Ringkasan dari dokumen tersebut adalah: 1. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan apakah radiografi dada posisi lateral dapat memberikan informasi diagnostik tambahan dibandingkan radiografi dada posisi PA saja dalam skrining TB pada anak tanpa gejala dengan hasil tes kulit PPD positif. 2. Dari 605 pasien yang diringkas, hanya 11 kasus (1,8%) yang menunjukkan kelainan radiologi terkait TB, dan semuanya ter

1. Screening pada TB Anak asimptomatik : apakah radiologi posisi lateral secara rutin
dapat membantu menegakkan diagnosis?
Pemikiran dan Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah rontgen
dada posisi lateral dapat memberikan tambahan informasi diagnostik rontgen posisi
posteroanterior (PA) dalam skrining anak tanpa gejala dengan positif purified protein
derivative (PPD) pada tes kulit di daerah nonendemic.
Bahan dan Metode: Ini adalah Institutional Review Board-disetujui, Asuransi Kesehatan
Portabilitas dan Akuntabilitas ACT-compliant, penelitian retrospektif dari 605 pasien anak
berturut-turut (294 laki-laki, 311 perempuan; usia rata-rata 10,8 ± 5,2 tahun) dengan hasil tes
kulit positif PPD, yang menjalani foto rontgen dada posisi PA dan lateral antara Juli 2003 dan
Mei 2009 di sebuah rumah sakit anak perawatan tersier di daerah nonendemic untuk
tuberkulosis (TB). Dua ahli radiologi pediatrik secara independen Ulasan setiap rontgen dada
untuk bukti kelainan yang mungkin menunjukkan infeksi TB akut atau kronis. Pengulas
pertama menganalisis radiografi PA sendiri dan kemudian dievaluasi PA dan radiografi
lateral yang sama untuk menentukan apakah kelainan diamati diidentifikasi hanya pada
radiografi lateral. Ketika suatu kelainan terdeteksi pada kedua PA dan radiografi lateral,
pengulas menentukan apakah kelainan pada radiograf lateral yang berubah keputusan resensi
berdasarkan radiografi PA sendiri. Penilaian nonconcordance antara PA dan radiografi dada
lateral yang untuk setiap resensi dievaluasi dengan uji McNemar dari cocok pasangan biner.
Perjanjian antara pengulas untuk mendeteksi kelainan pada radiografi dievaluasi dengan
menggunakan kappa (k) statistik.
Hasil: Frekuensi dari rontgen dada yang abnormal yang berhubungan dengan TB adalah 1,8%
(11/605). PA radiografi menunjukkan kelainan pada semua 11 (100%) anak dengan kelainan
radiografi. Radiografi lateral menunjukkan kelainan yang berhubungan dengan TB di 2
(18,2%) dari 11 kasus yang ditemukan menjadi abnormal pada PA radiografi. Sembilan
(81,8%) dari 11 kelainan pada PA radiografi tidak terdeteksi pada radiografi dada lateral. Ada
bukti statistik dari nonconcordance antara PA dan radiografi dada lateral dalam mendeteksi
kelainan-TB terkait untuk Resensi 1 (P <.001) dan resensi 2 (P = 0,004). Dalam kasus dengan
kelainan diamati pada kedua PA dan radiografi lateral, tidak ada kasus di mana informasi
yang diperoleh dari radiografi dada lateral yang mengakibatkan perubahan dalam interpretasi
berdasarkan pada radiografi PA sendirian. Tingkat tinggi perjanjian diamati antara dua
pengulas independen dalam mendeteksi kelainan-TB terkait pada PA radiografi (k = 0,84, P
<.001).
Kesimpulan: Sebuah rontgen PA saja sudah cukup untuk skrining TB dari pasien anak tanpa
gejala dengan PPD hasil tes kulit positif dalam daerah non-endemis TB.
Kata Kunci: Tuberkulosis (TB); radiografi dada; skrining TB sekolah; anak-anak.
Meskipun meningkatkan upaya pencegahan, tuberkulosis (TB) terus menjadi penyebab utama
morbiditas dan kematian pada anak-anak (1-6). Meskipun diakui secara luas bahwa radiografi
dada diindikasikan untuk anak-anak dengan positif turunan protein dimurnikan (PPD) kulit
hasil tes (7-9), ada kontroversi mengenai bagaimana Pemeriksaan harus dilakukan. Kedua
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan American Thoracic Society

2. merekomendasikan bahwa anak TB screening radiografi harus terdiri dari kedua
posteroanterior (PA) dan radiografi lateral anak <5 tahun usia dan radiografi PA sendiri pada
anak-anak> 5 tahun, dengan pemandangan tambahan '' di dokter kebijaksanaan '' (8,9).
Namun, di banyak pusat-pusat, baik pandangan umum diperoleh pada anak-anak dari segala
usia. Sedangkan studi dewasa telah menunjukkan bahwa radiografi PA saja sudah cukup
untuk TB skrining individu dengan PPD hasil tes kulit positif (10,11), penelitian sebelumnya
anak-anak di daerah endemis TB merekomendasikan bahwa radiograf lateral yang diperoleh
secara rutin, terlepas dari usia pasien (12). Mengingat ketidakpastian ini dan potensi
kontribusi dari radiografi lateral kedua paparan radiasi dan kesehatan peduli biaya, tujuan
kami adalah untuk menyelidiki apakah dada lateral yang radiografi memberikan informasi
diagnostik tambahan untuk PA radiografi untuk skrining anak tanpa gejala dengan tes kulit
PPD positif di daerah nonendemic.
BAHAN DAN METODE
Institutional Review Board Persetujuan Kelembagaan dewan peninjau kami menyetujui
retrospektif review pasien radiografi dada dan catatan medis untuk penelitian ini. Informed
consent dibebaskan karena retrospektif sifat penelitian ini; Namun, kerahasiaan pasien
dipertahankan sesuai dengan Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas Act pedoman.
Populasi pasien
Sebuah pencarian terkomputerisasi database departemen radiologi kami mengidentifikasi
semua pasien anak (# 18 tahun) yang menjalani radiografi dada untuk evaluasi infeksi TB
paru karena hasil tes kulit positif PPD yang diperoleh selama pemeriksaan skrining TB
sekolah antara Juli 2003 dan Mungkin 2009. Untuk membantu memastikan ketersediaan dan
standar yang konsisten tampilan radiografi untuk penelitian retrospektif ini, kami memilih
tanggal awal Juli 2003, yang merupakan tanggal instalasi dari gambar pengarsipan dan sistem
komunikasi (Smart CR; Fujifilm Medis Sistem, Stamford, CT) dirumah sakit kami. Pasien
pasien ini anak, yang tinggal didaerah nonendemic TB, menjalani tes kulit PPD karena
mereka berisiko tinggi terinfeksi TB, meskipun mereka klinis asimtomatik. Kriteria untuk
menjadi dianggap berisiko tinggi terinfeksi TB, berdasarkan pedoman lokal kami, termasuk
riwayat: 1) hidup dengan atau menghabiskan waktu dengan orang yang mungkin atau pasti
memiliki TB atau memiliki tes kulit positif untuk TB; 2) hidup dengan keluarga anggota atau
orang lain yang berada di rumah yang sama yang datang ke Amerika Serikat dari negara lain;
dan 3) hidup dengan atau menghabiskan waktu dengan orang dewasa yang tunawisma, baik
hidup di jalanan atau di tempat penampungan, memiliki AIDS atau HIVinfected, digunakan
obat intravena atau obat jalan lainnya; atau tinggal di fasilitas koreksi, panti jompo atau sakit
jiwa.Setelah tidak termasuk empat pasien yang tidak memiliki tersedia radiografi dada dalam
pengarsipan gambar dan komunikasi sistem, populasi penelitian akhir terdiri 605 pasien anak
tanpa gejala dengan tes kulit PPD positif Hasil yang menjalani PA dan radiografi lateral (294
laki-laki, 311 perempuan; usia rata-rata, 10,8 tahun? 5.2 (kisaran: 1-18 tahun))
(Gambar 1).
Teknik pencitraan
semua proyeksi PA dan radiografi lateral digital yang diperoleh, menggunakan peralatan
standar radiografi (Bucky DIAGNOST; Philips Amerika Utara, Andover, MA) kVp, mAs
tinggi, dan waktu paparan pada jarak 180 cm fokus -film. Untuk proyeksi PA, kVp dan mAs
yang digunakan adalah: 72 kVp dan 2,1 mAs (untuk 1-3 tahun), 75 kVp dan 2,3 mAs (untuk

3. 3-6 tahun), 80 kVp dan 2,4 mAs (untuk 6-10 tahun), 80 kVp dan 2,6 mAs (selama 10-15
tahun), dan 130 kVp dan 1,5 mAs (untuk
16-18 tahun). Untuk proyeksi lateral kVp dan mAsyang digunakan adalah: 90 kVp dan 2,1
mAs (untuk 1-3 tahun), 90 kVp dan 2,3 mAs (untuk 3-6 tahun), 95 kVp dan 2,4 mAs (untuk
6-10 tahun), 100 kVp dan 2,6 mAs (selama 10-15 tahun), dan 130 kVp dan 13 mAs (untuk
16-18 tahun). Entah orang tua atau teknologi radiologis bergerak anak-anak muda (1-6 tahun)
untuk PA dan radiografi proyeksi lateral. Anak-anak yang lebih tua (> 6 tahun) menjalani
PA dan radiografi proyeksi lateral yang menggunakan posisi berdiri standar. Dosis efektif
untuk foto thoraks PA dan lateral pasien Pasien Pediatric sekitar 0.003 dan 0.007 mSv . Di
lembaga kami, biaya tambahan untuk rontgen dada lateral dibandingkan dengan dada PA
radiografi saja sekitar $ 87,00.
Ulasan dan evaluasi hasil foto thoraks
ulasan Rontgen dada. Dua ahli radiologi anak, dengan 6 tahun (EYL) dan 25 tahun (DAT)
pengalaman dalam menafsirkan radiografi dada anak yang diduga menderita TB, meninjau
semua hasil foto thoraks radiologi anonim secara independen dalam urutan acak. Meskipun
kedua pengulas tahu bahwa x foto thoraks diperoleh dari anak-anak dengan hasil tes PPD
positif, mereka tidak tahu untuk informasi klinis lain, laporan radiografi dada, dan hasil
pencitraan sebelumnya. Semua foto thoraks PA dan lateral diulas menggunakan pengarsipan
gambar dan sistem komunikasi (Smart CR; Fujifilm Medical Systems)
Evaluasi rontgen dada. Evaluasi gambaran abnormalitas radiologi pada x foto thoraks yang
berhubungan dengan infeksi TB akut atau kronik menggunakan kriteria radiologi (13).
Radiografi meninjau secara sistematis kelainan sebagai berikut: nodul, konsolidasi, pleura
apikal penebalan, fibrosis, hilar dan kelenjar getah bening mediastinum pembesaran, dan
efusi pleura. Sebuah nodul paru didefinisikan sebagai opacity diameter <3 cm (13). Nodul
paru juga dinilai untuk kalsifikasi atau kavitasi. Jika ada beberapa nodul paru, untuk
membedakan dengan TB milier, ukuran nodul pada TB milier < 3 mm (13). Konsolidasi
didefinisikan sebagai peningkatan corak pada pembuluh darah dan dinding saluran
pernafasan (13). Penebalan pleura apikal didefinisikan sebagai gambaran radioopak
homogen , ketebalan kurang dari 5 mm, dengan batas tegas pada lapang paru atas (13).
Diagnosis fibrosis paru didasarkan pada penurunan volume paru berhubungan dengan
gambaran opasitas retikular pada interstitial (13). Pembesaran nodus limfe pada hilus
didefinisikan sebagai pembesaran dan opasitas pada hilum dengan kontur hilum yang lobuler
dan arteri interlobaris yang samar(14). pembesaran kelenjar getah bening Mediastinum
didefinisikan sebagai pelebaran satu atau lebih kontur mediastinum di situs kelenjar getah
bening. Diagnosis pleura efusi didasarkan pada identifikasi cairan di pleura yang rongga.
Selain itu, tercatat pengulas lain Kelainan tidak termasuk dalam kategori di atas.
Menggunakan metodologi yang sama seperti penelitian terbaru yang dilakukan
dipasien dewasa (10), pengulas pertama dianalisis dengan x foto PA tanpa X foto lateral.
Selanjutnya, dianalisis baik x foto PA dan lateral secara bersama-sama. Selama Analisis
gabungan PA dan radiografi lateral, radiolog juga secara independen menentukan 1) apakah
ada kelainan diamati hanya diidentifikasi pada radiograf lateral dan 2) jika temuan pada
radiograf lateral merubah keputusan dibuat atas dasar temuan pada radiografi PA.

4. Untuk kasus di mana terdapat perbedaan antara dua pengamatan , pengulas
mengevaluasi ulang kasus bersama-sama dan mengambil keputusan akhir dengan sesi review
ketiga. Jika 2 radiolog tetap ada perbedaan pada diskusi yang ketiga, reviewer independen
yang ketiga (R>H>C), radiolog x foto toraks anak dengan pengalaman 35 tahun
menginterpretasikan x foto untuk infeksi TB, dihadirkan untuk membuat keputusan akhir
tanpa dibantu dengan temuantemuan interpretasi 2 reviewer lain.
Analisis Statistik
Variabel kontinu seperti usia thatwere terdistribusi normal dinilai dengan uji Kolmogorov-
Smirnov dinyatakan sebagai mean, standar deviasi (SD) dan jangkauan. Penilaian
kesesuaian antara PA dan radiografi dada lateral yang untuk mendeteksi kelainan-TB
dievaluasi dengan McNemar test untuk 2 variabel berpasangan. Untuk radiografi lateral,
frekuensi dianalisis untuk seberapa sering gambar 1) mengungkapkan kelainan itu tidak
terdeteksi pada radiografi PA atau 2) mengubah interpretasi kelainan diidentifikasi pada
radiografi PA. Kesepakatan antara pengulas dinilai dengan menggunakan k statistik dengan
keyakinan interval 95%. Interpretasi kekuatan didasarkan pada tolok ukur dari Landis dan
Koch: (k-nilai: 0-0,20 = sedikit kesepakatan; 0,21-0,40 = adil Perjanjian; 0,41-0,60 =
kesepakatan moderat; 0,61-0,80 =Perjanjian substansial; 0,81-1,00 perjanjian = hampir
sempurna)
(15,16). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (versi 18.0, SPSS Inc,
Chicago, IL). Two tailed nilai P <.05 dianggap signifikan secara statistik.
HASIL
Setelah sesi pertama review, dimana hanya x foto PA yang ditinjau oleh dua radiolog,
setidaknya satu radiolog yang menemukan gambaran abnormal yang terkait dengan TB pada
15 (2,5%) dari 605 pasien. Di antaranya 15 kasus, perbedaan antara interpretasi dua pembaca
terjadi pada 5 (33,3%) kasus dan yang terus-menerus bahkan setelah review konsensus.
Temuan di Pertanyaan termasuk nodul kecil (n = 4; 80%) dan penebalan pleura apikal (n = 1;
20%). Arbiter dinilai lima kasus mandiri dan bertekad bahwa ada nodul kecil terdapat dalam
satu kasus dan tidak ada gambaran abnormal di empat kasus yang lainnya. Arbiter setuju
dengan reviewer yang lebih berpengalaman (D.A.T.) pada 3 (60%) dari lima kasus.
Dengan demikian, atas dasar interpretasi oleh dua pengulas dan arbiter, x foto PA
menunjukkan satu kelainan yang berpotensi terkait dengan TB pada 11 (1,8%) dari 605
subyek (Gambar 1). Terdapat 11 temuan abnormal kalsifikasi granuloma (n = 6), nodul
noncalcified (n = 4), dan penebalan pleura apikal (n = 1) (Gambar 2 dan 3). Tidak ada subjek
memiliki temuan radiografi khas infeksi TB aktif. Dalam tiga kasus, temuan insidental
diidentifikasi pada PA radiografi yang tidak terkait dengan TB, termasuk padatan jaringan
payudara (n = 1), arkus aorta dengan penyimpangan arteri subklavia kiri (n = 1), dan
kerongkongan melebar (n = 1) (Gambar 1).
Pencitraan pada x foto Lateral
pada x foto lateral tidak menunjukkan kelainan terkait TB pada 9 (81,8%) dari 11 kasus di
mana pada x foto PA terdeteksi kelainan berpotensi terkait dengan TB. 2 kasus yang tersisa
(18,2%) , x foto thoraks lateral yang menunjukkan temuan yang berpotensi terkait dengan TB,
termasuk kalsifikasi granuloma (n = 1) dan nodul noncalcified (n = 1). Dalam dua kasus,

5. temuan insidental yang terdeteksi pada radiografi lateral yang yang tidak terkait dengan TB,
termasuk jaringan payudara yang padat (n = 1) dan esofagus distal dilatasi (n = 1).
Perbandingan PA dan Lateral Radiografi
Kedua kelainan terdeteksi pada radiografi lateral yang yang berpotensi terkait dengan TB
juga terlihat pada radiografi PA. Dalam kasus di mana kelainan diamati pada kedua PA dan
radiografi lateral, informasi yang diperoleh dari lateral yang rontgen dada tidak pernah
mengakibatkan pengulas mengubah keputusan yang mereka dibuat berdasarkan PA radiograf
saja. Ada tingkat yang sangat signifikan nonconcordanceantara PA dan lateral interpretasi
rontgen dada untuk kedua reviewer 1 (P <.001) dan resensi 2 (P = 0,004) untuk mendeteksi
kelainan-TB terkait sebagaimana ditentukan oleh Uji McNemar (Tabel 1).
Perjanjian interobserver
Perjanjian interobserver untuk mendeteksi kelainan-TB terkait pada radiografi dada diringkas
dalam Tabel 2. Sementara ada '' hampir sempurna '' Perjanjian interobserver (k = 0,84, P
<.001) untuk mendeteksi kelainan-TB terkait pada PA radiografi dada, hanya ada '' adil ''
interobserver Perjanjian (k = 0,40) untuk menafsirkan radiografi dada lateral,meskipun lebih
baik dari tingkat kesempatan. Kappa nilai untuk mendeteksi kelainan terkait TB pada kedua
PA dan lateral radiografi dada meningkat jika dibandingkan antara postarbitration bacaan dan
pembacaan asli oleh dua pengulas, masing-masing. Meskipun '' hampir sempurna '' Perjanjian
interobserver ditemukan antara pembacaan postarbitration dan asli pembacaan oleh dua
pengulas di PA radiografi (reviewer 1, k = 0,89; resensi 2, k = 0,93), nilai-nilai k bergeser
dari '' fair '' Perjanjian interobserver untuk '' kesepakatan interobserver 'moderat' karena
meningkatnya kesepakatan dalam kasus dengan negatif Temuan (reviewer 1, k = 0,57; resensi
2, k = 0,55). Itu kesepakatan dalam kasus dengan temuan positif tetap stabil.
PEMBAHASAN
Penelitian kami lebih dari 600 anak-anak tanpa gejala menjalani radiografi dada untuk
PPD hasil tes kulit positif menunjukkan bahwa radiografi lateral yang tidak memberikan
tambahan informasi diagnostik untuk PA radiografi dada dalam kasus. Oleh karena itu,
akuisisi radiografi PA saja sudah cukup untuk skrining anak tanpa gejala di daerah yang
sangat tidak endemik TB.
Frekuensi temuan rontgen dada berpotensi terkait dengan TB adalah sekitar 2% dan
terdiri dari granuloma dan penebalan apikal. Semua kelainan ini yang baik divisualisasikan
pada PA radiografi dada, namun sebagian besar tidak terdeteksi pada radiografi dada lateral.
Kami percaya yang nonvisualization granuloma dan penebalan apikal pada radiografi dada
lateral yang terkait dengan tumpang tindih normal struktur pada proyeksi ini, terutama di
bagian apikal dari paru-paru. Selain itu, tingkat yang sangat signifikan nonconcordance
antara PA dan radiografi dada lateral yang untuk pengulas dalam mendeteksi kelainan terkait
TB lanjut mendukung kesimpulan kami bahwa tidak perlu untuk mendapatkan lateral yang
radiografi untuk indikasi ini.
Untuk pengetahuan kita, hanya satu studi lain telah diselidiki nilai diagnostik
radiografi lateral yang untuk mengevaluasi TB pada anak-anak (12). Dalam sebuah studi
prospektif dari 298 gejala dan 151 anak-anak tanpa gejala di daerah yang sangat endemik

6. untuk TB, telah melaporkan bahwa adenopati hilar, sering dikaitkan dengan infeksi TB
primer, hanya terlihat pada sisi radiografi di 36 (12%) dari gejala dan 14 (9%) dari anak tanpa
gejala (12). Berdasarkan temuan ini, para peneliti menyimpulkan bahwa rontgen dada lateral
berharga untuk meningkatkan diagnosis infeksi TB pada anak dengan meningkatkan deteksi
getah bening hilus simpul pembesaran (12). Ketika membandingkan hasil penelitian tersebut,
penting mempertimbangkan perbedaan dalam populasi pasien, kejadian TB, dan jenis
kelainan radiografi. Sedangkan lebih dari setengah (66%) dari pasien dalam penelitian
mereka gejala dan semua tinggal di daerah dengan tingginya insiden TB, kami populasi
pasien adalah asimtomatik dan tinggal di nonendemic daerah (12,17). Selain itu, tidak ada
pasien kami dengan temuan abnormal yang berhubungan dengan TB memiliki kelenjar getah
bening hilus pembesaran, mungkin mencerminkan insiden rendah
limfadenitis TB hilar pada anak tanpa gejala tanpa TB primer akut (18). Sebaliknya, getah
bening hilus simpul enlargementwas hadir di 36% dari populasi mereka (12). Dari praktis
sudut pandang, hasil gabungan dari studi ini dan kami Penyelidikan menunjukkan bahwa
keputusan apakah atau tidak untuk mendapatkan dada radiograf lateral layar anak untuk TB
mungkin tergantung pada demografi pasien. Meskipun dada lateral yang radiografi tidak
diperlukan untuk skrining untuk TB di asimtomatik anak-anak yang tinggal di daerah
nonendemic, dada lateral yang radiografi dapat masih diperlukan pada anak-anak yang
tinggal di sebuah daerah endemis TB, terlepas dari apakah atau tidak mereka gejala.
Hasil temuan kami berada dalam perjanjian dengan hasil dari dua penelitian
sebelumnya pada orang dewasa asimtomatik dengan positif PPD hasil tes kulit, yang
menunjukkan kurangnya tambahan klinis informasi yang relevan yang disediakan oleh dada
lateral yang radiografi untuk PA radiografi di daerah nonendemic untuk TB (10,11).
Frekuensi temuan foto toraks berpotensi terkait dengan TB dalam penelitian kami (1,8%)
adalah jauh lebih rendah dari tingkat 6,1% baru-baru ini dilaporkan dalam orang dewasa (10).
Kami berspekulasi bahwa ini bisa berhubungan dengan fakta bahwa orang dewasa akan lebih
mungkin untuk memiliki eksposur lebih lama waktu dari anak-anak untuk infeksi TB dan
perkembangan selanjutnya kelainan yang berhubungan dengan TB pada radiografi dada. Ada
manfaat potensi untuk memperole h hanya radiografi PA untuk skrining TB anak dengan tes
PPD positif hasil. Pertama, paparan radiasi tambahan dan biaya terkait untuk radiografi
lateral yang dapat dihindarkan (10), sehingga meningkatkan keselamatan pasien dan biaya
mengurangi. Sebagai contoh, tambahan paparan radiasi dan biaya yang terkait dengan
mendapatkan lateral rontgen dada, selain PA Lihat saja, adalah 0,007 mSv dan 87 dolar per
pasien, masing-masing, di lembaga kami. Kedua, efisiensi alur kerja dapat ditingkatkan
karena mengurangi waktu yang dibutuhkan oleh teknolog untuk mengakuisisi gambar dan
oleh ahli radiologi untuk kemudian menafsirkan studi(10). Kami menekankan bahwa
pandangan lateral yang masih bisa diminta pada '' sebagai dibutuhkan '' dasar untuk kasus
yang tidak biasa di mana seorang radiolog tidak dapat percaya diri menilai hila atau struktur
lainnya, seperti sebagai kontur cardiothymic, pada pandangan PA sendiri.
Kami mengakui beberapa keterbatasan penelitian kami. Pertama, kami Penelitian ini
terbatas pada populasi pasien pediatrik tertentu di pengaturan klinis tertentu. Artinya,
penelitian kami berfokus pada sekolah Skrining TB anak tanpa gejala dengan PPD positif
hasil tes kulit di daerah nonendemic untuk TB. Kami menekankan bahwa hasil kami tidak
dapat digeneralisasi untuk pasien bergejala dan mereka yang tinggal di daerah endemis TB.

7. Dengan demikian, dada lateral yang radiografi mungkin masih diperlukan untuk skrining
subset ini anak-anak. Kedua, pengulas menyadari bahwa semua peserta memiliki PPD hasil
tes kulit positif, yang mungkin memiliki
memperkenalkan bias potensial. Namun, kami menekankan bahwa Dimasukkannya dua
pengulas independen dan arbiter diminimalkan potensi bias ini. Ketiga, pengulas tahu
Temuan dari PA radiografi dada ketika menafsirkan lateral radiografi pada pasien. Oleh
karena itu, penafsiran pengulas ' pada radiografi dada lateral yang mungkin telah dipengaruhi
oleh mereka pengetahuan temuan terdeteksi pada PA radiografi. Namun, kami menekankan
bahwa aspek desain penelitian ini didasarkan pada metodologi dari sebuah penelitian terbaru
pada orang dewasa (10) dan dipilih karena mencerminkan praktek klinis sebenarnya
meninjau radiografi dada. Terakhir, ada hasil yang rendah dari positif temuan radiografi,
yang khas dari studi screening di populasi nonendemic (10,11), dan kami kekurangan
patologis korelasi atau informasi mengenai dampak langsung kelainan radiografi pada
keputusan pengobatan dalam hal ini populasi. Studi prospektif di masa depan akan sangat
membantu untuk mengatasi masalah ini untuk menentukan manfaat keseluruhan
skrining radiografi dada pada populasi tanpa gejala di risiko TB dalam pengaturan
nonendemic. Sampai penelitian tersebutdilakukan, kami percaya bahwa temuan kami dapat
membantu untuk menurunkan biaya dan radiasi paparan terlibat dalam skrining TB pasien
anak tanpa gejala dalam pengaturan nonendemic.
Kesimpulannya, akuisisi radiografi PA saja cukup untuk skrining TB anak tanpa gejala
dengan
PPD hasil tes kulit positif di daerah yang tidak endemik untuk TB. Dengan berpantang
radiograf lateral, ada potensi untuk pengurangan paparan radiasi dan biaya kesehatan.
Berdasarkan temuan kami, kami merevisi protokol kami sehingga hanya PA radiograf
tunggal diperoleh untuk skrining TB di ini population.We pasien anak mendorong lembaga
lainnya untuk mempertimbangkan mengadopsi protokol ini untuk penyaringan anak tanpa
gejala di daerah yang tidak endemis TB.