Документ рассматривает врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстей и методы их устранения, включая дистракционные и компрессионные подходы в лечении. Описаны причины деформаций, их классификация по различным признакам, а также основные типы деформаций и способы оперативного вмешательства, включая ринопластику и коррекцию ушных аномалий. Также упоминается использование 3D моделей и имплантатов в предоперационной подготовке и лечении пациентов.

1. Врожденные и приобретенные дефекты
и деформации челюстей, методы их
устранения. Дистракционные и
компрессионные методы лечения.
Донецкий национальный
медицинский университет им. М.Горького
Кафедра стоматологии детского возраста и
хирургической стоматологии
доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.

2. Под деформациями лицевого черепа
понимают
нарушения морфофункциональных
соотношений его элементов, а также их
эстетических пропорций, что находит свое
объективное отражение в изменении формы,
размеров и расположения костных отделов
лицевого черепа.

3. Причины деформаций
 врожденные нарушения остеогенеза и дифференцировки, в том
числе и генетического характера;
 заболевания и повреждения, вовлекающие ростковые зоны;
 эндокринные и обменные нарушения наследственной и
приобретенной природы;
 состояние, приводящее к изменению функциональной нагрузки и
вызывающие усиление или торможение роста отдельных участков
черепа;
 травмы лицевого черепа.

4. общие и местные
факторы
искусственное
вскармливание
болезни раннего
детского возраста
эндокринопатии
нарушения
носового дыхания
вредные привычки
неправильное положение
ребенка во время сна
кариес зубов
ранняя потеря молочных
и постоянных зубов
воспалительные
заболевания
травмы
новообразования

5. I Врожденные деформации
1. Вызванные воздействием тератогенных факторов
2. Доказанные хромосомные болезни.
II Приобретенные деформации
1. Эндокринные и обменные
2. Вызванные функциональными изменениями
3. Посттравматические
4. Вызванные воспалительными и инфекционными
агентами
5. Вызванные облучением
Этиологическая классификация
(Каламкаров Х.А. с соавт., 1981)

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ
ПО СРОКАМ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ
1. Дефекты, немедленное закрытие которых
обязательно по жизненным показаниям.
2. Дефекты, при которых восстановительные
операции необходимы по функциональным и
эстетическим показаниям, но могут быть отодвинуты
на некоторое время.
3. Дефекты, при которых восстановительные
операции не обязательны, но могут являться методом
выбора.

7. Основные виды деформаций челюстей
• Увеличение размеров верхней (нижней) челюсти
• Уменьшение размеров верхней (нижней) челюсти
• Нарушение формы верхней (нижней) челюсти
• Неправильное расположение челюстей по
отношению к основанию черепа
• Сочетанные деформации челюстей

8. Классификация дефектов и
деформаций неба (Самар Э.Н.)
1. Твердое небо
- передний отдел (включая альвеолярный отросток)
- средний отдел
- задний отдел
- боковые отделы
2. Граница твердого и мягкого неба
- по средней линии
- в стороне от средней линии
3. Мягкое небо
- дефекты (по средней линии, в стороне от средней линии,
язычка)
- деформации (укорочение, рубцово-измененное небо)
4. Сочетанные

9. Классификация дефектов и
деформаций неба (Самар Э.Н.)
По величине:
- малые (до 1 см)
- средние (до 2 см)
- большие (более 2 см)
По форме:
- круглые
- овальные
- щелевидные
- неправильной формы

10. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

11. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

12. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

13. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

14. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

15. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

16. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

17. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

18. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

19. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

20. Основные способы проведения операций при
деформациях челюстей

21. Компресионно-дистракционные методы
исправления нарушения прикуса
Внешний вид больного Ю.
до проведения лечения
Обзорная рентгенография
черепа больного Ю.

22. Внешний вид больного Ю.
в процессе лечения
Компресионно-дистракционные методы
исправления нарушения прикуса
Обзорная рентгенография черепа и
ортопантомограмма больного Ю. в
процессе лечения

23. Компресионно-дистракционные методы
исправления нарушения прикуса
Внешний вид больного Ю.
После хирургического лечения

24. Компресионно-дистракционные методы
исправления нарушения прикуса
Компрессионно-дистракционный аппарат двунаправленного
действия с изменением в процессе лечения величины угла
челюсти позволяет достигнуть одновременного удлинения
ветви и тела нижней челюсти, моделирует
пространственное взаимоотношение анатомических
сегментов челюсти, позволяет восстановить правильные
анатомические ориентиры нижней челюсти, а так же
сокращает число хирургических вмешательств и сроки
реабилитации пациентов.

25. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ
СРЕДНЕЙ, НИЖНЕЙ ЗОН ЛИЦА
I. По этиологии
1. Дефекты травматического происхождения:
- после удаления опухолей,
- после механической травмы,
- вследствие ожогов,
- после огнестрельных ранений.
2. Дефекты, образовавшиеся в результате заболеваний
- гемиатрофии,
- липодистрофии
ІІ. По анатомо-топографическим характеристикам:
1. Ограниченные дефекты
2. Обширные дефекты (занимающие две и более анатомические области)
III. По характеру дефекта:
1. Сквозные
- с дефектом опорных структур,
- без повреждения опорных структур,
2. Несквозные
- с дефектом / без дефекта покровных тканей
- с дефектом / без повреждения костных структур

26. Компьютерные томограммыКомпьютерные томограммы
пострадавшего С.пострадавшего С.
Инородные тела
(дробь)

27. Компьютерные 3D моделиКомпьютерные 3D модели
пострадавшего Спострадавшего С

28. Стереолитограмма черепа пострадавшего С.Стереолитограмма черепа пострадавшего С.
изготовленные на этапе предоперационной подготовкиизготовленные на этапе предоперационной подготовки
На 3D модели воссозданы
дефект и деформация скуло-
орбитального комплекса
На 3D модели дефект
костной ткани отмодели-
рован воском
На 3D модели по отмоделированному
дефекту изготовлен и припасован
индивидуальный сетчатый титановый
имплантат

29. Этапы оперативного лечения пострадавшего С., сЭтапы оперативного лечения пострадавшего С., с
посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны
лицалица
Операционный доступ к
правому скуло-орбиталь-
ному комплексу
Припасован, установлен и
зафиксирован индивидуаль-
ный сетчатый титановый
имплантат
Рана ушита послойно

30. Внешний вид пострадавшего С. до оперативногоВнешний вид пострадавшего С. до оперативного
лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции
До операции 9-е сутки после операции

31. Внешний вид пострадавшего Р. до оперативногоВнешний вид пострадавшего Р. до оперативного
лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции
До операции 9-е сутки после операции

32. Этапы оперативного лечения пострадавшего Р. сЭтапы оперативного лечения пострадавшего Р. с
посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны
лицалица
Операционный доступ к правому
скуло-орбитальному комплексу
Припасовка титановой пластины с
формирователем дна глазницы

33. Этапы оперативного лечения пострадавшего Р. сЭтапы оперативного лечения пострадавшего Р. с
посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны
лицалица
Припасовка титановой пластины с
формирователем дна глазницы
Титановая пластина с формирователем
дна глазницы зафиксирована к скуло-
орбитальному комплексу с помощью
шурупов

34. Внешний вид пострадавшего Р. до оперативногоВнешний вид пострадавшего Р. до оперативного
лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции
До операции 9-е сутки после операции

35. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НОСА
Посттравматические (приобретенные) и врожденные
деформации наружного носа подразделяются следующим
образом:
- седловидный нос (ринолордоз);
- горбатый нос (ринокифоз);
- боковое смещение носовой пирамиды (риносколиоз);
- приплюснутость носа (платириния);
- широкий нос (брахириния);
- узкий нос (лепториния);
- длинный;
- короткий;
- мягкий, податливый нос (моллириния);
- сочетанные деформации.

36. Косметическую (эстетическую) ринопластику
следует проводить после завершения формирования
лицевого скелета т.е. в возрасте 17-18 лет.
Оперативные доступы:
эндоназальные крыльные разрезы:
- передние (проходят сразу за краем ноздри и вдоль неё),
- средние (по середине боковой ножки большого крыльного хряща),
- верхние (ближе к верхнему краю большого крыльного хряща или
между этим хрящом и нижним краем латерального хряща),
- перегородочные (промежуточные) - проводят между нижним краем
перегородочного (четырехугольного) хряща и верхним краем
медиальной ножки большого крыльного хряща.

37. ВАРИАНТ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ КОРРЕКЦИИ
КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА

38. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Торчащие уши (лопоухость).
Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины
необходимо использовать следующие показатели:
ушноголовнои угол (образован плоскостью ушной раковины и
поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет
30°;
скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения
углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью
ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°;
расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в
норме не превышает 2 см.
Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного
угла имеется прямая зависимость — чем больше высота конхи
(уплощение углубления), тем больше этот угол. А это,
соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и
расстояние между сосцевидным отростком и завитком.

39. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Схематичное изображение фронтального разреза
ушной раковины.
а - ушноголовной угол;
б - скафоконхальный угол;
в - расстояние от завитка до поверхности головы;
г - наружный -слуховой проход.
ба в

40. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Торчащие уши (лопоухость).
В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления
ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты,
ушноголовнои угол находится в пределах от 30° до 60°,
скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между
сосцевидным отростком и краем завитка составляет около 2,7 см.
При торчащих ушах ІІ степени отмечается недоразвитие
противозавитка и его ножек, при этом ушноголовнои угол увеличен до
70-80°, а скафоконхальный —до 150°, а расстояние от завитка до
сосцевидного отростка составляет около 3,2 см.
Лопоухость ІІІ степени характеризуется сочетанием увеличения высоты
углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек.
Ушноголовнои угол при ІІІ степени деформации увеличен до 90°,
скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным
отростком и завитком —до 3,7 см

41. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛОПОУХОСТИ
Внешний вид больной
до и после операции

42. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть
ушной раковины расположена под кожей височной области. При
этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки,
верхней ножки противозавитка и козелка.
Различают 3 степени деформации.
Первая — слабовыраженная деформация с небольшим
приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности
головы с сохранением заушного пространства. Этот вид
деформации многие хирурги рассматривают как вариант
нормального положения наружного уха.
Вторая — погружение только переднего отдела завитка под
кожу височной области, а в других участках сохранено заушное
пространство.
Третья — верхний полюс ушной раковины полностью погружен
под кожу височной области.

43. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины.
Различают 3 степени микротии:
I - на ушной раковине имеются отдельные части уха
нормального строения;
II - на месте ушной раковины имеется валик, который
напоминает завиток;
III - на месте ушной раковины находится бесформенный комок
мягких тканей или несколько комочков.
Анотия — отсутствие ушной раковины.
Толстые («борцовские») уши возникают в результате частых
травм ушной раковины (образуются гематомы, которые в
дальнейшем организуются или перихондрит может явиться
причиной утолщения наружного уха). Ушная раковина
утолщается неравномерно, ее рельеф сглаживается.
Хирургическая коррекция заключается в удалении избытка
тканей.

44. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ
ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА
Складывающиеся (согнутые) ушные раковины. Деформация
характеризуется укорочением завитка по длине в восходящем его отделе.
При этом отмечается недоразвитие противозавитка или его верхней ножки.
Ладьевидная и треугольная ямки сливаются, увеличивается расстояние от
края завитка до поверхности головы.
Уплощенная ушная раковина («кошачье ухо») характеризуется деформацией
ушной раковины в верхнем ее отделе. Это происходит за счет завитка,
свешивается его верхняя часть в виде складки, отмечается недоразвитие
верхней ножки противозавитка. Этот вид патологии можно отнести к
складывающейся ушной раковине с тем лишь отличием, что деформация
находится в верхнем отделе завитка.
Остроконечное (углообразное) ухо. К синонимам этой деформации завитка
относятся и следующие названия: «ухо сатира» (верхне-наружный отдел
завитка) и «ухо макаки» (нисходящий отдел завитка). Данная аномалия
представляет собой неестественное возвышение верхне-наружного участка
горизонтальной части или нисходящего отдела завитка. Ушная раковина как
бы вытянута кверху.
На нормальной ушной раковине в области верхне-наружного участка завитка
имеется бугорок, в литературе называемый как бугорок Дарвина. Степень
его выраженности бывает различной. При выраженности бугорка показано
его клиновидное иссечение.

45. КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА
Для контурной пластики в челюстно-лицевой хирургии используются
ауто- и аллотрансплантаты, а также искусственные материалы
(имплантаты). Контуры костных образований следует восстанавливать
твердыми (хрящ, кость и др.), а мягких тканей — мягкотканными
материалами (деэпидермизированная кожа, жировая клетчатка,
мышцы, фасции, силикон, тефлон, полиуретановый гель и др.).
Показания: являются посттравматические и послеоперационные
деформации тканей челюстно-лицевой области, а также недоразвитие
отдельных участков лица врожденного и приобретенного характера.
При костных деформациях трансплантаты (кость, хрящ, пластмасса,
кергап в виде пластинок и др.) вводятся поднадкостнично для
обеспечения плотного контакта с костью в месте имеющегося
западения.
Для контурной пластики мягких тканей челюстно-лицевой области
используются деэпидермизированные кожно-жировые
аутотрансплантаты, взятые в области ягодицы или на боковой
поверхности грудной клетки больного.

46. КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА
Контурная пластика нижней
челюсти в области
правого угла и тела нижней челюсти
Контурная пластика верхней губы

47. Врожденные черепные дизостозы
Группа дискраний, где наряду с различными
пороками развития и оссификацией костей
мозгового и лицевого черепа имеются аномалии
других органов, тканей и систем.
К врожденным черепным дизостозам относятся: синдром Аперта, синдром
Крузона, синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, Синдром Триччера-
Коллинза-Франческетти и др.

48. СИНДРОМ ПАТАУСИНДРОМ ПАТАУ
Для синдрома Патау характерны: микроцефалия,
тригоноцефалия, узкие глазные щели, широкое основание носа,
деформированные ушные раковины, микрогнатия,
полидактилия, расщелина губы и неба

49. СИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНАСИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНА
Для синдрома Пьера Робена характерны: резковыраженная
микрогения, глоссоптоз, расщелина неба, аномалии глаз, ушных
раковин, скелета

50. СИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНАСИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНА
Для синдрома Пьера Робена характерны: резковыраженная
микрогения, глоссоптоз, расщелина неба, аномалии глаз, ушных
раковин, скелета

51. АМНИОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕТЯЖКИАМНИОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕТЯЖКИ
Для данного синдрома характерны: расщелины губы и неба,
амниогенные дефекты конечностей, лица, черепа и головного
мозга

52. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.
Кафедра хирургической стоматологии
Спасибо за внимание