Операция атипичного удаления зуба: показания и противопоказания, инструментарий, методика проведения, подготовка больного. Особенности операции удаления зуба у лиц с сопутствующими заболеваниями. Осложнения во время и после операции удаления зубов.

1. ОПЕРАЦИЯ АТИПИЧНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА:
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,
ИНСТРУМЕНТАРИЙ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ,
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У
ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической
стоматологии
(лекция для студентов 3 курса стоматологического
факультета)

2. АТИПИЧНОЕ УДАЛЕНИЕ ЗУБА
Операция «Атипичное удаление зуба»
подразумевает раскрытие кости альвеолярного
отростка челюсти в области зуба, удаление
части кортикальной пластинки лунки зуба,
оголение зуба и его удаление

3. АТИПИЧНОЕ УДАЛЕНИЕ ЗУБА,
ПОКАЗАНИЯ:
1. Перелом корня зуба и невозможность удалить его типично
вследствие его малых размеров, хрупкости или
гиперцеметоза;
2. Значительное искривление или нетипичное строение
корней;
3. Ретенция и дистопия зубов;
4. Ограничение открывание рта вследствие разных причин.

4. АТИПИЧНОЕ УДАЛЕНИЕ ЗУБА,
ИНСТРУМЕНТАРИЙ:
• Скальпель,
• Распатор,
• Крючки Фарабефа,
• Пинцет,
• Кровеостанавливающие зажимы,
• Иглодержатель, иглы, шовный материал,
• Бормашина, стоматологический наконечник (прямой, угловой),
• Боры и фрезы для наконечника,
• Молоток и котные долота,
• Костные кусачки.

5. АТИПИЧНОЕ УДАЛЕНИЕ ЗУБА, ОСНОВНЫЕ
ЭТАПЫ
• Антисептическая обработка полости рта,
• Обезболивание,
• Разрез слизистой оболочки и надкостницы,
• Отсепаровка слизисто-надкостничного лоскута,
• Удаление кортикальной пластинки в области коронки ли корня
зуба,
• Сепарация коронки ли корня (при необходимости),
• Удаление зуба или корня (с помощью щипцов или элеватора),
• Ревизия и обработка лунки зуба,
• Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на рану,
• Ушивание раны и/или тампонада раны йодоформенной турундой
и т.п.

6. НАРУШЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
МУДРОСТИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• медиальный наклон (наблюдается наиболее часто);
• вертикальное положение;
• дистальный наклон;
• горизонтальное положение;
• инверсия;
• щечный наклон;
• язычный наклон;
• положение в щечную сторону (букковерсия);
• положение в язычную сторону (лингвоверсия)
В соответствии с классификацией S. Asanami, Y. Kasazaki (1993)
пространственного расположения третьих моляров нижней челюсти,
определяются следующие варианты направления прорезывания:

7. НАРУШЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
МУДРОСТИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

8. НАРУШЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
МУДРОСТИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

9. НАРУШЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
МУДРОСТИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

10. НАРУШЕНИЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ
МУДРОСТИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

11. ОПЕРАЦИЯ АТИПИЧНОГО УДАЛЕНИЯ
НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ
• Степень наклона зуба;
• Выраженность кортикальной пластинки над 3-им моляром;
• Анатомическая форма корней 3-го моляра;
• Расстояние до канала нижнеальвеолярного нерва;
• Состояние корней 2-го моляра;
• Наличие воспалительных изменений в кости и мягких тканях
в проекции 3-го моляра;
При планировании и выполнении операции нужно учитывать следующие
факторы:

12. МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ
МОЛЯРОВ

13. МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ
МОЛЯРОВ

14. МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ
МОЛЯРОВ

15. МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ
МОЛЯРОВ

16. МЕТОДИКИ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ
МОЛЯРОВ

17. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
• перелом зуба или корня,
• вывих соседнего зуба,
• перелом коронки соседнего зуба,
• повреждение мягких тканей,
• перелом альвеолярного отростка или отлом бугра верхней челюсти,
• перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи,
• проталкивание корней в верхнечелюстную пазуху,
• попадание зубов и корней в мягкие ткани,
• аспирация зубов и корней,
• вывих нижней челюсти,
• перелом нижней челюсти,
• повреждение зачатков постоянных зубов.
Осложнения, возникающие во время удаления зубов:

18. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
• кровотечение,
• альвеолит,
• неврит нижнелуночкового нерва,
• острые костные края лунки.
Осложнения , возникающие после операции удаления зуба:

19. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Кровотечение из лунки зуба, местные причины:
• повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости
при травматичном проведении операции;
• наличие сосудистой остеодисплазии;
• прекращение действия вазоконстрикторов (вначале адреналин
вызывает сужение сосудов, а через 1-2 часа их расширение);
• гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в
сосудах при альвеолите, когда существенно повышается
фибринолитическая активность в лунке.

20. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Кровотечение из лунки зуба, общие причины:
• повышенное артериальное давление;
• заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса свертывания крови
(гемофилия, гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия и др.) или
поражением сосудистой стенки (геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз -
болезнь Рендю-Ослера, С- авитаминоз, системная красная волчанка, некоторые
инфекционные заболевания - сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.);
• фибринолитическое кровотечение, обусловленное повышением ее фибринолитической
активности;
• функциональная и количественная недостаточность тромбоцитов которая наблюдается при
тромбоцитопении, лейкозах, болезни Верльгофа, сепсисе - ДВС- синдроме и др.; болезнях
печени (цирроз печени, инфекционный гепатит);
• гормональные геморрагии (гиперменорея, метроррагии и др.);
• при использовании антикоагулянтов непрямого (неодикумарин, синкумар, фенилин) или
прямого (гепарин) действия или других средств снижающих свертываемость крови (аспирин,
парацетамол).

21. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Альвеолит, причины:
• Попадание в лунку зубного налета или некротических кариозных масс, осколков
альвеолы или корня;
• Продолжительное кровотечение из лунки;
• Распад или разрушение кровяного сгустка;
• Пренебрежительное отношение к гигиене полости рта и послеоперационному
режиму;
• Пожилой возраст и снижение уровня реактивности организма (иммунитет) из-за
других заболеваний.

22. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Альвеолит, клиническая картина:

23. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
УДАЛЕНИЯ ЗУБА
Альвеолит, лечение:После выполнения местного обезболивания производится
обработка лунки. При помощи шприца с тупой иглой лунка
промывается теплым раствором антисептика: при этом
вымываются остатки пищи и распавшийся сгусток. При
необходимости проводится щадящая ревизия с целью удаления
костных осколков. Далее лунка высушивается и закрывается
повязкой. В качестве повязки можно использовать
антисептический биологический тампон, гемостатическую губку
с антибактериальным препаратом или пасту с антибиотиком.
Такая повязка защитит лунку от различных раздражителей и
окажет лечебное действие.
Также назначается антибактериальная и противовоспалительная
терапия.

24. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!