Download to read offline
ppt lapkas dpjp luci-converted-compressed-dikonversi.pptx
- 1. LAPORAN KASUS: KEHAMILAN EKTOPIK BELUMTERGANGGU Pembimbing: dr. Arie W , Sp.OG Pendamping: dr. Neny rif’ah dr. Starlait rahesti batubara dr. ichlas rahmat bahagia Dibuat oleh: dr. luciana PROGRAM DOKTER INTERNSIP DOKTER INDONESIA RUMAH SAKIT PORT MEDICAL CENTER PERIODE 4 MARET 2020 –4 JULI 2020
- 2. IDENTITAS PASIEN Nzma: Ny. KH Usia:27 tahun Jenis kelamin:perempuan Status pernikahan: menikah Pekerjaan: karyawan Pendidikan: universitas Alamat: kepulauan kelapa, Pulau Tidung, Kepulauan Seribu
- 3. ANAMNESIS KELUHAN UTAMA • Nyeriperut sejak 1 minggu yang lalu disertai dengan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS.
- 4. RIWAYAT PENYAKITSEKARANG Seminggu sebelum dirujukke RSPMC •Pasien datang ke poliklinik RSdi Kep Seribu dengan keluhan nyeri perut dan keluar darah dari jalan lahir •Riwayat keguguran pada hamil yang pertama dan sudah dikuret 2 bulan SMRS •Pasien mengaku semenjak setelah dikuret, belum datang haidhingga muncul keluhan •Dilakukan plano test (hasil positif) dan USG oleh dokter spesialis kandungan, diagnose suspek kehamilan ektopik •Pasien datang ke poliklinik kandungan dengan keluhan yang sama yaitu nyeri perut dan masih keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS, nyeri sangat mengganggu, disertai dengan rasa mual dan penurunan nafsu makan •Keluhan lain-lain seperti batuk, pilek, demam, lemas,sakit kepala disangkal •Oleh dokterspesialis kandugan memutuskan untuk dirujuk ke RSPMC Saat sebelum dirujuk ke Saat di RSPMC RSPMC •Pasien masih mengeluh hal yang sama, disertai mual namun tidak muntah, tidak haid sejak 2 bulan SMRS, penurunan nafsu makan •Pasien riwayat dikuret sejak 2bulan SMRSdi RSPMC •Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)tidak mengetahui •Riwayat ANC tidak rutin dilakukan
- 5. Riwayat haid Menarche :12tahun :teratur :3-5hari :3-4xgantipembalut Siklus Lama Volume size day Dismenorrhea Leukorrhea Menopause :(-) :(-) :(-) HPHT :tidak tahu HPL :- Riwayat pernikahan • Status pernikahan: Menikah 1kali • Menikah pada usia: 26 tahun • Lama menikah: 2tahun Riwayat kehamilan • Hamil pertama mengalami keguguran • Hamil keduasaat ini • Riwayat Persalinan: belum pernah • Riwayat KB:tidak pernah pakai
- 6. Riwayat penyakit dahulu •Hipertensi (-), Diabetes Mellitus(-), Asma (-), Jantung (-), Ginjal (-) Alergi (-) Riwayat penyakit keluarga • Hipertensi (-), Diabetes Mellitus(-), Asma (-), Jantung (-), Ginjal (-), Alergi (-)
- 7. PEMERIKSAAN JASMANI • TinggiBadan Berat Badan Keadaan Umum Kesadaran Keadaan Gizi Status Hidrasi Tekanan Darah Nadi Suhu :160cm :57kg :Baik :Compos mentis (E4M6V5) : Normal (IMT :22,26kg/m2) :Baik, tidak ada tandadehidrasi :110/70mmHg :80 kali/menit, reguler, isi cukup :36,5oC Pernapasan (Frekuensi dan tipe) Sianosis :20 kali/menit, regular,thorakoabdominal :Tidak ada Udema umum Habitus Cara berjalan Mobilitas (Aktif /Pasif) :Tidakada :Astenikus :Tegak :Aktif • • • • • • • • • • • • • • • Umur menurut taksiran pemeriksa :Sesuai
- 8. LANJUTAN PEMERIKSAANFISIK…. • Aspekkejiwaan • Kulit : dalam batasnormal : dalam batasnormal • Kelenjar getah bening • Kepala • Mata, telinga, mulut dan leher • Dada dan paru-paru • Jantung • Perut/abdomen : dalam batasnormal : dalam batasnormal : dalam batasnormal : dalam batasnormal : dalam batasnormal : dalam batasnormal • Anggota gerak (ekstremitas atas dan bawah) :dalam batas normal
- 9. ST A TUS OBSTETRI • Inspeksi: abdomentidakmembesar • Palpasi: uterus tidak membesar, nyeri tekan iliaca dekstra/perut kananbawah
- 10. PEMERIKSAANPENUNJANG LABORATORIUM (08/06/2020) Hematologi NilaiRujukkan • Hemoglobin 11.2 12.0 –16.0 g/dL • Hematokrit 32 37 –47% • Eritrosit 3.75 4.3 –6.0 juta/µL • Trombosit 355 150.000 –400.000/µL • Leukosit 7.3 4.5 –13.00 • Hitung Jenis Leukosit • Neutrofil Segmen 50 • Limfosit 41 • MCV 85.3 80 –96 dL • MCH 29.9 27 –32 pg • MCHC 35 32 –36 g/dL • GDS 126 70 –140 mg/dL • Anti HIV Non-reaktif • HBSag Non-reaktif • Golongan Darah O • Rapid TestCovid-19 Non-reaktif • Masa Perdarahan • Bleeding Time 3.0 1 -6 • Clotting Time 13 9 -15
- 11.
- 12. RESUME • Pasien G2P0A1hamil tidak diketahui usia kehamilannya dirujuk keRSPMC atas diagnosasuspek kehamilan ektopik terganggu/KET. • Pasien mengeluhnyeri perut serta keluar darah dari jalan lahir sekitar 1 minggu yanglalu SMRS. • Dua bulan yang lalu sudah pasien mengalami abortus dandilakukan kuret. Semenjak setelahkuret, pasien mengaku belum datang haid hingga muncul keluhan. Pasiensudah dilakukan USG seminggu sebelumdi rujuk dengan hasil expertise dari spesialis kandunganyaitu suspek KET . • Saat tiba di RSPMC mengeluh hal yang sama yaitu nyeri perut dan masih keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit sejak 2 hari SMRS.Keluhan disertaidengan rasa mual dan penurunan nafsu makan. • HPHT pasien tidak mengetahui.Riwayat abortus 2 bulan yang lalu dan sudah dikuret. Pasienmemiliki riwayat ANC tidak rutin. • Pada pemeriksaan fisik:KU:baik, kesadaran composmentis, tekanan darah: 110/70, frekuensi nadi 80 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit, suhu 36,5oC. Nyeri tekan iliaka dekstra. Pada pemeriksaanpenunjang didapatkan hasil USG dengansuspek kehamilan ektopikterganggu/KET.
- 13. Daftar masalah • Nyeriabdomen ec suspek kehamilan ektopik belum terganggu Pengkajian masalah • Dari keluhan pasien yaitu nyeri perut bagian kanan dan keluar darah dari jalan, selain itu belum haid sejak 2 bulan SMRS. Hal tersebut mendukung trias gejala kehamilanektopik • Kehamilan ektopik sering terjadi pada perempuanusia produktif, harus dicurigai tanda- tanda kehamilan yaitu seperti terdapat gangguan haid dan mual. Pemeriksaan lab (plano test atau cek kadar beta-HCG) • Pada pasien ini kehamilan ektopik yang belum terganggu karena didukung oleh tanda-tanda vital yang dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda shock
- 14. PENGKAJIAN MASALAH LANJUTAN… Penatalaksanaan padapasien ini bisa dengan operasi (laparotomi) atau dengan medikamentosa (metrotrexate) Penatalaksanaan dengan operasi dipilih untuk menghindari rupture yang dapat membahayakan jiwa di kemudian hari Obat metrotrexate bersifat sitotoksik, diberikan dengan harapan dapat merusak sel-sel trofoblas sehingga menyebabkan terminasikehamilan
- 15. Rencana tatalaksana • Rencana diagnostic •Cek beta-HCG • Rencana USG ulang (untuk menentukan lokasi janindan diagnose lebih pasti) • Rencana Pengobatan • Konsul dokter spesialisobgyn, advice • Persiapan pre-operasi (laparotomi extra-uterine) • Tidak perlu persiapan darah Prognosis • Ad vitam • Ad fungsionam • Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam
- 16.
- 17. KEHAMILAN EKTOPIK kehamilan dimana seltelur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uterus.
- 18. EPIDEMIOLOGI • Kejadian kehamilanektopik diperkirakan 1-2%dari seluruh jumlah kehamilan • Prevalensi kehamilan ektopik adalah 1 dari 40 kehamilan atau diperkirakan terjadi pada 25 dari1000 kehamilan • Kejadian kehamilan ektopik 85-90%ditemukan pada wanita multigravid • Angka kematian akibat kehamilan ektopik di Amerika lebih banyak ditemukan pada wanita kulit hitam dibandingkan wanita kulit putih • Usia di atas 40 tahun memiliki risiko sebesar 2.9 kali untuk mengalami kehamilan ektopik
- 19. ETIOLOGI DALAM TUBA DINDINGLUARTUBA DINDING TUBA Divertikel tuba kongenital Endometriosis FAKTOR LAIN Hipoplasia uteri Endosalpingitis Perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba Operasi plastik tuba dan sterilisasi Tumor yang menekan dinding tuba Pelvic InflammatoryDisease (PID) • Hamil >35tahun • Fertilisasi in vitro • Penggunaan AKDR • Riwayat kehamilan ektopik • Merokok • Riwayat operasi abdomen • Kegagalan penggunaan kontrasepsi yang mengandung progestin saja • Ruptur appendix
- 21. Transport embrio Kontraksi otot polos dinding tuba> >neuron beta adrenergik Mempengaruhi aktivitas silia> > hormon2 seks dan IL-6 dihambat oleh isoproterenol (antagonis) dari beta adrenergik hasil konsepsi tidak sampai uterus > > kehamilan ektopik PATOMEKANISME
- 22. GEJALA KLINIS Kehamilan ektopikyang belum terganggu atau belum mengalami ruptur sulit untuk diketahui, karena penderita tidak menyampaikan keluhan yangkhas. Kehamilan ektopik terganggu : 1.Ada riwayat terlambat haid dan gejala kehamilan muda. 2.Akut abdomen, terutama nyeri perut kanan / kiri bawah. 3.Perdarahan per vaginam (dapat juga tidak ada). 4.Keadaan umum ibu dapat baik sampai buruk / syok, tergantung beratnya perdarahan yang terjadi. 5.Kadang disertaifebris.
- 23. Diagnosis KET Anamnesis • Haidterlambat untuk beberapa waktu,dan kadang-kadang terdapat gejala subyektif kehamilan muda. • Nyeri abdominal bagian bawah semakin terasa • Kadang menjalar sampai bahu • perdarahan pervaginam Pemeriksaan fisik • penderita tampak kesakitan dan pucat. • Pada perdarahan dalam rongga perut tanda-tanda syok dapat ditemukan • Tanda tanda anemia • Pergerakan serviks menyebabkan rasa nyeri (slinger pain) • Kavum Douglasi menonjol dan nyeri pada perabaan Pemeriksaan Penunjang : • β HCG • Hb dan leukosit • USG • Kuldosentesis • Laparaskopi
- 24. PENATALAKSANAAN Pembedahan • Salpingektomi • Jikatuba mengalami kerusakkan hebat • Pilihan utama, mengurangi perdarahan dan operasi singkat • Apabila implantasi terjadi di pars interstisial > >reseksi kornu uterus • Salpingotomi • Jika hasil konsepsi masihdi tuba > >memungkinkan untuk mempertahankan tuba > >rekonstruksituba medikamentosa Pemberian metotreksat, syarat: • Tidak ada kehamilan intrauterine • Belum terjadi rupture • Ukuran massa adneksa <dari sama dengan 4cm • Kadar beta-hCG <darisama dengan 10.000mIU/ml Sifat: sitotoksik, menghambat produksi beta-hCG oleh trofoblas > >menurunkan kadar progesterone oleh korpus luteum
- 25.
- 26. IBUHAMIL DIERA COVID-19 Ibuhamil merupakan salah satu kelompok yang memiliki risiko tinggi untuk terjangkit covid-19 Oleh karena perubahan system imunologi pada masa hamil > >lebih rentan terinfeksi dan menimbulkan komplikasi yang lebihparah dengan tingkat mortalitas
- 27. IBUHAMIL DENGAN COVID-19 Flu-likesymptom / viral pneumonitis (dengan peningkatan morbiditasdan mortalitas) Melakukan triage COVID19 pada ibu hamil sama dengan populasi pada umumnya Sangat rentan terutamapada trimester kedua dan ketiga (usia kehamilan >24minggu) Beberapa denganhasil lab yang abnormal seperti leukopeni, limfopenia, trombositopeni dan peningkatan fungsi enzim hepar Risiko terjadi maternal hypoxemia yang berujung pada peningkatan risiko PPROM, kelahiranpremature dan intrauterine fetaldistress Belum ada data (per April 2020) pelaporan ibuhamil pada trimester pertama terkena COVID-19 Sumber: Diagnostics 2020, ISIDOG Recommendations Concerning COVID-19 and PREGNANCY 10(4), 243; https://doi.org/10.3390/diagnostics10040243 ISIDOG: International Society of Infectious Disease in Obstetrics and Gynecology
- 28. TRANSMISISECARA VERTICAL?? Sampai sekarang belumterbukti adanya transmisi vertical intrauterine Dikaitkan dengan ekspresi dari reseptor ACE-2 (penting untuk integrasi viral secara intraseluler) yang lemah pada sel fetal- maternal Berdasarkan jurnal dari Chen H et al (tidak menjelaskan test nya), Liu et al (serological) danZhu et al (PCR test) pemeriksaan yang pada neonates dari ibu yang positif COVID-19 Sumber: • Diagnostics 2020, ISIDOG Recommendations Concerning COVID-19 and PREGNANCY 10(4), 243; https://doi.org/10.3390/diagnostics10040243 ISIDOG: International Society of Infectious Disease in Obstetrics and Gynecology • Hamming, I.;Timens, W .;Bulthuis, M.L.; Lely, A.T .;Navis, G.; van Goor, H. Tissue distribution of ace2 protein, the functional receptor for sars coronavirus. A first step in understanding sars pathogenesis. J. Pathol. 2004, 203, 631–637.
- 29. APAKAH PEMBERIANASIAMAN? Sampai sekarangbelum terbukti virus dalam ASI Beberapa guidelines setuju pemberian ASI, dengan pertimbangan risiko morbiditas dan mortalitas serius terkait tidak menyusui CDC dan rekomendasi dari China tidak menyarankan pemberian ASIdan harus memisahkan neonates dengan ibunya Sumber: Diagnostics 2020, ISIDOG Recommendations Concerning COVID-19 and PREGNANCY 10(4), 243; https://doi.org/10.3390/diagnostics10040243 ISIDOG: International Society of Infectious Disease in Obstetrics and Gynecology Rekomendasi WHO terkait COVID-19 dalam Kehamilan, Persalinan dan Menyusui: https://www.ibi.or.id/media/Materi%20Webinar%20IBI%20- %20USAID%20Jalin%20Covid19/WHO_COVID-19_RekomandasiPenatalaksanaanKehamilanPersalinanMenyusui.PDF, diakes pada: 26 Juni 2020
- 30. PENGOBATAN COVID-19PADA IBUHAMIL Kortikosteroid (pemakaian yang harusdengan pengawasan), meningkatkan maturitas paru2 pada kelahiran prematur Antiviral (tidak memberikan keuntungan secara klinis) namun masih dalam penelitian Contoh: lopinavir/ritonavir, Remdesivir Hidroksiklorokuin atau klorokuin, bekerja baik secara in vitro melawan COVID- 19 Aman pada ibu hamil Merupakan pilihan utama Efek samping: prolong QTc interval Sumber: Diagnostics 2020, ISIDOG Recommendations ConcerningCOVID-19 and PREGNANCY 10(4), 243;https://doi.org/10.3390/diagnostics10040243 ISIDOG: International Society of Infectious Disease in Obstetrics and Gynecology
- 31. JADWAL ANTENATALCARE Pemeriksaan kehamilanpertama oleh dokter (skrining faktor resiko), buat janji > >tidak menunggu lama, menggunakan kota supaya tetap social distancing Tunda pemeriksaan kehamilan trimester keduakecuali tanda bahaya (pelajari tanda bahaya) Pemeriksaan kehamilan trimester 3 harus dilakukan1 bulan sebelum taksiranpersalinan Manfaatkan buku KIA sebagai media komunikasi untuk konsultasi Tunda kelas ibu hamil Sumber: Kementerian Kesehatan RI.Pedoman Pelayanan Bagi Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Pandemi Covid-19