Tata laksana praktis gangguan haid
•
3 likes•7,298 views
1. Gangguan haid memiliki berbagai spektrum yang meliputi amenore, perdarahan uterus abnormal, dan dismenore. 2. Perdarahan uterus abnormal dapat disebabkan oleh faktor struktural dan nonstruktural seperti kelainan ovarium, leiomioma, adenomiosis, koagulopati, dan gangguan ovulasi. 3. Diagnosis perdarahan uterus abnormal memerlukan investigasi umum dan sistematis mulai dari layanan kesehatan primer untuk menyingkirkan penyebabnya.
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Tata laksana praktis gangguan haid
Similar to Tata laksana praktis gangguan haid (20)
More from Suharti Wairagya
More from Suharti Wairagya (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Tata laksana praktis gangguan haid
- 1. TATA LAKSANA GANGGUAN HAID DI LAYANAN PRIMER Anita Rachmawati Divisi Fertilitas, Endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri Ginekologi FK Unpad/RS Hasan Sadikin
- 2. Pendahuluan • Spektrum gangguan haid –Amenore –Perdarahan uterus abnormal (PUA) • Perdarahan irreguler • Perdarahan banyak • Perdarahan intermenstrual –Dismenore
- 3. Definisi PUA Gangguan haid berupa kelainan dalam hal – frekuensi – keteraturan – lama – jumlah darah yang disebabkan oleh faktor patologis, fisiologis atau iatrogenik Fraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002 Mohan S et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol, vol. 21, No. 6, pp. 891–903, 2007
- 4. Prevalensi –WHO: 18 juta perempuan 30-55 tahun mengalami perdarahan haid berlebih –1 dari 20 perempuan datang ke dokter karena PUA –30% perempuan mengalami perdarahan haid berlebih pada suatu saat di masa reproduksinya ESHRE 2007; Matterson et al, 2007
- 5. Perdarahan akut Perdarahan ireguler Perdarahan kronis Penggunaan KB Pengobatan yang sesuai ? POLA PERDARAHAN Perlu memahami patofisiologi Perdarahan Uterus Abnormal
- 7. Progesterone withdrawal TXA2Endothelin-1 Aliran darah menurun Iskemia endometrium Destruksi matriks ekstraselular MMPs Lysosome endometrium makrofag, PMN, limfosit Permeabilitas vaskular meningkat PGE2 PGI2 Asam arakidonat Fraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002 PGF2α HAID Progesterone withdrawal Mekanisme onset perdarahan haid
- 8. Fibrinolisis VEGF Fibroblast growth factor+ + Estradiol PGE2 + VasodilatasiTXA2 PGI2 Hemostasis lokal endometrium Prostaglandin PGF2α HAID STOP KoagulasiVasokonstriksi Repair epitel
- 9. HAID NORMAL • Lamanya haid bervariasi umumnya 4-6 hari, dan umumnya akan sama dari siklus ke siklus pada siklus ovulatoir. • Lamanya haid dikatakan tidak normal jika < 2 hari atau > 7 hari • Jumlah darah haid normal adalah 25-60 mL Yen, Jaffe, 2004
- 10. Klasifikasi Penyebab PUA (FIGO 2011) STRUKTURAL NONSTRUKTURAL
- 11. • PUA yang disebabkan faktor koagulopati, gangguan hemostatis lokal endometrium dan gangguan ovulasi merupakan kelainan yang sebelumnya termasuk dalam Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) Bagaimana dengan Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD)? Baziad, dkk; 2011; Panduan Tata Laksana Uterus Abnormal, HIFERI
- 12. Perdarahan uterus disfungsional (PUD) Perdarahan uterus abnormal yang terjadi tanpa adanya kelainan saluran reproduksi, komplikasi kehamilan, penyakit sistemik atau faktor iatrogenik . Diagnosis PUD ditegakkan pereklusionam Elly JW et al. J Am Board Fam Med 2006 ; 19 : 590–602 SOGC Cinical Practice Guidelines, 2001 Mohan S et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol, vol. 21, No. 6, pp. 891–903, 2007 PUA PUD 74-95 %
- 13. Mekanisme Perdarahan Anovulasi kronis: perimenopause/SPOK Oovorektomi bilateral/ERT Penggunaan kontrasepsi progestin/POK
- 15. Siklus tidak berovulasi 80-90% Siklus berovulasi 10-20% Fraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002 Ovulatory DUB A shift in the ratio of endometrial vasoconstricting PGF2a to vasodilatory prostacyclin and PGE2 Increased tissue plasminogen activator (tPA) Favors vasodilatation and fibrynolytic activity Anovulatory DUB Persistently proliferative endometrium, the availability of arachidonic acid is reduced and prostaglandin production is impaired Perdarahan iregular
- 16. Panduan tata laksana PUD, HIFERI – POGI, 2007 No Definisi Deskripsi 1 Normal Interval antara 26-35 hari, lamanya 2-7 hari. Jumlah perdarahan < 1 pembalut per 3 jam 2 Perdarahan akut dan banyak Jumlah perdarahan > I pembalut per jam atau bila dijumpai gangguan hemodinamik 3 Perdarahan ireguler Termasuk metrorragia, menometrorragia, oligomenorrea, intermenstrual bleeding atau perdarahan tidak teratur lainnya 4 Menorragia Perdarahan banyak dan reguler (jumlahnya > 80 cc atau lebih dari 7 hari) 5. Perdarahan kronik >3 bulan, lama, jumlah dan frekuensi perdarahan tidak dapat diramalkan Pola Perdarahan Elly JW et al. J Am Board Fam Med 2006 ; 19 : 590–602
- 17. Penatalaksanaan • Investigasi • Terapi Investigasi Umum Singkirkan kehamilan Yakinkan perdarahan dari OUE Ada tidaknya Anemia Sistematis Anamnesis terstruktur Pemeriksaan fisik Investigasi tambahan - Riwayat haid - Mulai PUA - Penggunaan kontrasepsi/obat - Riwayat penyakit
- 18. Contoh kasus pentingnya anamnesis • Ny. AA, P1A0, 23 tahun, perdarahan haid banyak. Sejak kapan? >6 pembalut/hari, bergumpal Regularitas? Teratur Volume? Sejak menars 10-14 hariLama? Riwayat perdarahan pascasalin, memar (+), epistaksis (+) Keluhan lain? Diagnosis: PUA karena kelainan hemostasis Perdarahan haid banyak sejak menars Minimal 1 dari keadaan dibawah ini: - Perdarahan pasca salin - Perdarahan terkait operasi - Perdarahan saat perawatan gigi Minimal 2 dari keadaan dibawah ini: - Memar 1-2 x/bulan - Epistaksis 1-2x/bulan - Perdarahan gusi sering - Riwayat keluarga dengan perdarahan (-) Kontrasepsi/ obat
- 19. Panduan tata laksana PUD, HIFERI – POGI, 2007 Algoritma Investigasi
- 21. Langkah Diagnoatik PUA menurut Strata Pelayanan Primer Sekunder tersier Anamnesis + + + PF + + + Pemeriksaan ginekologi + + + Laboratorium Tes kehamilan + + + DPL, BT, CT + + + PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer + + + vWF,, agregasi trombosit + + SGOT/SGPT + Hormonal FT4, TSH + + FSH, LH, E2, T, SHBG, DHEAS + + RFT + Metabolik (SPOK): GD, insulin + USG TA + + + USG TV/TR + + SIS + Histeroskopi office/diagnostik + Dilatasi dan kuretase + + + MRI/CT scan + + Papsmear/IVA + + + Kolposkopi +
- 22. Menghentikan perdarahan Mengatur siklus haid Mencegah kekambuhan Mencegah kejadian anemia Meningkatkan kualitas hidup TUJUAN PENGOBATAN Hormonal Non Hormonal Terapi
- 23. Hormon E+P Pembuluh darah Stroma Epitel Kelainan angiogenesis Kelainan hemostasis Peningkatan MMP GANGGUAN HAID Rasio PGE2:PGF2a > PGI2 meningkat Aktivitas fibrinolisis > koagulasi HORMON ANTI PROSTAGLANDIN ANTI FIBRINOLITIK
- 24. Aplikasi Terapi
- 26. Contoh kasus Ny. TM, P0A0A, 27 tahun mengeluh haid 2-3 bulan sekali selama 5 tahun. Perdarahan intermenstrual atau nyeri haid disangkal. Menstruasi terakhir 3 bulan yang lalu. TD 120/75 mmHg BMI 34. Ada gejala alopesia dan akne. Pemeriksaan pelvis dalam batas normal Diagnosis: SOPK ̴ Gangguan Ovulasi
- 27. Disfungsi ovulasi Periksa hormon tiroid , bila ada amenore / oligomenore periksa prolaktin. Lakukan pap smear Umur > 35 th / risiko tinggi kanker endometrium Pertimbangkan kelainan sistemik Ingin Hamil? Kontra indikasi PKK PKK selama 3 bulan Progestin selama 14 hari, stop 14 hari. Diulang 3 bulan Biopsi USG TV Perdarahan berkurang Teruskan atau stop terapi hormonal Pertimbangkan pemberian PKK atau progestin dosis tinggi, bila tdk berhasil pertimbangkan ablasi endometrium, reseksi, histerektomi Tata laksana infertilitas Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Panduan tata laksana PUD, HIFERI – POGI, 2007
- 28. Contoh Kasus Ny. SB,P2A0, 24 tahun mengeluh perdarahan haid lama 10-14 hari. Siklus menstruasi 28-30 hari. perdarahan intermenstrual atau nyeri haid, riwayat perdarahan pascasalin/ mimisan/gusi disangkal. Riwayat penggunaan kontrasepsi/obat-obatan (-). Riwayat penyakit kronis (-) TD 120/75 mmHg BMI 28. Pemeriksaan pelvis dalam batas normal Diagnosis: PUA faktor endometrium
- 29. PUA Endometrial Periksa hormon tiroid, USG TV, SIS Asam Traneksamat 3 x 1 g Asam Mefenamat 3 x 500 mg Memerlukan kontrasepsi Kontraindikasi PKK Progestin 14 hari on/off selama 3 siklus Tawarkan LNG-IUS PKK 3 siklus Catat siklus haid Monitoring Hb Observasi 3 siklus Polip /Miom submukosumUSG TV / SIS Respon tdk adekuatRespon tdk adekuat Fx reproduksi komplit Normal / tdk dan tdk dpt dilakukan terapi konservatif Pertimbangkan ablasi end / histerektomi Adenomiosis Hiperplasia end > 10cmm Pertimbangkan reseksi dengan histeroskopi Ambil sampel endometrium Lih tx-nya Tidak Ya YaTidak Tidak Ya
- 30. PUA Iatrogenik karena PKK Perdarahan sela (BTB) 3 bln pertama penggunaan PKK Memerlukan kontrasepsi > 3 bln penggunaan PKK AmenoreaCek klamidia dan GO (endometritis) Tanyakan kepatuhan Naikan dosis estrogen Jika > 35 th biopsi endometrium Lanjutkan PKK, catat 3 siklus Singkirkan kehamilan Perdarahan menetap, lakukan TVS, SIS atau histeroskopi utk menyingkirkan kelainan sal reproduksi Pasien tdk ingin PKK / menetap > 3 bln Naikan dosis estrogen / lanjutkan pil yang sama Panduan tata laksana PUD, HIFERI – POGI, 2007
- 31. PUA Iatrogenik karena kontrasepsi progestin Amenorea Usia >35 th atau risiko tinggi karsinoma endometrium Biopsi endometrium4-6 bln pertama kontrasepsi Edukasi pasien itu merupakan hal yg diharapkan • Lanjutkan kontrasepsi • Ganti PKK • Suntik DMPA setiap 2 bln (khusus akseptor DMPA Berikan estrogen jangka pendek. Dpt diulang jika perdarahan abnormal terjadi kembali. Pertimbangkan metode kontrasepsi lainnya Perdarahan berlanjut > 6 bln Ya Tidak Ya Tidak
- 32. PUA Iatrogenik karena AKDR Nyeri Uterus • Doksisiklin 2 x 100 mg/hari utk 10 hari • Pertimbangkan pengangkatan AKDR 4-6 bln pertama kontrasepsi • Lanjutkan penggunaan AKDR • Jikap perlu tambahkan NSAID Berikan PKK untuk 1 siklus Perdarahan berlanjut > 6 bln Ya Tidak Jika perdarahan abnormal penetap , angkat AKDR Pada pasien berusia > 35 th Ya Tidak
- 33. Daftar Obat yang Dapat Digunakan Primer Sekunder Tersier Stop perdarahan + + + Apabila menggunakan USG + + + Endometrium tipis <6 mm : PKK + + + Endometrium tebal >6 mm: P (10-22 hari) - MPA 10 mg - NE 10 mg - NOMA 5 mg - LE 10 mg - Dienogest + + + Tidak USG: PKK 2x1 + Panduan tata laksana PUD, HIFERI – POGI, 2007
- 34. Kesimpulan • Gangguan haid mempunyai spektrum yang lebar. PUA adalah salah satunya. • Penyebab PUA terdiri dari penyebab struktural (PALM) dan nonstruktural (COEIN) • PUD adalah PUA karena gangguan koagulasi, ovulasi dan endometrium • Penegakan diagnostik PUA memerlukan investigasi umum dan sistematik yang dapat dilakukan mulai dari layanan primer • PUD dapat diterapi dengan kombinasi hormonal dan nonhormonal
- 35. TERIMA KASIH