Rangkuman dari dokumen tersebut adalah: 1. Rinosinusitis akut adalah infeksi saluran pernapasan umum yang sering didiagnosis secara klinis namun hanya sebagian kecil yang memiliki infeksi bakteri yang dikonfirmasi. 2. Tujuan penelitian ini adalah untuk melakukan meta-analisis terhadap akurasi diagnosis klinis rinosinusitis akut dan bakterial. 3. Hasilnya menunjukkan beberapa tanda klinis individual dan kom

1. PENDAHULUAN
Acute rhinosinusitis (ARS) didefinisikan sebagai peradangan pada sinus
paranasal, paling sering sinus maksilaris, yang disebabkan oleh virus atau bakteri
dan memiliki durasi kurang dari 6 minggu. Rinosinusitis akut adalah infeksi rawat
jalan yang umum, bertanggung jawab atas lebih dari 3 juta kunjungan rawat jalan
setiap tahun di Amerika Serikat. Gejalanya tumpang tindih dengan gejala infeksi
saluran pernapasan atas lainnya, membuat diagnosis yang akurat menjadi
tantangan. Ketika 75% pasien dengan ARS menerima antibiotik, dan itu adalah
alasan paling umum untuk resep antibiotik rawat jalan, hanya sekitar sepertiga
dengan gejala sinus memiliki bakteri patogen yang dikonfirmasi ketika cairan sinus
dikultur.
Membantu dokter lebih akurat mengidentifikasi pasien dengan dugaan klinis
sinusitis yang benar-benar memiliki acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) dapat
mengurangi bahaya dari penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Sebuah tinjauan
sistematis menemukan peningkatan absolut 5% dalam tingkat kesembuhan dengan
antibiotik untuk ARS yang didiagnosis secara klinis, dibandingkan dengan
peningkatan 11% dalam tingkat kesembuhan dengan ARS yang didiagnosis dengan
pencitraan. Diagnosis klinis yang lebih akurat dapat mengidentifikasi pasien yang
paling mungkin mendapat manfaat dari antibiotik. Sebelumnya Tinjauan sistematis
dari diagnosis klinis ARS semuanya berusia lebih dari 15 tahun dan tidak
menggunakan teknik analitik modern seperti meta-analisis bivariat. Oleh karena itu,
tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan meta-analisis komprehensif dari
diagnosis klinis ARS dan ABRS.
METODE
Strategi Pencarian
Pencarian di PubMed dan Embase menggunakan istilah untuk rinosinusitis
akut dan pengujian diagnostik (lihat Tabel Tambahan 1, tersedia di
http://www.AnnFamMed.org/ content/17/2/164/suppl/DC1/, untuk strategi
pencarian). Sebuah pencarian terpisah dilakukan untuk mengidentifikasi studi yang
menilai kesepakatan antar-penilai dari tanda dan gejala sinusitis. PubMed dicari

2. menggunakan istilah pencarian (“inter-rater” ATAU “interrater” ATAU “kappa”)
DAN (“sinusitis” ATAU “sinus”). Pencarian utama terjadi pada tahun 2017, dan
diperbarui pada bulan April 2018.
Kriteria Inklusi Dan Penilaian Kualitas
Kami memasukkan penelitian pada orang dewasa dan anak - anak dengan
dugaan ARS atau infeksi saluran pernapasan akut yang melaporkan data untuk
akurasi setidaknya 1 tanda atau gejala. Satu studi termasuk pasien dengan diagnosis
klinis ARS yang dokter mereka merekomendasikan antibiotik, tetapi hasilnya
serupa dengan penelitian dengan kriteria inklusi yang lebih luas. Semua penelitian
dilakukan dalam setting rawat jalan dan menggunakan radiografi, ultrasound,
computed tomography (CT), atau pungsi antral sebagai standar referensi. Kami
memasukkan studi di mana semua pasien menerima standar referensi yang sama.
Studi yang melibatkan populasi pasien yang sangat terspesialisasi (yaitu, pasien
dengan HIV atau sinusitis odontogenik, anak-anak dengan kanker otak, atau pasien
rawat inap) dikeluarkan. Tidak ada batasan berdasarkan tanggal publikasi atau
bahasa.
Dimana penelitian melaporkan temuan secara terpisah oleh sinus maksilaris,
frontal, atau etmoid, hanya temuan sinus maksilaris yang ditampilkan. Di mana
sinus individu serta hasil per orang dilaporkan, hasil per orang akan ditampilkan.
Jika memungkinkan untuk menggunakan cut points yang berbeda (definisi
abnormal) untuk tes atau standar referensi, cut points yang menghasilkan
Diagnostic Odds Ratio (DOR) tertinggi dipilih. Dimana data dilaporkan untuk 2
periode waktu (yaitu, demam atau demam dalam 24 jam terakhir) kami
memasukkan periode waktu terbaru sehubungan dengan kunjungan. Jika hasil
untuk lebih dari 1 standar referensi dilaporkan untuk kelompok pasien yang sama,
data untuk standar referensi kualitas tertinggi dilaporkan (dalam urutan menurun:
kultur bakteri positif dari cairan pungsi antral, pungsi antral menunjukkan cairan
purulen, pencitraan resonansi magnetik (MRI), CT, USG, dan akhirnya radiografi).
Rinosinusitis akut didiagnosis bila ada standar acuan yang abnormal, dan

3. rinosinusitis bakterial akut bila pemeriksaan cairan pungsi antral atau kultur cairan
pungsi konsisten dengan infeksi bakteri.
Untuk mengevaluasi kualitas penelitian, kami menggunakan kriteria
Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 criteria, yang diadaptasi untuk
diagnosis rhinosinusitis akut (Tabel Tambahan 2). Studi diklasifikasikan sebagai
risiko bias rendah jika semua 4 domain dinilai memiliki risiko bias rendah. Studi
dengan hanya satu domain dengan risiko bias tinggi diklasifikasikan sebagai risiko
bias sedang, dan semua penelitian lain diklasifikasikan sebagai risiko bias tinggi.
Ekstraksi dan Analisis Data
Setiap studi yang disertakan ditinjau oleh 2 peneliti, yang mengekstraksi data
mengenai kualitas studi dan keakuratan tanda dan gejala. Setiap perbedaan
diselesaikan dengan diskusi untuk mencapai konsensus, yang melibatkan peneliti
ketiga jika perlu. Kami menggunakan paket MADA dalam R versi 3.2.2 (Proyek R
untuk Komputasi Statistik) untuk melakukan meta-analisis bivariat untuk setiap
tanda atau gejala klinis, dan paket META untuk menghitung perkiraan ringkasan
prevalensi. Kami menentukan prevalensi sinusitis untuk subkelompok berdasarkan
usia dan standar referensi menggunakan ukuran ringkasan efek acak. Ringkasan
ukuran akurasi dilaporkan untuk setiap tanda atau gejala. Likelihood ratios positif
(LR+) dan likelihood ratios negatif (LR-) adalah ukuran utama akurasi diagnostik.
Likelihood ratios (LR) mendekati 1.0 berarti bahwa tes menambahkan sedikit
informasi diagnostic, LR lebih besar dari 1 meningkatkan kemungkinan penyakit,
dan LR kurang dari 1 menurunkan kemungkinan penyakit. DOR (LR+ dibagi
dengan LR-) dipilih sebagai ukuran diskriminasi secara keseluruhan karena
sejumlah kecil penelitian membuat kurva karakteristik pengoperasian receiver tidak
stabil dan sulit untuk ditafsirkan dalam banyak kasus.
HASIL
Kami mengidentifikasi 1.638 studi setelah menghapus duplikat. Kami juga
mencari daftar referensi meta-analisis sebelumnya, artikel ulasan, dan pedoman
praktik untuk artikel tambahan, menemukan 11 studi tambahan. Sebanyak 1.649

4. abstrak disaring oleh 2 pengulas untuk relevansi, 182 artikel teks lengkap diakses,
dan total akhir 17 studi memenuhi kriteria inklusi kami (Gambar Tambahan 1).
Karakteristik Studi
Karakteristik dari 17 studi yang disertakan dirangkum dalam Tabel 1. Enam
di antaranya kecil (kurang dari 100 peserta), dengan kisaran 30 hingga 400 peserta.
Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 dirangkum dalam Tabel
Tambahan 2. Secara keseluruhan, 4 studi berisiko rendah bias, 7 berisiko bias
sedang, dan 6 berisiko tinggi bias. Ancaman umum terhadap validitas termasuk
kegagalan untuk menggunakan standar referensi berkualitas tinggi, sampel pasien
yang tidak berurutan, dan menutupi orang yang melakukan standar referensi
terhadap hasil tes indeks. Semua penelitian dengan risiko bias rendah menggunakan
cairan purulen atau kultur bakteri sebagai standar referensi, sehingga hasil tersebut
dilaporkan secara terpisah.
Prevalensi ARS dan ABRS
Prevalensi sinusitis akut bagi pasien dengan gejala sinus dirangkum dalam
Tabel 2, dikelompokkan berdasarkan kelompok usia dan standar referensi.
Prevalensi berkisar antara 19% hingga 63% untuk orang dewasa, dan dari 57%
hingga 79% untuk anak-anak. Studi pencitraan memiliki prevalensi tertinggi dan
serupa untuk penelitian yang menggunakan radiografi polos atau CT sebagai
standar referensi (59% vs 56%,P= .70). Untuk diagnosis ABRS, penelitian yang
menggunakan adanya purulensi dari pungsi antral memiliki prevalensi yang lebih
tinggi daripada yang menggunakan kultur positif cairan pungsi antral (49% vs
31%,P<.01). Membandingkan penelitian pada orang dewasa saja (Tabel 2),
prevalensi ARS serupa untuk penelitian yang menggunakan pencitraan apa pun vs
purulensi pada pungsi antral sebagai standar referensi (51% vs 49%), tetapi lebih
rendah pada mereka yang menggunakan kultur bakteri (31%).
Dalam subset dari semua perawatan primer, perawatan darurat, atau studi
departemen darurat (n = 10; 1.632 pasien) prevalensi ARS adalah 49% (95% CI,
39-59). Dalam subset penelitian yang menggunakan pungsi antral atau kultur

5. sebagai standar referensi (n = 4; 411 pasien), prevalensi ABRS adalah 42% (95%
CI, 31-55).
Semua penelitian mendaftarkan pasien dengan gejala yang sesuai dengan
sinusitis. Dalam tinjauan sistematis darah tes dan pencitraan untuk ARS, 2 studi
yang merekrut pasien dengan kriteria inklusi yang lebih luas dari flu atau hidung
meler menemukan prevalensi ARS lebih rendah pada 16% dan 28%, masing-
masing.
Estimasi Reabilitas Antar Rater (Interrter Reliability) Tanda dan Gejala
Tiga studi melaporkan kesepakatan antar tanda dan gejala untuk ARS di
antara pasien dewasa. Nilai dari 0,0-0,2 merupakan persetujuan ringan, 0,2-0,4
merupakan persetujuan wajar, 0,4-0,6 merupakan persetujuan baik, 0,6-0,8
persetujuan substansial, dan 0,8-1,0 menunjukkan persetujuan mendekati
sempurna. Ada kesepakatan substansial untuk riwayat batuk (κ = 0,70), garis merah
di reses lateral orofaring (κ= 0,70), cairan hidung berwarna (κ= 0,68), dan sakit gigi
rahang atas (κ= 0,60). Ada kesepakatan yang baik untuk nyeri tekan sinus (κ= 0,59)
dan riwayat demam (κ= 0,53). Hanya ada sedikit kesepakatan untuk purulensi pada
inspeksi hidung (κ= 0,14), dan heterogenitas yang cukup besar dari 2 penelitian
mengenai transiluminasi sinus (nilai 0,22 dan 0,80).
Akurasi Tanda dan Gejala Individu
Rinosinuitis Akut
Tanda dan gejala individual yang paling baik pada ARS saat ini adalah sekret
purulen yang diamati di meatus tengah, nasal speech, laporan pasien tentang nyeri
pada gigi, dan sekret purulen yang diamati di faring posterior atau regio postnasal.
Temuan individu yang paling baik menyingkirkan ARS adalah tidak adanya infeksi
saluran pernapasan sebelumnya, tidak adanya sekret hidung, tidak adanya sekret
hidung purulen sebagai gejala, dan transiluminasi normal. Keakuratan tanda dan
gejala individu untuk diagnosis ARS dirangkum dalam Tabel 3 (lihat Tabel
Tambahan 3, untuk data studi individu yang lengkap). Beberapa temuan positif
memiliki LR 2.0 dan beberapa temuan ketika negatif memiliki LR 0.5.

6. Empat studi melaporkan data untuk keseluruhan kesan klinis sebagai tes
diagnostik untuk ARS, termasuk 3 yang menggunakan pungsi antral sebagai
standar referensi. Keakuratan kesan klinis keseluruhan dalam penelitian ini adalah
baik (LR+ 3.0, LR- 0.37), dengan rasio odds diagnostik tertinggi dari semua temuan
(DOR 8.3).
Tiga penelitian melaporkan data untuk durasi gejala yang berkepanjangan
dan kemungkinan ARS, menggunakan cutoff 5, 10, dan 21 hari. Dalam penelitian
kami, tidak ada pola yang jelas, dengan sensitivitas berkisar antara 25% hingga 70%
dan spesifisitas dari 15% hingga 75%.
Rinosinusitis Bakteri Akut
Enam penelitian menggunakan cairan pungsi antral purulent atau kultur
bakteri positif sebagai standar referensi dan dirangkum dalam Tabel 4. Tiga temuan
yang secara signifikan meningkatkan atau menurunkan kemungkinan ABRS adalah
gambaran klinis secara keseluruhan, cacosmia (bau busuk pada nafas), dan nyeri
pada gigi. Data studi individual yang menggunakan standar referensi ini
ditunjukkan pada Tabel Tambahan 4. Tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik
karena terbatasnya jumlah studi yang melaporkan data untuk setiap tanda atau
gejala. Hanya 2 penelitian yang melaporkan keakuratan tanda dan gejala ABRS
menggunakan kultur bakteri dari cairan antral sebagai standar referensi. Nyeri pada
gigi sebagai gejala (LR+2,8, LR-0,76) dan nyeri tekan rahang atas saat pemeriksaan
(LR+1,8, LR- 0,71) secara signifikan mengubah kemungkinan ABRS
Akurasi Kombinasi Tanda dan Gejala
Rinosinusitis Akut
Empat studi melaporkan kombinasi temuan untuk diagnosis ARS (Tabel 5).
Lindbaek dan rekanmengusulkan skor 4 item; pasien dengan semua 4 temuan
memiliki LR 25 untuk ARS, mereka dengan 2 atau 3 temuan LR 1,2, dan mereka
dengan 0 atau 1 temuan memiliki LR 0,16. Williams dan rekan mengembangkan
skor klinis 5 poin menggunakan sakit gigi rahang atas, transiluminasi abnormal,
respons yang buruk terhadap dekongestan hidung atau antihistamin, secret hidung

7. berwarna, atau mukopurulensi pada pemeriksaan untuk diagnosis ARS
menggunakan radiografi sebagai standar referensi; rasio kemungkinan berkisar dari
6,4 untuk 4 atau 5 poin hingga 0,16 untuk 0 poin. Huang dan rekan menggunakan
skor 4-item untuk hasil strip tes urin yang mengukur protein, pH, esterase leukosit,
dan nitrit sebagai ukuran respons inflamasi pada secret hidung. Sampel
dikumpulkan dengan meminta pasien meniup hidung mereka ke dalam selembar
bungkus plastik, dan pemberi skor menetapkan 0 hingga 2 atau 0 hingga 3 poin per
item untuk rentang total 0 hingga 11 poin. Menggunakan standar referensi
radiografi, strata skor tertinggi (≥4) memiliki LR 127. Van Diujn dan rekan
menerapkan skor 5 item berdasarkan persamaan regresi logistik untuk
memperkirakan kemungkinan sinusitis dibandingkan dengan ultrasonografi sinus
sebagai standar referensi. Studi ini terbatas, seperti yang lainnya, oleh kurangnya
validasi prospektif dan penggunaan standar referensi pencitraan yang tidak spesifik
untuk ABS.
Rinosinusitis Bakteri Akut
Dua penelitian melaporkan keakuratan kombinasi tanda dan gejala untuk diagnosis
ABRS (Tabel 5). Berg mengusulkan skor 4-item menggunakan standar referensi
cairan pungsi antral purulen. Skor dibedakan dengan baik: mereka yang memiliki
skor atau 3 atau 4 temuan memiliki LR 7 untuk ABRS, sedangkan mereka yang
memiliki temuan 1 memiliki LR 0,06.
Aturan keputusan klinis yang paling baru dilaporkan menggunakan 5 tanda atau
gejala ditambah protein C-reaktif (lihat Tabel 5 untuk rincian penilaian) untuk
mengidentifikasi pasien dengan risiko rendah (n = 77, 16%), risiko sedang (n = 75,
49%), atau risiko tinggi (n = 23, 73%) untuk ABRS menggunakan kultur bakteri
positif dari cairan pungsi antral sebagai standar referensi. Sayangnya, tak satu pun
dari skor di atas telah divalidasi secara prospektif.
DISKUSI

8. Sebagian besar tanda dan gejala individu memiliki akurasi yang terbatas untuk
diagnosis ARS dan ABRS. Sekresi purulent terlihat di meatus tengah dan gambaran
klinis keseluruhan paling berguna untuk menentukan ARS saat ini, sementara
gambaran klinis keseluruhan, tidak adanya RTI baru atau sebelumnya, tidak adanya
sekret hidung, dan tidak adanya sekret hidung purulen mengurangi kemungkinan
dari ARS (Tabel 3). Karena ARS mungkin memiliki etiologi virus, pertanyaan
klinis yang lebih penting adalah bagaimana cara terbaik mendiagnosis ABRS. Kita
menemukan bahwa gambaran klinis secara keseluruhan, cacosmia (temuan yang
jarang tetapi sangat spesifik), dan nyeri pada gigi adalah prediktor terbaik ABRS
(Tabel 4). Tanda dan gejala individu lainnya memiliki rasio kemungkinan positif
dan negatif antara 0,5 dan 2,0, menunjukkan nilai diagnostik yang kecil. Aturan
keputusan klinis telah dikembangkan untuk berbagai kondisi pernapasan lainnya,
termasuk pneumonia, faringitis streptokokus, dan flu. Kami mengidentifikasi 6
aturan klinis untuk diagnosis ARS atau ABRS, dan mereka memiliki akurasi yang
menjanjikan, tetapi tidak ada yang secara prospektif divalidasi. Dalam beberapa
kasus, termasuk 1 dari aturan keputusan klinis untuk ABRS, mereka
menggabungkan tes di tempat perawatan seperti C-reaktif protein serta tanda atau
gejala untuk meningkatkan akurasi prediksi. Tes point-of-care lain yang berpotensi
berguna adalah penggunaan dipstick urin untuk mendeteksi leukosit esterase atau
nitrit pada sekret hidung (Tabel 5). Meskipun dapat dimasukkan ke dalam aturan
keputusan klinis atau bahkan digunakan sendiri,
akurasinya memerlukan validasi lebih lanjut. Sementara protein Creaktif akurat dan
digunakan secara luas di beberapa negara pada titik perawatan untuk
mengidentifikasi pasien yang kemungkinan besar atau kecil terkena infeksi saluran
pernapasan bakteri, saat ini tidak tersedia di sebagian besar pengaturan rawat jalan
AS. Akhirnya, tinjauan sistematis baru-baru ini oleh penulis menemukan bahwa
studi ultrasound yang lebih lama menemukan bahwa itu sekitar 80% sensitif untuk
ARS. Oleh karena itu, pasien yang tidak memiliki cairan sinus yang terdeteksi
memiliki risiko rendah untuk ARS. Oleh karena itu, studi yang mengevaluasi
kemampuan perangkat ultrasound genggam modern untuk mendeteksi cairan sinus
diperlukan. Keterbatasan penting dari temuan kami adalah berbagai standar

9. referensi yang digunakan untuk mendefinisikan ARS dan ABRS. Karena pencitraan
dapat mendeteksi cairan yang terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas virus,
dan tidak dapat membedakan cairan purulen dari non-purulen, kemungkinan besar
mengarah pada diagnosis ABRS yang berlebihan. Demikian pula, beberapa pasien
dengan cairan yang tampak bernanah mungkin memiliki infeksi virus.
Mengandalkan tes ini dapat menyebabkan pengobatan yang berlebihan dengan
antibiotik. Di sisi lain, kultur bakteri dari cairan pungsi antral cenderung lebih
spesifik tetapi mungkin kurang sensitif jika organisme tidak tumbuh dalam kultur.
Selain itu, menusuk antrum menyakitkan dan invasif, sehingga tidak praktis untuk
digunakan dalam praktek klinis. Pada akhirnya, prevalensi ABRS yang sebenarnya
di antara pasien dengan suspek ARS secara klinis kemungkinan antara 31%
(prevalensi menggunakan kultur bakteri) dan 50% (prevalensi menggunakan
pencitraan) pada orang dewasa. Pertanyaan penting adalah apakah deteksi bakteri
pathogen dalam cairan sinus berarti pasien akan mendapat manfaat dari antibiotik.
Sebagian besar uji klinis telah mendaftarkan pasien dengan dugaan sinusitis klinis
dan menemukan manfaat kecil (5 penyembuhan tambahan per 100 orang yang
menerima antibiotik). Percobaan menggunakan pencitraan (3 radiografi, 1 CT)
menemukan manfaat yang lebih besar, menunjukkan beberapa validitas untuk
konsep pencitraan sebagai standar referensi. Sampai saat ini tidak ada uji coba
antibiotik secara acak atau intervensi lain yang mendaftarkan pasien dengan ABRS
yang didiagnosis dengan pemeriksaan cairan. Sementara banyak penelitian telah
mencoba untuk mengidentifikasi kombinasi tanda atau gejala yang mendiagnosis
ARS atau ABRS, sama pentingnya untuk menentukan pasien mana yang memiliki
kemungkinan rendah terkena ABRS (tidak akan mendapat manfaat dari antibiotik),
karena untuk mengidentifikasi pasien mana cenderung memiliki kursus yang tidak
rumit. Oleh karena itu, diperlukan penelitian untuk menentukan kriteria risiko
rendah yang membantu menyingkirkan ABRS.
KESIMPULAN
Hanya sekitar sepertiga pasien dengan suspek ARS secara klinis memiliki kultur
bakteri positif dari cairan pungsi antral. Rinosinusitis akut yang didiagnosis dengan

10. standar referensi apa pun secara signifikan lebih kecil kemungkinannya pada pasien
tanpa sekret hidung, tanpa keluhan sekret hidung purulen, dan dengan
transiluminasi normal. Kesan klinis keseluruhan juga berguna untuk menentukan
dan mengesampingkan ARS. Bukti mengenai diagnosis ABRS terbatas, tetapi kami
menyimpulkan bahwa gambaran klinis secara keseluruhan, nyeri pada gigi, dan
cacosmia adalah temuan yang paling berguna bagi dokter yang mencoba
mengidentifikasi pasien yang paling mungkin. untuk mendapatkan manfaat dari
antibiotik. Aturan keputusan klinis, termasuk yang menggabungkan protein C-
reaktif, dan penggunaan dipstik urin untuk menguji sekret hidung cukup
menjanjikan, tetapi semuanya memerlukan validasi prospektif.

11. Penelitian Populasi Data usia Standar
Referensi
Negara Resiko
Bias
Referal Setting (ENT, respiratory, or allergic clinic
Mc Neil,
1963
Dewasa
dan anak-
anak (n =
150, 242
sinus
dirujuk ke
klinik THT
untuk
dugaan
klinik ARS
Rentang
10 tahun (
10- 19
tahun n =
22, 20
tahun n =
128)
Radiografi
menunjukan
penebalan
mukosa atau
opacity
Irlandia
Utara
Tinggi
Axelsson
dkk, 1976
Dewasa
berturut-
turut (n=
164) di
Klinik
THT
dengan
dugaan
klinis
sinusitis
maksilaris
akut
35 tahun Radiografi (
minimal 4
tampilan)
menunjukan
penebalan
mukosa, air
fluid level ,
atau
opacification
Swedia Sedang
Berg dkk,
1981
Dewasa ( n
= 50) di
klinik THT
dengan
suspek
40 tahun Antral
Puncture
menunjukan
keputihan
disertai nanah
Swedia Tinggi

12. ARS
secara
klinis
dengan
durasi 3
minggu
Berg dkk,
1985
Dewasa (
n= 90) di
klinik THT
dengan
suspek
ARS
secara
klinis
dengan
durasi 3
minggu
Tidak
dilaporkan
Antral
Puncture
menunjukan
keputihan
disertai nanah
Swedia Sedang
Van
Buchem,
dkk 1995
Dewasa ( n
= 113)
dirujuk ke
klinik THT
dengan
dugaan
klinis
sinusitis
maksilaris
akut
42 % 18-
29 tahun;
34 % 30-
44 tahun;
16% 45-59
tahun, dan
9% 60
tahun
Antral
puncture
menunjukan
cairan atau
floccules
(pasien) dan
kultur bateri
dari cairan (
oleh sinus)
Belanda Rendah
Visca dkk,
1995
Anak-anak
(n = 30)
dengan
Rentang 5
– 15 tahun
CT scan
abnormal
Italia Tinggi

13. klinis
pernapasan
suspek
ARS
pada proyeksi
koronal
Huang
dkk, 2008
Dewasa
dan anak-
anak ( n =
217) di
klinik
alergi
dengan
dugaan
klinis ARS
dengan
durasi < 3
minggu
Rentang 4
– 61 tahun
( 4 -9tahun
, n = 89) ,
10 -19
tahun n =
101, 20
tahun n =
27)
Radiografi
sinus ( n =
151) atau CT
scan ( n = 12)
dengan
penebalan
mukosa >
4mm, kadar
airfluid, dan
atau
peningkatan
opasitas atau
resistensi kista
Amerika
Serikat
Tinggi
Layanan primer, layanan darurat, emergency department setting
Berg dkk,
1988
Dewasa ( n
= 155)
datang ke
UGD
dengan
sinusitis
maksilaris
yang
dicurigai
secara
klinis
dengan
38 tahun Antral
Puncture
menunjukan
cairan
bernanah atau
keruh
Swedia Sedang

14. durasi < 3
bulan
Williams
dkk, 1992
Laki-laki (
n = 247)
yang ke
klinik
dokter
umum VA
dengan
sinusitis ,
3bulan atu
setidaknya
1 gejala
sinus –
durasi
gejala rata-
rata 11 hari
Median 50
tahun ,
rentang IQ
40-63
tahun
Radiografi ( 4
tampilan) :
penebalan
mukosa 6 mm,
complete
opacity, atau
air fluid level
Amerika
Serikat
Sedang
Van Dujin
dkk, 1992
Dewasa (
n= 400,
441
episode)
pergi ke
klinik
layanan
primer
dengan
dugaan
klinis ARS
Rentang
15 tahun
Ultrasonografi
abnormal
Belanda Sedang
Hansen
dkk, 1995
Orang
dewasa ( n
Median 35
tahun ,
CT Scan
abnormal dan
Denmark Rendah

15. = 39)
datang ke
klinik
layanan
primer
dengan
kecurigaan
klinis
sinusitis
masilaris
akut
dengan
durasi < 30
hari
kisaran 18
– 65 tahun
kultur ciran
purulent
bakteri
patogen
positif
Lindbaek
dkk, 1996
Dewasa ( n
= 201)
didiagnosis
secara
klinis oleh
dokter
layanan
primer
Rata-rata
37.8,
kisaran 15-
83 tahun
CT-scan
menunjukan
air fluid level
atau complete
opacity
Norway Tinggi
Laine dkk,
1998
Orang
dewasa ( n
= 39)
datang ke
layanan
primer
dengan
kecurigaan
Median 37
tahun,
kisaran 16-
68 tahun
Aspirasi
hidung
dengan
purulent atau
bahan
mukopurulen
Finlandia Rendah

16. klinis
sinusitis
maksilaris
akut
dengan
durasi < 30
hari
Varonen
dkk, 2003
Orang
dewasa ( n
= 148)
datang ke
klinik
layanan
primer
dengan
dugaan
klinis ARS
dengan
durasi < 30
hari , 72 %
< 5 hari
Rata-rata
39,7 tahun
kisaran 18-
75 tahun
Radiografi
sinus ( AP dan
Waters’ view)
menunjukan
opasifikasi
total, air fluid
level, atau
penebalan
mukosa 6 mm
Finlandia Tinggi
Thomas
dkk, 2006
Dewasa ( n
= 60)
datang ke
VA pusat
layan
secara tiba-
tiba dengan
dugaan
secara
51 tahun
kisaran 25-
83 tahun
CT-Scan
menunjukan
udara- cairan
dengan
tingkat atau
kekeruhan
lengkap (
penebalan
mukosa saja
Amerika
Serikat
Sedang

17. klinis ARS
dengan
durasi < 4
minggu
tidak
dianggap
diagnostik)
Syaikh
dkk, 2013
Anak-anak
( n = 258)
di klinik
general
pediatic
dengan
secara
klinis
suspek
ARS
dengan
durasi < 30
hari ( rata-
rata durasi
gejala 14
hari)
Rata-rata
6,4 tahun
kisaran
2.0- 12.9
tahun
Radiografi (
AP dan
Waters
dilihat) :
kekeruhan
total atau
penebalan
mukosa
Amerika
Serikat
Sedang
Autio dkk,
2015
Dewasa (
n= 50)
hadir di
klinik
militer
dengan
dugaan
klinis ARS
dengan
durasi < 4
20 tahun,
usia 18- 23
tahun
CT diikuti
antral
puncture
culture dan
kultur bakteri
jika positif
Finlandia Rendah

18. hari (
gejala
dicatat
pada 9 – 10
hari setelah
onset)