Pencegahan Sekunder pada Pasien Stroke dr dewi gentari sp.s

1. Pencegahan
Sekunder pada
Pasien Stroke
DR DEWI GENTARI SP.S

3. Definisi
 Stroke Adalah sindrom klinis yang awal timbulnya
mendadak, progresi cepat, berupa defisit neurologis
fokal dan/ atau global, yang berlangsung 24 jam
atau lebih atau langsung menimbulkan kematian,
dan semata-mata disebabkan oleh gangguan
peredaran darah otak non traumatik

4. Presentasi Klinik Strokse Akut
 Kelumpuhan wajah atau anggota badan yang
timbul mendadak
 Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih
anggota badan
 Penurunan Kesadaran
 Afasia
 Disartria
 Gangguan Penglihatan
 Ataksia
 Vertigo, mual dan muntah, atau nyeri kepala

5. Epidemiologi Stroke di Indonesia

6. Basic Health Research 2007 - 2013

8. Stroke Subtypes at 18 Hospitals In
Indonesia
( Indonesia Stroke Registry 2012 – 2014
)

9. Stroke Subtypes and Age Onset
No Gender N Hemorrhagic
Stroke
Ischemic Stroke
1 Male 3040 997 32.8 2053 67.5
2 Female 2371 787 33.2 1574 66.3
Total 5411 1784 33 3627 67

10. Stroke Berulang
 2 – 3 % : 1 Bulan pertama
 9 % : 6 Bulan
 10 -16 % : 1 Tahun
 5 % : > 1 Tahun

11. Faktor Resiko Stroke Sekunder
 Usia > 55 tahun
 Riwayat Stroke Sebelumnya
 Migraine
 Riwayat TIA
 Riwayat Stroke pada keluarga
 Pengguna alkohol Berat

12.  Dislepidemia
 Penyalagunaan Obat
 Menopause
 Hipertensi ( etiologi tersering )
 Penyakit Jantung
 DM
 Imobilisasi
 Obesitas
 Merokok
 Atrial Fibrilasi
 Status Sosial Ekonomi

13. Faktor Resiko yang dapat di Modifikasi
 Dislipidemia
 Hipertensi
 Over Weight
 Alkohol
 Merokok
 Diet
 Aktivitas Fisik Rendah

14. Faktor Resiko yang Tidak Dapat di Modifikasi
 Usia
 Jenis Kelamin ( Laki – Laki )
 Faktor Keturunan
 Riwayat TIA / Stroke
 Penyakit Jantung

15. High Blood pressure management
 High Blood pressure management

16. Benefit Kontrol Tekanan Darah
 33 – 46 % mengurangi Stroke disabilitas Fatal akibat stroke
 50 – 76 % Mengurangi resiko stroke hemoragik
 38 - 42 % Mengurangi Non myocardial infak Fatal

17. Merokok
 Risiko Stroke berulang 2 – 4 kali lebih besar
dibanding bukan perokok
Obesitas
 BMI > 30 Kg m2
 Aktifitas fisik tinggi menurunkan risiko stroke
berulang atau kematian

18.  Kronik Alkohol meningkatkan faktor risiko stroke
 Terdapat hubungan yang kuat antara konsumsi
alkohol berat dan stroke
 Risiko kematian dua kali lebih besar
Alkohol
DM
 Risiko stroke berulang 2 – 4 kali
 Kendali gula darah dan diet

19. • AF is associated with a 5-fold
higher stroke risk overall1
• AF doubles the risk of stroke
when adjusted for other risk factors2
• Without prevention, approximately 1
in 20 patients will have a stroke
each year3
• Responsible for nearly a third of all
strokes5, and the leading cause of
embolic stroke6
*Stroke, transient ischaemic attacks and clinically ‘silent’ strokes
1. Savelieva I et al. Ann Med 2007 ; 2. ACC/AHA/HRS focused update guidelines : Fuster V et al. Circulation 2011 ; 3. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern
Med 1994 ; 4. Carlson M. Medscape Cardiol 2004;8; 5. Hannon N et al. Cerebrovasc Dis 2010;29:43–9; 6. Emmerich J et al. Eur Heart J 2005;7(Suppl C):C28–33
Atrial Fibrillation & Stroke

20. Based on data collected in the Danish National Indicator Project for 39 484 patients hospitalized for stroke (including 6294 patients with AF)
Andersen KK et al. Stroke 2009;40:2068–72
Ischaemic
(92%)
Ischaemic stroke
(n=5810)
Haemorrhagic
stroke
(n=484)
Haemorrhagic (8%)
Most stroke associated with AF are
ischaemic

21. Marini C et al. Stroke 2005;36:1115–9
Patients with AF (n=869)
Patients without AF
(n=2661)
Recurrent stroke after ischaemic stroke
Months after first stroke
Cumulativeprobability
ofrecurrence(%)
10
12
8
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10
P=0.0398Even after patient suffer
ischaemic stroke, it will likely to
recur in AF patients
P=0.0398
Survival times after ischaemic stroke
are worse with AF

22. Anti platelet
 Aspirin dan dipiridamole merupakan standar terapi
stroke sekunder pada stroke iskemik ( NICE 2006 )
 Pada pasien dengan intoleransi aspirin dapat di
berikan clopidogrel 75 mg
 PPI : Jika terdapat dispesia / risiko perdarahan
gastro intestinal yang berkaitan dengan aspirin

23. Citicholine
 Neuroproteksi : menghambat perkembangan dari
jaringan penumbra atau dengan kata lain berusaha
untuk meminimalisir jaringan nekrotik ( rusak ) yang
berpotensi timbul
 Neurorepair : membantu memperbaiki kondisi saraf
otak, yaitu melalui pembentukan fosfatidilkolin dan
meningkatkan ketesediaan asetilkolin
 Merupakan molekul Organik yang berfungsi sebagai
prekrusor pembentukan membran sel (fosfolipid)
 Sering disebut CPD-choline
 Citicoline mengandung : ribose, pyrophosphate,
cytosine (komponen nitrogen), dan cholin

24.  Larut dalam air, pemberian peroral mempunyai biovailabilitas
hampir 90 %.
 Citicoline eksogen akan dihidrolisi di dalam usus halus, dan
siap diserap dalam bentuk choline & cyctidine citicoline.
 Choline akan didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh,
termasuk sel-sel otak (0,5% - p.o) dan meningkat ~ 2% pada
pemberian per-iv
 Konsumsi jangka panjang 30 – 90 hari akan meningkatkan
kadar phosphatidylcholine (25%), phosphatidylethanolamine
(17%), dan phosphatydilserine (42%)

25. Mekanisme Kerja Citicoline
 Prekrusor fosfolipid
 Derivat citicoline (choline,methionine,betaine & cystidine fosfolipid)
 Citicolin mencegah katabolisme fosfolipid
 Mengembalikan kadar karfiolipin (komponen membran mitokondria)
efek antiosidan
 Neurotransmiter
 Citicoline membentuk acetylcholine yang merupakan neurotransmiter
utama dalam otak.
 Citicoline meningkatkan neurotransmiter noreprinetrin, dopamin, &
serotonin
 Intaknya membran sel saraf & ketersediaannya neurotransmiter
memperbaiki fungsi kognif pada usia tua

26.  Efek terhadap beta-amyloid
 Citicoline mampu menghambat deposisi beta-amiloid (protein
toksi – AD)
 Meningkatkan serkresi APP (amyloid precrusor protein).
 Meningkatkan regenerasi neuron pada alzheimer’s
 Repair membran neuron
 Citicoline mampu meningkatkan kadar sfingomielin post
iskemik.
 Mampu menghambat aktifitas fosfolipase & sfingomielinase
efek neuroproteksi.

27. Thank You