом, более
подвижный, но дает меньший прирост тканей после
перемещения в направлении среднего разреза.

23. Пластика встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
При пластике встречными треугольными лоскутами разрезы необходимо
производить таким образом, чтобы средний разрез в области короткой
диагонали соответствовал направлению наибольшего рубцового укорочения
или тому направлению, в котором необходимо получить удлинение.
Величина продольного удлинения определяется коэффициентами,
представляющими собой отношение длинной диагонали к короткой:
где К — коэффициент продольного удлинения, Б — длинная диагональ, А —
короткая диагональ.
Зная коэффициент продольного удлинения и размер среднего разреза,
можно определить величину длинной диагонали по формуле: Б = КхА.
Истинная величина прироста длины определяется разностью между длинной
и короткой диагоналями.

24. Пластика встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
Для удобства пластики встречными треугольными лоскутами А.А.
Лимберг составил специальные таблицы коэффициентов продольного
удлинения и прироста размеров участка тканей на каждой стороне
треугольных лоскутов
Углы треугольных
лоскутов в градусах
Коэффициент
продольного
удлинения
Прирост размеров на каждой
стороне треугольных лоскутов, %
30-30 1,24 12
45-45 1,47 23,5
60-60 1,73 36,5
75-75 1,99 44,5

25. Пластика встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
При перемещении фигур треугольных лоскутов с разными углами (несимметричные
фигуры) все явления на поверхности кожи будут неравномерными. Конусовидные
образования будут более выражены на стороне малого, наиболее подвижного лоскута,
где произойдет закрывание и раскрывание больших углов. Основной прирост
удлинения будет у основания фигуры с малым углом:
Углы треугольных
лоскутов в градусах
Коэффициент
продольного
удлинения
Прирост длины на каждой
стороне лоскутов, %
на стороне
малого лоскута
на стороне
большого
лоскута
30-90 1,5 41 9
45-90 1,73 55 18
Несимметричные треугольные лоскуты применяют в тех случаях, когда необходимо
получить одностороннее удлинение или устранить смещение свободных краев
естественных отверстий на лице. Иногда с целью более равномерного
рассредоточения убыли ширины тканей применяют несколько треугольных лоскутов

26. Схема пластики встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии

27. Схема пластики встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
Пример закрытия слюнного свища околоушной слюнной железы

28. Схема пластики встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
В области нижнего века
определяется базалиома
С целью профилактики
рубцового выворота века
выбран метод пластики по
Лимбергу А.А.

29. Схема пластики встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
Новообразование правой щечной
области, намечены линии
разрезов
Вид раны после удаления
новообразования и выкраивания
лоскута.

30. Схема пластики встречными треугольными
лоскутами по Лимбергу А.А.
Кафедра хирургической стоматологии
Мобилизация кожного лоскута Вид раны через 1 месяц после
операции

31. Пластика лоскутами на ножке
Кафедра хирургической стоматологии
Лоскуты на сосудистой ножке (артериальные лоскуты,
лоскуты на биологической ножке) – выкроенные куски кожи
на ножке, образованной нейрососудистым пучком.
Наиболее часто применяют лоскуты на сосудистой ножке
при перемещении лоскутов во всю толщу с одной губы на
другую и при перемещении лоскута волосистой части
головы в дефект брови.
Лоскут на одной ножке – участок кожи с подкожной
жировой клетчаткой, выкроенный таким образом, что связь
его с окружающей кожей сохраняется через неширокий
мостик, называемы ножкой лоскута. Соотношение длины и
ширины лоскута должно быть 1:3

32. Кафедра хирургической стоматологии
На коже отмечены линии
предстоящих разрезов
Выкроены 2 лоскута:
скользящий и
ротационный
Лоскуты мобилизованы,
рана ушита шелковыми
швами
Клинический пример пластического закрытия
дефекта лоскутом на ножке

33. Кафедра хирургической стоматологии
На коже отмечены линии
предстоящих разрезов
Лоскут выкроен и уложен
на дефект
Рана ушита шелковыми
швами
Клинический пример пластического закрытия
дефекта лоскутом на ножке

34. Кафедра хирургической стоматологии
Клинический пример пластического закрытия
дефекта лоскутом на сосудистой ножке
В лобной области
планируется выкроить
лоскут с включением a.
supratrochlearis для
перемещения на нос
Выкроен сосудистый
лоскут на ножке
Лоскут уложен на дефект,
ушит полиамидной нитью

35. Пластика экспансированными тканями
Кафедра хирургической стоматологии
Экспандерная технология позволяет получить
дополнительный пластический материал, идентичный
утраченному, расширяет возможности пластики местными
тканями и не уступает возможностям пластики свободными
кожными лоскутами и тканями филатовского стебля. При
устранении аллопеции в области волосистой части головы
экспандерная технология может служить методом выбора,
поскольку выращенные лоскуты - волосонесущие.
Существенный недостаток метода заключается в
длительном периоде экспансии, который составляет в
среднем 8-9 нед, но хорошие эстетический и
функциональный результаты лечения искупают этот
недостаток.

36. Кафедра хирургической стоматологии
Клинический пример пластического закрытия
дефекта экспансированными тканями
В лобную и теменную
области имплантированы
экспандеры
Дефект после удаления
невуса закрыт
экспансированными
тканями
Баллон наполнен жидкостью

37. Донецкий национальный
медицинский университет им. М.Горького
Кафедра
хирургической стоматологии
доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.
Спасибо за внимание!