1. Journal Reading
EFFECTS OF COVID-19
ON THE AUDIO-VESTIBULAR SYSTEM
Disusun oleh:
Estadiah Suci Ramadhani
Fikri Ruriandy Aufi
Nourmalita Mutiara Miranda Putri
Revina Mutia Dewi
Rona Adilah Ulfa
Pembimbing :
dr. Harianto, Sp.THT-KL (K)
dr. Ariman Syukri, Sp.THT-KL
dr. Asmawati Adnan, Sp.THT-KL
dr. Yolazenia, M.Biomed, Sp.THT-KL
dr. Loriana Ulfa, Sp.THT-KL
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2022
2. 1
Efek Covid-19 Pada System Audio-vestibular
Mehmet Tan sebuaha
, Deniz Uğur Cengizb
, Ismail Demirb
, Sümeyye Demirelb
,
Sanem Can olakb
, Oğuz Karakaşa
, Tuba Bayındıra
a
Universitas Inonu, Fakultas Kedokteran, Departemen Otorhinolaryngology,
Malatya, Turki
b
Universitas Inonu, Fakultas Ilmu Kesehatan, Departemen Audiologi, Malatya,
Turki
Abstrak
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki efek infeksi COVID-19 pada
pendengaran dan sistem vestibular.
Metode: Dua puluh enam pasien yang pengobatannya telah selesai dan yang tidak
memiliki keluhan pendengaran atau keseimbangan sebelumnya dimasukkan
dalam penelitian ini. Pasien yang didiagnosis dengan PCR dilibatkan dalam
penelitian ini. Pasien setidaknya satu bulan sakit dilibatkan dalam penelitian ini.
Pendengaran pasien dievaluasi dengan Transien Evoked Otoacoustic Emission
(TEOAE) dan audiometri nada murni. Tes samping tempat tidur, skala Evaluasi
Vertigo Eropa (EEV), Tes Impuls Kepala Video (vHIT), Tes Okular Vestibular
Evoked Potensial Myogenic (oVEMP), Tes Potensi Membangkitkan Myogenic
Vestibular Serviks (cVEMP) dan Videonystagmography (VNG) diterapkan untuk
mengevaluasi tes sistem vestibular. Hasil: Perbedaan yang signifikan secara
statistik ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol
menurut nilai rata-rata 4000 Hz dan 8000 Hz di telinga kanan dan kiri ( p < 0,05).
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan pada frekuensi
lain dan TEOAE. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang
ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol dalam hal
VNG normal atau patologis, nilai optokinetik dan nistagmus spontan ( p > 0,05).
3. 2
Nilai goyangan kepala VNG normal dan patologis ditemukan berbeda secara
signifikan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol ( p < 0,05).
Kesimpulan: Frekuensi audiometri tinggi pada kelompok positif COVID-19 lebih
buruk daripada kelompok kontrol. Dalam sistem vestibular, terutama pada
oVEMP dan cVEMP, temuan asimetris diperoleh dibandingkan dengan kelompok
kontrol, dan peningkatan vHIT yang rendah ditunjukkan. Studi ini menunjukkan
bahwa sistem audiovestibular orang dengan infeksi COVID-19 mungkin
terpengaruh.
1. Pendahuluan
Novel coronavirus disease-2019 (COVID-19), yang menyebar dengan
cepat ke seluruh dunia dan muncul di kota Wuhan di provinsi Hubei China pada
Desember 2019, dinyatakan sebagai pandemi global oleh WHO pada Maret
2020.1
Virus yang menyebabkan penyakit ini telah ditentukan sebagai sindrom
pernafasan akut yang coronavirus-2 (SARSCoV-2).2
175 juta kasus dan 3,7 juta
kematian telah dilaporkan di seluruh dunia pada Juni 2021.3
Gejala pada penyakit
ini dari infeksi saluran pernapasan atas ringan hingga pneumonia berat. Gejala
klinis yang umum yaitu batuk kering, demam, sakit kepala, sakit tenggorokan,
sesak nafas, diare, muntah dan sakit perut.4-6
Anosmia dan perubahan rasa adalah
gejala umum.7,8
Studi telah menyelidiki apakah virus SARS-CoV-2 memiliki efek
neurotropik tidak langsung atau langsung pada sistem saraf .9-10
Berbagai gejala neurologis seperti kehilangan kesadaran, sakit kepala dan
pusing telah dilaporkan pada pasien COVID-19.11-14
Kelumpuhan wajah,
gangguan pendengaran mendadak, dan kasus vertigo di antara gejala otologis juga
4. 3
telah dilaporkan terkait dengan COVID-19.15-16
Apakah COVID-19 berdampak
pada pendengaran dan sistem vestibular masih belum jelas. Dalam penelitian ini,
berencana untuk menyelidiki apakah ada perubahan pada pendengaran dan sistem
vestibular pada pasien dengan infeksi COVID-19 menggunakan serangkaian besar
tes setelah pemulihan
2. Desain dan Metode Penelitian
Ini adalah studi prospektif. Penelitian dilakukan di Departemen Audiologi
bulan April - Juni 2020. Dua puluh enam pasien yang pengobatannya telah selesai
dan yang tidak memiliki keluhan pendengaran atau keseimbangan sebelumnya
diikutsertakan dalam penelitian ini. Informasi diperoleh tentang keluhan mereka
pada saat penyakit, rawat inap dan pengobatan yang mereka terima. Pasien yang
didiagnosis dengan PCR dilibatkan dalam penelitian ini.
Kriteria Inklusi : Pasien setidaknya 30 hari sakit, pasien yang tidak
memiliki masalah dengan pendengaran dan keseimbangan sebelumnya dengan
anamnesis rinci,. Kriteria Ekslusi : Pasien dengan penyakit parah atau rawat inap
di unit perawatan intensi, pasien dengan masalah pendengaran sebelumnya atau
gangguan keseimbangan, yang menjalani operasi telinga, masalah kardiovaskular
dan peredaran darah, pasien yang menggunakan klorokuin dan yang memiliki
riwayat bekerja di tempat yang bising dikeluarkan dari penelitian.
. Persetujuan penelitian diperoleh dari Komite Etik Institut Ilmu Kesehatan
Universitas (Nomor keputusan: 2020/1268), dan persetujuan diperoleh dari semua
individu yang berpartisipasi dalam penelitian. Audiometri dan Transient Evoked
Otoacoustic Emission (TEOAE) untuk menilai pendengaran pasien, European
Evaluation of Vertigo scale (EEV) untuk penilaian sistem vestibular, Video Head
5. 4
Impulse Test (vHIT), ocular Vestibular Myogenic Evoked Potential (oVEMP),
servikal Vestibular Myogenic Tes Evoked Potential (cVEMP) dan
Videonystagmography (VNG) dilakukan. setelah mendapatkan persetujuan dari
semua individu yang berpartisipasi dalam penelitian. Audiometri dan transient
evoked otoacoustic emission (TEOAE) untuk menilai pendengaran pasien,
European Evaluation of Vertigo scale (EEV) untuk penilaian sistem vestibular,
video head impulse test (vHIT), ocular Vestibular Myogenic Evoked Potential
(oVEMP), servikal Vestibular Myogenic Tes Evoked Potential (cVEMP) dan
Videonystagmography (VNG) dilakukan.
2.1. Analisis Statistik
Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan program SPSS (Paket
Statistik Ilmu Sosial) versi 25. Tingkat signifikansi (p) diambil sebagai 0,05 untuk
uji perbandingan. Shapiro Wilk Test digunakan untuk memeriksa apakah data
sesuai dengan distribusi normal. Data berdistribusi normal, maka dilakukan
perbandingan antara kelompok kasus dan kontrol (COVID (+), COVID ( − ))
dengan uji signifikansi ( T -test) dari perbedaan antara dua cara. Homogenitas
varian diperiksa dengan uji Levene untuk memutuskan hasil tes mana yang harus
dicari dalam perbandingan ( p > 0,05). Nilai variabel diberikan sebagai frekuensi,
persentase, mean dan standar deviasi. Dalam analisis data kategori, tabel silang
dibuat, dan chi-kuadrat (χ2) analisis dilakukan
3. Hasil
Sebanyak 53 orang dilibatkan dalam penelitian ini, dimana 26 (49,1%)
dari orang orang ini berada di kelompok positif COVID-19, dan 27 (50,9%)
berada di kelompok kontrol. 36 (67,9%) peserta adalah perempuan, 17 (32,1%)
adalah laki-laki, dan usia rata-rata peserta yaitu 28,98 ± 10,91 tahun. Ada 14
6. 5
(53,8%) perempuan dan 12 (46,2%) laki-laki dalam kelompok positif COVID-19,
dan usia rata-rata mereka yaitu 34,20±12.63. Ada 22 (81,5%) perempuan dan 5
(18,5%) individu laki-laki dalam kelompok kontrol, dan usia rata-rata mereka
dihitung sebagai 23,96 ± 5.92. Durasi penyakit rata-rata pasien positif COVID-19
ditemukan sebagai 66,35±23,51 hari. Evaluasi dilakukan melalui gejala-gejala
yang terlihat selama pasien sakit. Demam diamati pada 8 (30,8%) pasien, tetapi
tidak pada 18 (69,2%) pasien. 5 (19,2%) mengalami gangguan pernapasan, tetapi
tidak satupun dari mereka membutuhkan bantuan oksigen. 21 (80,8%) pasien
tidak mengalami gangguan pernapasan. Sementara 11 (42,3%) pasien mengalami
nyeri sendi dan sakit kepala, sementara 15 (57,7%) lainnya tidak. Jumlah pasien
dengan dan tanpa pusing masing-masing sama dengan 13 (50%) pasien. Meskipun
ada kehilangan rasa pada 4 (15,4%) pasien, hal ini tidak diamati pada 22 (84,6%)
pasien. Bantuan oksigen dan pasien rawat inap tidak tersedia, dan kelelahan
diamati pada semua pasien (26). Favipiravir digunakan untuk pengobatan pada 22
pasien (88,5%), dan tidak ada pengobatan yang diberikan pada 3 (11,5%)(Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik penderita covid
Gejala Nomor %
Demam + 8 30,8
- 18 69,2
Distres pernafasan + 5 19,2
- 21 80,8
Bantuan oksigen + 26 100,0
Rawat Inap - 26 100,0
Kelemahan + 26 100,0
Nyeri sendri + 11 42,3
- 15 57,7
Nyeri kepala + 11 42,3
- 15 57,7
Pusing + 13 50,0
- 13 50,0
Kehilangan penghidu + 4 15,4
- 22 84,6
Kehilangan pengecapan + 12 46,2
- 14 53,8
Pengobatan Favipiravir 23 88,5
Tanpa obat 3 11,5
Lamanya menderita sakit Mean ± ss 66,35 ± 23,51 hari
ss; standard deviasi
3.1. Hasil Audiologi
7. 6
125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz, 8000 Hz dan PTO
(rata-rata hasil untuk 500, 1000, 2000 dan 4000) nilai rata-rata peserta diperiksa di
kedua telinga kanan dan kiri. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
secara statistik antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol dalam
nilai rata-rata pengukuran 125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan PTO di
telinga kanan dan kiri (p >0,05). Perbedaan yang signifikan secara statistik
ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol menurut
nilai rata-rata 4000 Hz dan 8000 Hz di telinga kanan dan kiri (p<0,05. Tabel 2).
Tabel 2
Perbandingan masing-masing grup berdasarkan nilai audiologis
Group Right Ear Left Ear
Mean±ss Testa
P value Mean±ss Testa
P value
125 Hz Covid
(+)
10,38±5,99 1179 0,244 10,96±6,33 1125 0,266
Covid (-) 5,99±6,65 9,07±5,89
250 Hz Covid
(+)
9,62±7,34 1497 0,141 10,77±6,59 0,953 0,345
Covid (-) 6,85±6,07 9,07±6,36
500 Hz Covid
(+)
13,27±6,47 2447 0,018 9,81±7,14 1837 0,072
Covid (-) 8,89±6,55 6,48±6,02
1000
Hz
Covid
(+)
6,92±5,67 2090 0,052 4,81±6,080 0,629 0,532
Covid (-) 6,07±4,17 3,89±4,46
2000
Hz
Covid
(+)
11,15±6,68 2737 0,059 9,04±6,33 1051 0,298
Covid (-) 8,67±5,19 7,22±6,25
4000
Hz
Covid
(+)
13,65±7,29 4034 0,001 11,54±7,59 3862 0,001
Covid (-) 5,37±5,18 4,81±4,7
8000
Hz
Covid
(+)
13,65±7,29 2970 0,005 15,77±10,93 2031 0,047
Covid (-) 7,78±7,12 10,56±7,51
PTO Covid
(+)
11,12±5,78 3372 0,191 8,58±5,32 2069 0,144
Covid (-) 10,52±4,01 5,85±4,22
ss; standar deviasi
a; uji signifikansi perbedaan antara dua rerata (T-tes)
P < 0,0,5 bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok.
8. 7
3.2. Hasil TEOAE
Hasil TEOAE yang diukur pada kedua telinga kanan dan kiri partisipan
dengan diperiksa pada 1000 Hz, 1400 Hz, 2000 Hz, 2800 Hz dan 4000 Hz. Tidak
ada perbedaan signifikan yang ditemukan secara statistik antara kelompok positif
COVID-19 dan kelompok kontrol menurut nilai rata-rata pengukuran 1000 Hz,
1400 Hz, 2000 Hz, 2800 Hz dan 4000 Hz di telinga kanan dan kiri (p >0,05).
Meskipun tidak signifikan secara statistik, nilai rata-rata pengukuran 1000 Hz,
1400 Hz, 2000 Hz, 2800 Hz, dan 4000 Hz yang dilakukan di telinga kanan dan
kiri ditemukan lebih rendah pada kelompok positif COVID-19 dibandingkan
dengan kelompok kontrol (p <0,05,Tabel 3).
Tabel 3
Perbandingan kelompok menurut nilai TEOAE.
Group Right Ear Left Ear
Mean±ss Testa
P value Mean±ss Testa
P value
1000 Hz Covid (+) 9±4,71 -2085 0,142 10,57±4,09 -1454 0,152
Covid (-) 12,19±6,27 12,49±5,4
1400 Hz Covid (+) 15,16±6,79 -0,754 0,454 16,4±7,05 -0,624 0,536
Covid (-) 16,59±7,02
2000 Hz Covid (+) 16,79±5,87 -1015 0,315 16,37±7,38 -0,993 0,326
Covid (-) 18,56±6,78 18,36±7,22
2800 Hz Covid (+) 18,08±6,89 -1091 0,280 16,63±7,3 -0,397 0,693
Covid (-) 20,33±8 17,37±6,39
4000 Hz Covid (+) 14,42±7,1 -1971 0,054 15,54±6,2 -0,895 0,375
Covid (-) 18,67±8,52 17,29±7,9
ss; standar deviasi
a; uji signifikansi perbedaan antara dua rerata (T-tes)
P < 0,0,5 bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok.
3.3. Hasil EEV
Rata-rata skor European Evaluation of Vertigo scale (EEV) pada
kelompok positif COVID-19 ditemukan yaitu 4,5. Perbedaan yang signifikan
secara statistik dihitung antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol
menurut EEV (p <0,05).
3.4. Hasil Bedside test
Chi-kuadrat (χ2) analisis dilakukan dengan membuat tabel silang untuk
membandingkan nilai normal dan patologis bedside Romberg, Romberg tandem,
Fukuda dan uji gait tandem antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok
9. 8
kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan
antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol dalam hal nilai bedside
Romberg normal atau nilai tidak normal (p >0,05,Tabel 4). Korelasi yang
signifikan secara statistik ditemukan antara nilai normal atau nilai tidak normal
pada tandem Romberg, Fukuda dan tandem gaittests (p <0,05,Tabel 4).
Tabel 4. Perbandingan Nilai Bedside Menurut Kelompok.
*
P<0,05; huruf yang berbeda pada baris menunjukkan perbedaan antara kedua kelompok,
sedangkan huruf yang sama menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan a; 2 nilai tes.
3.5. Hasil VNG
Dibuatnya tabel silang, dan analisis Chi-kuadrat (χ2) dilakukan untuk
membandingkan nilai normal dan patologis dari VNG tatapan vertikal, tatapan
horizontal, saccade, pursuit, optokinetik, spontan nystagmus, head shake, dix
Hallpike dan head roll antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol.
Karena tidak ada kelompok data patologis yang ditemukan pada nilai VNG
tatapan vertikal, tatapan horizontal, pursuit, dix Hallpike dan head roll, nilai
perbandingan tidak dapat dihitung secara statistik. Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik yang ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan
kelompok kontrol dalam hal saccade VNG normal atau patologis, nilai
Kelompok Kelompok
Total Test
value
P value
Covid (+) Covid (−)
Bedside
Romberg
Normal Nomor 25a 27a 52 1444 0,229
% 96,2 100,0 98,1
Tidak normal Nomor 1a 0a 1
% 3,8 0,0 1,9
Bedside
Tandem
Romberg
Normal Nomor 21a 27B 48 7665 0,006*
% 80,8 100,0 90,6
Tidak normal Nomor 5a 0b 5
% 19,2 0,0 9,4
Bedside
Fukuda
Normal Nomor 23a 27b 50 4,46 0,035*
% 88,5 100,0 94,3
Tidak normal Nomor 3a 0b 3
% 11,5 0,0 5,7
Bedside
Tendem
Gait
Normal Nomor 21a 27b 48 7665 0,006*
% 80,8 100,0 90,6
Tidak normal Nomor 5a 0b 5
% 19,2 0,0 9,4
10. 9
optokinetik dan nistagmus spontan (p >0,05). Nilai goyangan kepala VNG normal
dan patologis ditemukan berbeda secara signifikan antara kelompok positif
COVID-19 dan kelompok kontrol (p <0,05,Tabel 5).
Tabel 5. Perbandingan nilai VNG menurut kelompok.
*P<0,05; huruf yang berbeda pada baris menunjukkan perbedaan antara kedua kelompok,
sedangkan huruf yang sama menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan a; 2 nilai tes.
Kelompok Total
Test
Value
P value
Covid (+) Covid (−)
VNG
menatap
vertikal
Normal
Nomor 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
VNG
menatap
horizontal
Normal Nomor 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
VNG
saccade
Normal Nomor 24a 27a 51 2930 0,087
% 92,3 100,0 96,2
Tidak
normal
Nomor 2a 0a 2
% 7,7 0,0 3,8
VNG
Pursuit
Normal Nomor
26a 27a
53
% 100,0 100,0 100,0
VNG
optokineti
cs
Normal Nomor 23a 27a 50 3302 0,069
% 88,5 100,0 94,3
Tidak
normal
Nomor 3a 0a 3
% 11,5 0,0 5,7
Nistagmus
spontan
VNG
Normal Nomor 23a 27a 50 3302 0,069
% 88,5 100,0 94,3
Tidak
normal
Nomor 3a 0a 3
% 11,5 0,0 5,7
VNG head
shake
Normal Nomor 19a 27B 46 8735 0,001*
% 73,1 100,0 86,8
Tidak
normal
Nomor 7a 0B 7
% 26,9 0,0 13,2
VNG dix
hallpike
Normal Nomor 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
VNG head
roll
Normal Nomor 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
11. 10
3.6. Hasil vHIT
Pemeriksaan dari rata-rata vHIT gain, LARP gain, dan RALP gain yang
diukur pada telinga kanan dan kiri pserta. Perbedaan yang signifikan secara
statistik ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol
dalam penilaian nilai rata-rata lateral gain vHIT, LARP gain dan pengukuran
RALP gain pada telinga kanan dan telinga kiri (p<0,05, Tabel 6). Nilai rata-rata
laterai gain vHIT, LARP gain, dan RALP gain pada telinga kana dan kiri
ditemukan lebih rendah pada kelompok positif COVID-19 daripada kelompok
kontrol (Tabel 6).
Tabel 6. Perbandingan grup menurut nilai vHIT
Kelompok
Telinga kanan Telinga kiri
mean±ss Tes P value mean±ss Test P value
vHIT lateral
Gain
Covid (+) 0,88±0,13 - 2978 0,005* 0,86±0,12 - 5314 0,001*
Covid (−) 0,96±0,06 1±0,06
vHIT Larp
Gain
Covid (+) 0,79±0,16 - 3450 0,001* 0,83±0,16 - 3051 0,004*
Covid (−) 0,92±0,09 0,94±0,09
vHIT Ralp
Gain
Covid (+) 0,84±0,15 - 2093 0,043* 0,73±0,18 - 3564 0,001*
Covid (−) 0,91±0,09 0,87±0,1
ss; simpangan baku, a; uji signifikansi perbedaan antara dua cara (T-tes).
p <0,05 ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok.
Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan antara
kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol dalam hal nilai rata-rata
lateral gain vHIT (p>0,05, Tabel 7). Perbedaan yang signifikan secara statistik
ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol dalam nilai
rata-rata yang diperoleh dari LARP, vHIT pengukuran asimetri RALP gain
(p<0,05,Tabel 7). Nilai rata-rata dari vHIT lateral gain, LARP gain, dan RALP
gain asimetri dihitung lebih tinggi pada kelompok kontrol (Tabel 7).
12. 11
Tabel 7. Perbandingan kelompok menurut vHIT
Group Asymetry
Mean±ss Test P value
vHIT lateral Covid (+) 4 ± 3,42 1071 0,289
Covid (− ) 3,15 ± 2,28
vHIT larp Covid (+) 5 ± 4,04 2098 0,041*
Covid (− ) 3 ± 2,81
vHIT ralp Covid (+) 8,54 ± 6,75 3227 0,003*
Covid (− ) 3,67 ± 3,77
ss; simpangan baku, a; uji signifikansi perbedaan antara dua cara ( Ttes).
* P < 0,05 ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok.
Table silang dibuat dan dilakukan analisis chi-kuadrat (χ2) bertujuan untuk
membandingkan nilai saccade lateral vHIT, saccade LARP dan saccade RALP
antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol. Karena tidak ada
kelompok data dengan LARP saccade dan RALP saccade di kedua telinga kanan
dan kiri, nilai perbandingan tidak dapat dihitung secara statistic (Tabel 8). Sebuah
hubungan yang signifikan secara statistik ditemukan antara kelompok saccade
lateral pada pasien di kedua telinga kanan dan kiri (p<0,05, Tabel 8).
Tabel 8. Perbandingan nilai rata-rata vHIT menurut kelompok
Ear Group
Group
Total Test P value
Covid
(+)
Covid
(− )
Kanan ˙
vHIT
Lateral
Saccade
+ Number 4a 0b 4 4496 0,034*
% 15,4 0,0 7,5
− Number 22a 27b 49
% 84,6 100,0 92,5
vHIT
Larp
Saccade
+ Number 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
vHIT
Ralp
Saccade
− Number 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
13. 12
Kiri vHIT
Lateral
Saccade
+ Number 5a 0b 5 7665 0,006*
% 19,2 0,0 9,4
− Number 21a 27b 48
% 80,8 100,0 90,6
vHIT
Larp
Saccade
− Number 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
vHIT
Ralp
Saccade
− Number 26a 27a 53
% 100,0 100,0 100,0
* P < 0,05; huruf yang berbeda pada baris menunjukkan perbedaan antara kedua kelompok,
sedangkan huruf yang sama menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan a; χ 2 nilai tes.
3.7. Hasil cVEMP
Nilai rata-rata amplitudo cVEMP P1, latensi N1, latensi P1-N1 dan
amplitudo P1-N1 dibandingkan. Perbedaan yang signifikan secara statistik
ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol menurut
nilai rata-rata pengukuran latensi P1 telinga kiri dan latensi N1 (p < 0,05,Tabel 9),
tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan pada
nilai rata-rata pengukuran latensi P1 dan latensi N1 di telinga kanan.
Perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan antara kelompok
positif COVID-19 dan kelompok kontrol dalam hal nilai rata-rata pengukuran
amplitudo P1N1 telinga kanan (p <0,05,Tabel 9). Perbedaan yang signifikan
secara statistik ditemukan antara kelompok positif COVID dan kontrol dalam nilai
rata-rata pengukuran latensi P1N1 di telinga kanan dan kiri (p<0,05, Tabel 9).
berdasarkan nilai rata-rata pengukuran amplitudo P1N1 di telinga kiri, tidak
ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistic antara kelompok positif
COVID-19 dan kelompok kontrol (p>0,05, Tabel 9). Perbedaan yang signifikan
secara statistic ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dengan kontrol
16. 15
Nilai rata-rata latensi cVEMP N1, latensi P1N1, dan amplitude P1N1
ditemukan lebih rendah pada pasien positif COVID-19 dibandingkan dengan
kelompok kontrol,namun, nilai pengukuran P1 latensi dihitung lebih tinggi di telinga
kanan pada pasien COVID-19 dibandingkan dengan kelompok kontrol, sedangkan di
telinga kiri lebih rendah (Tabel 9). Perbedaan yang signifikan secara statistik
ditemukan antara kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol menurut nilai
rata-rata asimetri cVEMP (p<0,05, Tabel 10). Dihitung rata-rata nilai asimetri
cVEMP lebih tinggi pada pasien positif COVID-19.
Tabel 10
Perbandingan nilai asimetri c VEMP dan oVEMP menurut kelompok
Group
Asymmetry
Mean ± ss Test P value
cVEMP
oVEMP
Covid (+)
Covid (− )
Covid (+)
Covid (− )
24,35 ± 15,22
11,73 ± 8,31
28,6 ± 20,12
13,77 ± 10
3424
3094
0,002
0,006
ss; simpangan baku, a; uji signifikansi perbedaan antara dua cara ( Ttes).
* P < 0,05 ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok.
3.8. Hasil oVEMP
Nilai rata-rata latensi oVEMP P1, latensi N1, latensi P1N1, dan pengukuran
amplitudo P1N1 yang dilakukan di telinga kanan dan kiri peserta dievaluasi. Tidak
ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok positif
COVID-19 dan kelompok kontrol menurut nilai rata-rata latensi P1, latensi N1,
latensi P1N1 dan P1N1. Pengukuran amplitudo di kedua telinga kanan dan kiri ( p >
0,05, Tabel 9 ). Ditemukan bahwa nilai rata-rata latensi oVEMP P1, latensi N1, dan
amplitudo P1N1 di telinga kanan dan kiri lebih tinggi pada kelompok positif COVID-
17. 16
19, dan pengukuran latensi P1N1 ditemukan lebih tinggi pada kelompok kontrol
(Tabel 9)
Perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan antara nilai rata-rata
asimetri oVEMP kelompok positif COVID-19 dan kelompok kontrol ( p < 0,05).
Nilai rata-rata asimetri OVEMP ditemukan lebih tinggi pada kelompok positif
COVID-19 dibandingkan dengan kelompok kontrol (Tabel 10).
4. Diskusi
Pandemi SARS-CoV-2 yang dimulai pada Desember 2019 telah menyebabkan
kematian lebih dari 2 juta orang. Demam, batuk, sakit tenggorokan, gagal napas,
gangguan rasa dan bau adalah gejala klinis yang umum pada pasien.16
Sudah sangat
banyak sejauh ini kajian ilmu terkait neurotropik.15
Gejala-gejalanya diantaranya
adalah otoneurologi, pasien dengan gangguan pendengaran, tinnitus dan pusing telah
dilaporkan. Situasi ini mungkin berhubungan langsung dengan invasi jaringan saraf
atau vasculitis.17
Meskipun rata-rata semua frekuensi ditemukan dalam batas normal
pada penilaian pendengaran pasien secara audiologis dan TEOAE yang dilakukan
pada pasien yang pernah terjangkit COVID-19 dan yang dalam proses penyembuhan,
namun ditemukan perbedaan yang signifikan terutama pada 4000 Hz dan 8000 Hz,
dibandingkan ke kelompok kontrol. Meskipun nilai SSO adalah 11,12± 5,78 dB untuk
telinga kanan dan 8,58 ±5,32 dB untuk telinga kiri dalam batas normal, terhitung lebih
tinggi dari kelompok kontrol. Dalam hasil TEOAE, tidak ada perbedaan signifikan
yang ditemukan pada kelompok kontrol dalam pengukuran frekuensi rata-rata 1000
Hz, 1400 Hz, 2000 Hz, 2800 Hz dan 4000 Hz, tetapi nilai rata-rata ditemukan rendah
di semua frekuensi. Beberapa literatur mengatakan bahwa gangguan pendengaran
mendadak ditunjukkan pada pasien COVID-19 berusia 67 tahun, dan diobati dengan
steroid.18
18. 17
Dalam penelitian lain, audiometri dan TEOAE dilakukan pada pasien dengan
COVID-19 tanpa gejala. Hasil signifikan diperoleh pada audiometri 4000 Hz, 6000
Hz dan 8000 Hz. Penurunan TEOAE ditemukan signifikan dibandingkan dengan
kelompok control.19
Studi-studi ini juga mendukung informasi bahwa sel-sel rambut
koklea mungkin terpengaruh oleh infeksi COVID-19. Pasien COVID mungkin
mengalami gangguan pada sistem vestibular. Pada tes VNG pasien positif COVID-19,
ditemukan temuan patologis pada 3 pasien pada Head Shaking Nystagmus. Dalam tes
vHIT, ditemukan hasil yang lebih rendah di semua saluran dibandingkan dengan
kelompok kontrol. RALP dan LARP asimetris di antara nilai asimetris vHIT
ditemukan berbeda secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Ketika
kita melihat saccades di vHIT, terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok
hanya ditemukan di kanal lateral.
Faktanya yakni saccades terlihat hilang bersamaan dengan hilangnya VOR,
hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan dalam kanal setengah
lingkaran atau cara aferen.20
Pada cVEMP, perbedaan yang signifikan ditemukan
berdasarkan nilai kelompok kontrol dalam nilai asimetri. Selain itu, perbedaan yang
signifikan secara statistik ditemukan antara latensi P1, N1 dan P1-N1 kelompok dan
amplitudo p1-n1. Perbedaan signifikan ditemukan pada nilai asimetri pada oVEMP,
tetapi tidak ada perubahan signifikan yang diamati pada nilai amplitudo dan latensi.
Literatur mengatakan bahwa perubahan latensi cVEMP dan amplitudo pasien dengan
COVID memengaruhi batang otak dan vestibulosponal. Dijelaskan oleh literatur
bahwa dampak ini terbukti terjadi pada lesi retrolabirin pada vestibulospinal.
Kurangnya perbedaan besar dalam asimetri gain di VEMP mengungkapkan
pentingnya mekanisme kompensasi sistem vestibular.21,22
Selain itu, perbedaan antara
beberapa pasien COVID pada bedsite test menggambarkan hasil bahwa terdapat efek
19. 18
dari vestibulospinal dan juga keseimbangan tubuh. Jika dikaji pada literatur terkait
COVID-19 dan vestibular sistem, dilakukan evaluasi vestibular sistem pada 185
pasien melalui pertanyaan online, didapatkan hasil bahwa 34 pasien mengalami
gangguan keseimbangan setelah mengalami COVID, dan diantara pasien ini, 32
pasien melaporkan pusing (94,1%), dan 2 (5,9%) melaporkan serangan vertigo akut.
Untuk gangguan keseimbangan, skor VAS rata-rata dihitung adalah 5.17
Dalam
laporan kasus lain, kasus terkait neuritis vestibular yang dapat dikaitkan dengan
COVID-19 dengan gejala ikutan yaitu mual dan muntah.23
Dalam artikel ulasan lain, keluhan vestibular dilaporkan pada 7 pasien yang
didiagnosis dengan infeksi COVID-19, tetapi awal mula keluhan vestibular ini tidak
disebutkan secara langsung.24
Meskipun pengetahuan ilmiah tentang COVID-19
meningkat, informasi dalam literatur audiovestibular masih terbatas. Para peneliti
belum dapat mengatasi gejala COVID-19 yang mengancam jiwa, serta masalah
pendengaran dan keseimbangan yang terkait. Pada family coronavirus (MERS dan
SARS) memiliki efek pada sistem pendengaran dan keseimbangan. SARS-CoV-2
mungkin memiliki keterlibatan neurologis langsung atau keterlibatan telinga bagian
dalam karena hiperkoagulasi luas yang baru-baru ini terlihat pada pasien COVID-19.
Keterlibatan pembuluh darah mungkin menjadi salah satu tanda klinis COVID-19
seperti berbagai infeksi virus termasuk vaskulitis hepatitis B dan C.25
Gangguan
sistem audiovestibular dapat terjadi karena kerusakan pembuluh darah karena telinga
bagian dalam sangat sensitif terhadap iskemia.26
Vaskularisasi primer dan sekunder
dapat dikaitkan dengan gejala pendengaran dan vestibular.27
Studi ini adalah studi
komprehensif yang mengevaluasi sistem pendengaran dan vestibular dan termasuk
kelompok kontrol. Vestibular sistem dievaluasi dengan serangkaian tes yang besar.
Dalam hal pendengaran, hasil yang signifikan secara statistik diperoleh pada frekuensi
20. 19
yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam vestibular sistem,
terutama pada oVEMP dan cVEMP, diperoleh hasil asimetris dibandingkan dengan
kelompok kontrol, dan hasil yang rendah pada vHIT.
5. Kesimpulan
Frekuensi audiometri tinggi pada kelompok positif COVID-19 lebih buruk
daripada kelompok kontrol. Dalam sistem vestibular, terutama pada oVEMP dan
cVEMP, temuan asimetris diperoleh dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan
hasilyang rendah pada vHIT. Studi ini menunjukkan bahwa sistem audiovestibular
orang dengan infeksi COVID-19 mungkin berpengaruh. Namun dibutuhkan penelitian
serial dengan jumlah pasien yang lebih benyak akan sangat membantu untuk
penelitian berikutnya.
21. 20
DAFTAR PUSTAKA
1. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of
global health concern. Lancet 2020;395:470–3.
2. World Health Organization. WHO characterizes COVID-19 as a pandemic.
March 11, 2020. Published.
3. Johns Hopkins University and Medicine. Coronavirus resource center.
https ://coronavirus.jhu.edu/; 2020.
4. Chavez S, Long B, Koyfman A, Liang SY. Coronavirus disease (COVID-19): a
primer for emergency physicians [published online ahead of print, 2020 Mar 24].
Am J Emerg Med 2021;44:220–9.
5. Chen G, Wu D, Guo W, et al. Clinical and immunological features of severe and
moderate coronavirus disease 2019. J Clin Invest 2020;130(5):2620–9.
6. Wong SH, Lui RN, Sung JJ. Covid-19 and the digestive system. J Gastroenterol
Hepatol 2020;35(5):744–8.
7. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De Siati DR, et al. Olfactory and gustatory
dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the
coronavirus disease (COVID-19): a multicenter european study. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2020;277(8):2251–61.
8. Giacomelli A, Pezzati L, Conti F, et al. Self-reported olfactory and taste disorders
in patients with severe acute respiratory coronavirus 2 infection: a cross-sectional
study. Clin Infect Dis 2020;71(15):889–90.
9. Roman GC, Spencer PS, Reis J, et al. The neurology of COVID-19 revisited: a
proposal from the environmental neurology specialty Group of the World
Federation of neurology to implement international neurological registries. J
Neurol Sci 2020;414:116884.
10. Niazkar HR, Zibaee B, Nasimi A, Bahri N. The neurological manifestations of
COVID-19: a review article. Neurol Sci 2020;41(7):1667–71.
11. Ahmad I, Rathore FA. Neurological manifestations and complications of
COVID-19: a literature review. J Clin Neurosci 2020;77:8–12.
12. Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients
with Coronavirus disease 2019 in Wuhan China. JAMA Neurol 2020;77(6):683–
90.
13. Moriguchi T, Harii N, Goto J, et al. A first case of meningitis/encephalitis
associated with SARS-Coronavirus-2. Int J Infect Dis 2020;94:55–8.
14. Ozçelik Korkmaz M, Egilmez OK, Ozçelik MA, Güven M. Otolaryngological
manifestations of hospitalised patients with confirmed COVID-19 infection
[published online ahead of print, 2020 Oct 3]. Eur Arch Otorhinolaryngol 2020:
1–11.
15. Sriwijitalai W, Wiwanitkit V. Hearing loss and COVID-19: a note. Am J
Otolaryngol 2020;41(3):102473.
16. Vaira LA, Salzano G, Deiana G, De Riu G. Anosmia and ageusia: common
findings in COVID-19 patients. Laryngoscope 2020;130(7):1787.
17. Viola P, Ralli M, Pisani D. Tinnitus and equilibrium disorders in COVID-19
patients: preliminary results [published online ahead of print, 2020 Oct 23]. Eur
Arch Otorhinolaryngol 2020:1–6.
18. Lamounier P, Franco Gonçalves V, Ramos HVL, et al. A 67-year-old woman
with sudden hearing loss associated with SARS-CoV-2 infection. Am J Case Rep
2020; 21:e927519.
19. Mustafa MWM. Audiological profile of asymptomatic Covid-19 PCR-positive
cases. Am J Otolaryngol 2020;41(3):102483.
22. 21
20. Jacobson GP. Balance function assessment and management. Pplural publishing;
2020.
21. Murofushi T, et al. Diagnostic value of prolonged latencies in the vestibular
evoked myogenic potential. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
2001;127(9):1069–72.
22. Heide G, et al. Brainstem representation of vestibular evoked myogenic potentials.
Clin Neurophysiol 2010;121(7):1102–8.
23. Malayala SV, Raza A. A case of COVID-19-induced vestibular neuritis. Cureus
2020;12(6):e8918. Published 2020 Jun 30.
24. Almufarrij I, Uus K, Munro KJ. Does coronavirus affect the audio-vestibular
system? A rapid systematic review. Int J Audiol 2020;59(7):487–91.
25. Roncati L, Ligabue G, Fabbiani L, et al. Type 3 hypersensitivity in COVID-19
vasculitis. Clin Immunol 2020;217:108487.
26. Ralli M, Campo F, Angeletti D, et al. Pathophysiology and therapy of systemic
vasculitides. EXCLI J 2020;19:817–54.
27. Ralli M, Di Stadio A, De Virgilio A, Croce A, de Vincentiis M. Autoimmunity
and otolaryngology diseases. J Immunol Res 2018;2018:2747904.
