Медсестринство в педіатрії

1. Гіповітамінози. Рахіт.
Гіпокальціємічний синдром.
Гіпервітаміноз Д.
Аномалії конституції
Лекція № 5
Викладач Тітова Т.В.

2. План лекції:
Гіповітамінози.
Рахіт.
Гіпервітаміноз.
Гіпокальціємічний
синдром –
визначення,
етіологія.
Класифікація,
Медсестринський
процес,
диспансерний
нагляд.
Невідкладна
допомога;
Аномалії
конституції –
визначення.
Класифікація.
Медсестринський
процес,
особливості
імунізації.
Надання
невідкладної
допомоги.

3. Гіповітамінози

6. Гіповітаміноз С (цинга)
Для лікування призначають повноцінне харчування, яке включає свіжі
зелені овочі, фрукти, цитрусові, настій шипшини, ягоди (смородина,
порічка, клюква).
зниження апетиту, капризність, апатія, петехіальні висипи на тулубі,
кровоточивість ясен, гіперестезія, біль в кістках, набряки на гомілках,
дефіцитна анемія (через дефіцит заліза і фолатів), зниження маси тіла

7. Гіповітаміноз
Недостатність
аскорбінової
кислоти
(вітамін С)
Клінічна картина
Ранні симптоми малоспеціфічні: слабкість, стомлюваність, поганий
апетит. Потім з'являється кровоточивість ясен, виникають дрібні
крововиливи на шкірі та слизових оболонках. При важких ураженнях
судинної стінки відбуваються більш великі крововиливи в м'язи, суглоби,
сухожилля, м'язова слабкість, болі в суглобах. Рухи в кінцівках стають
обмеженими і болючими. Можуть приєднатися явища гінгівіту, ясна
опухають, розхитуються і випадають зуби.
Діагноз. Ставиться на підставі типових клінічних симптомів, а також
зниження вмісту вітаміну С в сечі і плазмі крові.
Лікування. Використовується аскорбінова кислота в дозі від 100 до 300
мг на добу всередину або парентерально 1-2 мл 5% розчину.
З метою профілактики в харчовий раціон слід включати достатню
кількість овочів, так як основним джерелом вітаміну С є картопля,
капуста, а також фрукти, ягоди, зелень, лимони, апельсини, мандарини,
шипшина. Досить добре зберігається вітамін С в овочах, ягодах і фруктах
при швидкому їх заморожуванні. Вітамін С дуже нестійкий і при
нагріванні, на повітрі легко окислюється і руйнується. Тому дуже важливо
правильно проводити обробку продуктів, що містять цей вітамін.
Добова потреба у вітаміні С залежить від віку і становить 20 мг для дітей
першого року життя, 40-50 мг - для дітей у віці від 1 року до 6 років, 60-80
мг - для дітей шкільного віку.

9. Гіповітаміноз А
• Блідість і сухість шкіри, її лущення, гнійничкові
ураження, зниження сутінкового зору,
світлобоязнь, кон'юнктивіт, блефарит, апатія,
анорексія, діарея, схильність до вірусних
інфекцій, анемія, гепатоспленомегалія,
зниження маси тіла, затримка психомоторного
розвитку, затримка прорізування зубів.
• Лікування: повноцінне харчування з
включенням до раціону печінки, яєць, масла,
сиру, риб'ячого жиру, молока, моркви,
помідорів, шипшини, гороху.

10. Недостатність фолієвої кислоти (вітамін В9 або ВС).
Клінічна картина.
Виникає в основному при лікуванні антибіотиками і сульфаніламідними препаратами, а
також при порушенні всмоктування в тонкій кишці і деяких захворюваннях печінки. Основні
симптоми свідчать про порушення процесів кровотворення (макроцітарна гіперхромна
анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія). Можуть виникнути симптоми з боку шлунково-
кишкового тракту, шкіри, слизових оболонок.
Лікування.
• Лікувальна доза фолієвої кислоти для дорослих становить 0,005 мг 1-2 рази на день,
дітям призначають в менших дозах в залежності від віку; курс лікування 20-30 днів.
• Фолієва кислота міститься в печінці, нирках, яєчному жовтку, сирі, цвітній капусті,
картоплі, помідорах, моркві, бобах, пшениці, грибах, шпинаті, петрушці, кропі, а також в
пекарських і пивних дріжджах. Добова потреба в фолієвій кислоті для дітей раннього віку
становить 40 мкг, для дітей 2-3 років - 100 мкг.

11. Недостатність ретинолу (вітаміну А).
Клінічна картина.
Зниження опірності організму, уповільнення росту, сухість шкіри і слизових
оболонок, зниження зору, розвиток «курячої сліпоти», ксерофтальмії,
помутнінням рогівки. При А-вітамінній недостатності на шкірі часто
розвиваються ураження у вигляді фолікулярного гіперкератозу. Часто
виникають захворювання шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів.
Діагноз.
Раннє розпізнавання недостатності вітаміну А визначається характерними
клінічними симптомами і зниженим вмістом вітаміну А і каротину в крові,
порушенням сутінкової адаптації.
Лікування.
Призначають вітамін А по 5000- 20 000 ME на добу.
Вітамін А міститься в багатьох продуктах тваринного походження: печінці,
особливо тріскової, нирках, жовтку курячого яйця, вершковому маслі, сирі,
рибі. У рослинних продуктах вітамін А міститься у вигляді рослинного пігменту
каротину, який в організмі перетворюється на вітамін А. Каротином багаті
червона морква, червоний перець ,зелена цибуля, салат, щавель, помідори,
абрикоси, горобина, обліпиха.
Дитина потребує певну кількість вітаміну А. Як недолік, так і надлишок
вітаміну А може шкідливо відбитися на здоров'ї дитини. Потреба у вітаміні А,
за даними ФАО-ВОЗ, в перші 6 міс життя становить 425-500 мкг на добу, у
другому півріччі - 300 мкг, для дітей 2-3 років - 250 мкг на добу.

12. Гіповітаміноз В1 (хвороба бері-бері)
ураження нервової системи - від гіперестезії і
парестезії до розвитку поліневритів і паралічів. У
дітей раннього та дошкільного віку можливі
прояви менінгізму, судоми; анорексія,
зригування, блювання, закрепи, блідість, апатія,
набряки підшкірної клітковини, прояви серцевої
недостатності, виражена м'язова гіпотонія,
задишка, зниження маси тіла, анемія,
альбумінурія.
Лікування полягає в забезпеченні повноцінного
харчування, яке повинне включати молоко,
печінку, яєчний жовток, м'ясо, горіхи, бобові,
хліб грубого помолу.

13. Недостатність тіаміну (вітамін B1)
Клінічна картина.
• Захворювання супроводжується змінами в м'язовій і нервовій системах.
З'являються стомлюваність, млявість, м'язова слабкість, нудота, запори;
знижується апетит, наростають симптоми ураження нервової системи: судоми
в кінцівках, паралічі.
Діагноз.
• На підставі клінічних проявів і специфічних біохімічних реакцій: виділення з
сечею тіаміну, визначення в плазмі крові вільного тіаміну і піровиноградної
кислоти.
Лікування.
• Використовують препарати вітаміну В1 в дозі 0,005-0,015 г на добу всередину
або внутрішньом'язово; 0,5 мл 2,5% розчину тіаміну хлориду або 0,5 мл 3%
розчину тіаміну броміду 1 раз в день. На курс лікування зазвичай
призначають 10-30 ін'єкцій.
• Основними джерелами вітаміну B1 є злакові культури, житній та пшеничний
хліб, дріжджі, боби, печінка, нирки, яєчний жовток.
• Добова потреба у вітаміні B1 становить для дітей першого року життя 0,5 мг,
від 1 року до 6 років - 0,8-1,2 мг, для дітей шкільного віку - 1,7- 1,9 мг.

14. Недостатність піридоксину (вітамін B6).
Клінічна картина:
підвищена збудливість, дратівливість, може розвинутися судомний синдром. У частини дітей - у вигляді млявості, апатії, зниження апетиту, зміни
на шкірі у вигляді сухої себорейной екземи. Страждає і функція кровотворення, нерідко знижується кількість лейкоцитів в крові, розвивається
гіпохромна мікроцітарная анемія.
Діагноз.
Враховують дані клінічної картини, знижений виділення з сечею 4-пірідоксінової кислоти, підвищене виділення ксантуренової кислоти після
навантаження триптофаном.
Лікування. Піридоксин всередину в дозах від 0,01 до 0,1 г на добу.
Вітамін B6 міститься в м'ясі, печінці, рибі, яєчному жовтку, овочах, фруктах, дріжджах.
Добова потреба залежить від віку і становить 0,5 мг для дітей раннього віку, 1,0-1,4 мг для дітей 3-6 років, 1,9-2,2 мг для дітей шкільного віку.
Потреба у вітаміні B6 підвищується при захворюваннях, стресових ситуаціях та ін.
У дітей описаний синдром недостатності вітаміну B6 спадкового генезу. У лікуванні цих захворювань основне значення має призначення великих
доз вітаміну В6.

15. Гіповітаміноз В12
Клінічна картина гіповітамінозу В12
характеризується проявами мегалобластної
анемії, яка супроводжується лейкопенією,
тромбоцитопенією. Типовими ознаками
даного гіповітамінозу є глосит, атрофічний
гастрит, периферична нейропатія з
парестезіями, симптоми з боку ЦНС у
вигляді депресії, галюцинацій, відставання у
психомоторному розвитку, нерідко - судом.
Лікування включає налагодження
повноцінного харчування із включенням до
раціону печінки, нирок, м'яса, риби, сиру,
молока, яєць, столового буряка.

16. Недостатність біотину (вітаміну Н
або В7).
Клінічна картина.
При недостатньому надходженні або
недостатнім утворенням його в
кишечнику виникають зміни шкіри у
вигляді важких дерматитів, випадає
волосся, уражаються нігті. Дуже часто
знижується апетит, розвивається
швидка стомлюваність, слабкість,
спостерігаються м'язові болі, гіпер- і
парестезії.
Лікування.
Лікувальна доза біотину залежить від
віку; для дітей раннього віку
рекомендується 5 -10 мкг в день.
Біотин міститься в печінці, молоці,
яєчному жовтку, сої, горосі, цвітній
капусті, грибах.
Добова потреба становить приблизно
2 3 мкг / кг.

17. Недостатність ціанокобаламіну (вітаміну
В12).
Клінічна картина. Порушення функції
кровотворення, розвиток
гіперхромної, макроцитарної,
мегалобластичної анемії, лейкопенії.
розлади функції шлунка, виникають
симптоми ураження нервової
системи.
Недостатність вітаміну В12 у людини
настає внаслідок або недостатнього
надходження його з їжею (екзогенна
недостатність), або порушенням його
синтезу і всмоктування в травному
тракті (ендогенна недостатність).
Діагноз.
• Раннє розпізнавання недостатності вітаміну В12
визначається зниженням його вмісту в крові і
підвищеним виділенням метилмалонової кислоти
з сечею.
Лікування.
Призначають вітамін В12 в дозах від
30 до 100 мкг на добу в залежності
від віку внутрішньом'язово через
день; курс лікування 30-40 днів.
• Вітамін BI2 міститься в молоці, сирі, м'ясі, печінці,
яєчному жовтку.
• Добова потреба у вітаміні В12 для дітей раннього
віку становить 0,3 мкг, для дітей 2-3 років - 0,9
мкг

18. Недостатність
рибофлавіну (вітамін
В2).
Клінічна картина.
Зниження маси тіла, відставання в рості,
слабкість, швидка стомлюваність,
зниження імунологічних показників, зміни
слизової оболонки очей - блефарит,
кон'юнктивіт, слизової оболонки в кутах
рота, губ - «заїди», тріщини, зміни мови,
шкірні захворювання типу себорейного
дерматиту, порушуються процеси
регенерації, можуть виникнути зміни з
боку нервової системи.
Діагноз. Зниження виділення
рибофлавіну з сечею, зменшення
його вмісту в крові.
Лікування. Призначають рибофлавін
всередину в дозі 0,002-0,01 г в
залежності від віку або
внутрішньом'язово рибофлавін-
мононуклеотид у вигляді 1% розчину по
1 мл 1 раз на день протягом 3-5 днів
поспіль, а потім 2-3 рази в тиждень.
Всього на курс 15-20 ін'єкцій.
Вітамін В2 в значних кількостях
міститься в продуктах тваринного
походження: м'ясі, печінці, яйцях.
Особливо багаті ним дріжджі пивні і
пекарські, молоко і молочні продукти,
сир, сир. Міститься також в стручках
бобових рослин.
Добова потреба у вітаміні В2
залежить від віку і становить 0,6 мг
для дітей першого року життя, від
1,1 до 1,6 мг для дітей віком від 1
року до 6 років, 2,3-2,5 мг для дітей
шкільного віку.

19. Гіповітаміноз В10
Недостатність фолієвої кислоти в організмі
дитини призводить до розвитку
макроцитарної мегалобластної анемії.
Характерними ознаками є також глосит,
стоматит, гінгівіт, виразковий гастрит і
ентерит з профузними проносами,
ураження нервової системи у вигляді
невротичних симптомів (дратівливість,
пригніченість, загальна слабкість, судоми).
Важкі форми супроводжуються затримкою
фізичного і розумового розвитку.
Для лікування необхідне налагодження
повноцінного харчування із залученням до
раціону зелені, овочів, столового буряка,
бобових, яєць, сиру, горіхів, злакових каш.

20. Гіповітаміноз
РР (пелагра)
Лікування полягає в призначенні дієти з оптимальною
кількістю повноцінних білків і вітамінів, особливо комплексу
В
розвивається у дітей в разі браку в раціоні білків
тваринного походження і проявляється ураженням шкіри -
інтенсивною бурою пігментацією на відкритих її ділянках,
ороговінням, лущенням. Типовими є глосит, афтозний
стоматит, гіпоацидний гастрит, метеоризм, діарея. У важких
випадках відмічають затримку розвитку психіки, амімію,
млявість, ослаблення сухожильних рефлексів.

21. Недостатність
нікотинової
кислоти
(вітамін РР,
ніацин,
вітамін Вз)
Клінічна
картина.
Порушення з боку шлунково-
кишкового тракту, запальні зміни
слизової оболонки рота, язика, який
набуває яскраво-червоне
забарвлення, стає блискучим
(«лакований язик»). З'являється
пронос, який може буди докучливим.
Розвиваються типові зміни на шкірі:
еритема, лущення, пігментація
(пелагра).
Діагноз.
Ставиться на підставі
клінічних симптомів і
зниження виділення з
сечею Ni-метил-
нікотинаміду.
Лікування.
- Нікотинову кислоту призначають у дозі від 0,005 до
0,05 г 2-3 рази на день протягом; 10-15 днів,
нікотинамід - по 0,01-0,05 г 2-3 рази (в день протягом
15-20 днів.
• Нікотинова кислота в основному міститься в м'ясі,
молоці, нирках, печінці, дріжджах, хлібі, картоплі,
гречаній крупі.
• Добова потреба залежить від віку і становить 6 мг
для дітей першого року життя, 9-13 мг для дітей 1
року - 6 років, 18-20 мг для дітей шкільного віку.
• При підвищенні фізичного і нервово-психічної
навантаження потреба в вітаміні зростає.

23. Гіповітаміноз Е
Недостатність токоферолу переважно виникає при патології
травної системи (муковісцидоз, ентероколіт, дисбактеріоз,
холестаз). У дітей перших місяців життя може проявлятись у
вигляді гемолітичної анемії, набряків, тромбоцитозу. У старших
дітей відзначають м'язову слабкість, порушення ходи, парез
окорухових м'язів, арефлексію, атаксію, дистрофію міокарда.
Для лікування необхідне налагодження повноцінного харчування,
яке включає зелені листові овочі, горіхи, бобові, олію, яйця, м'ясо,
печінку.

24. Недостатність токоферолу (вітаміну Е).
• Клінічна картина. Відзначаються підвищена ламкість капілярів, м'язова
дистрофія, ураження печінки. Порушується вироблення статевих
гормонів.
• Лікування. Лікувальна доза токоферолу ацетату (вітаміну Е ацетату)
становить від 10 до 100 мг на добу і залежить від віку.
• Вітамін Е міститься в салаті, шпинаті, капусті, пшениці, кукурудзі, вівсі,
м'ясі, печінці, яйцях, молоці, рослинних маслах.
• Добова потреба у вітаміні Е точно не встановлена. Приблизно вона
становить для дорослого 10-30 мг.
Недостатність філохінону (вітамін К).
• Клінічна картина. Проявляється зниженням в крові рівня протромбіну і
проконвертина, схильністю до кровотеч. Недостатність вітаміну К може
розвинутися при застосуванні великих доз антибіотиків і
сульфаніламідних препаратів, особливо у дітей перших трьох років
життя, а також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту і
печінки.
• Лікування. Для лікування недостатності вітаміну К використовують
вікасол. Лікувальна доза всередину становить для дітей до 1 року
0,002-0,005 г, до 2 років - 0,006 г, 3-4 років - 0,008 г, 5-9 років - 0,01 г, 10
14 років - 0,015 г. Препарат призначають поспіль 3-4 днів, потім
роблять перерву на 4 дні і курс повторюють знову.
• Вітамін К в основному міститься в рослинних продуктах: шпинаті,
капусті, гарбузі. З тваринних продуктів на вітамін К багата печінка.
• Добова потреба у вітаміні К покривається за рахунок надходження
його з їжею при дотриманні принципу збалансованості харчування, а

25. Гіповітаміноз К
як фізіологічне явище спостерігається у
новонароджених, особливо у
недоношених. Проявляється
геморагічним синдромом, зумовленим
недостатнім синтезом у печінці факторів
згортання крові. У дітей трохи старшого
віку можливий гіповітаміноз К внаслідок
порушення функції печінки при тяжких її
захворюваннях, при тривалому
дисбактеріозі, глистяних інвазіях, а також
при агресивній антибіотикотерапії.
Лікування включає повноцінне
харчування з наявністю в раціоні зелених
листяних овочів, моркви, томатів,
свинячої печінки; лікування захворювань
печінки, кишечника.

28. РАХІТ
• загальне захворювання організму дитини, що
виникає внаслідок екзогенного дефіциту
вітаміну Д або порушення його природного
синтезу в організмі.

30. Рахіт – поширене захворювання
серед дітей перших двох років життя.
Воно відоме ще з часів Сорана
Ефеського (98-138 роки н.е.) і Галена
(131-211 роки н.е.).
За даними різних авторів
поширеність рахіту становить від
56,6% до 80,6%. Серед недоношених
дітей частота рахіту – 75-85%.

32. Відповідно до МКХ-10
розрізняють:
E55 Недостатність вітаміну D
• Виключено:
• остеомаляція у дорослих (M83.)
• остеопороз (M80-M81)
• наслідки рахіту (E64.3)
Е55.0 Рахіт активний
• Остеомаляція: дитяча, юнацька
Е55.9 Недостатність вітаміну D неуточнена
Е64.3 Наслідки рахіту
Е83.2 Порушення обміну фосфору
• Вітамін D-резистентний:
• Остеомаляція
• Рахіт

33. Основні форми рахіту:
• Вітамін Д-дефіцитний рахіт
• Вітамін Д – залежний (псевдо дефіцитний) рахіт:
- Тип 1 – генетичний дефект синтезу в нирках
- Тип 2 – генетична резистентність рецепторів органів - мішеней
• Вітамін Д – резистентний рахіт (гіпофосфатемічний рахіт)
- Сімейний вроджений фосфатдіабет
- Хвороба Дебре – де Тоні - Фанконі

34. Вміст кальцію в сироватці
крові:
2,25-2,5 ммоль/л
Вміст іонізованого кальцію в
сироватці крові:
1,35 – 1,55 ммоль/л
Вміст фосфору в сироватці
крові:
1,45-2,1 ммоль/л

35. ВІТАМІН Д:
Сприяє
всмоктуванню
кальцію і фосфору в
тонкій кишці;
Активує реабсорбцію
фосфору, в меншій
мірі кальцію в
нирках;
Активізує
остеобласти (фази
фосфорилювання та
кристалізації);
Стимулює утворення
холінестерази
(руйнує надлишок
ацетилхоліну);
Сприяє утворенню
АТФ із вітаміну В1;
Ущільнює судинну
стінку;
Ущільнює клітинні
мембрани.

40. Кісткова маса протягом життя
детство пубертат зрелость менопауза старческий возраст
30 лет 50 лет 70 лет
нарастание пика костной массы остеопения
риск переломов

42. - Основні порушення в кістковій
системі у дітей пов’язані з
метаболізмом кальцію, фосфатів
і дефіцитом вітаміну Д
- Мінералізація кісток потребує
достатньої кількості необхідних
мінеральних іонів, кальцію,
фосфатів, а вітамін Д оптимізує
їх всмоктування з кишківника
- Зміни кальцію, фосфатів,
вітаміну Д взаємопов’язані та
взаємозалежні

43. Причини виникнення рахіту:
Недостатнє аліментарне
забезпечення вітаміном
Д, кальцієм та
фосфором: штучне
вигодовування
неадаптованими
сумішами; пізня якісна
корекція харчування;
переважання в раціоні
злакових.
Недостатнє перебування
на свіжому повітрі,
захворювання шкіри;
Порушення
всмоктування вітаміну
Д, кальцію та фосфору.
Захворювання печінки
та нирок.
Прийом антагоністів
вітаміну Д: вітаміни
групи В та А,
глюкокортикоїди,
фенобарбітал, антациди,
гепарин.

44. Причини
виникнення
вітамін Д –
дефіцитного
рахіту
Екзогенні :
Недостатнє надходження вітаміну Д з їжею
(яєчний жовток, трісковий жир, печінка риб і
птахів, ікра, молоко, вершкове масло…)
Недостатнє перебування на свіжому повітрі і
недостатня інсоляція, що приводить до
порушення утворення вітаміну Д3 -
дегідрохолестерину в епідермісі

45. Ендогенні:
Порушення процесів всмоктування вітаміну Д в кишківнику ( при синдромі
мальабсорбції, обструкції сечовивідних шляхів)
Порушення процесів гідроксилювання неактивних форм вітаміну Д в
його активні форми (вітамін Д 3 ) в печінці і нирках (при хронічних
захворюваннях цих органів, а також з генетичними порушеннями
процесів синтезу вітаміну Д 3)
Порушення всмоктування з’єднань фосфору і кальцію в кишечнику, їх
підвищене виведення з сечею і порушення утилізації кістковою
тканиною
Відсутність або порушення функціональної активності рецепторів до
вітаміну Д 3

51. Сприяючі фактори розвитку рахіту:
Вік матері менше
17 і старше 35
років.
Патологія
вагітності;
Дефекти
харчування під час
вагітності і
лактації;
Недотримання
режиму дня
(недостатня
інсоляція,
гіподинамія);
Ускладнені пологи;
Несприятливі
кліматичні,
екологічні та
соціальні фактори.
Недоношеність, незрілість;
Багатопліддя;
Велика маса при
народженні;
Швидка прибавка маси
протягом перших 3-х міс.
Часті інтеркурентні
захворювання;
Перинатальне ураження
ЦНС
Час народження;
Періоди інтенсивного росту;

52. Необхідна
кількість кальцію
для дітей перших
6 місяців життя –
500 – 600 мг на
добу
Кількість кальцію в
грудному молоці
коливається в межах
15 – 40 мг /дл і діти
перших місяців
життя за добу
отримують від 180 до
350 мг
Необхідна
кількість фосфатів
для дітей перших 6
місяців життя –
300 – 400 мг на
добу
Кількість фосфатів в
грудному молоці
коливається в межах 5
– 15 мг /дл і діти
перших місяців життя
за добу отримують від
50 до 180 мг

53. Класифікація
Клінічні
форми
хвороби
Перебіг
хвороби
Ступінь
важкості
Клінічні варіанти
Легка гострий легкий кальційпенічний
Середньо-
тяжка
підгострий середньої
тяжкості
фосфоропенічний
Тяжка рецидивуючий тяжкий без значних
відхилень вмісту
кальцію і фосфору
в крові.

55. Етапи розвитку рахіту
Недостатність вітаміну
Д, Са, фосфатів
Ранні клінічні ознаки
(остеомаляція)
Клінічні і
рентгенологічні ознаки
рахіту
Клінічних ознак немає Біохімічні ознаки
Ранні біохімічні ознаки:
-гіпофосфатемія
-підвищення ПТГ
-підвищення лужної
фосфатази
-зниження кальцидіолу
25(ОН)D в крові
Рентгенологічних ознак
немає

56. Критерії оцінки характеру перебігу
Гострий перебіг – бурхливий
розвиток всіх симптомів,
яскраві неврологічні і
вегетативні розлади, значна
гіпофосфатемія, високий
рівень лужної фосфатази,
переважання процесів
остеомаляції
Підгострий перебіг – властиві
помірно виражені або
малопомітні неврологічні і
вегетативні порушення, нерізкі
біохімічні зрушення,
переважання процесів
остеоїдної гіперплазії

57. Кальційпенічний рахіт
Підвищена утилізація вітаміну Д внаслідок застосування протисудомних або антимікробних препаратів
Шлунково-кишкові розлади, що призводять до виведення кальцію
Дефіцит надходження кальцію
Викликаний дефіцитом вітаміну Д, дефіцитом кальцію та порушенням метаболізму і дії вітаміну Д.

58. Кальційпенічний варіант рахіту
наявність деформацій кісток, зумовлених остеомаляцією,
виражена підвищена нервово-м’язовою збудливість, підвищена
пітливість, тахікардія, порушення сну, функцій травного каналу,
перебіг рахіту відбувається гостріше,
значне зниження вмісту іонізованого кальцію в сироватці та
еритроцитах венозної крові.

59. Фосфопенічний рахіт
Виникає внаслідок порушення реабсорбції
фосфатів в нирках або зменшеної
шлунково – кишкової абсорбції фосфатів
Діти з дуже низькою масою при народженні
Використання неадаптованої,
гіпоалергенної суміші або парентерального
харчування
Шлунково – кишкові розлади

60. Фосфоропенічний варіант рахіту
супроводжується стійкою млявістю хворих дітей, їх
загальмованістю, м’язовою гіпотонією, деформаціями
скелета, зумовленими остеоїдною гіперплазією.
більш виражене зниження вмісту неорганічного фосфору в
сироватці та еритроцитах крові;

61. Кісткові зміни
►Череп:
► Краніотабес (розм‘якшення і витончення кісток)
► Лобні та тім‘яні горби
► Плоска, асиметрична потилиця
► Пізнє закриття великого тім‘ячка
► Порушення прорізування зубів

62. Кісткові зміни
Грудна клітка
реберні чітки (вервиці)
Гаррісонова борозна
пом’якшення ребер ,
деформація грудини,
розширення нижньої апертури

64. Початковий період:
Змінюється поведінка:
неспокій, легка
збудливість, здригання
при гучному звуці
Сон поверхневий,
тривожний
Втрачаються раніше
придбані навички, рухові
вміння
Підвищене
потовиділення,
особливо при крику,
годуванні, прокиданні
Піт має неприємний
кислуватий запах,
дратує шкіру, викликає
свербіж
Дитина треться головою
о подушку, волосся на
потилиці витирається,
з’являється облисіння і
сплощення потилиці

65. Період
розпалу:
Наростає загальна слабкість
Спостерігається відставання в психомоторному розвитку
Затримка розвитку статичних функцій ( пізно сидіти, стояти,
ходити)
Розростання остеоїдної тканини приводить до збільшення
лобових і тім'яних горбів, утворення характерної квадратної
форми черепа (caput quadratum) і «олімпійського лоба»
(злиття збільшених лобних бугрів)

66. Період
розпалу:
Деформація грудної клітки (грудь
«шевця», «куряча») і кіфоз. Поступово
формується сколіотична осанка
Розвернутість нижньої апертури
грудної клітки , з'явлення Гаррісонової
борозни (у місці прикріплення
діафрагми до грудної клітки)
На VII – X ребрах виникають
потовщення в ділянці кістково –
хрящових з'єднань (рахітичні «чотки»)

67. Період розпалу:
Викривлення нижніх кінцівок в ділянці стегон і гомілок (О – подібні ноги –
genu varum)
У другому півріччі життя при наростанні навантаження на довгі трубчасті
кістки відбувається викривлення нижніх кінцівок (Х – подібні ноги – genu
valgum)
Гіперплазія кісткової тканини в ділянці епіфізів трубчастих кісток сприяє
появи рахітичних «браслетів» і «ниток перлів» на верхніх кінцівках
Остеопороз і деформація кісток тазу, зменшується його передньо –
задній розмір і формується плоский рахітичний таз

68. Період
розпалу:
З боку органів травлення: схильність до
метеоризму, закрепам або діареї
На думку Н.Ф.Філатова (1891) , «великий, так
званий жаб'ячий живіт рахітиків обумовлюється
причинами:
Надлишкове утворення газів унаслідок
неправильного травлення
Слабкість м'язів кишок і черевної стінки
Збільшення селезінки і печінки, здавлення
грудної клітки»

70. Клінічні прояви рахіту
Кісткові зміни
Зміни з боку
нервової
системи
Зміни з боку
м‘язової
системи
Затримка
фізичного
розвитку
Зміни з боку
інших органів
і систем

72. Кісткові зміни
Кінцівки
“О”, “Х” – подібні деформації нижніх
кінцівок,
розширення зап'ястя
(«нитки перлин»),

74. Кісткові зміни
Хребта
Сколіоз
Лордоз
Кіфоз.

76. Характеристика гострого перебігу
• швидке прогресування хвороби
• переважання розм”якшення кісток
• виражені зміни вегетативної нервової системи

78. Клінічні симптоми
підгострого
перебігу
• Переважання остеоїдної гіперплазії;
• Поступовий початок;
• Частіше у дітей з гіпотрофією, на природному
годуванні;

83. Характеристика підгострого перебігу
• переважання остеоідної гіперплазії
• помірні ознаки ураження інших органів і систем.

86. І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
- неспокій ;
- здригування;
- підвищена
збудливість
Анамнестичні
данні
- підвищена
пітливість;
- відставання
в фізичному розвитку
Об’єктивно
- облисіння
потилиці;
-гіпотонія м’язів;
- деформація кісток

89. ІІ етап
медсестринського
процесу
Проблеми пацієнта
• Краніотабес .
• Деформації грудної клітки, хребта, довгих кісток.
• Неспокій, підвищена збудливість.
• Відставання в фізичному розвитку.
• Розм’якшення ( остеомаляція) кісток.

94. ІІІ етап
медсестринського
процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
• Підготовка пацієнта та взяття матеріалу для
лабораторних досліджень.
• Догляд та медсестринське спостереження за пацієнтом.
• Виконання лікарських призначень.
• Навчити матір пацієнта маніпуляціям по догляду

96. Дівчинка 4 років. Діагноз
– вітамін Д-залежний
рахіт.
Варусно – саблеподібна
деформація нижніх
кінцівок, деформація
черепа та грудної клітки,
рахітичні “браслети”

97. ІV етап
медсестринського
процесу
ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ ВТРУЧАНЬ
Взяття крові на вміст Са і Р.
Коригувати харчування дитини.
Здійснювати диспансерне спостереження за дитиною.
Проведення лікувальної гімнастики, масажу, лікувальних ванн.
Систематичний контроль за перебуванням дитини на свіжому
повітрі.
Виконання лікарських призначень: вітамінотерапія перорально,
ферментні препарати, еубіотики, препарати кальцію.

98. V етап медсестринського процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА
КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
• Зникнення гіпотонусу,
остеомаляції; покращання
загального стану.
• Нормалізація діяльності
вегетативного відділу
нервової системи.
• Корекція мед
сестринських втручань
можлива при
неспецифічному і
специфічному виді
лікування.

99. Ознаки остеомаляції
На кінцівках: О-, Х-подібне викривлення нижніх кінцівок
На грудній клітці: розширення нижньої апертури грудної клітки, Гарісонова
борозна, вдавлена грудна клітка, рахітичний горб
На голівці: краніотабес (розм’якшення потиличної кістки), сплющення
потилиці, збільшення розмірів ВТ, відкрите мале тім’ячко;

101. Ознаки остеоїдної гіперплазії
Збільшення лобних,
тім’яних горбів;
квадратна форма
голови
“Рахітичні вервелиці”
у місцях з’єднання
кісткової та хрящової
частини ребер,
килевидна грудна
клітка
Потовщення епіфізів
кісток передпліччя
(“рахітичні браслети”),
фаланг пальців
(“нитки перлин”)

103. Деформація черепу
Лобні горби Квадратна голова

104. НАКАЗ № 9 ВІД 10.01.05 Р
«ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ТА
ПРОФІЛАКТИКИ РАХІТУ У ДІТЕЙ»
• Добова доза вітаміну Д3
• Легкий ступень – 2 000 МО
• Середньої важкості – 4 000 МО
• Важкий – 5 000 МО
• Для профілактики
• Добова доза – 500 МО

105. Специфічна терапія рахіту:
Добова доза вітаміну
D3
Тривалість прийому
вітаміну D3
Діти хворі на
рахіт різного
ступеня
тяжкості
процесу
Легкий ступінь –
2000 МО
Середньої важкості-
4000 МО
Важкий – 5000 МО
Протягом 30-45 днів.
У подальшому для
попередження
загострень та
рецидивів хвороби по
2000 МО протягом 30
днів 2-3 рази на рік з
інтервалами між ними
не менш ніж 3 місяці
до 3-5 річного віку.

109. Антенатальна профілактика рахіту
Здорові вагітні
З 28-32 тижня
вагітності
500 МО
Щоденно
протягом 6-8
тижнів
Вагітні з груп ризику
(гестози, ЦД,
ревматизм, ГХ,
хронічні хвороби
печінки, нирок,
клінічні ознаки
гіпокальціємії і
порушень
мінералізації кісткової
тканини)
З 28-32 тижня
вагітності
1000-2000 МО
Щоденно
протягом 8
тижнів

113. Добова потреба
у
вітаміні Д –
400-500 МО
Вміст вітаміну Д в продуктах харчування:
Жіноче молоко – 40-70 МО в 1л;
Коров‘яче молоко – 5-40 МО в 1л;
Печінка тварин – до 50 МО в 100г;
Яєчний жовток - 25 МО в 100г;
Вершкове масло -53 МО в 100г;
М‘ясо – 13 МО в 100г;
Печінка тріски – 500-1500 МО в 100г;
Лосось – 800-1200 МО в 100г.

114. Добова потреба у вітаміні Д –
400-500 МО

116. Специфічна постнатальна
профілактика рахіту:
Доношені здорові
діти
на 2-му місяці
життя 500 МО
Щоденно протягом
3-х років за
виключенням 3-х
літніх місяців (курсова
доза на рік – 180000
МО )
або
на 2-му, 6-му,
10-му місяцях
життя
2000 МО
Щоденно протягом
30 днів
У подальшому до 3-
х річного віку по 2-3
курси на рік з
інтервалами між ними
у 3 місяці (курсова
доза на рік – 180 000
МО)

117. Доношені діти з груп
ризику по рахіту: діти, які
народились у жінок з
акушерською та
хронічною
екстрагенітальною
патологією; діти, що
страждають синдромом
мальабсорбції
природженою патологією
гепатобіліарної системи, з
двійні та від повторних
пологів з малими
проміжками часу між
ними, а також діти на
ранньому штучному
вигодовуванні
на 2-3
тижнях
життя
або
на 2-3
тижнях
життя
і на 6-
му, 10-му
місяцях
життя
Залежно від
стану дитини та
умов життя
500-1000 МО
або
1000-
2000 МО
2000 МО
Щоденно до
досягнення 3-х
річного віку за
виключенням літніх
місяців
Щоденно
протягом 30 днів.
У подальшому до
3-х річного віку по 2-
3 курси на рік з
інтервалами між
ними не менш ніж 3
місяці .

118. Діти раннього віку, що
часто хворіють
4000 МО
Щоденно протягом 30
днів. У подальшому 2-3
курси на рік по 2000 МО
протягом 30 днів
Діти, які тривалий час
отримують
протисудомну терапію
(фенобарбітал,
седуксен, дифенін) або
кортикостероїди,
гепарин
4000 МО
Щоденно протягом 30-45
днів. У подальшому по 2-3
курси на рік з інтервалами
між ними не менш ніж 3
місяці
Доношені діти з груп
ризику по рахіту, які
народились з
клінічними
симптомами
природженого рахіту та
недостатньою
мінералізацією
кісткової тканини
З 10-го дня
життя
2000 МО
Щоденно протягом 30-45
днів. У подальшому по 3
курси на рік (30 днів
кожний) з інтервалами
між ними не менш ніж 3
місяці

119. Недоношені діти І
ступеня
З 10-14-го дня
життя
500-1000 МО
Щоденно протягом
першого півріччя
життя. У
подальшому по 2000
МО на добу протягом
місяця 2-3 рази на
рік з інтервалами
між ними 3-4 місяці.
Недоношені діти ІІ та
ІІІ ступеня
З 10-20-го дня
життя (після
установлення
ентерального
харчування)
1000-2000 МО
Щоденно протягом
першого півріччя
життя. У
подальшому по 2000
МО на добу протягом
місяця 2-3 рази на
рік з інтервалами
між ними 3-4 місяці.

123. Препарати вітаміну Д:
Вітамін Д3 (водний розчин) аквадетрим
-1 крапля – 500 МО;
Відеїн-3 – таблетки 2000 і 5000 МО;
0,125 % олійний розчин холекальциферолу– 1
крапля-1400 МО;
Ергокальциферол (віт. Д2) – 1 драже 500 і
1000 МО.

124. Лікування дітей з
рахітом
1 крапля водного розчину вітаміну
Д3 («Аквадетрим») містить 500 МО
Кількість крапель на добу складає
при рахіті:
1 ступень – 4 краплі водного
розчину вітаміну Д3 (2000 МО)
2 ступень – 8 крапель водного
розчину вітаміну Д3 (4000 МО)
3 ступень - 10 крапель водного
розчину вітаміну Д3 (5000 МО)

125. Лікування
дітей з
рахітом І
ступеня
1 крапля ергокальциферолу містить
1400 МО
За 1 тиждень (7 днів) дитина
повинна отримати:
• 2 000 х 7=14 000 МО
• 14 000 : 1 400=10 крапель
Приблизна схема лікування:
• Понеділок-1 крапля Вівторок-2 краплі
• Середа - 1 крапля Четвер – 2 краплі
• П’ятниця – 1 крапля Субота – 2 краплі
• Неділя – 1 крапля

126. Лікування дітей з
рахітом ІІ ступеня
1 крапля ергокальциферолу
містить 1400 МО
За 1 тиждень (7 днів) дитина
повинна отримати:
• 4 000 х 7=28 000 МО
• 28 000 : 1 400=20 крапель
Приблизна схема лікування:
• Понеділок - 3 краплі Вівторок - 3 краплі
• Середа - 3 краплі Четвер – 3 краплі
• П’ятниця – 3 краплі Субота – 3 краплі
• Неділя – 2 краплі

127. Лікування дітей з
рахітом ІІІ
ступеня
1 крапля ергокальциферолу містить 1400 МО
За 1 тиждень (7 днів) дитина повинна отримати:
5 000 х 7=35 000 МО
35 000 : 1 400=25 крапель
Приблизна схема лікування:
Понеділок-3 краплі Вівторок-4 краплі
Середа - 3 краплі Четвер – 4 краплі
П’ятниця – 3 краплі Субота – 4 краплі
Неділя – 4 краплі

128. Переваги
водного
розчину
вітаміну Д3
Краще всмоктується із ШКТ (в 5 раз швидше, а
концентрація в печінці в 7 раз вище);
Триваліший ефект (зберігається до 3 міс, а
масляного - до 1-1,5 міс.);
Більша активність;
Швидше наступає клінічний ефект (через 5-7 днів
після призначення ДЗ и 10-14 днів при прийомі Д2);
Висока ефективність при лікування рахіту і
рахітоподібних захворювань;
Зручність і безпечність лікарської форми.

129. Інші методи лікування рахіту
Медикаментозні: препарати
кальцію (кальційпенічний
варіант), АТФ, карнітину хлорид,
полівітаміни, за показами –
феротерапія, ферментотерапія,
цитратна суміш(Ac.citrici 2,1;
Natrii citrici 3,5; Ag.destill.ad
100мл) по 1 ч.л. 3 р/д протягом
2-х тижнів.
Немедикаментозні: раціональне
вигодовування, масаж,
гімнастика, лікувальні ванни:
хвойні (при гіперзбудливості,
порушенні сну); сольові (при
пастозності, млявості).

138. Профілактика рахіту
• Антенатальна:
-неспецифічна;
-специфічна.
• Постнатальна:
-неспецифічна;
-специфічна.

140. Антенатальн
а
профілактик
а
Неспецифічна – нормальний перебіг вагітності,
попередження невиношування:
- режим праці, відпочинку;
- достатнє перебування на свіжому повітрі;
- збалансоване харчування;
- попередження захворюваності;
Специфічна – вітамін D3:
З 28-32 тижня вагітності
упродовж 6-8 тижнів щоденно
в дозі –500 МО/ добу здоровим вагітним
в дозі –1000- 2000 МО/ добу вагітним з груп ризику

141. Постнатальна
профілактика
• Неспецифічна:
- природне вигодовування;
- раціональне штучне вигодовування;
- щоденне перебування на свіжому
повітрі;
- масаж, гімнастика;

142. Постнатальна профілактика
- віт. D3 (холекальціферол, водний розчин, 1кр.- 500 МО)
-УФО – 10-15 сеансів,
двічі на рік (весна-осінь),
Здорові діти – з 1міс. віку,
група ризику- з 2-3 тижневого віку;
Специфічна – УФО або віт. D3

143. Профілактика
рахіту
1 крапля водного розчину вітаміну Д3 («Аквадетрим») містить 500 МО
• «Аквадетрим» - по 1краплі щоденно.
1 крапля ергокальциферолу містить 1400 МО
• За 2 тижні (14 днів) дитина повинна отримати:
• 500 х 14=7000 МО 7000:1400=5
• За 2 тижні (14 днів ) дитина повинна отримати 5 крапель.
Приблизна схема проведення профілактики.
• Понеділок - Понеділок - 1 крапля
• Вівторок - 1 крапля Вівторок -
• Середа - Середа -
• Четвер – Четвер – 1 крапля
• П’ятниця – 1 крапля П’ятниця –
• Субота – Субота –
• Неділя – Неділя – 1 крапля

147. Гіпервітаміноз Д
• захворювання, яке зумовлене
гіперкальціємією і токсичними
змінами в органах і тканинах
унаслідок підвищеної
чутливості до кальцію.
•

148. Клініка.
• Симптоми кишкового
токсикозу
• Симптоми нейротоксикозу
• Симптоми порушення
функцій вегетативної
нервової системи

149. І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
- анорексія;
- блювання;
- спрага;
-зменшення маси
-тіла
Анамнестичні
данні
- прийом віт. Д в
літні місяці ,
разом з УФО;
-підвищена
чутливість
Об’єктивно
- судоми;
- зневоднення
організму;
- підвищена
збудливість

150. ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
• Гіпертермія.
• Блювання.
• Втрата маси тіла.
• Анорексія.
• Судоми.

151. ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
• Підготовка пацієнта та взяття матеріалу
для лабораторних досліджень
• Догляд та медсестринське
спостереження за пацієнтом
• Виконання лікарських призначень
• Навчити матір пацієнта маніпуляціям по
догляду

152. Проба Сулковича
(виведення кальцію з сечею):
 Реактив: щавелева кислота 2,5 г
щавелево-кислий амоній 2,5 г
льодяна оцтова кислота 5 мл
дист. вода до 150 мл
4 мл сечі + 2 мл реактиву –
помутніння білого кольору протягом 1 хв
 від”ємна ( - )
 слабопозитивна ( + )
 позитивна( ++ )
 різко позитивна ( +++ )

153. Проба
Сулковича
Кількість виведеного кальцію з сечею
говорить про недостатність або надлишок
надходження та синтезу в організмі
вітаміну Д.
+ виведення кальцію з сечею в межах
норми
++ виведення кальцію з сечею підвищено
+++ надлишок виведення кальцію з сечею
++++ передозування вітаміну Д – треба
його терміново відмінити

154. Лікування
• Виключають продукти,
що містять Са,
призначають фрукти,
пиття, овочі
• Вітамінотерапія -
призначають вітамін Е
• Дезінтоксикаційна
терапія Дегідратаційна
терапія
• Гормонотерапія

155. ІV етап
медсестринського
процесу
ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ
ВТРУЧАНЬ
Взяття крові на вміст Са і Р, сечовини; сечі на
пробу Сулковича.
Виключають продукти, що містять Са, вітамін Д ,
призначають фрукти, пиття, овочі.
Здійснювати контроль за добовим діурезом,
водним балансом, допомогу при блюванні.
Виконання лікарських призначень:
вітамінотерапія ( перорально токоферол),
дезінтоксикаційна терапія в/в крапельно,
дегідратаційна терапія , гормонотерапія.

156. V етап
медсестринського
процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
• Зникнення інтоксикації, покращання загального
стану
• Відновлення маси тіла
• Корекція мед сестринських втручань можлива при
різних ускладненнях: треба пам’ятати про
приєднання пневмонії, підвищений артеріальний
тиск, збільшення печінки і селезінки, розвиток
ниркової недостатності, олігурію).

157. Гіпокальціємічний
синдром
• ( спазмофілія, тетанія ) – захворювання, яке
характеризується схильністю дітей віком
перших 6 – 18 міс. життя до судом і
спастичних станів, патогенетично пов’язаних
з рахітом

158. Спазмофілія у дітей – стан, що виникає на тлі порушеного
мінерального обміну, що проявляється підвищеною нервово-м’язовою
збудливістю, схильністю до судомних станів. Зустрічається у дітей від 2
місяців до 2 років, має прямий зв’язок з рахітом. У медичній статистиці
зазначено, що частіше патологією страждають хлопчики.

159. Класифікація
• Явна ( маніфестна ) форма
• а) ларингоспазм
• б) карпопедальний спазм
• в) еклампсія
• Латентна (прихована ) форма

162. І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
-зупинка дихання;
- непритомність;
- судоми
Анамнестичні
данні
- перенесений
рахіт ;
- нераціональне
годування;
Об’єктивно
- ларингоспазм ;
- судоми;
- спазм м’язів;
- зупинка дихання

164. ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
• Гучний вдих.
• Зупинка дихання.
• Судоми.
• Спазми м’язів

165. Клініка.

166. ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО
ДОГЛЯДУ
• Підготовка пацієнта та взяття
матеріалу для лабораторних
досліджень
• Догляд та медсестринське
спостереження за пацієнтом
• Виконання лікарських
призначень
• Навчити матір пацієнта
маніпуляціям по догляду

168. ІV етап
медсестринського
процесу
ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГУ
МЕДСЕСТРИНСЬКИХ
ВТРУЧАНЬ
Взяття крові на вміст Са
і Р, білка, сечовини; сечі
на пробу Сулковича.
Харчування переважно
вуглеводне ,
обмежується коров’яче
молоко ( багато Р).
Створення «голодного
ацидозу» - водно –
чайна дієта на 8 – 12
годин.
Систематичний
контроль за ЧСС,
частотою дихання,
допомога при блюванні.
Виконання лікарських
призначень: проти
судомна терапія в/в та
в/м, препарати кальцію,
вітамінотерапія ,
дегідратація,
гормонотерапія

170. V етап
медсестринського
процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
• Зникнення ларингоспазму, судом,
покращання загального стану
• Корекція мед сестринських втручань
можлива при різних ускладненнях: треба
пам’ятати про розвиток еклампсії

171. Невідкладна
допомога
при судомах:
седуксен - 0,5% р-н 0,5 – 1,0
мг/кг м.т., в/м чи в/в
дроперидол – 0,25% р-н 0,5 –
1,0 мг/кг м.т., в/м чи в/в
Na оксибутират - 20% р-н 50-
100-150 мг/кг м.т., вм,в/в
Mg сульфат - 25% р-н 0,2 мл/кг
м.т., в/м
Дози препаратів – разові!

172. Інші види лікування: Седативна терапія
-фенобарбітал - табл.
0,005 1 мг/кг м.т./добу
-рослинного
походження (валеріана,
персен)
Амонію хлорид 10% р-
н по 1 ч.л. 3 рази на
добу (з метою зміщення
рН крові у кислий бік)
Віт. Д - після
нормалізації рівня Са у
сироватці крові - з
лікувальною метою
(доза залежить від
ступеня рахіту)
Організація
раціонального
вигодовування
дитини
Профілактика судом -
тривала седативна
терапія (під контролем
невропатолога),
профілактика рахіту
Прогноз
сприятливий

173. АНОМАЛІЇ КОНСТИТУЦІЇ

175. Ексудативно –
катаральний діатез
• стан реактивності організму дітей переважно
раннього віку, який характеризується схильністю
до рецидиву катаральних процесів шкіри і
слизових оболонок дихальної, травної,
сечостатевої систем, зниженням опірності
організму щодо інфекцій, частими алергійними
реакціями, підвищенням збудливості нервової
системи та лабільністю водно – електролітного
обміну і пов’язаний з різними змінами
зовнішнього середовища.

181. Клініка
• Еритема • Гнейс

187. І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
- пітниця;
-попрілості;
-гіперемія шкіри;
-лущення шкіри
Анамнестичні
данні
- дитина
дратівлива,
погано спить,
емоційно лабільна
Об’єктивно
- гнейс, еритема;
- молочний струп;
- збільшення л/в;
-географічний язик

190. ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
• Лущення шкіри.
• Гіперемія шкіри.
• Попрілості.
• Пітниця.
• Свербіння шкіри

195. Клініка
• «Географічний язик» • „Молочний струп”

197. ІІІ етап
медсестринського
процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
• Догляд та медсестринське
спостереження за пацієнтом
• Виконання лікарських призначень
• Навчити матір пацієнта маніпуляціям
по догляду

201. ІV етап
медсестринського
процесу
ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ
ВТРУЧАНЬ
Виключити алерген з їжі дитини.
Вести харчовий щоденник для визначення харчового
алергену, якщо він невідомий.
Здійснювати догляд за шкірою, слизовими оболонками.
Систематичне приймання лікувальних ванн.
Виконання лікарських призначень: антигістамінна
терапія , седативна терапія,
місцева обробка шкіри , вітамінотерапія,
гормонотерапія, ентеросорбенти

208. V етап медсестринського процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ
ТА КОРЕКЦІЯ
ДОГЛЯДУ
• Зникнення уражень
шкіри, покращання
загального стану
• Корекція мед
сестринських
втручань можлива
при різних
ускладненнях

212. Нервово – артритичний діатез
• розвивається
внаслідок генетично
зумовлених порушень
пуринового обміну, що
призводять до
надлишкової продукції
сечової кислоти, а
також порушень
вуглеводного і
ліпідного обміну

213. • У розвитку нервово-
артритичного діатезу
основне значення
надається порушенню
активності ферментів
печінки.
• Провокуючим моментом є
перевантаження білком,
особливо м'ясними
продуктами, раціону
вагітної та дитини раннього
віку.
• Одночасно відбувається
порушення вуглеводного і
жирового обміну, є
схильність до кетоацидозу
(накопиченню

214. І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
- біль в животі;
-біль в суглобах;
-судоми;
-логоневроз;
-енурез
Анамнестичні
данні
- анорексія;
- харчова
алергія;
Об’єктивно
- блювання;
-кропив’янка;
-гіпертермія;
-суха себорея;
-субфебрилітет

215. ІІ етап медсестринського процесу
Проблеми пацієнта
• Підвищення температури тіла.
• Блювання.
• Судоми.
• Висипи на шкірі.
• Біль в животі, суглобах.

216. ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
• Догляд та медсестринське
спостереження за пацієнтом
• Виконання лікарських призначень
• Навчити матір пацієнта
маніпуляціям по догляду

217. ІV етап
медсестринського
процесу
ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ ВТРУЧАНЬ
Надавати допомогу дитині під час блювання.
Раціонально годувати дитину, виключити харчові алергени з їжі.
Здійснювати догляд за шкірою.
Систематичний контроль за температурою тіла.
Виконання лікарських призначень: десенсибілізуюча терапія ,
дезінтоксикаційна терапія в/в крапельно, вітамінотерапія ,
симптоматична терапія.

218. V етап медсестринського процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ
ДОГЛЯДУ
• Зникнення блювання, судом,
покращання загального стану
• Відновлення апетиту.
• Зникнення алергічних висипань на
шкірі.
• Корекція мед сестринських
втручань можлива при різних
ускладненнях .

219. Лімфатико – гіпопластичний діатез
• характеризується
гіперплазією лімфоїдної
тканини, абсолютним і
відносним лімфоцитозом,
ознаками
дисморфогенезу та
ендокринною
дисфункцією

220. І етап медсестринського процесу
Медсестринське
обстеження
Скарги матері
- млявість;
-апатичність;
-слабкість;
-утруднене
-дихання
Анамнестичні
данні
-малорухливість;
-часто хворіє;
-збільшена маса
тіла дитини
Об’єктивно
- пастозність;
-тимомегалія;
-збільшення л/в;
-гіперплазія
мигдаликів

221. ІІ етап
медсестринського
процесу
Проблеми пацієнта
• Утруднене дихання.
• Малорухливість.
• Збільшена маса тіла.
• Гіперплазія мигдаликів.
• Гіперплазія аденоїдів.

222. ІІІ етап медсестринського процесу
ВИЗНАЧЕННЯ МЕТИ
МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ
• Догляд та медсестринське
спостереження за пацієнтом
• Виконання лікарських призначень
• Навчити матір пацієнта
маніпуляціям по догляду

223. ІV етап
медсестринського
процесу
ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГУ МЕДСЕСТРИНСЬКИХ
ВТРУЧАНЬ
Раціонально годувати дитину, виключити харчові
алергени з їжі.
Проводити загартовувальні процедури.
Здійснювати догляд за слизовими оболонками.
Систематичний контроль за частотою дихання,
температурою тіла.
Виконання лікарських призначень: вітамінотерапія ,
імунокоригувальна терапія , симптоматична терапія.

224. V етап
медсестринського
процесу
ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ТА КОРЕКЦІЯ ДОГЛЯДУ
• Покращання загального стану
• Відновлення дихання, рухливості дитини.
• Корекція мед сестринських втручань можлива
при різних ускладненнях: бронхіоліт,
обструктивний синдром, затяжний перебіг
пневмонії, гіпоплазія внутрішніх органів.

225. Алергічний діатез
• це стан схильності до розвитку
алергічних захворювань,
можливості їх виникнення. Це
фоновий, донозологічний,
прихований, клінічно без- або
мікросимптомний стан, що
зумовлює готовність до
алергічних захворювань.

227. Дякую за увагу!