kehamilan di luar kandungan

1. PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
MOLA HIDATIDOSA DAN KORIOKARSIOMA
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
Dr. Meliana Jayasaputra,SpOG

2. KEHAMILAN EKTOPIK
 Definisi : kehamilan di luar cavum uteri
 ≠ kehamilan ekstrauterin
 Lokasi :
 Tuba (80 - 85%)  kanan
 Ampula (46 - 65%)
 Isthmus (10 - 39%)
 Pars interstitial (1 - 6,3%)

4. Etiologi :
1. Gangguan transpor ovum
• Salpingitis  perlengketan, penyumbatan
• Spasmus tubae  faktor psikogen
• Faktor endokrin  progesteron 
• Tumor yang menekan tubae
• Kelainan tuba kongenital
• Perlengketan
• Migratio externa
2. Tuba yang panjang  Hipoplasia Uteri
3. Memudahkan nidasi  Endometrium ektopik
dalam tuba

6. Faktor Resiko :
A. Tinggi
 Operasi tuba 21,9%
 Sterilisasi 9,3%
 Bekas KE 8,3%
 Pemakaian DES 5,6%
 IUD 4-45%
 Kelainan tuba 3,8-21%
B. Sedang
 Infertilitas 2,5-21%
 Infeksi genital 2,5-3,7%
 Multipel Sexual 2,1%

7. C. Rendah
 Bekas Operasi Abdomen 0,9-3,8%
 Perokok 2,3-2,5%
 Vaginal Douching 1,1-3,1%
 Coitus pertama kali <18thn 1,6%

8. Insiden :
• 1: 28 – 750 kehamilan
• Usia : 20 – 40 th (± 30 th)  primigravida
• Infertilitas
• Berulang (15%)
Eropa : 18 / 1000 kehamilan
USA : 19 / 1000 kehamilan
Rata-rata : 2 % kehamilan
1/28-750 kehamilan

9. Gejala dan Tanda :
• K.E. muda  belum terganggu
– Amenorea
– Enek / muntah
– Nyeri perut kiri / kanan
– Uterus membesar & lembek
– Massa di samping uterus

10. • K.E.T. (K.E.Terganggu)  terdapat :
– Nyeri perut mendadak
– Amenorea (HCG??)
– Perdarahan pervaginam
– Syok
– Nyeri bahu & leher  iritasi diafragma
– Nyeri palpasi
– Nyeri PD (portio/cavum Douglasi menonjol)
– Pekak pindah (+)
– Uterus membesar
– Teraba tumor
– Gangguan kencing
– Perubahan darah (Hb/Leukosit)

11. Persentase Gejala dan Tanda :
• Nyeri abdomen 97%
• Abdomen tenderness 91%
• Perdarahan dari jalan lahir 79%
• Adnexal Tenderness 54%
• Riwayat Infertil 15%
• Pemakaian IUD 14%
• Bekas Ektopik 11%

12. Diagnosis
• Gejala di atas
• Tumor di samping uterus, nyeri tekan
• Cairan bebas abdomen
• Punksi kavum Douglasi  darah merah tua,
tidak membeku
• Kuldoskopi / laparoskopi
• Laboratorium  β-HCG & Progesteron
• USG
• Histopatologi  reaksi Arias-Stella

13. Diagnosis banding
1. Abortus
2. Penyakit trofoblas (mola/khoriokarsinoma)
3. Ruptura korpus luteum / kista folikel
4. Radang panggul  salpingitis

14. Penatalaksanaan
A. Atasi keadaan umum
B. Pembedahan  laparoskopi (pada
K.E.belum terganggu)
 laparotomi (pada K.E.T.)
C. Medical : Ǿ gestasi sac < 3-4 cm :
MTX : - 0,5 mg / kgBB ( 5 hari)
- 12,5 mg dengan laparoskopi
D. Pengobatan lanjutan :
Konsultasi teratur & Cek HCG teratur

15. Prognosis  kemungkinan hamil lagi
 Setelah operasi & pembukaan saluran telur 55-60%
 Salah satu saluran tidak aktif / tersumbat 45 %
 Dua/lebih kehamilan ektopik & op. konservatif 30%

16. KEHAMILAN ABDOMEN
• Pembagian :
1. Primer : dari awal implantasi terjadi di
rongga perut
2. Sekunder : asal kehamilan di tubae 
ruptur  implantasi (terbanyak)
• Insiden  1 : 1500
• Nasib janin :
 Pernanahan
 Kalsifikasi  litopedion
 Perlemakan  adipocere

17. Keluhan :
• Perangsangan peritoneum
• Pernah mengeluh nyeri perut hebat (pusing,
pingsan)
• Braxton hicks (-)
• Pergerakan anak > nyeri
• BJA lebih keras
• Bagian anak lebih mudah diraba
• Teraba tumor di samping anak
• Pembukaan tidak maju (bila inpartu)

18. Pemeriksaan penunjang :
• Test piton
• Sondage  Foto Rontgen
• Foto Rontgen  rangka anak tinggi dalam
letak paksa (patognomonis)  rangka janin
memotong vertebra ibu
• USG
• Histerografi

19. Penatalaksanaan
1. Konseling
2. Setelah diagnosis dibuat  laparotomi
(prinsip mengeluarkan janin saja
sedangkan plasenta ditinggalkan)
3. Sedia donor  perdarahan >
BACK