5454

Украинская медицинская
стоматологическая академия
кафедра хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии с пластической и
реконструктивной хирургией головы и шеи
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ
ПАРОДОНТА
лекция для студентов V курса
стоматологического факультета

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
План лекции:
I. Основы пародонтологии.
II. Определение понятия - пародонтальная
хирургия.
III. Основные оперативные вмешательства.
IV. Особенности послеоперационного
ведения больного.

Цель комплексного лечения
заболеваний пародонта -
перевод заболевания в
стадию стойкой ремиссии.

Целью терапевтического
лечения заболеваний
пародонта является
ликвидация одонтогенного
очага инфекции и
хрониоинтоксикации.
Цель хирургических методов
лечения заболеваний
пародонта - ликвидация
пародонтальных и костных
карманов, дефектов тканей
пародонта.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО:
1. Полное общее, стоматологическое и пародонтологическое
обследование больного, определение общего плана лечения
(эндодонтическое, терапевтическое, ортодонтическое,
ортопедическое лечение);
2. Начальная пародонтальная терапия;
3. Традиционная механическая пародонтальная терапия;
4. Контрольное пародонтологическое обследование;
5. Повторная традиционная механическая пародонтальная
терапия;
6. Хирургическое лечение;
7. Поддерживающая пародонтальная терапия.

Этапы лечения пародонтологического больного
1. При обследовании пациента обязательно заполнение
пародонтальной карты.
2. Начальная пародонтальная терапия: полная санация полости рта и
приведение всех тканей в пародонтологическое соответствие.
Проводят лечение - гигиенист, ортодонт, ортопед:
- эндодонтическое лечение;
- пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов и
восстановление окклюзионной плоскости;
- восстановление артикуляционного равновесия;
- приведение поверхностей реставраций и искусственных коронок в
идеально гладкое состояние;
- восстановление контактных пунктов коронок зубов;
- наддесневой скейлинг;
- мотивация пациента;
- подбор индивидуальных средств гигиены;
- обучение и контроль индивидуальной гигиены.

3. Традиционная механическая пародонтальная терапия - проводит
пародонтолог:
- поддесневой скейлинг, детоксикация и выравнивание поверхности
корня;
- кюретаж пародонтальных карманов.
4. Контрольное пародонтологическое обследование проводят через 4-
6-8 недель. Обязательно заполнение пародонтальной карты для
оценки эффективности лечения.
5. В зависимости от результатов контрольного обследования проводят
повторную механическую терапию или повторяют
усовершенствованную начальную терапию;
6. Хирургическое лечение - проводит хирург-пародонтолог:
- резективные вмешательства;
-регенеративные вмешательства.

7. Поддерживающая пародонтальная терапия -
проводят все специалисты через 3, 6, 9, 12
месяцев после курса лечения, затем раз в
полгода:
- контрольное обследование;
- антибактериальная терапия по показаниям;
- коррегирующие терапевтические,
ортопедические, ортодонтические,
хирургические мероприятия;
- контроль индивидуальной гигиены и
рекомендация средств индивидуальной
гигиены.

Хирургические методы лечения заболеваний
тканей пародонта:
I. Гингивальная хирургия - группа оперативных вмешательств в
области свободной и прикреплённой десны;
II. Лоскутные операции - группа оперативных вмешательств с
образованием лоскутов слизистой оболочки и надкостницы
альвеолярного отростка челюсти;
III. Мукогингивальная хирургия - группа оперативных
вмешательств на тканях десны и на слизистой оболочке
полости рта;
IV. Остеогингивопластика - группа оперативных вмешательств на
кости альвеолярного отростка и тканях десны, направленных
на восполнение потерянной при воспалении или дистрофии
кости и нормального зубо-десневого прикрепления;
V. Мукогингивопластика - группа пластических оперативных
вмешательств на слизистой оболочке, десне и кости
альвеолярного отростка челюсти;
VI. Одонтопластика - группа зубосохраняющих оперативных
вмешательств.

Пародонтальная хирургия - комплекс
хирургических вмешательств, направленных
на коррекцию дефектов кости, периодонта,
десны, слизистой оболочки, возникших в
результате заболеваний тканей пародонта.
Пародонтальная хирургия:
1. Мягкотканная хирургия
- гингивальная (гингивэктомия, гингивопластика);
- мукогингивальная (лоскутные операции,
пластические операции);
2. Твёрдотканная хирургия
- костная;
- дентальная.

Пародонтальная хирургия подразделяется:
1. Резективная хирургия
- гингивальная (гингивэктомия,
гингивопластика);
- мукогингивальная (вмешательства с
апикальносмещаемыми лоскутами);
- костная (остеоэктомия, остеопластика);
- дентальная (одонтопластика, гемисекция, КРС,
премоляризация, стратегическая экстракция
зубов, ортодонтическая экструзия зубов);

Пародонтальная хирургия подразделяется:
2. Регенеративная хирургия
- гингивальная (регенерация сосочков);
- мукогингивальная (лоскутные операции
закрытия рецессий, увеличения зоны
прикреплённой десны);
- костная (костнопластические операции, НКР).

Костная пародонтальная
хирургия подразделяется на
методики:
1. Резективная методика
(остеоэктомия, остеопластика);
2. Аддитивная методика (подсадка
КПМ);
3. Регенеративная методика
(НТР, подсадка КПМ с НТР).

Основные критерии для выбора
хирургического метода лечения
заболеваний тканей пародонта:
 состояние десневого края и кости
альвеолярного отростка;
 глубина пародонтального кармана;
 степень подвижности зубов;
 состояние прикуса;
 состояние реактивности организма
пациента.

Защита альвеолярного отростка
и трансплантата,
предотвращение убыли тканей
Экономное иссечение
мягких тканей
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Обеспечение полноты объёма
вмешательства и уменьшение
операционного стресса
Адекватное и рациональное
обезболивание

Предотвращение грубого рубцевания
и воспалительных осложнений
Минимальное травмирование
мягких тканей

Сохранение костной основы пародонта
Максимальное сохранение
остеопорозных участков кости

Создание условий для восстановления
зубодесневого прикрепления
Полное удаление
пролиферировавшего эпителия

Предотвращение перелома корня,
создание условий для восстановления
зубодесневого прикрепления
Бережное отношение к
цементу корня зуба

Профилактика гематом и
ишемии тканей в операционной зоне
Тщательный гемостаз
и обеспечение адекватного
кровоснабжения лоскутов

Создание оптимальных условий
приживления и профилактика
грубого рубцевания
Устранение натяжения
лоскутов тканей

Устранение причин рецидивов
и генерализации процесса
Устранение местных факторов,
отягчающих заболевание

Устранение причин рецидивов
и генерализации процесса
Тщательная гигиена полости рта
перед операцией и после
вмешательства

Вспомогательные
Основные
Пародонтальная хирургия

Основные оперативные
кюретаж
операции
на десне
операции
на десне
и кости

кюретаж
закрытый открытый
механический
химический криокюретаж
вакуумный

операции
на десне
гингивотомия
гингивэктомия
лоскутные
операции

операции
на десне
и кости
гингивопластика
мукогингивоостеопластика

Вспомогательные
операции
Цель - устранение факторов, отрицательно
влияющих на развитие патологического
процесса в пародонте
френулопластика вестибулопластика

Пародонтальная хирургия включает
три стадии:
- предоперационная подготовка;
- хирургическое лечение;
- послеоперационный уход.
Факторы, определяющие успех лечения:
- просвещённость больного;
- мотивация больного (заинтересованность в
лечении);
- готовность больного следовать рекомендациям
врача;
- академическая подготовка и профессиональные
навыки врача.

ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Определение необходимости
вмешательства, показаний и
противопоказаний;
Определение очерёдности
основной и вспомогательной
операции;
Выбор зоны оперативного
вмешательства;
Определение для больного
рационального объёма оперативного
вмешательства на каждом этапе
лечения

ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Необходимо учитывать:
1. Общее состояние здоровья и возраст
пациента;
2. Самочувствие пациента в день
операции;
3. Загруженность врача и очерёдность
операции в день приёма пациента;
4. Наличие специальных инструментов,
обученного ассистента и оптимальных
условий для проведения операции

Методы профилактики, предоперационной
подготовки и послеоперационного ухода:
• удаление зубного камня и налёта- Scaling;
• выравнивание корневой поверхности- Root Planing;
• соблюдение адекватной индивидуальной гигиены
полости рта
Неблагоприятный исход лечения
обусловлен:
- неправильной подготовкой инструментов;
- неполным выскабливанием корня,
пародонтального кармана;
- ошибками врача.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА:
I. Локализованное поражение:
- френотомия и френулэктомия;
- вестибулопластика.
II. Генерализованный пародонтит лёгкой
степени тяжести:
- кюретаж.
III. Генерализованный пародонтит средней
и тяжелой степени тяжести:
- лоскутные операции.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА:
- деструкция кости более
чем на 3/4 длины корня
при подвижности зуба
III - IV степени

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА:
Общие противопоказания:
- системный остеопороз;
- заболевания крови;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- активная форма туберкулёза;
- злокачественные опухоли;
- острые и хронические соматические
заболевания в стадии обострения;
- заболевание СПИД

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА:
Местные противопоказания:
- несоблюдение гигиены полости рта;
- патологический прикус;
- деструкция кости более чем на 2/3 длины
корня;
- подвижность зубов III - IV степени;
- острые инфекционные заболевания
слизистой оболочки полости рта.

Предоперационная подготовка больного:
1. Санация полости рта - пломбирование
зубов, снятие наддесневых зубных
отложений, удаление зубов при III-IV
степени подвижности;
2. Обучение пациента гигиене полости
рта и контроль за состоянием гигиены
полости рта;
3. Иммобилизация подвижных зубов;

Предоперационная подготовка больного:
4. Устранение травматической окклюзии-
избирательное пришлифовывание зубов и
коррекция окклюзионной поверхности,
восстановление артикуляционного
равновесия;
5. Изготовление иммедиат-протеза при
планировании удаления зубов;
6. Депульпирование зубов при угрозе
возможности обнажения сосудисто-нервных
пучков во время операции.

ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Цель хирургического
вмешательства - удаление
патологически изменённых
тканей:
- на корнях зубов - твердые
отложения;
- на внутренней поверхности
десневых карманов - вросший
эпителий и грануляции;
- на альвеолярном отростке -
разрушенная кортикальная
пластинка и декальцинирован-
ный край кости.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ:
I. Диагностические инструменты:
- пародонтальные зонды;
- фуркационные зонды;
- эксплореры.
II. Инструменты для удаления зубного камня.
III. Инструменты для выравнивания
поверхности корня.
IV. Хирургические инструменты - скальпель,
долото, щипцы, пинцеты, иглы,
иглодержатели, шовный материал.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ:
Все пародонтологические инструменты построены по
единому принципу - ручка с насечками, дистальная часть,
которая включает терминальный и функциональный
стержень (переходная часть между ручкой и рабочей
частью), рабочая часть.
Терминальный стержень располагается между рабочей
частью инструмента и первым изгибом. Положение
терминального стержня определяет соприкосновение
рабочей части инструмента с поверхностью зуба, длина -
обусловливает зону вмешательства.
Функциональный стержень - участок между ручкой и
рабочей частью инструмента.

Короткие функциональные стержни
используют для удаления наддесневых
отложений фронтальных зубов, длинные
стрежни - для жевательных зубов и для
глубоких отделов корней.
Стержень инструмента может быть
гибким, средней гибкости, жестким и
очень жестким, что зависит от цели
процедуры.

Гибкий стержень необходим для обеспечения
максимальной тактильной чувствительности
(диагностические инструменты, кюреты Грейси).
Стержень средней гибкости имеют универсальные
кюреты, предназначенные для удаления небольшого и
среднего количества зубных отложений.
Инструменты с жестким стержнем применяют для
удаления значительного количества отложений
(серповидные скейлеры, рашпили, кюреты «rigid», скейлеры-
мотыги).
Инструменты для удаления очень плотных отложений
имеют стержень «extra-rigid» («очень жесткие» кюреты
Грейси).

Рабочая часть - «лезвие» или «хвостик» определяет тип
инструмента. Состоит из лицевой поверхности (торец), двух
боковых поверхностей, режущей кромки и обратной стороны
(спинка).
Анатомия дистальной части инструмента:
1 - рабочая часть; 2 - функциональный стержень;
3 - терминальный стержень

Пародонтальные зонды - имеют тупой кончик (пуговчатый или с
шариком), на рабочей части - миллиметровую маркировку.
Пародонтальный зонд ВОЗ - имеет маркировку с интервалами 3,5-
5,5-8,5-11,5 мм.
Зонд Williams имеет маркировку с интервалом 1-2-3-4-5-7-8-9-10
мм, сочетается с фуркационным зондом.
Зонд University of North Carolina - имеет маркировку с интервалом
через каждый миллиметр.
Зонд Чикагского университета - имеет маркировку с интервалом 3-
6-9-12 мм.
Зонд «Мичиган» - откалиброван на глубину шага 3-6-8 мм.
Зонд Novatech имеет цветовую маркировку с глубиной шага 3-6-9-
12 мм или 3,5-5,5-8,5-11,5 мм

Эксплорер - очень тонкий упругий
остроконечный зонд для обследования
поверхности зуба с целью обнаружения
остаточных зубных отложений, поддесневых
кариозных полостей, участков размягченного
цемента, для оценки шероховатости
поверхности корня после его выравнивания.
После инструментальной обработки корня
его поверхность должна быть свободной от
камня, гладкой и твёрдой.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ СНЯТИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ:
Серповидные скейлеры предназначены для снятия
массивных наддесневых отложений у различных
групп зубов (скейлеры с прямым стержнем - для
фронтальной группы, с изогнутым стержнем - для
моляров). Лезвия могут быть прямыми и
изогнутыми.

Кюреты используются для обработки поддесневой
части корня. Кюреты имеют закруглённый кончик и
тонкое лезвие с двумя режущими кромками.
Подразделяются на универсальные и
зоноспецифические.
Универсальными кюретами обрабатывают все зоны
зубного ряда - набор Colambia состоит из трёх
инструментов (Colamdia 2R/2L, 4R/4L, 13/14).
Зоноспецифические кюреты - кюреты Грейси, имеют
одну режущую кромку по большой кривизне изгиба
лезвия. Полный набор состоит из 9 инструментов.
Для быстрого выбора инструмента разработана
цветная схема Hu-Friedy.

Кюрета Грейси
Универсальная кюрета

Схема рационального использования кюрет Грейси

Модификации
кюрет Грейси:
А - стандартная;
Б - After Five;
В - Mini Five

Мотыжки применяются для снятия одиночных, прочно
связанных с поверхностью корня скоплений камня. Имеют
небольшое лезвие, расположенное перпендикулярно к
терминальной части стержня и скошенное под углом 45°.
Рашпили имеют удлиненную и округлую рабочую часть с
параллельными насечкам, применяются для грубого
сошлифовывания пластов камня.

Долото имеет слегка изогнутую плоскую рабочую часть,
заканчивающуюся прямым лезвием, скошенным под углом
45°. Применяется для удаления камня из межзубных
промежутков во фронтальном отделе зубного ряда.
Имплакеры - пластиковые или металлические с
тефлоновым покрытием кюреты или скейлеры для снятия
слабоминерализированных зубных отложений с
поверхности абатментов имплантатов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
(набор Закса)
Основное требование:
- соответствие инструмента этапу
- острая рабочая поверхность.

Аппаратные методы скейлинга
Магнитостриктивный УЗ
аппарат Cavitron
Звуковой скейлер

Аппаратные методы скейлинга:
аппараты «Piezon»

Пьезоэлектрический УЗ
аппарат Piezon-Master 400,
насадки для системы 402 и 407

Пьезоэлектрический УЗ аппарат Vector

Система Profin
Laminer
(Австрия)
Система PER-IO-TOR
(Dentatus, Sweeden)

Система алмазных
мелкозерничтых
пародонтологических боров
(Германия)
Фуркационные насадки
системы РМ-407

ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ
Цель хирургического вмешательства - удаление
зубных отложений на корне, грануляций и
вросшего эпителия.
Показания:
- патологический десневой карман менее 4 мм;
- плотная десна;
- отсутствие костного кармана.
Принципы:
- полная и глубокая анестезия на протяжении
всего вмешательства;
- одномоментно обрабатывают область 2-3 зубов;
- защита кровяного сгустка от инфицирования и
травмы.

Этапы операции:
1. Медикаментозная обработка полости рта и зоны
2. Обезболивание;
3. Удаление отложений и патологически изменённого эпителия;
4. Медикаментозная обработка раны после каждого этапа;
5. Окончательная (финишная) обработка поверхности корня
финирами и полирами;
6. Обработка дна кармана - выскабливание грануляций и края
альвеолы;
7. Деепителизация пародонтального кармана;
8. Наложение защитной повязки.

Направления движений инструментов
при удалении зубного камня

1. Удаление поддесневого камня и разрушенного костного
края;
2. Выскабливание грануляций;
3. Направление движений инструмента при удалении
грануляций.

Исход операции - заживление раны рубцеванием,
рубцовое сморщивание пародонтального кармана.
Защитные повязки:
1. Из оттискных масс - дентол С, репин, эластик,
стомальгин, цинкопласт;
2. Медицинские клеи - клей МК, септопак, коллагеновый
клей, диплен-1000;
3. Препараты крови (по Крекшиной);
4. Коллагеновые композиции;
5. Повязки с гелем «Метрогил-Дента», «Метродент», с
иоддицерином, масляным раствором хлорофиллипта.
Требование к повязке:
- отсутствие давления на ткани и раздражения тканей.
Сроки ношения повязок: от нескольких часов до суток.

Особенности послеоперационного
ведения больного:
1. покой операционной раны, щадящая диета;
2. антисептическая обработка полости рта
слабыми неспиртовыми антисептиками или
отварами и вытяжками трав - мараславин,
фитодент, ротокан;
3. контрольный осмотр на следующий день
после оперативного вмешательства;
4. исключение зондирования и других
манипуляций в области обработанных
пародонтальных карманов - минимум 21 день.

ВАКУУМ-КЮРЕТАЖ
-оперативное вмешательство
объединяет механическое
инструментальное
воздействие с обработкой
пародонтального кармана
вакуумными крючками и
кюретками.
Показания:
- пародонтальные карманы
глубиной до 7мм,
абсцедирование.

ВАКУУМ-КЮРЕТАЖ
Схема аппарата для вакуум-кюретажа :
1. Наконечник; 2. Вакуум-крючки; 3. Ёмкость для
антисептика;4. Вакуумная ёмкость; 5. Вакуум-аппарат

КЮРЕТАЖ С ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЕЙ
ДТК - электрохирургический метод лечения
с использованием токов высокой частоты, в
основе которого лежит тепловое воздействие на
ткани (коагуляция белков, рубцевание).
Виды:
1. Коагуляция тканей;
2. Рассечение тканей.
Показания:
- гипертрофический гингивит;
- фиброматоз дёсен;
- пародонтальные абсцессы и карманы до 3 мм
глубиной

Аппараты для ДТК

МЕТОДИКА КЮРЕТАЖА С
ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЕЙ
1. После антисептической обработки полости рта и
операционной зоны, обезболивания, механического удаления
зубных отложений, пролиферировавшего эпителия и
грануляций, пассивный электрод фиксируют на предплечье
пациента;
2.аппарат включают в режиме «Резание»;
3. ткани операционного поля высушивают;
4. активный электрод подводят к измененным тканям и
педалью замыкают электроцепь аппарата;
5. после 2-4 секунд коагуляции (сила тока 15 мА)
хирургической ложкой или экскаватором удаляют
некротические ткани;
6. Антисептическая обработка;
7. Защитная повязка.

1 . Электроды с различным расположением активных точек
для моноактивной методики;
2. Направление движений электрода.

Особенности послеоперационного ведения
больного:
1. Защитная нетвердеющая повязка с
кератопластическими средствами или
ферментами на 1-2 дня;
2. Заживление раны происходит в течение
10-14 суток - исключаются зондирование и
манипуляции в области операционной
раны;
3. Назначают кератопластические
препараты.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ДТК:
1. Бактерицидное действие
высокочастотного тока;
2. Бескровность вмешательства;
3. Хороший обзор операционного поля;
4. Маловыраженный болевой симптом
после вмешательства.

КРИОХИРУРГИЯ
- деструкция тканей при помощи низкой
температуры (-60-1400С).
Преимущества метода:
1. Четкое ограниченное разрушение ткани;
2. Безболезненность операции;
3. Гемостатический эффект.
Хладагенты:
- фреон;
- углекислота;
- жидкий азот;
- жидкий кислород

МЕТОДЫ КРИОХИРУРГИИ В СТОМАТОЛОГИИ:
- криообдувание;
- контактная криодеструкция;
- криокюретаж.

КРИООБДУВАНИЕ

КОНТАКТНАЯ КРИОДЕСТРУКЦИЯ
Рабочие насадки для криодеструкторов

КРИОКЮРЕТАЖ
- метод деструкции
патологических
тканей в
пародонтальных
карманах
воздействием
низких температур.
Показания:
1. Пародонтальные карманы до 5-7 мм с
гипертрофическими грануляциями;
2.гипертрофический гингивит и папиллит;
3. абсцессы;
4. Пародонтомы.

МЕТОДИКА КРИОКЮРЕТАЖА
1. После антисептической обработки полости рта
и операционного поля, обезболивания,
производят механическое удаление зубных
отложений и грануляций;
2. Рабочую часть насадки в виде гладилки вводят
в пародонтальный карман и включают криозонд.
Инструмент прижимают к внутренней
поверхности мягкотканного зубодесневого
кармана;
3. Время воздействия от 3-10 секунд до 1 минуты;
4. Включают термоэлемент для оттаивания
рабочей части и извлекают её из
пародонтального кармана;
5. Давящую защитную повязку не накладывают.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ
ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ КРИОКЮРЕТАЖА
Период Изменения в тканях Уход за раной
I ограниченное локальное
побледнение
замороженных тканей
антисептическая обработка
операционной раны
II через 3-5 мин –
гиперемия и отёк
слизистой оболочки
наложение защитной повязки без
давления на рану; противоотёчные и
обезболивающие препараты
III через 24-48 часов –
крионекроз тканей
повязки с протеолитическими
ферментами и антисептиками, гигиена
полости рта
IV отторжение
некротических тканей и
регенерация через 3-6
суток
повязки с кератопластическими
средствами и антисептиками, гигиена
полости рта. Внутрь: метилурацил,
нуклеинат натрия, витамины С,А, Е

ХИМИЧЕСКИЙ КРИОКЮРЕТАЖ
- обработка пародонтального кармана
растворами кислот или солей для тщательного
удаления грануляций и эпителия.
Методика:
1. После этапов механического удаления зубных
отложений обработанный участок высушивают и
изолируют;
2. Тампоном или турундой вводят химический
реагент, после экспозиции которого вводят
нейтрализатор;
3. Обильно промывают ткани водой;
4. Обожженную ткань удаляют крючками или
экскаватором;
5. Защитная повязка.

ХИМИЧЕСКИЙ КРИОКЮРЕТАЖ
Химические реагенты:
- концентрированный раствор хлорнокислого
натрия;
- 20% раствор молочной кислоты;
- 5% раствор лимонной кислоты.
Нейтрализаторы:
- 5% раствор лимонной или аскорбиновой
кислоты;
- 4% раствор гидрокарбоната натрия.
Отрицательные стороны:
- химический ожог окружающих тканей;
- химический некроз кости.

ОТКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ
Показания:
1. Пародонтит средней степени тяжести;
2. Пародонтальные карманы 4-5 мм глубиной.
Положительные стороны:
- хороший обзор тканей;
- образование резаной раны, а не рваной.

ГИНГИВОТОМИЯ
- паллиативный метод лечения,
заключающийся в линейном рассечении
десны и стенки пародонтального кармана,
эвакуации экссудата, удалении грануляций
и зубных отложений.
Показания:
1. Пародонтит средней и тяжелой степени
тяжести;
2. Пародонтальные карманы в области
одного или нескольких зубов;
3. Пародонтальные абсцессы

ГИНГИВОТОМИЯ

ГИНГИВЭКТОМИЯ
- иссечение десны на всю глубину пародонтального
кармана, открытый кюретаж с целью ликвидации
пародонтального кармана.
Виды:
1. Простая гингивэктомия;
2. Радикальная гингивэктомия.
Показания к простой гингивэктомии:
- гипертрофический гингивит, фиброматоз дёсен;
- пародонтальный карман более 5 мм,
горизонтальная резорбция альвеол.
Показания к радикальной гингивэктомии:
- глубокие пародонтальные и костные карманы с
вертикальной резорбцией альвеол и подвижностью
зубов I-III степени

1. Граница патологически измененных тканей,
подлежащих удалению.
2. Определение линии разреза и границ удаляемых тканей.

Гингивэктомия
по Губману
Частичная
гингивэктомия
по Крекшиной

А - нанесение точек кровоточивости с помощью пинцета для
маркирования глубины кармана
Б - нерекомендуемые (1, 2) и рекомендуемые (3, 4) разрезы десны
 не затрагивать слизисто-десневую границу и альвеолярную кость

1. Разрез тканей.
2. Удаление патологически измененной
десны.

ЛОСКУТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Операция Widman-Neuman-Cieszynsky:
1. Гингивэктомия на всю глубину пародонтального кармана;
2. Формирование и отслаивание слизисто-надкостничных
лоскутов с вестибулярной и оральной стороны;
3. Удаление зубных отложений;
4. Нивелирование альвеолярного края бором;
5.Ушивание лоскутов.

ЛОСКУТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Разрезы при
модифицированной
технике по Видману:
а- парамаргинальный
разрез;
б- интерсулькулярный
разрез;
в-максимально глубокий
горизонтальный разрез для
выделения
инфильтрированных
тканей
г-удаление иссечённых и
грануляционных тканей

направленная тканевая регенерация

5454

More Related Content

What's hot

Similar to 5454

5454