Dokumen ini membahas pencegahan sekunder pada pasien stroke, termasuk definisi, gejala, faktor risiko, dan manajemen hipertensi serta peran citicoline dalam terapi. Stroke memiliki subtipe hemoragik dan iskemik, dengan risiko berulang yang signifikan dipengaruhi oleh faktor seperti usia dan riwayat stroke. Manajemen faktor risiko yang dapat dimodifikasi, seperti hipertensi dan obesitas, dapat secara signifikan mengurangi insiden stroke.

1. Pencegahan
Sekunder pada
Pasien Stroke
DR DEWI GENTARI SP.S

3. Definisi
 Stroke Adalah sindrom klinis yang awal timbulnya
mendadak, progresi cepat, berupa defisit neurologis
fokal dan/ atau global, yang berlangsung 24 jam
atau lebih atau langsung menimbulkan kematian,
dan semata-mata disebabkan oleh gangguan
peredaran darah otak non traumatik

4. Presentasi Klinik Strokse Akut
 Kelumpuhan wajah atau anggota badan yang
timbul mendadak
 Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih
anggota badan
 Penurunan Kesadaran
 Afasia
 Disartria
 Gangguan Penglihatan
 Ataksia
 Vertigo, mual dan muntah, atau nyeri kepala

5. Epidemiologi Stroke di Indonesia

6. Basic Health Research 2007 - 2013

8. Stroke Subtypes at 18 Hospitals In
Indonesia
( Indonesia Stroke Registry 2012 – 2014
)

9. Stroke Subtypes and Age Onset
No Gender N Hemorrhagic
Stroke
Ischemic Stroke
1 Male 3040 997 32.8 2053 67.5
2 Female 2371 787 33.2 1574 66.3
Total 5411 1784 33 3627 67

10. Stroke Berulang
 2 – 3 % : 1 Bulan pertama
 9 % : 6 Bulan
 10 -16 % : 1 Tahun
 5 % : > 1 Tahun

11. Faktor Resiko Stroke Sekunder
 Usia > 55 tahun
 Riwayat Stroke Sebelumnya
 Migraine
 Riwayat TIA
 Riwayat Stroke pada keluarga
 Pengguna alkohol Berat

12.  Dislepidemia
 Penyalagunaan Obat
 Menopause
 Hipertensi ( etiologi tersering )
 Penyakit Jantung
 DM
 Imobilisasi
 Obesitas
 Merokok
 Atrial Fibrilasi
 Status Sosial Ekonomi

13. Faktor Resiko yang dapat di Modifikasi
 Dislipidemia
 Hipertensi
 Over Weight
 Alkohol
 Merokok
 Diet
 Aktivitas Fisik Rendah

14. Faktor Resiko yang Tidak Dapat di Modifikasi
 Usia
 Jenis Kelamin ( Laki – Laki )
 Faktor Keturunan
 Riwayat TIA / Stroke
 Penyakit Jantung

15. High Blood pressure management
 High Blood pressure management

16. Benefit Kontrol Tekanan Darah
 33 – 46 % mengurangi Stroke disabilitas Fatal akibat stroke
 50 – 76 % Mengurangi resiko stroke hemoragik
 38 - 42 % Mengurangi Non myocardial infak Fatal

17. Merokok
 Risiko Stroke berulang 2 – 4 kali lebih besar
dibanding bukan perokok
Obesitas
 BMI > 30 Kg m2
 Aktifitas fisik tinggi menurunkan risiko stroke
berulang atau kematian

18.  Kronik Alkohol meningkatkan faktor risiko stroke
 Terdapat hubungan yang kuat antara konsumsi
alkohol berat dan stroke
 Risiko kematian dua kali lebih besar
Alkohol
DM
 Risiko stroke berulang 2 – 4 kali
 Kendali gula darah dan diet

19. • AF is associated with a 5-fold
higher stroke risk overall1
• AF doubles the risk of stroke
when adjusted for other risk factors2
• Without prevention, approximately 1
in 20 patients will have a stroke
each year3
• Responsible for nearly a third of all
strokes5, and the leading cause of
embolic stroke6
*Stroke, transient ischaemic attacks and clinically ‘silent’ strokes
1. Savelieva I et al. Ann Med 2007 ; 2. ACC/AHA/HRS focused update guidelines : Fuster V et al. Circulation 2011 ; 3. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern
Med 1994 ; 4. Carlson M. Medscape Cardiol 2004;8; 5. Hannon N et al. Cerebrovasc Dis 2010;29:43–9; 6. Emmerich J et al. Eur Heart J 2005;7(Suppl C):C28–33
Atrial Fibrillation & Stroke

20. Based on data collected in the Danish National Indicator Project for 39 484 patients hospitalized for stroke (including 6294 patients with AF)
Andersen KK et al. Stroke 2009;40:2068–72
Ischaemic
(92%)
Ischaemic stroke
(n=5810)
Haemorrhagic
stroke
(n=484)
Haemorrhagic (8%)
Most stroke associated with AF are
ischaemic

21. Marini C et al. Stroke 2005;36:1115–9
Patients with AF (n=869)
Patients without AF
(n=2661)
Recurrent stroke after ischaemic stroke
Months after first stroke
Cumulativeprobability
ofrecurrence(%)
10
12
8
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10
P=0.0398Even after patient suffer
ischaemic stroke, it will likely to
recur in AF patients
P=0.0398
Survival times after ischaemic stroke
are worse with AF

22. Anti platelet
 Aspirin dan dipiridamole merupakan standar terapi
stroke sekunder pada stroke iskemik ( NICE 2006 )
 Pada pasien dengan intoleransi aspirin dapat di
berikan clopidogrel 75 mg
 PPI : Jika terdapat dispesia / risiko perdarahan
gastro intestinal yang berkaitan dengan aspirin

23. Citicholine
 Neuroproteksi : menghambat perkembangan dari
jaringan penumbra atau dengan kata lain berusaha
untuk meminimalisir jaringan nekrotik ( rusak ) yang
berpotensi timbul
 Neurorepair : membantu memperbaiki kondisi saraf
otak, yaitu melalui pembentukan fosfatidilkolin dan
meningkatkan ketesediaan asetilkolin
 Merupakan molekul Organik yang berfungsi sebagai
prekrusor pembentukan membran sel (fosfolipid)
 Sering disebut CPD-choline
 Citicoline mengandung : ribose, pyrophosphate,
cytosine (komponen nitrogen), dan cholin

24.  Larut dalam air, pemberian peroral mempunyai biovailabilitas
hampir 90 %.
 Citicoline eksogen akan dihidrolisi di dalam usus halus, dan
siap diserap dalam bentuk choline & cyctidine citicoline.
 Choline akan didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh,
termasuk sel-sel otak (0,5% - p.o) dan meningkat ~ 2% pada
pemberian per-iv
 Konsumsi jangka panjang 30 – 90 hari akan meningkatkan
kadar phosphatidylcholine (25%), phosphatidylethanolamine
(17%), dan phosphatydilserine (42%)

25. Mekanisme Kerja Citicoline
 Prekrusor fosfolipid
 Derivat citicoline (choline,methionine,betaine & cystidine fosfolipid)
 Citicolin mencegah katabolisme fosfolipid
 Mengembalikan kadar karfiolipin (komponen membran mitokondria)
efek antiosidan
 Neurotransmiter
 Citicoline membentuk acetylcholine yang merupakan neurotransmiter
utama dalam otak.
 Citicoline meningkatkan neurotransmiter noreprinetrin, dopamin, &
serotonin
 Intaknya membran sel saraf & ketersediaannya neurotransmiter
memperbaiki fungsi kognif pada usia tua

26.  Efek terhadap beta-amyloid
 Citicoline mampu menghambat deposisi beta-amiloid (protein
toksi – AD)
 Meningkatkan serkresi APP (amyloid precrusor protein).
 Meningkatkan regenerasi neuron pada alzheimer’s
 Repair membran neuron
 Citicoline mampu meningkatkan kadar sfingomielin post
iskemik.
 Mampu menghambat aktifitas fosfolipase & sfingomielinase
efek neuroproteksi.

27. Thank You